Signos y síntomas

Los signos y síntomas de una fractura pélvica dependen de la parte de la pelvis

que se haya fracturado. Usted puede sufrir lesiones peligrosas para su vida si
su fractura pélvica fue causada en un accidente a alta velocidad. En un
accidente de estos, también se pueden presentar serias lesiones en su pecho,
cabeza, cuello y otros órganos dentro de su abdomen. En cambio, no es usual
que las fracturas pélvicas por avulsión causen otras lesiones que puedan poner
en peligro su vida. Los signos y síntomas de una pelvis fracturada son los
siguientes:

 Amoratamiento y sensibilidad sobre uno o más de sus huesos pélvicos.

 Hinchazón en una o más de las áreas ubicadas sobre sus huesos

pélvicos.

 Adormecimiento u hormigueo en su área genital o en la parte superior de

sus muslos.

 Molestias o dolor al ponerse de pies.

Evaluación
Anamnesis

Es importante indagar con los acompañantes o testigos del evento las

circunstancias del accidente, en la intensidad del trauma, si hubo algún
fallecido en el lugar, si salió proyectado por el vehículo, a que distancia fue
disparado, sobre que superficie, etc. Se debe sospechar además fractura
inestable de pelvis en el paciente inconsciente o hipotenso al ingreso.

Inspección

Debemos buscar detalladamente heridas, erosiones, abrasiones,

contusiones, equimosis o hematomas en la región pélvica, trocantérica, púbica
o perineal, así como deformidades pélvicas o discrepancia en la longitud de
las extremidades. También debemos buscar evidencia de sangrado rectal, de
las vías urinarias o vaginal anormal que son indicadores importantes de
fractura abierta de la pelvis
Palpación

Palparemos la sínfisis y ramas pubianas, crestas iliacas, articulaciones

sacro iliacas, sacro, tuberosidades isquiáticas y regiones trocantéricas
buscando dolor, deformidad y crepitación. Las maniobras de estabilidad vertical
y rotacional mediante manipulación y balanceo pelviano descritas
clásicamente, no se recomiendan en la actualidad, a menos que se hagan en la
propia sala de cirugía, debido a que pueden reactivar o empeorar el sangrado
retro peritoneal, o convertir una fractura impactada en inestable. Haremos
tacto rectal buscando integridad de las paredes, tono esfinteriano, cuerpos
extraños, fragmentos óseos, sangre y características de la próstata. En la mujer
además se debe realizar tacto vaginal buscando las mismas alteraciones y
revisar el meato uretral.

Finalmente debemos realizar un examen neurológico periférico completo de

la extremidades inferiores, con especial énfasis en las raíces L5 y S1 que
las más afectadas en ésta lesión. La evaluación sensitiva de la región perineal,
así como de la integridad funcional vesical y del esfínter anal nos descarta o
confirma lesiones de las raíces sacras 2 a 5.

EVALUACIÓN IMAGENOLÓGICA

Rayos X

Hasta el 90% de las fracturas pélvicas son correctamente diagnosticadas,

mediante una radiografía antero posterior; sin embargo, si le agregamos las
proyecciones de entrada y salida la precisión diagnóstica se eleva al 94%.
Signos radiológicos de inestabilidad pélvica:

· Avulsión de la apófisis transversa de la quinta vértebra lumbar (L5)

· Avulsión de la espina ciática y de la porción inferior de la articulación sacro

iliaca

· Fracturas verticales del anillo pélvico posterior o separación de la

articulación

Sacro iliaca desplazadas mas de 1 cm

· Diastasas de la sínfisis púbica mayor de 5 cm.

En todo paciente en quien se tenga una sospecha inicial de lesión pélvica, la

proyección

A-P es la única que se debe pedir inicialmente de rutina, y si se confirma

lesión del anillo pélvico se tomarán las proyecciones adicionales. La
proyección de entrada o inlet se toma inclinando el rayo a 60º desde la cabeza
hasta el centro de la pelvis; nos ayuda visualizar la estructura anular de la
pelvis, y nos permite ver desplazamientos en el plano antero posterior. La
imagen de Salida o outlet, se toma orientando 45º el haz de rayos X desde
los pies del paciente hacia la pelvis y nos ofrece una imagen A-P
verdadera del sacro y nos permite visualizar adecuadamente las ramas
anteriores, así como los desplazamientos en el plano vertical. Las proyecciones
Oblicuas se toman con inclinación de 45º desde afuera hacia el centro de la
pelvis (oblicua obturatriz), y desde el lado contrario del cuerpo (oblicua
iliaca). Permiten una mejor evaluación de las 6 articulaciones sacro iliaco en
un plano frontal, del aleron iliaco, y especialmente de las lesiones del
acetábulo. No se toman de rutina en todas las lesiones, y están indicadas
básicamente en fracturas del iliaco con compromiso articular, y en fracturas
de acetábulo.

Tomografía axial (TAC)

Cuando el diagnóstico no es claro con los rayos X, se puede complementar

mediante la Tomografía axial computadorizada (TAC), que ha demostrado ser
más sensible en el diagnóstico de lesiones posteriores, especialmente las
fracturas sacras y las luxaciones sacro iliacas. La TAC es a menudo el
mejor método para evaluar el anillo pélvico posterior, y precisar de manera
mas exacta la naturaleza y localización de la fractura. También tiene gran
utilidad en la evaluación de la articulación sacro iliaca y en el diagnóstico
de lesiones de los tejidos blandos y ligamentos, así como para detectar la
presencia de hematomas pélvicos.

Angiografía

Este examen tiene utilidad en el diagnóstico de algunas lesiones vasculares

arteriales que son en realidad la minoría, pues en su mayoría proviene de
los plexos venosos pre sacro. En caso de presentarse descompensación
hemodinámica que no se puede revertir a pesar de la estabilización provisional
y la reposición adecuada de fluidos, está indicada la arteriografía diagnóstica y
la embolización del vaso en caso de confirmarse lesión.

Prevenciones

Prevenir una fractura de cadera es preferible a tratarla. Las medidas

preventivas incluyen la ingesta de abundante calcio todos los días. Para las
mujeres post-menopáusicas y que no ingieren estrógeno, el National Institutes
of Health (Instituto Nacional de Salud, NIH en inglés) recomienda 1,500
miligramos (mg) diarios. Para aquellas que sí toman estrógeno, la
recomendación es de 1,000 mg. Los hombres de mediana edad deben ingerir
1,000 mg diarios.

Las mujeres que se encuentran en la etapa de la menopausia deben realizarse

una prueba de densidad ósea. Esta prueba se utiliza para medir el contenido
de minerales y el espesor del hueso. Estos valores indican la disminución de la
masa ósea, una enfermedad en la que los huesos están más frágiles y más
propensos a romperse o fracturarse con facilidad. La prueba de densidad ósea
se utiliza, principalmente, para diagnosticar la osteoporosis y para determinar el
riesgo de fractura.

Las mujeres, que son quienes padecen la mayoría de las fracturas de cadera,
producen menos estrógeno cuando comienzan la etapa de la menopausia. La
mayoría de las personas no sabe que tiene osteoporosis hasta que sufren una
fractura.

Otra manera de ayudar a prevenir la fractura de cadera es realizar

regularmente ejercicios que soporten el peso corporal, como caminar o trotar.
Los programas de ejercicios como el Tai Chi ayudan a recobrar la fuerza y el
equilibrio.

Para ayudar a reducir las probabilidades de tener fracturas pélvicas, siga estos
pasos:

 tomar los medicamentos indicados por su médico para prevenir la

pérdida ósea
 consumir una dieta rica en calcio, que incluya leche, queso cottage,
yogur, sardinas y brócoli
 dejar de fumar
 evitar el excesivo consumo de alcohol
 mantener los objetos alejados de escaleras y pisos, como los cables de
electricidad, para prevenir las caídas
 usar alfombrillas antideslizantes y fijar barras de sostén en la bañera
 ubicar luces de noche desde el dormitorio hasta el cuarto de baño
 usar una base antideslizante para mantener las alfombrillas en su lugar
 no utilizar muebles o escaleras poco firmes para pararse sobre ellos
 visitar al oftalmólogo todos los años para hacerse una revisión anual y
tratar la pérdida de la visión

 Prevenga las caídas al usar un taburete o escalera de tijera para

alcanzar lugares altos. Añada pasamanos y coloque tapetes anti
derraparte en su baño, regadera y debajo de alfombras.
 Disminuya su probabilidad de lesiones debidas a accidentes
automovilísticos o de motocicleta al usar siempre un cinturón de
seguridad. Nunca maneje si ha estado bebiendo y nunca se suba con
alguien que lo ha hecho.
 Siempre tome precauciones de seguridad para evitar caídas durante
deportes de alto riesgo, como escalar rocas y alpinismo.
 Mantenga su fuerza muscular, que le ayudará a prevenir caídas.
    El paciente anciano debe acudir al oftalmólogo y especialista en ORL
para tratar problemas de vista o equilibrio que lo hagan caer. 

    Evitar zapatos de suela resbalosa.

    Colocar cintas adhesivas anti resbalantes en las zonas peligrosas de

la casa, tales como el baño, cocina, escaleras.

    Evitar áreas mal iluminadas en su hogar.

    Evitar alfombras o tapetes en el piso.   

   El paciente anciano debe evitar subir y bajar escaleras, ya que aquí
ocurren muchos de lo accidentes.

    Los paciente que realizan ejercicio físico regular tienen menor cantidad
de caídas, ya que el ejercicio mejora la coordinación, fuerza muscular y
elasticidad.

   Cuidado con las pastillas  para dormir, muchas caídas ocurren en la

mañana cuando el paciente está todavía bajo efecto de somníferos.

  Cuidado con los perros  y otros animales domésticos, que pueden ser
causa de accidentes.

     El anciano con alto riesgo de fractura puede usar protectores de

cadera, de manera que si se cae se pueda evitar la fractura.

Clasificación
Marvin Tile. Toronto. 1987.

Esta clasificación considera el mecanismo productor así como la dirección de la energía

cinética que provoco el traumatismo. Estas fracturas se dividen en Estables e Inestables.

 Tile A: Estables (rasgos de fractura, fracturas sin desplazamiento o arrancamientos

óseos a nivel de las espinas ilíacas, la tuberosidad isquiática, la sínfisis pubiana o del
sacro y cóccix) Generalmente no requieren tratamiento quirúrgico solo reposo por cuatro
semanas.

            Tile A1: Sin compromiso del anillo pelviano. Avulsiones de espina o tuberosidad

isquiática
            Tile A2:     Fractura del ala ilíaca o compromiso del anillo pelviano, sin
desplazamiento
            Tile A3:     Fracturas transversales del sacrocoxis sin compromiso del anillo
pelviano
 
Tile A1 Tile A2 Tile A3
 Tile B:

Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical.

            Tile B1: Libro abierto, rotación externa.
            Tile B2: Compresión lateral, rotación interna.
               B2.1: Ipsilateral
               B2.2: Contralateral (asa de balde)
            Tile B3: Bilateral
 

Tile B1 Tile B2 Tile B3

Tile C:
Inestabilidad rotacional y vertical
Implica disrupción del piso pelviano incluyendo el complejo sacroilíaco, los ligamentos
sacroespinosos y sacrotuberoso, la lesión anterior puede ser la sínfisis, ramas ileo-
isquiopubianas, o ambas.
            Tile C1: Unilateral
               C1.1: Fractura del ileon.
               C1.2: Disyunción sacroilíaca.
               C1.3: Fractura del sacro.
            Tile C2: Bilateral
            Tile C3: Asociado a fracturas del cotilo 

 
 Tile C1 Tile C2 Tile C3

Clasificación de las fracturas de acetábulo. AO.

A:   Compromiso de una columna.

A1: Pared posterior.

A2: Columna posterior.

A3: Pared anterior y/o columna anterior.

A1 A2 A3

B: Componente transversal. El techo del cotilo o parte de el permanece unido al hueso

iliaco.

B1: Transversa con o sin compromiso de la pared posterior.

B2: Fractura en T.

B3: Pared o columna anterior con fractura hemitransversa posterior.

B2 B3
C: Fractura de ambas columnas. Todos los componentes articulares se desprenden del
íleon.

C1: Columna anterior con proyección hacia la cresta ilíaca.

C2: Columna anterior con proyección hacia el borde anterior del hueso ilíaco.

C3: Fractura proyectada hacia la articulación sacro ilíaca.

C1 C2 C3

Clasificación de las fracturas de acetábulo.

Judet y Letournel. Paris. 1981.

 A: Fracturas simples o elementales.

Fractura de pared posterior. 24 – 30 %.

Fractura de columna posterior. 4 %.

Fractura de pared anterior. 2 %:

Fractura de columna anterior. 4 %.

Fracturas transversas. 20 %.

 B: Fracturas asociadas o combinadas.

Fracturas en T. 14%.
Fracturas de columna posterior y de pared posterior. 20%.

Fracturas transversa y de pared posterior. 30%.

Fracturas de columna o pared anterior con hemitransversa posterior.

Fracturas de doble columna. 2%. 

Cuadro comparativo sobre lesiones, grado de la lesión, tratamiento

de lesión
Nombre de Lesión Sobre la Lesión
con y sin compromiso del son consideradas marcadores
anillo pelviano de la intensidad de las fuerzas
de un paciente traumatizado, la
mayor incidencia de estas
lesiones ocurre en los
accidentes de motociclistas,
seguido por los peatones y
caídas de altura, también las
lesiones que sufren los
ocupantes en los autos tienen
un porcentaje importante.
la hemorragia, el compromiso
de órganos abdominales y
urogenitales.
Tratamiento
Las lesiones que no comprometen el anillo pelviano en
general, el tratamiento consiste en reposo y analgésicos.
Las lesiones que comprometen el anillo pelviano, en
general son graves y requieren consideraciones
especiales.
Tratamiento en la emergencia se deben aplicar
las normas de tratamiento inicial del poli traumatizado,
luego tener en cuenta pautas propias de las lesiones de
esta región

FRACTURAS DE Esta lesión está estrechamente Reposo requerido por el medico

ACETÁBULO relacionada con los accidentes
de tránsito, por ende su
frecuencia está siempre en
aumento. La cabeza femoral
impacta contra el acetábulo y lo
fractura, el impacto se hace
sobre el trocánter mayor y
trasmite la fuerza hacia la
articulación, como en el caso de
un peatón atropellado, si se
trata del conductor o
acompañante, la rodilla golpea
contra el tablero del auto, el tipo
de fractura, en ese caso va a
depender de la posición del
fémur en el momento del
impacto.

LUXACIÓN DE CADERA La luxación traumática de Reposo

cadera es también muy
frecuente en los accidentes de
tránsito, puede ser una luxación
pura o lo más frecuente
acompañada por fracturas de
acetábulo, si el paciente estaba
sentado en el auto cruzando las
pierna, con la pierna
traumatizada en Adducción lo
más probable que tenga una
luxación posterior de cadera sin
fractura. Lo contrario con las
piernas en abducción, va a
tener una luxación acompañada
de fractura de acetábulo.
 Las fracturas por se presentan en sujetos jóvenes Su tratamiento consiste en reposo y analgésicos
arrancamiento son que sufren potentes
infrecuentes contracciones de las masas
musculares, en ejercicios
violentos, con arrancamiento de
las tuberosidades óseas.  En
ocasiones no es fácil diferenciar
una fractura por arrancamiento
de una apófisis normal, en estos
casos resulta útil la
comparación con el lado contra
latera

Las fracturas aisladas de las La fractura unilateral de ambas El reposo, no cargando el peso del cuerpo sobre el lado
ramas púbicas son ramas pubianas es una de las afecto hasta que la abducción de la  cadera no produzca
consecuencia de fracturas más frecuentes en los dolor, es suficiente para la curación.
traumatismos directos sobre accidentes de tránsito o en una
esa región caída de gran magnitud.