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Principios de

Cardiología
Equina
María Clara Sardoy, Vet.,MS
Anormalidades
Cardiovasculares
 Bajaincidencia
 Edad
 Gerontes
 Neonatos/potros jóvenes
 Raza
 Congénitas
 Árabes

 Tipo de trabajo
 Baja de rendimiento
Indicaciones Examen
Cardiológico Completo
 Intolerancia al ejercicio
 Síncope
 Soplos patológicos de intensidad moderada a
severa (grado 3 o mayor)
 +/- Compraventa – Revisaciones para
Aseguradoras
 Previo a períodos de ejercicio
intenso/entrenamiento
 HALLAZGO INCIDENTAL
Ciclo Cardíaco
Examen clínico del Sistema
Cardiovascular del Equino
 Historia y anamnesis
 Tipo de ejercicio
 Identificación de disfunción hemodinámica
 Examen físico
Examen clínico del Sistema
Cardiovascular del Equino
 Electrocardiografía
 Pre y post ejercicio
 Continuo (Holter)
 Ecocardiografía
 Modo B (dos dimensiones)
 Modo M
 Doppler
 Pre y post ejercicio
 Radiografía torácica
Examen clínico del Sistema
Cardiovascular del Equino
 Exámenes de laboratorio
 Hemograma
 Bioquímica sanguínea
 Función renal
 Función hepática
 Electrolitos
 Isoenzimas cardíacas, Troponina I
 Proteínas
 Gases en Sangre
 Urianálisis
 Hemocultivo
Examen físico
 Frecuencia cardíaca y ritmo
 Pulso venoso y arterial, TLLC, presión arterial
 Membranas mucosas
 Auscultación torácica
 Corazón
 Pulmón
Examen Físico
 Pulsoarterial
 Carácter, fuerza, ritmo
 Evaluar Presión de pulso
Auscultación cardíaca
 Mitral – 5to EIC izq. mitad
de altura e/hombro y
esternón
 Aórtica - 4to EIC izq. justo
debajo punta del hombro
 Pulmonar – 3er EIC izq.
justo debajo punta del
hombro
 Tricuspídea – 3er - 4to EIC
der
Ruidos cardíacos equinos
Sonido Origen PMI
Contracción ventricular temprana, desaceleración
abrupta de la sangre asociada con la tensión de las
S1 valvas de las válvulas A-V y su cierre, apertura de las
válvulas semilunares y vibraciones asociadas a la
Apex izquierdo

eyección de sangre a los grandes vasos.

Cierre de las válvulas semilunares, desaceleración


S2 abrupta de la sangre en los grandes vasos, apertura
de las válvulas A-V.
Base izquierda

Desaceleración rápida de la sangre en los ventrículos


S3 al final de la fase de llenado ventricular rápida. Puede
ocurrir un cierre transitorio de las válvulas A-V.
Apex izquierdo

Vibraciones asociadas con el ingreso de sangre desde


S4 los atrios a los ventrículos durante la contacción atrial.
Puede ocurrir un cierre transitorio de las válvulas A-V.
Base izquierda
Electrocardiografía
 ECG + comúnmente utilizado
 Base ápex, Derivación I
 FC, ritmo, secuencia de conducción
 P-QRS-T
 Configuración, amplitud, duración

 Electrodo positivo: Corazón izquierdo (ápex)


 Electrodo negativo: Surco yugular derecho o punta del
hombro (encuentro)
 Electrodo tierra: Surco yugular izquierdo
Otras derivaciones:
ECG Base Apex – Derivación I
Electrocardiograma
 Método diagnóstico de elección para identificar
arritmias en todas las especies
 Equinos y Bovinos
 Distribución de fibras de Purkinje extensiva en la
pared ventricular desde endocardio a epicardio
(Clase I)
 NO puede utilizarse para evaluación de
tamaño de las cavidades cardíacas
Variaciones Normales del ECG
 Onda P

 Onda T
 Positiva o negativa
 Ambas
ECG normal
 Ritmonormal es el ritmo sinusal
 REGULARMENTE REGULAR
 Cada onda P seguida de un complejo
QRS
 Cada complejo QRS precedido de una
onda P
Ecocardiografía
 Diagnosticar y cuantificar disfunción
sistólica o diastólica
 Cambios en dimensiones de las cámaras
y grosor de las paredes, defectos de las
paredes
 Enfermedad valvular
 Enfermedad del pericardio
 Endocarditis
 Tumores
Ecodoppler
 Detección y cuantificación de defectos
valvulares (estenosis e insuficiencia).
 Evaluación de flujo sanguíneo anormal y
velocidad de la sangre.
 Pronóstico?
Arritmias Cardíacas
 Causas:
 Ritmo anormal del marcapasos
 Cambio de marcapasos del nodo sinusal a
otra ubicación en el corazón
 Bloqueos a diferentes puntos en la difusión
del impulso eléctrico
 Transmisión anormal del impulso a través
del corazón
 Generación espontánea del impulso en
cualquier parte del corazón.
Disritmias/arritmias Cardíacas
 S/localización
 Supraventriculares, ventriculares, de encrucijada
 S/frecuencia
 Bradiarritmias, taquiarritmias
 S/etiología
 Cardiogénicos, no cardiogénicos
 S/mecanismo
 Trastornos en formación del impulso, transmisión del
impulso, ambos procesos

MÉTODO DIAGNÓSTICO DE ELECCIÓN: ECG


Ritmos sinusales
 Arritmias Fisiológicas
 Alto tono vagal en reposo
 Inervación vagal intensa del nodo AV
 Desaparecen con el ejercicio o la excitación
 Bradicardia sinusal
 Bloqueo AV 2do grado
 Bloqueo/arresto Sinusal
 Arritmia Sinusal
 Taquicardia sinusal
Bradicardia
Bloqueo AV 2do Grado
 15 a 18% equinos en reposo (44% con
holter)
 Generalmente 3 a 4 latidos normales,
seguidos de la pérdida de un latido
(pausa)
 Regularmente irregular
 Con la estimulación simpática (ejercicio,
excitación, se restablece el ritmo normal)
Taquicardia sinusal
 Edad
 Raza
 Ejercicio,nerviosismo
 Preñez tardía, fiebre, dolor, hipovolemia,
anemia severa, infección, shock
 Sugiere falla cardíaca si las otras causas
fueron descartadas (baja incidencia)
Taquicardia sinusal
Arritmias Patológicas más
comunes
 Fibrilación Atrial (FA)
 Contracciones o Despolarizaciones
Atriales o Ventriculares prematuras
 Taquicardia Ventricular o
Supraventricular
 Fibrilación Ventricular
Fibrilación Atrial
 Comúnmente detectada
 Equino predispuesto
 Gran tamaño de las aurículas
 Desbalance autonómico durante el ejercicio
(Aumento de tono PS)
 Enfermedad del miocardio
 Dilatación atrial
 Gasto cardíaco durante ejercicio máximo se
compromente (aurículas 20% GC durante
atlas FCs)
Fibrilación atrial
 Auscultación: Irregularmente irregular
 Déficit de pulso
 ECG:
 Ondas P ausentes, reemplazdadas por
ondas f
 Irregularidad constante de los intervalos R-R
 QRS morfología similar a la normal pero
cambiante
 Permanente o paroxística
Fibrilación atrial
 Signo clínico más común es un episodio de
bajo rendimiento
 Se detienen abruptamente durante una carrera
 Buscar enf. de base: Regurgitación mitral o
tricuspídea, regurgitación aórtica, otras
 En general Hemograma y Bioquímica
sanguínea normales
 FC normal (<60 lpm)
 Ecocardiograma normal
Fibrilación Atrial
Fibrilación Atrial
 Tratamiento: RETORNO A RITMO SINUSAL
 ¿Cuándo?
 FC menor a 60 lpm, soplos menores a grado 3/6, FA
de duración menor a 4 meses (Reed et al, 2004)
 95% tasa de conversión, 25% recurrencia, vuelta al
ejercicio en 24/48hs
 Duración mayor a 4 meses, enf.cardíaca significativa
 80% tasa de conversión, 60% recurrencia
 Pronóstico pobre: Falla cardíaca congestiva, FC en
reposo elevada, cadiomiopatía dilatada,
regurgitación aórtica, mitral, o tricúspide con
cardiomegalia, larga duración de FA, falta de
respuesta a tratamientos previos (Reed et al, 2004).
Tratamientos
 Sulfato de Quinidina via tubo nasogástrico (efecto
vagolítico)
 Gluconato de Quinidina vía EV
 Cardioversión eléctrica transvenosa
 Aplicación de shock eléctrico para lograr la
despolarización completa del miocardio atrial
 De elección en humanos
 Transvenosa requiere menor corriente eléctrica
 Posicionamiento cuidadoso de los electrodos
 Marcapasos temporario (McGurrin 2005)
FA con enfermedad cardíaca
de base
 Miocarditis
 Enf. Valvular con dilatación cardíaca
(Mitral, Tricúspide, Aórtica)
 TRATAMIENTO ORIENTADO A LA CAUSA DE
BASE (FALLA CARDÍACA CONGESTIVA)
 Diuréticos
 Digoxina
 +/- Inhibidores de la ACA
Fibrilación Atrial: CETV
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
 Tratarsi FC mayor a 100 lpm, multiformes
 Puede progresar a Fibrilación ventricular
 Suplementar con Ca++, Mg++, K+ si es
necesario
 Lidocaína EV
 Procainamida, gluconato de quinidina
Fibrilación ventricular
 Arritmia más severa
 Si no se detiene en 1 a 3 minutos es fatal
 Reexitación cíclica de distintos focos en
ventrículos
 No hay coordinación en las contracciones de
las fibras musculares, bombeando
volúmentes de sangre insignificantes
 Causas: Isquemia de las fibras musculares,
isquemia del sistema de conducción, ambas,
choque eléctrico repentino
Fibrilación Ventricular
RESUMEN ARRITMIAS
TRATAR SI:

 Paciente hemodinámicamente inestable (síncope,


gasto cardíaco disminuído, extremidades frías, pulsos
débiles, etc).
 Taquicardia Ventricular con FC alta (100 lpm o más)
bpm
 Despolarizaciones ectópicas ventriculares
multifocales
 Se detecta un QRS en la onda T precedente
 Bloqueo 2do grado Avanzado o 3er grado
 Se trata el problema primario y el paciente continúa
con síntomas y arritmia cardíaca
Enfermedad Valvular en
Equinos
 Lesiones estenóticas: Congénitas y
extremadamente inusuales en equinos
 Insuficiencia valvular adquirida es común
 Válvulas mitral, aórtica, tricúspide las
comúnmente afectadas
 Regurgitación (insuficiencia) aórtica la
más común
Enfermedad Valvular en
Equinos
 DETECCIÓN DE SOPLO (auscultación)
 Evaluación: ECOCARDIOGRAFÍA
 Intensidad del soplo no siempre está
correlacionada con la severidad de la
insuficiencia
 Punto de máxima intensidad corresponte
a válvula afectada
 +/- Signos clínicos
Enfermedad Valvular en
Equinos
 Insuficiencia tricuspídea lleva a pulso
yugular
Severidad estimada por
Doppler
VI
AO
 Regurgitación aórtica

AO
VI VI

AO
Consecuencias de la
enfermedad valvular

 Insignificante(devalúa al animal en
examen precompra)
 Intolerancia al ejercicio
 Enfermedad Severa – Falla cardíaca
Consecuencias de la
enfermedad valvular
 Regurgitación moderada a severa lleva a
sobrecarga de volumen e intolerancia al
ejercicio
 Puede llegar a falla cardíaca
 Muerte súbita debido a ruptura de
cuerdas tendinosas
Anomalías congénitas

 Defecto de Septum (tabique)


Interventricular (DTI)
 Tetralogía De Fallot
Defecto de Septum (tabique)
Interventricular (DTI)
 Más común
 Árabes
 Pasaje de sangre del ventrículo
izquierdo al derecho con sobrecarga
volumétrica del VD, circuito pulmonar
 Soplo pansistólico con PMI en relación
a la región tricuspídea (lado derecho)
Defecto de Septum (tabique)
Interventricular (DTI)
 Según tamaño del defecto
 Menor a 2.5 cm pude ser asintomático y
tener buen rendimiento
 Mayor a 2.5 cm generalmente presentan
signos claros de falla cardíaca derecha
(congestión venosa yugular, pulso venoso
positivo, ascites, edema subcutáneo
periférico)
Miocarditis
 Poco común
 Infecciones
 Virales (Influenza)
 Bacterianas (adenitis)
 Picadura de serpiente
 Def. Vit. E y Selenio
 Monensina
 Laurel ornamental
Intoxicación por Monensina
MUCHAS
GRACIAS!
Referencias Bibliográficas
y fuentes gráficas
 Reed and Bayly - Equine Internal Medicine,
3rd Edition
 Lightowler – Manual de Cardiología del
Caballo, 1ra Edición
 Guyton and Hall – Textbook of Medical
Physiology, 12th Edition
 Smith – Large Animal Internal Medicine, 4th
Edition
 Bowen – Cardiology of the horse, 2nd Edition