VALORACIÓN DE DOÑA MARIA HELENA

Evolución

La familia relata que la paciente comenzó con esta enfermedad aproximadamente

de 5 a 6 meses atrás, y que de un momento a otro perdió el habla y disminuyo su
posibilidad de moverse.

Examen cefalocaudal

Paciente alerta, consciente, disfagica, afebril, sin dificultad respiratoria, ruidos

cardiacos normales. Al examen físico se encuentran las mucosas hidratadas, piel
sana y pálida, con acceso venosos en MSI sin signos de flebitis, sitio de inserción
de la gastrostomía sin signos de infección, abdomen duro, doloroso a la palpación,
MI normales, elimina espontáneamente, se moviliza con apoyo, se encuentra en
compañía de su hijo.

Apreciaciones de la valoración de Virginia Henderson

 En actividades básicas de la vida diaria podemos que decir que doña María
Helena depende totalmente de su familia o cuidador pues en la situación y
mas a un con el transcurso de su enfermedad más ayuda necesitara.

 En la necesidad de respirar normalmente note que la paciente maneja

presiones bajas pues esta era de 96/60 y la piel pálida, pero sana.

 En la necesidad de comer y beber el IMC de la paciente nos indica que la

paciente está entre los límites normales de peso, pero con tendencia a
desnutrición o baja de peso. Además que es disfagia, por esta razón la
inserción de la gastrostomía; en cuanto a la inapetencia la paciente
manifestó el no tener hambre en ese momento a pesar de que no estaba
recibiendo alimento.

 En la necesidad de eliminar por todas las vías, la paciente manifestó tener

dolor en el abdomen, para el cual pienso que es normal pues acababan de
realizarle la cirugía para la inserción de la gastrostomía, su abdomen en
ese momento se encontraba duro y doloroso a la palpación como indique
anteriormente. La paciente elimino normalmente y tenía un balance hídrico
positivo.

 En la necesidad de moverse y mantener la postura note que la paciente

tenía una disminución en la fuerza muscular en MSD y MID (hemiparesia), y
equimosis en MSI por punción.
  En la necesidad de evitar los peligros, la paciente los familiares relataron
que la paciente se encuentra baja de animó, debido a su enfermedad pues
ella siempre había sido una persona muy saludable. Al valorar el abdomen
la paciente logra expresar que siente dolor al palparla que como había
dicho anteriormente pienso que es normal pues esta había acabado de salir
de cirugía para la inserción de la gastrostomía.

 En la necesidad de comunicarse la paciente se encuentra alerta y

orientada, pero afásica, lo que no la imposibilita de expresarse pues tuve en
cuenta su condición y aprendí a comunicarme con ella con el movimiento
del dedo índice.

 En la necesidad de vivir según sus creencias y valores la paciente se siente

enferma por lo alcance a percibir, pues se notaba muy preocupada por la
gastrostomía realizada.

 En la necesidad de ocuparse de su propia realización la paciente realiza

autocuidado en la medida que su funcionalidad lo permite, es decir ella no
hace muchas cosas pero por qué no quiera, sino porque no puede, pero su
hijo y hermano lo hacen por ella. En cuanto a las relaciones con su familia
considera que son buenas porque ellos hacen lo posible por hacerla sentir
mejor.

 En la necesidad de participar en actividades recreativas la paciente en su

casa cuenta con un televisor, además de sacarla de paseo con la ayuda del
hijo y/o hermanos.

 En la necesidad de aprender pues la paciente no sabe leer y escribir, lo

cual es una ventaja en caso de que necesite comunicarse, y en cuanto al
desconocimiento de su enfermedad, a la familia le hace falta dar más
información a la paciente de lo que tiene y el tratamiento que le están
realizando.

DX de enfermería: Alteración de la nutrición r/c imposibilidad de deglutir e/p

inserción de gastrostomía

Meta: La paciente se alimentará adecuadamente durante su estadio en la

hospitalización y después de ella.

Intervenciones:

 Ajustar dieta adecuada a las necesidades de la paciente.

  Enseñar a familiares como preparar alimentos nutritivos a la paciente y la
forma de combinarlos.

 Enseñar a los familiares a medir el residuo gástrico de la paciente para

poder dar las dosis adecuadas de alimento.

DX de enfermería: Riesgo de infección R/C inserción de la gastrostomía

Metas: La paciente no presentara infección en el sitio de inserción de la

gastrostomía durante ni después de la hospitalización.

Intervenciones:

 Educar a los familiares sobre la limpieza de la gastrostomía y la limpieza

también en el sitio de inserción de la misma.

 Enseñar a los familiares el adecuado manejo de la gastrostomía.

 Enseñar los signos de infección del sitio de inserción de la gastrostomía,

como rubor, calor y olor en el sitio.

DX de enfermería: Aislamiento social r/c dificultad para comunicarse e/p perdida

de la voz.

Meta: La paciente aprenderá nuevas técnicas de comunicación para expresar

sentimientos al personal de salud y familiares.

Intervenciones:

 Enseñar a la paciente y familia las diferentes formas de

comunicación y la repercusión de la dificultad para comunicarse en la
paciente.

 Concientizar a la familia de la importancia de una red de apoyo para

la paciente.
VALORACIÓN DE DON MAURO

Evolución

La familia refiere que a don mauro hace 15 años piso el esqueleto de una culebra,
y aproximadamente a los 3 o 4 días tenia el miembro inferior engangrenado, por lo
que tuvieron que amputarle el MI.

Luego lo volvieron a traer al hospital debido a que el paciente convulsiono.

Como diagnostico medico “Trombosis venosa profunda”.

Además que el hijo relata que el médico ordena una circuncisión.

Valoración cefalocaudal

Paciente alerta, consciente, afebril, con O2 por cánula a 3 litros, ruidos cardiacos y
pulmonares normales, al examen físico se encuentran conjuntivas normales, piel y
mucosas hidratadas, equimosis en MSI por punción, catéter en MSD, abdomen
blando, no doloroso a la palpación. MID sin edema, pulsos pedios del MID
normales, muñón edematizado, con equimosis e induración, elimino, se alimento y
tolera bien los alimentos, dieta hiposódica, se realizo baño en cama, está
acompañado de su hijo y tiene pendiente circuncisión.

Valoración de Virginia Henderson

 En la realización de actividades de la vida diaria el paciente depende

totalmente de su familia y/o cuidador, pues es difícil para el hacer las AVD
sin ayuda por su amputación, lo mismo sucede con las AIVD.

 En la necesidad de respirar normalmente observamos que este paciente

tiene la presión disminuida, pero podría decir que el a su edad y de acuerdo
a su enfermedad este tipo de presión es normal, además que no se veía
afectado por ella. Al evaluar los pulsos pedios se encontraron normales,
para el cual es muy importante valorarlos en su miembro inferior derecho
para evitar complicaciones.

 En la necesidad de comer y beber el índice de masa corporal de este

paciente indica que se encuentra en sobrepeso, para el cual recomiendo
ajustar una dieta adecuada.

 En la necesidad de eliminar por todas las vías, el paciente tiene un edema

grado II en el muñón, además que presenta equimosis.
  En la necesidad de moverse y mantener posturas, la fuerza y el tono
muscular se encuentran normales excepto en el MII, pues el dolor no le
permite moverlo.

 En la necesidad de dormir y descansar el hijo relata que normalmente

duerme bien, pero aparece el insomnio cuando tiene dolor.

 En la necesidad de evitar peligros, el hijo refiere que el paciente tiene

disminuida su agudeza visual y auditiva, pero no relacionado a su
enfermedad, sino que esta más bien relacionada con su edad.

 En la necesidad de comunicarse, el hijo dice que el paciente habla bien,

solo que cuando se pone nervioso habla rápidamente dificultando la
comunicación con el personal de salud.

 En la necesidad de vivir sus creencias, la familia cree que el paciente se

siente enfermo por lo cual ha disminuido su autoestima, y ha aumentado su
sensibilidad, pues en algunas ocasiones se pone nostálgico.

 En la necesidad de aprender, el paciente debido a su formación asumo que

no entiende mucho sobre su enfermedad y tratamiento farmacológico,
además que la familia afirma no contarle mucho sobre lo que tiene.

Diagnósticos de enfermería: Ansiedad r/c dolor agudo en el muñón e/p angustia,

llanto.

Meta: El paciente experimentará una reducción de los síntomas de ansiedad

durante y después de la hospitalización

Intervenciones:

• Administrar ansiolítico según prescripción médica.

• Administrar analgésico para tratamiento del dolor

• Proporcionar al paciente un entorno seguro y tranquilo

• Mantener una actitud tranquila y pausada cuando trate con el paciente

• Escuchar al paciente con respeto e interés.

• Ayudar al paciente a identificar y reconocer la ansiedad

 • Ayudar al paciente a identificar y describir sus sentimientos y la fuente de
preocupación

• Estimular su participación en actividades de diversión.

• Enseñar al paciente el uso de técnicas de relajación.

Diagnóstico de enfermería: Alteración de la movilidad física r/c intolerancia a la

actividad e/p en la incapacidad de moverse a voluntad dentro del entorno físico y
negativa a intentar el movimiento

Meta: El paciente recuperará su movilidad física independiente durante y después

de la hospitalización.

Intervenciones:

• Valorar la motivación y la tolerancia a la movilidad del paciente.

• Mantener la función circulatoria

• Evitar que el paciente permanezca en una posición determinada durante

periodos de tiempo.

• Ayudar al paciente a la movilidad según lo tolere.

• Inicie y enseñe el uso de los dispositivos de movilización.