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Electrocardiografía

1. Concepto electrocardiografía
Es un método diagnóstico que consiste en el registro gráfico de la
conducción, duración y magnitud del potencial eléctrico del
corazón, la corriente eléctrica se transmite por los tejidos del corazón
hasta la piel, en donde los electrodos detectan estas corrientes, las
cuales se pasan al aparato de electrocardiograma, este transforma
la actividad eléctrica en una serie de ondas, la gráfica resultante se
llama el electrocardiograma.
2. Postulados de Einthoven
Cuando se colocan los electrodos de las derivaciones I, II y III se forma
un triángulo conocido como triángulo de Einthoven, él dice que el
corazón está localizado en el centro del campo eléctrico, por lo que
el corazón se considera como el centro del triángulo equilátero.
La ley de Einthoven dice que la suma de los potenciales eléctricos en
las derivaciones I y III es igual al potencial registrado en la derivación
II. Esto significa que, si se suman las ondas positivas y negativas de las
derivaciones I y III el resultado será igual a las ondas de la derivación
II, esta ley puede servir para detectar errores en la colocación de los
electrodos.
3. Postulados de Goldberger y Wilson
Las derivaciones precordiales de Wilson son el sistema habitual de
derivación de ECG. Estas derivaciones se realizan con seis electrodos
situados en la pared torácica. Se numeran del V1 al V6. Goldberger,
las derivaciones se sitúan en el brazo izquierdo o derecho y en la
pierna izquierda o en ambos brazos, el ECG mide la tensión en
comparación con el otro brazo o la pierna izquierda. A la que va de
la unidad central (la unión de los cables) al brazo derecho se le llamó
VR (Right), al brazo izquierdo se le llamó VL (Left) y a la que va a la
pierna izquierda VF (Foot).
4. Derivaciones (concepto)
Es una ilustración gráfica de la diferencia de potencial eléctrico entre
dos puntos en la superficie corporal.
5. Derivaciones estándar
Son doce derivaciones en total, seis de ellas se localizan en las
extremidades
Las derivaciones bipolares son I, II y III, se denominan así debido que
se usan dos electrodos, uno positivo y uno negativo
DI: el negativo va en el brazo derecho y el positivo en el brazo
izquierdo
DII: el negativo en el brazo derecho y el positivo en la pierna izquierda
DIII: el negativo en el brazo izquierdo y el positivo en la pierna izquierda
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Las derivaciones aVR, aVL y aVF son unipolares, se coloca un

electrodo positivo
aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
Las otras seis derivaciones se conocen como precordiales o torácicas,
son unipolares, existen seis y son nombradas como V1, V2, V3, V4, V5
Y V6
V1: Cuarto espacio intercostal derecho, línea paraesternal
V2: Cuarto espacio intercostal izquierdo, línea para esternal
V3: Entre V2 y V4
V4: Quinto espacio intercostal izquierdo, línea media clavicular
V5: Quinto espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior
V6: Quinto espacio intercostal izquierdo, línea axilar media
6. Derivaciones aumentadas de los miembros
Las derivaciones unipolares de los miembros fueron ideadas por Wilson
para medir la fuerza absoluta de un electrodo positivo, para esto es
necesario que el otro electrodo sea de potencial cero y esto se logra
uniendo los cables de las extremidades para que anulen sus fuerzas.
Estas derivaciones se conocieron como derivaciones V, a la que va
de la unidad central (la unión de los cables) al brazo derecho se le
llamó VR (Right), al brazo izquierdo se le llamó VL (Left) y a la que va a
la pierna izquierda VF (Foot).
Los potenciales debían ser amplificados en un 50% con relación a las
derivaciones estándar de las extremidades debido a que eran de muy
bajo voltaje y Goldberger los aumentó y se les agregó una letra “a” al
inicio.
7. Derivaciones precordiales
Son un sistema unipolar no amplificado, el electrodo cero representa
el centro eléctrico del corazón, este centro está localizado cerca de
la mitad del tórax, un poco hacia la izquierda. Son seis y se nombran
como V1, V2, V3, V4, V5 y V6, se localizan en
V1: Cuarto espacio intercostal derecho, línea paraesternal
V2: Cuarto espacio intercostal izquierdo, línea para esternal
V3: Entre V2 y V4
V4: Quinto espacio intercostal izquierdo, línea media clavicular
V5: Quinto espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior
V6: Quinto espacio intercostal izquierdo, línea axilar media
8. Nomenclatura del EKG
Los trazos de ECG normales consisten en componentes en la onda
que indican eventos eléctricos durante un latido del corazón. Estas
formas en la onda se etiquetan P, Q, R, S, T y U.
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• La onda P corresponde a la primera deflexión, la cual normalmente

es positiva.
• La onda Q es la primera deflexión negativa
• Onda R es la primera deflexión positiva
• Onda S es la segunda deflexión negativa y es precedida por R
• La onda T es una onda positiva la cual representa la repolarización
ventricular
• La onda U representa la repolarización de los músculos papilares,
es muy pequeña y va después de la onda T
9. Correlación del potencial de acción con el EKG
Las fases del potencial de acción cardiaco se corresponden con las
del electrocardiograma.
La onda P refleja la despolarización de las aurículas
El complejo QRS representa la despolarización ventricular
La onda T refleja la repolarización ventricular
La onda U representa la repolarización de las fibras de Purkinje
10. Estudio del trazo electrocardiográfico
La onda P es la primera onda del ciclo cardiaco. Representa la
despolarización de las aurículas. Está compuesta por la superposición
de la actividad eléctrica de ambas aurículas.
El complejo QRS está formado por un conjunto de ondas que
representan la despolarización de los ventrículos. Su duración oscila
entre 0.06 s y 0.10 s. Toma varias morfologías dependiendo de la
derivación
La onda T representa la repolarización de los ventrículos.
Generalmente es de menor amplitud que el QRS que le precede.
La onda U es habitualmente positiva, de escasa amplitud, que
aparece sobre todo en derivaciones precordiales inmediatamente
detrás de la onda T. Significar la repolarización de los músculos
papilares o de las fibras de Purkinje.
11. Ritmo
El ritmo cardiaco normal es llamado ritmo sinusal, se produce cuando
la despolarización cardiaca se origina en el nodo sinusal y se conduce
hasta la red de Purkinje. Hay ciertos criterios que lo definen y son los
siguientes:
- Onda P que precede a cada complejo QRS
- Onda P sin variación de la morfología en una misma derivación
- Intervalo PR constante
- Intervalo PP constante con intervalo RR constante
- Onda positiva en DI, DII y aVF
12. Frecuencia
La frecuencia cardiaca es la cantidad de latidos por minuto, en un
adulto en reposo es normalmente de 60-100 lpm y puede ser medida
en el electrocardiograma. Para su medición necesitamos contar el
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número de cuadritos que existen entre un complejo QRS y otro

(intervalo R-R), se divide 1500 entre ese valor y así se obtiene.
13. Descripción de ondas (morfología, voltaje y duración) P, QRS, T, U
La onda P por lo general es redondeada y positiva (excepto en
derivaciones aVR donde casi siempre es negativa, aVL varía aunque
por lo regular es positiva y en V1 por lo regular es bifásica), su duración
es de 0.06 a 0.11 segundos y su amplitud no debe superar 2 a 2.5 mm
en altura (0.2 a 0.25 mV)
El complejo QRS se mide desde el comienzo de la onda Q o R hasta
el final de la onda S, su amplitud varía en todas las derivaciones y sus
cifras normales varían de acuerdo a la edad y el género. Sus cifras
normales van de 0.14 mV a 0.6 mV en derivaciones de plano frontal y
de 0.11 mV a 0.34mV en precordiales. Su duración es de 0.08 a 0.10
segundos. Tiene un aspecto diferente en cada derivación, incluso
puede solo tener una onda R o una onda S como en DIII y V1. Puede
tener deflexión negativa o positiva según la derivación, es positiva en
DI, DII, DIII, aVL, aVF, V4, V5 y V6, es negativa en aVR, V1, V2 y V3.
La onda T casi siempre es redondeada y regular, es normalmente
positiva en las derivaciones DI, DII, DIII, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 y V6;
puede ser negativa en aVL y aVR. Su amplitud es de 5 mm (0.5 mV) o
menos en las derivaciones DI, DII y DIII; 10 mm (0.10 mV) o menos en
las precordiales V1, V2, V3, V4, V5 y V6.
La onda U casi siempre es positiva y redondeada, es de bajo voltaje.
14. Descripción de segmentos (morfología y duración) PR, ST
El segmento ST se extiende desde donde termina la onda S hasta el
comienzo de la onda T. Por lo regular es isoeléctrico y varía
ligeramente, pero no más de 1 mm.
El segmento PR es un trazo horizontal isoeléctrico que va desde el final
de la despolarización auricular al principio de la despolarización
ventricular.
15. Descripción de intervalos (duración y límites) PR, QT, QTc, RR
El intervalo PR dura de 0.12 a 0.20 segundos y se mide desde el inicio
de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS, exista o no onda
Q.
El intervalo QT se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el final
de la onda, incluye el intervalo QRS, el segmento y la onda, su
duración varía de acuerdo a la edad, género y frecuencia cardiaca,
pero no debe ser mayor a la longitud de la mitad del intervalo R-R.
El QTc sirve para independizarlo de la frecuencia cardíaca de cada
individuo y transformarlo en una medida de la actividad eléctrica
comparable entre pacientes sanos y enfermos. Se calcula con la
siguiente fórmula QTc = QT / √RR.
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El intervalo RR es la distancia entre dos ondas R sucesivas, se mide

desde el inicio de una onda R hasta el inicio de la siguiente onda R, su
duración es completamente dependiente de la frecuencia cardiaca.