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 FORO

Módulo Neuropsicología

Título del Foro Diagnóstico de Afasias

Tipo del foro Escoja entre los siguientes tipos de foro:


- Foro de proyecto (pregrado-posgrado): en este foro se convoca al
estudiante a construir ideas alrededor de la pregunta o problema que
orientará el desarrollo del proyecto.

- Foro argumentativo (módulo teórico-práctico posgrado): en este foro se


convoca al estudiante a que debata sobre un caso o problema con
argumentos sólidos y pertinentes.

Competencia de la  Reconocer los elementos relacionados con las Gnosias, Praxias y


unidad y elemento lenguaje, con el fin de identificar su implicación teórica y patológica.
de competencia
 Definir las fases y características del lenguaje, con la conceptualización
de los principales autores del tema.

 Identificar las patologías asociadas al lenguaje, tomando como


referentes los síntomas y perfiles asociados con el campo de la
neuropsicología.

Indicadores de  El estudiante explica las etapas y características del lenguaje, desde un


desempeño punto de vista conceptual y practico en el contexto clínico.

 El estudiante es capaz de identificar síntomas y características


patológicas asociadas al lenguaje.

Respetados estudiantes:

Saludo A partir de este momento tendremos habilitada la actividad del foro, la idea es
que aprovechemos este espacio al máximo, para discutir y argumentar, teniendo
en cuenta el respeto por las opiniones de los demás, pero sobre todo la calidad
académica de su respuesta con relación a los temas vistos en clase.

Consigna REGLAS DEL FORO

1. La participación debe tener un mínimo de 300 palabras con su respectiva


citación en APA (cita y referencia) dentro de la justificación a la pregunta, solo si
es necesario, es decir si aborda definiciones o conceptos que no son de su
autoría.
2. Deben enviar su opinión, es decir que cada estudiante debe tener un máximo
de 1 participaciones (individual).
4. No pueden subir ningún archivo adjunto.
5. Recuerde la importancia de argumentar con sus propias palabras siempre y
cuando se sustente con una definición o un argumento corto de un autor el cual
debe estar citado como se menciona en el primer punto.
6. No se aceptan participaciones antes de la fecha de inicio o fuera de la fecha de
finalización.

La calificación se centrará en estos 3 elementos:


 Cumplimiento de las reglas anteriormente expuestas.
 Originalidad en el texto.
 Respuesta y argumentación del diagnóstico diferencial del tipo de afasia

Diagnóstico diferencial. Es el procedimiento por el cual se identifica el


diagnóstico correcto, por medio de la exclusión de otras posibles causas que
presenten un cuadro clínico similar al que el paciente padece, como vimos
existen afasias perisilvianas muy semejantes, del mismo modo que las
extrasilvianas, por tanto, la idea es identifica en el caso expuesto cual es la
correcta.

Instrucciones del De acuerdo con el siguiente caso de afasia, realice un ejercicio con el fin de
Foro identificar el subtipo de afasia que corresponde con el caso, debe seleccionar dos
de los subtipos que usted considere similares para identificar el correcto:

Puede ser extrasilviana o perisilviana, puede apoyarse en un cuadro como el del


ejemplo estableciendo una lista de chequeo que le permita revisar cuál de los
dos cumple con un mayor número de síntomas, aquí es muy importante que
realice el análisis de caso, los resultados en cada una de las pruebas y argumente
el porqué.

Recuerde que la observación del subtipo final debe corresponder con alguno de
los dos subtipos elegidos inicialmente.
Ejemplo:

Subtipo de afasia 1 Subtipo de afasia 2

Afasia Wernicke Afasia Broca

Caracteristicas Caracteristicas

-Dificultades en comprensión - Dificultades en expresión


- Repetición medianamente - Fallas en la lectura
conservada Etc….
Etc…

Observacion subtipo final :

Afasia ………….

Argumentación:

En el caso del paciente xxx vemos como presenta fallos…en……..

CASO PARA EL ANALISIS:

Identificación:

Nombre: G
Años de Escolaridad: Hotelería
Fecha de Evaluación: XXXX
Edad: 44 años
Lateralidad: Diestra
Ocupación actual: Cesante
Ciudad: XXXX
Estado civil: Soltera

Motivo de Consulta:
“Valoración por una hemorragia cerebral”

Enfermedad Actual:
El 2 de agosto de 2011 presentó un episodio caracterizado por dificultad para la
emisión y la comprensión del lenguaje, asociado a pérdida de fuerza y
sensibilidad en el hemicuerpo derecho, con desviación de la comisura labial, de
inició súbito. Fue valorada en la clínica xxxx, donde documentan por TAC cerebral
una hemorragia intraparenquimatosa gangliobasal y parietal izquierda, de
aproximadamente 42 ml, con desviación de línea media, signos de herniación
subfalcina. Fue intervenido por neurocirugía, realizándose drenaje quirúrgico del
hematoma, permaneció en UCI durante tres días y luego fue trasladada a
habitación. La causa de la hemorragia no es clara.

La panangiografia cerebral realizada el 4 de agosto de 2011 muestra una


pequeña irregularidad segmentaria única en una rama parietal de la arteria
cerebral media izquierda, que se encuentra en la región del hematoma
intraparenquimatoso y el lecho quirúrgico, de carácter inespecífico y que puede
estar relacionada con los cambios secundarios al hematoma o al evento
quirúrgico. No se encontraron signos que sugieran vasculitis de sistema nervioso
central, malformaciones vasculares ni aneurisimas

Asistió a terapias de rehabilitación integral en una institución publica , logrando


mejoría en la comprensión del lenguaje y mejoría parcial en la emisión del
lenguaje y el déficit motor y sensitivo. Por ánimo triste después del evento
recibió fluoxetina 20 mg al día por un mes, formulado por neurocirugía. No
describe ideas de muerte ni de suicidio.

Hasta octubre del mismo año requirió ayuda y supervisión para todas sus
actividades básicas. La madre refiere algunos cambios en su personalidad,
describe que antes del ECV la paciente era "muy sociable, de muchos amigos,
generosa, colaboradora, muy independiente", en la actualidad ha disminuido su
vida social, ha abandonado algunas de sus actividades previas, sin embargo,
niega apatía, niega episodios de irritabilidad, agitación u otros cambios
comportamentales o emocionales.

Estuvo en una unidad de rehabilitación de daño cerebral por 5 semanas, entre


agosto y septiembre de 2012, donde realizan estimulación magnética
transcraneana y recientemente ha recibido tratamiento con toxina botulínica
para el manejo de la espasticidad (última dosis hace 3 semanas).

Presenta dificultades para la emisión del lenguaje con bloqueos frecuentes,


parafasias fonéticas, y neologismos. Además dificultades para la escritura, no
comprende lo que lee. La madre comenta que ocasionalmente tiene problemas
para recordar fechas importantes.

Progresivamente ha recuperado su funcionalidad y en la actualidad es


independiente para sus actividades básicas, se baña, se viste y come sola,
reconoce a las personas, maneja dinero pero presenta dificultad para la
comprensión de cifras numéricas extensas, no comprende algunas órdenes y no
responde ante preguntas simultáneas. Presenta dificultad para la comprensión
de algunos chistes y conversaciones, aunque logra entender noticias y órdenes
sencillas. Sale sin acompañante, no ha presentado episodios de desorientación,
tampoco anhedonia o desinterés en su vida afectiva y sexual, su pareja la
describe como una persona afectuosa, amorosa y afirma "si ella hablara, sería la
misma de antes". No ha presentado cambios en cuanto a sus creencias religiosas.
Ocasionalmente presenta ánimo triste, secundario a la pérdida de lenguaje, sin
embargo la mayor parte del tiempo manifiestan que presenta un adecuado
estado de ánimo. Presenta buen patrón de sueño y de alimentación.
Actualmente se encuentra en trámites de pensión por invalidez por enfermedad
general.

Antecedentes Familiares:
Diabetes e hipertensión arterial en abuela. Enfermedad cerebrovascular
isquémica y dislipidemia en la madre. Bisabuela con ACV.

Antecedentes Personales:
Patológicos: Lo descrito en enfermedad actual
Quirúrgicos: Histerectomia por miomatosis uterina, craneotomía, corrección de
Hallux Valgus
Tóxico-Alérgicos: Fumadora 2 cigarrillos al día hasta hace 10 años. Consumo de
alcohol una vez a la semana
Farmacológicos: negativos

Exámenes Complementarios:

•Resonancia magnética cerebral simple: disminución del tamaño del hematoma


y mejoría de los signos de herniación subfalcina, cambios postquirúrgicos, no se
identifican malformaciones vasculares.

•Panangiografia cerebral: pequeña irregularidad segmentaria única en una rama


parietal de la arteria cerebral media izquierda, que se encuentra en la región del
hematoma intraparenquimatoso y el lecho quirúrgico, de carácter inespecífico y
que puede estar relacionada con los cambios secundarios al hematoma o al
evento quirúrgico. No se encontraron signos que sugieran vasculitis de sistema
nervioso central, malformaciones vasculares ni aneurismas

•TAC cerebral simple 2 : área de encefalomalacia frontal izquierda como secuela


de hematoma intraparenquimatoso

Examen Neurológico:

Pupilas 3 mm reactivas, movimientos oculares conservados, paresia facial central


derecha.
Hemiparesia derecha 4+/5, con hiperreflexia ipsilateral y espasticidad
Hipoestesia en hemicuerpo derecho con inclusión de cara
Coordinación normal
Marcha parética.
Signos de liberación frontal ausentes
Examen Mental:

Paciente ingresa al consultorio por sus propios medios, con adecuada


presentación personal, actitud colaboradora, establece contacto visual con los
entrevistadores, afasia de predominio motor, comprende órdenes simples y
algunas órdenes complejas, intenta comunicarse a través de señas y dibujos
sobre el escritorio, orientada, euproséxica, pensamiento con bloqueos
frecuentes, algunos elementos alógicos, no verbaliza ideas delirantes, niega
ideas de muerte o de suicidio, sin alteraciones en la sensopercepción, con
incontinencia afectiva, llora ocasionalmente durante la entrevista, lenguaje con
parafasias fonológicas y semánticas, neologismos, con elementos afásicos, sin
alteraciones en la memoria de trabajo, conducta motora con alteraciones por
secuelas de base, juicio debilitado, introspección parcial, prospección incierta.

Valoración Social:
Adecuada red de apoyo, bajo riesgo.

Escalas de Neurología:

MOCA 16/30
INECO
- Series motoras 3/3
- Instrucciones conflictivas: 0/3
- Control inhibitorio 0/3

Valoración Neuropsicología:

Los resultados muestran el desempeño en las pruebas aplicadas.

Hallazgos:
Durante la valoración neuropsicológica se encontró una paciente alerta, atenta,
motivada y colaboradora quien no refiere problemas de memoria pero si
dificultades para comunicarse.

El lenguaje espontáneo es no fluente, presenta algunas dificultades en la


articulación de las palabras, primando la producción de transformaciones
afásicas tipo parafasias principalmente fonéticas, fallas en la construcción
gramatical y presencia de circunloquios. Frecuentemente utiliza la estereotipia
“más o menos”. Conserva los automatismos (“adiós que estés bien”) y la
prosodia. La comprensión de información simple y compleja es adecuada en la
mayoría de las veces.
La denominación o capacidad para nombrar elementos vivientes y no vivientes
se encuentra muy comprometida por fallas principalmente descriptivas (41:
tiende a realizar mímica demostrando que sabe que son las imágenes pero no
puede decir el nombre o escribe el nombre correspondiente en una hoja) y
fonológicas (6:ej tijeras por quinjeras, Pantalón por pantañon, piña por viña, lápiz
por capiz), comete dos errores semánticos y un error visual-semántico. Una clave
fonológica le ayuda en el recobro del nombre de las figuras (ej: se le dice “co..”
ella dice “conejo”) aunque en la mayoría de casos la paciente tiende a decir
únicamente las últimas silabas de la palabra (ej: se le da la clave fonológica
“ga..”para denominar la figura de una gallina y ella dice “allina”). La repetición se
encuentra más comprometida para palabras largas que cortas y se observan
parafasias fonológicas y dificultades en la articulación y en ocasiones no lo logra
realizar.

En la escritura se conserva el dictado de letras y un poco menos el de palabras


de una o dos sílabas con significado, con mucha dificultada las palabras largas,
las no palabras no las puede escribir; en oraciones cortas comete errores
gramaticales y presenta marcada dificultad cuando se aumenta la extensión de
estas. En el dictado en, general se observan paragrafias fonológicas y en
ocasiones total imposibilidad para escribir la palabra recurriendo al dibujo. En
conclusión, la evaluación del lenguaje indica que la paciente utiliza la vía del
significado para acceder a las palabras mientras que la vía fonológica se
encuentra muy comprometida.

Durante la evaluación no se observan dificultades en la atención pues mantiene


la instrucción aún por largos periodos de tiempo, tiene buena velocidad de
procesamiento psicomotor (realiza figura de Rey en 3 min).

La praxis viso-constructiva de la copia de una figura compleja de Rey sin


significado es correcta y evidencia buena la planeación y organización espacial
de los detalles. Las copias de los diseños mencionados las realiza con la mano no
dominante (izquierda).

Dadas las dificultades del lenguaje, la memoria verbal explícita se evaluó con una
curva simple de memoria modificada; se le pidió a la paciente que en vez de decir
las palabras que recordaba la escribiera o dibujara en una hoja blanca. Bajo estas
circunstancias la paciente presenta una curva de memoria productiva, con buen
volumen de aprendizaje libre a largo como a corto plazo. La memoria visual,
evaluada mediante el recuerdo de la copia de una figura compleja sin significado,
se encuentra preservada, con un volumen superior en la evocación diferida; lo
que podría ser explicado por interferencia emocional.

En tareas que evalúan funciones ejecutivas -es decir aquellas que ponen en
acción el pensamiento e implican habilidades de abstracción, creación de
conceptos, organización, flexibilidad mental, entre otras-, no se encuentran
fallas, estas son realizadas de forma adecuada con un buen tiempo de
procesamiento de información.
A nivel comportamental, su pareja refiere ánimo triste relacionado con su
pérdida de emisión del lenguaje.

*Recuerde que hay mucho vocabulario clínico en el texto por tanto no olvide
acudir a su tutor para aclarar dudas.

Cierre Les agradezco su entera disposición en este proceso de aprendizaje, valoro


mucho su esfuerzo y espero que todo lo aprendido sea favorable para su
formación como profesionales.

Firma Tutor

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