DESARROLLO ACTIVIDAD 1 SEMINARIO DE INVESTIGACION

Definir un área temática en la que se podría realizar una propuesta

de investigación.

1. Formulación del Problema.

La tuberculosis es una enfermedad de interés en Salud Publica y a pesar de los
tratamientos avanzados sigue cobrando vidas, por tal motivo es necesario
implementar medidas y estrategias para realizar una búsqueda activa y segura
de pacientes sintomáticos respiratorios en el Hospital San Carlos de San Pablo
Nariño, puesto que a la fecha no hay evidencia de reportes positivos.

1.2 Pregunta de investigación.

Que factores determinan el hecho de que en el Hospital San Carlos no se hace
una captación adecuada y activa de pacientes sintomáticos respiratorios.

1.3 Objetivo general.

Conocer los factores que determinan el hecho de que en el Hospital San Carlos
de San Pablo Nariño, no se hace una captación adecuada y activa de
pacientes sintomáticos respiratorios en búsqueda de Tuberculosis

En desarrollo al objetivo es necesario agregar que en el Hospital San Carlos de

San Pablo Nariño se implementa la guía regida por el Instituto Nacional de
Salud, y se cuenta con su manual de proceso de muestras, pero quizá en el
desarrollo de los hechos no se es tan explícito con el cumplimiento a cabalidad
de las funciones. De esta manera surge el interrogante y el problema de porque
no se han encontrado hasta el momento casos positivos de tuberculosis.

1.4 Justificación
Como observadora de la problemática siento que hay una descronizacion en
las funciones de cada persona encargada para dicha labor y falta de
comunicación. Se ha organizado un grupo de personas responsables para el
manejo adecuado de los pacientes sintomáticos respiratorios, integrado por
Médico, Bacterióloga, y Enfermeras auxiliares promotoras de salud (quienes
son las encargadas de hacer recolección de las muestras), el medico es quien
en el momento de la consulta externa hace la captación del sintomático
respiratorio a pacientes con tos por más de 15 días de evolución, las
promotoras de salud son las encargadas de hacer la recolección de las
muestras con la explicación a dichos pacientes de la segunda y tercera
muestra ya que en lo posible se solicita la primera muestra en el momento de la
consulta externa, y la Bacterióloga se encarga de hacer el proceso de
coloración y lectura de las baciloscopias.
En todos estos momentos hay muchos factores vacíos, a grandes rasgos.
 La elección de los pacientes respiratorios si es la adecuada o son los
adultos mayores con EPOC quienes se eligen como posibles
sintomáticos respiratorios.
 El transporte de las muestras (esputo) están a las temperaturas
adecuadas y se mide estas variables es decir se utilizan neveras para
trasporte de muestras y se hace lista de chequeo de la temperatura
optima en el momento de recibir la muestra garantizando de esta
manera que el bacilo se encuentra en condiciones óptimas para lograr
un resultado positivo.
 Una vez el laboratorio clínico recibe la muestra hace el extendido de las
muestras y garantiza una muestra de calidad.
 Tiempos de coloración adecuados con control de calidad en colorantes y
controles (positivo y negativo) que garanticen una adecuada coloración
para la previa visualización.

2.0 Marco Teórico

2.1 Bases conceptuales

La tuberculosis.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones
y es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se transmite de
una persona a otra a través de gotículas generadas en el aparato respiratorio
pacientes con enfermedad pulmonar activa.

La infección por M. tuberculosis suele ser asintomática en personas sanas,

dado que su sistema inmunitario actúa formando una barrera alrededor de la
bacteria

Etiología.

La TBC sólo designa en realidad a la enfermedad causada por

el Mycobacterium tuberculosis (cuyo principal reservorio es el ser humano).
En ocasiones puede encontrarse una enfermedad similar debido a una
infección por micobacterias estrechamente relacionadas, como el M. bovis,
el M. africanum y el M. microti, que se conocen en conjunto como
complejo Mycobacterium tuberculosis.

Fisiopatología.
El bacilo M. tuberculosis causa una infección primaria que no suele producir
una enfermedad aguda. La mayoría (alrededor del 95%) de las infecciones
primarias no produce síntomas y al finalizar ingresa en una fase latente. Un
porcentaje variable de las infecciones latentes se reactiva con signos y
síntomas de la enfermedad. La infección no suele transmitirse durante el
estadio primario y no contagia en la fase latente.

Síntomas:

La tuberculosis pulmonar activa son tos, a veces con esputo que puede ser
sanguinolento, dolor torácico, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudoración
nocturna. La tuberculosis se puede tratar mediante la administración de
antibióticos durante seis meses.

Enfermedad Activa

Las personas sanas que están infectadas por TBC tienen un riesgo del 5 al
10% de desarrollar la enfermedad activa durante su vida, aunque el
porcentaje varía de manera significativa según la edad y otros factores de
riesgo. En el 50 al 80% de las personas con enfermedad activa, la TBC se
reactiva dentro de los primeros 2 años, pero ésta puede manifestarse también
varias décadas más tarde. Cualquier órgano sembrado por la infección
primaria puede alojar un foco de reactivación, aunque se identifican con
mayor frecuencia en los vértices pulmonares.

Tratamiento

La tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y que tiene cura. La

forma activa sensible a los antibióticos se trata con una combinación estándar
de cuatro medicamentos que se administra durante seis meses y que debe ir
acompañada de las pertinentes tareas de información, supervisión y atención
del paciente a cargo de un personal capacitado al efecto. Sin ese apoyo, el
cumplimiento terapéutico puede ser difícil, lo que propiciaría la propagación de
la enfermedad. La gran mayoría de los casos tienen cura, siempre que se
disponga de los medicamentos necesarios y que estos se tomen
correctamente.

Después de hacer un breve recordéris a grandes rasgos sobre la tuberculosis

podemos observar que tiene gran prevalencia y que es una enfermedad que
causa problemas en Salud Publica, es una enfermedad causada por una
bacteria que puede colonizar no solo los pulmones del hombre sino otros
órganos.
El manejo que se da en el país es de gran escala y se tiene un programa activo
y estable, se mantiene la retroalimentación activa por parte de los entes que
rigen el cumplimiento del programa con capacitaciones anuales, visitas de
supervisión, envió de placas de baciloscopias para la evaluación del
desempeño, envió de informes e indicadores por parte de las Entidades
prestadoras de servicios de Salud, pero no se busca el análisis detallado de
porque no existen casos positivos en algunas Instituciones como la propuesta
en mi trabajo de investigación.
Es necesario realizar un búsqueda activa y de proveer todo lo necesario para
lograr dicho objetivo, es decir no quedarse solo con el resultado de indicadores
que se arrojan y conformarse con que no se presentan resultados de casos
positivos sino buscar el porqué, como se está realizando el proceso, que
materiales y métodos se usan, que calidad de muestras se obtienen, como se
realiza el proceso como tal, como se realiza la captación de sintomáticos
respiratorios que instrumentos se utilizan, que medios de transporte (muestras)
y que condiciones tienen las muestras para garantizar la sobrevivencia del
bacilo.
Todos estos interrogantes surgen ante la propuesta de investigación y se hace
necesario resolverlos implementando un estudio que genere datos e
información para enmendar los errores cometidos.
Es necesario compartir que el Hospital San Carlos cuenta con personal que
rota constantemente, se ofrecen contratos de prestación de servicios con
límites de tiempo (cortos) dicho de esta manera se pierde la capacitación en los
programas de interés, ya que se debe estar en una continua capacitación de
las promotoras de salud (enfermeras auxiliares) que son las encargadas de
buscar los sintomáticos respiratorios en sus jornadas extramurales y al igual
que el medico explicar la manera correcta de expectorar para la recolección de
una muestra óptima. Por otro lado se tiene como condicionados a los
empleados por parte de gerencia llevar un número determinado de muestras de
pacientes sintomáticos respiratorios, apoyando de esta forma en la búsqueda
de Tuberculosis pero cabe anotar que no sabemos si los buscan por cumplir su
tarea o porque realmente son pacientes con tos por más de 15 días.
Existen también falencias en el transporte y conservación de las muestras
porque no se garantiza la temperatura optima y no se ha designado una
persona explicita para realizar el extendido de las muestras, en este caso
debería ser la auxiliar del laboratorio contando con un lugar designado para
dicho proceso. Pero por cuestiones de tiempo de la auxiliar de laboratorio
también apoyan el proceso las enfermeras auxiliares contando con que no
todas cumplen la función correcta, algunas simplemente dejan su muestra a
temperatura ambiente y otras si realizan el extendido cumpliendo las medidas
exigidas. Una vez realizado el proceso es necesario guardar las muestras en
refrigeración para conservar la vida del bacilo en el caso que estuviera
presente hasta la lectura y para su siembra en el medio de cultivo de elección.
Por ultimo me gustaría con todo este proceso tener las herramientas para
hacer el seguimiento preciso del estudio de campo desde el contacto con el
personal, (paciente con tos por más de 15 días) la explicación de recolección
de las muestras de calidad, y el transporte garantizado al laboratorio, el
extendido inmediato de la muestra y su coloración.
2.2 Estado del Arte
2.3 Antecedentes de la Investigación.

 En la ciudad de Bogotá, septiembre 2012 a enero 2013 se realizó un

estudio descriptivo de cohorte trasversal en dos instituciones de Salud.
Donde se busca identificar el nivel de conocimientos relacionados con
las acciones de búsqueda y detección de casos de sintomáticos
respiratorios de tuberculosis en trabajadores de la salud. Se encontraron
fallas en los conocimientos básicos y en las acciones de búsqueda
activa de tuberculosis. (http://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/es/lil-
735392)

 En septiembre de 2006 se realiza un estudio de evaluación de la calidad

del llenado de libro de registro de sintomáticos respiratorios en los
laboratorios de municipios de Boyeros, con capacitación al personal de
salud de dicha institución se mide y evalúa el método implementado.
(http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
30032011000100008&lang=es)

 En junio de 2005 a marzo de 2006 se realiza una encuesta trasversal de

la prevalencia de sintomáticos respiratorios en instituciones prestadoras
de servicios de salud de Bogotá. tomando como referencia 113
instituciones de salud y 3.710 usuarios encontrando como resultados La
prevalencia de casos sintomáticos respiratorios en instituciones de salud
de Bogotá entre junio de 2005 y marzo de 2006 fue de 7,49% (IC95%
6,40-8,59), y fue mayor en instituciones públicas (9,48%) (IC95% 8,04-
10,92), en instituciones de primer nivel (8,61%) (IC95% 7,40-9,82), en
mayores de 60 años (15,79%) (IC95%12,36-19,23) y en personas
afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud (7,57%)
(IC95% 6,42-8,72). No se solicitó baciloscopia al 47% de los casos
sintomáticos respiratorios. (http://www.scielo.org.co/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0120-41572010000400009&lang=es).

 En la ciudad de la Habana entre enero y febrero de 2006 se estudia las

perspectivas de los pacientes con relación a la calidad de los esputos
para baciloscopias. Se aplicó un cuestionario previamente validado para
la selección de los sintomáticos respiratorios y se concluye que son
buenos hallazgos para la vigilancia y control de tuberculosis ya que
muestran la utilidad de las encuestas (http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0375-07602010000100012&lang=es).
 En el Perú se realizó un estudio trasversal de conocimientos
percepciones y prácticas del personal de salud en la detección de
sintomáticos respiratorios en los establecimientos de salud de Tacna
una región de alto riesgo de transmisión de tuberculosis puesto que el
rendimiento diagnóstico de la baciloscopia en sus establecimientos es
de 1.5%. Para tal efecto se utilizó un cuestionario estructurado en base
a las normas técnicas de salud para la atención integral de las personas
afectadas con tuberculosis.
(https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/anales/article/vie
w/11816

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa de alta transmisibilidad en

poblaciones vulnerables, por medio de gotas que son expulsadas en el
momento de la expectoración de las personas afectadas.

Los síntomas más característicos de la tuberculosis pulmonar son la tos

que persiste por 2 semanas o más. A las personas con estos síntomas
se les denomina Sintomáticos Respiratorios (SR). Otras manifestaciones
pueden ser pérdida de peso, sudores nocturnos y dolor de tórax.

El diagnóstico de tuberculosis puede hacerse en forma confiable en el

laboratorio demostrando la presencia de bacilos en una muestra de la
lesión por medio de la baciloscopia (examen microscópico), el cultivo o
una prueba molecular rápida (como el ensayo Xpert MTB/ RIF, Xpert
MTB/ Ultra RIF o el TB-LAMP). (https://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_docman&view=download&category_slug=guias-
9705&alias=48215-manual-para-el-diagnostico-bacteriologico-de-la-
tuberculosis-parte-1-manual-de-actualizacion-de-la-baciloscopia-
2018&Itemid=270&lang=es)

Constituye un problema de salud pública y un reto para su programa de

control.

Es por esto que el manejo del programa da inicio con la captación

temprana de tuberculosis a través de la búsqueda activa de pacientes
sintomáticos respiratorios concluyendo con un tratamiento vigilado y
seguimiento a los casos positivos.

Con lo antes mencionado y con los estudios de casos encontrados

podemos dar continuidad al gran interrogante que se busca resolver en
el Hospital San Carlos del Municipio de San Pablo Nariño, que hace
referencia a los factores que interfieren para no encontrar casos
positivos de tuberculosis en los pacientes captados como sintomáticos
respiratorios que es un indicador fundamental para evaluar el programa.
El objetivo planteado es una herramienta que permitirá al hospital San
Carlos fortalecer las acciones operativas de gestión ya que existen
muchas falencias en la captación de sintomáticos respiratorios en la
institución, quizá debido a la falta de compromiso de la institución; de
acuerdo a la literatura antes mencionada los artículos descritos hacen
referencia a la búsqueda de herramientas que deben tener en cuenta las
instituciones como son la creación de cartillas, la correcta utilización de
los libros de sintomáticos respiratorios, la creación de búsqueda activa
porque lo que se está realizando en estos momentos es una búsqueda
pasiva ya que no es suficiente la captación simplemente con los
pacientes que llegan a consulta médica catalogados como sintomáticos
respiratorios, debemos partir de hacer jornadas extramurales dedicadas
a establecer los factores de riesgo asociados con dicha problemática,
para esta labor es necesario que todo el personal involucrado este
empapado del tema y comprometido, creería que se hace necesario un
incentivo por parte del establecimiento de salud para el personal
involucrado .

De acuerdo a alguna literatura observada hay casos donde se evidencia

que la baciloscopia como tal no es precursora del diagnóstico de la
tuberculosis es necesario utilizar otros métodos de análisis.
2.4 Bibliografía

 Rev Cubana Salud Pública vol.41 no.1 Ciudad de La Habana ene.-

mar. 2015
 Tamine Jordán Severo,I René Oramas González,II Amparo Olga Díaz
Castrillo,III Luisa Armas Pérez,IV Edilberto González OchoaV
 Biomédica vol.30 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2010
 Rev Cubana Med Trop v.62 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2010
 https://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/anales/issue/view/
1147
 https://www.who.int/topics/tuberculosis/es/
 https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/enfermedades-
infecciosas/micobacterias/tuberculosis-tbc
 https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis