Вы находитесь на странице: 1из 14

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по практическому занятию для студентов
Учебная дисциплина «Инфекционные болезни и паразитарные инвазии»
Занятие № 1 «Введение в курс инфектологии.
Общая характеристика инфекционных болезней с фекально-оральным
механизмом передачи. Брюшной тиф. Паратифи А и В.»
Курс 5
Факультет медицинский
Специальность 7.12010001 –«лечебное дело»
7.12010002- «педиатрия»
7.12010003 – «медико-профилактическое дело»

Утверджено
на методическом совещании кафедры
Протокол № 1 от «__» ________ 20____ г.
Зав. кафедрой, проф.________ Чабан Т.В.

1
1. Тема практического занятия №1 «Введение в курс инфектологии. Общая
характеристика инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом
передачи. Брюшной тиф. Паратифы А и В» - 4 часа

2. Актуальность темы:
Инфекционные болезни с фекально-оральным механизмом передачи имеют
разную этиологию, клинические проявления и последствия, но объединены по
локализации возбудителя в желудочно-кишечном тракте, вызываются при условии
употребления инфицированных пищевых продуктов.
Брюшной тиф встречается везде, но наиболее распространен в странах Африки,
Южной Америки, Азии. Ежегодно в мире брюшным тифом болеет около 33 млн
человек, летальность в разных регионах составляет 0,3 - 2,3 %. Распространению
болезни способствуют отсутствие эффективных методов санации носителей S. typhi
- основного источника инфекции (хроническое носительство возбудителя
формируется в 2 - 4 % реконвалесцентов), устойчивость возбудителя в окружающей
среде, фекально-оральный механизм передачи, склонность к болезни
эпидемического распространения, особенно в регионах с низким социальным и
санитарно-гигиеническим уровнем, в условиях экологических проблем; достаточно
высокая восприимчивость человека к болезни .

3. Цели занятия:

3.1. Общие цели:


- ознакомить студентов с особенностями течения брюшного тифа и паратифов
А и В;
- научить студентов своевременно выявлять больных брюшным тифом и
паратифами;
- студент должен усвоить пути поражения и патогенез, брюшного тифа,
паратифов, основную клиническую симптоматику, диагностику, лечение и
профилактику;
- указать на особенности современного течения брюшного тифа, дать верную
оценку лабораторных данных, лечение и профилактику - II уровень;
- научить студентов особенностям проведения дифференциального диагноза с
похожими заболеваниями, показать наиболее типичные осложнения -III уровень;
- предоставить студентам возможность овладеть навыками - исследовать
больного, выявить патологические симптомы, техникой получения гемокультуры,
урино - и копрокультуры.

3.2. Воспитательные цели:


- изучение темы способствует формированию у будущих врачей клинического
мышления, доказывает роль отечественных ученых в изучении брюшного
тифа и паратифов (Б.Я.Падалка, Е.И.Зверев и другие).

3.3. Конткретные цели знать:


• Этиологию, факторы патогенности возбудителей и эпидемиологию брюшного
тифа, патогенез брюшного тифа,
2
• клинические проявления брюшного тифа при типичном течении;
• клинико-эпидемиологические особенности паратифа А и паратифа В;
• патогенез, срок возникновения и клинические проявления осложнений
брюшного тифа;
• лабораторную диагностику брюшного тифа;
• принципы лечения;
• принципы профилактики;
• тактику в случае возникновения неотложных состояний;
• правила выписки реконвалесцентов из стационара.

3.4. На основе теоретических знаний по теме уметь:


• придерживаться основных правил работы у постели больного;
• собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;
• обследовать больного и выявить основные симптомы и синдромы брюшного
тифа, обосновать клинический диагноз для своевременного направления
больного в стационар;
• провести дифференциальную диагностику брюшного тифа;
• на основе клинического обследования своевременно распознать возможные
осложнения брюшного тифа, неотложные состояния;
• составить план обследования больного;
• интерпретировать результаты лабораторного обследования;
• составить индивидуальный план лечения больного.

4. Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная


интеграция)
№ Дисциплина Знать Уметь
п/п
1 2 3 4

1 Предыдущие дисциплины
1. Микробиология Свойства S. typhi, S. Интерпретировать
paratyphi A, S. paratyphi B результаты специфических
методов диагностики
брюшного тифа, паратифов
А и В.
2. Физиология Параметры Оценить данные
физиологической нормы лабораторного
органов и систем человека обследования.
3. Патофизиология Механизм нарушения Интерпретировать
функций органов и систем патологические изменения
при патологических по результатам
состояниях различного лабораторного
генеза. обследования при
нарушениях функции
органов и систем
различного генеза.

3
4. Пропедевтика Основные этапы и методы Собрать анамнез, провести
внутренних клинического клиническое обследование
болезней обследования больного. больного, выявить
патологические симптомы и
синдромы.
5. Дерматология Патогенез, клиническую Распознать сыпь у больного
характеристику екзантем. брюшным тифом.

6. Клиническая Фармакокинетику и Назначить лечение в


фармакология. фармакодинамику , зависимости от возраста,
побочные эффекты индивидуальных
левомицетина особенностей больного,
ципрофлоксацина, средств выбрать оптимальный
патогенетической терапии. режим приема и дозу
препарата, выписать
рецепты.
7. Иммунология и Роль системы иммунитета Оценить результаты
аллергология в инфекционном процессе, иммунологических
воздействие на исследований.
элиминацию возбудителя
из организма человека.
Иммунологические
аспекты хронического
бактериального
носительства.
8. Эпидемиология Эпидемический процесс Собрать
при брюшном тифе и эпидемиологический
паратифах. анамнез, провести
противоэпидемические и
профилактические
мероприятия в очаге
инфекции.
9. Хирургия признаки перфорации язвы Своевременно
тонкой кишки, кишечного диагностировать
кровотечения, тактику осложнения, оказать
неотложной помощи. неотложную помощь
10. Реанимация и Неотложные состояния: Своевременно
интенсивная • ИТШ диагностировать и оказать
терапия • Кишечное кровотечение неотложную помощь при
• Перфорация кишечника неотложных состояниях:
• Инфекционно- • ИТШ
токсическая энцефалопатия • Кишечное кровотечение
• Перфорация кишечника
• Инфекционно-токсическая
энцефалопатия

2 Следующие дисциплины
4
Семейная медицина Патогенез, Проводить
эпидемиологию, динамику дифференциальную
клинических проявлений, диагностику болезней
возможные осложнения различного генеза с
брюшного тифа. брюшным тифом.
Особенности клинического Распознать брюшной тиф,
течения паратифа А и его осложнения;
паратифа В. Принципы интерпретировать данные
профилактики и лечения. лабораторного
обследования.
Своевременно
госпитализировать больного
в инфекционный стационар.
Заполнить экстренное
сообщение. Оказать
неотложную помощь в
случае необходимости.
3 Внутрипредметная интеграция
1. Инфекционные Особенности Проводить
болезни. инфекционных болезней. дифференциальную
Принципы диагностики, диагностику брюшного
лечения, профилактики тифа, паратифов А и В с
инфекционных болезней. другими инфекционными
Патогенез, болезнями. Распознать
эпидемиологию, динамику брюшной тиф, его
клинических проявлений, осложнения;
лабораторную интерпретировать данные
диагностику, возможные лабораторного
осложнения брюшного обследования. Назначить
тифа. Особенности лечение. Оказать
клинического течения неотложную помощь на
паратифа А и паратифа В. догоспитальном этапе.
Принципы профилактики и
лечения.

5
5. Содержание темы (структурно-логическая схема содержания темы)

Брюшной тиф. Паратиф А. Паратиф В.


етиология Salm. typhi (paratyphi A, paratyphi B). Стойкость в
окружающей среде, факторы патогенности

Источник - больной человек и бактерионоситель (при паратифе


эпидемиолоия В - человек и крупный рогатый скот). Фекально-оральный
механизм; водный, пищевой, контактно-бытовой пути
передачи, воспиимчивость высокая, постинфекционный
ииммунитет стойкий
проникновение

лимфозащитная

ГУТ Образование язв Хирургические


осложнения
бактериемия
реакция

выздоровление,
токсимия

возбудителя
эллиминация

формирова-
Выделение

ние иммун-
ных р-ций
патогенез паренхима- возбудителя

дифузия
тозная
формирование
хр. носительства
фулигинозный язык

метеоризм, запоры

гепатолиенальный
бледность кожи

приглушенность
относительная
интоксикация

гипотония
брадикардия
st. typhosus
лихорадка,

синдром
сыпь

тонов
клини-
ка

ослож- ИТШ ДВС- ИТЭ кишечное перфорация б/т


нения синдром кровотечен язв, перитонит
ие

гемокультура копроурино- серологические


Специфическая культура методы: РА, РНГА,
диагностика ИФА ІgM

этиотропное: дезинтоксикация Гемостати- хирургиче


лечение левомицетин, ческая –ское
фторхинолоны терапия вмешатель
ство

планово
профилактика неспецифическая специфическая
экстренно
6
6. Материалы методического обеспечения занятия.

6.1. Задания для самопроверки исходного уровня знаний-умений /с


предоставлением в конце блока задач эталонов ответов - тесты из базы данных
лицензионного экзамена Крок-1 (http://kroktest.org.ua/)

6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно


найти в учебниках:
І. ОСНОВНАЯ
1. Инфекционные болезни. Курс лекций: учебное пособие / Е.В. Никитин, К.Л.
Сервецкий, Т.В. Чабан [и др.]. - Одесса: ОНМедУ, 2012. - 252 с. - (Серия
«библиотека студента-медика»).
2. Инфекционные болезни: учебник / под ред. А.А. Голубовской. - К.: ВСВ
«Медицина», 2012. - 728 с. + 12 с. цвет.вкл.
3. Практическая инфектология: учебное пособие / Б.М.Дикий, З.М.Митник, О.Я.
Пришляк [и др.]. - Ивано-Франковск, 2010. - 250 с.
4. Инфекционные болезни: учебник / А.В. Чорновил, Р.Ю. Грицко. - К.:
Медицина2010. - 423 с.
ІІ. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
1. Атлас инфекционных болезней / [М.А. Андрейчин, В.С. Копча, С.А.
Крамарев и др.]; под ред. М.А. Андрейчина. - Тернополь: ТГМУ, 2010. - 248 с.
2. Лабораторный справочник «СИНЕВО» [А.В. Небыльцова, Ж.А. Климова,
Г.А. Носенко и др. ] / под ред. А.В. Небыльцовой. - К.: ООО «Доктор-Медиа»,
2011. - 420 с.
3. Инфекционные болезни: Нормативное производственно-практическое
издание.
Ч II. - К.: МНИАЦ медицинской статистики; МВЦ «Мединформ», 2011. - 420 с.
4. Компендиум 2010-2011 - лекарственные препараты / под ред. В.Н.
Коваленко, А.П. Викторова. - К.: МОРИОН, 2011.- 1456 с.
5.Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред.Н.Д. Ющука,
Ю.Я. Венгерова. – М.ГЄОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с.

7
6.3 Ориентировочная карта относительно изучения студентами литературы
№ Основные задания Указания Ответы студентов
п/п
1 Изучить материал по теме Изучение основной и Ответить на учебные
«Введение в курс дополнительной вопросы
инфектологии. Общая литературы
характеристика
инфекционных болезней с
фекально-оральным
механизмом передачи.
Брюшной тиф. Паратифы
А и В.»
2 Уметь поставить и Уметь обследовать Письменное обоснования
обосновать больного и составить предварительного и
заключительный диагноз план лабораторного окончательного диагнозов,
обследованного больного обследования плана обследования и
лечения больного
3 Составить план лечения Тестовый письменный
больного контроль

4 Знать осложнения Решение ситуационных


брюшного тифа и их задач
лечение

7. Материалы для самоконтроля качества подготовки


А. Вопросы для самоконтроля
1. Пути передачи брюшного тифа, паратифа А, паратифа В.
2. Факторы патогенности S. Typhi и стадии патогенеза брюшного тифа.
3. Морфологические изменения в стенке тонкой кишки в зависимости от срока
болезни
4. Стадии циклического клинического течения брюшного тифа.
5. Основные симптомы брюшного тифа
6. Характеристика сыпи у больного брюшным тифом.
7. Типы лихорадки при брюшном тифе.
8. Особенности течения паратифа А и паратифа В.
9. Специфические осложнения брюшного тифа.
10. Гемограмма больного брюшным тифом в разгаре болезни.
11. План обследования больного брюшным тифом.
12. Методы специфической диагностики брюшного тифа. Интерпретация
результатов в зависимости от срока болезни и материала для исследования.
13. Этиотропная терапия брюшного тифа
14. Принципы патогенетической терапии брюшного тифа.
15. Лечение осложнений брюшного тифа.
16. Правила выписки реконвалесцентов из стационара.
Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов
Выбрать правильные ответы:
8
1. Возбудитель брюшного тифа являются:
А. Salmonella enterіtіdіs
Б. Salmonella typhi
В. Salmonella paratyphi A
Г. Salmonella paratyphi B
Д. Salmonella typhi murium
2. Источник инфекции при паратифе А
А. Больной паратифом А
Б. Здоровый носитель возбудителя
В. Крупный рогатый скот.
Г. Домашние птицы
Д. Грызуны.
3. Типичные клинические проявления брюшного тифа в разгаре болезни:
А. Диарея с существенными водно-электролитными нарушениями
Б. Парез кишечника
В. Лихорадка
Г. Бессонница
Д. Гепатолиенальный синдром с желтухой
4. Назовите хирургические осложнения брюшного тифа.
А. ИТШ
Б. Перфорация тонкой кишки
В. Перитонит
Г. Миокардит
Д. Кишечное кровотечение
5. Основные средства этиотропной терапии брюшного тифа и паратифов:
А. Пенициллин
Б. Амоксиклав
В. Линкомицин
Г. Левомицетин
Д. Ципрофлоксацин
6. Инкубационный период при брюшном тифе чаще всего составляет
А. 1 -3 дня
Б. 3 - 7 дней
В. 9 - 14 дней
Г. 14 - 25 дней
Д. Не менее 21 дня
7. Типы лихорадки при брюшном тифе:
А. Вундерлиха
Б. Кильдюшевського
В. Боткина
Г. Падалки
Д. Субфебрильная
8.Клинические особенности паратифа В в сравнении с брюшним тифом
А. Большая вероятность осложнений
Б. Более длительная лихорадка
В. Более острое начало
Г. Экзантема более обильная
9
Д. Экзантема может возникать с первого дня болезни
9. Когда появляется сыпь при брюшном тифе?
А. С 1-го дня болезни
Б. На 4 - 5 день болезни
В. На 8 - 10 день болезни
Г. Не ранее 14 дня болезни
Д. Может отсутствовать
10. Гематологические изменения в разгаре брюшного тифа
А. Тромбоцитопения
Б. Лейкоцитоз
В. Лейкопения
Г. Анэозинофилия
Д. Относительный лимфомоноцитоза.

Эталоны верных ответов.


1. Б 6. В
2. А, Б 7. А, Б, В, Д
3. Б, В, Г 8. В, Г
4. Б, В, Д 9. В, Д
5. Г, Д, 10. А, В, Г, Д

Задачи для самоконтроля с ответами.

Задача 1
Больная 32 лет обратилась к участковому терапевту на 5 день болезни с жалобами
на сильную головную боль, общую слабость, отсутствие аппетита, бессонница,
повышение температуры тела от 37,5 градусов С в первый день болезни с
постепенным ее повышением до 39,0 градусов С в день обращения за медицинской
помощью. Объективно: значительная бледность кожи, сыпи нет. Язык обложен
серовато-белым налетом, имеются отпечатки зубов на боковых поверхностях,
свободных от налета. Пульс 78/мин., АО 110/60. Живот умеренно вздут,
безболезненный. Печень на 1,5-2 см выступает из-под края реберной дуги. Симптом
Падалки положительный. Стула не было 2 суток.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. Лечение.
Ответ: Брюшной тиф.
Задача 2
Мужчина 45 лет заболел через 2 недели после возвращения из Афганистана, где
полгода назад перенес малярию. При возврате были найдены платьяные вши.
Внезапно появились сильные головные боли, слабость, Т 39 градусов С с
временным снижением на 4 день болезни, после чего значительно выросли общая
интоксикация, головная боль, появилась на туловище обильная полиморфная сыпь.
На 7 день - состояние тяжелое, явления энцефалита, возбуждение, периодически -
галлюцинации. На туловище - обильная эритематозно-петехиальная экзантема. Т -
40,1 оС , пульс 136 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Умеренно увеличены печень и

10
селезенка. Парадоксальная ишурия. В общем анализе крови умеренный
нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия, ускоренная СОЭ.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. Лечение.
Ответ: Брюшной тиф
Задача 3
Студент 22 лет за неделю до болезни вернулся из района стихийного
бедствия в Закарпатье (наводнения повредили дом родителей, затопили
усадьбу). Болезнь началась с общей слабости, повышение температуры тела
до 37,8, снизился аппетит. В первые дни болезни отмечал урчания в животе
ослаблены стул, напоминали гороховый суп, до 3 раз в сутки, в последующие
дни понос изменился на запоры. К концу первой недели болезни состояние
значительно ухудшилось за счет общей интоксикации, температура достигла
39,0 оС, с суточными колебаниями в пределах 1-го градуса, усилилась
головная боль, ухудшился сон. Объективно: день болезни 8-й. Кожа бледная,
на боковых поверхностях живота - единичные розеолы. Пульс 80/мин.
Увеличенные печень и селезенка.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. План обследования
3.Лечение
Ответ: Брюшной тиф.
Задача 4
Больной 18 лет был доставлен КСП с улицы, где потерял сознание. Из
анамнеза стало известно, что постоянного жилья не имеет, ночует на
железнодорожном вокзале. Последние 2 - 3 недели чувствовал себя плохо:
сильно болела голова, отмечал выраженную общую слабость, отсутствие
аппетита. Температуру не измерял, но предполагает ее повышения. В день
госпитализации появились боли в животе без четкой локализации, тошнота,
рвоты не было, усилилась общая слабость. Во время осмотра: бледный, на
вопросы отвечает вяло, температура тела 38,0 градусов С. АД 90/60, пульс
110/мин. Живот вздут, умеренно болезненный, преимущественно в правой
подвздошной области, участвует в акте дыхания; пальпаторно выявлено
напряжение мышц живота. На коже живота - бледно-розовая розеолёзная
сыпь, элементов сыпи - не более 10. Увеличенные печень и селезенка. .
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. План обследования
3.Лечение
Ответ: Брюшной тиф, осложненный перфорацией кишечника
Задача 5
Больной 36 лет болеет примерно 3 недели: постепенное повышение
температуры, которая со 2-й недели болезни приобрела волнообразный характер,
снижение работоспособности, головная боль, бессонница. Лечился амбулаторно с
диагнозом «ОРЗ», из-за отсутствия эффекта напрвлен в стационар. Во время приема:
бледный, адинамичен, на вопросы отвечает вяло. Температура 40. „Фулигиннозний”
язык. Метеоризм. Положительный симптом Падалки. Печень выступает на 2 - 3 см
из-под края реберной дуги. Пальпируется нижний полюс селезенки. За 2 дня после
11
госпитализации появились головокружение, шум в ушах, холодный пот на лице,
мелена. АД 70/40, пульс 120/мин., температура снизилась до нормы.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. План обследования
3.Лечение
Ответ: Брюшной тиф, осложненный кишечным кровотечением.

8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:


8.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить
во время практического занятия:
• Овладеть методикой обследования больного брюшной тиф, паратиф
А,паратиф В
• Провести курацию больного брюшным тифом
• Провести дифференциальную диагностику брюшного тифа
• Составить план лабораторного обследования
• Интерпретировать результаты специфического обследования больного
брюшным тифом
• Распознать осложнения брюшного тифа
• Составить план лечения больного брюшным тифом.
• Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных
состояний.
• Оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза
„Брюшной тиф”
9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями,
навыками
№ Задание Последовательность Замечания, предупреждения относительно
выполнения самоконтроля
1 2 3 4
1 Овладеть I. Выяснить жалобы Выделить жалобы, характеризующие синдромы:
методикой больного. - общей интоксикации
клинического - органных поражений
обследования
больного Обратить внимание на постепенное начало; срок,
брюшным II. Выяснить анамнез: последовательность возникновения, динамику
тифом, 1. Анамнез болезни - лихорадки;
паратифом А 2. Анамнез жизни - головной боли;
иВ 3. Эпиданамнез - нарушения сна,
- задержки стула;
- сыпи;
- других симптомов
Выявить перенесенные болезни.
Обнаружить данные относительно реализации
фекально-орального механизма передачи,
обратить внимание на пребывание больного в
регионах с повышенным риском заражения
брюшным тифом и паратифами А и В
2 Провести II.Провести Помнить: наличие, выраженность, динамика
курацию объективное симптомов обусловлены сроком и тяжестью
больного обследование течения болезни, зависят от возраста больного,
сопутствующей патологии.
12
Общий осмотр: Обратить внимание на:
- общее состояние - вялость, адинамию, заторможенность больного;
больного; - температуру тела;
- кожа, слизистые - бледность кожи;
ротоглотка; - наличие, локализация, характер сыпи;
- наличие ангины Дюге (2 -5% больных);
2. Пищеварительная Обратить внимание на:
система: - „фулигинозный язык”;
- осмотр языка; - гепатолиенальный синдром;
- перкуссия живота; - метеоризм;
- пальпация живота; - положительный симптом Падалки;
- симптомы перитонита ( наличие свидетельствует
о перфорации тонкой кишки);
- склонность к запорам ( появление мелены
- характеристика свидетельствует о кишечном кровотечении);
испражнений
Обратить внимание на:
3. Сердечно - - относительную брадикардию (тахикардия
сосудистая система: свидетельствует о осложнении!);
- пульс; - дикотию пульса;
- умеренно снижен АД (значительное снижение
- артериальное свидетельствует о осложнении!);
давление; - умеренная глухость тонов сердца.
- аускультация сердца.
Обратить внимание на:
4. Дыхательная система: - наличие признаков бронхита у части больных.
- аускультация легких.
При тяжелом течении возможны тифозное
5. Нервная система состояние, бред, галлюцинации
3 . Назначить 1. Общий анализ крови. Обратить внимание на типичные изменения:
. лабораторные лейкопения, лимфомоноцитоза, анэозинофилия,
и тромбоцитопения (лейкоцитоз, анемия, ускорение
дополнительн ШЗЕ возникают в случае развития осложнений).
ые 2. Общий анализ мочи.
исследования, Отсутствие значительных изменений за типичного
интерпретиро течения.
вать 3. УЗИ ОБП Гепатолиенальный синдром
результаты
4. Гемокультура Назначается независимо от срока болезни в
5. Копроуринокультура течение периода лихорадки, но, желательно, как
можно раньше.
6. Серологические Становится положительной с конца первой недели
методы: болезни.
-РА, (г. Видаля), РНГА Назначаются в парных сыворотках крови с
интервалом 10 суток; диагностический титр -
- ИФА (IgM) 1:200.
Диагностический титр 1: 100

10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками: тесты


из базы данных лицензионного экзамена Крок-2 (http://kroktest.org.ua/ )

13
11. Тема следующего занятия – Сальмонеллез. Дизентерия. Амебиаз.

12. Индивидуальная работа хорошо успевающих студентов по данной теме.


Хорошо успевающие студенты могут обрабатывать научную литературу по данной
теме, освещать вопросы современной заболеваемости и особенности клинического
течения.

Методические рекомендации составил_________________________________

14