Machote

Nota de Evolución

Jorge Pérez Delgado con fecha de nacimiento 09/07/1998 de 31 años de edad, afiliado a seguro
Popular con número 155355606-1 y CURP DIPD8880707HMCZLNO8, acude a consulta

Con los siguientes antecedentes: Alergias: Interrogados y negadas. Enfermedades: Interrogados y

negados. Traumáticos: Interrogados y negados. Transfusiones: negados. Hospitalizaciones:
negadas. Toxicomanías: Interrogadas y negadas.

Paciente se refiere ….

Signos vitales: Frecuencia cardiaca 70 latidos por minuto. Frecuencia respiratoria 19 respiraciones
por minuto. Tensión arterial 120/80 milímetros de mercurio, Temperatura: 36.3° Peso: 80
kilogramos, Talla: 1.72 metros. Índice de masa corporal: 28 kilogramos /metro cuadrado.

Exploración Física:

Exploración Física: Masculino de edad aparente similar a la cronológica, consiente, orientado en

tiempo lugar y persona, con adecuada coloración de tegumentos y adecuada hidratación, integro
bien conformado, normocéfalo, reflejos pupilares (fotomotor y consensual) presentes, narinas
permeables, mucosa oral bien hidratada. Cuello cilíndrico sin adenomegalias. Campos pulmonares
con adecuada ventilación, se ausculta murmullo vesicular. Ritmos cardiacos rítmicos de buena
intensidad y tono e intensidad. Abdomen a expensas de pedículo adiposo con perístasis presente,
blando depresible, no se palpan megalias. Genitales diferidos. Extremidades integras, simétricas,
fuerza y arcos de movimiento conservados, reflejos osteotendinosos normales, pulsos presentes,
llenado capilar inmediato, sin edema, Sensibilidad conservada.

Diagnostico

asi como seguimiento de estudios previos de : colesterol 176 miligramos/ desilitro , Trigliceridos
173 miligramos / desilitros. HDL 36 LDL 104