Psoriasis

a psoriasis (AFI: [soˈɾja.sis], del griego ψώρα, picor) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel de
origen autoinmunitario,1 que produce lesiones escamosas engrosadas e inflamadas, con una amplia
variabilidad clínica y evolutiva. No es contagiosa, aunque sí puede ser hereditaria.

Puede afectar a cualquier parte de la piel, frecuentemente a las zonas de codos, rodillas, cuero
cabelludo, abdomen, piernas y espalda. No es raro que produzca afectación de las uñas. Esto se conoce
como psoriasis ungueal. Las uñas pueden ser la única zona afectada al principio de la psoriasis. En
ocasiones produce complicaciones como la artritis psoriásica

Clasificación

La clasificación más utilizada se organiza según los síntomas, los tipos de lesiones cutáneas y la gravedad
general del cuadro. Es la clasificación más útil para la elección de su tratamiento y para el conocimiento
del pronóstico de la enfermedad en cada paciente. La clasificación está detallada en el apartado Cuadro
clínico. En la antigüedad era falsamente diagnosticada como lepra, debido a la similitud de
sintomatología.

Epidemiología

Se estima que entre un 2 y un 3 % de la población sufre de psoriasis.234 La prevalencia varía entre las
diferentes poblaciones de todo el mundo,5 siendo más frecuente en los países más distantes del
ecuador.26 En Europa se estima que la incidencia es aproximadamente del 1,5 % y en los EE. UU. del 4,6
%. En contraste, las tasas de prevalencia son mucho más bajas entre los países africanos del este, los
afroamericanos, China (0,4 %) e India (0,7 %).7

Puede aparecer a cualquier edad, si bien es menos frecuente en los niños que en los adultos,6 con un
pico de incidencia entre los 20 y los 55 años.2 En aproximadamente un tercio de los pacientes, la
psoriasis debuta antes de los 20 años. Suele iniciarse con cuadros clínicos atípicos o leves, difíciles de
diagnosticar. La psoriasis en placas es el tipo más frecuente en todas las edades, aunque en los niños las
lesiones suelen ser más pequeñas y menos escamosas que en los adultos.8

Afecta por igual a ambos sexos,2 si bien es más precoz en mujeres y en personas con antecedentes
familiares.

Etiología

La psoriasis es una enfermedad multifactorial compleja,5 de origen autoinmune,1 y su etiología exacta

es en gran parte desconocida. Se ha demostrado una predisposición genética, la cual sin embargo no
puede explicar completamente la patogénesis de la enfermedad. Además de la susceptibilidad genética,
se suman factores ambientales, así como el género y la edad. Recientemente, ciertos desequilibrios en
los mecanismos de regulación epigenéticos se indican como elementos causales en la psoriasis.5
Participación genética

La herencia de esta enfermedad es posiblemente poligénica. Se ha demostrado una importante

agregación familiar,9 con una concordancia aproximada en gemelos monocigóticos del 60 %7 y la
asociación a determinados HLA.

En este sentido, se asocia la predisposición a psoriasis con los antígenos HLA-CW6, y HLA-DR7. Además,
existe correlación entre el tipo clínico de psoriasis y otros antígenos HLA. Por ejemplo, el HLA-B17 se
asocia a un inicio más precoz y un curso más grave, y el HLA-B27 está relacionado con la forma pustulosa
generalizada.

Factores desencadenantes

Existe una gran variedad de factores desencadenantes, tanto del episodio inicial como de
empeoramientos o de reaparición después de remisiones aparentemente completas:11

Infecciones: Causadas por bacterias (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus),1211 hongos

(Malassezia, Candida albicans)11 o virus (papilomavirus, retrovirus,11 virus de la inmunodeficiencia
humana12).

Fármacos: Tratamientos como las sales de litio, betabloqueantes, antimaláricos, anti-infl amatorios no
esteroideos (AINE),1211 inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina11 o la retirada de los
tratamientos con corticosteroides.12

Dieta y consumo de alcohol: Factores dietéticos tales como el gluten y el alcohol.11

Traumatismos: Es muy frecuente que los pacientes psoriásicos presenten el fenómeno de Koebner, y las
lesiones aparezcan en la piel inicialmente sana que recibe un traumatismo, rasguño, cortaduras, rascado,
quemaduras solares, etcétera, tras un período de incubación de entre 7 y 14 días.1211

Factores psicológicos: Aunque no se asocia a ningún trastorno de la personalidad, el estrés emocional

puede desencadenar o agravar la psoriasis.1211

Factores climáticos: Los climas fríos se asocian a empeoramientos de la enfermedad y los calurosos a la
mejora. En general, los pacientes mejoran con la exposición al sol;13 sólo entre el 5 y el 10 por ciento
presentan psoriasis fotosensibles.

Factores endocrinos: No está clara la relación, aunque se evidencian picos de máxima incidencia en la
pubertad y la menopausia, mejora con el embarazo y empeora tras el parto.

Patogenia

Aunque está poco esclarecida, hay dos hechos básicos: la hiperplasia epidérmica por un aumento de la
población germinativa, y el infiltrado inflamatorio de la dermis. La inflamación viene mediada por el
Linfocito T CD4+ que libera (junto al queratinocito) citocinas proliferativas, que estimulan la proliferación
de las células epidérmicas. La respuesta inflamatoria es de tipo celular, frente a un autoantígeno aún
desconocido, o frente a un superantígeno estreptocócico en el caso de la psoriasis en gotas
postinfecciosa.

Esta teoría viene avalada por los estudios anatomopatológicos de las muestras de biopsia, así como por
la efectividad de los fármacos que inhiben la activación de los linfocitos T, su expansión clonal o la
liberación de citocinas proinflamatorias.

Anatomía patológica

Es característico de la psoriasis la hiperqueratosis paraqueratósica de la epidermis, con acumulaciones

de leucocitos polimorfonucleares (denominados abscesos de Munro-Saboureaud), así como el
adelgazamiento de la epidermis suprapapilar con acantosis interpapilar.

También hay papilomatosis dérmica, con capilares dilatados y tortuosos verticales en las papilas, además
de infiltrados de linfocitos perivasculares.