Вы находитесь на странице: 1из 240

У Ч Е Б Н А Я ЛИ'ГТ - • ГУТ

Для учащихся медицинских училищ

Z бовская

, I <
— - .

5>

Г5>

S*
'•'ДУ.PIT "'075.8)

Р е д е в з е м т ы; А. А. Б о ч к а р е в а , проф., з а в . кафедрой г л а з н ы х
болезней Р о с т о в с к о г о медицинского института; Н . М . Догель, препода-
ватель медицинского училища № 18 г. М о с к в ы .

Дубовская Л. Л.
Д79 Глазные болезни. — М,: Медицина, 1986.—
240 е., ил.

4120000000—257
Д 220—86 ББК 56.7
' 039(01)—86

С) Издательство «Медицина?, .Москва, 1986


Охрана зрения в СССР — одна из важнейших задач
советского здравоохранения. Профилактическая направ-
ленность советской медицины, плановые мероприятия
по активному выявлению и лечению больных привели
к резкому уменьшению и ликвидации многих глазных
заболеваний. Большая заслуга в этом принадлежит сред-
Раздел медицины, изучающий этиологию, патогенез
и клиническое течение нарушений зрения и болезней
глаза, называют офтальмологией (от греч. ophthal.mos —
глаз и logos — наука). Врачей этой специальности на-
зывают офтальмологами, или окулистами (от лат. оси-
1 us — г л а з ) . Офтальмология выделилась в самостоятель-
ную дисциплину как из-за важности функций органа
зрения, так и из-за особенностей методов его обследо-
вания.
Профилактическое направление, лежащее в основе
советской медицины, обусловило победу над такими
заболеваниями глаз, как трахома, успехи в лечении
глаукомы, воспалительных заболеваний глаз, косоглазия
и др.
В настоящее время офтальмологическая сеть страны
делает доступной квалифицированную помощь всему
населению, а проведение всеобщей диспансеризации
позволит повысить ее эффективность. Велика роль сред-
них медицинских работников в организации профилак-.
тики и лечения болезней глаз. В их обязанности входят
оказание доврачебной помощи больным, своевременное
направление их к врачам, точное выполнение врачеб-
ных назначений по уходу и лечению, участие в про-
ведении диспансеризации населения и профилактике
глазных болезней. Усилия врачей, средних медицин-
ских работников вместе с широкой общественностью
должны быть направлены на охрану здоровья населе-
ния'нашей страны, включающую и охрану зрения.
Появление и развитие органа зрения обусловлены
многообразием условий окружающей среды и внутренней,
среды организма, С его помощью человек воспринимает не
только предметы окружающего мира, но и световую
энергию, которая стимулиоует работу разных отделов
ЦНС.

ТСТ р а с " " 2 7 г г" "ЛЛ " - - j 5 _ """{bit*


H t ;ry ' *?г л з л ^ - л г • _»л лот * лелл —

'•»<тт ('.„OP" . ~7 _ : • - ; Г ~рл ".'J


вит"^ " "Tic"-'.' л ' - — , - ч глг "лл:
- ^ ^ ^рр'.г О ЛЛС с ЛЛО " ~ "" _
г » — - г—т г" ' — Л~ Л 'ДГ-Г"--

"t* ' ' лтг>


^ ^ - г . —

'5 ' i f - -и ^ „ ' I- ,


•'•плсл^лен "* • т-— •с- ."сл. • — г-_ ~ • т=-
МО1 ^ГЛ ~ L ^ ТТ' --.
Глзг "" • . ТС" ' -Г"-';.--- - _ -о
ЛГ '"inc.- „ " " Л " " " " " Г'~ЛЛ -
л о я ь , - " • « г л е т л:"-...- , " ллл — чс-
Д! 5 ' ""^'TTTi Г ЛТ' г гг „70Л

егтрг1 епт; пл"" л г- - г~~ _


-ГО I" Г' "Я1-" —
»1'>|ДЛС7Т' ?Л "Г'Л Л"рЛЛ '"ЛЛ""!
-"»<т?тт, -г-то^ 1 ^ f гсщт - """* • "".л
л-ч, : 1 л г ? т * т ' г'" " - —
' I - J "
венчь-е гещсгт^а которые мы т,> " -к-
aiBdJii.py-' т л о г т .. Медицински •• " 'бот- , v j, у ш с г — т о
II ПеДКЕТГ-TT'fPCKOrO Профиля «г;,-."- JH>- t
.тно.ме™ роговицы. т, е г " г с т " тки? ш ."-ррниггь д..
ЯПf»V f af I " кряк р'ТОВИЦ!,! ТТ ^ЭПСЛСД?Ы1 ,ГГ> СХТТ.ПСТ
>пт, ч uep^OMV ГОДУ ХСИЗЧТТ — 1 ' rv; ? V ч"*^-. 1 " v —
1 чо >г "ттг Vb^ цгтгт-гг-" r-пг^ет'И ^лижгтт*;
нпчс! » t деянс"^ илг гртдттсг" t>e6ei' : 5ыт«, г.ртт
3II.I».. гш7!ге гп^гдевгпття — гр > деичи" -таткомьт
р-^СГТ". J Б TI^j'K.' Т1С 0де"чт"ггт • рп^псс^'.'-ч ГОС 7ДСБ
т:"' '-и-"эт. • • - г о д
р^тч днчя "Civm!:"'';"'"' г .гч I 1Т'ь • ctt^i^., ,ttj> г<т ' —
,1'ГТИТ* !;л ' ;-Г1Г"1 гттт |% , ^•дот?'*"^' 1

""гт!*5 "Меюшя" ; т т""™ '•етан : п а т


•-г<-;~ <»«~ о--с^ г - ' ^ д - ^ - ' п - ^ч":с ч
т~ ' -.--^ТГх 'i! - у - с , - , n i . T ^ n - ' n тп
"—.за '.него с -^тетт*,
."*С ' ^ "К ГСП' ' " " Ь ' г ' . ГС5* Tip J7-T ГТ"Т'>
г СКЩ1ЯА '.f^lio- rs< у ' CCC7-.?"T->tj Г^С^^'-Ч I, "П"
уве''•'.( jlIit трп^" ^ст"!^?, ч* 7'"ту <>
;\ч-т«1гтесг" ; sj,i"t:i- ^но^с ! т. , rjxi;
иО ••т.1 мд т1 и

ч е т---
у - v-mz
-- —„
с т : я члг расслабляется капсула хрус""
,-<яет т " 1 фсрмз, ч преломляющую си--у 11212^

зблг'зп г:•'i" вд"Т1 нх> .цаетч т .- с

С.^едъвательн.'ч „ч'ч г^ч'^- у - — в -"—-с •

I;
Рис. 3. Проводящие пути
зрительного анализатора
(схема).
1 — поле зрения (носовая и ви-
сочная половины); 2 — глазное
яблоко; 3 — зрительный верв;
4 — зрительный перекрест; 5 —
зрительный тракт; 6 — подкор-
ковый зрительный узел; 7 — зри-
тельная лучистость; 8 — зри-
тельные центры коры; 9 — рес-
ничный узел.

Ри
« , Т- * "

1 -

J
vf-чь
V
V детей т. щтпстснош» .хгуг г алика мягкая, г. н о хаяс>'««
тт ресшпц'.'л TTj.(«f4bxe.. .С возрасте 1 ' хруо-лтек
СТ21-ПЗПТСЯ irIO"TTbTV. ТДр«ЮТ способность I,
^пок,» 1 гт- трязедг" - судшешда зрение ттрг р. *к>т
г< ,-отстоянии. Развивается так назът чл.дч
пресбиопия.
С текюп;1Д!'с«- тд.п — ltv 'г^рсгодящэ.т ср~дг > тща,
р- • Iтг, ад "«q?^ ' " > 7 " XT'7ZTl\ ''T^f"' I гд _ л <-лЛг о т
ф «лддрдуд •"•руктдр Зт< , е~ * о л дед
щий т» p:iv грргер гт^-д.
Г лазн" -d прб'П' , Г • . '"но.тоепо в
костд- гг-го^ч лт т щс — и.о.знид". д л ^ л д с Г Л у-
битр 4 л* д~ :д г ;с п т т ^ - ; , ._ г т цт-р— • • ту из
4 гртнер ттлг^еа > гбСАГ от-. > • С лад т <нкая
стен::.* — " i n — _ . - г - " тз где;* " сослд
отро—; дед ..-х-т: ^ - л л --д т "д / " ш т
чате: г."„ - ч -дтедлог -дт. " t — ^ ^ ' t t - ^ t кд—г.
F о л д ^ - п " г^ро.тегт? 1 с:д*>"~л?.т'л1 л о п р и
восв-лешн, ,„гд», дд^, д„„„ »сд«„сидит, прсдесс,
особенно у детей, легко переходит на клетчатку глазницы
и вызывает ее воспаление — флегмону. При травмах кости
в нее может попасть воздух из пазух, развивается эмфи-
зема глазницы,
Верд^-дот" - —-.-т.--— • — ддг-с- л": д ~
часть л~о :сд т,-осг : " '*г.дс? д~ "т • '
наружн* - — J. • , т.дд д~ л. " "л-л
ОТПОСТО" JO'- 'Л " С ^"".ЛЛ -. ДРЮТ" "-•.Д'С^Д"^" „ '
дод г- 'oj^ ,™г:г>л — - с ' - л д л г ; т : . , от- ~
;iivrT" пе^тт"" """» л* ^ "i

v xnr-j Тз~ -л ; с-" ^ ~~~


•„-# , д<^ т о . л т л „„s_.eE Si „,,л1Т...»,гкр, . г с п ддзддлг.л,.
Это лт г'ттт-'.тдт 1 т - п ,р >
ВОСПГД Д1 ДЛ -.я »ух, Д°' оде ол„ - *д дроп^ос .. ' " а Т
распг„гтот т л , l v r т— 1- - - - г г™ . „ • • " л * г л-р
.Г "ЛДЛДГ'г "М • t i " " ГТЧРГ, " -._ДДГ"1"' дю .Г v ~ •
ЛОСТ' т > ^ЛрРЛг* - -—г - -г/-т.-. __ , --
НЫ "О^-Д""! • ^^рОДДО Г ДС~0'1 —догт
г д а ? " д д - г 1 д ' ? п т л д -i-ПдО"*- ^ . r< ^ t j r . i r - ^ ' ^ ^ s r гг" .
тел!*т1-д, дд1*- " л " " "дл с •* одгп , дртг"д -
" * т 1 . Д^ Ю'" 6 " д г _ • " .Л. ДО'..' '«г F О'ГДО"'
с д е л 0 ' ;:o:i > w -«глд.г^тд ^г-'Л' -
f^i: дерепс"ло:: — г 'эгг ищг'л - > -fTjr, ••
ггг^'тл г ^"дпе^* . т - е е >• - * т^жони -р-тт^^-
КлО [" • Л * ДДи 'ЧТДЛ. <

14
к
Рис. 7. Слезные
пути.
I — слезная железа; 2- —
слезное мясцо; 3 — верх-
ний слезный каналец; 4 —
нижний слезный каналец;
5 — слезный мешок; 6 —
н о с о с л е з н ы u п р о т о к,

Рис. Глазное дно.

2—960
Задние короткие и длинные ресничные артерии отходят
от ствола глазной артерии и в заднем отделе глазного яб-
лока проникают в глаз. Задние короткие ресничные арте-
рии формируют собственно сосудистую оболочку. Задние
длинные ресничные артерии направляются кпереди, каж-
дая делится на две ветви; сливаясь, они образуют вместе с
передними ресничными артериями большой артериальный
круг радужки, который обеспечивает кровоснабжение рес-
ничного тела и радужки. От передних ресничных .и длин-
ных задних ресничных артерий отделяются возвратные
ветви, которые анастомозируют с ветвями задних корот-
ких ресничных артерий, кровоснабжающих хориоидею.
Таким образом, передний (радужка и ресничное тело) и
задний (собственно сосудистая оболочка) отделы сосуди-
стого тракта кровоснабжаются разными сосудами, поэтому
при его воспалении возможно их изолированное пораже-
ние, однако из-за наличия возвратных веточек может вос-
патиттл. я весь сосчдисчжй трчкт.
Гередпие ресдачь^е артечии кровоснабжакл край ро-
говицы, , ктеру конт толктттт-ч Веточки передних ре~чич-
ных л >терии обра jv ют вопру края роговицы поверхност-
ную Г* nyf»OKVIO крярБ'ГК i °т чистую сеть, из которой ги-
тается роговица.
Кожу, мышцы век питают конечные ветви гч" зноч
артерии (слезная, надглазничная, надблоковая,
спинки носа, решет-"-" грч-егг-ч)
Венозное кровог,' ^-члегтпе сц». • , чех; т»
нижней глазными в?-* ' г ч • г > ччьо г "-г-,
венозная кровь оттег' "г >i< >• д*чч v г . , з
собственно сосудист^ — i • < *.:"СлЫ">
Верхняя глазная вен51 .. р" ' % ^дч> —
глазницы через верч-чч-> > п ~~тл ч:»"!. г io-ет - р е в
в пещеристую пазу> т " .< то « р^-г • т1<-*§>сч v i . . ^ •<• k f
она анастомозирует v к о ж п и л й йенами льда. Н'.л if* -
глазная вена впадает в глубокую вену лица. Вены г „дзн"»-
цы не имеют клапанов. Эта их особенность и m i " " , ' "
анастомозирование с венами лица нередко приводят к то-
му, что воспалительные процессы кожи лица, околоносо-
вых назух через вены глазницы распространяются в пеще-
ристую пазуху полости черепа.
Чувствительная иннервация глаза и ткчьл ' г "азекць
осуществляется глазным н е р в о м — 1-й в^ > т ^ п»т< »мь>
го нерва.
В глазнице с наружной стороны зрительного нерва ле-
жит ресничный (цилиарный) узел, или ганглий, в состав
18
которого входят чувствительные и вегетативные (симпа-
тические и парасимпатические) волокна. От ресничного
узла отходят 4 — 6 коротких ресничных нервов, которые
иннервируют ткани глаза. Парасимпатические волокна
идут к ресничной мышце и сфинктеру зрачка, симпатиче-
ские — к его дилататору.
Мышцы глаза иннервируются глазодвигательным, бло-
ковидным, отводящим и лицевым черепными нервами.

Г' Л А В А И

Зрение обеспечивается работой зрительного анализа-


тора, включающего глаз, проводниковый отдел, корковый
(центральный) отдел, расположенный в затылочной доле
большого мозга, Глаз служит световоспринимающим
участком зрительного анализатора, Собственно восприятие

т. 1,^41" : л ,>-' ,гтр- . '"


Поскольку большинство колбочек сосредоточено в цен-
тре сетчатки, а палочки — по ее периферии, то в зависи-
мости от этого различают центральное и периферическое
зрение,
Цекгрч-•»«'*.* зрение. Это зрение обеспечивается кол-
бочками - хг/рсо-теризуется двумя зрительными функция-
ми: о с т р " - ••< --рения и восприятием счета — цветоощу-
щением.

за вос"риьимат1- гзз,сст1.11С_дв&-лздд|^даж)Дящиеся_ддуг
от друг! 2 2 _ м : ! > ' ' M ? " T L ! : 0 ' 7'аеетоя[(ии. Чем выше острота
зрения, тем более мелкие детали воспринимает глаз.
Острота зрения обозначается в условных единицах и
зависит от угла зрения, т. е. от взаимосвязи между
величиной рассматриваемого предмета и его удаленностью
от глаза. За международную единицу остроты зрения
принята величина угла зрения в одну минуту. Такая
острота зрения равна 1,0. При угле зрения в 1 мин (1')"
линейная величина изображения на сетчатке равна
0,0045 мм. Это средняя величина диаметра колбочки, кото-
рая определяет предел различительной способности глаза,
потому что две точки на сетчатке воспринимаются от-
дельно, а не -сливаются в одну точку при условии, что
их изображения попадают на колбочки, разделенные од-
ной интактной (не возбужденной светом) колбочкой.
У некоторых лиц диаметр колбочки меньше 0,0045 мм
(4,5 мкм), а чем меньше диаметр колбочек, тем выше
различительная способность глаза, т. е. его острота зре-
ния. Острота зрения человека может быть равной 2,0;
3,0 и более. Описаны случаи остроты зрения в 8,0; в лите-
ратуре есть сообщение о человеке, который невооружен-
ным глазом видел спутники Юпитера.
В связи с неравномерным распределением колбочек в
сетчатке различные ее участки неравноценны по остроте
зрения. Наиболее высокая острота зрения отмечается,
если изображение предмета попадает на область пятна и
центральной ямки сетчатки, где имеется максимальная
плотность колбочек. По мере удаления от центра к пе-
риферии сетчатки острота зрения падает. Это важно знать
медицинским сестрам, работающим с детьми, страдающи-
ми косоглазием. Если ребенок фиксирует предмет цент-
ральной ямкой, то острота зрения его высокая, если он
фиксирует предмет, участком сетчатки в области пятна
(парамакулярная фиксация) или периферией сетчатки
(периферическая фиксация), то острота зрения не может
быть высокой и, следовательно, в процессе лечения
нужно добиться центральной фиксации глаза.
Нужно знать, что в связи с недостаточным развитием
зрительного анализатора острота зрения у детей первых
месяцев жизни низкая, она развивается постепенно ж
достигает максимума в среднем к 5 — 6 годам.
Для исследования остроты зрения применяют табли-
цы С. С. Г о л о в и ы и Д. А. Сивцева, содержащие специ-
ально подобранные знаки, которые называют оптотипами
(рис. 9 ) . В качестве оптотипов для взрослых используют
буквы, а для неграмотных или не знающих русских
t i & О С
WN И „ .„С «">
it Ш Ш

Рис. 1 1ый щи- Рис. 11. Выключение неис-


ток-за .. . почения следуемого глаза ладонью,
неисследуемого глаза.
букв — рисунки Ландольта в виде неполного кольца с раз-
рывом. Исследуемый может показать рукой направление
разрыва в кольце (вверх, вниз, влево, вправо). Кольца
Ландольта приняты в качестве интернационального опто-
типа. Для определения остроты зрения у детей пользу-
ются таблицами Е. М, Орловой. В этих таблицах вместо
6 у ~ ~*змещены простые, знакомые детям рисунки.
' г^-щцы для исследования остроты зрения помещены
в "т Рота (см. рис. 9 ) и равномерно освещаются
электрической лампочкой в 40 Вт.
К а ж д а я таблица содержит 12 рядов букв или рисунков.
Справа от ряда обозначен показатель остроты зрения
в единицах, получаемый с контрольного расстояния в
5 м, слева — расстояние в метрах, с которого глаз с
остротой зрения, равной 1,0 видит этот ряд.
Проверяют остроту зрения вначале правого, затем ле-
вого глаза. Если один глаз поражен, то вначале опреде-
ляют остроту зрения здорового глаза. При проверке оба
глаза должны быть открытыми, но один из них закры-
вается полупрозрачной заслонкой (рис, 1 0 ) . Если заслон-
ки нет, можно закрыть глаз ладонью, но не давить на
него, а использовать ладонь больного кап щиток, распо-
ложив ее так, чтобы сбоку свет падал на открытую
глазную щель (рис. I I ) . Детей перед проверкой остроты
зрения нужно .подвести к таблице и ознакомить с назва-
нием картинок.
II е р в ы й с п о с о б . Исследуемого усаживают на
стул в 5 м от таблицы. При проверке остроты зрения
показ л- >- о - .инают с нижней
т.' <»•" :Ц1* пс» те^е* ' строкам с более.
ч;-г jiizr'л'--. П", = ~, - с C i ты зрения у де-
т * ^^r.Ti - з». • строки, переходя
г, r « r r w • _ гр,. v >;; „ с с т "слд.=-™ знаками, При
r ::i- l c ^ p ^ - j i з ьчгг^ ьу-^лл " " ;">1вать ту строку, в

KJI-~P'.JI ислед^^ш:! лр'о.ильно все знаки. Тогда


величина остроты зрения соответствует показателю этого
ряда, обозначенному на таблице справа. В документах
это обозначается так: visus OD (острота зрения правого
глаза) = 1,0, visus OS (острота зрения левого гла-
з а ) = 0,9.
Если самый крупный верхний ряд букв не виден с 5 м,
то острота зрения исследуемого меньше 0,1. Для опреде-
ления величины такой низкой остроты зрения можно
пользоваться двумя способами. Первый способ: исследу-
емого подводят ближе к таблице до тех пор, пока он не
увидит первый ряд, и отмечают расстояние, с которого
он различил знаки этого ряда. При остроте зрения 1,0
первый ряд виден с расстояния 50 м ( D ) . Если иссле-
дуемый видит его с расстояния 5 м (d), то его острота
зрения по формуле Снеллена определяется так:

где D — расстояние, с которого исследуемый должен


видеть этот ряд, a d — расстояние, с которого исследуе-
мый видит этот ряд.
Второй способ. Вместо букв врач на темном
фоне показывает пальцы своей руки у просит исследуемо-
го сосчитать их. Величина пальцев примерно равна величи-
не букв первой строки таблицы, поэтому при остроте зре-
ния 1,0 пальцы считают с расстояния 50 м ( В ) , Если
исследуемый считает пальцы с другого расстояния (d), то
его острота зрения рассчитывается по той ж е формуле.

Например, с расстояния 5 м: = = 0,1. С расстоя-


(1 0,5
ния 0,5 м: — = = 0 , 0 1 и т. д.
Если исследуемый не может сосчитать пальцы у лица,
то проверяют, есть ли у него светоощущение. Свет в глаз
нужно направить зеркалом офтальмоскоп сверху, сни-
зу, слева, справа (рис. 12). Если исследуемым направление
света указывается правильно, острота зрения у него равна
светоощущению с правильной проекцией, а если непра-
вильно — светоощущению с неправильной проекцией. Если
исследуемый не отличает света от тьмы, его острота зре-
ния равна 0.
Очень важно снециалт. т. < с:; >~ -д-*-- че-
ского профиля определи ил и —т
у ребенка. Для этого ну < • <г г - ' - r " i : "" ос-

стоянием его глаз. Так, д; "z Г НС • , r ':i3i 1 таются


зрячими, если у них н5* ~ •» r^E'I V 'v Г т
зрачка на свет и общая 'г е лр- .,T;U>IT. ~ г не-
дели у новорожденного с яется * -1

жение за двигающимся ~ r v s " .~тт


ребенок ^ реагирует на rj>дь -
г..
с -— ilCC
;-
0
лда. 1 .лш
ее,
I/ • фиксирует глазами пред!, г F., ^ « г т ч_ет
I только на звуки, запахи.
j II в с т о и о е (цветоощущение) является
J следующей функцией центрального зрения. Способность
глаза различать цвета имеет важное значение в жизни че-

; 23
!
fr , 12. О тредс.т строты зрения m т^^ча^^ц
света.

ловека, в выборе им профессии. Еще великий русский


ученый М, ВТ, Ломоносов предположил, что в глазах имеется
три вида компонентов, реагирующих на световые волны
разной длины. Эта теория цветового зрения называется
трехкомпонентной. Нормальное цветовое зрение, т. е. спо-
собность различать три основных цвета — красный, зеле-
ный и фиолетовый, поэтому называется трихромазией,
а люди с нормальным цветовосприятием — трихроматами.
Ориентировочно для исследования цветового зрения доста-
точно проверить, различает ли пациент красный, зеленый и
фиолетовый цвета. Расстройства цветоощущения бывают
врожденные и приобретенные. Врожденные расстройства
встречаются примерно у 8 % мужчин и 0 , 5 % женщин. Как
правило, эти люди не ощущают каких-либо нарушений в
своем зрении и не предъявляют жалоб, а между тем рас-
стройства цветоощущения ограничивают выбор профес-
сии (шофер, машинист и др.).
Для исследования цветового зрения применяются спе-
циальные п о л и х р о м а т " " ' - т б г п ц ы В В Р ^ к г —
лицы содержат ряд . р -л* • с •• » 1 >
• <
рисунок СОСТОИТ ИЗ п. Г ТТ~» СО" '"-т.
щих комбинации разл„ • фиг о '-> с .»* •;-»• >>-,.•
цветовым зрением лг— t чл > . • vr, --г~
важным, а нередко и единственным признаком ряда глаз-
ных заболеваний и заболеваний И НС. Исследование поля
зрения заключается в определении его границ и выявлении
в нем дефектов (выпадений или скотом). Поле зрения
каждого глаза исследуют отдельно. Существует несколько
методов исследования.
К о н т р о л ь н ы й м е т о д прост и в то же время
достаточно точен. Для применения этого метода врач или
средний медицинский работник должен знать границы соб-
ственного поля зрения, чтобы сравнивать их с таковыми у
пациента. Нужно усадить больного напротив себя на рас-
стоянии 1 м так, чтобы глаза находились на одном уровне,
и смотреть друг другу в зрачки. Пациент и исследователь
должны закрыть ладонью разноименные глаза, например
левый пациента и правый исследователя, затем наоборот.
Берется любой светлый предмет (им может быть палец,
ручка и др.), который передвигается от периферии к цент-
ру. О появлении в поле зрения предмета (посредине меж-
ду лицом пациента и исследующего) 'пациент должен
заявить словами «вижу сверху» (слева, справа, снизу, т. е.
с тех направлений, откуда исследователь движет предмет).
Довести предмет нужно до центра (напротив зрачков),
чтобы выяснить, нет ли дефектов (выпадений) в поле зре-
ния пациента. Дефекты в поле зрения называют скотома-
ми. Контрольный метод позволяет выявить значительные
сужения границ и наличие грубых дефектов в поле зрения
(рис. 14).
При нормальном поле зрения пациент и * исследова-
тель видят объект одновременно, и исследователь, если
он знает свои границы, может определить границы поля
зрения и у пациента. При проверке поля зрения у ребенка
можно передвигать от периферии к центру игрушку и от-
метить момент, когда ребенок переводит на нее глаза.
Более точно поле зрения можно исследовать на спе-
циальных приборах — периметрах и кампиметрах (рис. 15,
16 и 17). С помощью этих приборов поле зрения можно
графически изобразить на специальных бланках (см.
рис, 105). Используются периметры различной конструк-
ции, в которых в качестве объекта для различения пред-
лагается белая метка или световой кружок разной вели-
чины и интенсивности. Больной усаживается перед дугой
периметра, на которой нанесены деления в градусах с на-
ружной стороны. Неисследуемый глаз закрыт заслонкой.
При периметрии медицинская сестра все время следит,
чтобы пациент смотрел в центр дуги периметра на фикса-

26
^ ш^ШЯшШШЯШИ
Рис, 14. Контрольный способ исследования ноля зрения.

т ш

Рис. 15. Исследование поля зрения с помощью настольного


Рис. 17. Кампиметрия.
ционную точку. Объект передвигают от-периферии к цент-
ру по дуге периметра и отмечают в градусах место его
появления, которое пациент определит словом «да» или
«вижу». Т а к ж е отмечаются участки исчезновения объекта
(скотомы). Исследование обычно проводится не менее
чем в 8 меридианах на белый цвет и но показаниям —
в 4 меридианах на цвета (красный, зеленый, синий). По-
лученные данные регистрируются на специальных схемах.
Кампиметрия — это метод исследования центральной
части поля зрЬния на специальном устройстве — кампи-
метре. С его помощью определяются дефекты в централь-
ной части поля зрения и границы физиологической ското-
мы — проекции в поле зрения диска зрительного нерва.
Величина и форма их могут меняться при различной мест-
ной и общей патологии.
С в е т о о щ у щ е н и е исследуется по адаптации гла-
за к ^ т Ш т е ^ з - Т Ш ц й Е л ь н ы х приборах — адаптометрах.
Расстройство светоогцущения, т. е. резкое ухудшение зре-.
ния в условиях пониженной освещенности, называется
гемералопией (куриная слепота). Она наблюдается при
заболеваниях сетчатки, зрительного нерва, гиповитамино-
зе А.
Характер зрения. Центральное и периферическое зре-
ИИр р^уизетг Я ЛЛЛ ТГЯ-^'ДАГП г-ттаза И ПТПЙ П1-ОГ>р-Т.Т.¥ П ?>?.* nr-S^-V
тт'т • i d г г . ' , ' нее-. ~сг "Cttt -1 -- п i^er-

след. оаглгл х - *- - ! ,<.--т- й ! .о

Л v , " . Л " " ' " — - "" CZ" —д „


кружка и зелеьыл, < иелыи, i красны»!;, п а глаза иссле-
дуемому надевают очки с двумя фильтрами (красным и
зеленым.). При этом глаз, перед которым стоит красное
стекло, видит только красные объекты, другой — только
зеленые. Белый объект виден через красный фильтр крас-
ным, через зеленый — зеленым. При бинокулярном зре-
нии видны все красные, зеленые объекты, а белый кажется
окрашенным в красно-зеленый цвет, так как воспринимает-
ся и правым, и левым глазом. Если имеется ведущий,
Рис, 18. Четырехточечный цве-
товой аппарат для исследования
характера зрения.
' 'Верху — общий вид прибора, внизу —
арианты цветовых тестов: I — без
очков; 2 — 6 — в очках (красное стекло
перед правым глазом, зеленое — перед
левым г л а з о м ) : 2 — бинокулярное зре-
ние при ведущем правом глазе; 3 —
бинокулярное зрение при ведущем ле-
вом глазе, 4 — монокулярное зрение
левого глаза» 5 — монокулярное зрение
правого глаза, 6 — одновременное зре-
ние.

% 0
а

О б елый г. зеленый красный

лучше видящий, глаз, то белый кружок окрасится в цвет


стекла, поставленного перед этим глазом. При одновремен-
ном зрении исследуемый видит 5 объектов (см. рис. 18).
О наличии бинокулярного зрения можно судить по появ-
лению двоения предмета, если при его рассматривании
слегка надавить пальцем через веко на глазное яблоко,
смещая его в сторону. Бинокулярное зрение определяется
также по установочному движению глаз. Если при фикса-
ции исследуемым какого-либо предмета двумя глазами
прикрыть один его глаз ладонью, то при наличии скрытого
косоглазия этот (прикрытый) глаз отклонится в сторону.
При отнятии руки в случае наличия у больного бинокуляр-
ного зрения глаз совершит установочное движение.

Обследование больного начинают с выяснения его жа-


лоб. Некоторые жалобы очень характерны для того или
иного заболевания. Например, боль в глазу и головная
боль, тошнота, рвота, внезапная потеря зрения глаза ха-
рактерны для острого приступа глаукомы; покраснение
краев век и зуд в этой области свидетельствуют о блефа-
рите; ощущение засоренности глаз, чувство песка, тяжесть
век — признаки хронического конъюнктивита. Воспаление
роговицы, радужки или ресничного тела вызывают у боль-
ного боль в глазу, светобоязнь, слезотечение. Внезапная
потеря зрения без болевых ощущений в глазу может воз-
никнуть при поражении сетчатки, зрительного нерва, при
остром нарушении кровообращения в сосудах сетчатки
(тромбо з, эмболия) .
Осмотр детей цел' ' - w , с г ""
щего знакомства и г - - . „ d.*> Г"" •
нать с исследования с.~"т . • щд- . . гт
в зависимости от не ~ л-н-зг с д™т*> -
правленное обследсм t f - — **—г - — ц*
и собирать анамнез v у 1 ».. '-с . " с • -ь т ' —
Оценивая жалобы сольного, средним медицинский ра-
ботник должен знать, что ряд жалоб на зрение может
быть отражением не только глазных, но и общих заболе-
ваний человека. Так, затуманивание зрения, - «мушки.» пе-
ред глазами могут наблюдаться как при -глазных (глауко-
ма, поражение сетчатки и зрительного нерва), так и при
общих заболеваниях (диабет, гипертоническая болезнь,
остеохондроз шейного отдела позвоночника и др.). Поэто-
му очень важно более подробно собрать анамнез у дан-
ного больного.

31
Анамнез заболевания. Сбор анамнеза начинают с выяс-
нения, когда и как началось заболевание, причем нужно
целенаправленно уточнить самые ранние признаки его со
стороны органа зрения. Так, больной глаукомой может
считать началом заболевания внезапную потерю зрения,
а расспросив его, можно выяснить, что задолго д о этого
было периодически затуманивание зрения по утрам, при
взгляде на электрические лампочки вокруг них появля-
лись радужные круги. Это ранние признаки одной из
форм глаукомы и они определяют начало заболевания.
Выяснив, когда заболел больной, нужно узнать, как нача-
лась болезнь; внезапно, постепенно, в какое время суток,
время года, чем в это время занимался, где работал, не
было ли общих заболеваний, травм, действия вредных
внешних факторов. При травмах органа зрения важно
узнать подробности, как они произошли, какую помощь
больному оказали. Необходимо узнать, как протекало за-
болей" • > . * ' * , " е т г т 1 С с -»>< ни
Ала'-'iiej, FHStir. ' ча""< ч заболевания, перехо-
дят , и .«л'зтл, " „ i i c t t - i какие ранее глазные
заболевания перенес пациент, какими общими заболе-
ваниями страдает. Важно узнать, не болел ли он туберку-
лезом, венерическими заболеваниями, бывают ли аллерги-
ческие реакции и на что (особенно на лекарственные
средства, чтобы затем правильно оказать доврачебную
помощь). Выясняются условия труда (наличие профессио-
нальных вредностей), быта, вредные привычки .больного
(курение, алкоголь). Уточняется наследственность (были,
есть ли в роду больные с заболеванием г л а з ) .
Осмотр органа, зрения. Осмотр нужно проводить в
определенной последовательности, лучине по принципу ана-
томического расположения, частей глаза, чтобы не пропус-
тить важных симптомов. Всегда исследуются оба глаза;
если поражен только один, то лучше начинать со здо-
рового» сравнивая потом с ним больной глаз.
Перед осмотром нужно тщательно вымыть руки.
Наружный (внешний) осмотр. Его проводят при хо-
рошем освещении (лампой или при дневном свете).
Осматривают кожу лица, веки, слезные органы, сравни-
вают ширину глазных щелей и выстояние в глазнице
правого и; левого глаза, оценивают подвижность и со-
стояние видимых оболочек глаза.
При осмотре кожи лица и век обращают внимание
на цвет кожи, наличие -ссадин, мацераций, отека, отме-
чают, как прилежат веки к глазному яблоку, куда об-

I
3—960
Рис. 19. Последовательные этапы выворачивания верхнего века
пальцами (а, б, в).
MP

Рис. 20. Последовательные этапы


стек '«иной палочкой (а, б»'в).

пенка нужно правил яо фиксировать, иначе, вырываясь,


он причинит себе боль. Для этого мать или медицинская
сестра должны посадить ребенка к себе на колени (рис. 21).
Спиной ребенок прижат к матери, ногами, сложив их
крест-накрест, она удерхп.<<«- « чоп рс~-'" т ;а -дно:. ry-oii
прижимает к себе его тел" г , "чч гртгс:: — > - or-- ^б..га-
тив ее в области лба, "Т^г ci'ti-ec--- ; -.где
осмотреть ребенка можно г- ^^ сл*"*е
один помощник фнксир'" -лне-н дол-
гой — голову.
О с м от р с помощью ве ко п о д ъ е м н и к а
осуществляется так: векоподъемник берут в правую руку,
пальцами левой руки верхнее веко за ресничный край чуть
оттягивают вниз и вперед, под него вводят векоподъем-
ник и с его помощью веко поднимают вверх (рис. 2 2 ) .
Если процедура болезненная (при отеке века, травме), то
можно провести предварительно обезболивание, закапав в
конъюнктивальный мешок 1—2 капли 0 , 5 — 1 % раствора
дикаина.
Иногда недостаточно одного векоподъемника • на верх-
нее веко, тогда пользуются вторым векоподъемпиком на
нижнее веко (рис. 2 3 ) . Делать это нужно осторожно —
так, чтобы векоподъемниками прикасаться только к веку,
но .не к г л а з а 2. .
При пато-'»— ~ - ее „ . - - с т ? — о
выявить отек. • i'-г- „-ч"" у
вичное отделке: ;ое * —; ч ч гтг-"
Инъекция ~ "дсс -- ;«•. »пг>т<» -'-с-
ка) — в а ж ы ы г _::ап- - .
Она может t \-••>--• " , .
цилиарной (г*1 , rev" .,сг,< "чдч-
цинский р а б е - г - ,-«» - - т " " — г* —
К0НЪЮНКТИВа.П - ' ЧЧ- ц ' " — - • 'CCO
конъюнктивы, - — -пг _
ния роговицу . к, - тол: Г" нзнг т ' т '
кош»юнктивалч""" **-<• Д-ухдцю^- '~::га
'глазного яблс т "^г.с-кр"с""ч — > . -с. чдп т~с-
нота несколы " v р^л^^-^ле
сосуды к о н ы с " " ' — ч : : . ""> —•*"* ч^лс-^ ~ч
и с его помопч' - т — ---ij—чгу - а
ке, то сеть со с -.-д "с^-д—a ic < ~т? чо ^
Признаки цшп". - с итъет цкч, -чепгчре-
нием сосудов краевой ч е г л к с . а в вокруг ли:.,С«, w i c
дующие: она имеет вид фиолетово-розового венчика вокруг
роговицы, отдельные сосуды в ней не видны, с конъюнкти-
вой она не смещается. Цилиарная инъекция — это гроз-
ный признак воспаления таких структур глаза, как рого-
вица, радужка или ресничное тело.
Средние медицинские работники должны уметь взять
21, Фиксация ре-
I при осмотре глаз.
Рис. 23, Осмотр глаза с
помощью двух веко-
подъемников.

Рис. 24. Положение ве-


коподъемника при ос-
мотре глаза.
Рис, 28. Осмотр глаза комбинированным методом.

осмотра. Для этого при осмотре с боковым освещением,


описанным выше, дополнительно левой рукой берут лупу
в 20 дптр, ставят ее перед глазом больного и осматривают
глаз через линзу (рис. 2 8 ) ,
Эти 'методы позволяют осмотреть роговицу, радужку,
зрачок, а в его просвете — хрусталик.

42
При осмотре роговицы нужно оцените. ее -азмер, фор-
му, прозрачность. В норме роговица . ret • диаметр от
9 мм у новорожденного до 11 мм у - с р " - о н а проз-
с све-* с- т пп-ке при освещении второго глаза —
" о д ^ - л ' - - т ^ е н ' и л г*-лас-и , зрачка на свет. Расширение
назыз^.-тсл иазом, сужение — миозом, раз-
ность в величине зрачков правого и левого глаза — анизо-
корией.
В норме область зрачка при боковом освещении ка-
жется черной. Это значит, что расположенный з а ним
хрусталик прозрачен. При помутнении хрусталика —• ката-
ракте — область зрачка становится серой. Для того чтобы
хрусталик был хорошо виден, лучше расширить зрачок.
Препараты, расширяющие зрачок, называются мидриати-
ками. К ним относятся растворы 1 % атропина сульфата,
0 , 1 — 0 , 2 5 % скополамика гидробромида, 1 % гоматропина
гидробромида и др. Однако расширяют зрачок только у
больных, которые не страдают глаукомой. В противном
случае можно вызвать ее острый приступ, Поскольку ве-
роятность скрытой стадии глаукомы возрастает у лиц стар-
ше 40 лет, то в этом возрасте закапывание (инсталляция)
мидриатиков можно проводить только после измерения
внутриглазного давления, которое не должно превышать
25 мм рт, ст.
Осмотр глаза в проходящем свете и осмотр глазного
дна (офтальмоскопия) не входят в число основных мани-
пуляций, обязательных для среднего медицинского персо-
нала, и поэтому освещены в данном пособии лишь с целью
ознакомления.
Осмотр в проходящем свете. Для исследования прозрач-
ности глубоких оптических сред .глаза применяется
осмотр в проходящем свете. Нарушения прозрачности ро-
говицы и передних отделов хрусталика видны при боковом
освещении глаза, а нарушения прозрачности задних отде-
лов хрусталика и стекловидного тела — в проходящем
свете.
При исследовании в проходящем свете пациент и ис-
следующий находятся в затемненной комнате в таком ж е
положении, как и при осмотре с боковым освещением.
Осветительную лампу ставят на столе слева и несколько
кзади от больного так, чтобы лицо его было в тени. Ребен-
ка держит мать или медицинская сестра; если он не откры-
вает глаз, то пользуются векоподъемником. Свет от лампы
направляют в глаз больному вогнутым зеркалом офталь-
москопа. Для этого офтальмоскоп берут за рукоятку пра-
вой рукой и приставляют к своему правому глазу так, что-
бы через отрерстие в зеркале видеть глаз больного. Свет
от лампочки направляется зеркалом офтальмоскопа в зра-
юго

Л. Офтальмоскопия с помощью электрического офтальмо-


скопа.
Рис, 33. Й
рого глаза.
Ощущение нормально-
го внутриглазного давле-
ния нужно отработать,
проводя пальпацию глаз
у здоровых людей, Нор- Рис. 34, Пальпаторное исследо-
мальное внутриглазное дав- вание внутриглазного давления.

4?
Рис/ 35. Набор тонометров А. Ы. Маклакова.
ми грузами называется эластотонометрией Филатова —
К. альфы.
Тонометр Маклакова — это полый металлический ци-
линдр высотой 4 см. Основания цилиндра расширены и
снабжены площадками из молочно-белого стекла диамет-
ром 1 см.
В наборе есть ручка-держалка, с помощью которой
тонометр можно удерживать в вертикальном положении,
не надавливая на него.

5—960
Рис, 37. Уста-
новка тонометра
на роговицу.
Рис, 38, Сплющивание ро-
говицы глаза площадкой
тонометра (слева) и изме-
нение диаметра отпечат-

сплющивает роговицу, В месте контакта с площадки тоно-


метра снимается краска, на площадке остается лишен-
ный краски кружок. Причем чем меньше давление в глазу
и чем мягче глаз, тем сильнее груз сплющивает роговицу,
тем больше контакт площадки с роговицей и тем больше
диаметр оставшегося отпечатка без краски. И наоборот,
чем больше внутриглазное давление, тем меньше сплющи-
вается роговица и тем меньше диаметр кружка на пло-
щадке тонометра (рис. 3 8 ) ,
Сняв груз с роговицы, держалку перехватывают так,
чтобы площадка с полученным оттиском была наверху,
а площадка с нанесенной краской — внизу, и вторично
тем ж е грузом измеряют давление на том ж е глазу. Это
нужно для уточнения полученных результатов. Затем с
этого груза снимают держалку, груз с отпечатками кладут
в футляр или на чистую чашку Петри и держалкой берут
второй груз массой 10 г с краской, приготовленный для
5*
метрах ртутного столба. Е е нужно положить сверху на
отпечаток так, чтобы он своим диаметром вписался между
двумя линиями шкалы (см, рис, 3 8 ) .
Слева по диаметру должна быть расположена линия,
над которой обозначена цифра 10,0, что соответствует мас-
се груза, которым пользовались при тонометрии. По этой
цифре, соответствующей середине окружности оттиска, су-
дят о величине полученного давления. В норме внутриглаз-
ное давление колеблется от 14 до 28 мм рт. ст. Разница
в давлении левого и правого глаза не должна превышать
5 мм рт, ст. Давление колеблется в течение суток (утром
после сна оно выше, чем вечером), и эта разница также
не должна превышать 5 мм рт. ст. Изменение же суточных
колебаний давления, в частности его повышение по утрам,
может быть ранним признаком патологии внутриглазного
давления, поэтому с диагностической целью следует назна-
чать суточную тонометрию — измерение давления утром
после сна и вечером,
У детей грудного и раннего возраста внутриглазное
давление исследуется под общей анестезией.
При проведении массовых осмотров органа зрения
I
Глаз — это с т л ~ -г< физиологическая
система. Восприятие предметов происходит пут?:; анализа
их изображений на сетчатке. На сетчатку изображения
попадают через оптические среды глаза; рошЕнц,. влагу
передней камеры, хрусталик, стекловидное тело Лтиче-
ские .среды преломляют световые лучи. Основ::: пре-
ломляющими средами являются роговица и л а лик,
Для обозначения силы преломляющей среды пс-узукугся
термином «диоптрия». Диоптрия — это преломлг™°щая си-
ла линзы, в которой параллельные лучи после про,-, мен «я
собираются в фокус на расстоянии i м. Прел, -•яюгнаи
сила любой оптической системы, выраженная диоптри-
ях, — это физическая рефракция. Физическая о;Сракция
глаза взрослого равна примерно 60 дптр, из ни: примерно
40 дптр — это преломляющая сила роговицы и - Г дптв —
преломляющз - -чдз "ру"Т.л::хо

Хорошее чгоГ'чтчениг л-.- ь-ыо л л хс. тигается в тех


случаях, когда лучи, пройдя через оптические среды глаза,
фокусируются точно на сетчатке, т. е, на сетчатку попада-
ет главный фокус оптической системы глаза. Это зависит
в основном от двух факторов — преломляющей силы опти-
ческой системы глаза (роговицы, хрусталика) и передне-
заднего размера, т. е. величины глазного яблока, которые
определяют положение сетчатки. Это соотношение между
местоположением сетчатки и заднего главного фокуса
оптической системы глаза характеризует клиниче-
скую рефракцию. Следовательно, для хорошего
восприятия предмета недостаточно, чтобы его изображе-
ние преломилось в оптической системе глаза, нужно, что-
бы оно попало точно на сетчатку. Если задний главный
фокус оптической системы совпадает с сетчаткой, то кли-
ническая, рефракция будет эмметропической
(соразмерной) (рис. 4 0 ) и обозначается буквой Е.
Аномалия рефракции глаза, при' которой главный фо-
кус оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой,
называется а м е т р о п и е й . Существует три варианта
клинической рефракции глаза. Если преломляющая сила
Рис -ill. Л

ничс-л:

1 — • -г-

мгт,

" '„„I Т , ..
татр ч с - ьj
Ти- „я г".
сочетя1Г"~~« -,
рукостг лллы •
рефракл.:-- -rat
тизм может быть приобретенным (например, при Рубцо-
вых изменениях роговицы после травмы) и врожденным.
При астигматизме кривизна роговицы будет разной в
различных ее меридианах. При этом можно определить
два меридиана, где разница в кривизне роговицы будет
наибольшей. Такие меридианы всегда будут перпендику-
лярны друг другу. Называются они главными меридиана-
ми. Чаще всего главные меридианы идут в вертикальном и
горизонтальном направлениях. Почти у всех людей _дре-
ломддюздав—сшщ^евжкмышш-жерида»
горизонтального, Такой астигматизм называется прямом.
Большая сила преломления горизонтального меридиана
наблюдается реже. Такой астигматизм называется обрат-
ным
менится. Если ж е есть изменение преломляющей способ-
ности роговицы в другом меридиане (астигматизм), то
фигуры сдвинутся и исследователь вновь должен поворо-
том винта офтальмометра установить их в правильное
положение. На дуге офтальмометра есть шкала, по деле-
ниям которой определяются степень астигматизма, пре-
у . » и дальнозоркости,
: я близорукости рассеивающей
t — коррекция дальнозоркости
• "--ой.

ческие, предназначенные для коррекции астигматизма.


Оптические линзы расположены по возрастающей силе
преломления — от 0,25 до 20,0 дптр. Для подбора линз их
последовательно вставляют в пробную очковую оправу
(рис. 4 4 ) .
При субъективном способе определения рефракции
подбор корригирующих линз осуществляется под контро-
лем проверки остроты зрения. Исследуемого помещают,
как обычно, на расстоянии' 5 м от таблицы. Определяют
остроту зрения каждого глаза отдельно. Если острота
зрения нормальная ( 1 , 0 ) , то у данного исследуемого,
по-видимому, имеется один из двух видов рефракции —
змметропия или гиперметропия.
Различать эти два вида рефракции можно, приставив к
Рис. 44. Пробная
очковая оправа.
Рис. 45. Рефрактометр
Гартингера,

Рис. 46. Положение ма-


J|Hlff|jHBb JHHHMHHHk рок рефрактометра при
• • • • И Н Н fl^HjyUHHH различных видах реф-
Щ Е в Э Н ' ракции,
^ я г I — эмметропня; 2. — бдизо-
^ V H H H B r Р^НВМШШрг рукость; 3 — дальнозоркость;
4 — астигматизм.

ствует об астигматизме. Для определения главных мериди-


анов астигматизма ориентируются на положение горизон-
тальных полосок рефрактометра.
Существуют и другие приборы для определения ре-
фракции объективным способом. Некоторые из приборов
снабжены миниатюрными компьютерами и автоматически
измеряют клиническую рефракцию во всех меридианах,
выдавая результаты в виде графика или рецепта на очки.
К таким приборам. относится диоптром (рис. 4 7 ) .
Определив рефракцию больного, можно приступать к
подбору очков. Подбор очков производится путем приста-
вления к глазу с помощью пробной оправы собирательных
Рис, 48 \',ДЧ. Р корригирующих 1ИНЗ с помощью фороптера.
реть точно в зрачок левого глаза исследователя своим
правым глазом и, наоборот, в зрачок его правого глаза
своим левым глазом.
При выписке рецепте! на очки ну. . е
обозначения: правый глаз ocuius с . . : -- ' ~с с - —
ocuius sinistra ( O S ) ; оба глаза — ос. • ::
Собирательная линза — convex i • -
Рассеивающая линза — concav ( j
Хотя слова convex или concav ' с " с — ; с . . - с ; —-о
линзы со знаком С -+-) или < —>, все - • • ----- - .. - г_
сьшаемом рецепте во избежание в<.сг • "и
знаки повторять.

П ри мер ы выпис ки р е и, е и т о в
Ф а м и л и я больного, в о з р а с т
Д а т а выписки рецепта
Фамилия врача
Rp.: OD sph. concav - 4 , 0 D
OS sph. concav —5,0 I>
P.pp, 64 мм
D.S. Очки для дали
Подпись и печать врача

При выписке одинаковых линз нет необходимости


o6ocii 4 "'- , t- лтл каждого глаза — можно поставить
о б о у - i ^ о- •?"* * " ^ - а ч и т ь силу преломления.

! раст

2,0 D

врача

При наличии у больного астигматизма сферические


линзы остроту зрения не повышают. Астигматизмдкоррпгн
руетс я цилиндрическими линзами^-Осовённость цилиндри-
ческой линзы состоит в том, что лучи, падающие по ее
оси, она не преломляет, а лучи, падающие в перпендику-
лярном к оси цилиндра направлении, — преломляет, т. е,
можно корригировать один меридиан, не изменяя другой.
Зная эту особенность, при коррекции какого-либо мериди-
ана ось цилиндрической линзы нужно ставить перпенди-
кулярно исправляемому меридиану.
Основная дель коррекции астигматизма цилиндриче-
скими линзами — устранение с их помощью разницы в
рефракции меридианов. Поэтому теоретически сила пре-
6—960
схематически,

Пример вы п и с к и ре це п т а

" • - "

Аккомодация — это приспособление глаза к видению


предметов, находящихся от него на разном расстоянии.
Аккомодация обусловлена способностью хрусталика
глаза менять свою преломляющую силу в зависимости от
расстояния, на котором находится предмет, и фокусиро-
вать его изображение на сетчатке.
Ппеломлякпцда сила хшсталика зависит от кривизны
. - ( » - т ^ -^—-тгг-о--* ., • t ' c f c i : с л - натяжения
б
зок, удерживающих хрусталик в уплощенном состоянии.
Это обусловливает плохое видение на близком расстоянии.
Одновременно с параличом ресничной мышцы возникает
паралич сфинктера зрачка и зрачок становится широким.
Улучшается зрение при циклоплегии путем приставления
собирательных линз.
Паралич аккомодации искусственно вызывается назна-
чением средств, расширяющих зрачок, чтобы исключить
влияние аккомодации на клиническую рефракцию глаза;
например, при определении клинической рефракции у
детей им за 3—7 дней до рефрактометрии или скиаскопии
назначают закапывание 0 , 5 — 1 % раствора сульфата атро-
пина 2—3 раза в день.
Двусторонний паралич аккомодации может быть ре-
зультатом таких заболеваний, как дифтерия, грипп, сифи-
лис, сахарный диабет, алкоголизм, церебральные расстрой-
ства и контузии глаз.
С п а з м а к к о м о д а ц и и (циклоспазм) возникает
в результате длительного спазма ресничной мышцы. Чаще
всего бывает у лиц молодого возраста. Характерно вне-
запное развитие близорукости. Наблюдается он часто у
школьников после напряженной зрительной работы на
близком расстоянии (чтение, письмо).
II р е с б и о п и я. Эластичность хрусталика так же,
как и всех тканей в организме, с возрастом понижается.
Чем менее эластичным, более плотным становится хруста-
лик, тем менее он способен менять свою кривизну. Следо-
вательно, с возрастом наблюдается постепенное отдаление
ближайшей точки ясного apt щ - -еряется способность
глаза к аккомодации за с»и*т г.-сдагия кривизны хруста-
лика. Практически человек чг-г-пъ*' замечать неудобства
при работе на близком расст- -огда, когда ближай-
шая точка его ясного видения ore двигается далее 33 см.
Это начинается в возрасте после 30—40 лет и максималь-
но проявляется в пожилом возрасте. Отсюда появилось
название «пресбиопия», что означает старческое зрение.
Корригируется пресбиопия собирательными линзами. Ори-
ентировочно для коррекции пресбиопии необходимо назна-
чать линзы convex из расчета по 1,0 дптр на каждые 10
лет после 30 лет.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА All."

Дальнозоркость — это слабая рефракция, обусловли-


вающая постоянное напряжение аккомодации, особенно
при работе на близком расстоянии. Это ведет к перенапря-
жению ресничной мышцы и развитию аккомодативной
астенопии, т. е. быстрому наступлению утомления глаза,
проявляющемуся головными болями, болью в висках,
глазах.
Для новорожденных детей характерна гиперметропи-
ческая рефракция, которая с возрастом переходит в
эмметропическуго. Если дальнозоркость у ребенка превы-
шает возрастную норму и неоткорригирована, то это не-
благоприятно сказывается на зрении и приводит к амблио-
пии, т. е. понижению зрения, не связанному с какими-либо
анатомическими изменениями глаза, и косоглазию.
Астигматизм, так же как дальнозоркость высокой сте-
пени, если не произведена их коррекция очками, обуслов-
ливает нередко развитие блефаритов, хронических конъюнк-
тивитов, трудно поддающихся лечению.
Близорукость -— это сильная рефракция, для которой
характерно плохое зрение вдаль. Если величина близору-
кости не меняется, то ее называют непрогрессирующей,
или стационарной, если величина близорукости растет —
jrpг>греггymVTCiHтй Пття пnwчсуггиъгпсгы у г ^яйпг'тк
; х"~ • д'дьгччо— л г ' — " -Д' : ^р ле 1 "
р а с 0 ' . . • -зс р--,
[Т^тл* ^ [ —* _ -— ^ с*"Лп Н ГС1Д ™ "ПН-
„; ; "т" л : * . " -ЛД1" Г - "„ с —

с . ~ л"* л лю \ ^ ° - «• ^ -

на близком расстоянии, специальные упражнения для тре--


нировки аккомодационного аппарата. При высокой близо-
рукости (более 6,0 дптр) противопоказаны физические
нагрузки в виде подъема тяжести, прыжков; при осложнен-
ной высокой близорукости назначают лекарственные пре-
параты (адеяозинтрифосфоряая кислота, алоэ, стекловид-
ное тело, витамины, галидор).
Существуют хирургические способы лечения близору-
кости. При ее прогрессировавши вследствие растяжения
заднего сегмента глаза проводят операции, укрепляющие
его задний полюс (трансплантация аутофасции, гомо-
склеры, инъекции хрящевой ткани и др.), С целью ослаб-
ления рефракции производят пластику роговицы, несквоз-
ные радиальные надрезы.
Профилактика близорукости заключается в оздоровле-
нии организма, ограничении зрительной нагрузки с пра-
вильным чередованием труда и отдыха, созданием гигиени-
ческих условий для занятий.
При высокой близорукости, астигматизме и авизо-
метропий, т. е. неодинаковой рефракции правого и левого
глаза, а также афакии (отсутствие хрусталика в глазу
после его удаления) для коррекция применяются контакт-
ные линзы. Контактные линзы изготавливаются в специ-
альных лабораториях контактной коррекции из стекла,
плексигласа (жесткие контактные линзы) или специаль-
ных гидрофильных пластмасс (мягкие контактные линзы).
Их надевают на глазное яблоко поверх роговицы, они
удерживаются веками и капиллярным слоем слезы между
линзой и роговицей. Контактные линзы повышают остроту
зрения и очень удобны для тех, кто не всегда может поль-
зоваться очками (актеры, спортсмены и др.).

. i' "тят- 'г

лаз в поликлинике
ieдо ва нии боль н ы х
. -ическими прибора-
.э работать только в
•*•! глазной кабинет
ной. В тех, случаях,
составлять i.: 3.
В глазном кабинете должен быть умывальник, персонал
обязан мыть руки в присутствии больного.
П р и м е рн ый п е р е че н ь а п п а ра т у р ы и
друг о го о б о ру д о в а ния гла з ного к-а б и-
нет а
1, Аппарат Рота с таблицей для определения остроты
зрения, размещенный на стене, В 5 м от него должен
стоять стул, на полу между таблицей и- стулом краской
должны быть сделаны отметки через каждые 0,5 м,
2, Стол с медикаментами,
3, Стол врача с принадлежностями для офтальмо-
скопии и скиаскопии.
4. Стол с набором оптических линз.
5. Стол для медицинской сестры.
6. Шкаф с инструментами.
7. Столик с принадлежностями для тонометрии.
8. Кушетка.
9. Подъемный столик с периметром.
10. Умывальник.
11. Подъемный столиц с щелевой лампой.
12. Винтовой стул.
13. Кампиметр.
14. Подъемный столик с рефрактометром.
15. Офтальмометр.

Важная роль в организации работы глазного кабинета


принадлежит медицинской сестре. Она принимает актив-
ное участие в проведении амбулаторного приема врачом.
В ее обязанности входят определение остроты зрения,
подбор несложных очков, пропись рецептов на лекарст-
венные препараты и очки, измерение внутриглазного дав-
ления, исследование под руководством врача поля зрения.
При необходимости медицинская сестра глазного кабине-
та должна уметь самостоятельно осмотреть передний от-
резок глаза и его вспомогательный аппарат, а также за-
капать капли, заложить мазь, наложить повязку на глаз,
оказать неотложную помощь в острых случаях заболе-
вания или при повреждении глаза, удалить инородные
тела с поверхности конъюнктивы.
В обязанности медицинской сестры входят также
выписка и получение медикаментов из аптеки. Согласно
приказу Министерства здравоохранения СССР № 768 от
29.10.68 г., установлены следующие сроки хранения из-
готовленных в аптеке лекарств:
— глазных капель — 2 сут;
— водных растворов, содержащих калиевую и натрие-
вую соли бензилпе-нициллина, глюкозу, — 1 сут;
— растворов для. инъекций — 2 сут. Исключение со-
ставляют 0 , 9 % раствор натрия хлорида, 0,25 — 0 , 5 % раст-
вор новокаина, срок хранения которых 7 сут;
— эмульсий и суспензий — 3 сут.

Медицинская сестра устанавливает на перевязочном


столике лоток со следующими необходимыми на приеме
лекарственными средствами (растворами):
— средства, расширяющие зрачок: 1 % раствор атро-
пина сульфата, 0 , 2 5 % раствор скополамина гидробромида,
1% раствор гоматропина гидробромида, 1% раствор пла-
тифилдииа гидротартрата, 3 % раствор эфедрина гидро-
хлорида;
— средства, суживающие зрачок: 1 % раствор пило-
карпина гидрохлорида, 0 , 0 1 % , 0 , 0 1 3 % , 0 , 0 2 % растворы
фосфакола и др.:
— анестезирующее средство— 0 , 5 — 1 % раствор ди-
каина;
— противомикробные средства: 2 0 — 3 0 % раствор судь-
фацил-- —• —
— _ , • ^стг " гстюоресцеина;
— i. р — с " ' элларгола:
— г - . : — % - " д и л и я а 1:5000.
На сд.лдлсох должны быть этикетки с четким
обозначением лекарств.
Растворы медикаментов, расширяющих зрачок (атро-
пин, скополамин, гоматропин и др.), должны стоять
отдельно. Нужно следить за тем, чтобы не перепутать
глазные пипетки. Ошибочное закапывание мидриатиков
может снизить трудоспособность пациента или усугубить
заболевание, а иногда даже спровоцировать острый при-
ступ глаукомы.
В кабинете должны быть запас пипеток, отдельный
набор флаконов с глазными каплями для больных конъ-
юнктивитами,
Для медикаментов, применяемых при тонометрии, вы-
деляют отдельный поднос, на который устанавливают
склянку с пипеткой, наполненной 0 , 5 % раствором ди-
каина, бутылочку с небольшим количеством спирта, за-
крытую пробкой: кладут влажную стерильную вату и крас-
ку для тонометрии, а также пузырек с изотоническим
раствором хлорида натрия или раствором фурацилина
1:5000 для промывания глаза после тонометрии.
До начала приема больных медицинская сестра кипя-
тит инструменты (пинцеты, векоподъемники, зонды,
стеклянные палочки для закладывания мази, шприцы и
иглы), На перевязочном столе расставляют биксы со сте-
рильным материалом: ватные влажные тампоны, «фитиль-
ки», которые берут стерильным корнцангом.
Перевязочный м а т е р и а л готовит медицин-
ская сестра кабинета. Ватные сухие шарики делают сле-
дующим образом: комок рыхлой ваты кладут между ладо-
нями и легким круговым движением рук придают ему
форму шарика. Стерилизация шариков производится в
автоклаве по общепринятой методике. Ватные влажные
ыырн.ш получают' путем кипячения сухих шариков в 2 %
растворе борной кислоты, в котором их и сохраняют.
В кабинете на приеме должен быть набор стерильных
инструментов для оказания экстренной помощи больным
с повреждениями и заболеваниями глаз.
Особые требования предъявляются к глазному каби-
нету детской поликлиники. Внешнее оформление всех дет-
ских глазных кабинетов, а также мест ожидания приема
должно быть красочным, вызывающим любопытство ре-
бенка. На стенах кабинета может быть роспись на темы
из популярных сказок. Некоторые из персонажей могут
изображаться как пациенты глазного врача, которым про-
водимое исследование совсем не страшно, а очень инте-
ресно. Это вызывает любопытство ребенка, снимает чув-
ство страха перед осмотром.
В детских кабинетах необходимо иметь игрушки, поз-
воляющие проводить ориентировочное определение ост-
роты зрения (например, пластмассовые шарики, кубики
разных размеров). Перед аппаратами необходимо ставить
винтовые стулья, которые можно регулировать соответст-
венно росту ребенка. Оснащение кабинета примерно та-
кое же, кап кабинета для взрослых, но в нем должны
быть дополнительно второй аппарат Рота с детскими
таблицами Е. М. Орловой для определения остроты зре-
ния, синоптофор для исследования косоглазия у детей
и желательно специальный стол для осмотра грудных
детей.
Аналогичное оснащение имеют и кабинеты охраны
зрения детей, в которых, помимо диагностических поме-
щений, должен быть и лечебный кабинет, оснащенный
аппаратурой для плеоптического, ортоптического и ди-
плоптического лечения детей с косоглазием и амбдиопией,
а также устройствами и наборами очковых линз для тре-
нировки аккомодационного аппарата при близорукости.
Роль медицинской сестры кабинета охраны зрения (их
иногда называют медсестрами-ортоптистками) особенно
важна, поскольку они непосредственно проводят все ле-
чебные и тренировочные процедуры.

Глазной стационар состоит из нескольких палат, пере-


вязочной, палаты для оперированных больных, помеще-
ния с темной комнатой для функциональных исследова-
ний, помещений персонала. Может быть выделен кабинет
для проведения инъекций. В стационарах хирургического
профиля, как правило, этот кабинет совмещен с перевя-
зочной. Обычно изолированно размещен операционный
блок, состоящий из операционной с предоперационной.
В детском отделении должны быть игровая комната и
комната для учебных занятий. Отдельно выделяют палаты
для больных с гнойными заболеваниями глаз, а в ряде
глазных отделений — комнату для физиотерапевтических
процедур с соответствующим оснащением.
Палаты глазного стационара практически не отлича-
ются по своему оснащению от палат отделений другого
поосЬиля. В' о б я з а н н о с т и п а л а т н о й меди-
Медицинская сестра должна уделить внимание состоя-
нию волос больного, которому предстоит операция. Всем,
больным перед операцией нужно надеть марлевую ша-
почку или повязать косынку, заколки снять. Накануне
операции со вскрытием глазного яблока подстригают рес-
ницы. Это делается следующим образом. Вранши ножниц
покрываются густым слоем вазелина или какой-либо из
дезинфицирующих глазных мазей для того, чтобы сре-
заемые ресницы прилипали к ним и не попадали в конъ-
юнктивальный мешок. Больному предлагают смотреть кру-
то вниз; большим пальцем левой руки слегка оттяги-
ватот верхнее веко от глазного яблока и ножницами осто-
рожно срезают ресницы у самого корня. Для срезания
ресниц с нижнего века оттягивают его вниз, а больному
предлагают смотреть круто вверх. После срезания ресниц
нужно убедиться, не попали ли отдельные из них в конъ-
ювктивальяый мешок, а если это произошло, то следует
удалить ресницы и закапать дезинфицирующий раствор.
Перед доставкой больного в операционную необходимо
удалить зубные протезы, снять бусы.
Непосредственно перед направлением больного в опе-
рационную необходимо измерить у него артериальное дав-
ление. На стороне оперируемого глаза в ухо закладывает-
ся ватка, так как во время операции в ушную ракови-
ну могут стекать применяемые растворы, а иногда и
кровь.
Самостоятельно (но в сопровождении медицинской
сестры) могут направляться в операционную лишь те
больные, которым не проводилась нремедикацмя. Больные,
получившие премедикацию или инъекции гипотензивных
средств, должны доставляться в операционную на каталке
(рис. 5 1 ) . Сложным моментом является укладка боль-
ного на каталку, с нее на операционный стол или в постель
(после операции), когда нужно обеспечить неподвижность
больного и особенно его головы. Это выполняют меди-
цинская сестра и двое обученных или, по крайней мере,
хорошо проинструктированных помощников. Медицинская
сестра и ее помощники встают по одну сторону операци-
онного стола (каталки) и подсовывают руки под голову
и шею пациента (позиция медицинской сестры), под
туловище, таз и бедра (позиция помощников). По коман-
де сестры больного поднимают и переносят на каталку
(или с каталки на кровать). Полезно иметь еще и четвер-
того помощника, который подкатывает каталку под при-
поднятого больного или, наоборот, откатывает ее при пере-
Рис. 51. Доставка больного в операционную на каталке.

кладывании в кровать. Голову больного поддерживают


до момента удобного размещения его в постели.
Уход за больным в послеоперационном периоде.
В послеоперационном периоде больной находится на стро-
гом постельном режиме. Медицинская сестра должна обе-
спечить неподвижность его головы, покой и уход за боль-
ны м, следить за течением послеоперационного периода,
ч котором у больных могут возникнуть осложнения: рвота,
психоз (у пожилых), кровотечение. При предвестниках
овоты больного следует повернуть на бок, чтобы рвотные
'даосы не попали в дыхательные пути, и вызвать врача.
Т.ри признаках психоза следует также вызвать врача, до
его прихода заменить бинокулярную повязку на моноку-
тарнухо. При кровотечении отмечается пропитывание по-
дязхи кровью. Если оно умеренное, то делают ггодбинтов-
су, если выраженное — вызывают врача и выполняют его
тазяачения,
Особое внимание должно быть уделено профилактике
задержки мочеиспускания. Если она развилась, следует
принять меры к стимуляции мочеиспускания (грелка на
область лобка, шум струи воды и др.) и при отсутствии
эффекта прибегнуть к катетеризации мочевого пузыря
(с помощью мягкого катетера).
Кормление больных на строгом постельном режиме
требует аккуратности. Перед кормлением на грудь боль-
ного кладут салфетку. Жидкость дают из рожкового по-
ильника, пищу — с ложечки. Нужно следить, чтобы боль-
ной не поперхнулся, не закашлял, так как это может
осложнить послеоперационный период.
Перевязочная глазного отделения.
В перевязочной проводят все лечебные процедуры, пере-
вязки и манипуляции, которые не могут быть осуществле-
ны в палатах во время обходов. Здесь же хранятся ле-
карственные препараты. Перевязочная располагается в
в светлой комнате и имеет следующее оснащение.
М е б е л ь. Шкаф со стеклянными дверцами и полка-
ми для хранения лотков с медикаментами; столик для
хранения биксов со стерильными материалами для пере-
вязок и различных манипуляций; шкаф для медикамен-
тов; шкаф (холодильник) для хранения запасов медика-
ментов; твердая кушетка; стеклянный шкафчик для хра-
нения инструментария; табуреты.
И я с т р у м е н т а р и й. Иглы для удаления инород-
ных тел из роговицы; анатомический глазной пинцет; хи-
рургический глазной пинцет; зпилндиомный пинцет; веко-
под'ьемник Демарра; скальпель; глазные ножницы изогну-
тые и прямые, с острыми и тупыми концами; набор кони-
ческих зондов; иголки с тупым концом для. промывания
слезных путей; иголки обычные для инъекций; шприцы
на 2, 10 и 20 г; глазные шпатели; пипетки глазные; стек-
лянные колбочки с притертыми пипетками или пробками;
стеклянные глазные палочки; глазные ванночки; ундинка
или резиновая груша-баллон; почковидные эмалированные
тазики; биксы; стерилизатор.
В перевязочной обязательно должен быть умывальник.
Медицинская сестра, работающая в перевязочной глаз-
ного отделения, должна;
— организовывать удобные функциональные участки
для осмотра, перевязок и выполнения различных манипу-
ляций больных (снятие швов, инъекции в область глаза,
промывание, закапывание и т. д . ) ;
— помогать врачу при диагностической и лечебной
работе (пользоваться автоподъемниками, осветительной
лупой, выполнять все основные местные лечебные назна-
чения и др.);
— следить за своевременным поног , - ;г , стериль-
ностью, сроками годноста мециаднск"' . ш х лекар-
ственных средств;
Рис, 52. Работа ме-
дицинской с е с т р ы в
палате во время вра-

1
чебного обхода.

ШШШШЩЩ^шШ

ШвИ
JKmm

, А ш *

ШИИН
д

а й Р

Операционный микроскоп в операционной глазного


стационара.

H-itinp чотьрохирургичесгих инструментов .(л-ч глазных


операции.
— участвовать во врачебных обходах больных, нахо-
дящихся на постельном режиме, при перевязках и осмот-
рах таких больных (рис. 5 2 ) .
В обязанности медицинской сестры входят также при-
готовление перевязочного материала, подготовка инстру-
ментов, закапывание капель, наложение повязок. Работа в
перевязочной глазного стационара очень ответственна
(рис. 5 3 ) .
О п е р а ц и о н н ы й б л о к. Операционный блок глаз-
ного стационара включает операционные залы, предопе-
рационную. Кроме того, имеются помещение для персо-
нала, стерилизационная, материальна* комнаты, Обычно
операционные залы делятся на зал для «гнойной» и зал
тя «чистой» хирургии, реже бывает одна операционная,
в которой в первую очередь делают «чистые» операции,
затем — «гнойные». Глазные операционные оснащаются
оборудованием для микрохирургии — операционными ми-
кроскопами (рис. 5 4 ) . Операции производятся с помощью
микрохирургического инструментария (рис, 5 5 ) .
Медицинская сестра операционного блока (операцион-
ная сестра) должна знать аппаратуру операционной и сле-
дить за ее исправностью. Наиболее важным требованием
к работе операционной сестры является поддержание на
высоком уровне асептики в операционной для исключения
возможности послеоперационных инфекционных ослож-
нений.
В обязанности операционной сестры входят уход и
бережное отношение к глазному инструментарию. Она под-
готавливает стол для операции, во время операции подает
хирургу инструменты (рис. 5 6 ) . Готовит перевязочный
материал. Сверх обычного операционно-перевязочного ма-
териала (простыни, полотенца, салфетки, марлевые ша-
рики, турунды и др.) дли глазных операций готовятся
так называемые маски, пальчики (сигаретки), баннички,
глазные марлевые шарики и ватно-.марлевые прокладки
для г л а - " v r c " н, **••„.
В ofcra.-e ' н н- . .и : л у ~ : -;-:„„--
чация >"п • —. —
ционно-'-' -г бл"уе~--. ~ -----
методов стерилизации.
Сухожаровой способ (1 ч при температуре 140°С)
является наилучшим для стерилизации всего металличе-
ского офтальмохирургического инструментария, включая
режущий. Для такой стерилизации используются электро-
сухожаровые стерилизаторы. Перед стерилизацией весь
7—960
Рис. 56. Операционная медицинская сестра (справа) во время
операции.

инструментарий должен быть обезжирен спиртово-эфир-


ной смесью. - Если инструмента достаточно, то стерилизо-
вать его лучше комплектами для каждой операции. Ре-
жущий инструмент ни в коем случае нельзя укладывать
просто на подносы. Его размещают в специальных шта-
тивах, исключающих порчу лезвий.
Режущие детали и специальные детали офтальмо-
логических приборов (например, волокнистая оптика, свето-
воды) хранятся и готовятся к операции согласно соот-
ветствующим инструкциям.
Режущий инструмент, а также роговичные иглы можно
стерилизовать в 9 6 % спирте. Перед запивкой инструмент
в штативах (или на мягкой подушке) укладывают в ван-
ночки лезвиями вверх, Заправленные иглы втыкают в мар-
левые шарики или поролоновые кубики. Нережущий инст-
рументарий хорошо стерилизуется при 30-минутном кипя-
чении в 2 % растворе бикарбоната натрия на дистиллиро-
ванной воде.
Инструмент, использовавшийся для гнойной операции,
по окончании ее тщательно промывают в проточной теп-
лой воде, заливают на 1 0 — 1 5 мин 5 % раствором лизола,
затем отмывают в дистиллированной воде и стерилизуют
дважды (кипячением или иным способом).
Шовный шелк может стег*'~ > «.
ключающимися в кипячени- -л?' 1 :: - ь , д " с
септических растворах. Бол-.- " д "zv ~ттд, г а с ? * ' . - г - -
ный в Научно-исследовате"*с:.;- , :.л~чг::: 5"'-
лезней и тканевой терапии им. 3 . П. Филатова. Он со-
стоит в следующем. Рыхло намотанный на стеклянную
катушку шелк помещают в кипящий 0 , 5 % водный раст-
вор бриллиантового зеленого на срок от 1 до 3 мин
(число минут соответствует номеру шелка: 1 мин — № 1
и тоньше, 2 мин — № 2, 3 мин — № 3 ) , После этого шелк
заливают 9 6 % спиртом, через сутки проводят бактериоло-
гический контроль и при отрицательных результатах его
Ъгп ТГТ» a f7Tr>gM7„T\:f \,f я трпр я ттп\*

ным способом.
ос—<<-- .- ••
жет "р~т"до т ~
рук гт С . . орт г. •
или С ' ' • • ~ . "
перча-л, . с т
йода.

ГЛАВА VI

При лечении больных с заболеваниями глаз и вспомога-


тельного аппарата используют методы общего лечения и
местное воздействие непосредственно на орган зрения
(местная терапия).
у* К
ш щ е е лечение применяется в связи с тем, что бо-
лезни глаз часто являются следствием общих заболева-
ний — сердечно-сосудистых, обмена веществ, нервной си-
стемы, крови, инфекционных и т, д. Поэтому после уста-
новления диагноза и выявления причины болезни назна-
чается соответствующее зтиотропвое лечение. Наряду с
этим при многих заболеваниях необходимо проводить
общеукрепляющее лечение и мероприятия, направленные
на оздоровление всего организма, которые благотворно,
действуют и на состояние органа зрения. К таким меро-
приятиям следует отнести регулирование питания, пра*
вильное чередование труда и отдыха, в том числе и зри-gj
тельной нагрузки, устранение действия вредных факторов
(никотин, алкоголь, профессиональные вредности и др.),
улучшение условий труда и быта, курортно-климатическое
лечение. Закаливание организма повышает его сопротивля-
емость заболеваниям, улучшает функции органов и систем.
При ряде заболеваний органа зрения необходимо огра-
ничить физические нагрузки, особенно связанные с прыж-
ками, подъемом тяжести, резкими наклонами головы
(высокая близорукость, глаукома).
К средствам общего лечения относятся антибиотики,
сульфаниламиды, витамины, средства тканевой терапии,
дегидратационные, сердечно-сосудистые препараты, не-
специфические и специфические противовоспалительные
средства. Они применяются внутрь в виде инъекций (внут-
римышечных, внутривенных). Основными показаниями
для общей терапии являются воспалительные процессы
глазницы и вспомогательного аппарата глаза (слезные
пути, веки, глазные мышцы), а также сочетание общего
патологического процесса или поражения других органов
с заболеванием глаза и его вспомогательного аппарата.
А н т и б и о т и к и . При назначении антибиотиков учи-
тываются спектр их действия, чувствительность флоры
к антибиотикам, аллергические реакции на них. Поэтому
при выборе антибиотиков обязательно выясняется, нет ли
в анамнезе аллергии к данному препарату. Необходимо
провести пробу на переносимость данного антибиотика.
Для этого внутрикожно в область предплечья вводят 0,1 мл
раствора антибиотика в соответствующей концентрации
(концентрация для каждого антибиотика указана в инст-
рукции) (рис. 5 7 ) . Результаты пробы оцениваются спустя
20 мин. Образование в коже инфильтрата диаметром более
р J " Внутрикож-
ллг т - 5а на чувст-
вительность к анти-
биотикам.

0
Ф
10 мм с зоной гиперемии вокруг него оценивается как
положительная проба. В таком случае данный препарат
заменяется на антибиотик, который переносится больным.
Инфильтрат диаметром 10 мм свидетельствует об от-
сутствии реакции на антибиотик,
Из антибиотиков, применяемых " г - т ? " исполь-
зуются тетрациклина гидрохлорид < - - . 1 4 раза
в день), эритромицин ( 2 5 0 000 Е г " 3 лень),
охсациллин (капсулы по 0,25 г), р. . - д - ' П - д г " др. Учи-
тывая, что длительное применение гит , i может
привести к дисбактериозу, показан.. л n *ег"нчое при-

менение с нистатином (по 500 000 Е Д 3 — 4 раза в день).


Для инъекций применяются пенициллин (по 500 000 Е Д
4 — 6 раз в день), стрептомицин (500 000 Е Д 2 — 3 раза в'
день), цепорин и др. Следует учесть, что антибиотики
могут давать побочный эффект в виде тошноты, диспеп-
сии, кожной сыпи. При отмене препарата эти явления
проходят.
С у л ь ф а и и л а м и д ы применяются самостоятельно
или в комбинации с антибиотиками. Они назначаются
на 5 — ? дней. К широко распространенным препаратам
относятся сульфадимезин (по 0,5—1 г 3 раза в день),
зтазол ( 0 , 5 — I г 3 — 4 раза в день), сульфадиметоксин,
сульфапиридазин (препараты пролонгированного дейст-
вия) и др.
К неспецифическим противовоспали-
тельным препаратам относятся бутадион (по
0,15 г 3 раза в день под контролем анализа мочи), амидо-
пирин ( 0 , 2 5 — 0 , 5 г 3 раза в день).
Широко применяются д е с е н с и б и л и з и р у ю щ и е
и антигистаминные п р е п а р а т ы: димедрол
(по 0,05 г 3 раза в день), диазолин (по 0,05 г 3 раза в
день), супрастив (по 0,025 г 3 раза в день),
При ряде заболеваний назначаются с р е д с т в а , с п е -
ц и ф и ч е с к и е для данного заболевания, например при
туберкулезе — фтивазид (по 0,3—0,5 г ,3—4 раза в день),
натрия парааминосалицилат (ПАСК.-натрий) (0,5 — 1 г
4 — 5 раз в день) в сочетании с другими препаратами.
Детям лекарственные средства назначают в дозиров-
ках, зависящих от возраста и массы тела ребенка.
В и т а м и н н ы е п р е п а р а т ы назначают внутрь в
виде драже и внутримышечно в виде инъекций, В оф-
тальмологии применение витаминов распространено наи-
более широко. •
Ретинол (Retinolum), витамин A (Vitaminum А), на- %
значается для лечения блефаритов, рецидивирующих яч-
меней, дегенерации сетчатки, атрофии зрительного нерва
в виде драже (0,001 г ) , раствора ретинола ацетата в масле
(для внутримышечных инъекций в ампулах, содержащих
в 1 мл по 25 000, 50 0 0 0 или 100 000 М Ё ) .
Тиамин (Thiaminum), витамин В, (Vitaminum В , ) ,
применяется для лечения дегенерации сетчатки, патологии
зрительного нерва, кератитов и других заболеваний в
виде драже (0,002 г) или внутримышечно ( 3 % и 6 % раст-
воры по 1 м л ) .
Кокарбоксилаза (дифосфорный эфир тиамина) назна-
чается при патологии сетчатки, зрительного нерва в виде
внутримышечных инъекций (0,05 г на 1 мл 0,5% раствора
новокаина).
Рибофлавин (Riboflavinum), витамин В 2 (Vitaminum
В 2 ) , в виде драже (0,002 г ) , таблеток (0,005 г) и глазных
капель (0,01 % раствор) применяется для лечения бле-
фаритов, рецидивирующих ячменей, кератитов, язв рого-
вицы и др.
Пиридоксин (Pyridoxinum), витамин В 6 (Vitaminum
В 6 ) , в виде таблеток (0,005, 0,01 г) и внутримышечных
инъекций ( 1 % и 5 % растворы по 1. мл) назначается для
лечения патологии сетчатки, зрительного нерва, при воспа-
лительных заболеваниях глаз.
Кислота аскорбиновая (Acidum ascorbinicum), вита-
мин С (Vitaminum С ) , в виде драже (0,05 г ) , таблеток
(0,1 г) и парентеральных инъекций ( 5 % , 1 0 % раствор
по 1 — 5 мл) применяется при патологии сосудов глаз,
травмах органа зрения, поражениях сетчатки и зритель-
ного нерва, воспалительных заболеваниях глаз. В сочета-
нии с витамином Р (аскорутин в таблетках по 0,05 г)
'применяется с ц е л и " р-ср^ыпет'л л о . с л т и п проницае-
мости сосудов.
Кислота никотиновая »Аиа«ш »iiC0«tuCt»u., с г ? л " л
РР, применяется как сосудорасширяющее сре~:"-
заболеваниях сетчатки, зрительного, нерва, сосу,с: . .. - л. г
таблеток (0,05 г) и инъекций ( 1 % раствор лс _
Применяются и другие витаминные препараты и их. ана-
логи.
Диуретические препараты применяются для снижения
внутриглазного давления. Назначают диакарб в таблетках
по 0,25 г, дихлотяазид (шпотиазид) в таблетках по
0,025 г, фуросемид (лазикс) в таблетках по 0,04 г, ам-
пулах I % раствора по 2 мл в сочетании с препаратами,
содержащими калий (панангин в виде драже, аспаркам).
Биогенные с т и м у л я т о р ы, предложенные
В, П. Филатовым, применяют для улучшения процессов
заживления и рассасывания, обмена веществ в глазу. На-
значаются препараты экстракта алоэ, ФиБС, стекловид-
ного тела по 1 мл внутримышечно или подкожно.
А д е н о з и н т р и ф о с ф о р н а я к и с л о т а (АТФ)
( 1 % раствор по I. мл) стимулирует обмен веществ при
заболеваниях сетчатки и зрительного нерва.
С р е д с т в а, повышающие с в е р т ы в а е-
м о с т ь к р о в и. Применяются витамин К (викасол) —
1 % раствор по 1 мл внутримышечно, этамзилат Сдици-
ион) — 1.2,5% раствор по 2 мл внутримышечно или в таб-
летках по 0,25 г. Их назначают при кровоизлияниях в
среды глаза (травмы, патология сосудов),
С р е д с т в а, с п о с о б с т в у ю щ и е р а с с а с ы и а-
н и ю п а т о л о г и ч е с к о г о п р о ц е с с а, назначают-
ся при помутнениях оптических сред глаза, Применяются
бийохинол (внутримышечно в подогретом виде в дозе
от 0,3 до 3 м л ) , лидаза (64 Е Д на 1 мл 0 , 5 % раствора
новокаина внутримышечно),
Для улучшения состояния сосудистой стенки и микро-
циркуляции при воспалительных заболеваниях, травмах,
патологии сосудов при диабете, гипертонической болезни,
и других заболеваниях применяются а я г и о п р о т е к -
т о р ы: пармидин (ангинин, продектин) и др, (таблетки
по 0,25 г внутрь),
Кроме того, при острых воспалительных процессах
сосудистой оболочки и остром приступе глаукомы широко
используют горячие ножные ванны ( 1 0 — 2 0 мин), соле-
вые слабительные, пиявки. В глазной практике пиявки
ставят на виски, а чтобы они лучше присосались, кожу
виска смазывают подслащенной водой. Отпадает пиявка
сама.
При лечении заболеваний органа зрения большое вни-
мание уделяется санации организма, устранению очагов
хронической инфекции (лечение зубов, околоносовых па-
зух, дегельминтизация и др.).

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Местное лечение глаз проводится путем введения ле-


карственных веществ различными методами. Часто перед
введением лекарственных средств возникает необходи-
мость провести туалет глаз, целью которого является ме-
ханическая очистка век, удаление засохшего отделяемого,
корочек и др.
Т у а л е т г л а з заключается в осторожном протира-
нии век марлевыми или ватными шариками, увлажненны-
ми антисептическим раствором (раствор фурацилина
1:5000, 2% раствор борной кислоты, 0 , 1 % раствор, пер-
манганата калия).
Протирание век проводится в направлении снаружи
кнутри, при этом загрязнения перемещаются на спинку
носа, откуда и удаляются шариком. Засохшее отделяемое,
склеивающее ресницы, размачивается и удаляется в не-
сколько приемов тем же способом. По окончании туалета
кожа век подсушивается стерильным марлевым тампоном.
При наличии в конъюнктивальном мешке большого
количества отделяемого, загрязнений, химических веществ
производят его промывание (промывание глаз).
Следует помнить, что если в конъюнктивальном мешке
есть твердые частицы, то следует их вначале удалить
механическим путем. Особенно это касается веществ, ко-
торые могут при промывании раствориться и вызвать ожог
(известь, крупицы перманганатэ калия, кислоты, щелочи
и др.). Эти твердые частицы удаляются ,с помощью
марлевых шариков, ватных тампонов, а при необходимос-
ти — пинцетом, и только после этого можно проводить
промывание конъюнктивального мешка, которое выполня-
ется разными способами.
П'р о м ы в а н и е к о н ъ ю н к т и в а л ь н о г о м е ш-
к а с помощью резинового баллона (груши) позволяет
сильной струей жидкости промыть нижний и верхний
своды конъюнктивы. Для промывания можно использо-
вать обычный балллон, применяющийся для клизм (рис. 5 8 ) .
Р а """меется, и баллон, и его наконечник, должны быть
стерильными, В баллон на-
бирают промывную жид-
кость, в качестве которой
используется вода, при хими-
ческих ожогах щелочами —
кислые растворы для ней-
трализации щелочи ( 2 — 3 %
раствор борной кислоты),
при ожогах кислотами, нао-
борот, щелочные растворы
( 2 % раствор гидрокарбоната
натрия — питьевой соды).
Промывание можно делать
над тазиком, раковиной. Для
промывания нижнего свода
оттягивают нижнее веко,
больного просят посмотреть
вверх, сжатием баллона струю р -А - - ш в а н и е K q i » " h -
направляют на конъюнктиву - : т о г о мешка,

свода, а затем, под верхнее


веко для промывания верхнего свода.
Промывание глаз производится, с помощью комка гиг-
роскопической ваты, предварительно погруженной в про-
мывную жидкость и неотжатой, Повторно несколько раз
проводят этим комком вдоль глазной щели от виска к но-
су, едва касаясь век. Больного нужно предупредить, чтобы
он сильно веки не смыкал. Эту процедуру при необходи-
• - - ю т повторять самому больному.
Z,. "" --гхг** промывание глаз проводится с помощью
г но'-'гчника резинового шланга. Оно эффектив-
"тческих ожогах. Шланг подсоединяют к бу-
Т >,л. 111 v t лр-О „»„л.ной жидкостью (нейтрализующий раствор),
стоящей выше головы больного. Можно использовать си-
стему для переливания крови.
Промывание глаз (нижнего свода) с помощью ундинки
(сосуд типа стеклянного чайника с носиком) произво-
Г»-* и <-. —
' Т
. ЧЛЛ^! Т '"УС} 1Л ПО ГГ Пrt'J'«АН I inAH «( 1Т» О V I Т V Ol

к.,' т-. _ -"ни;® * z'" , г ' '

р„,.СЕ тсннстлу о ra.vCi». гтсл^;;;сп„л, ледлслтл


Рис. 59. Закапыва-
ние лекарства с по-
мощью пипетки.
ш

1—
И
•ИИ
• Н
ШШШ
ШШШКт И!»
Щ
•ц
и
шш
Рис. 60. При
области слезного
мешка после зака-
пывания сильнодей-
ствующего лекарства.

жШЯг
Рис. 61. Закапыва-
ние лекарства из
флакона с дозирую-
щим устройством.

' ' „ - . . , "О открывает глаз и


делает мигательные движения. Открывание и смыкание
век способствуют проникновению раствора в коныонкти-
вальный мешок. Другой рукой пациент удерживает поч-
кообразный тазик или полотенце под нижней челюстью.
Эгс нужно на случай подтекания раствора из ванночки.
По окончании промывания пациент снова наклоняет го-
лову вперед и убирает ванночку.
Из методов местного лечения глаз применяется в в е-
дение (и н е т и л л я ц и я ) г л а з н ы х кап е л ь в
конъюнктивальный мешок, Для этого медицинская сестра
берет в правую руку пипетку, фиксируя ее большим и
указательным пальцами. Набрав лекарство в пипетку,
левой рукой прикладывает ватный шарик к нижнему в е -
ку, слегка оттягивая его, Больной должен запрокинуть
голову и смотреть вверх. С расстояния 2 — 5 см, удер-
живая пипетку кончиком вниз под углом 45°, закапывают
1—2 капли (рис. 5 9 ) . Надо следить, чтобы капли не
попадали на роговицу во избежание ее травмы. Капать
нужно на конъюнктиву нижнего свода.
Конец пипетки не должен касаться края века, так
как это может загрязнить ее. Ватка впитывает избыток
лекарства, не давая ему стекать по лицу больного. При
закапывании сильнодействующих глазных капель (напри-
мер, атропина), во избежание попадания их в полость
носа нужно па 1 мин указательным пальцем прижать
область слезного мешка (рис. 6 0 ) . Очень удобно пользо-
ваться специальными флаконами с глазными каплями
(рис. 6 1 ) .
Закладывание г л а з н ых м а з е й произво-
дится с помощью стеклянной палочки (рис, 6 2 ) . Больного
усаживают, просят слегка запрокинуть голову назад и
смотреть вверх. Пальцем левой руки прижимают к нижне-
му веку ватный комочек и оттягивают веко. На плоский
конец стеклянной палочки избирают мазь и погружают
лопаточку за нижнее веко так, чтобы плоскость с мазью
была обращена в сторону глазного яблока. Отпускают
нижнее веко и просят больного без усилия сомкнуть веки.
Из-под закрытых век вынимают палочку движением по
направлению к виску, мазь должна остаться в конъюнкти-
вальном мешке. Ватным шариком производят легкие по-
глаживающие движения по векам, чтобы снять избыток
мази и равномерно распределить мазь по глазному ябло-
ку, Мазь можно закладывать также б нижний конъюнк-
тивальный свод (рис. 6 3 ) .
Закладывание глазных лекарствен-
н ы х ' п л е н о к , производится из специальных пеналов-
дозаторов. При оттягивании дозатора из пенала показы-
вается очередная пленка, которую берут пинцетом и, от-
тянув нижнее веко пациента, вводят в нижний конъюнк-
тивальный свод. Осторожно отпустив нижнее веко, пред-

'0
ШжшШЩ
Рис, 63, Закладыва-
ние глазной мази из
тюбика.

Рис. 64. З а к л а д ы в а -
ние глазных капель
на ватке.

латают пациенту на 2 — 3 мин закрыть глаза. За это вре-


мя полимерная пленка размягчается и перестает вызы-
вать чувство инородного тела. В дальнейшем она превра-
щается в гель, а затем полностью растворяется.
З а к л а д ы в а н и е г л а з н ы х к а п е л ь н а в а т-
к е производится с целью более длительного пребывания
лекарства в конъюнктивальном мешке, Чаще всего таким
способом закладывают иидриатики (адреналин, м е з а т о в ) ,
Предварительно производится анестезия конъюнктивы и
роговицы 2 каплями 0 , 5 — 1 % раствора дикаина, Больной
запрокидывает голову, нижнее веко оттягивают, Комочку
ваты придают удлиненную форму (размером 2 — 3 см),
на него капают 2 — 3 капли лекарства, после чего пин-
цетом увлажненный комочек помещают в нижний конъ-
юнктивальцый свод (рис. 6 4 ) . Ватка с лекарством остает-
ся на 1 0 — 2 0 мин, после чего ее удаляют пинцетом.
Засыпание порошка в конъюнктивальный мешок произ-
водится с помощью стеклянной палочки аналогично за-
кладыванию мази.
Введение лека рс т в под к о н ъ го н к т и в у
(субконъюнктивальная инъекция) является врачебной
процедурой. При необходимости эту манипуляцию может
произвести фельдшер или медицинская сестра под конт-
ролем врача. Перед инъекцией конъюнктиву анестезируют
0 , 5 — 1 % раствором дикаина. Дикаин закапывают трижды
с интервалом в 1 мин. Больной должен запрокинуть го-
лову и смотреть вверх. В месте перехода конъюнктивы
глазного яблока на свод глазным пинцетом, взятым ле-
вой рукой, оттягивают конъюнктиву в виде складки.
Шприц с лекарством берут в правую руку. Для инъекции
используют самую тонкую (для подкожных инъекций)
иглу. Иглу вкалывают в основание складки конъюнктивы
на глубину 2 — 4 мм строго параллельно глазному яблоку
вдоль склеры. Убедившись, что игла введена под конъ-
юнктиву, впускают не более 0,5 мл раствора. В момент
введения видна «подушка» из лекарственного вещества
под конъюнктивой (рис. 6 5 ) .
Н о а о к а и н о в ы е б л о к а д ы применяются в оф-
тальмологии с лечебной целью, в основном для снятия
болевого синдрома при ряде заболеваний (кератиты раз-
личной этиологии, увейты, глаукома и др.). Средний ме-
дицинский персонал самостоятельно осуществляет один
из видов новокаиновых блокад — перивазальную ново-
каиновую блокаду. Перивазальная новокаиновая блока-
да — это инъекции 10 мл 1 % раствора новокаина под-
кожно по ходу поверхностной височной артерии, место-
положение которой определяется на виске визуально или
пальпаторцо по наличию пульсации. После вкола иглы
и перед введением препарата необходимо проверить, что-
бы игла не попала внутрь сосуда.
Обработка ресничных краев в е к часто
назначается при хронических блефаритах. В таких слу-
чаях важно, чтобы наносимый препарат (спиртовой раст-
вор бриллиантового зеленого, кортикостероидные мази и
эмульсии) сконцентрировался не на веке вообще, а между
корнями ресниц. Для этого большим пальцем левой руки
приподнимают вверх и несколько оттягивают от глазного
яблока верхнее веко; одновременно просят больного
смотреть вниз. Ресничный край верхнего века очищают
влажными шариками от чешуек и корочек, осторожно
протирают спиртом, после чего с помощью стеклянной
палочки, на заостренный конец которой тонким слоем на-
мотана вата, наносят лекарственное вещество так, чтобы
оно обязательно попало между корнями ресниц. Затем та
же процедура повторяется на нижнем веке, которое для
этой цели слегка, оттягивают вниз, а больному предлагают
смотреть круто вверх.
М а с с а ж в е к также назначается при хронических
мейбомиевых блефаритах. Он производится с помощью
стеклянной палочки с лекарственным веществом (мазь
или эмульсия). Лопаточку стеклянной палочки вводят под
слегка оттянутое верхнее веко. Палочкой оттягивают веко
вперед так, чтобы она не касалась роговицы, и совершают
движения в направлении от виска к носу и обратно 1 0 — 1 5
раз. Если процедура оказывается для больного болезнен-
ной, то можно предварительно обезболить конъюнктиву
0 , 5 — 1 % раствором дикаина. При мейбомитах м а с с а ж
.производится над стеклянной палочкой, оттягивающей
верхнее веко, с помощью- подушечки указательного пальца
в направлении от свода к краю веха. Аналогично произ-
водится массаж нижнего века.
лекарственных веществ в ткани глаза, их депонированию,
Применяют его в виде гдазозатыдочной методики (по
Бургиньону), при которой один электрод накладывают
на веки через прокладку, пропитанную лекарственным ве-
ществом, а второй — на затылок. Применяют глазной
электрод s виде ванночки, заполненной лекарственным
раствором и установленной на открытый глаз на веки
(рис. 6 6 ) . При заболеваниях заднего полюса глаза (стек-
ловидного тела, сетчатки, зрительного нерва) применяет-
ся зндоназадьный электрофорез (через носовую полость
соответствующей сторог-л).
Ф о н о ф о р е з — впадение лекарственных веществ с
помощью ультразвука также местно (на глаз) или эндо-
назально. Для электро- и фонофореза используются про-
тивовоспалительные препараты, антибиотики, сульфанил-
амидные препараты, витамины, ферменты и др.
Ультразвук применяется для уменьшения рубцевания
и с целью рассасывания. Для введения лекарств исполь-
зуется магнитное поле
(магнитофорез).
Т о к, и у л ь т р а » ы~
с о к ой частоты
( У В Ч ) применяются как.
тепловые процедуры при

знать, что для назначено а

ш
физиотерапевтических i •
• •Вв
тодов лечения существу
противопоказания как
шЯШ,
щего (злокачествен*** 'л
новообразования, гипер""
ническая болезнь и д]
таи и местного характч < >
(свежие кровоизлияния л
среды глаза, склероз сосу-
дов глаза и др.),
Р е н т г е н о- и р а-
диотерапия назнача- . . • " л е лекарством
ются при лечении злока- глазной ванночки для электро-
чественных опухолей. фореза.
Криотерапия (лечение холодом) применяется
при воспалительных процессах в роговице в виде крио-
аппликации (охлаждение прикосновением) и криообдува-
ний (охлаждение без непосредственного контакта).
У ф - л у ч и используются как местное (физиоте-
рапевтическое), так и общеукрепляющее средство после
определения к ним чувствительности больного. Поскольку
УФ-лучи могут вызывать ожоги роговицы и других сред
глаза, необходима защита глаза затемненными очками.
Г р е л к и применяются в качестве тепловой процеду-
ры. Можно использовать электрическую грелку в чистом
чехле, специальную глазную грелку или небольшой рези-
новый баллончик (грушу), которые заполняют горячей
водой и прикладывают к векам через 2-—3 слоя марли.
В домашних условиях при отсутствии грелки или бал-
лончика для прогревания век, например при ячмене, мож-
но рекомендовать прикладывание сухого горячего отва-
ренного вкрутую куриного яйца, также через слой марли.
П р и п а р к и применяются с помощью комков ваты
или марли такого размера, чтобы они покрывали сомкну-
тые веки. Комки ваты, марли опускают в горячий дез-
инфицирующий раствор (температурой примерно 7 0 ° С ) ,
отжимают и прикладывают к коже век. Когда комок осты-
нет, его заменяют другим. Прогревание продолжается
10—1.5 мин.

Повязки на глаза накладывают при транспортировке


больного, после оказания экстренной помощи при трав-
мах глаза, после операций, беспокойным больным и детям.
Монокулярную повязку (на один глаз) применяют на
больной глаз, если движения его под повязкой (возни-
кающие содружественно при движениях второго глаза)
не противопоказаны. Бинокулярную повязку накладывают
при поражении обоих глаз или если движения больного
глаза нежелательны (после проникающих ранений, опе-
ПЯ11ИЙ И ДГ1 *
Г ; п.ы'К . ™ можно ограничиться наложением
--л- тл; зс~л -, —'лгпг_ подушечки (рис. 6 7 ) , Следует
' . ларли на глаз не накладывают.
~:: з -т." —- - ,,-э1ми кружками, между которыми
с *». • п , п с т с • — ваты, Ватно-марлевую подушку
л т „ р-ц -^тосками лейкопластыря.
шшш

Рис. 67. Ватно-марлевые по-


душечки глазах.

Рис. 68. Монокулярная по-


вязка.

Рис, 69, Бинокулярная по


вязка.

8—%«
т" • с г •i" "льется г 0,5%, 1 % раство-
рен. "I - - т - о — . —-* I " " к пилокарпину.
^ г. - " - г ччощ.е . шшгаэстеразные
препараты:
Ф и з о с т и г м и н а с а л и ц и л а т (эзерина салици-
л а т ) . Применяется в виде 0 , 2 5 % , 1%, растворов. Действу-
ет сильнее пилокарпина, но у некоторых больных вслед-
ствие резкого спазма аккомодации появляются боли в
глазу.
Ф о с ф а к о л. Используется • 0 , 0 2 % раствор. По силе
мистического действия а несколько раз превосходит фи-
зостигмив и вызывает те лее неприятные ощущевия.
А р м и и . Применяется в виде 0 , 0 0 5 % , 0 , 0 1 % раство-
ров.
" и р о ф о с. Применяется 0,01 % масляный раствор.
'2% препарата назначаются по определенным пока за-
- " , как и фосфакол.
Д е ме ка ри я б ро мид (т о с м и л е н) (0,25°%
0 , 5 % растворы). Оказывает сильный и длительный мис-
тический эффект. Закапывают по I капле 1—2 раза в
день.

Сульфаниламидные препараты и ' "икн

Широко используются в виде капель и мази для ле-


чения инфекционных заболеваний переднего отрезка гла-
за (блефариты, конъюнктивиты, гнойные язвы роговицы
и др.) и для профилактики послеоперационных осложне-
ний. При их назначении необходимо учитывать возрос-
шую резистентность микроорганизмов к ряду широко
распространенных антибиотиков: пенициллину, стрептоми-
цину, тетрациклину и др.
С у л ь ф а ц и л - в а т р и й. Применяется в виде Ш%„
2 0 % и 3 0 % растворов или мази.
С у л ь ф а л и р и д а зи я и а т р и й. Используется
в виде 1 0 % , 2 0 % водных растворов или в виде глазных
пленок.
Э т а з о л. Назначается в виде 5 % мази.
Г е в т а м и ц и н. Применяются 0 , 3 % , 0 , 5 % глазные
капли.
Э р и т р о м и ц и н . Используется в виде 1 % глазной
мази.
С и н т о м и ц и н. Назначаются 1 % , 5 % , 1 0 % эмуль-
сии.
Б е н з и л п е н и ц и л л и г: - " г " - " " и к а-
л и е в а я с о л и. Применял - — " капель,
содержащих 20 0 0 0 — 5 0 000 1 " - - - - г . "-адского
раствора.
Перечисленные и другие антибиотики в дозах,, при-
веденных в инструкциях, могут вводиться под конъюнк-
тиву.

"Т1

кератитов.
Д е з о к с и р и б о н у к л е а з а. Применяется в виде
0 , 2 % , 0 , 0 5 % растворов, годность после разведения 12 ч.
Показана при герпетических и аденовирусных заболева-
ниях глаз.

С 'С - V ? —" 1 'Л. * -Г и противо-


аллерг."""" * - , ; . "7 т . с г т " - о ~~-ения аллер-
гичес'т"' — г 'iz- - .дсциклитов и
друг" -"ссл г т " ; -"с- нарушении
эпитг„йгльк " - - -c.—цъ: — т% изъязвле-
ния.
Г ид роко рт и з - " с -~ • -ллс о . -~zc
0 , 5 — 2 , 5 % суспензии -л
Преднизо л о н . - ь г-%: "
Дексаметазо*- " — • — ——>_-
вальных инъекций ( i r " • - • " - --
дексаметазон» примен"'—: - " —. -со ,
Витамины

Оказывают стимулирующее влияние на обменные про-


ст?' z'-s " ,:z \ стадии ка-
"чи • ' л.- - г . - ? " " v кератитах и

« ЦТ - f г с о о р и м в воде
ссодгнтрздии,
включаю-
—т'" ингредиентов.
и катаракты,
":~ - тицемну зару-
3::тафакол».

Эти средства суживают кровеносные сосуды, умень-


шают гиперемию тканей, понижают болевую чувствитель-
ность, В сильной концентрации оказывают прижигающее
и бактерицидное действие.
Ц и н к а с у л ь ф а т . Применяются 0 , 2 5 % , 1 % раство-
ры при угловом конъюнктивите, блефаритах, кератитах.
Серебра н и т р а т . Обладает прижигающим дей-
ствием в виде 1 % , 2 % растворов. Применяется для про-
филе ктик и го но блен но реи.
Р е з о р ц и н. Применяется в виде 1 % водного раство-
вора, чаще с сульфатом цинка, Оказывает бактерицидное
и вяжущее действие при конъюнктивитах, блефаритах,
К о л л а р г о л , Употребляется 2 % , 3 % растворы для
глазных капель, 1 % мазь для проверки проходимости
слезных путей. Препарат оказывает бактерицидное, про-
тивовоспалительное, вяжущее действие при конъюнктиви-
тах. кератитах.

Rp.: „•
Г. 1 г
Rp.: Ч.яг

8р.:

Rp.:
a * >,,r;
Rp.: -г, 10,0

тк к и
Rp.

Rp.

Rp.

Rp.:

Rp.: -

8р.: ;

Rp..

Rp.:

Rp.

Rp.
Rp

Rp.:

Bp,:
Г Л А В А VII
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗНИЦЫ

Патология глазницы включает в себя различные про-


цессы в ее костных стенках» периосте, тенояовой капсуле
и ретробульбарной клетчатке. Чаще всего это воспаления
или опухоли, возможны травматические повреждения или
проявления общих заболеваний организма.
Основными симптомами, заболеваний глазницы являют-
ся экзофтальм и знофтальм.
Э к з о ф т а л ь м — выпячивание глазного яблока
(рис, 70), Возникает из-за увеличения объема содержи-
мого глазницы вследствие воспалительного процесса, оте-
ка, опухоли, перелома костей, а также при повышении
тонуса симпатической нервной системы (тиреотоксикоз
и др.),
3 н о ф т а л ь м — более глубокое расположение глаз-
ного яблока в глазнице, например при переломе стенок ее,
параличе симпатического нерва. Возможны также смеще-
ние глазного яблока в сторону и ограничение его под-
вижности.

ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ГЛАЗНИЦЫ

Наиболее частыми воспалительными заболеваниями


глазницы являются периостит и флегмона.
Периостит, или остеопериостит. Это воспаление пе-
риоста костей глазницы. Заболевание вызывается стафило-
кокками, стрептококками. Наиболее частой причиной
остеопериоститов является переход воспалительного про-
цесса с околоносовых пазух, реже возникает при острых,
инфекционных заболеваниях (грипп, ангина, корь, скар-
латина, фурункулы лица). Кроме того, причиной могут
быть дакриоциститы, кариес зубов, тупые травмы, встреча-

Р и с . 70. О д н о с т о р о н н и й
экзофтальм.
юте я периоститы туберкулезного и сифилитического про-
исхождения.
Заболевание может развиваться остро — в течение
2 — 3 дней, и медленно — в продолжение нескольких
недель.
В области мягких тканей глаза появляются припух-
лость, покраснение, отек кожи и конъюнктивы. При лока-
лизации процесса в глубине глазницы появляются экзоф-
тальм, ограничение подвижности глаза, боли при их
движении. Возможно размягчение очага с прорывом гноя.
Имеется общая картина воспаления (головная боль,
подъем температуры, изменения в крови: лейкоцитоз,
увеличение СОЭ и др),
Л е ч е н и е. При первом же обращении больного - .
ходимо обследование носа, околоносовых пазух, •ег.»а.
зубов и в случае наличия в них воспалительны» г—п-
цессов — проведение санации. При остеопериости~д„
гнойным экссудатом любого происхождения показаны
антибиотики (пенициллин и др.) в виде внутримышечных
инъекций до 2 0 0 0 0 0 0 ЕД в сутки или внутрь тетрациклин,
сульфаниламидные препараты (no 1 г через каждые 4 ч).
При сифилитических и туберкулезных периоститах
показаны курсы специфического лечения. При переднем
расположении остеопериостита предположительно с х е р о з -
ным характером экссудата можно ограничиться местным
лечением: ультравысокочастотная (УВЧ) терапия, диатер-
мия на область глазницы, ежедневные введения антибиоти-
ков в область воспалительного фокуса.
Флегмона глазницы. Это диффузное гнойное воспале-
ние клетчатки. Заболевание вызывается стафилококками,
стрептококками, реже — другими возбудителями и воз-
никает как осложнение при воспалении околоносовых па-
зух, тромбофлебите глазных вен, выдавливании на лице
фурункулов и ячменей, переходе воспалительного процесса
с соседних участков при панофтальмите, гнойном дакриоа-
дените и др. Наконец, флегмона глазницы может возник-
нуть и' при общих ингЬекйионных заболеваниях, вызван-
ных ~ -"^КГЛ.Л - — К ЛНГГ' ГГ^ .ЛГ""
другй-"" гс с ' " д -е . г и-- у .
„, _ 1 --- за к;- - — — __ - .
краснен'г. " к - —>- ~~ т " - л- дек ~
ран и чем не подвижности гла за, цвиоинн и кланах. .эти
томы появляются на фоне общих явлений: повышения тем-
пературы тела, ухудшения общего самочувствия, потери ап-
петита, головной боли, иногда тошноты. Как местные,

an
так и общие признаки болезни развиваются в течение
1—2 дней и быстро нарастают. Появляются местные
осложнения; гнойное расплавление роговицы, гнойное во-
спаление всех оболочек глаза (панофтальмит), воспаление
зрительного нерва.
Флегмона глазницы может сопровождаться также-
очень тяжелыми осложнениями общего характера: тром-
бозом вен мозга, воспалением оболочек и вещества мозга,
сепсисом и др. Эти осложнения могут быть причиной
смерти больного.
Не от л о жн а я д о в р а че бн а я помощь в
связи с большой опасностью заболевания исключительно
важна. Больным вводят внутримышечно 5 0 0 0 0 0 Е Д пени-
циллина и 0,5 г стрептомицина, внутрь дают 1 г сульфапи-
ридазина, сульфадиметоксина или сульфадимезина и на
носилках срочно направляют в глазное отделение больни-
цы. При невозможности направить больного в глазное
отделение (из-за отдаленности или по другим причинам)
его необходимо срочно поместить в хирургическое отделе-
ние больницы.

натрия.

тиков.

; lift
няя являются компьютерная томография (послойное рент-
генографическое исследование тканей глазницы), ультра-
звуковое сканирование глазниц. Для выявления характера
новообразования используется радиоизотопная диагнос-
тика.
Лечение опухолей глазницы в основном хирургическое.

Г Л А В А VIII

Заболевания глазодвигательного аппарата могут вы-


ражаться в неправильном положении глаз, ограничении
их движения, нистагме. В детском возрасте наиболее часто
встречается такая патология глазодвигательного аппарата,
как содружественное косоглазие. Значительно реже у де-
тей, как и у взрослых, наблюдается паралитическое косо-
глазие (параличи и парезы глазодвигательных мышц).
Патология глазодвигательного аппарата может быть
вызвана как. изменениями в мышцах или нервных вет-
вях, так и поражениями проводящих путей и центров
глазодвигательных нервов на почве воспалительных, сосу-
дистых, опухолевых процессов, травм или аномалий раз-
вития головного мозга.
На практике наиболее часто приходится встречаться
с неправильным положением глаз — косоглазием. Оно
характеризуется отклонением одного из глаз от общей
точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения.
Бинокулярное зрение (т...е. зрение двумя глазами,
при котором предмет видится единично, поскольку его
изображения с двух глаз сливаются в центральном отделе
зрительного анализатора в один зрительный образ) —
очень важная зрительная функция. Ее отсутствие делает
невозможным качественное выполнение работы летчика,
монтажника, хирурга и т. д. Формируется бинокулярное
зрение к 7—15 годам. Определить наличие бинокулярного
зрения можно различными способами.
Один из наиболее удачных и общепринятых спосо-
бов — исследование с помощью четырехточечного цветово-
го аппарата (см. рис. 18). Перед глазами больного ставят
зеленый и красный фильтры (двухцветные очки). Если
больной смотрит одним глазом через зеленый фильтр,
другим — через красный и видит на приборе 4 цветных
кружка, то у - него есть бинокулярное зрение, если видит
5 кружков — зрение одновременное, а если 2 или 3 (толь-
ко зеленые или только красные кружки), то зрение у
него о - , тея д-" 1 ' •
Опт.- J ^ >— " - г"" по* . -
НЗЛИЧКг '"Т— , г- с ; др;
приставляет"л л : . „ -^-г,-."-.^~ - „ — _
он смс™" з д ' т ь р: "" - - ь с - ' " .гза
к кощр ' ~ г' х . - с - - • г-.ь _ ь.;"".
Если ' . .ел щ " ' -
то он " Г л- " " " — ' ТД ' Ч"Х -
просматривае",ся ~.лО ьидпт с™отряш,ль через
трубку.
По способу Кальфа (проба с пропахиванием) исследу-
ют характер зрения с помощью двух карандашей. Исследуе-
мый держит карандаш в вытянутой руке и должен быстрым
движением, держа карандаш в вертикальном положении,
коснуться кончика карандаша исследователя.
Самым простым способом определения бинокулярного
зрения служит проба с появлением двоения после смеще-
ния одного из глаз пальцем.
делить на ттерохгетре или на специальном приборе для
диагностики к .счения косоглазия — синоптофоре.
Основной целью л е ч е н и я содружественно-
г о к о с о г л а з и я является восстановление бинокуляр-
ного зрения. Для этого необкодимо решить несколько
задач: исправить неправильное положение глаз, устранить
амблиопию, восстановить нормальное бинокулярное
зрение.
Лечение детей с косоглазием, таким образом, вклю-
чает следующие, этапы: лечение амблиопии, т. е. восстанов-
ление высокой остроты зрения каждого глаза (такое ле-
чение называется плеоггтическим); восстановление биноку-
лярного зрения (ортоптическое лечение); при необходи-
мости — хирургическое устранение косоглазия путем опе-
раций на глазодвигательных мышцах.
Примерно 2 — 3 % детей страдают амблиопией и косог-
лазием. В нашей стране создана система лечения детей
с косоглазием в специализированных учреждениях, та-
ких, как кабинеты охраны зрения, специализированные
детские сады, санатории, пионерские лагеря, в которых
сочетаются процессы лечения и обучения детей.
Важную роль в лечении больных амблиопией и косо-
глазием играют средние медицинские работники — ме-
дицинские сеетры-ортоптистки, которые проводят назначен-
ные врачом методы лечения больных, контролируют
эффективность лечения в условиях кабинетов охраны зре-
ния детей, специализированных детских садов или глазных
санаторных отделений. Именно от работы среднего меди-
цинского персонала специализированных учреждений по
лечению косоглазия и амблиопии зависит успех лечения,
поэтому средним медицинским работникам нужно знать
основные принципы и методы лечения детей с амблио-
пией и косоглазием.
I юпии начинается с . ">~т' -гео" "ртч'л *
;г™" из акта зрения , -л. л
Для выключения (т.- .-•!> 'г г т . .е-т—'-ты- тг '"iii-Ci: :
Из него вырезают п р я м о " • Г' ч ^тгг - г
прорезают округлое отг.чр т Т ц--— i * . . r - w » . ; m-cr^
салфетку из стерильной- : - - •• с • - - " с
ткани в 1—2 слоя. Сш J • .. . ----- t - - • ->—.
меньше прямоугольника — -
глаз ребенка.
" * •. с 7 г" ч;"- ^
-I) > ' " ^ . л . •-* , ™г, " "т* 1

"г-г™ - ^ -г --т _ г' r „ —si- ~

Г С -Г-ГТС ! - -г г :f "г,' .ТС""'

i
* — ~ л—^ ^ ^ 7" — Т" "т™
-С1 • "ТТ.- ' I, _ "" "Г^ 'СГ
г-". ' —.."П д,- ~ а г. " '

г. f-r , : " -- Г t ,

л. -к „о"'- ~,г" '"т.- "

v.-v • ' :
»"' -""Г""

1
^"-I"- -

f
на конец ф и к с а ц и т " " " "" • \т~
дицаиская с е с т р а - о р - р — • . - . « у , ^ "> r<»«-„ i
падает тень от к о н ч и " " - w - •">• " т ; т
Этот участок г л а з и с „ --„.-- Tt ,
устойчивой, если г - - - „vt, п -
жение о б ъ е м а ( к о т - — i > г ' т
сетчатки. Если ж е —f г i "
на разные участки с < . с < , п т — т — " " '
н а з ы в а е т с я неустойчт—^-
_j_IIT"3bK" 1 СД ~ - 3 "т., - -т т-->— -- ,

Г'!1'"' " ч << ^'T-^rHi'L г"*^ ~ „ г7

• 3 зг
1 „ „ - , , _ . Р ^ , „

ЧСЗ . •

L * «у"" -- i4 _— ' Т' ( -


з а с е е т сетчатки в течение 2 0 с. З а т е м ребенок смотрит на белый экран
р а з м е р о м 5 0 x 5 0 см, расположенный от него на расстоянии 4 0 см.
В центре экрана р а з м е щ е н а фиксационная метка (красный кружок
диаметром 5 м м ) , на которую ребенок смотрит. П о с л е засвета сетчатки
с затемнением ее центральной ямки на белом экране ребенок видит
последовательный образ, который м о ж е т быть п о л о ж и т е л ь н ы м ( с в е т л ы й
круг с затемнением в центре) или отрицательным (темный круг с про-
светлением в ц е н т р е ) .
Д л я лечения и с п о л ь з у е т с я отрицательный последовательный образ.
Дети не сразу видят последовательный образ. Первые сеансы прово-
д я т с я для р а з ъ я с н е н и я ребенку того, что он д о л ж е н увидеть на белом
экране. Как только ребенок стал отчетливо понимать и о п и с ы в а т ь
отрицательный последовательный образ, т, е. видеть темный круг с
просветлением в центре, переходят к «оживлению» последовательного
образа. Д л я этого необходимо дополнительно подсвечивать экран лампой,
расположенной за спиной ребенка так, чтобы свет от нее падал на
экран. Л а м п а д о л ж н а иметь д о с т а т о ч н у ю яркость. П р и м е н я е т с я либо
обычная лампочка в 1 5 0 В т (на расстоянии 2 — 2,5 м от э к р а н а ) , либо
диапроектор типа «Свет», с о з д а ю щ и й большую я р к о с т ь осветительного
фона. Если ребенок понимает п о с т а в л е н н у ю перед ним задачу, то в ы к л ю -
чатель лампочки м о ж н о дать ему в руки. К а к только п о с л е д о в а т е л ь -
ный образ начинает з а т у х а т ь , т. е. с т а н о в и т с я плохо видимым, ребенок
включает свет на 2 — 3 с, после чего последовательный образ о ж и в л я е т с я
и ребенок снова его видит на экране; при новом его затухании
он о п я т ь включает лампочку на 2 — 3 с и так до тех пор, пока после
очередного включения последовательный образ у ж е не п о я в л я е т с я . После
исчезновения последовательного образа повторяют з а с в е т сетчатки с
затемнением ее центральной ямки и вновь в ы з ы в а ю т последовательный
образ. За один сеанс эта процедура проводится т р и ж д ы . При проведении
исследования у маленьких детей в ы к л ю ч а т е л ь лампочки, освещающий
экран для о ж и в л е н и я последовательного образа, берет в руки медицин-
с к а я сестра и с а м а проводит подсвет экрана, если ребенок говорит ей,
что последовательный образ с т а л х у ж е виден («кружочек р а с т а я л » ) ;
если ребенок неуверенно определяет з а т у х а н и е последовательного образа,
м о ж н о проводить периодический п о д с в е т экрана по 2 с с перерывом
в 1 с, когда ребенок наблюдает последовательный образ. К а к правило,
такие процедуры п р о в о д я т с я е ж е д н е в н о в количестве до 30 на курс.
Дополнительными лечебными процедурами для лечения амблиопии
«гр~" . — t ун, — с » . локализации, которые проводит медицинская
v , - о н , , ,, v -г мощью локализатора-корректора. Локализатор-
, w ,, . -г, д — с о б о й плоский ящик с рядом отверстий в крышке,
„ ., о с в е щ а ю т с я с п о м о щ ь ю кнопочного устройства.
w 1 ';д"1г- I ~ з тьного з а к р ы т . Ребенок д о л ж е н к о с н у т ь с я о с в е -
гггг .1 vT т л з г зо jfjcoM пальца ( л о к а л и з а ц и я ) . М о ж н о з а к р ы т ь
-опор «,, - e r a специально приближенными к нему 'пласти-
г* " " г ' " " с е . I ггорых изоляционным л а к о м нанесены контурные
" ' '4 "" I обвести контуры рисунка электродом-каранда-
• д, - --I г * . " д и т с л и г а ю рисунка, р а з д а е т с я звуковой зуммер,
" не — _ -"'-т , ггэрректировать свои действия. Т а к и е у п р а ж н е н и я
• га. * " . Л с " " - j, itch они ежедневно в течение 15 мин. Количе-
•» » т т> длительность курса определяет лечащий врач,
л ч " t~4v т » •>• ' - д а я и и и с п о л ь з у е т с я т а к ж е макулотестер (рис, 7 5 ) ,
Tci,e-, -"'г »•<* i .спичным г л а з о м через окуляр. При этом он д о л ж е н
. "г , .» I ле^о ущ с в е т о в у ю фигуру, имеющую форму двух раз-
з .-о-,, " т В приборе е с т ь рисунки (самолетик, циферблат
.... ~ . ел еч шисать, что он видит (пропеллер у с а м о л е т а ) ,
в ) . В процессе упражне-
ний н у ж н о д о б и в а т ь с я того,
чтобы ребенок мог с о в м е с т и т ь
фигуру «щеток» с центром ри-
(
)
ном положении 5 — 1 0 мин.
Число я кратность т а к и х про-
цедур
Для
В этом
приборе е с т ь рисунок, кото-
рый с п о м о щ ь ю зеркала у с т а -
новлен так, что его видит
только один глаз, перед вто-

бумапи. Нужно уста-


хейроскоп перед сидя-
ребенком так, чтобы ри-
сунок был перед
а
(обве-
сти) контуры рисунка на чис-
том листе. Т а
по
10 мин. Р а з р а б о т а н и

новый, более совер-


прибор - амблиотре- Vnc. 75, Макулотестер.

После
кой остроты 0,2— 0,3) переходят к ортоптичеошму
(второй этап с косог; ,

Орто
,„ п ,, т - _ - , • .. , г, , <• -г .сачн-зстн
путем .4" ' ,;гр.'_ * - -Спи;; _ — _
юв.
Поскольку работа на ортоптических аппаратах требует от ребенка
перед ним задач, то
з, с
о с т р о т ы зрения амблиопичного глаза выше 0,2 (с кор-

Д л я лечение методами ортоптики и с п о л ь з у е т с я специальный при-


бор — синоптофор. С п о м о щ ь ю синоптофора м о ж н о определить величину
субъективного и объективного углов к о с о г л а з и я , с п о с о б н о с т ь к бифо-
- 'г : с t
- , , _ ,„ „ „

3 * ~ С" ^ » ' ' ::""пг::.'::

- „ „с*

РГ<" t " ' C - T - V r j| • Cd, ^ 7" CTO'C


щении. He шкале деления правой и левой труб еиноптофора определяют
отклонение каждой трубы ( к а ж д о г о о к у л я р а ) и, с л о ж и в их, получают
субъективный угол к о с о г л а з и я .
Д л я определения объективного угла к о с о г л а з и я медицинская сестра
включает о б ъ е к т ы попеременно к просит ребенка поочередно фиксировать
их к а ж д ы м глазом, а сама в это время наблюдает за движением глаз ре-
бенка, Н е п о д в и ж н о е положение глаз при попеременном включении то
правого, то левого о б ъ е к т а свидетельствует о том, что на к а ж д ы й из о б ъ е к -
тов направлена зрительная о с ь с о о т в е т с т в у ю щ е г о глаза, а суммарно по
положению труб на правой и л е в о * . ш к а л а х м о ж н о подсчитать объектив-
ный угол косоглазия. При несовпадении зрительных осей глаз с о п о л о ж е -
нием окуляра п о я в л я ю т с я так н а з ы в а е м ы е ус
к о с о г л а з и я . Принцип диплоптики з а к л ю ч а е т с я в том, чтобы в ы з в а т ь
у больного в е с т е с т в е н н ы х у с л о в и я х двоение, развить с п о с о б н о с т ь пре-
одолеть это двоение и тем с а м ы м восстановить м е х а н и з м бификсации —
основу бинокулярного зрения. Диплоптические упражнения врач на-
значает при симметричном или близком к нему положении г л а з . В зави-
симости от показаний врач м о ж е т назначить одну из методик д и а л е к т и -
ческого лечения, которые д о л ж н а з н а т ь медицинская, с е с т р а - о р т о п т и с т к а .
1. Метод последовательных о б р а з о в по Т . П. К а щ е н к о . Д л я прове-
дения этого метода в большой безрефлексный о ф т а л ь м о с к о п вводят шарик
с горизонтальным с т е р ж н е м (диаметр шарика 3 м м , длина с т е р ж н я 3 м м ) .
Подробное описание метода последовательных о б р а з о в см. «Плеопти-
ческое лечение». О с о б е н н о с т ь данной методики з а к л ю ч а е т с я в том, что
за свет сетчатки к а ж д о г о г л а з а ' п р о в о д я т поочередно с з а т е м н е н и е м пятна
сетчатки шариком со с т е р ж н е м , который при заснете правого глаза д о л ж е н
быть развернут вправо, при заснете левого — влево. Когда после з а с в е т а
ребенок смотрит на белый экран, то последовательный образ правого г л а з а
имеет «усик», направленный вправо, а левого глаза — «усик», направлен-
ный влево. Ребенок должен научиться с л и в а т ь эти о б р а з ы , т. е. видеть
шарик один с двумя «усиками», направленными в разные стороны, т. е.
и вправо, и влево. Т а к и е упражнения проводятся ежедневно, не менее
2 0 упражнений на курс.
2. У п р а ж н е н и я по развитию м е х а н и з м а бификсации п р о в о д я т с я м е -
дицинской сестрой с п о м о щ ь ю призмы силой 2 — 4 днтр. Ребенок смотрит
на с в е т я щ и й с я круг или точку, р а с п о л о ж е н н ы е в 3 0 — 5 0 см от него. Перед
одним его г л а з о м с т а в я т красный фильтр. Перед другим глазом р а с п о л а -
гают призму в специальном устройстве или очковой оправе и к а ж д ы е
3 — 5 с поворачивают ее основание в направлении то к носу, то к виску.
При этом медицинская с е с т р а ' д о л ж н а следить з а появлением установоч-
ных движений глаза, перед которым стоит призма.
3. С помощью призм п р о в о д я т с я т а к ж е упражнения по развитию
фузионньгх резервов. И с п о л ь з у е т с я призменный офтальмокомпенсатор,
с помощью которого увеличивают постепенно силу призм до раздвоения
объекта, на который смотрит больной.
4. В диплоптические упражнения входит т а к ж е лечение по развитию
устойчивости фузии и усилению разобщения между аккомодацией и кон-
вергенцией, Упражнения по показаниям н а з н а ч а ю т с я врачом и о с у щ е -
с т в л я ю т с я медицинской сестрой под его контролем.
В глазном кабинете при работе с детьми м о ж н о широко п о л ь з о в а т ь с я
для закрепления достигнутого бинокулярного зрения такими приспособле-
ниями, как решетки для чтения, зеркальный стереоскоп, разделитель полей
зрения и др.

Только упорный и настойчивый труд среднего медицин-


ского персонала под руководством врача может вознагра-
диться успехом в лечении такой сложной патологии зрения,
как. амблиопия и косоглазие у детей.
П р о ф и л а к т и к а с о д р у ж е с т в е н н о г о к о-
е о г л а з и я является реальной задачей. В нашей стране
проводится большая работа в этом направлении в детских
районных консультациях, яслях, детских садах, детских
домах и школах. Большая организационная и методиче-
ская работа в области профилактики косоглазия прово-
дится кабинетами охраны зрения детей.
f
I
| Все медицинские работники и родители должны знать,
что движения глаз у ребенка не координированы только
до 3 мес, а затем глаза принимают правильное положение
и благодаря появлению бинокулярной фиксации движения
!: глаз становятся еочетаняыми. Если этого не происходит, то,
t по-видимому, имеется патологическое состояние глаз или
;. Ц Я С , требующее обследование ребенка. Педиатры и патро-
г нажные медицинские сестры обязаны прививать детям
' санитарно-гигиенические навыки, способствующие правиль-
> ному развитию функций глаза; родители должны знать, что
>• игрушки нельзя подвешивать на близком расстоянии от глаз
! ребет-жа, так как это вызывает напряжение аккомодации и
1 конвергенции и может способство^тт- "соглазия.
Очень важно выработать у ребер-' п >г с "~анку до
| поступления в школу, В связи с рол. * ••»* < о развитии
косоглазия офтальмолог должен ^ _г г-.^х детей
в возрасте 1—2 лет, При в р о ж д е н - ' —гласдо лорриги-
; рующие очки (с учетом возрастной рефракции) ребенку
f можно надевать уже со второго полугодия жизни. Это пре-
! дупреждает развитие косоглазия и амблиопии.
' Следует помнить о значении наследственного предраспо-
t ложения к аномалиям рефракции и косоглазию, поэтому
в первую очередь надо исследовать детей, родители которых
имеют ту или иную аметропию или косоглазие. Организо-
ванные коллективы необходимо формировать по принципу
клинической рефракции («миопическая» и «пгаерметропи-
ческа я» группы в детских садах и школах).
Успех профилактики и лечения косоглазия часто з з -
• висит от качества всеобщей диспансеризации детей, лрово-
t димой медицинскими работниками нашей страны.

..--.^т»-^ . , . " r w ^"рс.. -"или


,с г —.- - та е.-дги теп " :::лтц,
. "Т'-д стм.. " . г - — г : г~-- лью,
иг.- л л г т " . т г ^'тр' г г ж " 4 ' — - r*»—Zi от-
- г'~г:.. 1 >"• " 7 г i ! ' . " » 1 : : : " ~тл " т е г - > лаза
в сторону парализованной тшшцы i Сш, u. j >, ^ у оъек-
тивн.ые нарушения при параличе или парезе одной из этих
мышц выражаются-в виде диплопии (двоение).
Диплопия — очень тягостное для больного расстрой-
ство, которое затрудняет ориентирование в пространстве,
вызывает головокружение. Это расстройство сразу же про-
падает, если закрыть один глаз. Необходимо отметить, что

I
,»и длительном паралитическом косоглазии изображение
с косящего глаза в коре большого мозга подавляется и
диплопия не ощущается.
Л е ч е н и е паралитического косоглазия направлено
прежде всего на устранение причины, вызвавшей поражение
нерва или мышцы (удаление опухоли, ликвидация послед-
ствий травмы и т. д.). Местно часто с успехом используют
физиотерапию. При отсутствии эффекте — консервативного
лечения применяют хирургическое. В т г г п е , как и при
содружественном косоглазии, оно з а к л е й ~ - я ' в усилении
пораженной мышцы или ослаблении ai -иста. Нередко
приходится прибегать к сложным п..с. , „ с к и м вмеша-
тельствам на нескольких мышцах.
Вопрос о показаниях и времени операции решается сов-
местно с соответствующими специалистами (невропатоло-
гом, онкологом и др.). Для снятия диплопии назначают
призм атиче ские очки.

"—-т*' 'т-' е-ч;? — Н( —роизвольные ритми-


,т _ --.ст ц х " згм может быть гори-
<.•;:-»- т .„р - т .п. • —. 'я-г • ным, маятникообраз-

Причиной нистагма могут быть различные изменеция


глаз врожденного или приобретенного (в раннем детстве)
характера, приводящие к снижению остроты зрения, а так-
же различные поражения ЦНС, как правило, врожденного
характера.
Листа- '.Ч е- • х за ~ *
но они с - зсд- - е- — - . ' _ ^-х х
возы о Ж. НС " I- • " Г г . " " t
Л е чt и « -о— " ' з ' ~~схао.
Необходг"" - ' " Т ь , . , м щ у т пя И " > v хД-"ПХ „ -КС гри
• >•'t " " et "."гз-лт-^}- -г г v x , 1.,СИ"Г ~ эб-
»ззг • с—-" —' ~пт- • згз " ч *"и г .с , це-
•т"т**'я ->'х. ' е гт~ . ' X T ' - г~>т"~—ьт Р, " " т - 1 j , н-_л-еная
ГХ_ГЧ , Т., T-T--I . р з — > ' ->я f^^CXt'-a И Д" 1 ' " З Г О -
V о --' Ч " ' - п ЗЬ'СИ^ЬС® тт "Щ!^ X "1.г и
• •> .„щт-, t t > 1 _ д ' ,г,т™" • -т 1 t, -'мев,
" - ттр— 1 ср-щл. -> н"1"* дается ™з*' ' >ся
*.„сгоп^»,я a.v-го и-лодс путеь, спц,.£„цпп на гла^одмгьТкЛь-
ных мышцах.
заболг: "

Заболевания век встречаются довольно часто. Веки,


прикрывая глаз спереди, защищают его от действия внеш-
них факторов; например, рефлекторное зажмуривание век
предохраняет глаза от попадания инородных тел, периоди-
ческое моргание с помощью слезы способствует постоян-
Лрму смыванию с роговицы и конъюнктивы мелких пылинок.!
UAP ПТГ*ПС ISC1' ПТТТ^Р TT0JT agT1 ПЯ r^TLT-.^/1 ^ПЯ TTV "

щение век верхних и нижних виде кожных пластинок


(рис. 7 7 ) ,
К о л о б о м а век — дефект всех тканей века в виде
треугольной или-округлой выемки (чаше на верхнем веке)
(рис. 7 8 ) .
3 а в о р о т вена — поворот ресничного края к глазному
яблоку, из-за чего ресницы при моргании касаются рого-
вицы и вызывают ее воспаление.
В ы в о р о т 'века — ресничный край повернут в сторону
кожи лица, отмечается слезотечение.
Э п и к а н т у с — кожная складка в области внутрен-
него угла глаза всегда двусторонняя.
Устранение всех этих аномалий производится хирурги-
ческим путем^При завороте века необходимо оперативное
лечение или постоянное оттягивание нижнего века полоской
лейкопластыря, прикрепленной к коже щеки так, чтобы рес-
ничный край был обращен от глазного яблока (см. рис. 8 2 ) .
Это предотвратит травму роговицы и предупредит ее воспа-
ление.
Отек век может быть невоспалительного и воспалитель-
нпго х я р я КТ^ п я
Не г о спалите л ь т .:й отел Возникает при заболева-
"ппг »» , - * в и . ч - „ дпстой т . г и ы и почек. Его особен-
.о т, .т'3'tctf* с - л -раснения век. Кожа век
бледная, болезненная, при сильном отеке напряженная.
Отек обычно выражен по утрам, двусторонний, нередко
сочетается у таких больных с отеками на ногах. Следует
помнить, что отек век может быть первым симптомом об-
щего заболевания и больного нужно направить на тщатель-
ное обследование к специалистам,
А л л е р г и ч е с к и й о т е к век проявляется в виде
•отека Квинке. Его признаки: внезапное появление и такое
же внезапное исчезновение. Чаще отек появляется на одном
глазу, отекает в основном верхнее веко. Отек возникает у
лиц с аллергией на пищевые продукты (яйца, шоколад, зем-
ляника, рыба, цитрусовые), лекарства, препараты бытовой
химии (порошки, лаки и др.). Помощь таким больным за-
ключается в устранении действия аллергена (назначение
специальной диеты, исключение контактов с бытовыми
аллергенами) и назначении десенсибилизирующих средств
(димедрол, супрастин, тавегид и др.).
В летнее время аллергический отек может возникнуть
после укуса насекомых:. При наружном осмотре почти всег-
да видно место укуса. Лечение и уход за этими больными
такие же, как и при аллергических отеках другого проис-
хождения.
Травматический о т е к век может развиться
при травме век, глазного яблока, глазницы, черепа. Он не-
редко сочетается с глубокими повреждениями. Такие боль-
ные должны быть тщательно осмотрены окулистами. Может
возникнуть кровоизлияние под слизистую оболочку глазно-
го яблока при значительном повышении артериального и
внутричерепного давления (при сильном кашле, рвоте, при-
падке эпилепсии и др.). При травматическом сдавливании
грудной клетки и переломе костей основания черепа наблю-
даются кровоизлияния в толщу век обоих глаз, напоми-
нающие «очки». Требуется максимальная осторожность
при транспортировке таких больных.
Травма может сопровождаться нарушением целости
внутренней стенки глазницы, и воздух из околоносовых

л
пазух носа (в связи с отсутствием жира в подкожной клет-
чатке века) легко распространяется под кожу век, В резуль-
тате этого возникает .эмфизема век, для которой характерна
крепитация (похрустывание) при нажатии на веко. Если
воздух проникает в глазницу, отмечается экзофтальм, В та-
ких случаях рекомендуется наложение давящей повязки
на глаз, способствующей более быстрому рассасыванию
^е-бнсдд-'а т^цГ„ оториноларинголога,
~т*т 2€i ,zz- ' '.ется выраженным по-
т -х. „::. с ; - o r — — г -орячей на ощупь. Чаще
всегм «тек Сквастг на одном глазу, являясь
симптомом, местного воспалительного процесса (рис, 7 9 ) ,
При ощупывании века нередко можно обнаружить локаль-
ное место воспаления и болезненности. Отек возникает
вследствие воспалительных процессов в самом веке (ячмень,
абсцесс, укус насекомого), конъюнктиве век (при этом он
может сочетаться с хемоэом, т, е, отеком конъюнктивы
глазного яблока), в области слезного мешка или слезной
железы, глаза (воспаление радужки, инфицированные ра-
нения глаза, воспаление всех оболочек глаза — панофталь-
мит), в орбите, воздухоносных синусах и тканях, окружа-
ющих глаз.
Сам факт существования воспалительного отека век
требует тщательного исследования для установления воз-
р,„,„.„,5 возникновения, а в зависимости от
гу 11 н "> i соответствующего лечения,
•ъ<("~,есс во- у . сбивается чаще всего после инфициро-
—• w. "~и местных гнойных воспалений ( т -
мспв, яренный блефарит). Воспаление может
возникать метастатически при септических очагах в других
органах,
Абсцесс развивается остро с нарастающим разлитом
уплотнением подкожной клетчатки века. Веко отечно, кожа
напряжена, гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпация
резко болезненна, В стадии некроза к расплавлению тканей
присоединяется флюктуация, в этом месте через кожу мо-
жет просвечивать желтоватого цвета гной.
Н е о т л о ж н а я д о в р а ч е б н а я п о м о щ ь. На-
значают внутрь 1 г сульфадиметоксина, сульфапиридазина
или другого сульфаниламидного, препарата. Проводят внут-
римышечную инъекцию 500 ООО ЕД бензилпенициллина
или разовой дозы другого антибиотика. Немедленно направ-
ляют на стационарное лечение в глазное отделение боль-
ницы, где должно быть произведено вскрытие абсцесса.
Л е ч е н и е . В начале заболевания, в стадии инфильт-
рата, назначают сухое тепло, ультравысокочастотную те-
рапию. В конъюнктивальный мешок закапывают 3 0 % раст-
вор сульфацил-натрия не реже 5 — 6 раз в день. Необходимо
назначить сульфаниламидные препараты внутрь и антибио-
тики внутримышечно.
При появлении флюктуации врач или фельдшер про-
I з е и „ г т - с : ' " - r e г~сц-.~<*а, дренирование полости, накла-
д. лрт~- • сдох • : (тоническим раствором хлорида
- "ит "••mj'™' ' т х ь антибиотиками.
VTC —~-ение краев век является одним
, и?' т *глгс " т с т ^ х „ тлючительно упорных заболеваний
-V" "тг.ч, *-' .должаться многие годы в виде
хспд;. игл... пр. c i . . . и левеиной форм. Такое упорное те-
чение связано с многообразием вызывающих его причин.
Это могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта!
(гастриты, язвенная болезнь желудка, патология желчных
путей), эндокринные и обменные нарушения (диабет и др.),
аллергия, глистная инвазия, витаминная недостаточность.
Поддерживают блефариты патологические процессы в око-
лоносовых пазухах (гаймориты), кариес зубов, некорриги-
рованные аномалии рефракции (астигматизм, дальнозор-
кость), пребывание в загрязненном, запыленном: помещении.
Чешуйчатый блефарит может проявляться умеренно
выраженным покраснением краев век. Больные жалуются
на зуд, ощущение засоренности в глазах, учащенное ми-
гание с появлением едкого пенистого отделяемого в углах
глазной щели, утомляемость глаз при зрительной нагрузке,
особенно в вечернее время при искусственном освещении.
При выраженной клинической картине края век. выгля-
дят постоянно красными, утолщенными. Кожа у корней
ресниц покрыта мелкими сухими или серовато-белыми
отрубевидиыми чешуйками, напоминающими перхоть на
голове. Если эти чешуйки удалить, то под ними обнажается
резко гиперемированная истонченная кожа. Отмечаются
жалобы больных на постоянный мучительный зуд в веках,
чувствительность глаз к пыли, искусственному свету. Боль-
ным трудно читать, особенно по вечерам,
Язвенный блефарит — наиболее тяжелая, упорная
форма, У края век скапливаются гнойные корочки, ресницы
склеены, после отпадения корочек остаются кровоточащие
язвочки по краям век, ресницы выпадают. На краях век
появляются участки, где ресницы растут неправильно
(в сторону глазного яблока, пучками) — трихиаз или вовсе
не растут — меда роз. После заживления язвочек остаются
рефракции, и назначение горпигирртощих очков, санация
полости рта и другит: -не-^г чр- --пиеской инфекции, обще-
оздоровительные и гигпещ.-г^сс-*» мероприятия (защита
глаз при работе в з а п ы л ^ т г " ' n^-.--прения, уход за кожей
век и др.). Следует отмс"""1- с г., п-удвее лечить чешуйча-
тый и тем более язвенный олеа а р т Поэтому при появлении
признаков чешуйчатого больного нужно тща-
тельно обследовать и np "пни курс лечения, чтобы
не ДОПУСТИТЬ перехода г- C'.AEE тплчглые клинические его
п
inTV 'капал чень. Это острое гнойное воспаление иоло-
"п. -•• ' , •;,. и -и сальной железы у корня ресницы,
За5олёваниевызываетсячащевсег^тафйЗш На o f - '
раниченном участке вблизи края зека появляется покрасне-
ние с болезненной припухлостью. Воспалительный инфильт-
рат довольно быстро увеличивается, сопровождаясь отеком
века, а иногда и конъюнктивы глазного яблока. На 2—3-й день
инфильтрат гнойно расплавляется, верхушка припухлости
приобретает желтоватый цвет (рис. 8 0 ) . На 3—4-й день
головка ячменя прорывается наружу с выделением гноя
и некротизированных тканей, после чего болезненность
сразу уменьшается, воспалительные явления стихают. Отеч-
ность и гиперемия кожи исчезают приблизительно к концу
недели. Иногда ячмень сопровождается головной болью,
повышением температуры тела, припуханием регионарных
лимфатических узлов.
Внутренний ячмень. Возникает при гнойном воспалении
желез хряща века, поэтому воспаление больше выражено
со стороны конъюнктивы, и туда же прорывается содер-
жимое ячменя (рис. 81).
• Ячмень опасен > т г г •" - ~ н т - . «• г- г " " 'гг"™
при неправильном у х а * : ' --<-z z - - « т . р е ^ - д тп
ма попытка выдавит^ и ^ :- „
может привести к р т п * дн; **' - " i n f e r ' с~а
сосудам в глубину тха-п. - т а з г н щ " -«„..г. с - гч.-»
для жизни больного -ет^"- ан-та
тромбофлебит, тромооз пещеристого синуса, гнойный
менингит.
Неотложная доврачебная помощь не требуется;
Л е п е н и е. В начале воспаления кожу века смазывают
антисептическими растворами, мазями ( 7 0 % спирт, 1 %
желтая ртутная мазь, 1 % раствор бриллиантового зеле-
ного), Назначают ультравысокочастотную терапию, сухое
тепло. Нельзя прикладывать компрессы, примочки, так как
они вызывают отек век, приводят к распространению вое-
Р и с . 81. Внутренние ячмени.

„„„„ 'л-'"""";-': .лг" - .•

" л"""1" . "т* —

fr—'Т .7 -^tc , т" г"""

лхлн, .
Халазион, или градина. Это хроническое пролифера-
тивное воспаление желез хряща века. Протекает этот про-
цесс почти безболезненно. В толще хряща века появляется
уплотнение, которое увеличивается в размерах до крупной
горошины, Видна локальная выпуклость века, цвет кожи
над ней не изменен, кожа подвижна. Со стороны конъюнк-
тивы просматривается беловато-желтое содержимое хала-
зиона.

HI—960
Л е ч е н и е. При небольшом по размеру и недлительно
' -л;: -"лтазиове можно применять препараты,
~ - _, ' -асывающее действие ( 1 % желтая ртут-
л- " чст-j Тепловые процедуры противопоказаны,
„ — , ировать рост халазиона. При крупных
л* • лдествующих халазионах больного иаправ-
. ^., , 7 Л Я оперативного иссечения их в амбула-
~' • ' ~ ~ Вылущивание халазиона производится
_ . , л активы. Уход за больными в послеопера-

-г - л,..,д"п;лл;л • 1

iviu 1Д1х1л Л.X, «ui CpQIxC л.рОТШ-XV v «-чОТО \j.л v^,'|''>, IvО.«.л %.'«С.Is iv s IIj-^IIТ,
а также у пожилых людей. Веко свисает книзу, отходит от
глазного яблока, обнажена его конъюнктива. Выворот века
может привести к слезотечению, гипертрофии конъюнктивы
век, глазного яблока. Лечение выворота оперативное.
У х о д з а б о л ь н ы м и с выворотом века включает
обработку конъюнктивалытого мешка (закапывание анти-
септических растворов), закладывание витаминных мазей
на ночь. Пожилых людей нужно обучить правильному вы-
тиранию слезы при начальном вывороте. Нельзя вытирать
Рис, 82, Оттягивание нижнего века при завороте полоской лейко-
пластыря.

слезу от глаза вниз (это растягивает веко еще больше).

вспо м о га те льно го ап п а рз та.


Л е ч е н и е заворота века заключается в выявлении
и устранении его причины. В тяжелых 'случаях заворот
устраняют оперативно. В,легких случаях и до операции веко
оттягивают полоской лейкопластыря (рис. 82).
У х о д з а б о л ь н ы м и с заворотом веха заключа-
ется в туалете конъюнктивального мешка (инсталляции
антисептических растворов), профилактике пораженной
роговицы (закладывание антисептических и витаминных
мазей), а также в уходе за кожей веха и щеки (при раздра-
жении ее лейкопластнгем 4
Нужно правильна —."'.в—:енн.'-"' н т "т
тягивания нижнего ве^а. Т . т ' г.. т р "
кожа нижнего века . ? * - - д с . - т~
попытке оттянуть ве: " г . • ~ . ' ' - -' "

10* 131
заворот не удается — лейкопластырь не приклеится к коже
и не будет удерживать веко. Поэтому перед оттягиванием
века нужно тщательно высушить его кожу марлевой сал-
феткой. Иногда спазм мышц века бывает настолько силь-
ным, что поставить завернутое веко в правильное поло-
жение удается только тогда, когда под палец, которым от-
тягивают веко книзу, подкладывается один или два слоя
марли для того, чтобы палец не скользил.
При слабо выраженном завороте достаточно смазать ко-
жу нижнего века коллодием. При сильном' завороте это не
помогает и, для того чтобы удержать нижнее веко в Пра-
ги и-"' г " " ' , о ч и' н^"кгдлгсд • его книзу од-
,,,, ^ ™ ^ о л е с ,:и* -ей:.,~тдс™", л (см. рис. 8 2 ) .
J g _ . , — "гугогс ** глаза; обычно
. ' л-- . . и -рад "" . оговиды, неко-
г до-г ^сер-т^' -с- -1 . — с л . в а и и ' 7 д - " де тика). Лечат
и > т"*о . ^е^елер:
V Лг-о-р 1 т т • — - е - • - д е " -»-v лихи - i -ак. называемый
_ -'дли — " О __ -г-^т^г- - ого нерва. На-
„Д* . Г Г Г У . " РИ - Г * — ' Д Е ' П У Г - с • июсти век, руб-
~ доз г , т . д г д ™ . При этом за-
-с. дш всегда шире,
иг. „гс, * о* л-тгг* . " е ™-f i гд" - .азному яблоку,
стчг— слезет чсд_-е. r -^и z. . . д н у т ь веки глаз-
r т , -тсд от1гг^:-оо- Г ' Г " т - д ™ ~ гэемя сна. Из-за
л ^ м д ' " ' _^сл • - о подвергается
" и | "с - " г : г г зд-. "0^ икают явления

-•••д. Л — " Л " - • " с з с г ^ - и : ' обычно лечат


""ТС. " " г — •• офтальмоло-
*"• . ~- . — - - - и с лагофталь-
- ' " •ТС""" - -с.'-г е ' ' г : д -т избыточного
,г"д я • ч „д":д- Л д гсколько раз в
г '"Ч..Т'»- . . -Д-' С " -Fi-4'Т 3 0 % раствор
* _,"-> «-"т г г ' *"~е дг,чети' - «шсло либо ма-
лс ; г - ч т " " " — ~ р е " " р т ы или антиби-

/ Г г ; „ г.синего века. Это заболевание бывз-


- • ~ _.дсдд--" ™ *-_дЛ -етениым (после травм, при пора-
• е; " — т с ) нерва) (рис. 8 3 ) . Птоз может
"Ь -, л * дз'д" _ с " " " " I. В зависимости от того, насколь-
г* »*" р ' - - " - ? - -"-•л, итоз может быть полным или
" сд—:нд-- Г~ - одного врожденного птоза состоит
' 1. го^'—дает свет через зрачок к сетчатке,
г .„*•'- '' ' элиопия). Устранение птоза про-
изводят оперативным путем. Детям с врожденным, птозом
операции делают в возрасте 2 — 3 лет.
У х о д з а д е т ь м и с врожденным полным птозом
заключается в подвешивании верхнего века полосками
лейкопластыря к коже лба. Эта процедура назначается на
период бодрствования ребенка с целью профилактики
амблиопии.

-
Для установления причины слезотечения после сбора
анамнеза проводят обследование слезных путей, которое
начинают с наружного осмотра. Осматривают положение
век, прилежание нижнего века к глазному яблоку, величи-
ну я локализацию слезных точек у внутреннего угла глаз-
ной щели. Внимательно осматривают область слезного
мешка. Несомненный признак его воспаления — скопление
в нем гнойного отделяемого, для обнаружения которого
надо надавить на область слезного мешка снизу вверх.
При этом гной будет выдавливаться из слезных точек.
Функциональную проходимость слезных путей прове-
ряют с помощью колларголовой пробы (проба В е с т а ) . Она
состоит из двух этапов — канальцевой и носовой (см. гл. I I I ) .
При отсутствии проходимости слезных путей переходят к
их промыванию. Эта процедура является одновременно и
диагностической, и лечебной. Промывание (как и зондиро-
вание) производит врач или под его наблюдением — опыт-
ный фельдшер. Медицинская сестра должна знать методи-
ку процедуры, чтобы правильно оказать помощь при ее
проведении. Для промывания готовится стерильный изото-
нический раствор хлорида натрия или любой антисепти-
ческий раствор (фурацилина I : 5 0 0 0 , риванола), молено
провести промывание раствором антибиотиков. Раствор
набирают в шприц, на который надевают специальную
канюлю или притуплённую иглу. В конъюнктивальный
мешок в области слезных точек 2 — 3 раз- х х х щ г т
0 , 5 — I % раствор дикаина. Больной усажив:-
удерживает медицинская сестра в позе для . - . • -го
подбородка держат почкообразный лоток. х • • ггу
расширяют коническим зондом (рис. 84) и wt .<.., =•* -
жеяием книзу, а затем горизонтально но гщ-"ь.л-*ж-1с <
носу на глубину 5 — 6 мм вводят иглу шприц? - ед-щ-тк* м
надавливанием на поршень жидкость вводя* т?-, я>е
пути. Если проходимость слезных путей нормальная, то
жидкость струйкой вытекает из носа. Для того чтобы
жидкость не попала в носоглотку, больному необходимо
наклонить голову вниз. При наличии сужения в слезном
мешке или носослезном канале жидкость вытекает из носа
каплями или тонкой струей, а часть ее фонтанирует через
другую слезную точку. Если жидкость совсем не проходит
в нос и возвращается через другую слезную точку, то это
означает, что где-то полностью перекрыт просвет слезных
путей: уровень, на котором это произошло, можно опреде-
лить рентгенографически. В случаях заращеиия канальца у
Рис, 84. Расшивкане слезной точки коническим юндом.

щр
входа в слезный мешок, промывная жидкость вытек-?т
через ту же слезную точку (рис. 8 5 ) .
Зондирование слезных' путей -г- это лечебная процеду-
ра. После обезболивания конъюнктивы раствором дикаина
в нижнюю слезную точку вводят зонд Боумана или кони-
ческий зонд (на 1 — 2 мм вертикально). Зонд проводят но •
слезному канальцу (на 5 — 6 мм горизонтально) до тех
пор, пока он не упрется в кость, после этого направлением
книзу и кнутри его переводят в носослезный канал. При
проведении зонда может встретиться препятствие (суже-
ние, пробка, костная перепонка).
Окончательный диагноз патологии слезных путей ста-
вится при рентгенологическом исследовании их с помощью
контрастного вещества йодолинола,
С у ж е и и е е л е з н о й т о ч к и — наиболее частая
причина слезостоянии. Иногда она настолько узка, что ее
не удается рассмотреть при боковом освещении. Лечение
осуществляют путем расширения точки коническим зон-
дом, при отсутствии эффекта — хирургическим способом.
Аналогично проводят лечение стриктуры (сужения) слез-
ных канальцев.
При длительном препятствии в носослезном протоке
застой слезы приводит к растяжению слезного мешка и
развитию в богатой питательными веществами слезе пато-
генной флоры (стрептококки, стафилококки и др.). Это
приводит к воспалению слезного мешка — дакриоциститу.
Д а к р и о ц и с т и т протекает в виде острого или
хронического воспаления слезного мешка. Больные жалу-
ются на слезотечение, гнойное отделяемое из конъюнкти-
вальной полости. Нередко видна припухлость в области
слезного мешка. При надавливании на эту область из
слезных точек обильно вытекает слизистое или слизисто-
гнойное содержимое. Канальдевая проба чаще всего поло-
жительная, а носовая проба — отрицательная. При промы-
вании жидкость в нос не проходит и струей вытекает
вместе с содержимым слезного мешка через верхнюю
слезную точку,
Хронический дакриоцистит представляет собой серьез-
ную опасность для глаза, так как нередко является причи-
ной гнойной язвы роговицы, развивающейся при незначи-
тельном повреждении эпителия, например случайном по-
падании в глаз соринки.
Л е ч е н и е хронического дакриоцистита только хи-
рургическое. Производят дакриоцисториностомию — соз-
дание прямого соустья между слезным мешком и по-
лостыо носа для восстановления оттока слезы в носовую
полость,
1 л Ф л е г м о и а с л е з н о г о м е щ к а чаще всего воз-
никает как обострение хронического дакриоцистита из-за
проникновения гнойной инфекции в слезный мешок, а из
него в окружающую клетчатку,
В области слезного мешка появляются покраснение,
отек и резкая болезненность. Отек распространяется на
веки, прилежащие участки носа и щеки. Вследствие резко-
го отека век глазная щель закрыта. Флегмона слезного
мешка сопровождается повышением температуры, тела,
головной болью, общим недомоганиемД
Неотложная д о в р а ч е б н'а я п о м о щ ь за-
ключается в применении разовой дозы антибиотика вну-
тримышечно, однократной дозы сульфаниламидного препа-
рата внутрь и в срочном направлении больного в глазное
отделение больницы,
В разгар воспаления назначают общее лечение с при-
менением антибактериальных средств. Местно применяют
сухое тепло, ультравысокочастотную терапию, кварцевое
облучение. При сформировавшемся флюктуирующем
абсцессе врал производит его вскрытие с дренированием'
гнойной полости, а затем перевязкой с гипертоническим
раствором хлорида натрия.
1 Д а к р и о и, и с т и т 'в о в о р о ж л е и н ы х — это по-
граничное состояние между аномалией развития и приоб-
ретенной патологией. От своевременной диагностики и
лечения зависит исход заболевания. Возникают дакрио-
циститы новорожденных вследствие непроходимости носо-
слезного протока, в котором примерно у 2 — 3 % новорож-
денных находится мембрана, закрывающая выход из носо-
слезного протока в носовую полость. Первым признаком
заболевания является слизистое или слизисто-гнойное
отделяемое из конъюнктивального мешка. Нередко это
расценивается как конъюнктивит и назначается соответ-
ствующее лечение. Отличить дакриоцистит от конъюнкти-
вита помогает кардинальный признак дакриоцистита —
наличие едизисто-гнойного отделяемого из слезных точек
при надавливании на области слезных мешков. Проба
Веста подтверждает этот диагноз. Нераспознанный да-
криоцистит приводит к тяжелому осложнению — флегмо-
не слезного мешка. Д .
Л е ч е н и е дакриоцистита новорожденных необходи-
мо начинать с массажа слезного мешка, осуществляемого
осторожным надавливанием пальцем у внутреннего угла

13"
глазной щели по направлению сверху вниз, При этом
мембрана, закрывающая носослезный проток, под насиль-
ственным давлением, которое оказывает содержимое меш-
ка, может прорваться и проходимость слезных путей
восстанавливается, Рекомендуется обязательное закапыва-
ние антисептических капель ( 3 0 % раствор сульфацил-
натрия, растворы антибиотиков). Если в течение I — 2 нед
при таком лечении выздоровления не наступает, необхо-
димо попытаться прорвать мембрану промыванием слез-
ных путей антисептическими растворами под давлением.
Процедура проводится врачом. Если и эта процедура
безуспешна, прибегают к зондированию, которое при необ-
ходимости делают повторно,
Ухо д з а боль ны м и с в о с п а л е н ие м
с л е з н ы к о р г а н о в. Среди больных с заболеваниями
слезных путей наиболее часто нуждаются в уходе лица
с хроническими воспалениями слезного мешка - дакрио-
циститами, а также с флегмонами слезного мешка, у
которых отмечаются слезотечение и гнойное отделяемое
из конъюнктивальной полости. Им проводится частое
промывание конъюнктивального мешка фурацилином
1 : 5 0 0 0 , закапывание растворов сульфаниламидных препа-
ратов антибиотиков 4 — 6 раз в день, В особом уходе
нуждаются больные после дакриоцисториностомии. В пер-
вые 5 дней'после операции больным не следует давать
горячую пищу, им нельзя принимать горячие ванны. При
несоблюдении режима могут возникать сильные носовые-
кровотечения. В течение 2 нед запрещаются резкие движе-
ния.
Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы у
больных с нарушениями оттока слезы всегда были меди-
цинские салфетки, ватные шарики и слабые дезинфици-
рующие растворы калия перманганата, борной кислоты,
фурацилина, а при их отсутствии — теплая кипяченая
вода для протирания кожи внутреннего угла век,

НОВООБРАЗОВАНИЯ ВЕК И СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ

На веках встречаются разнообразные доброкачествен-


ные и злокачественные опухоли. Из доброкачественных
новообразований наиболее часто развиваются папилломы,
старческие бородавки, аденомы желез, фибромы, липомы,
гемангиомы. Встречаются также нейрогенные и пигмент-
ные новообразования — нейрофиброма, невус. При некото-
рых заболеваниях крови в различных областях тела могут


\jjtlji7'..
Среди заболеваний конъюнктивы наиболее распростра-

Острые "iicpf т:--- -аитьюнктивиты, вирусные и


бактериальна - с- »—~-о общих признаков. Такие
конъюнктиг" • — szz 'онтагиозностью, поэтому от
i v — р а б о т ы среднего медицинского персонала по
X —"о-тике, лечению и проведению санитарно-эпидеми-
лероприятий будет зависеть предупреждение рас-
- . ч т е ч е н и я заболевания среди здоровых людей в кол-
-е-— (предприятия,, учреждении, школы, детские до-
r - ' с л ; к-ле учреждения).
Острый конъюнктиг,-" * ~ - э е т с я сначала на одном
глазу, а вскоре и на д р т ч Б а н н ы е жалуются на чувство
засоренности («песка»! ;г~к „~ г или зуда в глазу, покрас-
нение его, слезотечение «ли сл2~исто-гнойное отделяемое
из глаза. Проснувшись - -тытой с трудом открывает
глаза, так как веки i засохшим на ресницах
гноем, В анамнезе м е г т - , :аться попадание в глаз
пыли, охлаждение или - е , —, ^чгие, купание в непроточ-
ном водоеме, общее с г , "• организма, заболевание
носа, гриппозное лостс ; . акт с больным конъюнк-
тивитом человеком.
При осмотре коит»юнк—"-~ 4 i - r ~езко гиперемирована,
ярко-красного цвета, набухл!»" t—» разрыхленная (рис, 86),
В области переходной скл~длк лщенная конъюнктива
становится избыточной, с о < • « » - г г складки, могут обра-
зоваться сосочгл» - п т г ^ - л "дазное яблоко также
гиперемировано ; ; с на участках, примыкающих к.

сводам (повер-т л-.w-. конъюнктивальная инъекция).


Конъюнктива е г - - м * тгхает, становится утолщенной, в
отдельных слу-"т- г г днеобразно* 1 л "огда отечная
конъюнктива st —*•.. - ;з глазной л, " и ущемляется
между краями се л:).
Самым х а р е тризнаком х с : " - г к т и в и т а явля-
ется выделение ' "ти гноя ие . юнктивального
ттт v я ,
— ' -7'. " ' .знъгонктиви-- с -~дще коиъюнк-
„„^ " с ~ с л " • • г » кровоизлияния.
I ; >у~ . " - * : ...слоздалое лечение конъюнктивитов
„„ вт .„„, — воспалением роговицы (кератит)
.г-- * - т т расплавления,
• " - • доврачебная п о м о щ ь при
. . "лс кклглл"-" конъюнктивитах заключается прежде
- - - ллдлл б^-'ного в домашних условиях, с соблто-
" : г - ~ т де ми чес ко го режима с целью пре-
- ~ "25 - •• —ранение инфекции.
- л ,: - г - таления гнойного отделяемого необ-
г-. • г - г - о назначить частые промывания
— лллл;"-* 1 '.,," 'лости, С этой целью применяют
<_ ( - « с - г « л " т . . " лслоты, раствор фурацилина 1 : 5 0 0 0
Щ В В т
шшштшЛ

Ш Н ш Я Ш
гШШш.

Рис. 87. Набор глазных капель,

или раствор пермаиганата калия 1:5ООО. При промывании

J
и другие предметы, следить, т ' - т . . : . ' - не ложился
на его постель. Больной не до • •• ~ с руками двер-
ных ручек., кранов, выключа • » _ >~т -их предметов
общего пользования. После, ее. их нужно
обработать дезинфицирующим
При остром конъюнктивит "•> случае нельзя
накладывать на глаз повязку, - г „, невозможны
мигательные движения век, — - -"-.цие эвакуации
из конъюнктивальной полост' • - тдсляемого, в
результате чего создаются t — , условия для
развития микробной флоры - i со стороны
роговой оболочки,
П р о ф и л а к. т и к а остр-—- -ЧР~ Ю Н аивита заклю-
чается в соблюдении правил л* .т-с- -т- . ; к ы : больной не
должен касаться глаз немыт. " т» пользоваться
общим мылом, полотенцем и д. П-. т - ^ -емье, детском
саду, школе или в общежитии . и-; - : ен хтъной острым
конъюнктивитом, необходимо принять меры к предупреж-
дению распространения болезни. Больные дети не должны
посещать школу и дошкольные учреждения.
Всем лицам, находившимся в контакте с больным,
с профилактической целью рекомендуется в течение
2 — 3 дней закапывать в глаза 3 0 % раствор сульфацил-
натрия.
До прекращения выделения гнойного секрета необхо-
димо ежедневно менять полотенце, постельное, белье.
JI е ч е н и е. Для лечения применяются отдельные для
зждого глаза предметы ухода (пипетки, стеклянные па-
-эчки) и перевязочный материал. Несколько раз в день
проводится промывание конъюнктивального мешка раство-
OXI фурацилинз 1:5000, перманганата калия 1x5000 или
. % раствором борной кислоты. После тщательного туалета
в конъюнктивальньш мешок закапывают растворы анти-
биотиков широкого спектра действия ( 1 % раствор тетра-

«43
циклит, 1 % раствор линкомидина гидрохлорида и др.).
Туалет глаза антисептиками и закапывание капель произ-
водят через каждые 2 — 3 ч з течение всего дня. Одновре-
менно закапывают в ковъюнгтивальный мешок 3 0 % раствор
сульфацил-натрия, закладывают мази с антибиотиками
( 1 % тетрацнклиновая, 1 % эритромициновая, 0 , 5 % неоми-
циновая мази). Лечение обычно занимает около 2 нед и его
цель — получение полного и стойкого обратного развития
всех симптомов конъюнктивита. Желателен повторный кли-
нико-лабораторный контроль содержимого конъюнктиваль-
ного мешка.
Острый пневмококковый к о н ъ ю н к т и-
в и т . ' Вызывается пневмококком. Начинается конъюнкти-
вит остро сначала на одном, а затем и на другом глазу: при
этом отмечаются отек век и точечные кровоизлияния на
конъюнктиве склеры. На слизистой оболочке век образу-
ются беловато-серые пленки, которые легко снимаются
влажной ватой. После их удаления обнажается разрыхлен-
ная ткань конъюнктивы, однако она не кровоточит в отли-
чие от дифтерии глаз. Часто в процесс вовлекается рого-
вица. Заболевают преимущественно дети, причем в детских
коллективах заболевание может носить эпидемический
характер.
Для установления диагноза обязательно бактериоло-
гическое исследование мазка из-конъюнктивального мешка.
FI е о т л о ж и а я д о в р а ч е б н а я п о м о щ ь вклю-
чает изоляции:) больного из коллектива, промывание глаз
раствором фурацилина ( 1 : 5 0 0 0 ) , закапывание в кояыонкти-
вальный мешок 3 0 % раствора сульфацил-натрия, направ-
ление к окулисту.
У х о д з а б о л ь я ы м и производится по общим пра-
вилам ухода за больным с острыми инфекционными конъ-
юнктивитами.
Л е ч е н и е состоит из частых промываний глаз 2 %
раствором борной кислоты, местного применения сульфа-
ю ' т т " " ' н д . " " ' ii.T~.mTOB и антибиотиков в сочетании с за-
ks- . и Г " " " " Г " " раствора сульфата цинка и 0,1 % раство-
ре —тдро_ - '—^а -дремалина.
г- ( , , 7" и к " провод"'"'" 1 * г-'i правилам
пу"рп"а-т'тп -рык ггт,,ре-дг ( ' п : ы т г п н л з - ^ я в и т о в ,
Г г ~ с: * ^ п : д е • >'1 г < * т, • и ^ .тив ит
ил о и > v т - ивп г F " V от - - пыз шается
бг'"1" сие: II — " п о е л , ^ е г ^ п"р"д , с " " О . иного к
здоровиму ч> л'"'- ' "П^педача осуществляется через руки
больного, за< опзнеьпмс выделениями из глаз,'или через
предметы, зараженные возбудителем конъюнктивита. Пе-
реносчиками болезни могут быть и насекомые, главным
образом мухи.
Эпидемическим этот конъюнктивит называется потому,
что в странах с жарким климатом он может поражать боль-
шие массы людей, вызывая эпидемии конъюнктивита,
В нашей стране острый эпидемический конъюнктивит, вы-
зываемый бактерией К о х а — У икса, встречался в прошлом
главным образом в республиках Средней Азии, В настоящее
время там он встречается в единичных случаях. Дети стра-
дают этим заболеванием чаше, nev ВЗРОС ягие.
Конъюнктивит начинаете» _ : . : „ ' -г^я— г
век, которое быстро распрос- г -;с" ,т *е--тлз
глазного яблока, Одновремень- - с г ' * * " - луупл^ л*
и ощущение инородных тел з гстг* : " -err*-: .
заболевания слизистого отде
мешке становится все больше • - •—л " t т ч*» -
гнойного отделяемого.
Весьма своеобразным признаком этого заболевания
является наличие мелких кровоизлияний в конъюнктиве
глазного яблока, отек конъюнктивы,
В пределах открытой глазной щели утолщенная и отеч-
ная конъюнктива склеры выглядит в виде двух бледно-серых
T'np^rT-OjTKWJ^Y APTnnjVAll r%f\r\"A ТТТЯ- IJ И MX ^ЬСХ* ГЧЧ? „
С " " , л ; ся . л л з " о ^ л л с ' " ' л : ' , : л- -

нег .И^тлд -г ,,л: • „дз „г гт--.'° *


- г" тглла^ а,

ЧГ » " , Г РОД.. " ' ' г""Ч — • ^ . —я

""""С. "дате: ИТ, "-её т . -


с"' е т ' • с • сн::з"" л т "п:п "-хт-лел:"
Заболевание продолжается около месяца, однако ра-
циональное и своевременное лечение может значительно
сократить длительность болезни. Напротив, несвоевремен-
ное или неправильное лечение может привести к распро-
странению воспалительного процесса на роговицу, вслед-
ствие чего на ней может остаться помутнение, снижающее
остроту зрения.
Не о тложная д о в р а ч е б и а я п о м о щ ъ за-
ключается в промывании глаз больного раствором фура-
цилина 1:5000 или риванола J:1000, закапывании 3 0 %
раствора сульфацил-натрия и направлении больного к оку-
листу.

11 — 960
JL е ч е и и е заключается в приеме внутрь сульфанила-
мидных препаратов, промывании глаз растворами аытиееп-
/">0/ " " г ™ " - борной кислоты, раствор оксицианида

_,_„,„ , « * • ООО) и последующем закапывании


.">ацид-натрия или растворов антибиоти-
ках: , „;яОг:лленлдлллина натриевая соль, эритромицин
10 ООО Е Д на 1 мл, 0 . 2 5 % раствор левомицетина и др.).
Инсталляции повторяют через каждые 2 — 3 ч, как правило,
в течение 7 — 1 0 дней. В случаях устойчивой инфильтрации
и резкого отека конъюнктивы век, но без поражения рого-
ОТЛ ! I ГТТ*1Т^ Ж ТЛ"ГЯ TI С* Tf.f ТЛ Г Т'О Й ППО i °С ПД(чТпП.
распространяются на конъюнктиву век и глазного яблока.
Пленки плотно связаны с подлежащей тканью, удалить их
трудно, после удаления пленок слизистая оболочка сильно
кровоточит. Часто с первых дней в процесс вовлекается
г>,• \ 1-, л |7тттт to j v Ti ч г>/-»т j гтгу а л ту ежъгътг* о п, w т.»тгт•> _

1 s^

щими тканями.
отек век. Припухшие веки становятся такими плотными,
что их почти невозможно открыть для осмотра глаза. При
этом из глазной щели под давлением изливается кровя-
нистое отделяемое цвета мясных помоев. На 4—5-й день
отек век уменьшается и появляются обильные гнойные
выделения. На краях век гной подсыхает, плотно склеивая
их, а в конъюнктивальной мешке накапливается все большее
количество гнойного отделяемого, и поэтому, когда рас-
крывают веки, гнойное отделяемое вытекает струей, В связи
с этим при осмотре ребенка с конъюнктивитом, у которого
веки и края их склеены гноем, нужно остерегаться, чтобы
брызги гнойного отделяемого из глаза больного не попали
в глаз медицинского работника. Для защиты глаз медицин-
ские работники должны надевать защитные очки.
При несвоевременном или неправильном лечении го-
нобденнорея может дать такие серьезные осложнения, как
ползучая язва роговицы. Такая язва способна полностью
разрушить роговицу, вследствие чего гнойная инфильтрация
распространяется на внутренние оболочки и содержимое
глаза, что обычно приводит к его гибели.
Диагноз гонобленнореи глаз ставится по типичной
клинической картине поражения конъюнктивы и на осно-
вании бактериологического исследования мазка с конъюнк-
тивы на выявление гонококков.
Н е о т л о ж и а я д о в р а ч е б н а я п о м о щ ь, Края
век больного ребенка нужно очистить от отделяемого ват-
ными тампонами, смоченными слабым раствором перман-
гаяата калия, осторожно открыть глазную щель, чтобы не
повредить роговицу, и обильно промыть больной глаз сла-
бым раствором перманганата калия ( 1 : 5 0 0 0 ) из спринцовки,
закапать в конъюнктивальный мешок 3 0 % раствор суль-
фацвл-натрия, 0 , 2 5 % раствор левомицетина или несколько
капель свежего раствора пенициллина (100 000 ЕД в 1 мл).
Повторять эту процедуру нужно каждые i — 2 ч.
Л е ч е н и е проводят совместно с венерологом. Назна-
чают, как правило, общее лечение антибиотиками (пени-
циллин, эритромицин, левомицетин, тетрациклины, цепо-
рии) и сульфаниламидными препаратами (норсульфазол,
зтазол, судьфапиридазия) в дозах, соответствующих воз-
расту. Глаза промывают раствором перманганата калия
1:5000 или фурацилина i :5000 и через каждые 2 ч зака-
пывают раствор натриевой соли бензилпенициллина в раз-
ведении 100 000 ЕД в I мл или растворы других антибиоти-
ков и (или) 3 0 % раствор сульфацил-натрия. На ночь за веки
закладывают бактерицидные мази. При длительном течении
заболевания, не сопровождающемся поражением роговицы,
можно производить прижигание слизистой оболочки век
и переходной складки 1 % раствором нитрата серебра. Ак-
тивное местное лечение продолжается около 2 нед. Обяза-
тельны повторные бактериологические исследования мазков
с конъюнктивы,
П ро фи - " — "-> — • ~ "_сн
у новорожде н : ' ' " т - е ~ г ~ ~x_."T" - t . c " ' — -
дения ребе _ лг"" 1 "" _от г ' т - ' — _— - .
н ы м 2 % рг г .а •">—, • ппг"-с~ т
глаз 1 % [ "р" - _дг ' •—"
дить, чтосг,. "-Е™"' • не - хсп" д . , хгх —2 у - -с
нитрата с -^-оигн* дх т- * н.лс—
отделении" дл~ ~ ' д ' ; .с-хп —-""-т „ —
вание в гл-> г • - л ден«„ i у" " - С " „ " -
ребра в ы х л - р т тл ч легни.^ v ™ - ^ "'--нд. ~ х , . , : ; -
ющим о б р : " . - IHI,-"- ч ел* . Х Л " " лснг — : -XXKJU
с этим вме^ i о ни I ро 1 cepwp« и последнее, ь не ^я нрикхенл ют
30 % раствор сульфацил-натрия или свежеприго i овленный
раствор антибиотика, который инсталлируют троекратно в
течение часа.
Главным в профилактике гонобленнореи новорожден-
ных являются тщательное v неоднократное обследование
женщин в период беременности, своевременное и активное
лечение их в женских консультациях.
У х о д з а б о л.ь н ы м и с гонобленнореей глаз заклю-
чается в их строгой изоляции, частых промываниях глаз
подогретым раствором калия перманганата. При заболе-
вании одного глаза на здоровый глаз накладывают повязку
с часовым стеклом для предохранения его от занесения
инфекции. Новорожденного рекомендуется укладывать
на сторону больного глаза, чтобы гнойное отделяемое не
затекало во время сна в здоровый глаз. Медицинская сестра
должна тщательно дезинфицировать предметы, бывшие в
употреблении больного, а также следить, чтобы он не ка-
сался век руками, и чаще мыть руки, строго соблюдать
зг*"*' ла гигиены при уходе за больным гонобленнореей

£шрусные конъюнктивиты. Чаще всего они протекают


~ онд" эпидемических вспышек и вызываются аденовирусом.
особенностью вирусных конъюнктивитов в отличие от
бактериальных является отсутствие или незначительное
количество гнойного отделяемого из конъюнктивального
мешка. Отделяемое обычно слизистое, реже — слизисто-
гнойное.
А д е в о в и р у с ы ы й к о н ы о н к т и в и т чаще всего
встречается, в виде фарингоконъюнктивальной (аденофа-
рингоконъюнктивальной) лихорадки и эпидемического
кератоконъюнктивита.
Фарингоконъюнктивальная лихорадка чаще встречается
в виде эпидемических вспышек в детском коллективе. Всег-
да сопровождается подъемом температуры тела, острыми
респираторными заболеваниями (фарингит), увеличением
подчелюстных лимфатических узлов, конъюнктивитом.
Последний обычно начинается сначала на одном глазу, а
через 2 — 3 дня в процесс вовлекается и другой глаз. Отме-
чаются отек век, гиперемия и необильное слизистое или
слизисто-гнойное отделяемое. Гиперемия захватывает все
вирусных конъюнктивитах заключается в первую очередь
в изоляции больного (в инфекционное отделение больницы
ХЛ 7ТТЖ И П П N т ; 1 7ТТ U ТТ
, V ХТГ TingT/f СГ"¥" ^ ТТ ГЛ?» ТТТА П ^IJT/TT/S 1Т
' ПЯИМТТ УУА1]Я

т.* "*"'-"" CTI. 1 З Г т ' Т ^ Т ~


У х о д з а б о л ь в ы м и с вирусными конъюнктиви-
тами включает изоляцию больного (в стационаре, на
дому), Дома лучше выделить ему отдельную комнату,
постель, посуду, обязательно индивидуальное полотенце,
следить, чтобы он не касался руками кранов, ручек дверей
или необходимо тщательно обрабатывать их после при-
косновения больного. Глаза протирают каждый отдель-
ными тампонами. Пипетки для закапывания должны
быть индивидуальными, после использования их нужно
менять на стерильные. Руки обрабатывают дезияфици-
рующи ми ра створами.

Роль алл-j • •г=га алд "Сг»т:о>д.-д. • *«» дтстии глаз


возрастает с каждым годом. Аллергические конъюнктиви-
ты обычно имеют хроническое течение и бывают большей
ч а с ть ю д ву с т о ро нние.
Заболевание протекает в виде ремиссий и обострений.
При обострении заболевания ведущим симптомом являет-
ся зуд, в период ремиссий больные жалуются на ощущение
инородного тела, покалывание в глазах, дискомфорт при
зрительной работе. Аллергия может быть вызвана внешни-
ми факторами, т. е, носить экзогенный характер (действие
пыльцы растений, злаковых трав, например, тимофеевки,
мятлика, овсяяницы, пуха, шерсти, пыли, медикаментозная
и пищевая аллергия), и эндогенными, т. е, внутренними
факторами (инфекционные, гельминтозные аллергии,
весенний конъюнктивит).
Т у б е р к у л е з н о-а л л е р г и ч е с к и й к о н ь ю н к-
т и в и т (скрофулезный, фликтенулезный) — типичное ал-
лергическое заболевание, которое встречается преимуще-
ственно у детей и у лиц молодого возраста, страдающих
туберкулезом легких или лимфатических узлов при нали-
чии дополнительных аллергических факторов (диатез,
глистная инвазия и др.).
Заболевание начинается с появления светобоязни.
Одновременно с этим или несколько позже на конъюнкти-
ве глазного яблока появляются розовато-серые узелки
(фликтены) диаметром 1 —1,5 мм, слегка возвышающиеся
над поверхностью конъюнктивы. Обычно таких узелков
бывает 2—3, редко — больше. Особенностью этого заболе-
вания является расположение описанных узелков на
границе между конъюнктивой и роговицей или в непо-

i 52
средственной близости от этой границы (у края рого-
вицы.) .
К фликтенам пучком подходят расширенные сосуды.
Очень характерны резкая светобоязнь, слезотечение,
блефароспазм. Больной не может открыть глаз, прячет
голову в подушку. Нередко имеются мацерация и трещины
в углах глазных щелей, экзематозные изменения за уша-
ми, в углах рта. Через 5 — 6 дней фдиктены уплощаются,
постепенно рассасываются. У ослабленных лиц может
быть изъязвление фликтен с последующей эпителизацией.
Протекает заболевание 2 — 4 нед, бывают частые реци-
дивы.
Н е о т л о ж н а я д о в р а ч е б и а я п о м о щ ь при
скрофулезном конъюнктивите обычно ограничивается,
закапыванием в глаз капель 0 , 2 % раствора левомицетина
или 1 — 2 % эмульсии гидрокортизона, офтан-дексаметазо-
на. Больного нужно направить к офтальмологу или фти-
зиатру для назначения диеты и лечебных мероприятий.
Необходимости помещать в больницу, как правило, не
бывает.
Л е ч е н и е должно ~5щ»е и местное. Показаны
диета с ограничением • — - г пища, богатая витами-
нами, санация полости - -льминтизация, лечение
и нфекци о иных за бо лева ни и.
Одновременно показана немедленная и активная десен-
сибилизирующая и неспецифическая противовоспалитель-
ная лекарственная терапия. Она состоит в назначении
препаратов кальция, рыбьего жира или его производных,
кортизона, димедрола и др. По рекомендации фтизиатра
проводится общее специфическое лечение — стрептоми-
цином, натрия параамииосалицилатом (ПАСК-натрий),
изониазидом (тубазид) и др. Обязательно назначают
общую и местную витаминотерапию (витамины А, С, Р ,
группы В ) , а также диетотерапию (больше жиров и
белков) и физиотерапию. Продолжительность общего
лечения и комбинацию препаратов определяет фтизиатр.
Местне применяют растворы левомицетина ( 0 , 2 5 % ) ,
офтан-дексаметазона, 1 — 2 % суспензию гидрокортизона,
при необходимости — рассасывающие средства.
П р о ф и л а к т и к а фликтенулезного конъюнктивита
включает проведение всеобщей диспансеризации населения
с целью выявления туберкулеза с последующим лечением
у фтизиатра, соблюдение больными" туберкулезом диеты,
санацию у них очагов инфекции, профилактику гелъмин-
тозов.
У х о д з а б о л ь н ы м и скрофулезными конъюнкти-
витами осуществляется по месту лечения (в стационаре,
на дому). Он включает выполнение всех лечебных про-
цедур (прием лекарств, инсталляцию глазных капель),
тщательный контроль за соблюдением режима, диеты,
поскольку достаточно малейшего нарушения их больным,
чтобы вновь вспыхнуло воспаление наружных оболочек

- v••> - -. : с ' ~ н ъ ю н к т и в :* * ? - —
, с-г_-~- ".з вариантов ре гс, т *з~т"- -
Т-. у.'- 1 ' - • '-ся после с т'т~-
-"озни, т т т " л ь , а у особо —• ^ - — - • -
j™:: : - "г - - т — ~птной инстиллгч 7„
V - • • j" .вита, ГГОЯВЛЯЮТ" .ВС" Terrs.*,.
_ конъюнктива льная инъекция,
• •с . ' чек, возможны высыпания на

И.

распрг "
солнечной инсоляцией. Чаще болеют мальчики и молодые
люди до 20 лет. Заболевание характеризуется частыми
обострениями в солнечные периоды (обычно рецидивы
в марте — апреле» летние месяцы). Характерны жалобы
на утомляемость глаз при работе, связанной со зритель-
ным напряжением, чувство инородного тела в глазах,
сильный зуд. Больные не могут находиться на солнце

Нес тложная доврачебная помощь при

лаза, не
XРОНИЧЕСКИЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

Хронические конъюнктивиты — частые заболевания,


встречающиеся в любом возрасте. В их этиологии имеют
значение многообразные экзогенные и эндогенные факто-
ры. Чаще всего это профессиональные вредности (конъ-
юнктивит мукомолов, деревообделочников, камнерезов,
химиков и т, д.), интоксикации пищеварительного тракта
(гельминтоз, патология желчевыводящих путей, хрониче-
ские гастриты, язвенная болезнь), болезни обмена веществ
и другие общие заболевания. Вызывать хронический
конъюнктивит могут некорригированные аномалии реф-
ракции (особенно дальнозоркость, астигматизм, пресбио-
пия), систематическое зрительное утомление и др.
Хронический конъюнктивит, как правило, сочетается
с поражением краев вех (хронический блефароконъюнкти-
вит). Больные жалуются на чувство инородного тела
(песка) в глазах, жжение и зуд век, небольшое покрасне-
ние глаз, чувство усталости глаз.
У больных отмечаются незначительная гиперемия
конъюнктивы пек, ее шероховатость, единичные фолликулы
(чаще у молодых лиц). При вовлечении в процесс желез
хряща века (хронический мейбомиевый конъюнктивит)
типично белое пенистое отделяемое в углах глаз (особенно
по утрам).
Течение заболевания длительное с ремиссиями и
рецидивами.
Неотложная доврачебная помощь не требуется.
J1 е ч е ни е. Терапия начинается с устранения основ-
ных -причин заболевания (улучшение условий труда,
лечение общих заболеваний, санация очагов инфекции,
дегельминтизация и др.). Показана общеукрепляющая
терапия. Местно применяют 0,25- 0 , 5 % раствор сульфата
цинка в сочетании с резорцином, новокаином или дикаи-
ном, 42,1 % раствором гидрохлорида -адреналина. Применя-
ются растворы протаргола или колларгола 2 — 3 раза в
день. „
Приводим пример „прописи лекарства для местного
применения.
Rp, Zinci sulfans 0,025
Resorc ini 0.1
Dicaini 0,01
Ac. borici . 0,2
Ac. pro inject iambus H) ml
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0 , 1 % gtt X.
M. R . S. Г л а з н ы е капли. По 2 капли 3 раза в день
На ночь г.- , и ' п . - *•«•;—'» ртутную мазь, 0 , 5 %
•""др"'. сртизо- г " т - г,!^ . " формную мазь,
• с д За о о л ь л я ,« iri v хроническими конъгояк-
• включает туалет коныонктивального мешка с
~ 1ед""ощей инсталляцией назначенных врачом средств,
|э и л а к т и к а заключается в общем оздоровле-
„„., „„ ! . ч и з м а > соблюдении правил техники безопасности
и охраны труда на производстве, улучшении условий
труда.

Трахома — . - з _ широко распростра-


ненное в мире, П з л ? в мире около 400 млн.
человек больны з р с — - т - - "одевание занимает одно
из первых мест с т д к -"•лоты. В настоящее время
она встречается Африки, Азии, Латин-
ской Америки. F - • как массовое заболева-
ние ликвидирован:. • .-"""е- -достичь благодаря заботе
КПСС и Совете, — 0 здоровье народа, до-
стижениям советского здравоохранения. В истории победы
над трахомой известны имена, многих врачей и средних
медицинских работников, участвующих в ликвидации этого
тяжелого заболевания. Велик вклад в борьбу с трахомой
многих ученых-медиков и организаторов советского
здравоохранения. Огромную работу по борьбе с трахомой
проделал В. В. Чирковский — основатель первого в мире
Трахоматозного института и Казани ( 1 9 2 2 ) , автор моно-
графии «Трахома». В, П. Филатов разработал операции
по пересадке роговицы, решившие проблему слепоты.
Ценный вклад в борьбу с трахомой внесли М, И. Авер-
бах, А. С. Сааваитов, Тем не менее, учитывая широкое
распространение трахомы в странах Азии и Африки, где
работают советские специалисты, медицинские работники
должны знать основные принципы диагностики и лечения
этого с<-разлого заболевания.
«341'" " : HB.o^mfioле.ваяие, вызванна&_доз-
будителе>% снимающим промеуртггеое положение между
внруешши п ^ риккетсиями. Подобно крупным вирусам,
возбудитель трахомы образует включения в эпителиаль-
ные клетки конъюнктивы. Дитоплазматические включения
описаны впервые Хальберштедтером и Провацеком и на-
зываются HP-тельцами, Характерной особенностью возбу-
дителя трахомы является его чувствительность к суль-
фаниламидным, ртутным препаратам, антибиотикам и
УФ-лучам. Трахома — это социальное заболевание. Им
болеют только люди. Передача возбудителя происходит
непрямым путем (через предметы общего пользования)
при нарушении санитарно-гигиенического режима, пере-
населенности, плохих бытовых условиях, недостаточном
питании. Инкубационный период болезни около 2 ыед,
Заболевание протекает в виде хронического керато-
конъюнктивита со всеми присущими хроническому конъюн-
Аналогичные изменения в нижнем веке приводят к его
рубцовому перерождению. Веки обезображиваются.
Выделяют несколько стадий трахомы соответственно
ре ко ме и да ции ВОЗ ( 1 9 6 1 ) ,
П о д о з р е ы и е н а. т р а х о м у (Т г D). Этот диаг-
ноз устанавливают в сомнительных случаях, когда нет чет-
ких клинических признаков заболевания, и при массовых
обследованиях, если выявлены единичные фолликулы или
изменения в верхнем трети роговицы, подозрительные на
Рис. 84, Конъюнктива верхнего века л"- ; ^ s I'" * .а,::и.

Воспалительных явлений нет. Отмечаются грубые рубцо-


вые изменения век, рубцовые изменения роговицы.
Осложнения и последствия трахомы, Наблюдаются
разнообразные осложнения со стороны слезных органов,
конъюнктивы и глазного яблока: острый конъюнктивит, вы-
зываемый различными микроорганизмами, воспалительные
процессы в слезных канальцах (к.аналикулиты) и слезном
мешке (дакриоцистит).
Наиболее тяжелые осложнения — гнойные язвы рого-
вицы — могут привести к ее перфорации. Возможно
образование бельма, резко снижающего зрение.
Рубцовые изменения век приводят к их вывороту, заво-
роту, сращению конъюнктивы век с конъюнктивой глазного
яблока (симблефарон) (рис. 9 0 ) . Вследствие гибели желез
конъюнктивы развивается ксероз (высыхание роговицы),
У детей трахома протекает легче, чем у взрослых. На-
чало заболевания обычно скрытое, незаметное, фолликулы
мельче, распадаются быстрее, но рубцы после их распада
более нежные, поэтому отсутствуют грубые рубцовые
изменения век, паннус в роговице тонкий, поверхностный.
Рецидивы возникают чаще, чем у взрослых.
Дифференциальный диагноз. Трахому д т _ 1 1 иц"-
руют от других фолликулярных заболеваний к с т - т~н .
Для трахомы характерны инфильтрация кс^ътоиктисы,
наличие в ней фолликулов, их распад в области верхнего
свода, паннус роговицы, рубцовый процесс как исход забо-
левания. Ценным для диагноза является наличие в зпите-

—960
, рои.

амоулаторно.
Госпитализация показана детям с заболеванием любой
стадии и лицам с IV стадией, нуждающимся в оперативном
лечении.
Основным критерием оздоровления населения от тра-
хомы является отсутствие в течение 3 лет случаев свежих
заболеваний и рецидивов заболевания у лиц с трахомой
IV стадии. Вопрос о выздоровлении больного и снятии его
с учета решает комиссия.
Лечебные мероприятия при трахоме должны быть

—960
Рис, 92. Пинцеты для выдавливания т р а х о м а т о з н ы х фолликулов.
! — пинцет Ведлярмияова; 2 — пинцет Донберга.

комплексными и включать общее и местное применение


лекарственных средств, механические манипуляции на
конъюнктиве, а при показаниях — и хирургическое вме-
шательство.
Из лекарственных средств показаны сульфаниламид-
ные препараты пролонгированного' действия [сульфадиме-
токсин (мадрибон), сульфапиридазин] и антибиотики ши-
рокого спектра действия (тетрациклин, эритромицин,
олеандомицина фосфат и др.), применяемые в дозах, соот-
ветствующих возрасту.
При активных формах трахомы (I, 11, III стадии)
I % тетради клиновую мазь закладывают за веки 4 — 5 раз
12*
кЗОВ АПИЯ КОНЪЮНКТИВЫ

~ ~ КОНЪЮНКТИВЫ (опухоли) могут быть


& ^"и- и злокачественными. К. доброкачест-
г ".л"-"" "носятся невус, гемангиома и липодер-
моид.
Н е в у с. Это новообразование может локализоваться в
области конъюнктивы глазного яблока, края роговицы. Не-
вусы покрыты сетью сосудов, имеют пигментные включе-
ния (рис. 9 3 ) . Лечение невусов оперативное, эффективны
при небольших невусах фото-, крио- или диатермокоагу-
ляции.
Г е м а н г и о м а — это быстрорастущая сосудистая
опухоль, которая может быть каппилярной, кавернозной и
др. (рис. 9 4 ) , Показано удаление сразу же после ее выяв-
ления вследствие быстрого роста с прорастанием глубоко
в ткани. Применяются рентгенотерапия, электрокоагуля-
ция, криотерапия, хирургическое удаление опухоли.
Л и п о д е р м о и д — это врожденная опухоль, имею-
щая тенденцию к росту в определенные периоды жизни.
Может локализоваться на крае роговицы и распростра-
няться дальше, нарушая ее прозрачность (рис. 9 5 ) . Подле-
жит удалению хирургическим путем.
Из злокачественных новообразований на конъюнктиве
встечаются рак. и меланомы.
М е л о н о м ы имеют вид гладких или бугристых, пиг-
ментированных, иногда беспигментных опухолей, локали-
зуются вблизи края роговицы или в области сводов. Не-

М
И

Рис. 94. Гемангиома конъюнктивы глазного яблока.

—960
редко меланомы исходят из родимого пятна. Эти опухоли
всегда опасны, так как часто дают метастазы в другие
органы.
Лечение злокачественных новообразований хирургичес-
кое с последующей химно- и рентгенотерапией.

ЗАГ ' • . - - - - - - - _ СКЛЕРЫ

3 АБОЛЕВАНИЯ РОГОВИЦЫ

Большая распространенность и многообразие пораже-


ний роговицы обусловлены ее расположением в области
открытой глаз"сои и_ели л з л е . „ к - л . . ...итгхт" . --г/-
жающей среде»'., r c ^ z — г ~ с ззд-»ел -д., с:
различных фа - е х а л числил л : ~л " т с . , хими-
ческих и др.). Лзхлл.-т. " . у , - е . . " "'ллхл „ с
другими о т д е л " : . - - "-хлг г.- . е . , з -тая
оболочка) спос^бст- - - -5~ЙЛС\..*Л " , ""г*" А л г ~ л . -*• в е -
ский процесс rp-u ~ "ли Sc -ъ. ; о-
говицы может ^хлздагь -хт* ~ "лзелг'-о
мешка. П а т о л с т * рз""лич,ь • . .* • л ~е •«•сл г —- дс
деииых аномал - "" : о л л ° з - ™ лслел, г ~сздх" и
дистрофий,
В норме f т - д- .т"д : з _ ..—"г-хи1*** г* •• -з- •ж
она идеально - - _ "а - ---v • , , •сре-
рическую повс у " г т с — г -?™~д^ледг<-лг - •—-лгдий
возрасту) р а з - ' г ? " „а^. л- ~ г——-™
тью, не имеет л-, у---- ~Тр" -<-—« - г с-"5- " ""ч-
цы теряются.
Аномалии развития роговицы. Аномалии могут быть
выявлены сразу же после- рождения ребенка. К ним отно-
сятся мякрокорнеа (малая роговица) — это уменьшение
диаметра роговицы (в норме у новорожденного он равен
9 мм); мегалокорнеа (макрокорнеа, гигантская рогови-
ца) — увеличение диаметра роговицы; кератоконус, кера-
тоглобус — изменение сферичности роговицы; врожденные
помутнения (снижение прозрачности) роговицы,
Кератиты, Это воспалительные заболевания роговицы.
Этиология их многообразна. Они имеют ряд характерных
клинических признаков, выявление которых позволит
среднему медицинскому работнику своевременно диагнос-
тировать кератит, оказать неотложную доврачебную по-
мощь, при необходимости провести лечение. От своевре-
менности выявления и правильности лечения зависят
Исходы кератитов, которые нередко приводят к снижению
зрения,
Основной признак кератита — это наличие в роговице
воспалительного очага — и я ф и л ь т р а т а, Инфильтрат
может быть один или может быть множественным.
Инфильтраты могут локализоваться в разных участках ро-
говицы (в центре роговицы — в оптической зоне или на
периферии — у края роговицы), быть на разной глубине
(поверхностные, глубокие), иметь разный цвет, форм}7 и
размер. Воспаление, в роговице вызывает так. называемый
роговичный синдром — совокупность симптомов: боли в
глазу, ощущения инородного тела в глазу, светобоязни,
слезотечения, блефароспазма и характерного для воспале-
ния роговицы покраснения глазного яблока в виде венчи-
ка, окружающего роговицу (цилиарная инъекция)
(пис. 9М.

вицу могут врастать-сосуды.


Кератиты могут вызываться внешними (экзогенными)
и внутренними (эндогенными) факторами. Соответственно
выделяют экзогенные и эндогенные кератиты.
Экзогенные кератиты могут быть вызваны действием на
роговицу повреждающих факторов (травматические кера-
титы), инфекционных агентов (бактериальные, вирусные,
грибковые кератиты). Травматические кератиты описаны в
главе X V I .
ьрхтгрГ" г | A ; w r » Эти кератиты чаще всего в ы -
з м » : с л д"п . к с к . ^ " с "^нтококком, стафилококком и
другими оактсрплт.ж, »,опавьшлми в роговицу через какую-
либо ссадину на ее поверхности. Они могут протекать в ви-
де поверхностного кератита или ползучей язвы роговицы,
П о в е р х н о с т н ы й к е р а т и т часто возникает как
осложнение конъюнктивита, блефарита, дакриоцистита.
При присоединении кератита у больного с этими заболева-
ниями появляются чувство инородного тела за веками,
боль а глазу, роговичныйг синдром. При осмотре глаза ча-
ще на краю роговицы появляются небольшие сероватые
ние, отек и покраснение век, начинается выделение гноя из
конъюнктивального мешка, которое бывает очень обильным.
Обильное выделение гноя является одним из самых харак-
терных признаков ползучей язвы роговицы.'Другой харак-
терный симптом этого заболевания — наличие гнойного
инфильтрата роговицы желтого цвета. Инфильтрат стано-
вится гнойным и вскрывается. Образуется язва. В процесс
вовлекается радужка. Влага передней камеры мутнеет
вследствие появления в ней экссудата. Экссудат становит-
ся гнойным, оседает на дне передней камеры, Скопление
гноя на дне камеры называется гипопионом (см. рис. 2 9 ) .
Ползучая язва роговицы склонна к быстрому прогрес-
сярованию, имеет характерные особенности. Один край
язвы гладкий, другой - подрытый. Язва перемещается —
«ползет» по роговице в сторону подрытого края. Дно язвы
может углубиться вплоть до полного прободения (перфо-
рации) роговицы. Это может привести к гнойному рас-
плавлению стекловидного тела — эндофтальмиту (рис. 9 7 )
или гнойному воспалению всех оболочек глаза — пано-
фтальмиту, т. е. к гибели глаза.
Н е о т л о ж я а я д ов ра че б иа я ио мо щь при
ползучей язве роговицы заключается в тщательном промы-
вании конъюнктивального мешка раствором фурацилина
1:5000, раствором риванола 1:1000 или перманганата калия
1:5000. Необходимо закапать в глаз 3 0 % раствор сульфа-
цил-натрия и 0,25%, раствор левомицетина, 1%, раствор
атропина сульфата. Обязательно дают внутрь 1 г сульфа-
диметоксина или сульфаииридазина, а также тетрацикли-
на, олететрина; внутримышечно назначают разовую лозу
антибиотика широкого спектра действия (стрептомицин,
мономицип и др. или пенициллин). Больного немедленно
направляют в стационар. Лекарства в глаз должны инстал-
лироваться все время по дороге в больницу. Повязку

.Т - с - е. " , - - -их --^-т-щ и 3 0 % раствора


у* • ц" - ; • , тп яезомицетина к а ж -
"— дхзвщ в—,и '-с -с"..ти под. конъюнк-
" -Г*' X"" - ' тр~-, - I •-ЩОМИЦНИ и др.),
" " Т ' j.« :с.ехс- " г г * ' - т — - г бактериологичес-
' — • - ЩГЦ ДЯГИ" язвы 1 % спир-
'— * " г - - - , "".„и:"1"" " v-? 5% спиртовым
ее j "• " х >— 1 - из _л%. ^ %"Х'Нъюнктивальной
" Т - " ' Ц Х " -г- ...г " Г " ЛСД-" — щ - дрнть порошком
- - ..Д ------„щ " " п : — -н'1Я юсти зпителиза-
.,..и иахххщгс. .„-.ил;, .. 0 рщ,,.ср_ ххпина гидрохлори-

—960
да 5 - 6 раз в день. Необходимо применяет- ' г у - т * ^
( 1 % раствор атропина сульфата, сочетание рг —- —
пина сульфата и адреналина гидрохлорида
В обязательном порядке проводится лечение г - - -* ~
В,, В„, внутримышечно по 1 мл 15—20 инъе """ - -
В тяжелых случаях прибегают к диатер _ -.,
прогрессирующего края язвы или криоаппликациям. При
гипопионе может быть применен парацеятез - вскрытие
передней камеры с последующим промыванием ее слабым
раствором антибиотика. При угрозе прободения показана
« гтпг 7ТПЙ«Я ОТ ^ЙПЯТЛП п-л ГТК к" я

язва роговицы),

Л Г 1 - - Г -- - ~ • - - - • •• Г -

—960
оо'кдистся уверенно сыражншьтм^ - лЬьекпгакыт.ш >>щу-
щгимми свегобоячныо, .тте'мтечснием керлкорпецльно,'!
!<>•-•?.(-дДИЙг Прч 1>С СЛР ДС1»а1ШИ В1-(ЯБЛЧКТСГ
грушш. мслтптг (туырт.коа -j t»n» гелии псиерхрпгтные
1тф"лотр,т.гы с е р о т цвета, ксторьн . пх^шш-Я! ь, .уют
и:,Е!'?ул-Н1вые фиггры 5» форме вей»!?;-' д*рггм. Слущин,--uiic
jm- г^лия прнчоцч г к nf>pa".OFa new чзви, окружоянсп
Oit'IHWM ПГрИППДТтиты>' ЗППТС.Шем К «К прялпл1"», древ^-
ОНДНЫТ* КГрЯТТП nptKt'Ssder ВЯДЛ гт ГНОрлг. осложняет," и
«о. п я л с н с м р?1,;ужтсп-
М Р • а г е р п е ; Р >? е с л. »-> к у а г а т явллс гея чяг.
<5ы пе .ч ходне и формой дрезешулкого гтг»рп*..?кти» роглтещн.
Зт,'« ф^р^м ,<гра^1?т."' ^"Лр.ьсте.жлует. ч .см что чифг.льтра-
TI- (и:-тач!",г.1Ются '-лу^пк,", в ргговтлде i. мчеетт ттлывча-
туто форму нечеткими ivOFriпзмя 3pt-«j..' резко ' ' к - ' ж " " ?
Ч*уер*иг»дь>».ч ""ь роговице; по'пг. птттсттпс! ILMCIOTCI:
TJrO^^' шал Л1,, ) оет-лог-.яд-т .'iti-t Чир-'М ЛЛ ' i . .'"""ЗОТе-
чение.
Д 1 >- •• Б !< Д л т-т , к у Т -.< Г т л т л е и л t [Я'.^ЧОП
фор'-» и K>VMT"T°'R i b r ^ P J G i • еггте ,<. 11 yip'i.-
*грпjjvt.-T >i гт/С д^с > t"i!.j;-'iл^-рпцпт; г гндг
^,4'лс;', рзепелог 1.0ГЦ1-Г0СЛ -дщс в ч с':;трс рого-
вица I. л т о й of тети у~олщ?нг,, •• • л а д ч и >пдчслт
,t:CTI [iiii-.T'i 1 .: 3OF; >' i л'улдь .'р4 га
"rrizi. 11ттфнлт-.трат с б ы т ь • >-«•» лтьлзг л я ^ с " л? з " ' тсцг лт-
, я , л-уц'дплел'.-^лт rj. т ы с В m~r : то-.. F-tv
" ечт'чгзетгя
- _„ • 7 >< ^ " ; " —"
ГРт.-т,, ;<_..ЛСЯ? • '.•С(>лт"Га 'Я'Ш'Т'1 'С" "T>F >
f • io > о г - .vCHFyv- ч ' п ^ ' . г 1 . • "ч -л-^тиг;

i..; nPi- г?ч,?нк<* и r i P ^ i y ?


у, , ч. Г.ТГ-ЧЗЯН'Т 1><. "Tri^r - liu'.l-Ht-^pTTf
r^.c"i!cp Л"Т7ТП1^ТгГЕГ; п лоллпдлть/т0"' ,-
о чг, jii Р р г ,т""~сглтц1 лте/ •T-'^IT- ri; л
в - .л™ "" т_1 -ащ!ч-л*?тто^утг мпз*-, £7 ><зг
г л:, j пгч гпд«
у , - • .. г-^хгс-^'лес!..:• чеп""!' Л - , л
tec;"4 • Г| г ; s т т 1 ьО'1тИС
Огг- — Ф ^ Р С ^ Г " , г.HHUJLC
г-Л-Т"1- • ДСП -л-.-
"Г - Г1»*'лл^ лрид.--
J " _ 0 ПС Г- ЛСР1 г л г ••-
к ми У Г i , .i^^TJtr:?**.
ча -^д -Т. ^т^-т^ > ся с иСДСТ^й тгпотцз;^
к а герпетического ке-
ратита заключается в
повышении защитных
^ И сил организма (обще-
укрепляющее лечение),
'' '^^ШЙ^^ШЯШ предупреждении лере-
яжденчя, г е ^ г р е в ь ,
осоЬснно на фоне лихо-
радки, претиворедтч.нв-
иом лечении -шц гтере-
шк^' герпетический

Т v б е |> -ч \ "г
P'IС. УЙ. l£4ian>4 кл гтп лрчяом г-мз>- и >>> - .1 л . • о -"> г IT ч е -
с кий и" к г ^ 1" V-
л ^ J п к iii к е г г т и т
1;к>олсватше яо ишкагт обычно v детей, ро/кс ОНО бывает у
кшпшл*и, а у ьзросльи. иочмт г\е н"тречг«етгч. В ^сноле лто-
го заболевания в абсолютном большинстве с т у п ев лглчит
лоиншеишм чувствительно г г_г р.товицт.;, ооуедо;--'it иная
^беркулезнои ят1тси--сикад11!'и Тубегкулг-чп'к продес;. мп-
6мт>- гс любом органе, и дна к о с-бьвтс у и протекает
скрытно В гтропехождетш готово ^.-ратит;» игрг.ют р^ль к
другие фг.хторы глистные ипватип, <»втп"5ми"0"ы i' тр,
ЗаСюл^ваттпс начинаетея , ощутрекил «и F jv
с»».'гоболчнч, ВСКОРЕ пол^лчICTCJI сдезоСЕЧЕНИЕ п т и ч м с т - -
т?яе глаза б форме перихорнедлмтет етп^тсд^и, \.&рч<. • ср-
Т?Ы М СИМПТР \Т>м ТУО^ЩП'ЛСЗНЛ лллертчест.пги кератита
образование еерм\ VWKOF, которые сполз-
ij'OTC?" у крал рстовиды и т-о^вишаются ел;, ее чгиепх-
•мстмс. Э'" \ челки размером • - 2 мг.; чагивзтотс," флик
~гттаVTJ |J ; вч sr. о ч т ! ш я Kep.irмт ^пс-о я^и-шиют флт-'ктс-
ну чезным.
Прп !тпм чаболеванич отмечается редкая ^.рстобочзкь,
к стор;ш настолько сильно Fi/pa.-KCHd. ' и г веки ребенка
сутрро^кио сжаты. Стараясь укртятьел от ст?р', д. дети
гфзг'н v лтще- в подушку БлефлроспаJM, обильное слезоте-
чение s- юиергции и .!тег\ век Отекают гакже нос
:i т\у<>к. Ы>.'1-у2 появиться трехщглы в углах рта. I ! : *»а гзе-
го^оязыя для осмотра детей приходится прибегать к
помощи тчекоттп"л>емпиков юм ,як. i.'^.
12 up* пдттоп особенностью керититп гтп.тяет.'я норявпо-
периостт, инъешри глазного яолокд тюкраепсиче вознпка-
<Л »J ОКРУЖНОСТИ ф.1ИК iCHM
тит-т <">•
' гощиесп га лшдк-' < ТПУ *:тра><-
СТГТЮЩИУ •JI"?RCT'.-H В ITII: ' Г.'ЧА^Т ^.-ГТГК^СИ - ^ :<±

^рпдБП/р»-" СЛ >ТС j." чеп ~*ТЧ£ ;>_Л П_> .-^'ЛЛ-


ло.г.'пнг елсурлз. Г" лете pi , i r > л л > ГЛСЛ"Д" >"ПЛ
тс и HP r'TOaEav rcr?ifiT., „ п^вер^пе,. л.и^г
1'pa я.- Л ir. i-чрптттшх усллзнл' т"7(ч- — л>л:
ст>лш к р р п т к т « о с т о ррциднгяр\-;-
H <; г. т т г р • я " ОГ С ? "I " « Лл ^ , II -
к л ю ч а о с т в с к а п ь т ч ч п но * — 2 1 • "
ГРН?И«1 ГЛДР' Xc'TIUJm.i I " , Г, I^Cflv С-Г.4, ; Т
закладмряхпп- i- т^слт ituj, *тгграв-
тятпт к -л-.» ДТ'СТ^'
Печен;; с тубч-t^'v-v знс- ; л"-гр' -"ггс из: чс;
дл.иш<» оьтт'. A^vnipTcjiiL-r-*, згллтглг :дт,- -т.
о Сладе вотдегстхия Д>;<,енп1 т, г-зодя^ и кллтакл? '
ятрт-, П ил - TV чщ* ч- Bpev.-i лрл лрстиБО-"»
д>\ дап^ерч'. -t 100тп;ст >"»гсглн^ > ы гсс-л"*!,. ;*г г £т?.и*"-
наблюдают L л ргзш <.JY>r>- >-"*-:jKt <'_-лыти- .... чч, <и 450т -
мами r v 6 p к т т е з р с r n m r гдаг Д тл течения . р г -
м ? н я г , т -|->ОТТ?Р(<Т\ 1»,>рлулезтг,хк' С ! Ч Е С Г . Р гть 1 •р'" -ълзпд
.ЫСОИГСАЛД ' п'битед 1 готрил w _
н in гибт"~>тпк.т; < стреЕт^члцш; л -_
ЗФФ^ТГТУШГИ плт< - К ? И Л ОТЛИЛО"' ДЕ " -,
шльиг» н л н г а ю т тг ri - /;л т 'jj.s ~ — .
тзси т -илт". •"рн?'"»^-"'"'- 2 г icrr r i >
гп-р^ш пзр,( л-ь.досллицгг'а > > 77 \(_ X ' с , ?ct<V
,i'->••'"TJ'U,. лклдда —^лгр ид"- ,т :' >
Л^С**1. ^ 1 (СТЙЗ > 3 TC^F™?- £ 1 "" - ^TF11' -
S процесс ' ^'iC^f^J -
,rr, "P'i '~vtri~- мгдгчг.т'^о ^^ ' T ' -1.чГ"т11:-т ••
тр Sj'a '— P'l П^С 1'HC. Г^'ДроХЛ.'Р'.Д , ДГ"-
ТТИП ' Tl( -ТГМ.. fl . "Г • ' 2 " • ii- *T'-
i n y i v грозп-niTLj" >ta гг этт.н^, -ч.пт-г'зег- ик' -
rr ^T'^eт:I'^eclь?^•f, -'.j'^tiT-i.' р^^ут: tn г дзе » -

роднит' г. S .''"Т11г
j' ^ ^ -т - р ТГ , с ^icr' ""ТЛ i ? L
-и.^игчерли ггпч, ' ..iT-jfT гесп^'-
>а «слюдеЕпс»-' гт^чгтл-: дг^т"--.птт,"р Г juic.'t
следуй отр< 11нт1лт> 1Г"т?ев<', ri ,,стт»з7« ли1Д'г. i 4Z j t
5т1тт born-Tv. гот лxiими и;"?,ич i. • гл Че<~
псдотт1, *т>бь; тхеттегт» <х ч у л г у п ^ у т о i p v i ; т-о дитг»*"®
картсп^гчь» >k-iгелт:. х о п е г - ы т р т т а г л , ,.елсд;« " ч^г^т
но 'ji-prsidi^-i.> iTi^'-pf»^ ч иц > т т ° i •
нип' Д<"4) д е л л S o n s i u r ^уи'тг, 4"гч-Лсява.ме на
к.^.чт^.' сдует отт;iчгтгртт. Нее , i-p, < л, < гс/ ли >,ц<м,>
"ВСЮ ;7 v Dc<. " '<.»Ч"У< :ц,т> -ятт.т.,

ГТ ».' > „ • ( fi ^ - "•vjro .*;~~тгчт. :<е-


p ' l i i ' . • тс-'т^ет :> Н'яес ™pii: i r i c s J-'-.^FT'C
" - i ' - -y^e.-r-'VieTUOii -пп-ск:"Г"°цне„, ~<?4>-«it, дт«уте-.с-
ч х г л, >j;TTtv й о т ' . s • ' .>1 н е .'тп~ог лп^^х^т'.т?
л-,!.,
„сд Дч- • -ш
i. ч » ;; т > - т; ч ; ~ , < . ' , , г _ [• , YJJi'r- Т1"!
•ii. с; ичс-.-т-чог'- nrfTiTT'. - --• -
r^^tTFi гн в д с ~ т т ^ т - т п е с г " ' I SJ'^'. 1 "те. — / *:п_

-•J^l, П-.-и >т*'Т - i . - " Г 3' ' п и , > 3


"•.••«'и- ; i^Tr ?гчэ::.- "•"rmt Нч'ч.:- >r_
^ 77; ''т ^ r- 1 ' I™ f ДТК-4 1

1 "',-Г11-' '»'• T7 " 'Л t-.il

j-Tv .riyro — r i ч'лг- -

% - , _ тч^ттл^^ 'Tic", * f' , v ""^п т -


ГЛУБОКИЙ» дкффушьш ператс- члр « -тязге-
iffie-rvi слезотечения, гветобочзнг. I-..г^т^'геа.ты!.>• ^-я-ьек-
•сжп. Р г . ^ ш т п дпффугшс кп'тнеех, а «••х^бомг? я "гедпн:.
СЛОЯХ выделяют"" 5^ТГГПЯ"Ч.(-.C^'lIC т'гуцть!; "'PC'Ti'^K.x? •
j p i f c i о iam В н<?е прастгтт п^^ергсп^т-пь-- и " - у б с к "
vOi-уд!,I < к• ыпг ТТГ-щцгтто СП'". F«"Hi^

OI Л.Ш'тч'Я Т-Л^Т-TLI.- rvj^yr


г т v ь > - п т'т ii д ф л - i i -> г I г> I I " : — к ; ' " -
и^тее -тасто зст^" 'ип^ттгляся гр^рк.гд » с т " ! гачс c v C '
TvC>?fW"f ^ Г»^ГСБИ1Д>1 Г.ааг " а ^ п с л а г а с т с : ~ ' - j v i " * —'д"'1
СЛОЧ». рог^впц.»' т ГЛСПС ксрлтп^и pf>4BJmi,<,v" •* 4d ^СЧ-С
T\<«epKj •»n^i'TTi'-fератитпч. •<грегт<ч"енньг- .•
детстве.
С к „ е • ' '< ;> i, s :с- пт к Ъ \ с • ^ - >. - p.
JT^JT'J'iTT" s, Л ' ^ п т ; , 7- <" 'Ид с-
КИУ с v крчя ; „•"",т»т?г ' .гтг. "с)>тттГ' • ICF
т л р п в л ? к -tcFTp- p i-c,*?": no ' / T C - ^ i i i O ^ * * !
n.^p^.-iv-HHi >»»• >*' ;-'«тсн. Г'ЛП.ТРР:" 1
Д4 _}'IVTTT,T С , Т Л Г'" r.t< . ^ , • -
с »1<"'т1Гг; J '"ГМГ^ГЬ! угг>отг> с . ^'^r r -7^ ' J П'
i? UC-JCTT??» H j ^ ^ F 0 " асс.огог т ""< •т". тт*} r^i. - т
пкфильтирсл.лля.? -1 з." ! . 1; „ •. . г " ' Г f «...
„ ттпп^.-сг ВСЕТСК^'Г-Т ~ _ j g " . I "£"'
•> - ч Г II " " > п-гч-^з-^т"- "С-"* ' " ~ZT>Т
. .'"•"TIKW: • ."RR J, Г ""^I-IV-;" ,
дг*т - г;." <
. ^'^ г г - . Г " : ' " • ;; д ^ " <:" ' -
jr.^n^TTlnGT^ 7 '" v • т,^ ^г '—'я "Г И"^""i -

s^. д. ^ ' "Г ' •


1 ' р ' т . ч о - П'." i /1 1П.' , -
; 1Д -.I13!!,'. n i . " ' T. ' , -Я 7, , Ч^. .-г» - •
Tin "T-'т v 1 C.' " " " ' t"
^t т• ^ i^n — '' 41— Л с™1-1 т
j^'ccveii^'TT " ?• , ^v: - i'x-гт- ' ? в г e * rcHK"
f, '' ДЛ ^ s ^ ,, r' ' 7 - ^^T^ ^ Tf!
xi.^r, i^.. и- "—1Г ' i сд*"с™"' з " " " " i c _ —
1" лиги x < -: - —э ri" " г 2 ^г: в
Дс'г^^ . ; -- - Г'! j il„'„i„ "" г ' у -v ^Tr^f - _
v х о п с л 5 п л т» я ы м и о tуберкулелнымн i^epa-
' ч т з ч ь пключлет к^и:роль so пыттолп^оло! н а з т л е я и я
соблюдением оолшым тлеть -.nrpагрлспие угли-
иудо". iiOBLirTi^HHu-. ^сд.-»р но яле жнрот. '"к-лковК органа-
.jOjfp'i к . а ь й хчя (длительное пребывание на яосдуте).
Н j. о '(• f5 к т и кi заключается «гврс " е ь д с м
г н я п е н и и I» "ечечим больных туберкулезом.
ilcyo.ii i . тоглеваний роговицы. После воспалений,
пгч?реул?ичг у ^ о в и ц ы остаются рубцовые помутнения,
F -> , vii р" л у --страненности и интенсивности помутне-
| огогащь* различают облачко, пятно и бельмо,
•„• " • !Т ^ — эгра • ,чев».е<» помутнение серого цвета,
едва улавливаемое при • . ^ о т р -
П я т н о — стойко- ог-тчрг с " н о е помутнение, которое
можно выявить при •.••„ъд-^ осмотре. Пятно роговицы
существенно снижает зрение.
Б е л ь м о — стойкое помутнение роговицы светло-
серого или белого цвета. Многие заболевания, особенно
язвы роговицы, заканчивающиеся прободением, заживают
грубым рубцеванием с образованием сращений с рад
кой. Такие бельма называются сращенными. Они, кпк
правило, сопровождаются вторичной глаукомой, под
влиянием которой бельма растягиваются, истончаются,
приобретают характер стафиломы. Нередко бельмо гро
растает сосудами (см. рис. 9 0 ) . Оно значительно снижа-т
остроту зрения.
Основным методом устранения стойкого помутнен'""
роговицы является ее кератопластика (пересадка) или кер---
топротезированне (замена мутной роговицы искусствен-
ными протезами), благодаря чему ранее обреченные
слепоту больные получают возможность снова видеть.

\ J ЗАБОЛЕВАНИЯ СКЛЕРЫ

Г. . its пт » гл.че1 е чотцг c^cr^ np^ie-


> Г. тс™ у рчде ВОСг г» ТС 7.ЛЦ " С1. 'СОС < Cv Kyi""* т< •
' •< Г
- т"рс олкс iepc гъ • Рс .к" ."трсч""с " " с д^чк^и
де счес тт;>> о ^ ^ л и л -"г-рь
' . • ^ д п е л ""^ц^нст-ие ; п пл . тс
л"""^! н е г^ '.j'•т'тел^цт.те ^poi, 1 » сч Р > с т т с «теп
"" . л л г . с т ич ;ч'Н< о-' 1 о етс'-'чч ' I' г ri:rvcc>
с- , it , ir i .'< щ,"' E ' . p - w p ч, лге с-песлпх vscpe 1 -
ЦЬГ ^'fc^iH'^i i, С( tpHTFi I' 1

т и п т :иг~ — л , н ii - icviit, лс > л- леев "ле-


р i — 1ГЧ F'11 ртгяе'Р . \> по**? " " С ГССТЬТ' ТТ.

176
"ГС1гт->1г- О£"тоути* ! . B^lj ТС СЩТ1Л ОГТ' • 1. у.ОПИ-
'-гс^гл'Р по л о л ^ г п f уп~т.1 Ьслт" ;ос"0,1Яо .=гя -ос; -
дт'<—пд -ч;; чг- i;- г, ^оспизе^сл rrrvi-ei'•. Н с - е д к " £< лсд-
•TF5- '""гг. -»хс 4pwan.ii. 7где." "с « г рчииршое
ТС.!.»' М '.ЯД1С'1 - ХОУПСЧД^ " N 11М'3ТО~ рТОДСЛЬНС t" „ р'Чутчглб-
КОКПО, ОЯЗВГ, мается ВС.ПЯТРКГ ОЛ^ССО 11РЯДО-
ДП7ЛИТ терсд£шп увек 1 • пли голым- .адиегс — ч~-риоыдит
1 CO^IU!'. V£.e>»'.') ,51 до'(Л СООУДПС'МР -ГЛОТОЧКИ Птк->дг> вое •

ТТЛ "'.(ОТ •*! ОДТТ 1 ппдужт;.! .'ПрП", Г !1ЛТ' р"ч РП"НС», IСЛС t, цик-
лит) .
Воспэл^ошз сог\-диоюи ополот,.," могут пст^е^оться
лрч о^щя• ипфекцйояпич т е п л е в и т ( н ч ' п т г rvftep-
кулсо, сифилис гоксогтлатмоч и др ) при так. н.> » :сяемых
ф<*кал1.ит,тт шифгкциях (очагл1 во. палi>тельных процессов в
кл)н1г.1<:нх оублл околоносовыч пазухах, мштдллинах ь
др\тн\ органу v К рермятмJMC, полиартрите, аллергических
заболеваниям и /tp„ Обслс/токшше v лечение б о л ь н ы с
увситз»*и проводят к офтальмологическом стационаре.
' речним медетциюким р.эоотпикам важно своевременно
диагностировать воспаление сосудисюк оболочки по т а -
]Ч!ктсрно» клиническом картине, оказать неотложную до-
врачебную помощь.
I ! у si 1 t w-пзление радужки» обычно ии<пшоо! ся с лл-
мятдил болеii в г л т у . которые могл/г распространяться
Рве. 100. Преципитаты (схема).
а — вид сбоку: б — вид спереди.

г.г/тнеет и при офтальмоскопии тускнеет рефлекс с глаз-


ного дна, в стекловидном теле выявляются плавающие
по гту-.Ьиксированные или фиксированные помутнения в
виде нитей, тяжей, хлопьев,
ДруШМ СИМПТОМГ -^SLZl ^ч.лгг-ч, являют-
\.„» -.ч-ди в области ггстт:"т-«"71 те.; ^ > <• "-.'являются
«•pi: пальпации глазт- тел чс" тые веки
• тпк же, как это дел * j-v т„иглазного
давления (см. рис. 3 4 ; .
вследствие нарушения в ресничном теле образования
ь-сд^пистой влаги внутриглазное давление понижается,
р.-г-ч" три пальпации мягкий, гипотоничяый. Если радужка
щ-' -'м протяжении зрачкового края спаяна с хрустали-
(сращение зрачка) или весь зрачок зятянут зжссу-
(окклюзия зрачка), то из-за нарушения оттока
БПДЯПИСТОЙ влаги внутриглазное давление может повы-
. ч и глаз при пальпации будет твердым.
• >••
1 о р и о и д и т (задний увсит) почти всегда протекает
j тидимых изменений со стороны глаза. Вследствие
что в хориоидее мало чувствительных рецепторов,
солт-.ые не ощущают боли., отсутствуют покраснение,
ЕР™ ооязнь. Средний медицинский работник может толь-
• подозрить процесс в хориоидее, если у больного с
заболеванием (ревматизм, полиартрит), инфекцион-
процессом и др. резко снижается острота зрения,
с >то 'О зрения появляются мелькания и: искры (фотопсив),
ilCK 'К^ППЛ Р S -;Г7"^ТТТТГ-Я11 < Л Т7РС Д? '.. " .'Л ' ор-
фотс-тт! • сумеренное j,.-1» * > ~ я, *•
Bi-Tv-t-''^! з г..-:, [-et-"--', : дпагп- ; '< - -
ТОЛ" У ""ДТ"™" л г*"' , 5
/ВИДГТ ДЛЯ . Ср; ~'Т1Д1» r II' чс- >•„!" ЧУ
ном дне.
О. -^'iCKii \'зетт~оь "рт»™ г* .. v "д-с—'i-ьг "р.
енилп~нит" •п-пт-^ .т~т . --тел > -а^
рогог^-м!', . " " Т ' frt ir ортт'^лал гл. —и-
телы о.-п
Н р Т Л } Т V •п Д г h тч т с 1Д v Лр '
иритг _ -т^-тасг-.г l тт'-ч t-v»c ,
пред"-;^.- ч-дсгпи -ад--"^ • г."^' ,
нехиГл< ЛЛТ т--. т-"? ,'А-' •:Зртзсчт.лл-!.. ""лл
этогс Zi !- л;'гттгддр^т'.с*
{0,25' тдр . ' , г^с i - >• л,-
ропин,- -V-,, • т jCT- ЛОТ
в н у т р и т т . . " *к:хгс - т " ? г*-:; л^-лллдл-т
мягки--> с " : 1 ' •• д д з л е г " ? л^п-'пег^ . -тг.^
пальдацтт-" ит-рди*:4. т ,~т. • - ^^""-тзе^т" . т>\ лтгн. v ^"F"-
залож:1™ т й - т ^р ^ i ; ; : : 1 v т"?
а д р е г ' ^ л о -'Л- - ' мгзг • гпг г> л . -
а т р о т - . - д ' дот- Е-кут». г\' :< т~- -д* л t - r -
т а ) . Г-лед зт:г* з * 4 .. лл:г„ - •
твор . —'азе: • .г * с "vr- "
кортл^'^ля К.-тдгтдл'-^ = ,т zzzii"^^
тернал г ' л t "" " ^ - — r - ^ r r " ' ' л : л : г * " ,
терагтГ'„' Tii- гг: л цллел 1 .-л .
ГО СП с * л-'"- """ - Г Г 7 ; " Д " . Т'Г . „ .

эх'л ^ • 1С- • , т:п- — - • - -

cyxyi: • ^ . " 't-вг

ii 1 тпач ~
Г Т Т ^ . - - Г Г - .-.Г-- •
\ Т ЛИ'ч " и " " " ' СП .ДТГ",Г .ргД
!• Tfrr-Tf" uc-жкv:•> р т т з « прггсгч * л.чдспп.
лредтл " иг тп i . тстл; 1 ; , , Глт >,-
отолт ич .-мест, ие гк-я, льы«\ -от,
тмтамьзов, г*, д.,: и л'... ;ти>ет ь л, дрлгл" срод г л ^ ^ о й
кл», 3','or: vpyt -^.-'ц г. \ етч i .-лрсдслсрголг
1ьпожпит <r.> радужкой, I! zi, енегрр ор.^з^слг', "ле: ' ломут-
т./нис; ,vp-> ст.лчха к п> ~пчц,етттзе т' тгл^у >;одот h
понижении: 'tpciiKii Т7омутр«Щ1 А'П"~тллкга называется
лт-арак^!' Пл" исс.тодотагпя», пр., -ерг.лт.ос iif л тотгожспия
хрусталик^ исттользухи -я м>- г^-д.- <1,.ков^о >
с м 4 " щ с ш ; к с л о в я ч и е гл.-пр rt при^одащ^м _ ' л о -
мнкроскопия — нсследог-.илн чп ще чгкеа тмтте.
П.т^ологря хрусталик.', vfcж/>т бы?* зро^.дснно^ " г<>и-
обрететтой
Вро.адешпл^ измсж-пня -фугтзшкя — ~т- -шо-
МЛЛИР (маленький хрусхолит-—л«терофаи2<", б.кльшог ^ру •
% г'1 sn*t — I •ггрчПфзки», дефект хрусталика — колобома,
•пменечь.. тп~ ..ферипх.ости — лент.иконус, •лентипглобус),
"in. .oi'.ai^rr:; хр- 1\,лтТ!- л (подвывих, вывих) и его помутне-

П|ч! ifincre.iHbic изменения хрусталика могут быть в


><де i/..Tv% (чаще всего после травм глаза)
и помутнений (катаракт).
Подвывих и вывих х р у с т г» л и к а — это
смещение его внутри глаза. Возникают после травм,
а также у лиц с семейно-наследственным поражением
всей костно-мышечной системы, которое выражается в
удлинении пальцев рук и ног, конечностей, слабости су-
ставов, тяжелых эндокринных нарушениях. Заболевание
это носит название арахнодактилии (синдром Морфана).
При травме вывих и подвывих чаще односторонние, при
синдроме Марфана — двусторонние. У больных резко сни-
жено зрение. При осмотре глаза видна неравномерность
передней камеры, дрожание радужки при движении глаза
(иридодонез). В проходящем свете виден край хрусталика
(рис. 1 0 1 ) . Нередко смещенный хрусталик мутнеет
(рис. 102), он может вызвать также патологию внутри-
глазного давления.
Л е ч е н и е вывиха и подвывиха хрусталика хирурги-
ческое.
Врожденные катп . - - г»т" > "tT — "-^т.
внутриутробными и ь* ,*едсч?енг т " 1 I. IN*"1 Т. —~ ' n ,-г'
катаракты возникают — ^ г г <-тг». ^ е т ^ т ' - з м ген-
ной женщины пате л- « . « ч - т ,» •
обменные заболевали 0 ---ч , гсд*. i < '> .с*?»-
НО В первой ПОЛОВИ. . р.^т » ^Р
ракты могут быть о д г ; - 7 ' Ж .niic"- В тс—'
сти от того, в как г:: ^™дс~гх ~ т-ж" «тел
помутнение, врожден*-*» -г • <~"ст 1 т . т-' , i
(помутнение у одног_ " х т т а , , т*о 1 "-^rv -тр
ной (помутнения в""фу п о , - - p i , ттчч'»^. <v • итак.*,
(помутнение всех слое» КГ >"'--,>" IKJ) др.
Нередко врожденные кйтлргт'ты сэч. тз,->т~.1 - ^ vn\i!i
аномалиями развита Бсл^дство""- г,-^ \т ,-тта-
ракта задерживает свс> т" п е т ч л ^ е тгослт'" > т ?пл-- сгсто-
вых лучей, возникает недора njirme <.<-гтг.ткн оптжеик.
зрения, которое в свою ^'..-редь Ц|.жг т прим > ч к гегчи
осложнениям, как »не, > кета, . цр По-» о>,у
врожденные катарах ч ^ "".есхвгри > тмжлт'чдис ^ е т а ^
подлежат оперативкеi ov • ом*-»— > •с^ротодп- терп^
проводится под нарк' о - . >тс ггерПг-г^ р - - ч е — чт -

184
, ^го г о J,., :г.1Г"Ь'п Д ^lep^V '
г:;,сд*!"тре ччдртшк . с, чс.^.и п г .
Чч- г fir.? ' г~ • •гт'4:;
Т7;ч; paciii'fptiFiv аралк• • н" c r ^ x i ' " T"\I v
^С.тчбл.:'.' 'JPIITII. ''М'б.Т^ГТ':,.. i !""".

Л ( 'ДСТВИГ» СКСТПЛО ,Г 1 Г 1Г" ГТ"'™П,1Г(Г


• л 1ЧП "ПД^^^Г.^-НТ,-
Ггригсрст^кные .-зтарй!- г к •о» ^Г > > тт^-^о

.'ч -дп"тс! f трг*'т- - — • -и, ™ г

ii::r: \т_ л1""-":1 ^г-^-,1""""^ Ь- т.гг- ri с .i тг~

Т у * ^ »•• v; • ) ^ г rrx* - * " п. г*- ^ ^ 1

в •п'де ::гр г '"зоп пг--., о,' " г ,. г"г тг г

.'-« ' '1 ;i [ " ~т . " - l > - 1л" - - -гаипе

ггер^е г >в "аутчг.. - тр 1 , т" т* е е -—е гл"^"


Т.ЛЧ'Нч. ГГ'" "7CIHII; •JTTT!r> Т" _ . -^ГГ *-
V Я' cbvz—: 'i С T- - T. "
.-'граг — ' ----- -~>~p~"*
if,,'Г?1- -i- VTI Т Г г • : • с участках хруста-
-тт7' " л
~ 1 -V • — —

i; 5
зр1 " T T-T • ' " \
стгд;; р! sr-P'ff : 1-JJVT-T -5,
^ { \ л^тл. - ^ ,'Tf.-- , . . .Г. ~ "
Г'Т-V- , ; .r.e'-r-t". i;
ра» : IT--i-, , • i. ^ •• • — '
СТТгпк Ci [ i'""" " ''
СЩС !f-TT''Г • -р^'ТНГ- """"' " — ." i - - "
L "охсезо^т
,.£СТТ1' 5 М< HO BM, j^--; nr •• '"Hf-r. T' , ^ТгЛГЛ,^ г — ^^Tf>
рл, 4.1 (.-"гш,re wieii * ( т о jru-„'"U'JTTV
лт*ка ^ <п|;ов~жд^с fs " ,, ^ел^'к-к^?» st> игг-т_ т
ywcTb.ni>.и»fто ".>у'„-к>{т; перед."--'. » , > * > С т ~ ' " f • v -
катаракты usjcs •
.отго тт п тт.-чтей!' • яегс?'"цг,.7 ?< rm u/i^w-'1 5 "тглгг 4
3 ^ j я к м т ' г 1 г» г 3™ i;< ^то? .
г.г-го «ГГ"; J7TTX0. Г< ч;ДМ'-~0:> Vi-_,4
t ^ i - k ^ лагграилехпи. л . .•п-щ1^- прт.-.-ir-, -
вещество хрусталика постепенно разжижается и превра-
щается в молокообразную массу, в которой плавает ядро
хрусталика, меняя свое положение при движениях головы.
Хрусталик уменьшается, передняя камера углубляется,
появляется дрожание радужки (иридодонез), Может по-
явиться зрение.
Иногда катаракта зреет не от коры, а от центра — ядра
хрусталика, в котором быстро накапливается пигмент,
меняющий цвет ядра. Такая катаракта, называется ядер-
ной (бурой) и быстро приводит к снижению зрения.
При ряде патологических процессов в глазу (увеит,
дистрофии, глаукома) развивается осложненная катаракта
в виде помутнения под задней капсулой хрусталика, более
выраженного у его заднего полюса в форме, чаши. Это
задняя чашевидная катаракта.
В процессе созревания, особенно в стадии перезрелой
катаракты, могут появиться осложнения в виде повыше-
ния внутриглазного давления, разрыва капсулы хрусталика
с развитием хрусталикового (факогенетического) ипидо-
циклита, вывихом ядра хрусталика. Поэтому больные с
катарактами нуждаются в наблюдении и специальном
уходе.
TI р а ^ u w р г т ^ п тт е* с F n ik к я т я я .я v т ы Мя T7f*r>-
~пгте ~роьо ы i , iici'pBiT7TPFYi" ;ср?ш»ю Fr.„w-кяхс^-
г<, ч ом h t шир о а,лН iпли ггрегтпргт itnneiiij. "
тгтсфпт. л д. Онч< начпачгк<тся в 'чтс м-> когтях то ! — 2
ли 2 день > точение д пт^ть^ого i р^мг-нд.
ГТ^'ЧШМ'^ ВО BHKV-.ПЖ. TU< КЛЧЗРАКТТ Р,-» , P T ' B I C T C "
v -па' пижито! к • тлрч.чкогл p i c i a . когда щпгот-
с с ни гао i <ич?ские TIt оцсссы, осчабляется фермерттгачая
деятельное i и, наз1Ычи.ю1 витамины комплекса Б, С, Г
внутрь.
При со'рев.нпш катаракты необходимо своевре-
менно •т п рлвит ь больного на опера-
f >» 1 и с с е v д е л е н и е (экстракцию), которое нужно
иповодит;, п <тадии зрелой катаракты, экстракцию нельзя
пткл'1днр )ть, т,ц, как в стадии перезрелой катаракты
у в ^ т и ч т м с т п идтможность осложнений.
Иногда по'TIE удаления, мутного хрусталика развивает-
ся помутнение оставшейся капсулы, оставшихся масс
хруста та я л, ЭТА ТПК называемая вторичная катаракта так-
л'.^ удаляется хирургическим путем.
Уход за б о л ь н ы м и по с л е операции.
Больным после удаления катаракты назначается строгий
постельный режим на 1—2 дня в зависимости от характе-
ра и результатов операции.
После операции больные должны лежать на ровной
(без складок, бугров) постели, покрытой чистым бельем
Следует помнить о том, что голова не должна находиться
рядом с отопительной системой и быть обращенной ли-
цом к солнцу, так как у больного может наблюдаться
светобоязнь здорового глаза и нарушиться покой опери-
рованного. В послеоперационной палате должны ' own
такие предметы ухода, как судно, мочеприемник, тазик
или лоток для рвотных масс.
Медицинская сестра следит, чтобы у больного сохра
нялось то положение головы на подушке, которое реко-
мендовал врач. Появление кашля после операции, жалоб
на боли в глазу, тошноты, рвоты должны фиксироваться
медицинской сестрой, которая н е м е д л е н н о должна сооб-
щить об этом дежурному врачу, так • как в этих случаях
необходим индивидуальный подход к каждому больному
в зависимости от характера его операции ж состояния
глаза (обязанности медицинской сестры при уходе за
послеоперационными больными подробно изложены в гла-
ве V ) .
Медицинская сестра должна следить за стулом боль-
ных и в случае отсутствия его с разрешения врача делает
очистительные клизмы. Дважды в день у больных изме-
ряют температуру тела,

I " -ГО ТЕЛА

патологических изменений стекловидного тела


-тч врожденные и приобретенные,
• - ч л е н н ы х изменений наиболее часто встречаются
CCTSTEZ * „галоидной артерии в виде соединительноткан-
ного тяжа, который тянется от диска зрительного нерва
до переднего пограничного слоя стекловидного тела. При
движении глаза тяж колеблется.
Из приобретенных изменений встречается - у -
няя патология стекловидного тела у недононгсг^иг
тей, находившихся в кювезах с большим сс™е, IZJZZ. •
кислороде. (рстрллгята ъ^яч 3 г-слЛ^"*!!»-,-
ис.г.; te^e за 'рус^л. JHPH i с с е д и н и т е л ь - ^ - д - т л - -
ТЛЖИ L П р о р е к ш и n Д)»\ 'I ^T^iriv -.'t.xj
жено до полной слепоты.
Приобретенные патологические изменения в стекловид-
ном теле могут возникать при воспалении сосудистого
тракта, травмах, близорукости, различных инородных те-
лах внутри глаза (металлические осколки, цистерн), деге-
неративных процессах.
Наиболее серьезные изменения в стекловидном теле
наблюдаются при воспалении сосудистого тракта. При.
иридоциклитах и хориоретинитах может отмечаться
обильная экссудация, ведущая к диффузному помутнению
стекловидного тела.
Кровоизлияние в стекловидное тело возникает вслед-
ствие травм, при внутриглазных операциях, гипертони-
ческой болезни, атеросклеротических изменениях сосудов
сетчатки у пожилых людей, диабете, дистрофиях сетчатки,
опухолях хориоидеи.
Кровь в стекловидном теле может служить источни-
ком формирования соединительнотканных тяжей, которые
приводят к отслойке сетчатки.
Первыми признаками кровоизлияния в стекловидное
тело являются снижение зрения вплоть до полной его
потери и отсутствие или ослабление рефлекса, с глазного
дна. Наличие крови в стекловидном теле носит назва-
ние гемгофтадьма, Различают частичный и полный гемо-
FT,' . ' i c v -тол, ДУСИШГ •} г л у

л ""лшл"• л^ф' ' ' • >ь Л" лл


чрепта <_ гедл>я только,
ЛТ*. Г: ДГЕЛ-.о •
'>
:лл'" от дс -ахы лпт^ь гм-
Л'ДЦО 1ИФГ( ЛН.ОИ ЬЫС "О

г № «liie^mt

1:1аукоГПТтоеттк пкскзвг-
ШЮ JJ^JVТГЛТОГО NFSFA TI
чзмененпя
II 1 ." « I,! (IT С M IT С
p и r ,( а л н о ' о у
н я я — ».,,1>п\'териый прв-
"нзк r^aifvi-Mw Однако
ОДНОГО ЭТОГО ТТРИЗЮКЛ _1Л Н
П-V 'IПКОВКИ Д!«ПЮЗ(1 ПО-
ДО» т а т о ч и о , ITOTOMV «ТО он
отмечается не только при Г (Оч Г л О, 'О^О^ЛЛП '
г л я ут: о м е ( • СОШПАД ЛЬГОН "vK. "•piTC II,по/ •
и симцто мл тичоскак пт-
180 180

90 80-

180

Рис. 105. Поле зрения при глаукоме (схема).


1 _ глауком* I степени; 2 глаукома II степени; 3 — хла укома Ш степени;
4, 5 — глаукома IV степени.

"лчзг'' 3i ".цп" *г т~ " и т - р т с г т " i • ггч-


тлп( и л. >т 1 гтг^ov.iniичтп^ zicu •hi.,>
'» >t ^raiiicir'.л "ч ,т |н'1гт" дл*^ Д^'-трин / д- ' ' О — ^
Ж. v n ц — i6r " W T л >тч лерла

192
тс;лья'»р> фугащш» Лица ,; ''оког слпк р^ензи^й должны ча
ходиться гтс'Д дпгган. г'рчим язо-тюд! л«">л rnr год ~р„д • •
1, 15 диллнт/л i s i Л^жрт псдеттп u >.<-сл
СЛ ;?,штш ктггескг. 1 гттттедтскзт-д — ^то лдзьтдл'и? ч!-ут т *
,ллзного давлсиш> другою аЬслеви.г* z —
гчау^'лэцик'-ти IOCFTC тд?>ньд дле1ил етерл-Kii "i, i гс:::
чан повышение и -тутош ! < .<;ол дпрлепд?, лоте
рме вызволи лреходящл/,; лор'-лпеии! , • -ггулядли '.ро
г >:.~311сгл лддертдл г, редулъ?""".; лд, -дди д^-'-дзр
фячьньгт ^чдот. длпныд Л'- д л г т т ы : — ~ лзеде
-•ял л Go .oBiiv дез • т:егд<т-<'рьг: г">дмл;к, лклз \ г , .-л-ллтод
Е. ~тт с сил л < -с о - • " л е н т - л ^ ч п - л с а е ^ г л , то • -•••ч-р;;-.—-ч
ПО,'; дарлотще ||Ор> , ЛЛ'ТТГП.
Г' л ••) 1- о л ; - з л •• л j - • ь " а о т " д " ; I о
i, ,1 г 1 ' , Д Л О г' ,г ' ПД " ТД^ 7ЛЛ ^ЛЛОН"-
А
>ЛЪД v.'jopuo M^jrVwf обвл'УТПтг. гр'"> Т ^ •_»lf4~~v Д-Д'._,К'>
-.-ч дл . Гр!Т ттрол^ляе^ол юлолтг»-,
по • ч' лсдл~ -.о Tf j '"'i к о л ,"".T - iii aT г. л

Г ф е к - п л " ,, т о r v д '*:. - к-ч.'-лпет


J.7C ЯВЛЯТЬСЯ ^ ГГ""? , 'О.л '<, лО~"; 'ДОК ЛЧ --..-.^-п,
л -тла. vptrt > т:ЛЕЛЛ т СТСЛ .'р•; . с и •!'> "рг*" г д : ' ? ' - * ^
ттлл ";i2 л s, ^Ро.л'члтт. ."Д.? • •• лл, ^г™ г л^от^чтл^о
Впъ сл^до '"таит ^ол тя?/л су ли • о п . __ ллл~ • л.д<
"лод^дь в зер ^ г;.>'> л . - • го л^лтд Г л.л" "-дздлГ"*
, годит г и л т о л и т -
'I-К iV-otio IT" 5оTTt-uoii ^;:от~л •• -"-д-»" •• "' г о
" , 'Г- Л^Л'"-\Т1 - .1 С—' > >гЛ -д 'ЛЛч'" .
ЛЛО"- ""Л Л "P-'Tv.TI^J-"-" : ' " т " " * '"1-Д.""" Д - • Зг™ ""Я

Рл",тгл'т?5тот тд. — " ' л - . 5

= г, - , 1 ДД - 4 ч"" ^ "" ? дсря3~


Р!ттил -t;fl 4- лодт<;-. . 0 " г-дч"И L прдит'О-лг-"^"--
IIOI.OM прО'.КДО^!. ГТЯ'ЛС^М'Л , 1 '
'itfi . Т ' :.!, >.С™ЛД>1Ле Г l.'O; Of-.'.-.-'^^l-ir"" >,_ Д 'Я' Г"" -
•кг оос-ль ноол.-длте i для д"рг::тс . лтл длзгл-^ с^ £
c,i\ I дн , "р ^ерл^дс 1 <>. лл^ о лг^рочо 1 о "-о- * ол
I олуло • цг -MHiiOv л « ' л - д - дп -лро
кать vч.£ t д>",ттт ibiiov, д^М'-. Нсдл-цглс-лл- - < . к у-
•аподлорлть гр..т:де1:-ую пл.*! <»-л г д о г л у
уветилслитп" р^от,'..pwi p''i"oomi« -о-^о^ч " i л, оо
i — BefH-p.-" — Кп^бс
ЮДС-.*" ""ТГ)ГГГС?,П1НП чьный
С"ТТЛ,0 >

у днг?' -тр , .i;


ITs-J^5 ВЫ-
ТТЯ"ПТ!ЗГГ*Л TVIt'-ITOr '

- ,T i , iei:nor" кол:! л-т- • i


-т, (дгос~'1 г глас. чр>~
г- -Г7 г nj ^ -Z3 Ы-

т"У1 А т тьт'^Ч > .-,,>-


J Г" J ,

гсс; Зстр-гч^ет"^ — г -
MJ, '"Л", , «15! Д^ДГ'"^' •
тттх - TCivtf V . i e r

wnrv ;т'дм ч дтчду,-Ч.Н-'• котс^ъг "ju" г '-е- j a <•""_>-


ВО'- V ' »u лица — а г л ю н -
С Г- ' 3ti6i 'н'ваш-и'и, так л - "".лг i. »s
f n .г,» t МГ.Т иал-ОДИТЬСЯ Bf> ЛТСт* v ч' И

ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА

Вторичная n a v i - i j г.оччик:1».т как по~ ^едгттгие тех


к. лат? ватт г ДУЛ, в реjv-штате ге т ."фму нарушается п и з :
iiCA«tiFCTOt< план» Бгтречаютгт n.ip'c.; ч ув^льна?
(рг"сД4, тяис воь. п а т е н т сосудистой оболочки *, фак ~гене-
тиче. кг*я '.при 1.мещсттк \ jи ст.птгкп), осгдтк- гая (после
TpvMf>o вен сетчатки 4 , траьмачдчесьая и ю с «е копту jtm
is проникг.тош»v ранений) MOJKOT развии- я вторичная
кхтад при дистрофические, jes енгрги'чшыл. процессам.
я при огу so пял г лаз п.

Червичнап и т а у к о м а — rpyrrno хронических забоае-


urmmi глаза хирактери \vющихся понышелчем внутриглаз-
ного давлении я в ы т а и н о й птттм повышением нрогрес-
crKfYFOiueTs эхгк-iiMiuicii ~ пд^лед1 >ид;ст" "хппф'тсд ' P t : : . : ' -
гиге нерва. Пер1<и1»да«т гттулгл а тц- IT • одця^лсг^ < лсдр^-
• транета i;u sees игэни\' ннрп. дс; ..ДД'« '• - 2 " , к •
" впчрпстс ст:шш-.' J г лет, f "Шй"1** »•< • н*^ •'•.ст1
15 р л^пкл плте рдлд чренп" от , i i v o - i m
Г! .и слепня хддродитпми'л* -..R-'JD с т л а н а t -РСЗ^ ,КН"
веиием б ю г е г , лирудди^тщ" vtio^o ^-rvto тллц^д лсил-
ко'.ги ме-лДч лолО', i!Tj,is; > и iti^ro яслод.* с к. • » к ?
т ляэя Б тот."!, ii^ryi бить ф; сиалън t-iiT, v> < ст""!" 5 '-
чс^кцлгд, ЧерсдкР iipr:vtf»Hei t функд<'Лд:-.л> ль.,'- обгат^-
мьтп и to к псре»<>д1-'г ь <,ргчц:*""'с^1м:ц аел^рдтлммп ТТрл
различны ч формах перешлист? . ллулг^ч,' TJ. -ре 4 2 1 0 г о -
дичные виды пд-к^а оперит; ;лч-лшм1г , ч дигрсс"/- , "'гп-д'-
К О В Ы Р К Зр,1'(КОБ1.(И б л о к ^ Х ' Д . к и О -ПО"Э1№'ГЧО"С X,
Тр.ПХ(чуЧ*Т}»НОГО annupai.i >' .^иозчпг., л.дусГ' СК»РЬо.,
Повышение внутриглазного дал-'еннл лр;! лертщ-^< .• •
ъоме является пс^лсдс!«'<«• л од»«го 'н-л. .-f.jai'* i's
приведенных ьыше бллкоь.
Первична*? и я п - ч ч г гта^сл ^ а д и р ^ е и < > ф:>|_>мд
саадил, ^кт^яттттто давления динамике зрлтед^шдл функ-
ций ( м и т И
Выделяют два ссновнь' - ; тлттл г и у м а т и л ю г о "рлц<~.' -
гп— открыто \гольц^ ,<л н закрыто-гольнуто 1 ки v,
•т.рыс пп клиническом яарг<ы»: , Т'-'Д рдздлднА" лг^ е>х
лежни считать ра »уым». зпб. л е в а к с ы т " ет/-
чзяд обе фор л и • лауко^ы м.-fmo гит* • одного
it t:s<4j ;КС Сюлиногэ i f ч'-ш.дтал i л а г д е . о ' .
Открытом ольная i ;.л vmm,> Э1. мног'.фл*. горите .к'Пг,-
-гевани?, полнихдюлз*^ р г лн^имтпе^д

К и^.-^фягишп' пепян'нютг > (.IV/'VMI-I


11 1
Фирм 1 Ста,,..., ( ТО'' TV m S, 1 t И
1 fMinnii )ГО | .с iii'U4
! тт-н UV.v
i
'Эакритоуголыы ч Начальная (I ) 'I |ч»ч t . i Ст^Свл.г :и|!л
1 , пякрля
Открытеуттеилая Развитая (II) 4 м>-р'.>шк> •' ><
! Claim Hl'ilC »:> ; 1
Смешанная Далеко зашед- | Bl-К.Л (.С i . ; ile, ~ ion una-
шей (III) | 1 ровлит
Терминальная ]>'l грш", нрп
(IV) 1 11'HI Г к.К Л'.п
1 i 1<>яо ((«лше г. 1 11.' wy
-1

14*
tic ложечных is блокаде (такрытито"! веночного синуса
•.•клеры. Гуще-..'венттое 'падение в отом дмоют возрапные
со^удистн^ и обменные изрттчеипя наследственность,
лр'>фссс1тг.цзлм1ая Tipe,оюсть. H i - блокады венозного еи-
ичм с к sept- Перес гзст функционер, >USTI. та час т;. трябе-
-:у :-<?рттого лпплра.л. которая находи юн ь <онс блокады,
с c i кл топают с ч гтаходянуеся а I^iis кптге* тортше
каоальщя Это приводит тс цтгрттттс литому ухудшению от-
токч г-одпнис '-ей атгптт 1.13за о с повышению внутри-
гта iHoif давление.
' г ткрытслго дьная rmyiccof'i опасна тем, что со к».огил
^лгла^т ' ы возник.ict и прогрессирует незаметно для
AOTWsoro, f стпры?; не «ст^тывает никаких непричтчыт
отцу пуспки тт обращается к вро !гу т.д.,ко в евл-лт '„ ^начн-
телыпш ухудшением прения <поздняя стадииS.
О'Ь-'НЬ СКуТТП-Г U iTIV.-ВеВПЯ ~ ГТа~У < ОТЧфЬГТОуг-ч TLrTOF
гчел.'сяогч п б т т а р у ж ч в а е м ы е при о б т - е г т т и ш е м о б с л е д о в а -
нии В T . m v » v с повылтеяььш рпутрипази^м ч а в д . . т т и е к
передние ресничные лртертш у г.'^сче. п р о б - о д г ш т л - , ш н
склеры р а с ш и р я ю т с я , п р и о б р е т и т х а р а к т е р н ы й н н д
тм!цтятощий кобру ( с и м п т о м i c o 6 r i 11 Прк кч т о rpt можно
гшдетъ днечюфпчесыте и шепехшя и строке раг"ж«т п
napvTiieiT)!»' цедосЛ! пигментной каймы по грато
Нсноодег- лг.гшь.м cm,тн^омом '-моолера^ия ч^.длегея
повышение г-1н т р т т г д а з н о г о давление. В илтатьпок ыдпм
б^дечт": позьшенае его ниип н е п с с -НИННЫЙ харат-ер я
«ччюру ^ н а п о т е л только >yi; повт ч л ю н (очной толп-
метрш! которую проводят д л л постановки диагноз >•> -че-
лне ^ — д н е й , намеряя чтту с р и г т а з о о г * длрттеино утром,
noiv.i Ьодьноп н е четна с п о с а д и , и .lewpow.
Г-тлукоматознан оксхлвацня диска ерптелтяого нерва if
чамет>1м«- изменения подл .феюм ведедеi w e его атрофия
я^телчкп- я лишь чере- нескотпьо ne< поете начала -стбо-
левапии <• ори аедос юточно эффективном лечении мопп
привести у. полной слепоту.
Для noi.xanoBiui окончаf ельного диагноза именл ьначе
сгое резудьтлтч яагруючяых и разгрузочных проб
И о н а г р у з о ч н ы х upon наибпдг,ттюе р а с п р о с т р а н е н и е
подучила В о д П о - П ТТ т т. е в а ч . БОЛЬНОМУ SIATOII^AIV д а -
!от T?i>imiTi. 0 , 5 — 1 л в о д ы Т о н о м е т р и ю и л и кампиметрше
про 11 >1>эд^т д о приема дшдкости и с п у с т я 15, 30 м 4"» т т ь
по,- че- асго ПроЪу считают подожитг.тьнон, если вкутр>!-
• «а жог дапдецле у в е д т р т т т о а е т с я б о л е е п е н н а 5 w f п т ст.
и д и с л е п о е Dsmto у д л и н и с г с я н а 5 и Ьолее
Ра ч р о д н а л тх н л о к а р п тт и о и а я п р о б а также
МОЛ-,or Ьи.тъ "OHOMf-1 ри JeriCOTI ;'.ч>< \ П'ПИЧ _ ь ."л"»
С ложечке впутгиглазно'дг.р—. лтох ни i м'и от u
о"лес ;тл> существенное 7кеш.и:^1"е ря ;черсг,. - л?г.-.гг
-T4TF" черс-, —•»<; •• iPrti .-т-чч® гл.;
ри.ТГОра ЧГТОкЗГТЗИЧ! р^'ХГОС ' р " ' .Чи. К*1" Г-рГ-ЩЗГ *"'33I'~
РЙЮПШР члргысмме ре1"-, • яртг' --'iytk " дпр^е^-гя.
/ Зг'.кр: ^c- r^Tt. nr. г ir,1. о<> • т>;; -» - лг>т' 5л • ;г.де
рзд 1С: '-ь ^ог-ч^к^г" vr.* ; <"Opbvрзд"л:;.: г - —л:ю
' b ' ^ ^ ' L p f C I C ' т>яСГ^ 'ЛЯ. t С, г _ ' '.^т^е С*
гредрясьслол сччо: 1 ;'«о . ".-редл _* гол^^т^пг —г-
глотио ирт легзюгце^. т, . ,г лг.с; -тот*-- лз
ЗРДЦгГ K^MTLt ГЛ'СО с лесеДШЗП г "—'С: ГЛ'ЛУ ггуДП.с1Т
ЖИД1. СКЗ^ЛТТЗ^е-'^СЯ Г, ЧСДГОТ^ п g^ff
рад*/ кч'7 л rref cpFiccc сЯмор ! 7o7r*. i р .д\ •• • v:n-
рсгсои1'jbrii угол v." «.мл*- гс i г - i ;пгг':<зж
h срнсм рядул-тг- < рогсг. v ' rpi-
огррд<.лсгг"т.гс . лгтд'т";-р не сл.- г^ер"-, . '
гттпе' "Сдго:: • " - . о г>—
погд.; зпччс^ р.кпет-и стъ р ip^'^t:'* сс^с"*. з<-\ра-
спет раду...рСГОГСп.мЬТ' vm-. ~< >л: т'ЗГ.-eFCHifjT "^v
СС-деТТ ГГ" VOIIX-Ч; ГОН'лГСсОГТГ-
!? |.Л1Т-Т"ТСС 3f!',:","--.Tr"<",\i3 "I»-'?-"' Л'сля., ^33-
'>., r»>V!' T! с.трЫЙ nptiCT'.'TT гл^уг""'" •
I/" Л -1 Д - '! (•• »-Т " ! рс С " „ Я - Л- V
окчяет после сил ^ольнсг :<г-< г .
Hi»? п°лт' 'spтэ-^м^дттуу; --е-!11 глчтс :п т^пд;^',
;.-ругт" Г" f Г'"г 'CiTdilb-; U!C'r ' П ' ?р"1С
""Л.Р 1 ПЛОТЧ1.Ч1, r OII;'J«C7" "че '.;с R ПС ; ''ПЫП; 1 - 1
дп oi— 45 м.« рг, се. ETpi.Lr"" ,'--л'т пр.ч«та . cf.-^-то-
ччслию гьч" "тл? с::1, с"'* 'eico •. ojp -и
О „~г "i л p • л i з"т ^чп'пиез: рзз-
лрчпи!- ,!>Г"гтр^р . »сдп. л •• riдпр;; ген"ч, т л:и^ль-
T*nrGi.;i«,-iH!if5 jt ,ч' г.* 'Л ''пеп-'Урсанг ; ,
помощью "слзрст^с пли Ь; - t.n, л^-лн^о г п д т ^ г л, rat,
Do'tboon h^.iiT л " Ч " ! :: головные ооли, o.i г~
вянне .'рения, п<-»тглектте рлд^^д^пг лр-,"of nrpi- зз: • лде на
источпт»^ Рол! п гло t} г ; • -ло-на»- .>олт- з>ог*- ~ ^пт..
in змнос^гтмт' ю Ifo^epxi со-чгчш.л Вг-п-и::кш толп^тз и
рвогз IT но I до ^ л п иррадируют s с^-одцс оегачтт
цо" полости ГТрт- Ovf'oi'pc гллзя нтгдна Сигулоь
Л'ч -t'oro > Осовешт.. ря^иптртпотся тт; рсдкгс .зесьлч-
пые арт'.рни тт з м^ньшс^: степени зенн, FO цо^ет т»
CMo,4ieiiiior«) tupз чнъг!,щ1я глзз<1 Ро) овттдо oto'.f ; л кг- »•-
р.з ме и:ая, ^[ьщ/ч, Кзр^пнс» ^лазчогп д,,,- лт. c i -
Щ1во пе !spoc43Tpiroaeicti 'l,»ici\ 'рнтелт.тюго нерв.' стел-
нын <~ нечеткими к о т \ рами, на чем и около него нередко
имеются Юм-.'ррапт.
Во еремя острого npiici vna внутриглазное давление
мокышаотсч дс — 80 >-Jt pi ст
Острый приступ глаукомы нужно дифференцировать
к острого прнтл и нридоциклита. Ниже приводятся их
дифференц^1пчы)о-днагност1мес\ие признаки по М, И. Авер-
баху.

Приступ глаукомы Острый ирит. ирвдоциклит


Жалобы на радужные круги при взгля- Радужных кругов нет
де на свет
Преобладают иррадирующие боли Преобладают боли в глазу
Часто предшествуют аналогичные при- Глаз заболевает внезапно
ступы
Цилиарная (перикорнеальная) инъек- Преобладает цилиарная инъек-
ция слабо выражена, преобладает ция
инъекция крупных ветвей передних
ресничных сосудов
Чувствительность роговицы понижена Чувствительность роговицы не
изменена
Передняя камере мелкая Передняя камера средней глуби-
ны или глубокая.
Зрачок шире, чем на другом глазу Зрачок сужен' (если не был рас-
ширен мидриатиками)
Виутрнщазное давление повышено Внутриглазное давление нор-
мальное, понижено, лишь иног-
да повышено

Для paiiueri диагнос i ики чакрытоуголыюн "л а у ко мы


вне приступа иепольз} ют и а г р у д о ч u и е п р о б к , на
которые наиболее эффективны я бе кшастш темновам и
позиционная пробы. При выполнении темнотой пробы
больпгч о помещают но 1 ч в темную комнат 1 *, Пробу
считан!) положительной, если за отот срок внутриглазное
давление повысится не менее нем на 5 мм рт ст. Пози-
ционная проба 'заключается в том, что больного укладыва-
ют на кушетку лицом вниз (лбом на подушечку или руку t
также на i ч. Повышение внутриглазного давления на
о мм рт, ст. и больше у к а ш в а е т на предрасположение к
блокаде радужло-роговичного угла,
^ С т а д и и гтаукомы определяются по состоянию поля
зрения ц диска зрительного нерва,
Начальная ( ! ) с т а д и я . Глаукомптозной iкра-
евой ) экскавации диска зрительного нерва и выраженных
изменений поля прения еще нет. Могут наблюдаться рас-
ширение физиологическом экскавации диска цштелыюго
a r ; • тьноц . - <хдт'г •— ' г и :r< . и — ^
зашодп-с":
О т и т ь к е г д.'Л^тс ; ЕЬ'Л<~с i c ^ -1 н
i i t i i закрыт-" vr^тль•и -тпVKOVI.- с .-подо..ре"in* ,<
Л)Е< ,'-ТТ <->OTL ' «Ь > ДТГГ -ГЕЧРТКИН дрг> ЧНАЛ

"> ЛГ' - ' * ерг-Г*"

.'елки*** —:аукс\ч.~!< с»„; . ' .л не. д и с ^ к с - о н


делил unait.t о - . л- 'птт^ли v.* Ия ^wfp ^irepi-
делается пел,-;с-! ..пзуьрры-, -iroбтт ерзл цобоп
нос^к согла^овышт слои назначение ^л'улист"
к л у ."ла^комаг нельзя иг< ж . а ^ т ь > а кие аре лаг
)тропи>л. в^ Л ,5, лчдчис ггрксту" • тлэ.укч>гтт,. Р
кабинет.- чь к" ••где"orvn нс~'> • ела*' см !>
В карту тки чтc:i данные ruy iиодтгчсского -ч-мстрл больных
лритетыпле функции., данные >«?к пщного обсяедткпчтя,
0-то^етршт и др>. 5ояк»« рп^нолгло-" дтт ткп<7ор*ых.
тосощетрт в глупа? ого о,-rmnjc wu.njniCT г лтлз-
л^Л п,-РТ. 3 . ' г \ !TtTr ^ОКГО-Ю ЯГ!""' '-"4 UT'^HICi-
ерт-ыл or i.-rp ..лгдтг -тедпд-ьк г-гря •„ .-(.тря под • •дч--чюл~
. ТПС! i Г-О.'"Л,
*'1ЮГ1!Х ГОрОДГЛ ^ П >• Стттро"! чЛ Д11С Л1Н-
oepiiH.,\I т^.'игодеклсго оо^ьгогд •* -ч-еи-^шч " • - л.чтгуц-ла-
.iBiToi'i "«-.р.-щ,' ,;о",дгил" 'п, у у ы л > л п . ; л кг-'"'"не^ы,
F> < г of о;- t o ^ ' M T ~т->"'те *таипаЕлттотся ^ гл"оцугт

osa^r'on,"; д - т ."ослсдог" ^yan 'чгоо^о :i югроп

Г^ч. f^pjrrn'nf ГЛЗУЛГ" • - лрю.тупа 'О л°-


т- ,10 'ТИСоИ- • т-упллю, В; -nor O'OITVTO MfXTIb'C ГТНГ'ТОчТТ'Л-
,т,ге «. op.* ттоко-гг-ил - об*дие пол
yi оп«п < T^iiOft-t" pi«f Ebij ifpaior .jKfni л репа; м-" ti г ''пк^й
дозе. лось'от'ч , "оопт; с ч толпой норлтллг'".1Д1пт
в>•, лрнгда^яого -авлетллл *;o..»foru .* п:т'ого о W T ' . I
""I^IFJTIO ОДЬЛ": 'Л- 4 -IRT' Y R " TIJ Л- . ПОУЯ"
''а ч - 'i-i:: "лпе -г;1Г'-:гтт7 ",~дс":о 'иет-лют тгт~тлт-
1-.. • л^дсiij; 1 р.. .г.,: у. - депстгил ; ' ' 'у
~ л 0[ 01* t" '*Т- От: ДЛЯ
окарпииа гидрохлорид, в
0 , 5 — 1 % растворы

-лгзрлты: адрена-
( 3 % раст-
' " ян, который
•'•тма гидрохло-
:> а > гдрохлорида
i сочетании
лол (0,5% ра-

О^НЛТОТ Дт"-» ,s -ро


дскт Оли ггрр -/го oCiiepoHcrTT-
з п > ао А - . • « ) |—
^-лолл.'Н^м, оппрчам^м —
F.'i-MOisnrbC-t 5>! рНГ !Г0р
::? ' ф р у ; отд л,;;' coc.rio «
' I i ?Л"| ООЛТ.ПО-о,
Г Т !Ш" i?jtiJt"U!rt>i ^О-Тлия СОЛОТОРТСЯ "
улучтгиоощиьвг кровеело f .н'-ден з акт
которые страдаю- лрп глоу-с-^- Пркггсняю- до
ЖУ^ТЛЮТ xm-v.jv с l i e - 1 r^er-х дг:з-
нлринш | гтуеро.- ', сасло г"ч, . . я с л с адеп-лт-л i плг1; -
фсриутс S \ Г Ф ) , I [<) •\1МЗ'Т;<ссутс -л:"ТО! ; 'иСГ^ЛЮчт . ТТ.»Л--
• ( ,1'ГСГ>:>0 СЛТ51 ИЧЫ, W i p . l T ' . . CTTT'JCy, iOT>0"TEr:r,t 00г,_> • ? ! ' " -
njf tf
ДЛ? .WE,-' , T ' Л > -ОГО ^Л^ККЛ C-IL"
рег-омепдстсл л д т ^ н ш т ±€izz препплятог
- юл^'с^-
нлг.ая тлтслот- ттс» " " г л -д .'Cbii. "• . с лен; _ле~ т
• ьндро. гендх^с" л„ >У • л ^ ^зш: 2 ра-л; с > тиет-гл
ВПутр.» ПО J . c - ; , Л ДСНо, ЛГ'ТРТСЛ '""О • Т~.ЛОГОТ'
лол^.е 1 рд~ f. jель П' л нес'л» ^тмост*' иазпг.' т ~:: -
ГТТ^ССчЛТс; рсДСТЗ'; ver^ir 4 Пул ТДЛ-Л "Л ТГ ; — . 'Л
Т а ю т ; лонтл^к- глкр'л „^ тих-сл'. "е*.с т ллл н ^ л ' " - " ' : ' :
кажддде 5—^ чес

д.(„~п ^ О Г "Л** 1 ? < ч г с4 ЛС ЛЛ ГЛчс\л ггг гчутг/ f w j""

КС Л.-I о ЛЬ >ДЛТ [ 1 i " [ jCCT**' -с ч з ^ "г? 1 -TJ- Г. , ^Л^*


ил7"Г ' - раствор? г-лгл-сдот г> слььor * . д т - г л -г-л^-т.
огррпл-е В .'TCjlK"! ^ Г-Т""""?^." у, -.л II ~ -

ЛОЛ'.-'Т '""ЛЛТХ' |ч '-.л^ э

! i ! • ТГ.1Д ~ к , " E c u . л^''ЛЛ ' " i . i ' : г л ' " лу ' с л л " " - »
О^ЙЗД" I Т.. К :Ц2кЛт , „• 1!^1ВГГХ 1- ""л;- — """

р-> твор" ль и : : ; улопп лд< ' ч -д,.,. Г т~чел-л л.д^огс

/1С Г'Ь M7TI • л — I «ос, ' I; OA-JU.OI "1С , J — _ рг; — >


Б д.., ип- ;гттсг.' гп-' п . п ы л с л л ч с ы дл т д^ • к
(.^-rpf'rj ТТт,~ Т ч ~г' •» ,П»'*' ц: *" £ '' л
тп -РЬ; ; . ( лнтсрш! . ' —1 рлзс ^ л Л1 . n^iy-пт .ля" г елкс
I " , ртст^ср ф.. 11, е! л*л .лас-!?'"' >. кслс? -г>п г.д-ллт?-
нпллл-ic саннтI. Гспл лероз ^ " ч " я г л р "л'-лшсллл.
г о л : ;ис> П^СТЧВРТ'. 2 — ? лт-лы.П Г..' . П;:
ОТС'.",. ТЛ1Ш Л 'ГГТПЧ|||11 . ~ф " , J IX Л'ЧСТТЛЛ Л! .-<^0 7- - '
п*... л.-г-тгтл^ипл С»'ллно*г -л ^д ! • в?.утг-< .л г 1_г*пю i ' . " '
*r*v иедсл). П>«сл< т'тгьекптч] бсльчотг -должен J-—4 « нахо-
д ^ . с с 17^^.10,111 во т'тоежание о р т л т а т л ч е гкоге коллапса.
Я т:> 114 I приступ rip "ДОЛО^Ь Т т ь . .rTUVOT-.l'TTj,, ттол,,-
^Л» ' „ i-T'Z^eFTfЧ в г у т г г ! , ; 4 И о го Д^лдгилл
к р р ; ч ч { , к тт \ м г г Г д i1 " тс е к а у
'.С' гт С.и-"' < *Т0 - " .~тед\Л01ДЛ>;. ЛрЛДЭКТО^ГПХ'.
• .'ерЯ1Дт:< ОтРраЦШ! зеп<,> >. .'С .ли г ер'-> >1 т - б р ь т -
. да ;^алги-хлг теле л дхгтапзщдх е;.,, ^ссудил.
Г.» 'Ti pyiCTv. -лл *,е лечение с помощью лазера,
' 1 *, ' ^ . ТТ „ Л» , г 1 1 V ; ,<> г О "I-'II'IT,,!, -
-у?. т., зЯ _ .:ЛТСДС1:И^"Г "СЛЬ'~"'-Л • TVTf 'Я
г1- *т,.-з.
^е:;;* *п для. дп'™:-» ;л-л<л*нг> •;-та -
,

»ТДТ ' ^ , J , . , . - - . л ' . - " ^пк


тг™-згннр л " • ,-fiijTT , , гпбпт' не р ' л>-

"'ТРЧСЭВ Т' л? лее.


Бе?' ,05 Го. ^С^л-'ТЛ- ГТЛ^Ъ •""ГСЛм.тК'"' 'р: тт 71ртТгл'
СШ'.; т т ТТ JTГ г. •"IITi-OT, ""X К2\ ^ЛГОУОЦ, -т

>cpi -^•",5 ЦОТ-1Г'- п . ; г т ,


гТ ' 1' "С
< t ^ .'-pi-I-^v^r дттст-
' в. , - т с ? IT . id:
-^.-гте» >>лл~-п:гу:<- м^ г' ~ , • р л п. — лл"° rrp-i
д> > _ м , и . ' " г . Т'.ддг , v <кла
Туч к'.ндЦСч :Т!Г «туп рлст ' . С 1 „ • ™n:iir*CIIII;" >
гтрттсч-f 5Л»ДЬОСТ!1
В пред- и пис^ссгтерпциошюч. лорнаде уход зэ Яочьяы-
ин осудесгвлчет паллтчзя медпдинсмя «.^сгрл ;о лрар
,.i,iM \ хода -ад 'зольнь;м17 то т: лосл*" виттргтгтазнш; х о л о с т
иктх) оцерчдшт.
5,''ШТМБсШ лесгедекно^ <> ттозаметм>е начале ^лзуколда,
ее ранняя диагностика возмо.кня тодь'Сс П[ и пров^дглши
цс пел аправ тгешша И И Г. ф п а г т ц ч с t к и к о ^ ч и т-
р о в н а г f л е а и я. Обгдедукл лиц т-, гоирагте старше
лет, 1 дь как в Go лее молодом возрлгте перштчткш
ГЛПУКОМЛ ьстречлегся редко. Профилактические иенптртд
дрттч" п.' як" 141 «ые и текущие Активные проводя<•
ьслосредствен'!П на предттрияаш, куда ариходч- врач IT
кк'ддщптп-кап • eci'pd. рли путем РТПОВ;» и поликлинику по
C^HII.UTLHOMV Iрафи»» всех ПЩ ПОЖРГГНГ пизраста, щч1-
х ивающих и определенном районе илп работающих тса гпм
чнорк рредпр!(>г"'нц, Tt-кутдим лрофилактичос kstm
си м«"^рон hdSuiBdiui лГ^ледованис тн^, - . с о р ы е лриходят в
деттх'ылтттсу ri.> поводу к а к о г о - т п ' о д р у г . з а б о л е в а н и е
Обследование включает определение "-рителып^х фунт<-
нгпк л . ш е р е ю е внутриглл"»ног< дагтгпин, г^терп- предо
дог медицинская сестра. & ос-и-я^ переднее" ^ р е з з о
глазл и слелногл дна, который ^стщестглг.сч j p c Ее-
СУ»чтяые хот«т 5 l ' с одним признаке") гтеутго?^. p w i m -
пл.-^ыое давление более 27 мм p-r. ex., л^бы, хпрапт^ртгле
да н .-менепия радз'лсь инт ^рп^ельпстс тертч
большая ра <.м:дл р давлении прагого л зесог" , таз;-1'
6ti""TCf на глет с п о д о з р е н и е я з гдаух» му дс i - лько
обследуются: s глазном, глгло отлатознс•. кабине: а:-, дтн>~>
днечно^I ггт-r; НО'НК'П СТЗТ;и..'НЗре. ,*; при НсОСХОДГ* У'С?~Г в
условиях 1.тац>;онгра.
Прпфттлак п п е с к э е направтенис ос№»теке",„ зд-яге^'-р; -
liCiniE, болыиое пнпчание которое ''дел«р-сл г наглей
стране рчзвнгию медицинский НПУКИ И прат'тттл::. позва.*"
в«т надеяться на достижение новлх \ снеует? в -'о со
<:чепотот> и слабовидением, соу~ -"овлсшнпли л то; x w о н
Немаловажная рент. з этот! oepuGc .1пикад,т'\-мгт t ;«дншг
меди цд 11ским рабс тнихам,

Заболевания сетчатки о«енъ много.-бразнь!. Оно МОГУ"


быть вызваны нарушениями sревелi>зщегшя л ней, ч-осна-
лтттотьнммн, шетрифп гескилн' изменениями, травмамг;
опухолями и др, I l i - i " т о ю »?то г, с е п а т к е отсут-. • вую^
чувствительные рецчтк-.ры, see ее заболевание протекаю - ;
безболезненно и обнаружиц> ил средний медищшскип
работник м о ж е г только при исследовании зрительных
функций {остроты зрения, цветового зрения, ноля зрения,
темно пои адаптации* Окончательнми диагноз поражения
сетчатки может п о с г а в т ь нмько окулист по данным
осмотра глазного дна и результатам специальных методов
исследования — офтзльмохромоскошш. флюоресцентной
ангиографии, злектроретинографшт и др.
Заболевания сетчатки тесно связаны с общими заболе-
ваниями организма, такими, как гттеризпичеекач иолезнь,
сахарный диабет, заболевания почек, а также могут раз-
виться при беременности, осложненной вефропатией.
Поэтому при диспансерном обслуживании больных и
наблюдении беременными обязательными являются
периодические осмотры т гладкого дна окулистом.
Н а р у ш и м ? кровообращения в сетчатке. Чаще всего
щ-лт нет ренаготся у больных с гипертонической болезнью,
.-»лд0Кс1р/]ИТ0>1. пороком сердца, при изменении процессов
сдертывания крови, у пожилых люден, страдающих атеро-
склеро юм. Нарушения кровообращения могут возникнуть
при спазме, здболни или тромбозе центральной вены сет-
чатки «ли ее петвеи, сопровождающихся кровоизлияниями
ил ичазном две. Основной симптом злбопеванпя — внезап-
ное резкое падение прения одного глачл вплоть до <„летто-
Tt,., которое больной ламе чает утром, <,ралу по с /г? .на,
например при тромбозе, Никаких болевыд ошуш^шш у
больного нет. Внешний осмотр глаза также не вьтявляет
п"тоЛ'»г!1п, поотому средние медицинские работники могут
только чппод< i^pitTTj нарушение кровообращения о сетчатке
но жалобам больного- на в к е д п п о е падение зрения одного
гл.ил.
И е о "с i о ж я я я ,i о Б р я ч е л н А я и о м о m ъ
клюлает|_>( в и з к а ш а д м ш «"«мотроЛ д^ттрвке больного в
глятс!ой стационар. потом}* что иосстаног.лекпе зрения
возможно только тогда, KOI деление начато в первые
ласы после начала заболевания. Если среднему медицин-
скому работнику известно о TOW. ЧТ>» больной с ютетатшьш
падением зрения одного тчыча страдает чшертон плеском
болечн ыи, то необходимо, чтобы перед отправкой в >ллцио~
нар оольпоа принял препараты, расширяющие сосуды
(S таблетка нитроглицеритга под язык), можно «ро-
с т подложно 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохло
рида.
J! i ч е ни е больных с острим нарушением кровообра-
щения в сетчатке складывается из применения сосудорас-
ширяющих препаратов (никотиновая кислота, зуфнллип,
аиилнитрит и др.). фибринолитических (фибриполизитт!
и други> "редств, Применяется лазерная терапия,
v х о д за б о л ь н ы м и с острым нарушением кро-
вообращения мклточается в контроле ча выполнением на-
значений лечащего врача, tоблюдснием режима дня, дие-
ты. Обязателен контроль ча артериальным давлением.
Больному должна быть создана спокойная обстановка, не
допускающая волнений, нервных срывов. Периодически
контролируется внутриглазное давление-
Профилактика острых нарушений кровообращения сет-
чат KIT заключается в диспансерном наблюдении и лечении
больных пшег>,1сш1ческ011 болезнью, г > гр..>~"71ерозсм, э к - с -
ьмрдртом, пороками сердца
Изменен»!я г л а з ш т дна Ti.pi1 гипертонической -Зслгзпи
ЗТР ,тзмененп<: наблюдаются. л о * т ? у ЗСЕ\ f .о ль aw <,
значение в состарлиье дазтгооа f itr.T>'»upe
лечеидя, P i a i m i o r гичсрпчпгчесгутс ^иптототт;гс *ри щтт-
речпе, игвгтрст- вен, с^'жечие ар'='<"риг' •лш'гртэрччеехглл
лпгпо^ьлероэ И' ;'Оллхен!!г* степ»"* и^тгргм л ' ^ е к а * ..*.
просвет?» птт! pfviitimecKVi!! р т ш е п л т ж е - »л -
судов i' ткзих- ut'TTT->rT'Ti) тперт^киче» v<v. > чеёр^рэтччп-
яя-кк» Стгяс ненке ср-удс», траке и л т о - ^ п г 1 t>
.-•тштеявного нерв.1. S.
Изменения гчаятюто д ш .?абол?1ШШят печен, "'то
сркдетечьс^с пглчл-дого те-ичпп <<>болевяь s« -i-gr^v.—"^
резко,- .у'ленп? rss-vaoB, отек ткзчк с е г - г т п . . фшура
дн г» облаечт ; -ттч-1 г е т ' п и а * , *дят ч . г^ьензлттттт'; ка
г л у п о м дне.
I l i w u e a m г д е т о г о т и прг» д т б е г г , Згп ^пгчч^екугр
ДЭЛЖШ.: ГЧ1ТТ Ъ'К,,Ч1?ле>.1Д > 4-.-|JK10r<< 6 o . T . t ( W искогьк^'
без у к-1 г а ги>?е«енп<т с- t 'in >та-' -кльзя ттр^ь^днг: ч; >. ' в ш п -
ное ючегч-ге дпабс i я- (< ion 1 " ке ^лрГл.-чепагг се-чатчл»
Й-ЧТ,- ТИ»1>МГ ЖСЛЫМР, ЧТ F'-J"' TIMR4" P J _ I " СЯ::Л-Г Г
чрсипч. Б настоящее ире;./л пт^ • >азгчтыу
•цыбеt таштмясч о^рвеч- и ; т г\шо и л тертых v t - c а?
npmir» .-чгяоттт Чгстотч ^р^ c.:i:apio-_
дтабегс сзстат>;л*тк7 чт дг. Qi'l\
рлттц- иэ^^нег-ч-.-; п**ауг<?го ;.j„,' euaeppччпи-
готсч пр» ф'тооресдев .чзч ^.ччглгрлфчк rjoprps. лютс?
ч'осу.ам и ' р ' . ь •.•ei'i-'iK^ Up т ч к е т т т г я . Л-^ябляютс^ .чшч.•
роаиечри сегу-е">ч ^ель-г-то^^цис к р о в о т . лгигкл,
.-я.ссудат'-!, В даль^ейа-см! ттронс^jtt-J » .и^Е^тгто нпг-лчф;'-
parraii-Ji ткзлч и btsOTib о б р а з о в а н в - ^ с о . у ^ о * • ,?гзкгт"'
ухудшечие?-' 'р-еянч.
Л с ч е ч и р Прежде всег^ г-ровудзт л-гчтиие caiu^wor..-
диабет 4 ! днет "терппшо, га-т.ткпот виташшм rpvmu-т В, я
актикоагутмп" а ^геп^рш^ , ан.еДсчдачг.чи'.р Ste-
тп; 1 цростсполон ''яеробол; Ф^гс^ол'И-т < чер^ооли.!^, рет >
6o<HOil п -чг-м^протскгоры [рармрдлн \ лр^дектту). г>-
лила г СДИДШЮЧ1 ^ др (. Применяется фот~ v тд jsp-w-i'p-'-
ляция.
У х. а д г. б > л ь it ы м п пред!'.слагает .-трежакшии
контроль ч.< as (пелнеип^;.! яа^начении ,-течащег^ драча
соблюдение*; ли-.-ти (бслылпг содерлсание Уьлко^, ограни-
чение жиров и уг/1^|10дпв]. прявялышл'( чередовячи^м ра-
жи *.i.i трудя 1>тдьп1В
П р л ф п л а v. т и к а диабетических поражений сет-
•:атп! заключается в диспансерном наблюдении я рацио-
нальней терапии сахарного дипоета. Исследование л-С!,то-
го дна у о о с а х а р н ы м диабетом без признаков пора-
жения глазного дии следует производить i раз в 6 wee, л
при наличии диабетически»; изменении — I роз в л м е л
Дегенеративные изменения сетчатки встречаю г..и в
виде пигментной дегенерации, наследственных макуло-
дистрофии. с г,1рлескн,\ дегенерации. Поражаются, как
правило, оГ>а глаза.
Пигментная дегенерация Iдистрофия) сетчатки, Это
заболевание о длительным прогрессирующим течением,
при котором на периферии глазного дна появляются и
медленно распространяются па всю сетчатку пигментные
отложения ев виде костных гелед). Из-за лтого у больных
страдает периферическое зрение ^адаптация к темноте
ослабевает, > у^иьается иоле зрения), л по мере прибли-
жения процесса от периферии к центру сетчатки снижает-
ся острота зрения.
Изменения на глазном дне становятся видимыми в
во spacTe между 3 и 8 годами. Типичные проявления пш -
ментной дегенерации начинаются в школьные годы и к
24 годам становятся ) же отчетливо видимыми. Слепота
обычно наступает между 40 и 50 годами
Наследственные макулодистрофии. Эти заболевания
характеризуются поражением ооласти пятна сетчатки. Они
носят обычно семейко-нас ледствеияыи характер, начина-
ются i детского или юношеского возраста и характеризу-
ются медленным прогрессирующим снижением остроты
зрения, появлением центральной скотомы, расстройством
цветоощущения.
Аналогично протекают старческие дегенерации сет-
чатки.
Л е ч е н и е включает прием сосудорасширяющих пре-
паратов, витаминотерапию, аденозинтрифосфорную кисло-
ту и др. Прогноз для зрения при дистрофиях сетчатки, как
правило, иебда! оприятный.
У х о д за б о л ь н ы м и с дегенераци я ми сетчатки
заключается в контроле за выполнением назначений
лечащего врача, режимом дня, диетой больных. Следует
помнить, что больные с пигментной дегенерацией сетчатки
плохо адаптируются к темноте (гемералопия). Категори-
чески запрещено таким больным употреблять алкоголь,
курить. Больные находятся на диспансерном учете у оку-
листа.
On, л " с т ч з т - н . Э ^олевание мпчсст т~знп„:г л
|.рЧ травЧЛД Л л:а. BliCCICO. ? л п л , " ' 3CTT' "3" ' J< с
гскповидлам теле I* -;е,:7дре7ст' Геле* с » • сгисл т • -
й " 'ТСЛ^'' ^ о Л-?ОДе *• , ^ ^ , —
сбр<< ie_Ti лейг7»л". - л ' т т ' г " j. - тзл. т^^л-
.^г'е^е" • се~1>нь> л .;о~л" ,hi.v'" ГЛЗЗР * с л»- • с _с
б*н. ч е р ' л ' " ' ъ г- "р"* , п л е фп^"1 ~лон ел с.*з г ~
недн^тп.., тлл c ~ v ^ "е - "-:-
ВО~ЛК'т— - у ;>. ЛТ . Л ^СТ"~"Л<" н", Д.' "" " - '•Д.гЛ'Л ""
PbTV'i. f 4 ( Л'—-д_._ -'•'у <, ' 'ел*1-—

дт1—• '.г-1 лелгч - "г;—-и™' ; г


пузг.Т^З рзз • *т>нотг ^е * Длс'Ь1
®3ЕЛ;ЛЮ; с , ~з>Л'""^И СЕ" —" •—"ТЛЕ,..
зрения - "сдгдеи _е д - ^ д - ^ л ледгд ~ - _-и" >'
\лсл*>ттч."хсл ззес... сдд • —

г '"ле пзд^ т " " . -- ^ч п^скеп :-:гг""*з-

UeCeHC- -Л':>;р-'Ы:I , С Л",- • х-С- " 31. ,:~ПЛ

"шляется с\ -кение • едт Д..; " " л1 пт^о, jjiEr"- -

КТ Д"> ' „ п ' ' Л , : Т'Г -tEv, - """С :•"(-

Д-т1™ с? с ллст л с ; л е -лдел.С! с г".


рлс.грч'.лулсзс-" леел^дезллт';: -т3"?;!.
fl с с 1 л ч' н • -I д с г с ,) л - с v - ^ * л е in ь 'С-
К.ЛХ Й ' IVCPEKIILSETT -KV ТГЛ..С "С, : Ь К С Г : В ГЛ23НС . Т"-
1]дг-"нг<р i> "-.ловиях l'1'.Л'. ' сдаженпл •-•
вызвать с^ели-.'едшл отелллтл^ ^рлс*<т. мс длгь'К.-ни-
Дл»: трзисп'ртирсплл ЧЕглздыгглте-
r«u вязку
fl с з с ч ii • тс СС"Г"С к:* лир'л'^'лсс^сс. П,,сs -
лят адэтермп-. зазер- или р о . » > - J r v т л ц ш п е гтоказзкил*
исущеч тв,чя>о идпк чз епдзв хиртрт пленки л ьчеи.лтс.^стд
lyivoj-Msqeiiiie склеры, иеи^везичч речплргд скверн v >,лг1,;.
бированкем ле: ; to%i, ^psjjo,-,-. «дирк» •'чрясе ндзв'еппг л-"
РССЙ enpyx'.u-CTTi в зоне Эквжоде глзз,> • дп *.
У х д з з 6 л ~ и н т.т v. ; зг, лсн"с•; сст^'зткт: ^г -
ществ^,чет"л л глазном с тлшчпьзре
До оиернцт-е 5олт.нт«,^ назначают тро т ; >• с.(-л>н«'1
релгнм на — 7 д^с-л с цезьто со^длиил ту^ш-.с у лощг д •>,
призепчтя . . ^ " а т к о . определ'>пИГ гг.нннд и";зсипп «г п - -
берз мс!• -да опералпп В з л л период Гчлзчые .
с, .ччф^щеч ii -д^тсматическол лсд^ ; гу.-чс: пита-
ние н 'ф,'. Нах.йнутте пггерлдии :тм стгч?ч~ счистчтелыг/то
f'nifWy, orpawvnmasm тпггаштв. П -чж «•лгрпппи назначают
1.трогий ш-стельныи режтгм ч <О — 1- дне*', ип^гди
с вы нужденшг.ч поло л chit^m г-л-овь» — тисд^'к^м с с в
предо чешгую гт"рс"тт i< .описи:,wens > - лохалшзцтш
;.я4*ы#а. В,\ дрт?жеыия з а т г р е П с ^ е л-,-хранит.
врг>ч i< меднциттгг.ая сее~ри приду и г i пд^ве •Лл-ьлогг/ >келл-
t-нос TT^if^Kv'iiiie 7ртт почоща •:псдк"11.кнг педаигл, Меди-
цнчскля состри должна 'тсдить ;:> Тем, 'тто<Ть> разредт-
!• >sif рр;лю WTMIPTT не T„JM"U51.>T -.-ТО П,-.ЛО -кс^ИЕ. 5 с ? п к >
длительным винт * д с ш ш и,ч гелт.ныг.; ре^'гт/см лужпл
wri«r>»iiHO лтяшзтельро леднть »з ' - о т о я р л е ч м елк-
•таСТЛХ ОБОЛОЛСТ," так-! ОЛЛТ.НТ.Т^', F p O T K D U T i т с о ж у тгамфлр-
са-т>< Vпиртгм, ке доп\-сF-raix гкдг.док tt Kponev HP прустк-
аял. кормить ос !Ь11сгл ' . i O i c f точьк.» и л с л а г ^ м положе-
нии. пужио следить зл .„туя™» ц мочеигттускптптом Через
2 ,>е;« бедыюге черер^д-дг m nonvnoriединый, чтея — ,?п
>!'дрш режет» Пногля ^vy пазтпптот тпецяалыше <дир-
чотые! <«тки i p i x . Н57>
•Мсдицт'И; сестра дртжн-» с лед'ттт. -<« тгм. *ттобы
йот-пой nc .•nirvR.T -.«а и, к* ш ь л о и к т г ? т» НЕ ПУЛ»
г'ик,- т тчж^стек,
П р '!> и "i a <-. i i i m i итгл<я[Ь.и (ттчяткт? за* в
вт.шрлетттш ц лечении здС'Олтг&шт "fan,
sroTt'pw mos у- гривести т: отслойке, a у белм-ых с вышкой
бтгтору* ^ ; — в сп'с*дтодеишт ;«', жима фллпе» ки^ пи-
""ручек с ограниченнее подъему тяжестей, прыжков, рез-
ких наклонов головы,
Новообразования сетчатки, и * оттух'нет" сетчот-j
встречается ретинобластома — злокачественная о т - юле,
которая развивается в первые месяцы и год»-,! жп и и . Пора-
жается один, реже — два глата. Появляется вначале не-
большой очзг опухоли и сетчатке, который носгепенчо
растет, заяимля всю полость глаза. 1 ' с л оттухол» сопро-
вождается ее распадом и обызвествлением, lip:» развт™ти
ретщтцластс-ады рано пастушел снижение .«рения и v r x
".чедстпие з ю г о — постоянное отклонение иорожеитю^о
глаза < моиоллтерплъное косоглазие), 'Зрачок ст.атовится
широким ti приобретает своеобразное желто? евс-чевче,
кочорое полупило лазвание -амавротиче.скт'т л"ша'П«ч
глач». В запущенны*. случаях остхоль прорасти?-! нее
глазное яблоко. Возможны рост опутолп л-., ^роi'-лт.ии»:v
перву е полость черен,», тлсглс.азы т» другие • ргаты,
приводит к смертельному исходу
'I е ч е 1! и е сводится т; (мячему удаледитс. -лааного
яблок,) <энуклеация) с последующей ре^тгено- >_• <гттмт>л-
гератшей. Больные после лепсвия шгпдятг^ дг. ноя-
серным наблюдением о кулис» с. i: о;а-.слога

Заболевания чрительпого иервз м-'-гу", аролсдез!-


тилми и приобретенными, госить вос17ал>ттслм;ы«, дегене-
ративный, аллер! ический характер. Встречаю! ft токл^е
опухоли фителъыого нервл и яномдлзч* е ю р а з т а т я
Неврит, Острое воспаление цю тельного нерка НАЛАГА-
ЕТСЯ Heiipiii'OTvs. (.hi г РАУНДА» ГЬС» вследствие внедре-
ния ыпкробсч! II,HI пярусов, способных вызвать воен.. чл-
телышй процесс *:пр»-> переходе воспалекня с ободочек
мочгн. т а - ш о г о яблоки. uKC'/f0ayc0f»wx па тух. J/иов, после
грппиа и т. д I, или «озденетти я нейротропных. ядов.
Основным прилга&ом остроге неврита .;ритсльттою
нерва является ухудшение прения вплоть до слеттотьт В не-
которых случаях появляются боли за гда JO vi. Эти боли
бывают негччлояннычи. Они нолтикают ттрт двшнетши
глаза.
Циагкоз чевркта зрительного нерва с ( з ш т октлисг до
характерному воспалительному изменению аерва. видимо-
му при осмотре глазного дна,
Н е о т л о ж н а я д о я р а ч i- б н л я п г. м о щ о ;гри
подозрении на неврит з а к л ю ч а е т е Р няпр:и»лошго болчк^го
в стационар.
IS—960
Лечение неврита осуществляют совместно оку-
листы и невропатологи. Применяется этиотропная терапия
(в зависимости от этиологии неврита) в сочетании с про-
тивовоспалительной и десенсибилизирующей [антибиоти-
ки, 4 0 % раствор гексаметилентетрамина (уротропина)
внутривенно, кортикостероиды местно и внутрь, дипразин
ишпольфен), димедрол, витамины С, В I , дезинтоксика-
цию иной ( 4 0 % раствор глюкозы внутривенно, спинно-
мозговые пункции, гемотрансфу JM и), дегидратационной
(сульфат магния внутримышечно, фуросемид (лазикс),
хлорид кальция внутривенно, диакарб (фонурит), глице-
рин внутрь! и рефлекторной (адреналин-кокаиновая там-
понада среднего носового хода, электрофорез адреналина,
пиявки, горчичники на затылочную область) терапией.
При тяжелом течении неврит заканчивается атрофией
зрительного нерва, что сопровождается, стойким снижени-
ем остроты зрения и сужением поля зрения.
Застойный сосок (диск) зрительного нерва. Развивает-
ся вследствие повышения внутричерепного давления, что
может быть вызвано опухолями, абсцессом головного
мозга, воспалением мозговых оболочек, травмами черепа
и аневризмами сосудов головного мозга, болезнями печени
и крови.
Больные с застойным соском зрительного нерва редко
предъявляют жалобы на состояние зрительных функций.
Иногда они отмечают кратковременное затуманивание
зрения или даже временную полную его потерю. Чаще
больные обращают внимание лишь на головную боль.
Диагноз застойного соска ставит окулист по типичным
изменениям на глазном дне (диск увеличен, выступает в
стекловидное тело, границы его размыты, возможны кро-
воизлияния), очень похожим на неврит, но при сохранных
зрительных функциях.
Л е ч е н и е направлено на понижение внутричерепно-
го давления и лечение основного заболевания, вызвавшего
застой.
Атрофия зрительного нерва. Возникает как следствие
воспаления или застоя в зрительном нерве и всегда сопро-
вождается снижением остроты зрения вплоть до слепоты
и сужением границ поля зрения. Атрофии могут быть
врожденными и приобретенными в результате поражения
ЦНС, при опухолях, сифилисе, абсцессах головного мозга,
энцефалитах, рассеянном склерозе, травмах черепа, инто-
ксикациях, алкогольных отравлениях, метиловым спир-
том и др. Атрофии зрительного нерва могут предшество-
nniepro;- • * --"-^s" ••отг^н» л AXC^Ov> w? •"»>_.
СС.рдОл Нергтг:., Тр.рт'.^.сг- icPT" -л-
t ^ ^ с ; V л п^П О '. ТСД^.-
.if т С"-" »'о г-? т*>с ' " " i ; г?~"1" л . г —
•riic « с т о ^ х . . ""тт гс;* с -<ах;'.- " " г т >
Р'л', 1 .*тот" -<; •• - т t . j t . г* ле^'Т! г - - ' - j дх. г" .е::"""- .*
д с т ь с - .'ляг сет** " у

Зз^^т ; < т" л ' . — , с . ' СГТ ~ ^"СО-


ого д'-о "-тр.. Г" t,,-r-f :г—г — —
'-. "т к д г1?**-

„„ЕГГ1_. Г.- Г, - . >, -.TTCIT

,< _ . r -„., „ г : „ г . ^ , „,.... ,. ...

* ~ .. р , -
. ?.кг

-•"""'Г " " Г.С:


V г • " ' * -""т- • ,
'*• Ф" .о-"' , -г-»»-- - - -
ДШДЧНСКОЙ пом. ЧЕЙ Средине медицпаскт-п-- рлботшпат абя-
"1ПТП.Т правильно диагностировать повреждения и оказать
но<<тложнуто доврячебпую помощь при мчу, так каь. исход
травм иргана зрения зависит r>t своевременное ш п гт/овиль-
HV», "•!! первой ,»г>ищт1нгкэп помгщи Тракмы гла^ могут
проа :cinи из производстве. п биту н чаще рсего прял:пы i
»uipy шс-ниом дрйдот >c::in imi безопасности, .хеосторолчтшм
обращением ~ с т р ю т 1 . ! ттредме г л ми, в фмв т птымп ±,*сгцсст-
n,i\m, шйлигттзг» ч оп;н.iibi.vrir играми т гей. В чатитч1! v! jmw>
(ч^п-шос ч'тпплппе уделяемся профилактике тр*»»мат«имз,
по;?го;"\ оддтв случай т л т н е й тра«»ш не д т > . е н с - о а г ь -
СЛ зпомзчтг?» WEДТЩИНСЮИ^ РАБОТНИКОВ которые . - Б Я -
"i.'irfi! п д п р п п я т ь вс-f черм к недопустимо». 1 м глаjw-r.!
г рзвмзт» :< релк-яяк» г»той при»*лемн пдлшмист-
рздию предприятии, гхп-.сд, общественные организации. грс-
буя Ht \ коаштелького соблюдения правил i ех:п*ти< с с з -
сппсностн.
Люб.* я чрзьмя tviasft л,олжн<> С«-т тщательно зяфпкев-
роз.ша з яч-ц^цтшекич документа?». так сак т т а может
o u t . ' предмс;ом р<иборл лдьтни^трг: mmioi О или суд&Оного
аппарата. Сродтшй медицине*, иг. работник, вяереыг <чма-
фиватещш? ('.ольп.то г -равмой, до.длчгп тщптотъно ин^рать
яттеше^ • где при ол»то1тт»-тт.ствпх нропзошли
глазка;, записать ж итобы, срачу же проч. дг»ть (хо > -и бк>
о pi<ц-нтирошлшо'; трешк, тщательно осмотреть ооаьноги.
•Ччлзать ему неотложную доврачебную помо.дь " нопос.вить
П0ТТ «'гобходомо» 1Й Я СПСЦИЯ ТНЗИО.'ВаНН^О Vlpuvs с.
1 рлчми ургапа зрения очень р;; ^нооъулиш, D>ui «;сптт
f-aiTi- \ cxarmv. ск<лми ( гулне травм» к «стропяхпющие и
тт-.-:глч:!:'-.щпс ранения < " к ч т и ж с х ч ь т в термине^ i>;io.;ii
if -Keroiei-i органа ^ ре ran п\"адстол ?i:t ргпей.
По 1чжег,и TjiaBMbi дглятся на легкие, ервдп*. ч тяжелые.
Выделяют riKiBi.iw глазницы, сгтт<>Mor."fTfv. i.uoro п т м р т т а
:v."a"?n ч глплю! о «блока.

ТрпБми гллзшщы» т Ъ с т о ^о-кчйи-тся rpjBMH.-.ii! пита,


нетепло с^ртд.ооч "т.* (*ги •зстюм^гате /^пт лпппра?
ГТ;>' трпгмох 1 И! ~ .liiTij^c з-ппетзю во 5япкаюг кров^^тлл'яштч"
з 'jcK;!, t-c~T! кровь ris.oiiuncTijT jr. г.-га ч, пр.'-И'~ ^одпт его
г^о^гпшълот? — ГТ.'ЗОф) ЯЛ1.М
ГТо" тртвмрх нере/о'о оос'Ясходит порглом сг
•лОч'-'с'й, г,со»^>ч>!0 у дстеп, д л " «i\ пг-нтвтеггая оНязг)ге^ыто
дел"1 тот рслтге1тп.ч.;кт» vтги*,<.-v к о с » ' т л я т ю т ^ , ГТ-.и;реж-
,-денные кгч м глазницы мсггт cvenp,;ься, тотдд хладасе
чОлок»: м<*чяет ..&ие лоло*г.«пе — zlw м т к а е т {«цо-
фтя •sji'jt i it ли тя.тдчдивлетс ч сжзофтч i^vO,
Трав-щ.? ддазипцы но1"}'™ '"0'»ротт;^д,( гьсд до^рt:д?.дп^? v
.грНТС "'.-ЯСГС ттерг?С ШиШТК ДО .'Г-' ;>-!".puB'> ПрГ "-O'i -
1,трг>д5! -.ерчет з^снге". Ес.Дд. ' Д Д я о з р с <
трагмор гдп :ит-тиьт ppc.ii 10ТЛЛ11 трзряи
7' г. тч.дп» дпцуут ;',таза промилле? р^чд,-- д ttw ж'ддгли-
взтт"т2 "их сщутшртсл тррп; , , П(>к >
A'Qi 'Т позредпт^сл дотерплы-д-и. ми IIU^I г-rasa "-"г гд-идд--
ДЙТ Л ^'-РДЦД'ТЕ^ГПО ЕГ1.,' ТТПДВПЖИДС ПТ
Траамы всгялюгстелыт'дго аппарат» гла>«, ГГд1. трап«-<д
-saiuc rc (Г( • юрреждаютс я uein* и с.*к- г /v Трармы
УК. tcDjT>s30.n'!nTftTr»r к г о з с ^ . ^ я т ы м - ' Г?ле%ис д rv-vr
npunec in к тгд и (дрыхли и :< огт,;оин ране-
niii* век \ и-»з греннего ггта х" г.дг, т,дс ^слсле^сги-! .. лоз-
ные канальцы, грн тют.реждекик г, .д4рьдч я .сдд1г*ет-_я
и'1 TOW сл^дь1 i? !•(.< jBiibjxctct с-те и т т ^ я т в тез^тсчггте
Ботыг,.(с ранениями век после ЛКДЗАВАЯ -u' тк РЬОЯ ТТО»АО-
щк должны быть капрДд.'снк в i с д.п= пол'/дешт»
специализировавши дщп^ги iccr.»*: почеддп (рис, Н»ч)
Повреждении жотыоиютгам,. Ка- ьрагило. - >-тг едтзают
легкими, .«дна к о могут -дао^трого, -д -д- л.-ры. иоэ-
г»>пу такие бильшде лет»"'-;',1. ^дшшп', дл-
41; pdGoTiiHi а ми тт одазанпд >".*, неотложней д о д с п г дл->. д
ПЫ O'iiTpniiTi^TljftT "V M t - т р к ЭТ^т.ь'Т" v
TTo«t p-stKocrnue -логос чде кон ьюитс-этл/ нередко
1 дя sant.i с попчданг-тс ", м е • < д и о р з д н ! , тел, детдрхч-
садп;.: прл дм»«:ре, ' д я ^ р о д ш : е д о задгрхиваются
ь-'.д W|mSMM itivJM, ;тр-' л;л\ ДГТ1 ; г: р'дг.чи
внорегш^го тела irjnv.'o шд^ергп'тт ьек-j ? T3je-r<v„n>~
!,.-. осмотреть каьаигл ;чодур^щеЕЯд 4 и?
;)".ч'ТОЯ!(;и1 • 2 >гр.. 'Тдеjii-.no 'cnt»ii« рск.ч ТТ. орздьыс
f т п ;ie cp£L»v длдчг»..
ГТ«>нрсжд-» f«n )..>гош!и.м Tpai .мы гтазя "ривсст-т к
яозрехд^ник! рогезетда. Пиве, кпоетпо^ иге рсгс-
sm'sb! — «л? — гиг ж,, '-л? те о> т ч-тсч дуде.дом
-ст.'; гтат., .-,<•. •TeeeEnt^.
"лаз rp.i'.i,i чдз*/1!1;!рмд« ятт.еЕцчм. 7, --г гьт>сдеЕИЕ
ггг^глци ; глаз ,дяа»т ! ф-^ор^ь -
цетттха кс rfnmi*. пнв_.тад «д < - rropew ф^радтт-тт.таа 1
Э(.стдрованням тт" .терхгесть тогеввцы ;ч-пш:113?етсд г:
челсио.-, х дал дде-. '^р -лгк роговидь нутд.о с5дзатс~ьн г .
ПС'Л) ;1>, ПН"OT-TI ДДИВСДУ"" ТС ДУ. ЧСДСШ'.Е CC-N^I' Т, _
( J i r p f <r no : к гшлс 4 y j j . в деш ч jt> C P u c „ з-ллады-
«ОГОТ 2 {.гз.» з ',Т?"Ъ V33JC С 1 ЛсЛПр.л .<-

At.- s<t!i Ц-.ч гчуттцгсятгт ?тл< <елкг.-.црп ,•»«.


-.'JET;.р.. v.. ,д-п;< лрлмллл- ; 1 {, растпьр лллл^а ^лдрл\'™-лддгч
л "ончаызнпне л„-»гтпг уг-пф^дв!:!!'' 1 - ' 1
>*>"г.гр,'ж*,лш< « иогогчце iiroff* <«"»* г» п:... »<л. рлл-
rrmr р..\лллл;л л др.! . i-i 1 ".' *.-. '•'.ллл рчатч!
те лс-.-г-где г; ил ргл-ллдд: Гк-хл.у -:
<дтлподтд*-" -"-г, ..птл'т V'W срсдл":* 'л.;диг•• лслл рд^л-'-
Лг»т"1 . е --rvf — П»..\те «'^зл^пт»*-' п . i n - — :
• - ^^ЛО'- "С-Д Т'~ Л Л;'I
ССДЯЛ Л^ГЛЛ'^Д^Л
Т у ТЛ ""СЛлМо; V* ь-- v r ^ ' T

** , -г^ _ , , -т™^ г* ЛЛ1^ ' Л Л ^ J,

' .ЛЛ" , Го™" " ' . . " W J •'ДДД" Т ~Ч j _ Л Л Г v r I"'" .7, '.—Си

"ЛД. ЛЛ

„ггге-
Проникающее ранение глаза в области крач [югочкцы
Рис, 113. Рентгеновский снимок глазницы с протезом-индикато-
ром Болтина для уточнения локализации инородного тела внутри
глаза.

О с л о ж н е н и я п р о н и к а ю щ и х ранен и й
глаз. Т а к и е о с л о ж н е н и я часто с в я з а н ы с попаданием
внутрь глаза инородных тел, чаще всего металлических
магнитных или ампгиитньгх осколков. Д л я их в ы я в л е н и я
внутри глаза п р о в о д я т с я специальные рентгенологические
обследования- метод рентгенолокализации по Комбергу —
Болтину или б е с с к е л е т н а я рентгенография по Фогту.
Реитгенолокализацня но К о м б е р г у Валтину прово-
дится с помощь»! алюминиевого протеза -индикатора с
отверг гаем для роговицы в центре, сбоку от которого р а з -
мещены 4 свинцовые метки. П о с л е обезболивания 1 %
раствором дикаина на глаз н а к л а д ы в а ю т протез-индикатор
так, чтобы метки располагались на 12, 3, 6, Q ч. Д е л а ю т
прямой и боковой снимки, на к о т о р ы х определяют тонное
м е с т о п о л о ж е н и е инородного тела с помощью измеритель-
ных .схем spue. И З ) .
Бесскелетпая рентгенография по Фогту позволяет в ы я -
вить мелите инородные тела в переднем отделе глаза.
Магнитные инородные тела у д а л я ю т из глаза с п о -
м о щ ь ю электромагнита или постоянного магнита, перед-
ним или даасклеральным путем.
Е с л и металлические инородные тела о с т а ю т с я и глазу,
то возникают гяжелые о с л о ж н е н и я : при содержании в них
ж е л е з а — с и д е р о з , частиц меди — х а л ь к о з.
При сидерозе радужка приобретает ржавый цвет,
появляются ржаные пя-на под капсулой хрусталика, пора-
ж а ю т с я сетчатка и зрительный нерв. возможно воспале-
ние сосудистой оболочки — увеит.
При халькозс в т к а н я х и средах ы а з п цмдучскн. с т е к л о -
видное тело, с е т ч а т к а ) о т к и д ы в а ю т с я .желтовато-зеленые
окислы меди s виде подсолнуха, особенно з а м е т н ы е в
хрусталике ( м е д н а я катаракта)
Сидероз и х а л ь к о з м о г у : развиваться в разные грипп
после травмы м привести к гибели глаз;.).
Е с л и удалить металлшнч кие инородные тела нз глаза
почему-либо не удается, то применяют препараты целью
рассасывания, а д л я выведения мели на ш а г а ю т электро-
форез с унитиолом.
Проникающие ранения чяхце всего инфицированы и
нередко о с л о ж н я ю т с я воспалениями сосудистой оболочки
глаза (и р и д о ц м к л и т ) , гя'ншой инфекцией впутрен-
ник оболочек ( з и д о ф т а а ь м и т и . - i n в с е х отделов
глаза (н а и о ф % а л ь зя п т ) . П о я в л я е н ; ^ цилпзрпаи или
с м е ш а н н а я инъекция, мутнеет iviara передней камеры. в
ней мо же г п о я в и т ь с я гной, м е н я ю т с я цвет радужки, фор-
ма зрачка. К о н ъ ю н к т и в а становится отечной, рефлекс с
глазного дна приобретает; зеленоватый оттенок Все зто
с о п р о в о ж д а е т с я болью в области ("лаза, головной болью,
нередко повышением темпера ту ры п-ла. Е с л и интенсивное
лечение антибиотиками широкого спектра действия, ан-
тистафилококковым гамма-глобулином внутримышечно
или ретробульбэрно, парацентезом с промыванием перед-
ней камеры не снимает воспаления, то глаз подлежит
удалению ( э н у к л е а ц и я ) . Это же п о к а з а н о при подостром
фибрннозпо пластическом «ридоциклите поврежденного
глаза, когда, несмотря на лечение, п р о д о л ж а е т с о х р а н я т ь с я
ци л парна я инъекция, на задней поверхности роговицы
п о я в л я ю т с я клеточные о т л о ж е н и я ( п р е ц и п и т а т ы ! , возни-
кают спайки р а д у ж к и с роговицей или хрусталиком, п о -
а и ж а е т с я внутриглазное давление. Т а к о й г л а з представ-
л я е т о п а с н о с т ь для второго, неповрежденного, глаза, так
как. в нем м о ж е т р а з в и т ь с я и р и д о ц и к л и т с и м п а-
т ич е с к ий {симпатическая о ф т а л ь м и я ) — з л о к а ч е с т -
венное воспаление сосудистой оболочки неповрежденного
глаза, в о з н и к ш е е вследствие подоетрого фибринозно плас-
тического воспаления г л а з а с проникающим ранением.
Прогно I при симпатическом воспалении очень неблаго-
приятный. С а м о й надежной профилактикой его я в л я е т с я
энуклеация глаза с проникающим ранением, если энергич-
ная противовоспалительная терапия неэффективна и в кем
продолжается фиброзно-пластический иридоциклит.
В прежние годы симпатическое воспаление всегда приво-
дило к гибели глаза, в настоящее время прогноз стал луч-
ше, Эффект д о с т и г а е т с я применением кортикостероидов
внутрь и местно, и м м у н о де и ре с о а н т о в. антибиотиков, д е -
сенсибилизирующих и других средств.

О ж о г и глаз б ы в а ю т термическими и химическими.


Т е р м и н с с к и е о ж о г и в ы з ы в а ю т с я действием в ы с о -
ких температур (пламени, кипящих жидкостей, р а с к а л е н -
ного металла), х и м и ч е с к и е — кислотами и щелочами.
Ожоги кислотами в ы з ы в а ю т коагуляцию — сухой струп —
тканей (коагуляционный н е к р о з ) , щелочами — колдиква-
циошшй некроз ( р а з ж и ж е н и е т к а н е й ) , п о э т о м у наиболее
т я ж е л ы е ожоги в ы з ы в а ю т с я щелочами. Легкие о ж о г и
в ы р а ж а ю т с я в покраснении, припухлости век, гиперемии
и отеке конъюнктивы (рис. 1 1 4 ) , эрозиях роговицы. Т я -
ж е л ы е о ж о г и п р о я в л я ю т с я некрозом, отторжением тканей
(рис. 1 1 5 ) . Нередко при этом образуются сращения г л а з -
ного я б л о к а с веками (симблефарон) (см, рис. 9 0 ) . Некро-
тические участки роговицы з а м е щ а ю т с я непрозрачной с о -
единительной тканью. На роговице о с т а е т с я стойкое по-
мутнение в виде пятна или бельма (рис. 116, 1 1 7 ) .
Особого внимания з а с л у ж и в а ю т изменения органа з р е -
ния, вызванные воздействием различных видов лучи-
стой энергии (инфракрасные, ультрафиолетовые,
рентгеновские лучи, радио- и микроволны и др.), которые
нередко с в я з а н ы с нарушением техники безопасности на
производстве (профессиональные п о р а ж е н и я ) . Например,
при электросварке ультрафиолетовое облучение может
вызвать электрофтальмию, если не соблюдена защита глаз.
Через 4 — 1 0 ч после в о з д е й с т в и я облучения появляются
светобоя^ -."j". „ят^лсчеи*" *vias, т п i . c c - . r -
• Ас — Л'СТгие TW'ibv-'ВИДЛ-'Тг г"""" ""ИТ, , -,
I L v . п . « " м ? г. Hew v тттсш :лгег~.-» - в-
вия. Инородное тело чаще моего задерживается в ттод-
хрящевЫ* бороздке у края века. Удалять его нужно без
обезбо. пшлиия, нтобн ориентироваться по ощущениям
бо Л1-Д10ГО.
Пр« отсутствии «I веко мл инородного тела нужно по-
смотрен. нет ли его в роговице.. Инородное тело из рого-
вицы удаляют искле обезболивания закапыванием 0,5°',
раствора дикяина, раствори кок;шна ПЛИ 5";, раствора
иотюкгшна. Вольного нежно предупредит!., <чч. i?o время
удаления инородного тела ни в коем случае нелъзя "пово-
рачивать газа или двигать головой, Вначале инородное
тело но роговицы нужно попытаться удалить ватным стс-
риоьннм гамионом, смоченном a Fimaneuosi воде. Если
ото не удается, то больного пулшо ноиравитг- к окулисту,
где инородное ге.ю извлекают копье вндю.ом ножом, *.ело-
роватьтм долотом или кончиком инъекционной иглы. При
не«ч».ч.одимост.и ату процедур)- может выполнить фельдшер
под контролем врача, Рогоинц.з должна бить \npomo осве-
щена: для ее увеличении удобно пользоваться надлобной
.тупой <см, рис „ ? ) . Большим я указательным пальцами
левой руки «у,-мю раздвинуть веки больного, а тремя
пальцами правой руки взять инструмент. Концом инстру-
мента, взятого для извлечется пнпродпсно те•>л. стараются
em поддеть. Г.сдп инородное тело расположено глубоко
в слоях роговины, го удалить его должен окулист,_
После, удаления инородного тела из КОНЮОНКТЙВЬТ В
гааз нужно «капать 3 0 % раствор сульфацил-на грия. Если
тшоридное тело удалено из роговицы, поелг 'закапывания

нужно 'зачочпггь xi веки дезинфицирующую глазную мазь


( I % тетрадь кентпоча я, ( % леъоуицеттгоонп.н и дрД. Боль-
лоу» выписынают больничный чпет и назначают осмотр
нереч 1 — 2 дня.
П р и т у п ь; к г р а я м а » а з а -.редний медидин-
ския работник не всегда может определить степень тя-
жести повреждении при осмотре больного, по г.сетда нужно
думать о возможности тяжелых повреждений. БОЛЬНОМУ
дают сосудоукреплякнцие и повышающие свертываемость
крове нреп.И'гггы <1 мл втткнео.ча ило 2 мл ото мтнлатл
{З'Чрнюнг»; г.нутримытечно, есьорутин внутрь] sr длинной
скорой его досгачлято1! г» глаз сое отделение
6on>«iicHj,w дли о-л.ютра шсулисточ
П р и гг р о н и тг а ю тп и % р н я е п п я х г a a i или
подозрении ил талое ранение w n г лажная доврачебная
помощь зпк лтоццется во зведснио протгтвоо олЬнячяоп
•"ЭТОротл.З, в рСТ-!?ТН,;Й Г.ПЧ ^О0'., рлстьога
piir П: ! 'i'i.r.i.Lt'^рт^ротл.- л-;i>iif?iv •; rvornn-n..oiiT7i> pnpeп^е

фаД1!Л-5-тПТ|-|П ВHTTpUvioiiTidnjr ^.„.ДЕ! ja^J


.'iHTMrninTHT-? >ITFffOKOTV СТТеЧ"т{>. 'ЛЛ' * МГ плч
илп ЛЛМДКЗТ,), ЗТП .(•!• — 1 - ^ "ЛЬСГГ7ЛДх.>Л7ут77'Л>Г" тт;...;1з>;, >_
га «; 0,0S г ". кер7тллна, f ^.л'лддчратс" r ? r " л п л - -
v""'лриую лл-^л^т,-•• тт m СГ!П!ТГ,!1". л • рлг^тто^^е ;>;.-з:'ч
д~~т,.шлч1< '-г >- лпцгтгл^яр Л чл. тдс г:»у мол-ет .-л-т ?•>
о к л з г т -Tvллал!1 л-spoi»' 1ия» , фтатт-пллзг^улрческ--, ,
адстць Т7пг R5 гшлг^дло-л "я-
П Р З Т Л Р Т Л , гте"" : Л Г
|,,R>R ла Sexy л-.
ст.;-лне гл<-грч."<1 пт • т, (гтдл п" ~илил лл-^г'Дллл:
лялтрн Л1Д.1.1 -пла^ о, t,s,i;r*e Оесл^члт • лсил-ле
к терс, СТКУДЛ «"х* л?- к- г да **irr.>
!"Т р Л 71 !- 1 - • . л т; р ,( ,.тт v р т ; t'. II I> F r ^ ~'-

игс-тд^ткцт'л гебидл п^-и-щ' ча/уолггл я з <л,лшъ'-


МЛЛР {ЧЛ'ТГ,ГП1 , Д1К> ; т-17-1 Три« 7? Л_ДД>7ЛГЛЛ;Л
л> b^kix теБ'млдс^ллсвой лгт д^^л-д^ллру^
ДС1? К.н Е'_лл Л1С ТеДГ7П;1 ЛСДТТЛДГЛС/7Г.; -Л. V-, -о;
й чцр-хтрр^. -л цгс* 'ь.а»ахг л .
в липи-г лтл: п прт* гр"лнлгпетд!.-> ;алевлгл — т т
I-I Ь П ДТУГ,1Л[ J F.RT>;< ГГПД Г^ЛСПТ TI Ь ' Л Н ! -
1"р;д7 осмо • р1-' лрплом
И Р Л <' Г f Л " ••» Л 71 ; ; \ < с Г "> ГГ ; •_» .--сду- ^
Л1К.Л£ПЛ1. •!.'•', р.'Л ;БЛ>р Гу Л7.^ПЦЛ'Г-ЛЯТЛ ЧПТЛЛЛ V. • г лвлл
I .та-т> v s > п а л о > нтх- % swrjnr
повязку и доставить оолыт'до т гдоопоо традумт.лс. гп-
ОССТ'ДП! Пун'.
Т7 с тис т . у я • . 1 " I I ; nc-Л год-ямс
уд-, I^TT. i'«-t'4ccTBO «шнч'М ч -и ва'''нн>ч •амп...>с>1>.
V. -АДн гСДлЛг , й "РСПСНЯЧ* f>>- лГЯч ohitibHO Г, '< ТДС1ГЗ
КОДОН к • оъто.И..ГТЩД, I'.uwi лТСРНЧч Ew Г' ПЗВОСТИ^ НОТ,, чы?-
>,яп од.сг, ГС' г. дачестчо ц^ом^нпо" леи скости и , т л ч < ч т с
vl-THTfT, ЧЯГкр'-. HCV IT"', ' I ^ e n v щечоч- ** — .1 ',.
^CpIIvii '<И"Д~ТН прн л ^ Г Ч л ТСПМТ? — С'4',, Г-а, Г S0|_,
"7'ТТ')Р.»Т.'<»РБ0НР.7Г. Ч -RPP'TJI 'ТУЧ.'НС ДТ- " I^II.IKTU'I^ ЧСПОПО-
.iCi-.iT'. \ •„аллод. R •i.n.ni аяйк
л тот пр. 1 чивпт'о гмхд'г"". и , тевотт р; дп расу.^-тг
'О- "у-п'1. т] дотлел; лтд"*' „„ласнТ' fTp\-'(- ^ с ^ о т п , з ""лдг"»
ль L-• • -сsc ст гг--.-п' 5 " „с о 1 ""
ЛОДРОГ^ДГОС ГС-rv , г\ ' , ТТ - VT'. - г " Л * : , ДСП"
-(Т.. r; HV . "С , , ЯСС • С ^ ^ O V ' ' УТЛ'-'. ' J ' v ' "
""г г .••д.д" - г с к . - нсь-у -у—,-
ндс„'„_ г д а ^ л г -„с • . _ • ' т т г д г - ' • с , ••*„_:': к не

К I^J. .
" дл-- ' г

-Л .л Лт ' ' г ^ г , оЬДл'*1 ~П"~'СТ г С-


врача; ори этом движения головы больного должны быть
минимальными во избежание* дополнительного травмиро-
вания- глаза. Очистительную клизму таким больным де-
лают только по назначению врача. Санитарную обработку
осуществляют в положении лежа, н предоперационную
палату больного доставляют на каталке,
После обрабогки проникающего рачения при обратно!!
транспортировке больного и палату требуется саблюде«не-
полной неподвижности его головы. В послеоперационном
периоде больной находится на строгом постельном режи-
ме, Медицинская сестра должна обеспечить неподвиж-
ность головы больного, покой ч уход 3d ним, следить зя
течением доелеопе радио иного периода, в котором у боль-
ных может возникнуть осложнения, рвота, психоз, кро-
вотечение, Уход за больными » послеоперационном пе-
риоде описан в ь ш е .
Уход на больными с тяжелыми ожогами анологпчехт
уходу за больными с ранениями глаз.
Особенно тщательным должен б ш ъ уход за детьми
с травмами глаз, У малышей в пред и послеоперационном
периоде следует фиксировать руки к кроватке, обеспечить
постоянное наблюдение за шшн и строгое выполнение
назначений врача.

Охрани здоровья трудящихся является постоятной


заботой Коммунистической партии и Советского прави-
тельства С первых дней Советской власти благодаря не-
устанным заботам В, И. Ленина охрана чдоровья совет-
ского народа стала первейшей обязанностью государства.
Охрана ipemiH — это составная часть общей заботы о
здоровье советских людей, Благодаря профилактической
направленности, высокой организации, развитию сети
офтальмологических учреждений, высокой ответственности
врачей, научных сотрудники, среднего медицинского пер-
сонала офтальмологическая служба в СССР не имеет
себе равных в мире. В результате проведения широких
мероприятий партией и правительством, министерствами
и ведомствами, органами и учреждениями здравоохране-
ния, многотысячной армией медицинских работников в
С С С Р самая низкая распространенность глязш.тх заболе-
ваний, а т а к ж е слепоты и слабовиден»и вследствие пере-
несенные заболеваний и повреждении глаз у детей и
взрослых.
Большая и высокорезультптивная работа проведена
офтальмологической службой совместно с широкой меди-
цинской общественностью по борьбе с инфекционной па-
тологией глаз у детей и взрослых, профилактике и лече-
нию глазного травматизма, ранней диагностике и эффек-
тивному лечению неспецифических воспалительны л про-
цессов, глаукомы, врожденной патологии глаз.
Профилактическое направление советской медицины,
плановые мероприятия по активному выявлению н лече-
нию больных привели к резкому уменьшению или ликви-
дации многих заболевании, особенно инфекционных, в
том числе и глазных. Так, в С С С Р больше не встречается
слепота на почве оспы, дифтерии, гоноблепнopen, кори
и повсеместно ликвидирована заболеваемость трачлмой.
Проблема потери зрения ит трахомы, стоявшая па первом
месте среди причин слепоты в царской России, в настоя-
щее время практически решена. С применением необхо-
димых мер охраны труда и техники безопасности умень-
шилась возможность повреждений глаз на промышленных
предприятиях, травматизма глаз в быту.
В С С С Р создана стройна-! система офтальмологиче-
ских учреждений, обеспечивающих безотказную, своевре-
менную и высококвалифицированную помощь детям и
взрослым с любой патологией ор> ана зрения. В развитии
советской офтальмологии и внедрении ее достижений в
практику большую роль играет сеть офтальмологических
научно -исследовательских институтов и клиник, глазных
больниц, отделений, диспансеров и кабинетов. В настоящее
время офтальмологическая помощь максимально прибли-
жена к населению. Глазные отделения имеются в каждой
областной, городской и многих районных больницах,
а в поликлиниках организованы глазные кабинеты.
В районах специализированную помощь возглавляет рай-
онный окулист, он ведет прием больных, оказывает ста-
ционарную помощь в глазных отделениях, руководит ле-
чебной и методической работой на врачебных участках.
Средние медицинские работники должны участвовать в
профилактике, выявлении, лечении и диспансерном наблю-
дении за офтальмологическими больными. Особенно воз-
растает их роль в настоящее врем и в условиях проведение
всеобщей диспансеризации населения Продолжается со-
вершенствование офтальмологической помощи дс>л->го>п
населению. Такую помощь детям оказывают не "'олькс
специализированные детские медицинские учреждения, но
и широкая сеть глазных лечебных учреждений для взрос-
лых. Практически в каждой детский городской поликли-
нике открыты глазные кабинеты. Глазные детски>- отделе-
пил функционируют в составе множества многопрофиль-
ных детских больниц и болышц для взрослых.
Для лечения детей, преимущественно нжольяогс воз-
раста, с П1'1»н»хгаш зрением я косоглазием открыты
районные, межрайонные, городские кабинеты охраны зре-
ния, где специально педдотоютенные врачи — детские
окулисты — и медицинские сес: ри обеспечивают ш>еоттттт-
ческое и ортоптпческое лечение. Не имееч себе равных
р мире система лечения детей с •.^гпкцноналыю обрати-
мыми расстройствами зрения в специллттзировактн^тх дет-
ских яслях-садах, школах -интернатам. пионерсктг, лаге-
ря*, I. анаторцях. В к р у т и в городах функционирую г спе-
циализированные глазные кокгуд^татлвпые ичтиер-ишкп.

Основа советского - рдогрютлтттт^,.


Забота о предоткрт,ценит» заоолевеллш оргл:~
зрештл н о с FirnoMsФатального .дттяратя - - за^-иейптдя
зд.т-чз средних м<*,ч«шп»ск:1Х рзботддкор, и а ч т щ ^ е т я npt.-
фклакш*?? да^ологди глг. . с чаблруч-нил за с . с т о т ^ с ^
щ«»р«чге*я борсмешюг? л.еш.д-лд-д j, ct.v:i,>TX с и;г, ледстлс
н ш ш зпбо.ь'зпннлтго г ? * * — д v-,«.~pnru,., еиетичеокг •» т.-.л--
суттт.тнроваши:, J.-" пр1>и)1""актт1'.ч» п . ^ ^ о ж н ь л осложне-
нии ,«чтстк* врожтгеятг* юбоггенодг'- п лшняляо разви-
тия ^лзз го-шна^тел ь ср.нам р.?н«гм tuvjjMerr, Цпешп
с сток целдю « finnTfTi ,--рдтто дс'н'&зл t>фтачь".»«УЛОГРЯ вы-
делена в о;тмзст*!.тд--1>1р/ю елгцттг.ддтыгтт,.
В задачу дг~ ч'дд очу -пч год д лд -..'.м-ддежкя: — .рез-
нях ^едмпинсюгч р1бсттп:.'й — рходчг дс то лёг?е;™у\
но и ;<хт"внг.о выявление де^сч"* v аданшдгх *"Л2Л1ии1,: л
.•.лболеваппн!.',!" чли нпедо^споло м :щиг< у п-?', " озедгнло
Hi"'4pI'.-iabT4.j'crKHX MCponpir •>; .t:f.
^дписды и т-пгрг-педнятрм , ттд фг-лт.дл1арСА.л~аут-..-
ггод г д . RI» ~ • РС-ЛЛ7?" И»-' дьцпнекде • •••"ОТТЕД:
"С'-ДЦССЛч.Г'НОТ .'Д*гуъ,>шрс ;-1С~?Лге Г.тер^ПГ^Д'
0рофдлплтл>к":1,>т.г .'Сработ,-у i-r-r,; г о г-'- двсеву- К, s-z<.

1 е?—
против гонобленнореи или троекратные инсталляции раст-
вора пенициллина. К а ж д о г о ребенка осматривают акушер-
гинеколог, микропедиатр, акушерка с целью выявления
глаукомы, катаракты, аномалии век, дакриоцистита и дру-
гих изменений глаз. При выявлении патологии ребенка
сразу направляют к окулисту. В последующем состояние
органа зрения нужно проверять при к а ж д о м патронажном
посещении ребенка. С момента рождения и в дальнейшем
обязательно исследуют реакции зрачков на свет, соответ-
ственно возрасту ребенка — реакцию слежения, фиксации,
узнавания и, наконец, предметное зрение. Для детального
осмотра нужно направлять всех детей к окулисту в в о з -
расте 2 — 4 мес и к 1 году жизни для углубленного осмотра
глаз. Окулист обязательно проверяет зрение и клиниче-
скую рефракцию при расширенном 0 , 1 % раствором скопо-
ламина гидробромида или 1 % раствором гоматропина
гидробромида зрачке. При показаниях сразу назначает
очковую коррекцию аметропий. Кроме того, ежегодно до
3 лет глаза у детей осматривают патронажные медицин-
ские сестры или педиатры, о чем делается отметка в ис-
тории развития ребенка. При выявлении косоглазия или
другой патологии глаз, а т а к ж е при ж а л о б а х родителей
на плохое зрение или заболевание глаз у детей их направ-
ляют к окулисту. Далее с целью проведения углубленных
осмотров органа зрения детей направляют к окулисту
в возрасте 3 — 4 и Ь — 7 лет (перед школой), а с введением
обучения с 6-летнего возраста осмотр нужно провести
в 5-летнем возрасте.
Велика роль школьных медицинских сестер в охране
зрения учащихся. Они обязаны в сентябре—октябре ис-
следовать остроту зрения у каждого школьника с по-
мощью обученного окулистом коллектива педагогов, ро-
дителей. Результаты обследования записывают в журнале
профилактического осмотра (список № 1 — учащиеся с
нормальным зрением, список № 2 — учащиеся с понижен-
ным зрением). По окончании профилактического осмотра
журналы с этими списками следует передать в городах
окулистам детских поликлиник, в сельской местности —
районному окулисту, а при большом удалении населен-
ных пунктов от районного центра — хранить на врачебном
участке или фельдшерском пункте. Следует обеспечить
явку к окулисту в установленные сроки детей с выявлен-
ным понижением зрения (список № 2 ) ; проводить беседы
с педагогами, школьниками и родителями о профилактике
близорукости, глазного травматизма и о необходимости
ношения пиков, БШТИСсН'т 11 0,0, сТ»< том Школкпые h'f-
дицннекие сестры должны . цяе.-л<п леди л, -д вы-
полнением всех рекомендации граней, напнппл«т- л
ноп каоипег по граогику <лс*. ."дел веет одonr-nrr'' 1 ;- до-
ставленных ти диспансерные «•••с • г.-. ПОРОГУ хре
v(С">олет!311П11 гло'з tсписок Чз •<• сонтрелирозан- создание
иеоЬксдкмых гкп-тенилесю", "словил школьникам
щепис школьное ооор», дот-яйце- лосмк геелль и лт • и
корректировать VC;;OBIT4 ЗЗПЯТТПТ Т« . Л ^ - К „ ГСМ:ШП:~Т>
oov гпневке. Фер'.гс.рова гт- с 1 •да, отзыд л'лдс^ик те rvxo
лс#)Огел.л?'л1 пар^з-;ел1л}|-1г- ; л"ссы \ллг подгруппл с од-
ноы классе' но прмыднп* г- ^птич^ог.он рЫч'Лтоддч
метропы > п ..пот'.-^иди^лг.ные п гт~тиивые ллолм- :, • ё---ите
пивэз <мь-лпиле( млн- подгруппе л-'ззег рачет- , Г-сль-
ш е п Н Л ' Р У >ЛСЙ НД С ".УХС-ВОД П ,,-Т>, .РН;; УЛ.—
турой: occf»'4 C.hi дптз .л посад-, с л лр
пользование;» • лкз--,л лс"п лпен'^'-^-ЗН-? "•"д: р у л п ы ;
ОР'.-спе'нптщ, все ^ д юг.' дл»~ "~енны:: осмотр -к
мл листом т?~е\ пж^лыхнд , д .'-л - л -г г. ? "-ч п и
Я-х классе?.
Профи Л.'!!,'ТШ', ГЛ < -*К«Х ЗЗбО С; л.д'Л " ще-
,-тр т с т - п i-г^ч" '.>едгнд1Ш",'Т';:чГ. Средние
v- зицдцехп»- ргСотиикн олллх.ддч.р.- 'лтг -др-.л-
пулгтов «еязон [ песги „л-'з.ны1-.-ни с - 'лч ^лпеил,;?,, л г " -
ЕНО'1«ГС",Л*Л ЛСРОППНЛЫН'! Т '""'Т.УДНРТ;ДЛИЛ" -'С'4
рПЛОТЧИк',-С ц.'СТД , П<->, Г'Д-.ОЛ СВОДНЫХ
:в Длл ; пI" с« рут-" 1 i> I пгг".-п р.е-д—ЛЛЛД'е-'' ддд СТД1-
J^TTT; 'злим~еииое"•• р.-тпнгх оо-,"ет>тсдт->- д ^il-^I""1^
р.н.оттдд леееХ0.лЛМО • ,. "" ОТС^ЛПСС iViPf", >eniic ^рнсп
дл.л --'l.tix -Vt' з'Н'зГ'Терс!,,
л.-р^Д" ~л:,ч -.- и ~едд,е;>одле: клх х - злетв,
-1 -.рет"""!!,- л нг • -л," " д
тт т, СС31ГЛ'".-,,л-г<лтт ЛГЛЛС лпеск Л "i'oпе?»ПН1Ц' Л"! 5-
•ч-ojttth-t ,.' : , cCTTt i-, ;r . ,г сс^л'од;и;|»- и:и*
. „ряпттп, с целт-г- ггредут разтягптч rnni-.-Ki.
Тлл^^-^дг!,,,;,- .-pr ^ вы nr. *-TI. люоые т. . ,да-
злт- л1гнг.* т ' . л г г т г , л г с д г о '•uo.'eiic.fifn лргздл .ления
• ... ,л,т0 сллевре'ленп 0 --3 теч^гл? /1 fi П;-•_-Д"1ггрР,гД<-',гД;- Л 3-
-ч .« лент'й С ц-..jiic (реЛ:-,п^*>гл;л1'"лт
-зяу.,с .-чьхо. - л т , - р а ' " , - ; ,'ющ?1 ледн'г-- л'н-
-л,ле "л должны ргт •--прнп л г >дд:тх. лр- фн-ядтуг-
не^к"-" т'сс т^знттл гнлтгигла.зьог<' езглелил " зег - лч
•Зстающкл старше 4<> лез »Xr.';i,nte •-вчтл&.с пзт*-
3J.---1 г.ттд I легтеки^ - J-C1 ДГ-" СГ'"" • Л ГЗИ°ЛТ 'Hi
г
по. >п. 7 j i ; . i - f : i i К 1ч»с лее •• з" г*г-
ДИЦ1ШСЮТЙ п о м о щ ь ю в поликлинику по р а з н ы м поводам»
достигшим 40-летнего в о з р а с т а , необходимо и с с л е д о в а т ь
внутриI „адзное давление.

Глазной т р а в м а т и з м бывает н е с к о л ь к и х видов: произ-


водственный. сельгкохо 5яйственный, бытовой, спортивный,
детский и др.
Борьба с промышленным т р а в м а т и з м о м з а к л ю ч а е т с я
в строгом выполнении норм техники бе зопасности, с о б л ю -
дении гигиенических норм освещенности рабочего м е с т а ,
применении средств коллек швнон и индивидуальной ча-
тпиты глаз, обеспечении аптечками со средствами о к а з а н и я
неотложной помощи. Средние медицинские работники
д о л ж н ы следить ча с о -
блюдением всех этих
правил, обеспечивать
профилактические ос-
мотры тех лид, у к о т о -
рых возможно повреж-
дение глаз, и вести с а -
. нитарно-просветитель-
ную работу. На в с е х
предприятиях, где не
исключена в о з м о ж н о с т ь ,
п о в р е ж д е н и я глаз,- ра-
ботники д о л ж н ы поль-
зоваться средствами
защиты (очки, м а с к и ,
щитки и др.) (рис. 1 2 0 ) .
В сельском хозяйстве
условия работы требу-
ют от средних медицин-
с к и х работников о с о б о
строгого 'Контроля за
соблюдением техники
безопасности и обес-
печением в случае не-
обходимости п о с т р а д а в -
ших неотложной довра-
Рис. 120. Защита ''nil О.н-от чебной ПОМОЩЬЮ,- ;
на металлообрабатывающем станк» В профилактике бы-
тового травматизма важную роль играет саитттарпо-про-
светительыая работа,
Для профилактики травматизма у летев необходима
воспитательная работа в школе» надзор an играми детек.
Наибольшее число случаев детского глазного травматизма
приходится на весенние и осенние месяцы. Школьные
медицинские работники обязаны объяснять детям оп»«:-
ность повреждений глаз. Каждый такой случат» должки
стать предметом обсуждения пртигап травмы т> гтовлель
sa собой комплекс ирофшгактч'геекпч шроариятШи Сред-
ние медацнкские работник» доJAHH нспользопать рлдио,
печать, проводить разъяснителт>н\ ю работу с воспитате-
лями, педагогами, рогртегямте. Очрана .здоровья трудя-
щихся. профилактика трпематизлк! - л ю дело общего". -
да ретведной ва жности.
ctj> • K^iU 250 >V»0 ЕГ»
D'.c,. N,
S. Пс J50 оно ЕД к миилгу * (•.•-„i в дек».. Pariiw'pить
нет10срс';|,с">пепт'и перед введемте я и л »••, п $ \ пп-
сгворп (ТОВОКЗЕГ,,1

Bp.. Т !h Su-irsduncr., '! 0,J


ТТ.. I ТГЮ-'С—г? - ;( дем 1 .

Кг-,: ?v-.i ^^есуЧ-'.лгл; Зе;' •(• г,и


j'.i, Глаз:п.ч- к.чтлг. Пи : — - s-amii - pa -.с г день
Rp : Suli'acyli-natrii 6,0
Ag. destiil.
01. Vaseimi aa 2,0
Lanoiini 4,0
Vaselini pro oculi 6,0
M.f. ling,
D.S. Глазная мазь. Смазывание края век 2—3 раза
в день
Rp.: ling. Laevomycefiiii 1% 10,0
D.S. Глазная мазь. Смазывать края век 2—3 раза
в день
Rp.: Dragee «Undevhi» N. 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день

Rp.: Tab. Caieii glyceropho.spliafis 0,5 N. 50


D.S. По 1 таблетке 3 раза в день до еды

Г К Ф <* М Г!
Rp.: S o l C a l c i i chloricii 1 0 % 1 0 ml
D.i.d. N. 6 in ampul).
S. По 5 10 мл в вену

Rp.: Sol Vikasoii 10 1 ml ,


D.l.d. N. 6 iu ampull.
S. По I мл внутримышечно

Rp.: Tab. Vikaboli 0,015 N. 25


P.S. По 1 таблетке 2 раза в день

Rp,; Tab, Ascorutini N. 100


D.S. По I таблетке 3 рачз n день

Rp.: Sol. Pilocarpi!» hydrochJoridi 1 % (0 m!


D.S. Глазные капли. По 1 капле 2—3 раза в день

Rp.: Trypsim crystaliisati 0,005


D.t.J. N. 3 in ampull.
S. Содержимое ампулы растворить в 10 мл изотони-
ческого раствора натрия хлорида. Глазные капли.
По 1 капле .3 раза в день

Г лауhо ма
Rp.: Tab. Diacarbi 0.25 N. 24
S. По 1 таблетке утром 2—3 раза в неделю

Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 N. 50


D.S. По l таблетке утром натощак. 2—3 раза в неделю
Tab. P;maiigini N. 50
D S. П о 1 т а б л е т к е 3 рази в день

T a b . « А ь р а г к а т Ь * N. 5 0
U.S. По I таблетке 3 раза в ден*

Soi Pilocarpini hydrochloride ( % i'um


Natrio carboxjmethvceliufoss) 10 ml
0.S, Глялшс капли. По 1 капли 2 раза в день
Soi. Acm'iidini 2% 10 mi
D.S. Г л а з н ы е кайли. П о 2 капли Л раза в день

Hoi. Pyrophosi oieosat- 0 , 0 2 И ) ml


D . S . Глазные капли. П и 2 к а п л и 2 раза в день

Sol. Prose пи; 0.5", 1ft ml


I>.S. Гла'шые капли. По 2 капля Л pain в день

Soi. Plw^hacolx 0,013 hi ml


D.S. Г л а з н ы е капли. П о 2 капли 2 раза к дсш>

Ь»«>( Beirsecarii bntmidi 0,25°,, 5 ml


D.S, Глазные капли. По ; шаттле i j m в день
Adreualim hydroehloruli 0,Г\. 10 ml
Pilokarpmi liydrochloridi ОД
M.D.S. Г л а ч к ы е кайли. П о - к а п л и 2 рнза в лень

("•ig. Phi'ihmioi-pilocarpiiii 10,0


U.S. Главная Закладывать ча нижнее ко к о
ночь

Merhvlurni'tli
Riiwiлvie!па П. 0 0 1
?>•! Ac. iHk^orantrinn^p'in.'is (',!"., 10 mi
Ь«„дт >4 ED
V'.D.S Г д в - л ш с кпплт!. T11 2 каши: Л ,s ч е л ь

Si I y-.-l.'TTiini nyj> мЬьчдкП 0.3";, fO л-i


1лл. Г zic^t*- По ; капле 5 рада ч дош.
Л.ггрцц Miii^us i'\ 5 ml
! ^"Г.'-'.-'-х дптт~и П-.i 2 илдли рл я» т> дечтт

D S Г л п г ш ^ ' ьдллм. fl-- Г. чачл«1 л р а л ч де»л,

ОГ| J ! ' - 5 'П)


Г- ' г 'лп1л1"р ^nn.jK Ж» . д>;,.ля > я дель
Rr> • So;, Dexatnei Iia^oni p]t4,«,pii«Hii; 0,1 in пч
D . S , Г л а з н ы е к а п л и . F i e 2 капл;- I раза Б день
Rp.. Tub. Aiiaigin, 0,5 N. Ю
D.S. ГТс. i таблетке р л » в день
Kit.: T a b . B u r a d i o n 0 , 1 5 N . )0
D.S. П.* 1 таблегм; 4 |>.тш в день пасле еят.т

Rp: Viceini in!


D.S. Г.'йииыг йлгош. Пи 2 к.ишп 4 > u j л день
Bp.: V i l a - i « 4 h ? r » i i 1 5 mi
D.S, Г л а з н ы е капли. Ли 2 капли ji.ua

Rp.- Vitapiia< oi\ SO »it


1>.Ь. Глазные Я." ? к л л л с. с лен'.

oftvn-Cttuichmmi 10 и<-
D.S. Глазнне .лтли, По 2 тати Л |»и« п тень
Rp.: Riboflavin 0,0i
Ac, ;«\eorlnnic: 0,05
Эг-ччп 0.Д
М.Г. p.ilv.
В J J, N. ^
S. По l гтчрошку аазс * te"-.
п р . : f\a>H lodu.H 0,3
N;itm iiy.ijwarbr.nai'v '<•.!
Aq. ;>r.t « i j c r t f c m ' b w mi
M P . S . l".Ti.-S']b!C 1 ."TT.'ifl .U ' 2 ( C T T T ! Г >1,1 ; , п с л л т ь

Пр. !{il<cfi;ir-.,y ij.Oi'I


A C . , л , с с ! и г . ! . С -Л.Гду

S o l . Ginro-,.' 1С HI.
!<! P.S. Глачцш- к.»т»т; To |."лтл .'» рад» в лень
Rp.: Сан к eiiWf.H 0,0 <
Nnfsn u," :
Niiirii ki-jiiii 0 0>

Ac. ,cA ci Pini-i


nicutisrici
rbbijr.ini Ь г ч - f c , i 5 0 о

^V%STt-'in« kyttrc i.kHi;! J;

Cbocueri ''•,<;<•:
V !. (V ! > ml
V.F" f'Ti-:.U'.7C i'fc s .•пп"? л;, ь-ло
Кератит бактериальный

Rp.: S o l . N o v o c a m i 2% 5' m l
D . l . d . N . 5 in a m p u l ! .
S. Д л я з а к а п ы в а н и я в глаза. П о 2 капли 6 раз в день

Rp.: Urig. N o v o c a i n ! 5 % 10,0


D.S. Г л а з н а я м а з ь . З а к л а д ы в а т ь за край нижнего века
3 раза в день

R p . : Sol. Scopolarrtini h y d r o b r o m i d i 0 , 2 5 % 10 m l
D.S. Г л а з н ы е капли. По 2 капли 3 раза в день

R p . : T a b . T e t r a c y c l i c hydrochloride 0,1 N . 30
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день

Rp.: Ampioxi-natrii 0,5


D.t.d. N . 1 0
S. Д л я внутримышечных инъекций. Растворить не-
посредственно перед введением в 2 мл воды для
инъекций

R p . : G e n i a m y c i n i sulfatis 4 % I ml
D . t . d . N . 6 im a m p u l l .
S. В в о д и т ь в н у т р и м ы ш е ч н о (из расчета 0,4 мг/кг)

Rp.: Uttg. T e t r a c y c l i n i ophthalmici 1 0 , 0


D . S . Г л а з н а я м а з ь . З а к л а д ы в а т ь з а н и ж н е е веы> 3 р а -
за в день

Rp.: M e m bran ulae ophthalmice cum S u 1 f a p y r idazino- ria t-


rio N. 3 0
D.S, Г л а з н а я пленка. З а к л а д ы в а т ь за н и ж н е е веко
1 раз в день

Rp.: Sol. S u l f a c y i i - n a t r i i 3 0 % 1 0 ml
D.S. Г л а з н ы е капли. П о 2 капли 3 раза в день

Кератит вирусный
Rp.: S o l . S c o p o l a m i n i h y d r o b r o m i d i 0 , 2 5 % 10 m l
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день

Rp.: T a b , . B o n a p h t o n i 0 , 0 2 5 N. 2 0
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день

Rp.: K e r e c i d i 0 , 1 % 1 0 nil
D.S. Г л а з н ы е капли. П о 2 капли 4 раза в день
111 i TVbrop'tvi.
D.S. I .'U'JH.'UT м
-iJ h til-
Ri),; Soi. S'iifapv; itLii 'ni n:и.е -il",. i Ч i l; ;
D.S Г . и з к м е i:i-.ni П",- I т-лхи! 4

R f , : Sol. Di \-nrocf(i;i-,oiH ,1b -.phPUi л» 5 .,.•


Я I ллчмЫ>- ranли. fT.i 1 >чЛг£.ii. рячп r дснт-

П Г». Г7.->зия<* мазь. ~ 'ддааа • >«.- у-ко


рг'з-: i- день

RfV >'.••; ; i u
T\,.d N. 5
S Спз T;l р.'-тг.рч'.; >_i} , .--i

! J-Uib,
^ . ••'•Jiii!
*ii i
D.; Г 'гпчкяя i . - 1 ' , , • краг 'тллл^го
r^Kf J ;\nn г день
Sp,' S o l . Kalii p e r m a n g a n a i i s I% 10 ml
D.S. 10 к а п е л ь р а с т в о р и т ь в '/, стакана кипяченой
в о д ы . П р и м е н я т ь дям промывания глаз

Rp.: Sol. f u r a d l m i 0,024';, 10 гш


Xierilisemr
D.S, T.wwm капли. По 2 капли 4 раза Б день

Rp,: Интерферон человеческий лейкоцитарный 2 ml


D.t.d, N.' 1 0 ш a m p u i l .
S. П е р е д употреблением в с к р ы т * ампулу, в л и т ь в нее
кипяченую шду комнатной температуры ло черты
на ампуле. З а к а п ы в а т ь в г л а з а ио 2- к а п л и б р а з
в день

Rp.: Sol. O x o l i n i 0 , 5 % 10~ml


D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день

Rp. D o g . B o n a p h t o n i 0 . 0 5 % Ш.О
D.S, Г л а з н а я м а з ь . З а к л а д ы в а т ь за н и ж н е е веко 3 ра-
за в день

Ч-п : i J n g , O x o S m t 0 . 2 5 % !<\i>
P.S. Гдячная дат 3;«д/»адаэать ш нижнее веко
3 р.гз* ч д е н ь

Rp.: S o l N o v o c a m > 5 % И» ш !
D.S- Г л а з н ы е капли. По S капле 4 раза в день

Rp.: Sol. Collr.rgoli 3 % 10 m i


i>. :и v i n o n i g r o
S, Г л а з н ы е капли. П о 2 к а п л и 3 рача и д е н ь

Sp.: S o ! . X m c i s w l f a i i s 0 . 2 5 % 1 0 ml
D . S . Г л а з н ы е капли. П о 2 капли 3 раза о день

Rp.- H o g . H y d r a r g y r i o x y d i Oavi 2 % 1 0 , 0
D.S. Глазная мазь. Закладывать w нижнее веко
3 раза в день

Rp.: Ung. X e r o f o n m i 3 % 10,0


D.S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко
3 раза в день
Rp.: Zinei sidlatis 0 f 0i5
Re.sorciru 1», 1
P i c a i n i 0,01
Ac, b o r ' c i 0 , 2
Acs pro tojdcliTHfibu-, 10 ius
Sol. Adrenalin! ЦуЛлчhii.adi 0,in,', iM'. X
M.D.S. Глазные к а п л и . П о 2 к а п л и 4 р.ачн в дси».

Rp: Unjf. TI;-tlrocorti»»m ncctaris (»„>••,„ 10,0


U.S. Г , . т я о я vaib ' к - к '.адьпкги, зя и^гсчсс веко
Г- P,I в день

R p . : So1-. М с ъ л г о п : i % ГШ
D.S. Гд;н«ьте FUCTTH. По i капт pn i ь тетп-

К p.; Tab, i fuiklon U, 6 50


D.S. Пи I т а б л е т к е 2 p.i «л s д с л ь

Rp.: ViriiiLs iak'ntis О.-?


SpiriHii acihyiici ;V> nr
Aij. ilexi'U, "10 пи
MX1.5 Шружвос. Смгламп. «;<:.ч вех

Rp, "sig, RytiiarfyH srrv^i Щ.р


LPS. Г::» :пая ^глчь Затладысц,, rrr '.-..нее sei ,i
Л pa i 1 л .л*, н :

Rp,. So! Suif^.u-ii.f-; .С-% to rpt


Г».'» Глатныс т-:лг**"<, (So > •••илп .» г>?та в зекл.

"Rp, Tab. Ал.Ц> uoh ил N IP


fin f iBtiwr." .» дем.

Rp,: T.iK Suipiiiinify.Mii >j, 50


Г»Уз ГГ" I ТаОЛРТКе р.ЛГ) и Д'.'НЬ

Rp,. Dragee «Hcxivifi» N »(•()


D.S П>> i та б,те т: e ? рпзл в дет.
. -
Ргдгиг . . . . . . . . .
Гч<н*а h Лийгомпч ?! фи >гтол"гич «рг.тя фспни
Fiaes If. Зртт- «ым.» функшш it vr-годы п\ жчдсдокнпго . . ,
Глава W Mcто и i m глсдонлшя . я м к ягп»1*.ман'rrwm
аппарате . . . . . . . . .
Глам IV, Фн шо логически;! тягом. 1><|»ра»я5ГС«' ."ПЧПМ
' РЛРОЯ*
Кпитп<чс1 кая л-.ф|>,1> и!ы . . . . . , .
Л к ком" jpt;!!"
КЛВПП'И'Л*»» Wfrm-ki ,ч1.>Ши'Р1 рсфргп.Ц-?;» . .
Глав.? V yctpoitrrv и плгндпик» » MMV-to ИОЯГЯ ДИЦ«<«.1' ,
rt03i»n>> гтщподарч , . .
I.SH.UhH'S SгО*ТТ'Е'. «iii- . . . . . .
Тъчпт cT?sxi*4)tJi£ - . . . , . , .
Г чаи- V? < Цчк>«лмо принципы. методы ;« -«олч it*. С*.'-чъ
идам, ^тпадзющп'-!« safto.-it Ба«1Ш1»1я гягп и ну «rcatt-jMiPM;
анлпра г;, . . .
O'lr^i-r 'Viniiii . . . .
M l t. ПК»' »,"ЧГ!1,1,' , .
Ф(! <Vi 'И^тттг'^.'м!,' Т\,Г '.'-V,! < Г'!.',. . . . .
! повч н"- Ч"» ^«.i.it • .
. ,- "Г',',.,. г"*'1 - гр • ' - , 1

т^и . . . . .
. "'••':""'" .J ,-"'' '0":':' : 'ВЯ . . .
1,'<»СЧ •'<">, ""'Clii!*P'i:rl! / > Г.'!'" > .i'J"'
Г)» t,™Ж'ПММЫП " .}> "*Сч - I >',!"!•'•
'T.i.'o^TIibs^'- ч;,-n",;ь, ' '"'" -, :
f-U ртт:>.0" h'jiuii ,nra сц-;1, <T,1 . . .
Т'.Г" >\,
,t • •Г' P";rLI.:iP '-llrJCI'-..
Г^'^лн ! f, t.rrTTr.i' i. ^
' BC t'i:, ч r •
Г >!."-.-! VT|. 'ja6c. |ГЖ»ГО«Г , dSV.rtBbf .
Vliy;.. 7. • ' т ч п »"Г,,ШГ*ЦЬТ . . . . .
Гчяг» YTO. '(гибкий i.ы.^тг-ттгрггirwri! .«иирату P»-w>-
грецятл «1 nepr>!i^nc « «slwpwf лчрят.) -tjvo'j'*
детей, « (7ющгалич>»р--ч:эт»м;; ^г.пго.чьньп j -tpc» ,»счч rro ti-
паяв мгет.ттг n ачСгчтпмчн . . . . . . , .
t"'i,tnv»i t «".'IHI^P Г.'Л-ОГТГ, 41.'
ТТяеоптгггеское лечение 112
Ортоптическое лечение , . 117
Паралитическое косоглазие . , - !21
Нистагм 122
Глава I X . Заболевания век и слезного аппарата 123
Заболевания пек ' 123
*3?Жхлёвапииелезн0го аппарата . s 33
Новообразования век и слезных органов . . 138
"Глава X . Заболевания конъюнктивы. 'Трахома . 139
Острые инфекционные конъюнктивит»* . 139
Аллергические конъюнктивиты 152
Хронические конъюнктивиты 156
Трахома, (57
Новообразования коньюкктивы 1 (>4

Глава X I . Заболевания роговицы и склеры . 165


Заболевания р о г о в и ц » . 165
За6<>.1Сп.чния с к л е р » '76
Глава X I I . Заболевания" сосудистой оболочки 178
Глава X I I I . Заболевания хрусталик.» и стекловцдкого тела . . . . s 83
Заболевания хрусталика , IS J
Заболевания стекловидного тела 188
Глава X I V . Изменения внутриглазного давления. Глаукома , . . 190
Врожденная глаукома 193
Вторичная глаукома . . . . . . . . . . 144
Первичная глаукома . . . 194
Лечение глаукомы . . , . . . . 194
Глава X V . Заболевания сетчатки и зрите чьного «ерва '03

Заболевания сетчатки - . . . . 203


Заболевания зрительного нерва . . . . . . 204
Г л а в а X V I . Повреждения органа зрения и его вгпомогатглыюго
аппарата. Н е о т л о ж н а я доврачебная помощь при н и х . . . » . 21!
Механические повреждения 212
Ожоги 218
Н е о т л о ж н а я доврачебная помощь при аовреждетшях органа зрения
и его вспомогательного аппарата . 21е*
Уход за больными с повреждениями глаз 222
Глава X V I L Организации офтальмологической помощи з С С С Р .
Профилактика заболеваний и травм органа зрения и его вспомо-
гательного аппарата 223
Организация офтальмологической помощи в С С С Р 223
Профилактика заболеваний гла:» 225
Борьба с глазным травматизмом. Р о л ь средних медицинских
работников в профилактике травм органа зрения 228
У Ч Е Б i-i I! к

•7h*?.MU:t.i Алгкьмчш Цубог-е;:пн

Глазные болечнм
Релантор Я, М. Д о , М , И, l'yxcpoi<a
Редактор издательства 11. Н. Кононова
Худул>.ес1ветгннй редактор О. Л. 4cint>i>nxnea
Т е х н и ч е с к и й ре да» г о р П. Л. Пошкрсбшичг
Корректор Я. М. Рутмап
ИБ Ыч4 УМ
С д а н о в набор 2 5 . 1 2 - S 5 , П о д п и с а н о » п е ч а т и
4.04.Н6, ТО) 1035. Формлт kSywirn 84 П*,Л2.
Бумага ш.-журигыьван. Гяргштура тайме.
П е ч а т ь о ф ^ е т ш я . У м . п с ч . л, 1.4,0-1.
нр-отт. То0г«. У ч . о п я . л, 1.1,26. Т^рпж
I Mi ООО : i k i . З а к а ч чШ. Ц е н а 5и к,

OpJiL-llii Т р у д о в о г о Кр'1СГЮГО Зипченк изда-


теич-m» 10ЛЮ2. M«ckw« Петро-
веригскии пер,, Л 'S.
Яркслиигкий оатаграфиомшшут' О**зпо.-м*-
гояф. рома (ши Гогуяарстмтх».» комитете
СГСТ г»-> лея* и''датс ii<'o;. потнггрлфки
и к»шжш»й торговли. IS0014, Ярослявль,
ул. Гвободм, 07.

Гжл;>. V I I I . l,~ft;oct..
('f>r ГО МСД»ЦШ?СКС</'
ЖТШ, В
•г"ш>1«! к!;чог.та *мя » :»,
Т' ч,. чч,.: • ч/ г'ч • . ...••-