ANESTESIOLOGÍA II

Dra. Leydy Zevallos Leandro

ANESTESIÓLOGA
ANESTESIA GENERAL
OBJETIVOS DE LA ANESTESIA GENERAL
FASES Y ETAPAS DE LA ANESTESIA
 ETAPAS

• Etapa I: analgesia, sin pérdida de conciencia ni de reflejos.

• Etapa II: excitación o delirio, era un estado de hiperreflexia
tanto somática como visceral, hipersecreción glandular,
intensa motilidad, náuseas y vómitos, irregularidad
cardiorrespiratoria y midriasis.
• Etapa III: anestesia quirúrgica, que se subdividía en cuatro
planos, con progresiva pérdida de conciencia y de reflejos,
regularización de la respiración y depresión creciente de esta
actividad y relajación muscular. La mayor parte de las
intervenciones quirúrgicas debían realizarse en los planos 2-3
de esta etapa.
• Etapa IV: parálisis bulbar, con depresión central generalizada
que afectaba los centros bulbares hasta el paro respiratorio.
ETAPAS DE LA ANESTESIA
1. Gestante de 40 años, a término con
diagnóstico de rotura uterina, P.A. 80/50, F.C
120/min, F.C.F. 80/min, ingresada para cesárea
de emergencia. ¿Qué técnica anestésica
elegiría?
A. General inducida con ketamina
B. Raquidea
C. Epidural contínua
D. General inducida con tiopental
E. Epidural simple
2. Acerca de la inducción anestésica durante la
anestesia general, marque la alternativa correcta:
A. Se inicia conjuntamente con la cirugia
B. Produce paro cardiorespiratorio
C. La principal complicacion es la depresión respiratoria
D. Sus objetivos son la hipnosis, analgesia y relajación
muscular.
E. Se realiza después de la intubación orotraqueal
3. En cesárea de emergencia ¿Qué técnica
anestésica esta indicada?
A. Combinada
B. Raquidea
C. Epidural
D. General con mascara laringea
E. General intubada
VALORACION DE LA VIA AEREA
 SIR: Secuencia de Intubación Rápida

 El AISLAMIENTO DE LA VÍA AÉREA DE

EMERGENCIA es una técnica de alto riesgo y
estresante.

 Para minimizar las complicaciones, tener alto

porcentaje de éxito de intubación y disminuir el
estrés del responsable.

 Se realiza disminuyendo al máximo el intervalo de

tiempo entre la pérdida de los reflejos protectores
de la vía aérea y la intubación oro/nasotraqueal.
 SIR: Secuencia de Intubación Rápida

La administración de un agente hipnótico

y un relajante neuromuscular de forma
consecutiva (virtualmente simultánea), así
como de otros procedimientos con el fin
de facilitar la intubación orotraqueal en el
paciente crítico y minimizar el riesgo de
aspiración.
SIR: Secuencia de Intubación Rápida
 Ingesta reciente o se desconoce la ingesta de alimentos.
 La parada cardiorrespiratoria,
 La obstrucción aguda de la vía aérea,
 Insuficiencia respiratoria grave
 Depresión del sistema nervioso central (bajo nivel de
conciencia/coma).
 La incapacidad de eliminar de forma adecuada las
secreciones bronquiales,
 Pérdida de reflejos protectores con riesgo de bronco
aspiración
 Obstrucción intestinal, incompetencia del esfínter
esofágico inferior,
 Íleo paralítico-obstructivo.
 Deglución de agua en ahogamientos
 Obesidad.
 Politraumatismos con compromiso de la vía aérea.
 Gran quemado.
Las 8 P de la SRI
SRI: 1° Planificación y Preparación

Se requiere otro método

Esta indicada la SRI ?
de Intubación ?

Reserva fisiológica Intubación

del paciente
inmediata

Algoritmos para vía

Otras conductas aérea difícil
 SRI: 1° Planificación y Preparación

• Además, en esta fase se debe realizar

una exploración anatómica rápida del
paciente para predecir si la intubación y/o
ventilación puede ser dificultosa.

• Existen tres métodos

– MOANS
– LEMON
– DTM (distancia tiromentoniana).
 Método de LEMON

1. LOOK EXTERNALLY (Mirar externamente)

• Examen corto dirigido al cuello, la boca y la vía aérea
interna. Se debe identificar las características
anatómicas que sugieran dificultad para la intubación:

– Obesidad mórbida
– Mandíbula micrognática o macrognática
– Macroglosia,
– Piezas dentarias de gran tamaño,
– Presencia de barba
– Traumatismos faciales o cervicales.
2. EVALUATE.- Evaluación

• EVALUACIÓN DE LA REGLA 3-3-2;

apertura oral con introducción de:
– 3 dedos entre los dientes inferiores y superiores,
– 3 dedos entre el mentón y el inicio del cuello y
– 2 dedos entre el cartílago tiroideo y el suelo de la mandíbula
3. MALLAMPATI

• Visualización de la
hipofaringe.

• Es una técnica que se explora

con el paciente sentado y
vertical, se le solicita que abra
la boca y saque la lengua y
mediante una fuente de luz se
visualiza la hipofaringe. Tras la
observación se clasifica en 4
grados,
Clasificación de Mallampati
 Clasificación de Cormack y Lehane

• Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad.

• Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente.
• Grado III: Sólo se observa la epiglotis.
• Grado IV: No se ve la epiglotis
4. OBSTRUCTION OF THE AIRWAY (Obstrucción de vía aérea)

 Que dificulten la visualización de la vía aérea inferior.

 Presencia de infecciones en la vía aérea superior (abscesos periamigdalinos,
epiglotitis, etc.),
 Masas o tumores laríngeos,
 Compresiones exintrínsecas,
 Traumatismos directos en cuello, etc.

5. NECK MOBILITY (Movilidad del cuello)

 Limitación de la flexoextensión del cuello que complica la alineación
cuello-cabeza y dificulta la intubación:
 Artrosis cervical,
 Traumatismo cervical, etc.
 Método de MOANS
• De las iniciales de:
– Máscara facial de foca,
– Obesidad y Obstrucción,
– Age (edad mayor de 55 años).
– No dientes
– Stiff lungs (enfermedad pulmonar previa).

• La presencia de estas características

predice dificultad para la ventilación.
 SRI: 2° Pre oxigenación
Consiste en la aplicación de oxígeno mediante
mascarilla reservorio (FiO2 = 100%) durante 5
minutos para sustituir el nitrógeno de la capacidad residual funcional por oxígeno
(fenómeno de lavado –washing out–), esto permite mantener un
paciente durante 3-8 minutos en apnea sin
hipoxemia.

Es importante señalar que no debe realizarse la

ventilación manual con mascarilla y bolsa
autohinchable, por el aumento de la presión
gástrica y la posibilidad de regurgitación y/o
vómitos.
 SRI: 2° Pre oxigenación
• Sin embargo, en algunas ocasiones es imprescindible preoxigenar con
ventilación manual en pacientes que presentan SatO2 inferior a 90% y
aún no se ha procedido a la intubación, son necesarios flujos altos de
oxígeno y la aplicación de la presión cricoidea o técnica de Sellick para
impedir la regurgitación
MANIOBRA DE SELLICK
 SRI: 3° Pre tratamiento
 Consiste en la administración de fármacos antes de
proceder a la inducción-relajación con el fin de mitigar los
efectos adversos secundarios a la intubación orotraqueal
(hipotensión, bradicardia o taquicardia, aumento de presión
intracraneal y resistencia de la vía aérea).
 Actualmente se prefiere sólo administrar los fármacos que han
demostrado mayor beneficio.
 El pretratamiento, para que sea más efectivo, debe
administrarse 3 minutos antes de comenzar con la
inducción. En caso de emergencia que no permita retrasar la
intubación, puede darse en menos tiempo u obviar.
 SRI: 3° Pre tratamiento

 Objetivo: reducir la respuesta refleja

producida por la intubación

Simpática Aumento del metabolismo general

(↑PA y FC) y cerebral (↑PIC)

Parasimpática
(en niños Bradicardia y ↑secreciones,
en adultos laringoespasmo, broncoespasmo)
 Presentación y Dosis

Presentación: ampolla 1mg/1ml

 SIR: Secuencia de Intubación Rápida

Presentación y Dosis

• Lidocaína: ampollas de 10ml, frasco de 50ml al 1% o al 2%.

– 1 cc = 10mg (1%) 1 cc = 20mg (2%)
 Presentación y Dosis

• Fentanilo: ampolla de 0.05/ 10ml

 Presentación y Dosis

• Rocuronio (ESMERON): ampolla 50mg/5ml, 25mg/2,5ml,

100mg/10ml
 SRI: 4° Hipnosis y Parálisis
 HIPNÓTICOS

Todos tienen un inicio de efecto muy corto, de cerca de 1 minuto (max 2 minutos
con midazolam)
 Tiopental, viene en polvo. Frasco de 0,5 y 1 gr
 Usualmente se diluye hasta llevarlo hasta el 2,5%
 1 gr : 40 cc 25mg/ml; 0,5gr: 20 cc 25mg/ml

 Propofol: frasco de 20 ml al 1% (10mg/ml)

*Perry JJ, Lee JS, Sillberg VAH, Wells GA.*Rocuronio versus succinilcolina
para la inducción de la intubación de secuencia rápida” .
Cochrane 2007
4. Un paciente en el que la pared faríngea
posterior es visible por detrás del paladar
blando pero la base de la lengua no deja
ver los pilares amigdalinos, se clasifica como
Mallampati:
A. II
B. III
C. V
D. IV
E. IV
5. ¿Cuál es una de las dificultades durante la
laringoscopia en un lactante?
A. Epilotis en forma de V
B. Uvula grande
C. Cuerdas vocales visibles
D. Laringe cilíndrica
E. Lengua grande
6. Entre las siguientes, una no incrementa el
riesgo de regurgitación o vómito durante la
inducción anestésica:
A. Embarazo
B. Obesidad
C. Reflujo gastroesofágico
D. Ulcera duodenal
E. Oclusión intestinal
7. ¿Qué valora el test Mallampati?
A. Visualización de pared posterior de la faringe
B. Cuerdas vocales
C. Inmovilidad del cuello
D. Distancia entre incisivos menor de 4 cm
E. Distancia tiromentoniana mayor de 6.5 cm
8. ¿Cuál es una indicación para usar la
laringoscopia fibroptica flexible?
A. Esterilización fácil y eficaz
B. Paciente en posición neutra
C. Ventilación con mascarilla facial difícil
D. La distorsión tisular necesaria es mínima
E. Técnica intuitiva y con pocos pasos
INTUBACION TRAQUEAL
MATERIAL DE INTUBACION
ELECCION
TET
9. Una de las siguientes afirmaciones o
condiciones es indicación de intubación
rápida es:
A. Riesgo de bronco aspiración
B. Necesidad de ventilación mecánica
C. Espasmo laríngeo
D. Obstrucción de vía aérea superior
E. Tórax leñoso
10. La intubación traqueal difícil se define
como:
A. Necesidad de uso de broncoscopia par intubar al
paciente
B. Imposibilidad de ventilación adecuada
C. Necesidad de tres o más intentos para la intubación
D. Imposibilidad de la apertura oral mayor a 3 cm
E. Presencia de macroglosia que impide la intubación
11. Durante la intubación orotraqueal, la
maniobra de Sellick consiste en:
A. Aplicar presión sobre el cartílago cricoides
B. Desplazar la lengua hacia la derecha
C. Elevar la mandíbula
D. Auscultación torácica bilateral
12. El paciente con obesidad mórbida requiere
una intubación de secuencia rápida o bien una
intubación despierto, por las siguientes
razones:
A. Mayor riesgo de aspiración.
B. Mayor demanda metabólica produce una rápida
desaturación en apnea.
C. Dificultad para relajar al paciente.
D. La ventilación con mascarilla facial a menudo es
difícil.
E. Frecuencia de reflujo gastroesofágico.
13. Entre las siguientes cual es la complicación
menor mas frecuente de la intubación
endotraqueal:
A. Aspiración del contenido gástrico
B. Lesión medular
C. Intubación esofágica
D. Intubación selectiva de bronquio derecho
E. Ruptura esofágica
14. ¿En que situación esta indicada la
inducción anestésica de secuencia rápida?
A. Hipertension arterial
B. Traumaelectiva
tismo de miembros inferiores
C. Cirugía oftalmológica
D. Riesgo de aspiración pulmonar
E. Cirugía
COMPLICACIONES DE LA
ANESTESIA GENERAL
HIPERTERMIA MALIGNA
HIPERTERMIA MALIGNA
HIPOXIA
PREVENCION DE LA HIPOXIA EN EL
POSOPERATORIO
ARRITMIAS
ARRITMIAS: ETIOLOGIA
ARRITMIAS: FACTORES DE RIESGO
15. ¿Qué agente anestésico aumenta la
frecuencia cardiaca?
A. Etomidato
B. Midazolam
C. Ketamina
D. Tiopental
E. Propofol
16. Uno de los siguientes anestésicos esta
contraindicado en el TEC por incrementar la
presión intracraneal:
A. El tiopental
B. El sevoflurano
C. La ketamina
D. El propofol
E. El Etomidato
17. El laringoespasmo en la anestesia general,
es mas frecuente:
A. Durante la inducción anestésica
B. En la pre oxigenación
C. Durante la intubación
D. Tras el retiro del tubo endotraqueal
E. En el transoperatorio
18. El tratamiento fundamental de la
hipertermia maligna es:
A. Dantroleno
B. Antipiréticos
C. Soporte ventilatorio
D. Diazepam
E. Relajantes musculares
19. ¿Cuál es la técnica anestésica
recomendada más segura para una
colecistectomía laparoscópica?
A. Epidural simple con bupivacaina 0.5%
B. Raquidea con bupivacaina pesada 0.5%
C. Combinada con bupivacaina
D. Epidural continua con bupivacaina 0.5%
E. General con intubación endotraqueal y ventilación
controlada
20. Gestante de 38 semanas es sometida para cesárea
de emergencia con anestesia general intubada. A la
extubación la paciente presenta cianosis, se
administra O2 con ventilación a presión positiva, es
necesario presión elevada para ventilar a la paciente y
se encuentra sibilancias en ambos campos
pulmonares P.A. 60/30, F.C. 180/min. ¿Cuál es la causa
más probable?
A. Embolismo de líquido amniótico
B. Neumotorax
C. Embolismo venoso aéreo
D. Tapón mucoso en tyraquea
E. Aspiración de contenido gástrico
21. ¿Cuál es el dispositivo mas eficaz para
control de vía aérea en reanimación
cardiopulmonar?
A. Tubo endotraqueal
B. Mascara laringea
C. Combitubo
D. Máscara facial
E. Tubo nasofaringeo
22. Uno de los siguientes fármacos producen
bloqueo neuromuscular del tipo
despolarizante:
A. Vecuronio
B. Pancuronio
C. Mivacuronio
D. Atracuronio
E. Succinilcolina
23. De los siguientes, el anestésico capaz de
producir necrosis hepática centrolobulillar es:
A. El sevoflurano
B. El Halotano
C. El oxido nitroso
D. El Tiopental
E. La Ketamina
24. ¿Que factor determina la captación
sanguínea de anestésicos inhalatorios?
A. Concentración
B. Densidad
C. Difusión
D. Solubilidad
E. Perfusión
25. Por su baja liposolubilidad, que permite
una eliminación rápida, el fármaco halogenado
de elección en el paciente obeso mórbido es:
A. Sevoflurano
B. Halotano
C. Propofol
D. Isoflurano
E. Ketamina
26. De las siguientes drogas citadas a
continuación una produce anestesia
disociativa:
A. Tiopental sodico
B. Halotano
C. Propofol
D. Ketamina
E. Sevoflurano
27. ¿Cuál de las siguientes drogas
antiarrítmicas pueden desarrollar
hipotiroidismo?
A. Lidocaina
B. Amiadorona
C. Fenitoina
D. Procainamida
E. Verapamilo
28. Gestante de 32 años pre eclámptica,
prolapso de cordón umbilical y con historia de
asma severa, cesárea de emergencia bajo
anestesia general. ¿Qué anestésico sería
indicado para la inducción?
A. Tiopental
B. Propofol
C. Ketamina
D. Serocurán
E. Midazolan
29. ¿Qué fármaco está indicado para disminuir
las reacciones de emergencia no deseadas
post administración de ketamina?
A. Atropina
B. Metamizol
C. Midazolam
D. Glicopirrolato
E. Nifedipino
30. ¿Cuál de los siguientes anestésicos
endovenosos tiene acción antihemética?
A. Fentanilo
B. Tiopental
C. Etomidato
D. Propofol
E. Ketamina
31. Varón de 45 años que presenta sobredosis
de opioides. ¿Qué fármaco antagonísta será
indicado?
A. Flumazenilo
B. Dantroleno
C. Neostigmina
D. Bupremorfina
E. Naloxona
32. ¿Cuál de los siguientes relajantes
musculares es de acción corta?
A. Venecurionio
B. Dexacurio
C. Cisatracurio
D. Mivacurio
E. Pipecuronio
INTRA Y POST OPERATORIO
EFECTOS DEL NEUMOPERITONEO
EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA
EFECTOS RESPIRATORIOS
Y CARDIACOS
EFECTOS EN EL SNC Y RENAL
 HTA PERIOPERATORIA

• Se define como la elevación sostenida de la PA media

(controlada o no controlada) superior al 20% de la
presión habitual con una duración suficiente como para
comprometer los órganos diana.
• Dependiendo al tiempo de aparición se clasifica en:
– Hipertensión preoperatoria
– Hipertensión intraoperatoria
– Hipertensión postoperatoria
 HTA PREOPERATORIA

• Hasta antes de iniciar el acto quirúrgico

• Se relaciona con:
– Ansiedad
– Estrés
– Tratamiento antihipertensivo inadecuado
– Hipertensión de rebote por retiros de drogas
– Pre medicación anestésica inadecuada
– Crisis de angina
 HTA INTRAOPERATORIA

• Desencadenada por:
– Pobre analgesia (Mas frecuente)
– Inducción anestésica
– Laringoscopia
– Intubación traqueal o nasofaríngea
– Incisión quirúrgicas
 HTA POSOPERATORIA

• Es aquella que ocurre en las primeras 12 horas de

postoperatorio.
• Esta relacionado principalmente con:
– Hipoxia
– Hipercapnia
– Problemas de ventilación
– Vejiga llena
– Mal manejo del dolor
ANESTESIA EN EL OBESO
VIA AEREA EN EL OBESO
ANESTÉSICOS INHALATORIOS
EN OBESOS
33. Durante la cirugía laparoscópica, la
perfusión renal y la filtración glomerular:
A. Disminuyen
B. Incrementa
C. Solo se incrementa la filtración
D. No varían
E. Solo disminuye la filtración
34. La más temible complicación de la cirugía
laparoscópica, es:
A. Sangrado
B. Perforación de víscera hueca
C. Embolismo gaseoso
D. Enfisema subcutáneo
E. Alcalosis respiratoria
35. En los pacientes obesos mórbidos sometidos a
cirugía, existe un mayor riesgo de hipoxemia e
hipercapnia, debido a múltiples factores, excepto:
A. Alta prevalencia de síndrome de apnea obstructiva del
sueño.
B. Menor distensibilidad pulmonar.
C. Menor volumen de reserva espiratoria proporcional al
sobrepeso.
D. Alteración del intercambio de gases por cambios en el
espacio muerto.
E. Descenso del diafragma
36. En caso de decidir diferir una cirugía por
hipertensión mal controlada, el tiempo
recomendado para su control y
reprogramación es:
A. 24 horas
B. Una semana
C. 12 semanas
D. 72 horas
E. Entre 4 a 8 semanas
37. Sobre la medicación antihipertensiva en el
paciente pre quirúrgico, marque la respuesta
correcta:
A. Deben mantenerse hasta el mismo día de la
intervención
B. Se deben de reiniciar a las 72 horas de la cirugía
C. Se suspende el día anterior
D. Su ingestión el día operatorio se asocia bronco
aspiración
E. Se sustituye con ansiolíticos
38. La causa más frecuente de la presencia de
picos hipertensivos durante el acto quirúrgico
es:
A. Mala mediación pre anestésica
B. Analgesia insuficiente
C. Manipulación visceral
D. Interrupción de la medicación antihipertensiva
E. Uso de drogas adrenergicas
39. ¿Cuál es la arritmia mas frecuente que es
índice de parada cardiaca inminente?
A. Fibrilación auricular
B. Fibrilación ventricular
C. Extrasistoles auriculares
D. Taquicardia supraventricular
E. Extrasistoles ventriculares
40. ¿Qué opioide es eficaz en el tratamiento de
los escalosfrios post operatorio?
A. Alfentanilo
B. Morfina
C. Remifentanilo
D. Fentanilo
E. Meperidina
41. Niño de 9 años bajo anestesia general con
isoflurano y en la inducción recibió suxametonio,
presenta en el intraoperatorio taquicardia sinusal,
taquipnea, reducción inexplicable de la saturación
de oxigeno, acidosis metabólica To de 40oC, sin
causa aparente. ¿Cuál es le diagnóstico?
A. Neumonía
B. Intoxicación por fármacos
C. Hipertermia maligna
D. Anestesia superficial
E. Septisemia
42. Mujer de 85 años en tercer día post operada
de artroplastia de cadera, presenta disnea,
dolor torácico, cianosis y paro cardiaco. ¿Cuál
es el diagnostico mas probable?
A. Neumotorax
B. Shock cardiogénico
C. Infarto miocardio
D. Neumonía
E. Tromboembolia pulmonar
43. ¿Cuál es la arritmia mas frecuente que es
índice de parada cardiaca inminente?
A. Fibrilacion auricular
B. Fibrilacion ventricular
C. Extrasistoles auriculares
D. Taquicardia supraventricular
E. Extracistoles ventriculares
44. ¿Qué fármaco de inducción está indicado
en hipertermia maligna?
A.Suganmadex
B. Flumazenil
C. Dantroleno
D. Neostigmina
E. Insulina
45. Mujer de 45 años, ASA con EKG
preoperatorio normal sometida a anestesia
general para biopsia de mama, presenta
taquicardia de complejo ancho con P.A. 81/47,
F.C. 220/min y es irregular. ¿Cuál es la terapia
más apropiada?
A.- Procainamida 20 mgs. e.v.
B.- Lidocaina 60 mgs. e.v.
C.- Cardioversión eléctrica
D.- Amiodorona 300 mgrs. e.v.
E.- Adenosina 6 mgrs e.v.
46. Paciente que en el post operatorio presenta
perdida de conciencia y ausencia de actividad
electroencéfalografica. ¿Cuál es el
diagnostico?
A. Intoxicación por fármacos
B. Coma por hipotermia
C. Sedación post anestesia
D. Muerte encefálica
E. Coma metabólico
47. ¿Qué factores alteran la fiabilidad del
pulsioximetro?
A. Coma
B. Hipoperfusion histica
C. Hiperglicemia
D. Hipertensión
E. Cianosis
REANIMACIÓN
48. Varón de 72 años con enfermedad de
Parkinson, sometido a operación de cataratas
con anestesia general, en sala de recuperación
presenta nauseas y vómitos ¿Cuál de los
siguientes antiheméticos será de elección para
este paciente?
A. Tietiperazina
B. Metroclopramida
C. Ondansetrón
D. Prometazina
E. Droperidol
49. ¿Cuál es el fármaco de elección en la
reanimación cardiopulmonar?
A. Amiodarona
B. Adrenalina
C. Vasopresina
D. Atropina
E. Lidocaina
50. En los lactantes, ¿Donde se aplican las
compresiones torácicas para la reanimación
cardiopulmonar?
A. Mitad superior del esternon
B. 1/3 inferior del esternon
C. Apendice xifoides
D. Mitad inferior del esternón
E. Hemitorax Izquierdo
51. La extubación de un paciente post operado
de aneurisma toraco abdominal debe
hacerse.....
A. En unidad de cuidados intensivos
B. En sala de hospitalización
C. 5 minutos antes del fin de la cirugía
D. En unidad de recuperación post anestésica
E. Inmediatamente al término de la cirugía
52. ¿Cuál es el dispositivo mas eficaz para
control de vía aérea en reanimación
cardiopulmonar?
A. Tubo endotraqueal
B. Mascara laringea
C. Combitubo
D. Máscara facial
E. Tubo nasofaringeo
53. La relación ventilación/compresiones en
caso de RCP en niños, con dos socorristas
entrenados es:
A. 2/30
B. 1/15
C. 2/15
D. 3/10
E. 2/10
Gracias por la atención . . .

leydy.zevallos.leandro@gmail.com