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Educación para la Salud
y Psicopedagogía Hospitalaria
Dra. Jerónima Vázquez
Educación para la Salud
y Psicopedagogía Hospitalaria

EpS y Psicopedagogía Hospitalaria
ÍNDICE
1. Concepto de salud
2. Concepto de enfermedad en los
niños
3. El proceso de enfermar
4. Estrés y salud
5. Evolución del concepto de
muerte
ÍNDICE
niños
4. Estrés y salud
muerte
OMS (1974. 1978), define
 “Estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no meramente la ausencia
de afecciones o enfermedades”

ENFOQUE BIOMÉDICO

ENFOQUE BIO-PSICO-SOCIAL

RESPUESTAS
FISIOLÓGICAS:
- Síntomas
- Signos
RESPUESTAS RESPUESTAS
PSICOLÓGICAS:
SOCIALES:
- Emociones
- Búsqueda de apoyo
- Creencias
- Expectativas
- Cambio de roles
- Motivaciones - Percepción actitud
otros

Características del concepto actual:
 Incluye variables biológicas, psicológicas y
sociales
 Incluye elementos objetivos y subjetivos
 satisfacción/insatisfacción, bienestar/sufrimiento …
 Es un proceso dinámico, cambiante, no
estático
 Tiene una dimensión socio-comunitaria
 corresponsabilidad individual, social, comunitaria
 Tiene una dimensión ecológica
 interacción de la persona con el medio físico y social
ÍNDICE
niños
4. Estrés y salud
muerte
2. Concepto de enfermedad en los niños

Determinado por:
 La edad
 El desarrollo cognitivo
 Razonamiento causal
 NO tanto por la experiencia de enfermedad


Sigue las etapas piagetianas:
 Estadio SENSORIOMOTOR (0-2 años)
Desconoce la enfermedad, da respuesta irrelevantes
 Estadio PREOPERATORIO (2-6 años)
Percepción egocéntrica e inmediata, repuestas
mágicas, causas sin lógica
 Estadio de las OPERACIONES CONCRETAS
(7-11 años)
Dan explicaciones lógicas, entienden infecciones
 Estadio de las OPERACIONES FORMALES
(a partir de la adolescencia)
Comprenden las causas internas y externas, dan
explicaciones complejas

EXPLICACIONES
PREOPERACIONALES
Ejemplos
 FENOMENISMO  “Estar enfermo es tener tos”
• Explica la enfermedad por simple  “Estoy malita porque estoy en la
contingencia espacial y/o temporal cama”
• Explicaciones mágicas  “Un ataque al corazón es cuando uno
• Valora el tratamiento según su agrado o se muere”
desagrado  “El médico es bueno porque no me
pincha, la enfermera sí es mala”
 CONTAGIO  “Te constipas porque te dan besos”
• Contagio por mera proximidad  “Me ha pegado el dolor de tripa”
• No se entiende el agente de contagio,  “Está malito porque se quita los
se contagia la enf. zapatos”
• La enf. es el resultados de una acción  “El pinchazo te cura”
negligente  Pueden creer que el tratamiento es
• La cura se percibe como una un castigo por una conducta mala y/o
consecuencia directa de una acción a un rechazo de los padres
externa Dra. Jerónima Vázquez

Consejos con niños
PREOPERACIONALES
Ejemplos
 NO HAY QUE DAR  “Si no te pones el abrigo te pondrás
• Explicaciones del tipo incumplimiento de enfermo y te tendrán que poner una
normas inyección muy grande”
• Explicaciones de tipo amenazante  “Si no te lo comes todo te llevo al
hospital y te dejo allí con los médicos
para que te operen”
 SÍ HAY QUE DAR  “Si no te pones el abrigo, cogerás frío

• Explicaciones lógicas y realistas y después te puede doler la garganta”
 “Comiendo lentejas estarás muy sano
y muy fuerte. Además, si te acabas
las lentejas, podrás comer tu postre
preferido”


EXPLICACIONES LÓGICO-CONCRETAS
 CONTAMINACIÓN
• La causa de la enf. es un contaminante (microbios, insectos, suciedad, humo, ..)
• No se distingue entre causa de la enfermedad y medio de transmisión
• La curación se produce al dejar de tener contacto con el contaminante
• La causa también puede ser una acción moralmente inaceptable (fumar, comer
con las manos sucias)
• No se entienden los mecanismos internos de la enfermedad
 INTERNALIZACIÓN
• La enf. está causada por un agente externo que mediante un proceso de
internalización (tragar, inhalar, entrar a través de una herida…) que afecta al
organismo.
• La curación se entiende por la acción de un agente que entra en el cuerpo y
realiza una acción global y positiva
• La enfermedad se localiza en el interior del cuerpo y se empiezan a entender
cómo afecta al funcionamiento fisiológico

EXPLICACIONES LÓGICO-FORMALES
 EXPLICACIONES FISIOLÓGICAS
• La causa de la enfermedad es el mal funcionamiento de un órgano o función
• Se puede explicar el proceso de enfermedad (o su cura) siguiendo una
secuencia temporal y lógica
• Se empiezan a comprender los procesos inmunológicos
• Se tienen en cuenta las diferencias individuales
• La enfermedad es el resultado de la interacción de factores externos e internos
 EXPLICACIONES PSICOFISIOLÓGICAS
• Se tiene en cuenta cómo pueden afectar los estados emocionales a los procesos
de enfermedad.
• Consideran el ser humano como un todo integrado en el que participa la
conducta psico-emocional.
• Si en una enfermedad interviene una causa psicológica (estrés), también influirá
en su curación.
• Se incrementa la percepción de control sobre la enfermedades.

Ejemplos de explicaciones:
 “El termómetro cura la fiebre”
 FENOMENISMO
 “Tengo ronchas por que me las pegó mi hermana”
 CONTAGIO
 “Tienes varicela cuando te pican los microbios”
 CONTAMINACIÓN
 “Los microbios están en las manos y, si no te las lavas, entran
en el estómago con la comida”
 INTERNALIZACIÓN
 “Cuando no funcionan los riñones las personas enferman”
 FISIOLOGICA
 “Se quedó viudo y enfermó de tristeza y desesperación”
 PSICOFISIOLÍGICA Dra. Jerónima Vázquez

Circunstancias en las que es importante que el
niño comprenda las razones de la enfermedad:
 Ante una enfermedad grave y/ocrónica
 Mejora la adherencia al tratamiento
 Ante la enfermedad o muerte de un familiar cercano
 Necesitan una explicación de lo que está sucediendo
 Ante la enfermedad de un amigo
 Necesitan una explicación a los cambios de apariencia, de
conducta, de actitud
 Cuando es necesaria la adopción de medidas
preventivas
 Promover hábitos de vida saludables (p.e. higiene dental)
 Evitar conductas de riesgo (p.e. sedentarismo)
Preguntar a varios niños de edades comprendidas

entre los 3 y los 16 años:
 ¿Qué es la enfermedad o estar enfermo?
 ¿Qué es un constipado? ¿Qué lo causa? ¿Cómo se cura?
 ¿Qué es un ataque a corazón? ¿Qué lo causa? ¿Cómo se
cura?
 ¿Qué es el cáncer? ¿Qué lo causa? ¿Cómo se cura?
 ¿Para qué sirven las inyecciones?
 ¿Qué significa estar sano?
Analizar los tipos de respuestas dados por los niños

utilizando la información proporcionada en el tema 1.
ÍNDICE
niños
4. Estrés y salud
muerte
3. El proceso de enfermar.
Conceptos claves
 Historia natural de una enfermedad
 Evolución que tendría lugar si no hubiera ninguna
intervención sanitaria
 Curso clínico
 Evolución de la enfermedad cuando se encuentra
bajo atención clínica
 Pronóstico
 Previsión de la posible evolución, que depende tanto
de la historia natural de la enf. como de su curso
clínico

Conceptos claves
 Conductas de enfermedad
 Percepciones, evaluaciones y actuaciones ante los
síntomas de la enfermedad
 Rol de enfermo
 Papel o función que cumple la persona enferma ante
la enfermedad, ante los sanitarios, ante su familia, etc
 Dolor psicógeno
 Percepción del dolor (daño físico), que se relaciona
con el sufrimiento de la persona

Conceptos claves
 ENFERMEDAD GRAVE Y CRÓNICA es
aquella que:
 altera el proceso normal de desarrollo del niño
 requiere atención médica continuada (> 6 meses)
 implica algún grado de limitación en la vida cotidiana
 puede conllevar discapacidad
 es un desafío adaptativo para el niño, familia, amigos
 es una experiencia inesperada, potencialmente
traumática y desestabilizadora,
 marca un antes y un después en la vida del paciente
y de quienes le rodean
(Lizasoáin Rumeu, 2016) Dra. Jerónima Vázquez
Posibles consecuencias de la enfermedad
 Impacto somático:
 alteraciones funcionales, alteraciones de la
apariencia física y de la imagen corporal
 Impacto psicológico:
 alteraciones emocionales y conductuales
 Impacto ocupacional:
 alteración en la participación académica y de otras
actividades sociales, deportivas, festivas, etc.
 Impacto social:
 alteración de las interacciones personales y de las
relaciones sociales
(Lizasoáin Rumeu, 2016) Dra. Jerónima Vázquez
Reacciones psicológicas ante la enfermedad:
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
REACCIONES EMOCIONALES
REACCIONES DE ADAPTACIÓN
REGRESIÓN ANSIEDAD
OPOSICIÓN TRISTEZA
REBELDÍA CULPA
NEGACIÓN
COLABORACIÓN ENFADO
RABIA/IRA
IMPOTENCIA
CULPA SUMISIÓN
DESESPERANZA
INHIBICIÓN
DEPRESIÓN FRUSTRACIÓN
LUCHA ACTIVA
ADAPTACIÓN PESIMISMO
EVITACIÓN
RESILIENCIA
FATALISMO
CRECIMIENTO
PREOCUPACIÓN POST-TRAUMÁTICO
CONFIANZA

Reacciones psicológicas más frecuentes
según etapa evolutiva:
Conductas regresivas, Enuresis, Labilidad
emocional, Aumento dependencia hacia madre
Afecta al autoconcepto, Sentirse diferente,

Comparaciones desfavorables con el grupo,
Dificultades de adaptación social
Preocupación por la apariencia física

Problemas de imagen corporal
Rebelarse contra la pérdida de autonomía
Pérdida de autoestima
Ansiedad, tristeza, pérdida de motivaciones
ÍNDICE
niños
4. Estrés y salud
muerte
4. Estrés y salud.
El estrés como emoción:
 Es una respuesta general de activación
 ante un reto o una situación amenazante
 se percibe una sobre-exigencia
 Es positivo cuando ayuda a superar
situaciones difíciles
 Gracias al aumento de la activación
 Es negativo (DISTRÉS) cuando
 las situaciones estresantes se repiten
 el individuo no tiene (o cree que no tiene)
capacidad para superar la situación
 PRODUCE EXTENUACIÓN Y/O INDEFENSIÓN
4. Estrés y salud.
El estrés como emoción:
 Situaciones potencialmente estresantes:
 CAMBIANTES
 NOVEDOSAS - DESCONOCIDAS
 IMPREDECIBLES
 INCONTROLABLES
 INCIERTAS
 AMBIGUAS

4. Estrés y salud.
Bases biológicas de la relación estrés-salud:
 Activación general del organismo
 A través del Eje Hipotalámico-Pituitario-Adrenal
 Se activan dos tipo de sustancias:
 De acción rápida: epinefrina, norepinefrina
 De acción lenta: CORTISOL
 Cuatro canales de reacción
 Psicofisiológico
 Psiconeuroendocrino
 Psicoinmunológico
 Conductual
 A la larga produce desgaste en los sistemas
funcionales del organismo
4. Estrés y salud.
Bases biológicas de la relación estrés-salud:
RESPUESTA DE ACTIVACIÓN GENERALIZADA
• AUMENTA
• Frecuencia cardiaca
• Presión arterial
• Aporte sanguíneo al cerebro
• Aporte sanguíneo a la musculatura
• Liberación en sangre de grasas
• Liberación de opiáceos endógenos
• INHIBE
• Actividad renal
• Actividad gastrointestinal
• Riego sanguíneo en la piel
• Actividad inmunológica
4. Estrés y salud.
Problemas físicos asociados:
• Desgaste del sistema cardiovascular
• Alteraciones del sistema gastrointestinal
• Alteraciones del sistema endocrino
• Inhibición del sistema inmunitario
• Trastornos de la piel
• Trastornos musculares
• Dolor crónico, migrañas

4. Estrés y salud.
Problemas psíquicos asociados:
• Adicciones
• Abandono de actividades (sociales, ocio)
• Problemas en las relaciones personales
• Trastornos sexuales
• Ansiedad, fobias, pesadillas, obsesiones
• Anorexia, bulimia, obesidad
• Depresión
• Trastornos del sueño
• Psicosis

4. Estrés y salud.
Estrés en el niño:
 Se aprende por observación de la familia
 Qué situaciones, cómo reaccionar, qué estrategias
 Mayor vulnerabilidad al estrés, en:
 Temperamento difícil
 Estructura de personalidad neurótica
 Timidez
 Apego inadecuado
 Madre ansiosa Barrio Gándara, 2003
 Sobreprotección
 Socialización precaria
 Repetición de acontecimientos vitales negativos
4. Estrés y salud.
El estrés como factor de riesgo para enfermar:
 Tiene un papel importante en:
Asma
Cáncer
Fatiga crónica
Problemas gástricos
Accidentabilidad
Enfermedades cardiacas
4. Estrés y salud.
El estrés como consecuencia de enfermedad:
 Asociada a:
 Cambio de vida
 Dolor
 Asilamiento
 Hospitalización
 Separación de los padres
 Restricciones
 Medicación, tratamientos, pruebas médicas
 Uno de los predictores más importantes:
 LA REACCIÓN DE LA MADRE

ÍNDICE
niños
4. Estrés y salud
muerte
5. Evolución del concepto de muerte.

Concepto de muerte:
 Es un concepto complejo y abstracto
 Depende de:
 Aspectos culturales
 Aspectos religiosos
 Aspectos educacionales
 Aspectos individuales
 Edad
 Características emocionales
 Experiencias previas


COMPONENTES de la comprensión del
concepto de muerte:
 IRREVERSIBILIDAD
 Imposibilidad de volver al estado anterior de la vida
 FINALIDAD
 Cese de las funciones vitales (inmovilidad,
insensibilidad, etc.)
 UNIVERSALIDAD
 Afecta a todos los seres vivos, incluido uno mismo
 INEVITABILIDAD
 Es un proceso que llega a todos antes o después.
(Cotton y Range, 1990, cit por Rodríguez Marín, 2003) Dra. Jerónima Vázquez


• Incomprensión, no se entiende
0-2 • Se expresa ansiedad por separación
años
• Se entiende como un estado del individuo

2-5 • Pero no se comprenden los conceptos de irreversibilidad,
años
finalidad, universalidad e inevitabilidad
• Se van entendiendo poco a poco como un proceso natural,

6-9
definitivo e irreversible.
Años
• No se comprenden bien los mecanismos causales
• Se comprenden los componentes del concepto de muerte

9-12 • Se accede a la simbolización de la muerte y a la
años
comprensión de los procesos biológicos relacionados.

Concepto de muerte de en la EDAD INFANTIL:
 La muerte es un estado
 Estar inmóvil, con ojos cerrados, como dormido
 No se entiende que sea algo irreversible
 Esperan que la persona fallecida regrese
 Creen que puede curarse
 No entienden el cese total de las funciones
 Preguntan dónde viven, qué comen
 Creen que pueden vernos, escucharnos
 No comprenden los mecanismos causales
 Pueden sentirse culpables por haber trasgredido
alguna norma.

 No separan la ansiedad de separación del
miedo a la muerte
 Tras la muerte de un familiar, aumenta angustia de
separación ante la madre.
 No comprenden que sea algo permanente
 Creen que en el hospital pueden hacer algo y
regresarle a la vida
 No comprenden que sea algo universal e
inevitable
 No comprenden que les pueda pasar a personas que
ellos quieren muchos o a ellos mismos

 Aplican el pensamiento egocéntrico
 Pueden creer que ellos con sus acciones o
pensamientos han sido causantes.
 Igualmente, que ellos son causantes de la tristeza de
sus familiares
 Aplican el pensamiento mágico
 Pueden involucrar a personajes imaginarios, ficticios,
simbólicos, etc.
 Sí comprenden la gravedad del proceso
 Entienden que es algo importante y grave, por lo que
reaccionan con miedo y ansiedad.

Recomendaciones en la EDAD INFANTIL:
 QUÉ DEBEMOS HACER
 Dar información sobre lo que está ocurriendo.
 Dar explicaciones realistas, ajustadas al nivel de
comprensión
 Tranquilizar, reconfortar al niño
 Responder a sus preguntas
 QUÉ NO DEBEMOS HACER
 Mentirle o no informarle de nada
 Dar explicaciones mágicas que puedan aumentar
los miedos
 Decirle que estar muerto es estar dormido
 Negar sus emociones Dra. Jerónima Vázquez

Concepto de muerte de 6 a 9 AÑOS:
 Evolución hacia un concepto más realista
de la muerte
 Como proceso natural
 Como cese definitivo y permanente de la vida
 Como algo universal e inevitable
 Mezclan fantasía con realidad
 Asocian con un ser sobrenatural con representación
pictórica (esqueleto, espíritu, ángel, mujer con guadaña)
 Creen que se puede luchar contra ella si se emplea
el poder o la magia suficiente
 Por eso, afecta a débiles y enfermos, no a niños
sanos Dra. Jerónima Vázquez

 La idea de muerte se relaciona con
imágenes concretas
 Cadáver, caja, cruz, tumba, esqueleto
 No comprenden los mecanismos causales
 Relacionan con hechos agresivos o acciones hostiles
 No comprenden procesos generales
 Identifican causas concretas (armas, veneno, tabaco, bichos)
 A veces consideran la muerte como un castigo por
malas acciones (“la muerte viene por la noche y se lleva a los
niños que han sido malos”)


 Manifiestan mucha curiosidad por la muerte
 Preguntan mucho sobre lo que ocurre después
 Pueden expresar ansiedad ante la muerte
 Miedo a lo desconocido
 Miedo a la pérdida de control
 Ansiedad de separación (familia, amigos)
 Amenaza a la integridad corporal
 Miedo al dolor y al sufrimiento
 El niño que está muy enfermo
 Se da cuenta de la gravedad de su situación
 Conviene animarle a expresar inquietudes y
sentimientos Dra. Jerónima Vázquez

 Se entiende el concepto en su integridad
 Proceso final, irreversible, inevitable y universal
 Se accede a la simbolización de la muerte
 Sentido más trascendental
 Se comprenden mejor las causas
 Procesos biológicos implicados
 Se entiende que la muerte no es un castigo
 Aumenta el temor a la muerte
 Más consciente de la vulnerabilidad de la vida


Concepto de muerte en ADOLESCENTES:
 El adolescente que se enfrenta a la muerte
manifiesta
 Preocupación exacerbada por su cuerpo y sus
funciones corporales
“No podré jugar al futbol”
 Mayor preocupación por su imagen corporal que
por la enfermedad en sí
“Se me caerá el pelo”
 Sentimientos de frustración ante los proyectos
vitales emprendidos
 Estudios, pareja, amigos
BIBLIOGRAFÍA
Barrio Gándara, V. (2003): Estrés y Salud. EN: Ortigosa Quiles, J.M. et
al: Manual de Psicología de la Salud con niños, adolescentes y familia.
Lizasoáin Rumeu, O. (2016): Psicopedagogía Hospitalaria. Guía para la

intervención psicoeducativa en alumno enfermo. Madrid, Ed. Síntiesis.
Rodríguez Marín, J. et al (2003): Concepto de salud y enfermedad en la

infancia. EN: Ortigosa Quiles, J.M. et al: Manual de Psicología de la
Salud con niños, adolescentes y familia.
Violant Holz, V. et al (2011): Pedagogía Hospitalaria. Bases para la

atención integral. Barcelona, Laertes

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Dra. Jerónima Vázquez

2. Concepto de enfermedad en los niños

Dra. Jerónima Vázquez

2. Concepto de enfermedad en los niños

2. Concepto de enfermedad en los niños

2. Concepto de enfermedad en los niños

 SÍ HAY QUE DAR  “Si no te pones el abrigo, cogerás frío

Dra. Jerónima Vázquez

2. Concepto de enfermedad en los niños

2. Concepto de enfermedad en los niños

2. Concepto de enfermedad en los niños

2. Concepto de enfermedad en los niños

2. Concepto de enfermedad en los niños

Preguntar a varios niños de edades comprendidas

Analizar los tipos de respuestas dados por los niños

Dra. Jerónima Vázquez

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Afecta al autoconcepto, Sentirse diferente,

Preocupación por la apariencia física

Dra. Jerónima Vázquez

Dra. Jerónima Vázquez

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Dra. Jerónima Vázquez

5. Evolución del concepto de muerte.

Dra. Jerónima Vázquez

5. Evolución del concepto de muerte.

5. Evolución del concepto de muerte.

Dra. Jerónima Vázquez

5. Evolución del concepto de muerte.

• Se entiende como un estado del individuo

• Se van entendiendo poco a poco como un proceso natural,

• Se comprenden los componentes del concepto de muerte

5. Evolución del concepto de muerte.

5. Evolución del concepto de muerte.

5. Evolución del concepto de muerte.

5. Evolución del concepto de muerte.

5. Evolución del concepto de muerte.

5. Evolución del concepto de muerte.

Dra. Jerónima Vázquez

5. Evolución del concepto de muerte.

5. Evolución del concepto de muerte.

Dra. Jerónima Vázquez

5. Evolución del concepto de muerte.

Lizasoáin Rumeu, O. (2016): Psicopedagogía Hospitalaria. Guía para la

Rodríguez Marín, J. et al (2003): Concepto de salud y enfermedad en la

Violant Holz, V. et al (2011): Pedagogía Hospitalaria. Bases para la

Dra. Jerónima Vázquez

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