APEXIFICACION

CONCEPTO:

 Es el tratamiento de dientes con rizogenesis incompleta donde hubo perdida de la

vitalidad pulpar pudiendo presentar o no lesión periapical crónica (necropulpectomia) (1)

El Ca(OH)2 se ha usado para la inducción de cierre apical

Calcinación de carbonato de calcio  Oxido de Calcio + Hidratación

 Hidróxido de Calcio

 Consiste en la inducción de una barrera calcificada (o la

creación de una barrera artificial) en un ápice abierto. La
apexificación comprende la supresión de la pulpa necrótica
y posteriormente el desbridamiento del conducto y la
aplicación de un producto antibacteriano (1)

En otros tiempos se concedía gran importancia al tipo y a las

propiedades del medicamento, y se llegaron a proponer
numerosos materiales para inducir la formación de una barrera
apical. Sin embargo, se ha podido comprobar que los factores
fundamentales para que pueda formarse dicha barrera son un
desbridamiento concienzudo de los conductos radiculares y la
creación de un sello coronal completo. (1)

 Es el método de inducción del cierre apical por la

formación de osteocemento o un tejido duro similar con la
continuación del desarrollo apical de la raíz, de un diente
formado incompletamente en el cual la pulpa no tiene
vida. La mejoría del conducto y del entorno apical
permiten la reanudación, una vez más, del proceso
interrumpido de desarrollo radicular y cierre apical. (2)

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas14Infantil/inmapexificacion.html

TÉCNICA DE FRANK.
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  Como material de obturación temporal se sugiere una pasta de hidróxido de calcio, debido a su
rápida disponibilidad, la simplicidad de preparación y la facilidad de eliminación. El hidróxido de
calcio también tiene la ventaja de no provocar problemas si el exceso de material pasa hacia la
zona periapical, puesto que puede reabsorberse. No obstante, se han obtenido resultados
satisfactorios comparables con otras pastas y medicamentos; por lo tanto, es relativamente poco
importante qué medicación o pasta se utilice. (2)

Es importante colocar la obturación del conducto radicular tan pronto como se han efectuado el
desarrollo y el cierre apicales. A pesar de que la pasta de sellado absorbible es adecuada para
reducir el espacio del conducto y sus contaminantes, debe reemplazarse por una obturación
permanente para prevenir la posible recidiva de patología periapical. La gutapercha es la
obturación no reabsorbible del conducto radicular de elección. La terapia no se considera
finalizada hasta que se ha logrado un desarrollo apical adecuado y se ha colocado una obturación
permanente del conducto. (2)

La utilización de este método no está restringido a dientes unirradiculares. Se ha observado

resultados similares en molares sin pulpa, en los que el desarrollo radicular y el cierre apical eran
incompletos.(2)

PROCEDIMIENTO:

PRIMERA VISITA (2)

1. Aislamiento
2. Preparar acceso.
3. Establecer la conductometría
4. Preparar y limpiar el conducto
5. Secar el conducto
6. Preparar una pasta espesa de hidróxido de calcio
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7. Introducir correctamente la pasta en el conducto

8. Colocar una bolita de algodón, seguida de un sellado duradero.

Es imprescindible que el sellado permanezca intacto hasta la siguiente visita.

 TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES (2)

1. Si aparecen síntomas, repetir el proceso de la primera visita.

2. Si persiste o reaparece una fístula, repetir el proceso de la primera visita

SEGUNDA VISITA (DE 4 A 6 MESES MÁS TARDE): (2)

1. Tomar una radiografía para hacer una valoración comparativa del ápice. (Si no se ha
desarrollado suficientemente, repetir el proceso de la primera visita)
2. Hay que realizar una radiografía para restablecer la longitud del diente.
3. Citar al paciente a intervalos de 4 o 6 meses hasta que se evidencie un cierre radiográfico.
El cierre se verifica abriendo el conducto y probando con instrumentación; hay que
encontrar un tope definido.

A LOS SEIS MESES CUANDO SE TOME LA RADIOGRAFÍA UNA DE LAS SIGUIENTES CINCO
CONDICIONES TENDRÁ QUE ENCONTRARSE: (2)

1. No hay cambio radiográfico aparente, pero si se inserta un instrumento, un bloqueo en el

ápice del diente será encontrado.
2. Evidencia radiográfica de un material calcificado en el o cerca del ápice. En algunos casos
el grado de calcificación puede ser extenso y en otros puede ser mínimo.
3. El ápice radicular cierra sin ningún cambio en el espacio del conducto.
4. El ápice continúa su formación  con cierre del conducto radicular
5. No hay evidencia radiográfica de cambios y se presenta sintomatología y/o se desarrollan
lesiones periapicales.

 No es necesario obtener un cierre completo para proceder a la obturación permanente. Sólo es
necesario tener un ápice mejor diseñado que permita la colocación y ajuste de una punta para
proceder a la técnica de condensación. Si el grado o la calidad del ápice continúa dudoso, repetir el
proceso de la primera visita. Completar el caso cuando se pueda realizar una obturación
permanente con gutapercha. (2)

ÉXITO O FRACASO

La apexificacion puede fracasar durante el propio tratamiento o después dl mismo. La causa más
frecuente de este fracaso es la contaminación bacteriana, que se debe habitualmente a la perdida
de la restauración coronal o a un desbridamiento incorrecto del conducto. Después de un
tratamiento aparentemente satisfactorio, todos los pacientes deben volver a la revisión una vez al
año durante 4 años. (1)

Durante esas revisiones hay que examinar el diente clínica y radiológicamente. Algunas
apexificaciones aparentemente satisfactorias en un primer momento pueden fracasar
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posteriormente aunque se haya conseguido formar una barrera en el ápice y se haya obturado
correctamente el conducto radicular. A estos faltos puede contribuir el material necrótico
infectado que queda atrapado en la barrera, especialmente si el tratamiento no se ha realizado
con una asepsia estricta. Otra posible causa de fracaso puede ser una fractura radicular no
diagnosticada. (1)

BIBLIOGRAFIA:

1. TORABINEJAD M., WALTON R.E., ENDODONCIA PRINCIPIOS Y PRACTICA 4ª EDICION,

CAP. 3, Pag. 33- 34
2. http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas14Infantil/inmapefrank.html

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