ACLS I Algoritmo Universal de PCR para el Adulto

1
EVALÚE CONCIENCIA
2 3

SI RESPONDE NO RESPONDE
• Observe. • Active el SEM.
• Trate según lo indicado. • Pida el desfibrilador.
• Evalúe la respiración (despeje vía aérea, MES).

4 Respira No Respira 5
• Coloque en posición de recuperación • Dé dos ventilaciones asistidas.
si no hay traumatismo cervical. • Evalúe la circulación.
Con Pulso Sin Pulso
6 13
• Ventilación Asistida • Manejo Avanzado vía aérea (ET/LMA). INICIE RCP
• Oxígeno, Vía ev. • Antecedentes clínicos, Ex. Físico.
14
• Signos vitales • Monitorice, ECG de 12 derivaciones
en el Monitor
7
Causan Probable 15 16
8 No Desfibrilable Desfibrilable
HIPOTENSIÓN - SHOCK
EDEMA AGUDO DE PULMÓN 18
FV / TV
IAM 9
17
ARRITMIA 10 ¿ACTIVIDAD ELÉCTRICA?
Si No
11 12 19 20
Bradiarritmia Taquiarritmia AESP ASISTOLIA
ACLS II Desfibrilación Externa Automática (DEA)*
• ABCD si no hay pulso
• Realice RCP por dos minutos (5 ciclos)
• Conecte desfibrilador y presione el botón analizar

DESFIBRILE por 1 vez si es necesario

RCP
RCP por
por 22 minutos
minutos (5 ciclos)

Analice ritmo y tome el pulso

Con Pulso Si No

No Desfibrilable Desfibrilable **

Retorno a la Circulación Espontánea

RCE TV o FV

AESP/ASISTOLIA
RCP por 2 minutos
• Despeje la vía aérea
RCP por 2 minutos
• Apoye la ventilación Desfibrile
• Determine signos vitales
Busque causas
RCP por 2 minutos

ACLS Analice ritmo

* Algoritmo para el personal de salud: Se debe contar con un desfibrilador disponible de inmediato o en los primeros 3 min.
** Apenas lea el ritmo, reinicie compresiones mientras se carga el desfibrilador.
ACLS III Algoritmo de Tratamiento de la Asistolía

RCP por 2 minutos (5 ciclos) 2:30

CONSIDERE CAUSAS POSIBLES:

• Confirme la Asistolía en más de una • Hipovolemia
derivación del ECG. • Hipoxia
• Continúe la RCP. • Hiperkalemia
• Manejo avanzado Vía Aérea (TET, LMA) • Hipokalemia
Durante RCP • Acidosis preexistente
• Obtenga vía iv
• Sobredosis de medicamentos
• Hipotermia
• Hipoglicemia
RCP • Trombosis Coronaria
Ininterrumpida • T.E.P
• Neumotórax a tensión
• Taponamiento Cardiaco
• Adrenalina 1mg iv,
repetir cada 5 minutos.

Evalúe Ritmo Considere la terminación del esfuerzo

Desfibrilable No Desfibrilable

Continúe RCP

Nota: Con dispositivo avanzado de vía aérea (TET o LMA) no se deben detener compresiones para ventilar.
Evaluación del ritmo aproximadamente 2 minutos después de inyectada la adrenalina.
ACLS IV Algoritmo de Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP)
Incluye • Disociación electromecánica (DEM) • Ritmos Idioventriculares • Bradicardia extrema
• Pseudo DEM • Ritmos de escape ventricular • Ritmos Idioventriculares posdesfibrilación

• Inicie RCP • Obtenga vía venosa

• Vía aérea avanzada • Evalúe el flujo sanguíneo.
(TET, LMA) • Considere medir ETCO2 o DDE *.

RCP
Ininterrumpida

Adrenalina 1mg en inyección Si hay bradicardia absoluta (<60 lpm)

iv,a,c repita cada 5 min. o relativa, administre Atropina 1 mg iv.
Repita cada 5 min. Hasta un total de 3 mg

DETERMINE CAUSAS POSIBLES (Paréntesis= terapéuticas y tratamientos posibles)

• Hipovolemia (infusión de volumen) • Sobredosis de medicamentos como tricíclicos b, igitálicos,
• Hipoxia (ventilación) betabloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio
• Taponamiento cardiaco (pericardiocentesis) • Hiperkalemia a (bicarbonato)
• Neumotórax a tensión (descompresión con aguja) • Acidosis b (bicarbonato)
• Hipotermia (véase algoritmo de la hipotermia) • Infarto masivo agudo de miocardio.
• Embolia pulmonar masiva (cirugía, trombolíticos) • Hipoglicemia.

a. Bicarbonato de Sodio 1mEq/kg es clase I si se sabe que el Clase IIa

paciente tiene Si hay acidosis previa que responde al bicarbonato.
hiperkalemia previa. En sobredosis de antidepresivos tricíclicos.
b. Bicarbonato de Sodio 1mEq/kg, según el siguiente esquema: Para alcalinizar la orina en sobredosis de aspirina u otros medicamentos.
Clase IIb
* DDE: Dispositivo Detector Esofágico Si ya intubado, continúa en Paro por intervalo prolongado.
ACLS V Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso
1
• Evalúe ABC
• RCP por 2 minutos y conecte desfibrilador
• FV / TV presentes en el desfibrilador
2
DESFIBRILE por 1 vez con 360 joules *
3
RCP por 2 minutos
4
ANALICE EL RITMO

5 12 13 14
FV/TV persistentes o recidivantes RCE AESP Asistolía
6
Desfibrile por 1 vez 360 Joules
7
8
• Continúe RCP por 2 min.
• Maneje vía aérea y vía iv. • Adrenalina 1 mg iv, repita cada 5 minutos.

9
• Analice y Desfibrile con 360 Joules Secuencia 11

10 RCP por 2 min. Drogas

• Amiodarona 300 mg. Iv RCP por 2 min.
se puede repetir 150 mg Desfibrilación RCP Desfibrilación

Nota: No detenga la RCP durante inyección de droga ni mientras se carga el desfibrilador, sólo durante la descarga.
* 360 joules empleados en desfibriladores monofásicos y 150 J en Bifásicos.
ACLS VI Algoritmo General de la Taquicardia
1
• Evalúe ABC. • Evalúe los signos vitales. • Ordene un ECG de 12 derivaciones.
• Asegure la vía aérea y Oxígeno. • Revise la historia clínica. • Busque y trate causas reversibles.
• Conecte monitor/oxímetro/tensiómetro. • Realice examen físico. • Instale vía venosa.

4 ¿ Paciente está Estable ? 3

Estable Incluye: estatus mental, dolor Inestable
¿ Es el QRS < 0,12 ? Cardioversión Inmediata
al pecho, hipotensión, shock.
Es poco común con FC < 150.

No
Si 5 11
QRS Angosto QRS Ancho
Regular Irregular Regular Irregular

TPSV 6 10 12 13
• Maniobras vagales QRS Angosto. Si es Ventricular o de Si es FA con aberrancia,
• Adenosina 6 mg iv. Probable: origen desconocido: QRS angosto (box 10).
2 do intento: •FA. • Amiodarona.
• Adenosina 12 mg iv. •Flutter. • Prepare Cardioversión •Si es FA por pre exitación:
•TAM. sincronizada. (FA+ WPW). Evite Bloqueadores
7
• Si es TSV con aberrancia: nódulo AV. (Adeno-sina,
¿ Se convirtió el Ritmo ? • Adenosina (box 6). Digoxina, Diltiazem, Verapamil).
Si No Use Amiodarona 150 mg.
8 9
•Si Torsades de Pointes,
Probable Probable use magnesio.
TSV de re entrada. • Taquicardia auricular
• Observe recurrencia. ectópica. •Si TV Polimorfa, solicite
• Adenosina o bloqueadores de larga • Taquicardia de la unión. experto.
duración. Controle FC.
• Diltiazem/βbloqueador Diltiazem/βbloqueador

Nota:
TAM: Taquicardia Auricular Múltifocal de alto riesgo
ACLS VII Algoritmo de Bradicardia Sintomática

BRADICARDIA
• Absoluta Fc < 60 x min.
• Relativa Fc menor de la esperada. • Evalúe ABC. • Conecte el monitor/desfibrilador.
• Asegure vía aérea. • Oxímetro de pulso.
• Administre oxígeno. • Controle presión arterial.
SIGNOS ADVERSOS a • Obtenga vía venosa.
• PA sistólica < 90mmHg.
Si No
• Fc < 40 x min.
• Arritmias ventriculares.
a. Los signos y síntomas graves deben
• Falla cardiaca.
relacionarse con la lentitud de la frecuencia :
Atropina b • Síntomas (dolor precordial, respiraciones
0.5 mg e.v ECG 12 derivadas
dificultosas, alteración del nivel de
conciencia).

Respuesta • Signos (presión arteria baja, shock,

Si
satisfactoria
No Si
Secuencia de intervenciones
• Atropina 0.5 mg hasta 3 mg.
• Marcapaso transcutáneo c .
• Adrenalina 2-10 µg/min.
• Dopamina 2-10 µg/min.
• Solicite ayuda de experto.
• Marcapaso intravenoso
• Trate causas contribuyentes
Riesgo de Asistolia congestión pulmonar, falla cardiaca
• Asistolia reciente.
congestiva, IAM).
• Bloqueo A-V-Mobitz II c
• Bloqueo completo. No retrase el MTC mientras espera el
• Pausas ventriculares acceso iv o efecto de la atropina si el
mayores a 3 seg.
paciente está sintomático.
No b. Nunca trate el bloqueo cardiaco de tercer
grado, más latidos de escape ventricular con
lidocaína.
Observe
c. Si usa Marcapaso Transcutáneo, verifique la
tolerancia del paciente y la captura mecánica.
Emplee analgesia y Sedación, según la necesidad.