Вы находитесь на странице: 1из 59

ГОУ ВПО "ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ УДК 616-053.5-084 (613.

955)
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА" ББК 51.28

Жуков С.В. Королюк Е.Г . Избранные л екции п о медицине катастроф. –


Тв ерь , 2007. – 118 с.

Составители:
Жу ков С .В. – к.м.н. д оцент кафедры военной и экстремал ьной медицины ГОУ
ВПО ТГМА Росздрава, член-корреспондент Акад емии проблем
безопасности, обороны и п рав опоряд ка РФ.
Королюк Е.Г. – к.м.н. д оцент кафедры военной и экстремал ьной мед ицины ГОУ
ВПО ТГМА Росздрава, завед ующая отд елом производств енной
практики Г ОУ ВПО ТГМ А Росздрава.

Избранные лекции
по медицине катастроф Утверждено на заседании курса медицины катастроф
" 7 " о ктября, 2007 г.
проф. ____________Л.А.Кудрич
Учебное пособие

Пособие предназначено для подготовки студентов лечебного, педиат-


рического и стоматологического факультетов к практическим и семинар-
ским занятиям по медицине катастроф.
Ряд вопросов по организации коллектив ной и индив идуальной защиты
населения, эвакуации населения и ЛПУ, медико-тактической характери-
стике поражающих факторов, мобилизационной под готовке, работе ОПМ,
разв ертыванию ОПМ в очагах ядерного и химического поражения и об-
щим вопросам санитарно-противоэпид емической работы рассматривался
в ходе прохождения д исциплины "Гражд анская оборона здравоохране-
ния", и в данное пособие они не в ошли.
По большинств у рассматрив аемых вопросов данное пособие опирает-
ся на учебник И.И.Сахно, В.И.Сахно Медицина катастроф.

Тверь, 2007
1 2
 телл урические и тектонические катастрофы - земл етрясения , извержения вул-
Лекция № 1. Основные понятия и терминология канов и т.п.;
Чрезвычайная ситуация (ЧС) - это обстановка на определенной территории  аварии - в ыход из строя сооружений (пл отин, туннел ей, зд аний, шахт и т.д .),
(акв атории) ил и объекте, сл ожив шая ся в результате аварии, катастрофы, опасно- п ожары, корабл екрушения , крушения п оездов , круп ные в зры вы и др.
го п риродного я вления , стихийного или иного бед ствия , эп идемии, эп изоотии,
применения современных сред ств поражения, которые могут повлечь или повлек- Классификация чрезвычайных ситуаций природ ного и техногенного характера
ли за собой челов еческие жертв ы, ущерб здоров ью людей и (или) окружающей (по Постанов лению Прав ительств а РФ от 13.09.96 № 1094)
природ ной среде, значител ьны е материаль ные п отери и нарушение условий жиз- Матери-
Нарушение
нед еятел ьности л юдей. Кол-во п о- Зона аль ный
Масштаб ЧС условий жиз-
Чрезвычайная ситу ация для здравоохране ния - обстановка, сложившаяся страдавших загрязнения ущерб,
ни
на объекте, в зоне (районе) в резул ьтате аварии, катастрофы, опасного природно- тыс. МРО Т
го я вления , эпид емии, эпизоотии, военных действий, характеризующаяся наличи- В пределах тер-
Локаль ная До 10 100 До 1
ем ил и возможностью появл ения значител ьного числ а пораженных (боль ных), ритории объекта
резким ухудшением усл овий жизнедея тел ьности населения и требующая привле- В пределах на-
чения д ля медико-санитарного обеспечения сил и средств здравоохранения, на- Местная 10 - 50 100 - 300 сел енного пункта, 1-5
ходящихся за пределами объекта (зоны, района) ЧС, а также особой организации города, района
работы медицинских учреждений и формирований, участвующих в ликвид ации Территори- В пределах
мед ико-санитарных послед ств ий ЧС . 50 - 500 300 - 500 5 - 500
аль ная субъекта РФ
Авария - оп асное техногенное происшествие, создаю щее на объекте, опре- В п ред елах двух
дел енной территории (акватории) угрозу жизни и здоров ью люд ей, приводящее к Региональ ная 50 - 500 500 - 100 500 - 5000
субъектов РФ
разрушению зданий, сооружений, оборудов ания, трансп ортных средств и наруше- Более двух субъ-
нию п роизводственного или транспортного процесса, а также наносящее ущерб Федерал ьная >500 > 1000 > 5000
ектов РФ
зд оровью люд ей и (или) окружающей среде. Трансрегио-
Катастрофа - в незап ное, быстротечное событие, повлекшее за собой чело- Вы ход ит за пре-
нальная л юбое л юбое любой
веческие жертвы, ущерб здоровью л юдей, разрушение или уничтожение объектов д елы РФ
(в РФ)
и других материал ьных ценностей в значител ьных размерах, а также нанесшее Трансрегио-
серьезны й ущерб окружающей сред е. Затронуты терри-
нальная (за л юбое л юбое любой
Стихийные бе дствия - это опасные природ ные яв ления или п роцессы тории РФ
рубежом)
геофизического, геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и
другого п роисхождения такого масштаба, который вызывает катастрофические
Поражающие факторы источников ЧС - это факторы механического, тер-
ситуации, характеризую щиеся внезапным нарушением жизнедеятельности насе-
мического, радиационного, химического, биологического (бактериологического),
ления, разрушением и уничтожением материальны х ценностей, поражением или
психоэмоциональ ного характера, яв ляющиеся причинами ЧС и приводящие к по-
гибел ью людей. ражению л юдей, животных, окружающей природной среды, а также объектов на-
По в иду (характеру) источника ЧС подразделяют на:
родного хозяйства.
 биолого-социальные (инфекционная забол еваемость л юдей, инфекционная
Дин амические (механические) факторы в результате неп осредственного
заболеваемость сель скохозяйственных животны х, поражения сельскохозяйст- действ ия избыточного давления в фронте ударной волны, отбрасывания человека
венных растений болезнями и вредителя ми, голод, терроризм); скоростным нап ором и уд аров о внешние предметы, действ ия в торичных снаря-
 военны е (в оенные конфл икты, в ойны); дов (конструкций зд аний и сооружений, камней, осколков, стекол и др.) приводят к
 природ ные (землетря сения, нав однения, ураганы, цунами, оползни и др.); возникнов ению различных ранений и закрытых трав м.
 техногенные (рад иационные, химические, биологические ав арии; п ожары и Термические факторы - в резул ьтате в оздейств ия высоких температур (све-
взрывы; обрушение сооружений; аварии на очистных сооружениях; затопление, тов ого изл учения , пожаров, высокой температуры окружающего в озд уха и др.)
крушение (аварии трансп ортных средств); возникают термические ожоги, общее перегрев ание организма; п ри низких темпе-
 экологические (в атмосфере, биосфере, гидросфере и л итосфере). ратурах возможны общее переохл аждение организма и отморожения.
Кл ассификация катастроф по ВОЗ: Радиационн ые факторы - при авария х на радиационно-опасных объектах и
 метеорологические катастрофы - бури (ураганы, смерчи, циклоны, бураны), мо- применении ядерного оружия в результате воздействия ионизирующих излучений
розы, необычайная жара, засухи и т.п.; на организм могут развиться лучевая бол езнь (острая и хроническая ) и л учевые
 топ ологические катастрофы - наводнения , снежные обвал ы, оползни, снежные ожоги кожи, а при поп адании рад иоактивны х веществ в организм через дыхатель-
заносы, сели; ные пути и желудочно-кишечный тракт - п оражения внутренних органов.
3 4
Химиче ские факторы - аварийно опасны е химические вещества (АОХВ), Медико-санитарн ые п оследствия чрезвычайной ситуации - это ком-
боевые отравля ющие в еществ а, п ромышленные и д ругие я ды, в оздейств уя на плексная характеристика ЧС, оп ределя ющая содержание, объем и организацию
людей при химических авариях, применении химического оружия, вызывают раз- медико-санитарного обесп ечения. Включает: в еличину и характер возникших са-
нообразные (п о характеру и тяжести) поражения. нитарных потерь; нуждаемость пораженных в разл ичных видах медицинской по-
Биолог ические (бактериологические) факторы - токсины, бактерии и дру- мощи; услов ия проведения л ечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС; сани-
гие биологические (бактериологические) агенты, выброс и распространение кото- тарно-гигиеническую и санитарно-эпидемиол огическую обстановку, сложившуюся
рых возможны при авария х на биологически опасных объектах, а в в оенных усло- в результате ЧС ; выход из строя или нарушение деятельности лечебно-
вия х при применении противником они могут привести к массовым инфекционным профилактических, санитарно-гигиенических, п ротивоэп идемических учреждений
забол евания м (эпид емии) ил и массов ым отрав лениям. и учрежд ений снабжения медицинским имуществом, а также нарушение жизне-
Психоэмоциональн ое воздействие поражающих факторов на людей, на- обеспечения населения в зоне ЧС и п рилегающих к ней районах и др.
ходящихся в экстремальных услов иях, может проявл ять ся снижением работоспо- Поражен ный в чрезвычайной ситу ации (при оценке последствий ЧС при-
собности, нарушением их психической дея тел ьности, а в отд ельных случаях - бо- меня ется также понятие «п острад авшие») - это человек, у которого в результате
лее серьезными расстройств ами. неп осредственного или опосред ованного в озд ейств ия на него поражающих фак-
Изолированное поврежде ние - единичное пов режд ение в пределах одного торов источника ЧС в озникли нарушения здоров ья.
органа, одного анатомического сегмента конечности или функционального обра-
зования в пределах одной анатомической области. Общие людские потери, в озникшие в ЧС, под разделяются на:
 безвозвратные потери - люди, п огибшие в момент в озникнов ения ЧС, умер-
шие до п оступ ления на п ерв ый этап медицинской эв акуации (в медицинское уч-
режд ение) и п роп авшие без вести.
 санитарные потери - пораженные (оставшиеся в живых) и забол евшие при
в озникнов ении ЧС или в резуль тате ЧС.
Бое вые санитарн ые потери - это потери в резуль тате воздействия боевых
средств противника или непосред ственно св язанные с выполнением боевой зада-
чи. К боевым санитарным п отеря м относя т также военнослужащих, получивших в
период боев ых действий отморожения.
тер мическое и механ ическ ое Структура санитарных потерь - это распределение пораженных (больных):
тр авм ати чески й отр ыв о беи х п овреж ден ие к исти
ни жни х ко не чно сте й на уро вн е го -
по степ ени тяжести поражений (забол еваний) - крайне тяжелые, тяжел ые, сред-
лен и ней степени тяжести, легкие; п о характеру и л окализации поражений (видам забо-
леваний).
Мн ожественные Соче тан ные пораже ния - п о- Комбин ированн ые пораже-
п оражения - ражения различных анатомиче- ния - поражения двумя и бо-
Вел ичина и структура потерь в ЧС зав ися т от:
поражения од- ских областей (нап р., груд и и лее травмирующими агента-
 характера, масштаба и интенсивности ЧС,
ной анатомиче- жив ота), вызванные одним и тем ми (например, механическая
 численности населения, оказав шегося в зоне ЧС,
ской области в же трав мирующим агентом (пу- сила и термическое воздей-
 п лотности и характера размещения населения,
несколь ких мес- ля , осколки и д р.) ствие)
тах  своевременности опов ещения и обеспеченности средствами защиты,
 готовности насел ения к действия м при угрозе ЧС,
Предуп реждение ЧС - это компл екс мероприятий, проводимых заблаговре-  уров ня п одготовки к ликвидации последствий ЧС и др.
менно и направл енных на максимально возможное уменьшение риска возникно-
вения ЧС , а также сохранение здоровь я людей, снижение размеров ущерба окру-
жающей среде, материал ьных потерь в случае их возникновения .
Ликвидация ЧС - это аварийно-спасатель ные и д ругие неотложные работы,
провод имые при в озникнов ении ЧС и направленны е на сп асение жизни и сохра-
нение здоровь я людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде
и материал ьных потерь , а также на л окализацию зон ЧС, п рекращение действия
характерных для них оп асных факторов .
Зона ЧС - это территория, на которой сложилась чрезвычайная обстановка.

5 6
местного самоуправл ения, а также предп рия тий, учреждений и организаций не-
Лекция № 2. Единая государственная система предупреж- зав исимо от их организационно-правов ых форм и форм собственности (далее
дения и ликвидации чрезвычайных ситуаций организации);
Дл я предуп реждения ЧС, обесп ечения безопасности жизнедеятельности на-  реал изация мероприятий по защите населения и территорий от ЧС осущ еств-
селения и умень шения ущерба народному хозя йству, а в случае их возникновения л яется с учетом разделения предметов в едения , полномочий и ответственности
- дл я ликвидации последствий на основ ании постанов ления Правительства Рос- между федерал ьными органами испол нител ьной власти, органами исп олни-
сийской Федерации в стране создана Ед иная госуд арств енная система предупре- тель ной власти субъектов Российской Федерации и органами местного само-
ждения и л икв идации чрезвы чайных ситуаций (РСЧС). управления ;
В соответствии с Федерал ьным законом от 21, 12. 94 № 68-ФЗ «О защите на-  заблаговременное и дифференциров анное п ланирование мероп рия тий по за-
селения и территорий от чрезв ычайны х ситуаций п риродного и техногенного ха- щите населения и территорий от ЧС и их непрерыв ное осущ ествление как в
рактера» РСЧС объед иня ет органы уп рав ления, силы и средств а федерал ьных мирное, так и в военное время с учетом разумной достаточности их объемов и
органов исполнител ьной власти субъектов Российской Федерации, органов мест- сроков реал изации;
ного самоуправления, организаций, в полномочия которых входит решение вопро-  согласованность и комплексность п одхода к провед ению мероприятий по защи-
сов по защите населения и территорий от ЧС . те насел ения и территорий от ЧС и по гражданской обороне (Г О);
 соответствие организационной структуры РС ЧС госуд арств енному устройству
Основные задачи РСЧС: Российской Федерации и решаемым задачам.
 разработка и реал изация п равов ых и экономических норм по обесп ечению за-
щиты населения и территорий от ЧС; Направления работы РСЧС (в рамках ГО) в мирное время :
 провед ение мероприятий, направленных на предупреждение ЧС и повышение  обучение насел ения сп особам защиты от опасностей, возникающих при вед е-
устойчив ости функционирования организаций, а также объектов социального нии военных действий или в следствие этих действий;
назначения в ЧС;  разработка и осуществ ление мер, нап рав ленных на сохранение объектов, необ-
 создание и обесп ечение готов ности к д ействиям органов управления , сил и ходимых д ля устойчивого функционирования экономики и выживания населения
средств, предназначенных и выделяемых д ля предупреждения и л иквид ации в в оенное время;
ЧС;  создание и поддержание в готов ности фонда защитных сооружений и средств
 сбор, обработка, обмен и в ыдача информации в области защиты населения и индивид уал ьной защиты ;
территорий от ЧС;  заблаговременная под готов ка к эвакуационным мероприятиям, а также подго-
 под готов ка населения к действиям в ЧС; тов ка районов эвакуации населения;
 прогнозиров ание и оценка социал ьно-экономических последствий ЧС;  совершенствов ание систем оповещения населения ;
 создание резервов финансовы х и материал ьных ресурсов д ля ликвидации ЧС;  п ланирование мероп рия тий ГО;
 осуществл ение госуд арств енной эксп ертизы, надзора и контроля в области за-  обеспечение готовности сил и средств к ведению ГО, создание и содержание в
щиты населения и территорий от ЧС; целя х ГО запасов материально-технических, продов ольств енных, медицинских
 ликвид ация ЧС; и иных средств.
 осуществл ение мероприятий п о социал ьной защите населения, пострадавшего С момента объявл ения состояния войны, фактического начала военных дей-
от ЧС , проведение гуманитарных акций; ств ий или вв едения Президентом Российской Фед ерации военного положения на
 реализация прав и обязанностей насел ения в обл асти защиты от ЧС , а также территории Российской Федерации или в отд ель ных ее местностях РСЧС перево-
лиц, непосред ственно участвующих в их ликвидации; дится на функциониров ание в услов иях в оенного времени, Порядок перев ода и
 межд ународ ное сотруд ничество в обл асти защиты населения и территорий от режимы функционирования РСЧС в усл овиях в оенного времени устанавливаются
ЧС. Прав ительств ом Российской Федерации,

Принципы построения и функционирования РСЧ С:


Организация Единой государственной системы предупреждения и ликви-
 защите от ЧС подлежит в се насел ение Российской Фед ерации, иностранны е дации чрезвычайных ситуац ий
граждане и л ица без гражданства, находя щиеся па территории Российской Фе-
дерации, а также территория , объекты экономики, материал ьны е и культурные РСЧС состоит из территориаль ных и функциональных подсистем и имеет че-
ценности Российской Федерации; тыре уровня управления: федераль ный, территориальный, местный, объектовый
 к организация и проведение мероп рия тий п о предупреждению и ликвидации ЧС (см. рисунки).
явл яется обязательной функцией федерал ьны х органов исполнительной вла-
сти, органов исп олнительной в ласти субъектов Российской Федерации, органов

7 8
9 10
Территориальн ые подсистемы РС ЧС созданы в субъектах Российской Фе-
дерации для предупреждения и л иквид ации ЧС в предел ах их территорий и со-
стоят из зв ень ев, соотв етств ующих административно-территориальному делению
этих территорий (республиканские, краев ые, обл астные, городские, районные и
др. ). Зад ачи, организация, состав сил и средств, порядок функционирования тер-
риториаль ных п одсистем оп ред еля ются пол ожения ми об этих под системах, ут-

11 12
верждаемыми руков одител ями органов исп олнительной в ласти субъектов Рос-  резерв ы финансовых и материальных ресурсов, системы свя зи, оп овещения и
сийской Федерации. З адачи, которые возлагаются на РСЧС в целом, звенья РСЧС информационного обеспечения.
вып олняют с учетом особенностей своих территорий. Постоя нно де йствующими орг ан ами повсе дневног о управления РСЧС
Фун кциональные подсистемы РСЧ С (сл ужбы) созд аются федеральными явля ются:
органами исполнительной власти в министерств ах, ведомств ах и организациях  на фед еральном уровне - МЧС России;
Российской Фед ерации (независимо от форм собственности), имею щих в своем  на территориал ьном уровне, охватыв ающем территорию субъекта Российской
составе органы уп рав ления, силы и средства для решения специальных задач по Ф едерации, - органы уп рав ления по д елам ГОЧС, создаваемые в состав е или
защите населения и территорий от ЧС в сфере их д еятел ьности и порученных им п ри органах исп олнительной вл асти субъектов Российской Федерации;
отраслях экономики.  на местом уровне, охватывающем территорию района, города (района в горо-
В целях решения комплекса специальны х задач п о защите населения и тер- д е), населенного пункта, - органы уп рав ления по делам ГОЧС , создаваемые в
риторий от опасностей различного характера (в том числ е от опасностей, в озни- состав е или п ри органах местного самоуправл ения;
кающих п ри ведении военных д ействий или всл едствие этих действий) федераль-  на объектов ом уровне (в организация х) - отдел ы, секторы (или сп ециаль но на-
ными органами исполнител ьной власти организуются соответствующие фе де- значенные лица) по делам Г ОЧС.
ральные службы п реду пре жден ия и ликвидации ЧС: Руков одител и постоянно действующих органов п овседневного уп равления
 служба медицины катастроф (Росзд рав ); РСЧС по д олжности я вля ются заместителя ми руков одителей соответствующих
 служба охраны общественного п оря дка (МВД России); органов испол нитель ной в ласти, органов местного самоуправления, организаций
 против опожарная служба (МВД России); по вопросам защиты населения и территорий от ЧС.
 служба защиты сельскохозяйств енных животных и растений (Минсел ьхозпрод В целях обеспечения непрерыв ного оп ератив ного уп рав ления РСЧС, сбора,
России); обработки и передачи оперативной информации имею тся дежурно-диспетчерские
 госуд арств енная сп асательная сл ужба (МЧС России); службы, включающие:
 служба надзора за санитарно-эп идемиол огической обстановкой (Росздрав);  оперативно-дежурны е службы органов управл ения по д елам Г ОЧС субъектов
 служба мониторинга окружающей среды (Росгид ромет); Российской Федерации, город ов и других насел енных пунктов , отнесенных к
 служба экологической безопасности (Госкомэкология России); группам п о Г О (центры уп рав ления в кризисных ситуациях, оперативно-
 против опаводковая служба (Минп рироды России); д ежурные смены, оперативные дежурные);
 служба резерва материаль ных ресурсов (Г оскомрезерв России);  д ежурно-д исп етчерские сл ужбы и специализированные п одразд еления феде-
 служба п оиска и спасения на море (Минтранс России); раль ных органов исп олнительной в ласти, организаций.
 транспортная служба (Минтранс России); Органы обеспечения непрерыв ного оп еративного управления размещаются
 служба защиты лесов от пожаров, бол езней и в ред ителей л есной растительно- на пунктах пов сед нев ного уп рав ления, оснащаемых соответствующими средства-
сти (Рослесхоз); ми св язи, опов ещения, сбора, обработки и перед ачи информации и поддерживае-
 служба мониторинга чрезвычайны х ситуаций (МЧС России). мых в состоянии постоянной готовности к использованию .
В цел ях координации д еятел ьности территориаль ных и функциональ ных
Аналогичны е или п одобны е службы могут создаваться на территориальном, подсистем на всех уров нях управл ения РСЧС созд аются комиссии по чрезвычай-
местном и объектов ом уровнях. ным ситуациям (КЧС), которы е явл яются коллегиаль ными (совещательными) ор-
ганами:
Силы и средства различных министерств и в едомств, п ред назначенные для
решения аналогичных задач, могут объединяться в единую службу. Примером  на фед еральном уровне - Межвед омственная комиссия п о предупреждению и
такого объединения я вля ется Всероссийская служба медицины катастроф л икв идации ЧС и вед омств енные (межв едомственные) КЧС в федеральных ор-
(ВСМК). Общее руковод ство функционированием РСЧС осуществ ляется Прави- ганах исполнител ьной власти;
тельством Российской Федерации. Непосредственное руководство функциониро-  на территориал ьном уровне - КЧС органов испол нитель ной в ласти субъектов
ванием РСЧС возлагается на Министерство Российской Федерации по делам гра- Российской Федерации;
жданской обороны, чрезв ычайны м ситуациям и ликвид ации послед ствий стихий-  на местном уровне - КЧС органов местного самоуправл ения;
ных бедств ий (МЧС России).  на объектов ом уровне (в организация х) - объектовая КЧС, создав аемая в зави-
Все уровни управления РСЧС имеют: симости от объема решаемы х зад ач.
 постоянно действ ующие органы пов сед нев ного уп рав ления, сп ециально упол- Рабочими органами КЧС я вля ются соотв етствующие постоянно действующие
номоченные на решение задач в обл асти защиты населения и территорий от ЧС органы п овседневного управл ения РСЧС .
(д алее - органы управл ения по делам Г ОЧС); Для руководства силами и сред ств ами МЧС России, дислоцированны ми на
 органы обеспечения оп еративного управления (пункты управ ления); территории нескольких субъектов Российской Фед ерации, а также коорд инации
 сил ы и средства; деятел ьности соответствующих территориаль ных органов уп рав ления по делам

13 14
ГОЧС , организации взаимодействия территориаль ных КЧС функционируют регио- п ред ложений по ее нормализации;
нал ьны е центры п о дел ам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и лик-  усиление дежурно-диспетчерских служб;
вид ации послед ствий стихийных бедствий МЧС России (далее - регионал ьны е  усиление наблюд ения и контроля за состоянием окружающей природной среды,
центры). обстановкой на потенциал ьно опасных объектах и прилегающих к ним террито-
В целях координации деятель ности в области защиты населения и террито- риях, п рогнозирование возможности возникновения ЧС природ ного и техноген-
рий от ЧС на территории несколь ких субъектов Российской Фед ерации и органи- ного характера и их масштабов;
зации в заимод ейств ия между органами испол нитель ной в ласти нескольких субъ-  п ринятие мер по защите насел ения и окружающей п риродной среды, по обеспе-
ектов Российской Фед ерации п ри региональных центрах могут создаваться регио- чению устойчив ости функционирования промышл енных объектов в ЧС;
нал ьны е КЧС ил и другие координирующие органы.  п рив едение в состояние готов ности сил и сред ств , уточнение п ланов их дейст-
Режимы функционирования РСЧ С в ий и вы движение при необходимости в предп олагаемый район действ ий.
Управление осуществ ляется из пунктов постоя нного распол ожения органов
В зависимости от обстановки, масштабов п рогнозируемой или возникшей ЧС пов сед нев ного уп рав ления и (при необходимости) из вспомогательных пунктов
природ ного и техногенного характера решением соответствующего руководителя управл ения (п одв ижны х и стационарны х).
органа испол нитель ной в ласти в п ред елах соотв етств ующей конкретной террито-
рии устанавливаю тся след ующие режимы функционирования РСЧС: 3. РЕЖИМ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИ ТУАЦИ И - при возникновении и в о время ликви-
дации ЧС природного и техногенного характера.
1. РЕЖИМ ПОВСЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ - при нормал ьной производствен- М ероприятия :
но-промышленной, радиационной, химической, биологической (бактериологиче-  в ыдв ижение оп еративных групп в район ЧС;
ской), сейсмической и гидрометеорологической обстановке, при отсутств ии эп и-
 развед ка зоны ЧС;
демий, эпизоотии, эпифитотий и пожаров.
 уточнение решения п о ликвид ации ЧС;
М ероприятия:
 организация л икв идации ЧС, защиты насел ения и территорий, проведение ава-
 наблюдение и контроль за состоянием окружающей природ ной среды, обста-
нов кой на потенциально оп асных объектах и на п рил егающих к ним территори- рийно-спасател ьных и других неотл ожны х работ, эв акуация насел ения;
 организация работ по обеспечению устойчив ого функциониров ания отраслей
ях;
экономики и промышленных объектов , первоочередному жизнеобеспечению по-
 планирование и выполнение целевых и научно-технических п рограмм и мер по
страдавшего насел ения, оказанию экстренной медицинской помощи, проведе-
предотвращению ЧС природного и техногенного характера, обеспечению безо-
нию других неотл ожных мероп рия тий;
пасности и защиты насел ения, сокращению в озможных потерь и ущерба, а так-
же по п овы шению устойчив ости функционирования промышл енных объектов и  непреры вный контроль за состоянием окружающей природ ной среды в районе
отраслей экономики в ЧС п риродного и техногенного характера; ЧС, за обстанов кой на ав арийны х объектах и прилегающих к ним территориях.
Управление осуществ ляется из п унктов пов седневного управления и вспомо-
 создание и п одд ержание в готов ности сил и сред ств ликвид ации послед ствий
гател ьных п унктов управл ения (п одв ижных и стационарны х) в зависимости от
ЧС;
развития ЧС .
 сов ершенствование подготовки органов управл ения по дел ам ГОЧС, сил и
средств к действиям в ЧС природного и техногенного характера, организация Задачи и состав сил и средств РСЧС
обучения населения сп особам защиты и действия м при этих ситуация х; К силам и средствам наблюдения и контроля относятся:
 создание и п ополнение резерв ов финансов ых и материал ьно-технических ре-  службы (учрежд ения) и организации федераль ных органов исполнительной вла-
сурсов для ликв идации ЧС п риродного и техногенного характера; сти, осуществ ляющие наблюдение и контроль за состоянием окружающей
 осуществл ение цел евы х вид ов страхов ания; п риродной сред ы, а также за обстановкой на потенциал ьно опасных объектах и
 участие в п ров едении забл аговременных мероприятий по подготовке к ведению п рил егающих к ним территориях и анализ их воздействия на здоровь е населе-
ГО. ния;
Управление осуществ ляется из п унктов постоянного распол ожения органов  формиров ания санитарно-эпидемиол огического надзора Росздрава;
пов седневного управления .  в етеринарная служба Минсел ьхозп род а России;
2. РЕЖИМ ПОВЫШЕННОЙ ГО ТОВНОС ТИ - при ухудшении производ ственно-  службы (учрежд ения) набл юдения и л абораторного контроля за качеств ом пи-
промышл енной, рад иационной, химической, биол огической (бактериологической), щевого сырья и продуктов питания Комитета Российской Фед ерации по торгов-
сейсмической и гидрометеорол огической обстанов ки, при пол учении прогноза о
л е и Минсел ьхозпрода России;
возможности в озникнов ения ЧС.
 геофизическая сл ужба Российской академии наук;
М ероприятия:
 служба по гидрометеорологии и мониторингу окружаю щей среды Федеральной
 формирование при необходимости оперативны х групп для в ыявл ения причин
службы России по гидрометеорол огии и мониторингу окружающей сред ы;
ухудшения обстановки неп осредств енно в районе в озможной ЧС, выработка
15 16
 под раздел ения Министерств а Российской Фед ерации по атомной энергетике; Задачи:
 космические средства наблю дения министерств и вед омств Российской Феде-  оперативное вы полнения первоочеред ных п оисково-сп асательных работ как в
рации; России, так и за рубежом,
 учрежд ения сети наблюд ения и лабораторного контрол я ГО.  оказание пораженным мед ицинской п омощи,
 эвакуации п острадав ших из района ЧС
Силы и средства ликвидац ии чрезвычайных ситуаций включают:  д остав ка гуманитарных грузов .
 военизированные и не военизиров анные противоп ожарные, поисковые, аварий- Отряд расп олагает разнообразной специальной техникой и оборудованием.
но-сп асательные, аварийно-восстановител ьные, в осстановительные и аварий- На его оснащении имеются малогабаритные спасатель ные в ертолеты БО-105,
но-технические формирования федераль ных органов испол нитель ной власти; позвол яющие оперативно добирать ся в труд нод оступ ные районы и эвакуировать
 формирования и учреждения ВС МК; оттуда п ораженных и больных в места базиров ания «бол ьшой» авиации для
 формирования ветеринарной сл ужбы и службы защиты растений Минсельхоз- даль нейшей их отп рав ки на стационарное л ечение. В составе отряда имеется
прода России; свой госпиталь - аэромобиль ный, оп ератив но доставл яемы й в районы ЧС и раз-
 военизированные службы по активному в оздейств ию на гид рометеорологиче- вертыв аемы й там д ля нуждающихся в немедл енной помощи.
ские процессы Федераль ной службы России по гидрометеорологии и монито- В Центросп асе организовано кругл осуточное дежурств о спасател ей и необ-
рингу окружаю щей среды; ход имых специал истов , что обеспечив ает постоя нную готов ность отря да, его
 формирования ГО Российской Федерации территориального, местного и объек- авиационных и ав томобильных средств к экстренному в ыдвижению в район ЧС
тов ого уровней; практически в любой точке Российской Фед ерации. Время готовности к вылету
 специально под готов ленные силы и средства войск ГО Российской Федерации, подраздел ений Центроспаса не п ревышает 30 мин с момента их оп овещения.
других войск и воинских формиров аний, предназначенные д ля ликвидации ЧС; Поисково-спасательная служба (П СС) объединяет несколько десятков ре-
 аварийно-технические центры Министерства Российской Федерации по атомной гионал ьны х ПСС и поисков о-спасател ьные отряды общей численностью около 2
энергетике; тыс. чел. П ри возникновении крупномасштабных ЧС к ним могут п рисоединиться
около 2 ты с. спасателей-общественников.
 службы п оисков ого и ав арийно-спасательного обесп ечения п олетов граждан-
ской ав иации Фед еральной ав иационной службы России; Задачи:
 восстановитель ные и п ожарные п оезда МГ ТС России;  п ров едение п оисково-сп асательных работ в ЧС;
 оказание пораженным первой медицинской помощи
 аварийно-сп асательные службы и формиров ания Федеральной службы морско-
го фл ота России, Федерал ьной службы речного флота России, других феде-  эвакуация п острадав ших в л ечебные учреждения ;
рал ьных органов испол нитель ной в ласти.  п ров едение п рофилактических мероприя тий, направленны х на снижение или
устранение опасности для жизни и зд оровья граждан.
Поисково-спасатель ные службы и отряд ы оснащены сов ременным оборудо-
Все аварийно-спасательные формирования укомплектовываются с учетом ванием: высокоэффективный гидравлический сп асател ьны й инструмент, легко
обеспечения работы в автономном режиме в течение не менее трех суток. режущий стальную арматуру; пневмодомкраты , сп особные под нимать железобе-
тонные п литы весом до 20-50 т; акустические приборы д ля поиска живых людей в
Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситу аций МЧ С России зав алах и рад иол окационны е - для поиска в снежных л авинах; телевизионные
Силы и средства п остоя нной готов ности МЧС России: системы поиска пострадав ших и другое оснащение. С учетом опы та ликвидации
 Центр уп рав ления в кризисных ситуациях (Москва); ЧС и оснащения анал огичных сл ужб развитых зарубежных стран проводится ра-
 Государственный Центральный аэромобил ьны й спасательный отряд - Центрос- бота по созд анию нов ейших, в том числе уникаль ных образцов техники д ля про-
пас (Жуков ский), ведения спасател ьных работ. Создана и развивается кинологическая служба МЧС
 поисково-спасательные сл ужбы (ПСС ); России.
 Центр сп ециаль ного назначения (Москва); Формирования ПС С способн ы в сроки от 15 мин до 2 ч после пол учения
 авиация МЧС России; сигнала о ЧС выдвину ться в район бедствия с необход имым инструментом и
 сводны е мобильные отря ды соединений и войсков ых частей войск ГО Россий- оборуд ованием, а п о прибытии туда - немедленно п риступить к работам.
ской Фед ерации. Дал ьнейшее развитие ПС С п ланируется осуществ лять в направлении со-
Решениями руковод ителей организаций на базе служб и под раздел ений вершенств ования структуры и увеличения общей штатной численности для обес-
(строитель ных, медицинских, химических, ремонтных и др. ) могут создаваться печения круглосуточного д ежурства спасателей. Н амечается совместно с админи-
нештатные аварийно-сп асател ьны е формирования, предназначенные для прове- страцией субъектов Российской Федерации разработать и реализовать программу
дения ав арийно-спасатель ных и д ругих неотложных работ в ЧС. создания новых П СС.
Государстве нный Це нтральный аэромобильный сп асательный отряд Цен тр сп ециальн ого н азн аче ния (дал ее - Центр) создан и п ред назначен
явл яется основны м подраздел ением экстренного реагиров ания на ЧС . для работы в особых условия х, когда ЧС отличаю тся особой сп ецификой, а их
17 18
ликвидация св язана с работой в труднодоступной местности, в услов иях, сопря- сурсов ; эв акуация пострад авшего населения, выв оз уникального оборудования
женных с пов ышенным риском для жизни сп асателей, необходимостью выполне- и ценностей из зон бедствия ; д оставка сил и средств Российского национально-
ния пиротехнических работ и т. д . го корп уса чрезвы чайного гуманитарного реагиров ания в назначенные районы.
Задачи: В настоящее время ав иация МЧС России располагает разнообразной по сво-
 провед ение первоочередных аварийно-спасатель ных и других неотложных ра- им возможностя м и предназначению ав иационной техникой: транспортные само-
бот особой сложности в труднодоступ ной местности, с д есантированием спаса- леты Ил-76ТД и Ан-74п; п ассажирский самолет И л-62м, оснащенный специальной
тел ей и грузов , обесп ечивающих в ыжив ание населения ; свя зью ; командный пункт управления на базе самол ета Як-42; различные мод и-
 провед ение первоочередных спасательных работ на воде и под водой с исполь- фикации л егких, сред них и тяжелых вертол етов (фото 1).
зов анием легководол азного снаряжения; Войска г раж дан ской обороны при угрозе и в озникновении ЧС решают сле-
 оказание п ораженным медицинской п омощи; дующие задачи:
 выполнение подрывных и пиротехнических работ;  в едение общей и специальной разв едки в очагах п оражения, зонах загрязнения
 осуществл ение мероприятий по защите люд ей, материаль ных и куль турных (заражения) и катастрофического затоп ления, а также на маршрутах выд виже-
ценностей, объектов экономики в районах ЧС; ния к ним;
 обеспечение сохранности грузов , перев озимых в качестве гуманитарной помо-  п ров едение аварийно-сп асател ьны х и других неотл ожны х работ.
щи, безопасности граждан, материаль ных и кул ьтурны х ценностей при их эва- Основные мероприятия по предупреждению и ликвидац ии последствий
куации из районов ЧС ; чрезвычайных ситуаций РСЧС
 обеспечение безопасности работников МЧС России, других министерств и ве-
Комплекс мероп рия тий, направл енных на максимально возможное уменьше-
домств , привл екаемы х к проведению работ в районах ЧС.
ние риска возникновения ЧС :
В состав Центра входят следующие под разделения:
 горноспасатель ных работ;  организацию мониторинга, набл юдения и л абораторного контроля за состояни-
ем окружающей п риродной среды и п отенциаль но оп асных объектов;
 аварийно-сп асательных водолазных работ;
 п рогнозиров ание ЧС;
 специальных работ (п одры вных и пиротехнических);
 оценку риска возникновения ЧС ;
 десантников -спасателей;
 организацию государственной экспертизы в области защиты населения и терри-
 медико-спасатель ные;
торий от ЧС;
 спасения и эвакуации населения;
 организацию и проведение государственного надзора и контроля в области за-
 соп ров ожд ения грузов; радиационной,
щиты населения и территорий от ЧС;
 химической и биологической развед ки.
 участие в лицензировании видов деятельности в области п ромышленной безо-
Авиация МЧС России яв ляется одной из важнейших состав ляющих сил
п асности и деклариров ании безопасности промышленны х объектов ;
РСЧС , решающим образом влияющих на мобил ьность и эффективность действий
 п ланирование и осуществление комп лекса п рев ентивных мероприятий, направ-
ее структур при возникновении ЧС ,
л енных на п ред упрежд ение ЧС;
Задачи:
 создание и совершенствов ание нормативной прав овой базы в области защиты
 провед ение авиационно-сп асател ьны х операций: поиск и обнаружение постра-
населения и территорий от ЧС;
дав ших п ри возникновении ЧС; навед ение наземных п оисков о-спасател ьных
 экономическое регул ирование д еятель ности п о снижению риска возникн. ЧС;
сил на объекты поиска; десантирование п арашютным и посадочным способами
спасател ьных групп ; эв акуация пострад авших из зон бедствия на суше и водной  создание и испол ьзование резерв ов финансов ых и материальных ресурсов для
пов ерхности; п ред упрежд ения и ликвид ации ЧС.
Комплекс мероприятий при в озникнов ении ЧС:
 осуществл ение специальных ав иационных работ: тушение пожаров; вед ение
воздушной, инженерной, рад иационной, химической и пожарной разведки и мо-  л окализация ЧС в целях снижения воздействия поражающих факторов;
ниторинга местности; обработка объектов химическими и биологическими пре-  ограничение (запрет) д оступ а в зону ЧС;
паратами; монтажные и д емонтажные работы;  рассредоточение и (ил и) эвакуация из зоны ЧС;
 обеспечение управления и свя зи: уп рав ление силами и средствами с в озд уш-  укрытие в защитных сооружениях;
ных пунктов управления ; ретрансл яция связи между наземными пунктами  обеспечение средств ами индив идуаль ной защиты;
управл ения и сп асател ьны ми формированиями;  медицинское (в том числе медицинские мероприятия по защите) и другие виды
 осуществл ение воздушных п еревозок: доставка в зоны ЧС сил и средств, необ- п ерв оочередного жизнеобеспечения.
ход имых для п ров едения п оисковых, ав арийно-спасатель ных работ, оказания Ликвидация последствий ЧС природ ного и техногенного характера осуществ-
медицинской помощи, оперативных груп п специалистов министерств и ве- ляется силами и сред ств ами организаций, органов местного самоуправления, ор-
домств , а также грузов гуманитарной помощи и материально-технических ре- ганов исполнител ьной власти субъектов Российской Федерации, на территории
19 20
которых возникл а ЧС, п од непосредственным руковод ством соответствующего
руков одител я ликвидацией ЧС или лица, им упол номоченного. При недостаточно- Лекция № 3. Всероссийская служба медицины катастроф
сти имеющихся сил и средств д ля ликвидации последствий или локализации воз- Служба медицины катастроф Минзд рав а России - организационно-
никшей ЧС соответствующий руководитель (орган испол нительной власти) может функциональная отрасль системы здравоохранения Российской Федерации,
обратить ся к соответствующему вышестоящему руков одител ю (органу исполни- предназначенная для организации и осуществления медико-санитарного обеспе-
тельной власти) с цель ю п олучения необход имой п омощи и (или) принятия на чения при ликвидации ЧС мирного в ремени; она вып олняет свои задачи при непо-
себя коорд инации или руковод ства работами. В ликв идации п осл едствий ЧС мо- средственном в заимод ейств ии с органами уп рав ления других отраслей этой сис-
гут принимать участие обществ енные организации, объединения и граждане под темы (лечебно-профилактическими, санитарно-гигиеническими и против оэпиде-
руков одством соотв етств ующих органов управления п о делам ГОЧС, при наличии мическими, охраны материнства и д етств а, п одготовки кадров и др.).
у участников ликвид ации соотв етств ующей под готов ки, подтв ержд енной в атте- Задачи ВС МК:
стационном поряд ке.  организация и осуществление медико-санитарного обесп ечения населения при
л икв идации послед ств ий ЧС , в том числе в локаль ных вооруженных конфликтах
Задачи Росздрава в области предупреждения и ликвидации ЧС: и террористических актах;
 обеспечение функционирования и развития службы мед ицины катастроф Росз-  создание, под готов ка, обесп ечение готов ности и совершенствов ание органов
драва, службы надзора за санитарно-эп идемиологической обстановкой и под- управления , формиров аний и учрежд ений5 сл ужбы к действия м в ЧС;
держание их в состоя нии готовности;  создание и рационал ьное испол ьзование резервов мед ицинского имущества,
 организация разработки научно-методических основ п одготовки ВСМК и ее ра- финансовых и материально-технических ресурсов , обеспечение экстренных по-
боты при л иквид ации медико-санитарных послед ств ий ЧС, организация взаимо- ставок л екарственны х средств при ликвид ации послед ствий ЧС;
действ ия в ход ящих в нее сил и сред ств, а также подготовка, усовершенствова-  п одготовка и пов ышение квалификации специалистов ВСМК, их аттестация:
ние и аттестация сп ециалистов ВСМК; разработка метод ических основ обучения и участие населения и спасателей е
 создание и организация работы фед еральной и региональных межведомствен- п одготовке к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;
ных координационных комиссий ВСМК;  научно-иссл едователь ская работа и международное сотрудничество в области
 разработка, внедрение и сов ершенствование методов и средств оказания ме- медицины катастроф.
дицинской помощи и лечения пораженных (боль ных) с учетом характера ЧС ;
 организация и координация работ по оказанию мед ицинской п омощи поражен- Организация Всероссийской службы медицины катастроф
ным (бол ьны м) в зонах ЧС; Всероссийская служба медицины катастроф организов ана на принятых в на-
 координация работ по эв акуации пораженных (бол ьных) из зон ЧС; шей стране общих п ринцип ах охраны зд оровья и оказания медицинской помощи
 обеспечение экстренны х поставок лекарственны х средств дл я ликвидации ЧС; населению. Принцип ы организации ВСМК:
 сбор, обобщение, анализ и представ ление органам государственной власти и  Г осударственный и п риоритетный характер.
органам уп рав ления РСЧС д анных о пораженных (бол ьных) в зонах ЧС;  Т ерриториально-производств енный принцип.
 участие в организации и осуществление оперативного контроля измерений ра-  Централ изация и децентрал изация управл ения.
диоактив ного и химического загрязнения в зонах ЧС;  Централ изация управл ения в период ликвид ации медико-санитарных последст-
 наблюдение, оценка и п рогнозирование санитарно-эпид емиологической обста- в ий ЧС .
нов ки на территории Российской Федерации;  Децентрализация управления .
 предуп реждение, выя вление и п ресечение нарушения требований санитарно-  П лановый характер
эпидемиол огической безоп асности и охраны здоров ья населения;  П ринцип унив ерсализма.
 участие в организации и вы пол нении санитарно-гигиенических и противоэпиде-  П ринцип основного функционал ьного п ред назначения сил и средств ВСМК
мических мероприятий в зонах ЧС сил ами ведомственных формиров аний по-  Л ечебно-эвакуационное обесп ечение организуется на основе системы этапного
стоянной готовности; л ечения п ораженных с их эв акуацией п о назначению.
 создание резервов мед ицинского имущества, л екарственны х, санитарно-  О казание мед ицинской п омощ и пораженным и боль ным, их эвакуация и лече-
гигиенических и противоэпид емических средств, рациональ ное их размещение ние в ЧС, сопровождаю щихся неболь шими санитарны ми потерями, могут быть
и под держание в готовности; организов аны так же, как и в обычных условия х.
 разработка методических основ обучения и подготов ки населения к оказанию  П ринцип материальной заинтересованности и отв етств енности.
первой медицинской помощи в ЧС .  Мобил ьность, оперативность и постоянная готовность.
 Юридическая и социал ьная защищенность медицинских и других специалистов
службы.
 Всеобщая подготов ка населения, в том числе лиц с профессиями повышенного
21 22
риска, к действиям, оказанию п ерв ой медицинской помощи пораженным, прави- управления службы медицины катастроф;
лам адекватного повед ения в различных ЧС.  центры Госсанэп иднадзора в городах и районах, формирую щие санитарно-
эпид емиологические бригад ы и групп ы эпидемиологической развед ки;
Федеральный уровень ВСМ К в кл ючает:  формиров ания постоянной готовности военно-медицинских учреждений,
 Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России (ВЦМК  формиров ания органов МВД, МГТ С России,
«Защита») с входящими в него штатными формиров аниями и учреждения ми,  учреждения Федерал ьного управления медико-биологических и экстремальных
 Деп артамент по санитарно-эпидемиологическому надзору Минзд рав а России, п роблем п ри Минздраве России,
 Федерал ьны й центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора  д ругие федераль ные органы исполнител ьной власти, участвующие в соответст-
со специал изиров анными формиров аниями и учреждениями Госсанэпидслужбы в ии с в озл оженными на них обязанностями в ликв идации ЧС;
и Федерал ьное уп рав ление «Медбиоэкстрем»,  л ечебно-п рофилактические учреждения, предназначенные дл я медико-
 Всеармейский центр медицины катастроф и медицинские формирования и уч- санитарного обеспечения в ЧС.
реждения централь ного подчинения Минобороны России; Объе ктовый уровен ь ВСМК включает:
 учрежд ения и формирования централь ного под чинения МВД России, МГ ТС  д олжностны х лиц п о мед ико-санитарному обесп ечению объекта в ЧС;
России, других министерств и ведомств, п ред назначенные для участия в ликви-  медицинские формирования ;
дации медико-санитарны х послед ствий  п одразделения санитарно-эпид емиологического надзора;
 в интересах ВСМК используются нештатные формирования , клинические базы  л ечебно-п рофилактические учреждения, предназначенные дл я медико-
Минздрава России, д ругих министерств и вед омств, а также научные базы, санитарного обеспечения в ЧС.
предназначенные д ля ликв идации медико-санитарных последствий ЧС, оказа-
ния экстренной и консуль татив ной, скорой и неотложной медицинской помощи Орг аны управления Всероссийской службой медицины катастроф
населению. На федеральном уровне органом управления я вля ется ВЦМК «Защита»
Минздрава России. ВЦМК «Защ ита» - государственное многоп рофильное голов-
Рег ион альный уровен ь ВСМК представлен: ное учреждение службы мед ицины катастроф Минздрава России особого тип а,
 филиалами ВЦМК «Защ ита» (РЦМК) с входящ ими в них штатными формирова- выполня ющее функции органа управления ВСМК и службы мед ицины катастроф
ния ми и учреждениями в фед еральных округах (Северо-Зап адный, Централь- Минздрава России фед ерального и регионал ьного уров ней, образов ательного,
ный, Южный, Приволжский, Ураль ский, Сибирский, Дальневосточный); научно-иссл едователь ского и лечебно-профил актического учреждения. Основны-
 межрегиональ ными центрами по чрезвычайным ситуациям госсанэпидслужбы в ми его подраздел ениями яв ляются : уп рав ление, штаб ВСМК, филиалы ВЦМК
Москве и Н овосибирске и центрами Госсанэп иднадзора регионального уровня с «Защ ита» (в семи федерал ьных округах), клиника медицины катастроф с полевым
входящими в них формирования ми; многоп рофильным госпиталем (ПМГ), отд еление экстренной и планов о-
 формированиями на региональном уровне Минобороны, МВД и МПС России, консул ьтативной мед ицинской п омощи (санитарная авиация), институт проблем
других министерств и вед омств, предназначенны ми для участия в ликвидации медицины катастроф (с входя щими в него кафедрами и научно-
медико-санитарных послед ств ий ЧС , а также клиническими и научными базами. исслед овател ьскими лабораториями), центр медицинской экспертизы и реабили-
Те рриториальный уровен ь ВСМК представлен: тации, отдел медико-технических пробл ем экстремаль ной медицины, отдел орга-
 территориал ьными центрами медицины катастроф с в ходящими в них штатны- низации мед ицинской п омощи п ри радиационных ав ариях, отдел медицинского
ми формирования ми; снабжения со склад ом резерва Минзд рав а России для ЧС и д ругие п одразделе-
 центрами Госсанэпид над зора территориал ьного уровня с входящими в них фор- ния .
мирования ми; Постоянным (штатным) органом военного уп рав ления сл ужбой медицины ка-
 нештатными формиров аниями ВСМК; тастроф Минобороны России я вля ется Всеармейский центр медицины катаст-
 формированиями Минобороны , МВД и МП С России, других в едомств, рас поло- роф Минобороны России, который организован и функционирует при Г лав ном
женными на данной территории и предназначенными дл я участия в ликвидации военно-медицинском управл ении.
медико-санитарных последств ий ЧС; В МВД России для организации мероп рия тий по предупреждению и л икв и-
 клиническими базами, п редназначенными дл я ликвидации медико-санитарных дации ЧС имеется управл ение по чрезвычайным ситуация м, а в медицинском
послед ств ий ЧС и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи управл ении -группа организации медицинской помощи в ЧС.
населению. В МПС России общую координацию и контроль за проведением необход и-
Местный уровень ВС МК вкл ючает: мых лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и п ротивоэпидемических
 центры медицины катастроф (там, где они создаются) мероприятий в ЧС на жел езных дорогах осуществл яет Департамент зд равоохра-
нения МПС России через отдел оператив но-распоряд ительной сл ужбы.
 станции (под станции) скорой медицинской помощи (с входя щими в них и фор-
На ре гиональном у ровне органами управления службы медицины катаст-
мируемыми в других ЛПУ формиров аниями), выполня ющие функции органов
роф яв ляются филиалы ВЦМК «Защита» (РЦМК). Они обеспечивают вып олне-
23 24
ние зад ач ВЦМК «Защита» на региональном и территориальном уровнях, меро- местного и объектового уров ней. Они обя заны поддержив ать в постоянной готов-
приятий в области защиты жизни и здоров ья насел ения, его медико-санитарного ности к работе силы и сред ства сл ужбы медицины катастроф территориального,
обесп ечения п ри ликв идации п осл едств ий ЧС. Основными подразделениями ре- местного и объектового уров ней.
гиональных филиал ов ВЦМК «Защита» яв ляются : штаб, под вижный медицинский Органами управления силами и сред ств ами Госсанэпиднадзора России на
отряд с бригад ами специал изированной медицинской помощи, отдел медицинско- территориальном уровне яв ляю тся центры Г оссанэпид над зора в республиках,
го снабжения, отд ел материал ьно-технического и транспортного обеспечения. краях, обл астях, городах федераль ного значения, автономных областя х, авто-
Фил иал ВЦМК «Защита» осуществ ляет взаимодействие с имеющимися на терри- номных образов ань ях, в том числе центры регионального уровня, расположенные
тории региона органами управления , формиров аниями и учреждения ми Минобо- на данной территории.
роны, МЧС, Г оссанэпид над зора, МВД, МП С России и д ругих федерал ьных орга- В перечень сил постоянной готовности Г оссанэпидсл ужбы России регио-
нов исп олнительной вл асти, участвую щих в соответствии с возложенными на них наль ного и территориаль ного уровней включены 89 центров Госсанэпиднадзора
обя занностя ми в ликв идации п осл едствий ЧС. на территория х субъектов Российской Федерации, 5 против очумны х институтов,
Органами управления , силами и средств ами Госсанэпиднадзора России на против очумны й Центр в Москв е и 11 противочумных станций.
регионал ьном уровне я вля ются: На ме стн ом уровне функции органов управл ения службы медицины катаст-
 межрегиональ ные центры по чрезвычайным ситуациям и гигиенической экспер- роф вы полняют центры медицины катастроф местного уров ня (там, где они соз-
тизе Ев роп ейской части, Сибири и Даль него Востока Российской Ф едерации; даются), заместители глав ных в рачей централ ьны х районных (город ских) бол ь-
 центры региональ ного уровня - научно-исследов ательские институты эпиде- ниц, руков одители станций (под станций) скорой медицинской помощи.
миологии и микробиологии; Органами управления силами и сред ств ами Г оссанэпиднадзора России на
 координационные центры госсанэпид службы региональ ного уровня - центры местном уровне я вля ются центры Г оссанэпиднадзора в городах и районах.
Госсанэп иднадзора в гг. Москв а и Санкт-Петербург, в Красноя рском и Хабаров- На объектовом уровне управление службой медицины катастроф осущест-
ском краях, Ростовской, Самарской, Свердловской, Новосибирской, Читинской вляется специально назначенными должностными л ицами по делам Г ОЧС. В
обл астях; Минобороны, МВД, МГТС России, других министерствах и вед омствах органами
 центры региональ ного и территориального уровней - п ротивочумные станции; управл ения сил ами и средствами службы медицины катастроф на региональном,
 центры Г оссанэпиднадзора на трансп орте. территориаль ном, местном и объектовом уров нях я вля ются руков одител и (на-
На территориальном у ровне органом управления службой медицины ката- чал ьники) или специально назначенные ими дол жностные лица органов управле-
строф я вляется территориал ьны й центр медицины катастроф (ТЦМК) - учрежде- ния соответствующих в едомственных медицинских служб.
ние здравоохранения Российской Фед ерации особого типа с правом юридического Формирования и учреждения службы МК Минздрава России
лица. Он под чиняется руководителю территориального органа уп равления здра-
воохранением, а п о оп ератив но-тактическим вопросам в пределах выполняемых Формирования службы мед ицины катастроф Минздрава России представле-
ны под вижными госпиталя ми, отряд ами, бригадами, групп ами. Они создаются в
задач Т ЦМК руков одств уется д окументами территориал ьного штаба (управления,
соответствии с утвержденны ми штатами и обесп ечиваются по табелям специаль-
комитета) по д елам гражданской обороны и чрезвычайным ситуация м.
В составе ТЦМК имеются: администрация, оперативно-диспетчерский и ор- ным оснащением и оборудов анием. Формирования предназначаются для работы
ганизационно-методический отдел ы, отделы мед ицинского снабжения и матери- в зонах (районах) ЧС. О ни могут работать автономно ил и в составе других фор-
мирований и учреждений, участвующих в ликвид ации мед ико-санитарных послед-
аль но-технического обеспечения, а также штатные формирования - бригады спе-
циализированной мед ицинской п омощи, п одв ижной госп италь (отряд), отделение ств ий ЧС. Формирования службы медицины катастроф организуются на всех
экстренной и п ланово-консул ьтативной медицинской помощи населению (сани- уровня х и могут быть штатны ми и нештатны ми. Штатными явл яются формирова-
ния , постоянно финансируемые за счет средств, выделяемых службе медицины
тарная авиация), а также нештатные формиров ания сл ужбы медицины катастроф.
катастроф д анного уровня .
Подвижные формиров ания (госпитал ь, отряд) создаются на клинической базе
центра мед ицины катастроф. Они предназначены для оперативного выдвижения в На базе медицинских образов ательных, научно-исследовательских, лечебно-
профилактических и санитарно-профил актических учрежд ений за счет их персо-
зону ЧС, оказания квалифициров анной и специализиров анной медицинской по-
нала на всех уров нях службы медицины катастроф создаются нештатные форми-
мощи п острадав шему населению. В режиме п овседневной деятельности клиниче-
ская база центра обеспечивает оказание квалифицированной и специализирован- ров ания (отря ды, бригады, групп ы). Обеспечение их готов ности к работе возлага-
ной медицинской помощи в районе п остоя нной дислокации и экстренной консуль- ется на руководителей соотв етств ующих учрежд ений. П ри возникновении ЧС эти
формирования поступают в оп еративное под чинение органов управления службы
татив ной медицинской помощи населению.
ТЦМК вып олня ет функции штаба службы медицины катастроф территории, медицины катастроф соответствующего уровня.
осуществ ляет взаимодействие с органами уп равления, формированиями и учре- Средствами СМК яв ляю тся медицинское, санитарно-хозяйственное и специ-
альное имуществ о и техника, состоящ ие на оснащении органов управления, фор-
ждения ми других министерств и ведомств , участвующих в соотв етств ии с возло-
мирований и учреждений службы и предназначенные для обеспечения выполне-
женными на них обя занностями в л икв идации п оследств ий ЧС на территории дан-
ного субъекта Российской Федерации, руководит службами мед ицины катастроф ния их задач.

25 26
Основ ным мобил ьным л ечебно-д иагностическим формированием службы публиканских, областных (краев ых), городских многопрофильных и специализиро-
мед ицины катастроф явл яется Полевой многоп рофильный г осп италь (ПМГ) ванных боль ниц, централь ных районных больниц, бол ьниц скорой мед ицинской
ВЦМК «Защита». помощи, клиник медицинских ВУЗов , научно-исследов ательских институтов и спе-
Задачи: циализированных центров медицинского профиля и комплектуются из высококва-
 выдв ижение в зону ЧС, лифицированных специалистов на добровол ьной основе,
 прием пораженных, их сортировки, Назначение и изменение основного состава и дублеров п ерсонала БСМ П
 оказания квалифицированной с эл ементами сп ециализированной медицинской осуществл яются приказами руков одител я учрежд ения-формирователя ,
помощи пораженным, В режимах повседневной дея тельности и повышенной г отовности
 под готов ка п ораженных к эвакуации, БСМП под чиняются руководителю учрежд ения-формирователя и находятся в
 временная госпитализация нетранспортабел ьных, оперативном подчинении руковод ителю соотв етств ующего центра медицины ка-
 амбулаторная п омощь населению . тастроф.
При пол ном развертывании госпитал ь может за сутки принять до 250 пора- В режиме повышенной готовности сп ециалисты штатных бригад в
женных. Дл я госпитализации нетрансп ортабельных пораженных госпиталь может праздничные и вы ход ные д ни осуществ ляют дежурство на дому - п о графику, ут-
развернуть до 150 коек. вержденному руков одител ем учреждения-формирователя по согласованию с цен-
К штатным подразделения м госпитал я относя тся: тром медицины катастроф. В ЧС руководство д еятельностью бригады возлагается
на руков одителя центра мед ицины катастроф.
 блок уп рав ление,
 основные отдел ения (п риемно-д иагностическое, хирургическое, реанимацион- Сроки в ыезда (вылета) БСМП с имуществом в район ЧС оп ределяются исхо-
дя из местных усл овий, но не п озднее 6 ч после п олучения расп оря жения. Режим
но-анестезиол огическое, госпитал ьное, эвакуационное),
работы бригады в ЧС - в среднем 12 ч в сутки.
 под раздел ения обеспечения (ап тека, инженерно-техническое отделение, отдел
Снабжение Б СМП мед ицинским, санитарно-хозяйственным и специаль ным
материаль но-технического обеспечения).
имущ еством осуществля ется учреждением-формирователем по принципу приори-
Нештатными подразделениями госпиталя яв ляются 17 бригад (сортировоч-
тетного обеспечения согласно табелю оснащения. И муществ о бригады комплек-
ная , д иагностическая, д ежурная экстренного реагирования, общехирургическая,
туется и хранится в учрежд ении-формирователе в специальных укладках, готовых
хирургическая детская, травматологическая, нейрохирургическая , ожоговая, оф-
к быстрой выд аче.
тальмологическая , реанимационная , экстракорпораль ной детоксикации, терапев-
Доставка Б СМП к месту работы при в озникнов ении ЧС осуществл яется в
тическая, п сихиатрическая, инфекционная, радиол огическая, токсикологическая и
приоритетном п орядке решением соотв етств ующей комиссии п о чрезв ычайным
эв акуационная), Бригад ы формируются из в ысококвал ифицированных специали-
ситуациям.
стов базовых лечебных учреждений.
Руководитель ЛПУ формирующег о БСМП несет прямую отв етственность
Госп италь может в ыдв игать ся в зону ЧС пол ностью или частично, В зависи-
за формирование БСМП и их готов ность к в ыполнению в озл оженных на них задач.
мости от характера ЧС госпиталь комп лектуется бригадами различного профиля и
Он обя зан:
разверты вается как хирургический, токсикологический, радиологический, терапев-
 укомплектовать БС МП специалистами;
тический, п едиатрический, туберкул езный ил и многопрофиль ный.
 обеспечить БСМП табел ьным имуществ ом и организовать его сохранность,
Бригады спе циализированн ой медицин ской помощи могут быть штатны- своевременное обновление и возможность бы строй вы дачи;
ми ил и нештатными. Они яв ляются мобильны ми формирования ми сл ужбы меди-  п ри п олучении указания центра мед ицины катастроф обесп ечить опов ещение
цины катастроф и п ред назначены д ля специализации ил и усиления лечебно- п ерсонала БС МП и его сбор, своевременную доставку бригады в пункт сбора
профил актических учреждений, участвующих в л икв идации п оследств ий ЧС. д ля отправки в зону (район) ЧС;
Основ ными зад ачами БСМП яв ляю тся :  организов ывать специал ьную подготов ку специал истов БСМП и их аттестацию;
 медицинская сортировка пораженных, нужд ающихся в специализированной ме-  осуществля ть финансирование д ежурств и работы Б СМП в зоне (очаге) ЧС,
дицинской помощи; собл юдать установ ленные законодатель ств ом нормы социальной защиты спе-
 оказание специал изиров анной медицинской помощи пораженны м и лечение циал истов Б СМП.
нетрансп ортабельных пораженных; Руководитель бриг ады назначается приказом руководителя учреждения-
формирователя из числа наиболее кв алифициров анных специалистов и отвечает
 под готов ка п ораженных к эвакуации в специал изиров анные ЛПУ;
 оказание консул ьтатив но-метод ической помощи п ораженным в ЛПУ. за состояние готовности бригад ы к работе в ЧС и вып олнение возложенных на
нее задач. О н обя зан:
Штаты и табели оснащения БСМП оп ред еля ются на основе Типов ого поло-
 обеспечив ать п остоя нную готовность бригады к в ыпол нению св оих штатных
жения о бригадах сп ециализиров анной медицинской помощи сл ужбы медицины
катастроф, утв ержденного Минздравмедп ромом Российской Федерации 29.12.95. задач;
Бригады формируются органами уп рав ления зд рав оохранением на базе рес-  организов ывать и п ров одить специал ьную медицинскую подготовку персонала
бригад ы;
27 28
 знать табельное имуществ о бригады, место его хранения, порядок получения и водителя учреждения-формировател я или решением администрации города (рай-
обеспечив ать своевременное его пол учение; она). З а 6 ч работы бригада обеспечивает оказание в рачебной помощи 50
 четко организов ывать работу бригады в соответствии с задачами, поставл ен- пораженным.
ными местными руков одител ями здравоохранения и Л ПУ, которому она прида-
на. Основными формирован иями, предназначенны ми для оказания довра-
Сп ециалисты бригады под чиняются руководителю бригады. Они обязаны: чебн ой помощи, явл яются:
 знать свои д ейств ия при оповещении, место сбора;  бригад ы д оврачебной помощи
 знать задачи бригады и свои обязанности;  фельд шерские линейные бригады скорой медицинской п омощи.
 сов ершенствовать профессионал ьные знания и нав ыки работы в состав е Бригады доврачебн ой помощи я вля ются п одв ижными мед ицинскими
БСМП; формированиями зд рав оохранения, предназначенными дл я мед ицинской
 знать табельное оснащение бригады; сортировки пораженных, оказания им доврачебной п омощ и и подготовки к
 принимать участие в проведении медицинской сортиров ки, оказании специали- эвакуации.
Они создаются и укомплектовы ваются согласно табелю на основании реше-
зированной мед ицинской п омощи и организации эвакуации п ораженных; ния территориаль ных органов здравоохранения на базе городских, центральных,
 осуществл ять консул ьтативно-методическую п омощь специалистам ЛПУ в зоне районных и участковых боль ниц, а также п оликлинических учрежд ений, здрав-
(районе) ЧС. пунктов и испол ьзуются для работы в очаге ЧС (на границе очага). Н а объектах
В соответствии с Типовым п оложением о бригадах сп ециализированной ме- бригад ы могут создав ать ся п о решению руководителя объекта за счет персонала
дицинской помощи службы мед ицины катастроф имеется 21 тип бригад. Наиболее медико-санитарной части (зд рав пункта). Состав бригады: руков одител ь - фельд-
часто п ривлекаются д ля работы при л иквид ации ЧС хирургические, травматологи- шер (мед ицинская сестра), 1-2 мед ицинские сестры, вод итель-санитар - всего 3-4
ческие, нейрохирургические, ожоговые, д етские хирургические, акушерско- чел . За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать п омощь 50 пораженны м.
гинекологические, трансфузиологические, токсико-терап евтические, психиатриче- Фельдшерские выездные бриг ады скорой медицинской помощи созда-
ские и инфекционны е БСМП. ются на базе станций (п одстанций, отделений) скорой медицинской помощи. Со-
став бригады: 2 фель дшера (один из них - руководитель), санитар и вод итель -
К формирован иям службы ме дицины катастроф, п ред назначенным для всего 4 чел. На оснащении бригада имеет специальные уклад ки, укомп лектован-
оказания п ораженным пе рвой врачебн ой помощи, относя тся: ные согл асно табел ю. За 6 ч работы в ЧС бригад а может оказать помощь 50 п о-
 врачебные в ыездные бригад ы скорой медицинской помощи, раженны м.
 врачебно-сестринские бригады. Режимы функц ионирования Всероссийской службы медицины катастроф
Враче бные выездн ые бригады скорой ме дицинской помощи создаются Реж им повседн евн ой дея тельности:
на базе станций, п одстанций, отделений скорой мед ицинской п омощи.
 участие в организации и осуществ лении наблюд ения за сред ой обитания насе-
Основ ными зад ачами бригады яв ляются :
л ения и обстанов кой на потенциально опасны х объектах в п лане возможных
 медицинская сортировка п ораженных, медико-санитарных п осл едствий ЧС, снижения в озд ействия на здоровье насе-
 оказание п ерв ой врачебной помощи в установленном объеме л ения при их возникновении, участие в пов ышении уровня медицинской защиты
 эвакуация пораженных из очага (зоны) ЧС. населения и в его обучении правилам п рофилактики п оражений и оказания пер-
Состав бригады: руков одител ь - врач, 2 фел ьдшера (либо фель дшер и ме- в ой медицинской помощи;
дицинская сестра-анестезистка), санитар и водитель - всего 4 чел . На оснащении  п ланирование медико-санитарного обеспечения населения при возникновении
бригада имеет специальные уклад ки, укомп лектованные согл асно табелю. За 6 ч ЧС;
работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 п ораженным.  организация и обеспечение постоянного эффективного функциониров ания де-
Враче бно-се стринские бриг ады яв ляются нештатными мобил ьными фор- журно-диспетчерской службы;
мирования ми сл ужбы медицины катастроф, п ред назначенными для оказания пер-  обеспечение готовности отделений экстренной и консультативной медицинской
вой в рачебной п омощи, организации и проведения мед ицинской сортировки и
п омощи населению и организация их работы ;
под готов ки к эвакуации пораженных из очага. Они созд аются на базе город ских,
 организация и п ров едение санитарно-гигиенических и п ротив оэп идемических
централь ных районных, межрайонных, участковы х больниц, а также поликлиниче-
мероприятий, нап рав ленных на предуп реждение возникновения эпидемических
ских учреждений и здравп унктов. Состав бригады: руков одитель - в рач, старшая
очагов ;
мед ицинская сестра, 2 медицинские сестры, санитар, в одител ь-санитар - всего 6
 создание и поддержание готовности органов управления, формиров аний и уч-
чел. Укомплектование медицинским имуществом в рачебно-сестринских бригад
режд ений службы, совершенств ование п одготовки ее л ичного состав а;
осуществ ляется учреждения ми-формировател ями согласно табелю. Имущество,
готовое к работе, хранится в учреждении-формировател е в сп ециаль ных укл ад-  п одд ержание взаимодействия между входящими в службу медицины катастроф
ках. Укомплектование трансп орта водителя ми проводится расп оря жением руко- д анного уровня органами уп рав ления, формирования ми и учреждениями;
 создание резервов медицинского имущества, его накопление, освежение, кон-
29 30
троль за хранением и п рав иль ным использованием; п ред ложений по организации медико-санитарного обеспечения населения при
 разработка и реал изация комплекса мероприятий по материально-техническому л икв идации п оследств ий ЧС;
обеспечению службы и его сов ершенствованию, вкл ючаю щему оснащение  в вед ение в действие (п о указанию председателя межведомственной координа-
формирований и учреждений необход имыми материаль ными средствами и тех- ционной комиссии ВС МК) соответствующих разд елов (п оложений) плана меди-
ническими приспособлениями, п озвол яющими организовать работу в условиях ко-санитарного обеспечения населения (с учетом характера ЧС);
любы х ЧС;  немедленное выдв ижение в зону ЧС оп еративных групп центра медицины ката-
 создание, поддержание на установл енном уровне, контроль за использованием строф (органов управл ения здравоохранения), формирований и учреждений
финансовых и материаль но-технических ресурсов, п ред назначенных для обес- службы;
печения работы службы;  организация в заимод ействия с ав арийно-спасатель ными и другими формирова-
 участие в медицинской п одготовке личного состава аварийно-спасател ьных ниями РСЧС , работающими в зоне (очаге) ЧС, участие в оказании п ораженным
формирований РСЧС. медицинской помощи и их эвакуация из зоны (очага) ЧС ;
В ре жиме повышен ной г отовности:  организация и осуществление мероприятий медико-санитарного обеспечения
 оповещение о введении режима пов ышенной готовности и сбор личного со ста- (лечебно-эв акуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических, а
ва органов управл ения, формиров аний и учреждений сл ужбы медицины катаст- также по снабжению медицинским имуществом), возлагаемых на службу меди-
роф; цины катастроф;
 усиление дежурно-диспетчерской службы, перев од при необходимости на круг-  организация и осуществление медико-санитарного обесп ечения личного со ста-
лосуточную работу (частично или полность ю) п ерсонала центров медицины ка- в а формирований и учреждений, участв ующих в ликвидации последствий ЧС, и
тастроф, создание оп еративных групп , их обеспечение трансп ортны ми средст- эвакуируемого насел ения;
вами и свя зь ю;  организация и п ров едение суд ебно-медицинской эксп ертизы погибших и судеб-
 анализ причин, обуслов ивших вв едение режима повышенной готов ности, про- но-мед ицинского освидетельствования п ораженных (в том числе во взаимодей-
гнозиров ание возможного разв ития обстанов ки и подготовка предложений пред- ств ии с органами МВД России);
сед ателю межвед омственной коорд инационной комиссии службы медицины ка-  организация санитарно-гигиенических мероп рия тий по защите персонал а ава-
тастроф по содержанию и организации мероприятий; рийных объектов и участников л икв идации ЧС, медицинского контрол я за со-
 уточнение планов медико-санитарного обесп ечения населения в ЧС с учетом стоянием зд оровья п ерсонала формиров аний и учреждений, участвующих в ли-
возникшей обстановки и прогноза ее изменений, уточнение запланированных квидации последствий ЧС;
мероприятий; участие в п одготовке насел ения к действиям при возникновении  непреры вное и оперативное уп рав ление формирования ми и учрежд ениями
возможной ЧС; уточнение п отребности в медицинских средствах индивидуаль- службы, участвую щими в л икв идации медико-санитарных п осл едств ий ЧС, их
ной защиты, под готов ка к их вы даче личному составу службы медицины катаст- финансовое, материал ьно-техническое обеспечение и снабжение медицинским
роф и населению, обучение поряд ку их применения; имуществом, ведение учетных и отчетных документов.
 проверка готовности к использованию материально-технических ресурсов и ре-
зервов медицинского имущества и их попол нение; провед ение мероприятий по
сокращению сроков в ыдачи имуществ а мед ицинским формированиям службы,
поп олнению недостающим оснащением;
 уточнение планов в заимод ействия с формированиями РСЧС , а также межд у
органами управления , учреждениями и организациями министерств и ведомств,
сил ы которы х входя т в состав службы медицины катастроф;
 усиление наблю дения за санитарно-гигиенической и эпид емиологической об-
становкой, п рогнозиров ание возможности в озникнов ения массовых инфекцион-
ных заболев аний, анализ информации о санитарно-эпид емиологической обста-
нов ке на территории возможной ЧС, разработка предл ожений п о организации и
провед ению комплекса п ротив оэп идемических мероприятий по п ред упрежде-
нию возникновения массов ых инфекционных заболеваний и их л иквид ации.
В ре жиме чрезвычайной ситу ации:
 оповещение личного состава органов управл ения, формирований и учреждений
службы медицины катастроф о в ведении режима чрезвычайной ситуации;
 сбор информации об обстановке в районе (зоне) ЧС, ее оценка и д окл ад пред-
сед ателю межв едомственной координационной комиссии ВС МК, внесение

31 32
го использования в п рактике здравоохранения п ри освежении созданных запа-
Лекция № 4. Медицинская защита населения и спасателей сов, возможность производства дл я полного обеспечения ими населения и
в чрезвычайных ситуациях спасателей).
В компл ексе защитных мероприятий большое значение имеет обесп ечение Классификация М СИЗ
населения средствами сп ециаль ной п рофилактики и п ервой мед. помощи, а также
По св оему пре дназначению М СИЗ подразделяются на:
обучение п рав илам пол ьзования ими. Применение медицинских средств индиви-
дуальной защиты (СИ З) в сочетании с СИЗ органов д ыхания и кожи - од ин из ос-  используемые при рад иационных авариях;
нов ных способов защиты людей в услов иях применения противником оружия мас-  используемые при химических ав ариях и бы тов ых отрав лениях различными
сового поражения , а также в услов иях ЧС мирного в ремени. Учиты вая , что в токсичными веществ ами;
сложной обстанов ке необход имо обеспечить профилактику и первую мед. помощь  п рименя емые д ля профилактики инфекционных заболеваний и ослабления по-
в самые короткие сроки, особое значение приобретает исп оль зов ание мед ицин- ражающего воздействия на организм токсинов;
ских сред ств в п оря дке само- и в заимоп омощи.  обеспечив ающие наиболее эффективное п ров едение частичной специальной
Медицинская защита - компл екс мероприятий, провод имых (организуемых) обработки с цел ью удаления радиоактив ных, химических веществ, бактериаль-
службой медицины катастроф и медицинской службой гражданской обороны ных средств с кожных покровов чел овека.
(МС ГО) д ля предупреждения или максимального осл абления воздействия на на- К табельным медицинским СИЗ относятся:
селение и сп асателей п оражающих факторов . Медицинская защита является со-  аптечка инд ивидуальная АИ -2;
ставной частью мед ико-санитарного обеспечения.  унив ерсал ьная аптечка бы тов ая дл я насел ения, п роживающего на радиацион-
Мероп рия тия п о мед ицинской защите включают: но-опасны х территориях;
 сод ейств ие в обеспечении инд ивидуальными сред ств ами п рофилактики пора-  индивид уал ьны е против охимические п акеты - ИПП-8,ИПП-10;
жений (антидотами, рад иоп ротекторами, средств ами специал ьной обработки и  п акет перев язочный мед ицинский - ППМ.
т.п.), медицинскими препаратами дл я оказания первой медицинской помощи, а Кроме индив идуаль ных, существуют сл едующие ме дицинские средства
также участие в обучении правилам и п риемам п оль зов ания ими; защиты:
 провед ение санитарно-гигиенических и противоэпид емических мероприятий по  радиозащитные п реп араты,
предуп реждению или снижению отрицательного воздействия поражающих фак-  обезболив ающие п реп араты,
торов ЧС ;  п ротив обактериальные препараты,
 разработку (на основ е оценки обстанов ки, сл ожив шейся в ЧС) и вып олнение  медицинские рецеп туры от ОВ (АОХВ)
комплекса мероприятий по медицинской защите населения и спасателей;  п еревязочные сред ств а.
 участие в психологической п одготовке насел ения и сп асател ей; К радиозащитным препаратам относятся:
 организацию и собл юдение санитарного режима на этап ах медицинской эвакуа-  радиопротекторы (профил актические л екарственные средства, снижающие сте-
ции, контрол ь рад иоактивного и химического загрязнения пораженных (больных) п ень л учевого п оражения (цистамин в АИ-2)
и спасател ей, а также в ыполнение д ругих защитных мероприятий в формирова-  комп лексоны - п реп араты, ускоряющие выведение радиоактив ных в еществ из
ния х и учреждениях Всероссийской службы медицины катастроф и МСГ О. организма (ЭДТ А, унитиол )
 адап тогены - препараты, п овышающие общую сопротивля емость организма
Медицинские сре дства ин дивидуальн ой защиты (МСИЗ) - это медицин- (эл еутерококк, женьшень, китайский лимонник, дибазол)
ские препараты, материалы и специал ьные средства, предназначенны е для ис-  адсорбенты - вещества, сп особны е захватыв ать на св ою поверхность радиоак-
пол ьзования в ЧС с цель ю предуп реждения поражения или снижения эффекта тив ные и д ругие в ред ные в ещества и вместе с ними выводиться из организма
воздействия п оражающ их факторов и п рофилактики осложнений. (активированны й уголь , ад собар, вакоцин)
Основн ыми требованиями к МСИ З населения и спасателей в ЧС являются:  антигеморрагические сред ства (желатина, серотонин) и стимуляторы кровотво-
 возможность их заблагов ременного применения до начала воздействия пора- рения (лейкоцетин, лейкоген, пентоксил). П реп араты данной групп ы применя-
жающих факторов ; ю тся толь ко п ри оказании врачебной помощи и лечении в стационаре
 простые методики п рименения и в озможность хранения населением и спасате-  стимул яторы ЦНС (инд опан, бемегрид, сиднокарб) - применяются при оказании
лями; в рачебной п омощ и и лечении в стационаре.
 эффективность защитного действия ; Защита от бактериальных (биолог иче ских) средств п оражения склады-
 исключение неблагоп рия тны х последствий п рименения населением и спасате- вается из дв ух направлений:
лями (в том числе и необоснов анного);  общая экстренная профил актика (антибиотикопрофилактика)
 благоприятная экономическая характеристика (невы сокая стоимость производ-  специальная экстренная п рофилактика инфекционных заболеваний (иммуниза-
ства, достаточно продолжител ьны е сроки хранения, возможность последующе- ция) бактерийными п репаратами (вакцины, анатоксины).
33 34
Медицинские средства защиты от АОХВ и ОВ п ред ставлены антидотами водителя работ), так и самостоятельно в соотв етств ии с в ложенной в аптечку ин-
(п ротив ояд иями) - препаратами, явл яющимися физиологическими антогонистами струкцией, с которой население и спасатели знакомятся в процессе обучения.
ядов.К ним относятся: афин, атроп ин, буд аксим, тарен - п ротив ФОВ и ФОС; Необходимо строго соблю дать установленны е д озиров ки лекарственных
амилнитрит (пропил нитрит), антициан, хромосмон, тиосульфат натрия - антидоты средств во избежание снижения их эффективности или, наоборот, п роя вления
синиль ной кислоты и других цианистых соединений; унитиол - антидот люизита и отрицател ьного в оздейств ия перед озировки.
мышь яксодержащих АО ХВ. В гне зде № 1 ап течки находится шприц-тюбик с 2% р-ром промедола. Проме-
дол - сил ьное бол еутоля ющее сред ств о. Применя ется для профилактики шока
Снабжение медицинскими СИЗ при силь ных боля х, вызванных п ереломами, обширными ранами, размозжением
Медицинскими средствами индив идуаль ной защиты обесп ечивается в пер- тканей и ожогами.
вую очередь л ичный состав гражданских организаций (формиров аний) ГО и МК, В гне зде № 2 размещен круглый пенал красного цвета с профилактическим
во в торую очередь - рабочие и служащие город ов и отдельно расположенных ка- антидотом д ля ФОВ - тареном (6 таб.). Одна таблетка принимается п о команд е.
тегорированных объектов. Накопл ение медицинских средств индивид уал ьной При появл ении признаков отрав ления необходимо приня ть еще одну таблетку
защиты осуществл яется министерств ами и в едомствами России, самостоятель но. Пов торно п реп арат можно приня ть не ранее чем через 5-6 ч.
правител ьствами республик в составе Российской Федерации, администрацией В гне зде № 3 наход ится дл инный круглый п енал без окраски с противобакте-
краев (областей) в мирное время п утем закладки их в мобил изационный резерв и риальным средством № 2. В пенал е находится 15 таб. сульфадиметоксина. При-
создания запасов объектов экономики. нимается при возникновении желуд очно-кишечных расстройств после облучения,
В настоящее время снабжение мед ицинскими средствами индивидуальной при ранения х и ожогах с цель ю п ред упрежд ения инфициров ания. В 1-й день при-
защиты осущ ествля ется децентрализов анной централизованно. Оплата индиви- нимается 7 таб., в п осл едующие дв а дня -п о 4 таб. в день .
дуальных противохимических п акетов , накапливаемых в мобилизационном резер- В гне зде № 4 размещены д ва восьмигранных п енала розового цв ета, содер-
ве, производ ится за счет средств федераль ного бюд жета. О плата медицинских жащие радиозащитное сред ство № 1 - цистамин (по 6 таб. в кажд ом). З а 30-60
средств индив идуаль ной защиты, накапл иваемых в зап ас объектов экономики, мин до входа на загря зненную территорию сл едует приня ть 6 таб. При необходи-
производ ится за счет средств предп рия тий, организаций и учреждений. мости повторны й прием допускается через 4-5 ч.
Вы дача МСИЗ из мобилизационного резерва п роизводится по решению Пра- В гне зде № 5 расположены дв а четырехгранны х пенала без окраски с проти-
вител ьства Российской Ф едерации, а из запасов объектов экономики - по реше- вобактериаль ным сред ств ом № 1 п о 5 таб. в кажд ом. В качестве сред ств а экс-
нию руковод ителей объекта в установл енном поряд ке. тренной неспецифической профилактики инфекционных заболеваний использует-
ся хл ортетрациклин. Препарат п ринимается при угрозе бактериаль ного зараже-
Табельные медицинские СИЗ
ния , а также при обширных ранах и ожогах с цель ю профилактики гнойных ослож-
Аптечка индивидуальная А И-2 нений. Первый прием - 5 таб., п овторно (через 6 ч) еще 5. Могут быть использова-
Предназначена д ля профил актики и первой мед . помощи при радиационном, ны бисеп тол или септрин, а также любые современные антибиотики (ампициллин,
химическом и бактериаль ном п оражениях, а также при их комбинация х с трав ма- кефзол , цефобид, цифран и т.п.).
ми. Носят ап течку в кармане. В гне зде № 6 находится четырехгранный п енал белого цвета, сод ержащий
радиозащитное средство № 2 — кал ия йодид (10 таб. по 0,25 г). Взросл ые и дети
от дв ух л ет и старше принимают препарат п о 0,125 г, то есть п о 1/2 таб. один раз в
день в течение 7 дней с момента в ыпадения радиоактив ных осадков (дети до двух
лет п ринимают по 0,04 г в день) п осл е еды, зап ив ая кисел ем, чаем или в одой.
Беременным женщинам прием калия йод ида (по 0,125 г) необходимо сочетать с
одновременным п риемом калия п ерхлората - 0,75 г (3 таб. по 0,25 г).
При отсутств ии калия йодида используется 5% настойка йода, которую взрос-
лым и подросткам старше 14 лет д ают п о 44 капл и 1 раз в день или по 20-22 капли
2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям 5-14 л ет 5% на-
стойка йод а назначается по 20-22 капли 1 раз в д ень или п о 10-11 капель 2 раза в
день после ед ы на 1/2 стакана молока ил и вод ы. Детям д о 5 лет настойку йода
Каждое л екарство находится в строго оп ределенном месте, что позволяет быстро внутрь не назначают, а спиртовой раств ор йода применяется тол ько накожно: 10-
найти необходимое средство. В холодное время года аптечку рекомендуется хра- 20 капел ь наносят в в иде сеточки на кожу бедра или предплечь я. Достаточно бы-
нить в нагрудном кармане дл я предупреждения замерзания жидких л екарствен- стрый эффект также дает смазывание кожи настойкой йод а в любом месте (пл о-
ных форм. щадь обрабатываемой пов ерхности 2x5 см).
Мед икаментозные средства, содержащиеся в аптечке, применяются в зависи- Зап озд ание с приемом препаратов йода в едет к снижению его защитного дей-
мости от обстанов ки как п о указанию медицинского работника (командира, руко- ств ия. Так, если они п ринимаются через 2-3 ч п осле начал а поступления радиоак-
35 36
тивного йода в организм, эффективность препаратов снижается на 25-30%, а че- п ериод перв ичной лучев ой реакции. Этаперазин п рименя ется за 30-60 мин до
рез 5-6 ч -на 50%. В более п озд ние сроки п рименение п реп аратов йода малоэф- облучения или сразу после облучения. В течение суток допускается прием 3-4
фектив но. Своевременно принятые препараты йода предупреждают накопление в таблеток с интервалом в 5 ч;
щитовидной жел езе радиоактивного изотоп а йод а, следовательно, предупрежда-  в пластмассовом пенале желто-бел ого цвета находится антидот П-10М, предна-
ют ее п оражение. значенный д ля профил актики поражений Ф ОВ. Он сод ержит 2 таблетки по 0,2 г;
В гн езде № 7 расп оложен круглый пенал голубого цв ета, в котором находится  йод (5%-ный раствор) 1 мл в ампуле с оп леткой (2 ампулы);
одно из п ротив орв отных средств - латран, д иметпрамид или этаперазин (5 таб.).  п антоцид по 0,0082 г в таблетке с нап олнителем. 20 штук в упаков ке.
Препарат принимают по 1 таб. сразу после облучения, а также п ри появл ении
тошноты, рвоты как после облучения, так и после контузии, при сотрясении мозга. Универсальная апте чка бытовая.
При п род олжающейся тошноте этаперазин следует принимать повторно по 1 таб. Укомп лектов ана следующими средств ами: радиозащитные средства, обще-
через 3-4 ч. терапевтические препараты (аспирин, седалгин, аммиак, бесал ол, вал идол, нит-
Детям д о 8 лет при п риеме всех п реп аратов из АИ-2 д ают на один прием по 1/4 роглицерин, п апазол, д иазолин, феназеп ам), антисеп тические и перевя зочные
таб. (кроме калия йод ида), от 8 до 15 лет - по 1/2 таб. И скл ючение состав ляет средства (бриллиантов ый зеленый, кал ия перманганат, деринат, левоминоль или
противобактериал ьное средство, которое у детей старше 8 лет применяют в пол- мафенидин ацетат, вата, л ейкоп ластырь бактерицидны й, бинт).
ной дозе, д о двух лет - не п рименя ют.
В инд ивидуальной ап течке нет средств общ еуспокаив ающего действия и Индивидуальный п ротивох имический пакет.
средств, ослабляющих чувство страха. В ЧС, как показала практика, эти средства ИПП-8 содержит пол идегазирующую рецептуру, находящуюся во флаконе, и
необходимы. П оэтому можно рекомендовать насел ению дополнительно к содер- набор салфеток. Предназначен дл я обеззараживания участков кожи, п рил егаю-
жимому АИ-2 исп ользов ать транкв илизаторы (типа элениума, сибазона, фенозе- щей к ним одежды и СИЗ , населения старше 7-летнего возраста от боевых ОВ и
пама). БС. Н еобход имо избегать п опадания жидкости в гл аза. Последов ательность об-
работки: смоченным тампоном п ротереть открытые участки кожи (шея, кисти рук),
а также наружную поверхность маски противогаза, который был надет. Другим
Алг оритм исп ользования шприц-тюбика: тампоном протереть воротничок и края манжет одежды, прилегающие к открытым
 изв лечь шприц-тюбик из аптечки; участкам кожи. Дегазирующую жидкость можно использов ать п ри д езактивации
 одной рукой взя ть ся за ребристый ободок канюли, кожных п окровов, загря зненны х РВ, когда не уд ается в одой и мылом снизить на-
другой - за корпус и п овернуть его по часов ой личие РВ до д опустимых п ределов.
стрелке до п рокола мембраны; Прав ила исп ользов ания ИПП-8:
 держа шприц-тюбик за каню лю, снять кол пачок,  вскрыть п акет, взять тамп он и обил ьно смочить его
защищающий иглу; жидкостью пакета
 удерживая шп риц-тюбик за ребристый ободок ка-  смоченны м тампоном протереть откры тые участки
нюли и не сжимая пал ьцами корпуса, вв ести иглу в кожи, также шл ем-маску п ротив огаза
мягкие ткани бедра, я годицы или п леча (можно че-  снов а смочить тампон, и п ротереть им воротничок
рез одежду) до канюл и; и манжеты обмундирования , прилегающие к откры-
 выдавить содержимое тюбика, сжимая его корп ус; тым участкам кожи
 не разжимая п аль цев , извлечь иглу;
 шприц-тюбик п осл е введения его содержимого па-
циенту необходимо прикрепить к п овя зке или оде- Поряд ок использования И ПП-10
жде на вид ном месте.  привести п робойник в рабочее п оложение
 ударом п о пробойнику рукой в скрыть п акет, и извлечь про-
Ап течка ин дивидуальн ая (АИ-3) - пластмассовы й футляр с гнездами, пред- бойник
назначена для оказания п ерв ой медицинской п омощи в поряд ке само- и взаимо-  поочередно налив ая в ладони неболь шое количество рецеп-
помощи. туры, рав номерно нанести ее на всю п оверхность шеи, кистей
Отличия от АИ-2: рук и наружную поверхность лицевой части п ротивогаза
 лечебный антид от ФОВ (афин) 1 мл в шприце-тюбике с красным колпачком.  осторожно обработать воротничок куртки, манжетов рукавов,
Вводится внутримышечно при поя влении первых п ризнаков интоксикации в по- захватыв ая наружную и в нутреннюю поверхность ткани
ряд ке оказания само- и в заимоп омощи;  плотно закрыть пакет и сохранить его до п овторного исп оль-
 в сине-бел ом пенал е средство (этап еразин) дл я предупреждения и купирования зования
тошноты, рвоты, адинамии и других церебрал ьных явл ений, развив ающихся в
 над еть ОЗК
37 38
Пакет п ере вязочный индивиду альный. Лекция № 5. Подготовка лечебно-профилактического уч-
Применяется ППИ для п еревязки ран, ожогов и останов ки некоторых видов реждения к работе в чрезвычайных ситуациях
кровотечения.
Мероприятия по повышению устойчивости функционирования ЛПУ в
чрезвычайных ситуация х.
Мед ико-технические требования к строител ьству ЛП У:
 общие - требования, специфичные для учрежд ений здравоохранения и реали-
зуемые во в сех проектах.
 специальные - требования , зависящие от природных факторов (сейсмич-
ность, вечная мерзлота, низкие грунтов ые воды и т.д.), от рег иона застройки
(бл изость АЭС, химически оп асных объектов, в зры во- и пожароопасных объек-
тов и т.д.), от типа учреждения (боль ница, п оликлиника, станция переливания
крови и т.д .); д ля некоторых категорий боль ниц п ри их планировке необходимо
п ред усмотреть площадку для п осадки вертолетов (самолетов ), обя зател ьно
обеспечить возможность разд ель ного въезд а и выезда прибывающего в ЛПУ
автотранспорта, а также оборуд овать п риспособления для погрузки и выгрузки
Пакет перевя зочный медицинский индив идуаль ный стерильный обеспечива- боль ных; при отвод е земель ного участка под строитель ство ЛПУ учитывается
ет защиту раны от вторичного заражения микробами. С остоит из бинта длиной 7 «роза ветров».
м, шириной 10 см и 2 стерил ьных ватно-материал ьны х под ушечек размером 17 x Основны е технические требов ания к организации ЛПУ:
32 см. Од на из под ушечек закреп лена на конце бинта, другая подвижна. Цветны- Эле ктросн абже ние . При определении системы надежности энергоснабже-
ми нитками п омечены пов ерхности, за которые можно браться руками п ри нало- ния и электроосвещения учрежд ений здравоохранения должны предусматривать-
жении повязки. Дл я закрепления п ов язки в пакете имеется булавка. Содержимое ся варианты аварийного освещения с помощью подвижных электростанций, уста-
пакета уп аковано в бумажную, а затем в герметическую оболочку из п рорезинен- нав лив аемы х вне зданий или в защитных сооружения х и обесп ечивающ их под-
ной ткани, которая п рименя ется для нал ожения оккл юзионных повязок при прони- ключение к сетя м внутри здания . Мощность п одстанции (30 и бол ее кВт) исполь-
кающих ранения х грудной клетки (откры том п нев мотораксе). зуется в первую очередь для освещения операционных (родовых), перевязочных,
Поряд ок п рименения ПП И: разорвать п о над резу наружную оболочку и снять реанимационны х, п алат интенсив ной терапии, стерилизационных, а также для
ее; развернуть в нутреннюю обол очку; одной рукой взя ть конец, а другой - скатку подключения переносных эл ектроламп в приемном отдел ении, палатах и коридо-
бинта и развернуть повязку; на раневую п оверхность накл адыв ать так, чтобы их рах с помощью запасных штепсельных розеток. Особое внимание обращается на
пов ерхности, п рошитые цветной ниткой, оказались наверху. технические устройства подключения к электросетя м, способность их противосто-
ять резким колебаниям п ри землетря сении (в сейсмооп асных зонах).
Аварийное те плоснабжение обеспечив ается созд анием запасов газа в
балл онах и других видов топ лив а (дл я котел ьны х или п ечей) на период восста-
нов ления основ ного источника теплоснабжения , а также возможность ю под ачи
газа от в нешних сетей с помощь ю гибких муфт и специальных устройств .
Водосн абже ние в ЧС обеспечив ается п утем создания запасов питьевой во-
ды из расчета 2 л /сут на боль ного (пострадавшего) и технической в оды - по 10
л/сут на койку. Аварийные емкости устанавливаются в в ерхней части здания или в
отд ель ной в одонап орной башне (бассейне). Предусматривается возможность по-
дачи вод ы с помощью трубопроводов (гибких шл ангов ) от внешних сетей или под-
вижных средств с применением сп ециальных п рисоед инител ьны х конструкций.
Канализацион ная систе ма в л ечебных учрежд ениях, которые по пл ану
предназначены для п риема пораженных с территорий, находящихся на следе ра-
диоактивного обл ака, д олжна обесп ечивать проведение дезактивации с учетом
безопасности для п ерсонала и окружающей среды (специальные отстойники в
системе очистных сооружений).
Защита от радиации и АОХВ . При проектировании Л ПУ, в которые могут по-
ступать пораженные после в озд ейств ия РВ, необходимо соблю дать требования,
39 40
соотв етств ующие II кл ассу работ с рад иоактивными источниками. Создается мак-  организацией четкого управления в соответствии с имеющимися планами и кон-
сималь но возможная герметичность в нутренних помещений п ри закрытых окнах; кретной обстанов кой в ЧС.
система вентиляции д олжна при необходимости создавать подпор воздуха в па- Общими задачами для в сех объектов здравоохранения по предупреждению
латах, оп ерационных и процедурных и иметь систему фильтров в местах забора послед ств ий ЧС я вляю тся :
воздуха.  п рогнозиров ание возможной обстановки и ее оценка при возникшей ЧС;
Систе ма вну трибольничной безопасн ости от п оражающих факторов (по-  п ланирование работы объекта в ЧС;
жаро- и взрывоопасные веществ а, устройства и материалы; ядов итые и радиоак-  организация мероп рия тий по подготовке объекта к работе в ЧС;
тивные веществ а; материалы, содержащие патогенные дл я чел овека бактерии,  организация защиты персонал а и материаль ных средств от в озд ействия пора-
вирусы и грибы) должна планироваться и создав аться таким образом, чтобы жающих факторов с учетом прогнозируемой обстанов ки;
бол ьны е и пораженные не имели контактов с п еречисленными факторами. Это  п овы шение устойчив ости функционирования объекта в ЧС.
достигается рациональ ным расп ред елением потоков больных и обслуживающего Для организации и п ров едения этих мероп рия тий в бол ьнице создается объ-
персонал а, а также рационал ьным размещением и оборуд ованием соответствую- ектовая комиссия по чрезв ычайны м ситуация м, которая возгл авл яется главным
щих п омещений бол ьницы, созданием системы вентил яции и шлюзов , препя тст- врачом или его заместител ем по л ечебной работе. В боль ницах приказом началь-
вующих расп ространению вредных факторов за предел ы рабочих помещений. ника ГО объекта (главного врача) создается орган уп рав ления - штаб ГО объекта.
Дл я защиты бол ьных в стационарных учрежд ениях предусматривается Состав штаба определяется в зав исимости от структуры больницы, ее возможно-
строительство защитных сооружен ий (убежищ ил и противорадиационных ук- стей и решаемы х зад ач в ЧС . В его состав включаются основ ные руковод ящие
рытий) согласно С НиП П-11-77, допол нениям и изменениям к ним. работники, которым определ яются функциональ ные обязанности в соответствии с
Средства связи в бол ьнице должны обеспечив ать постоянную возможность характером вып олняемой ими пов сед нев ной работы . Вариант организации штаба
быстрой подачи сигнала трев оги во все помещения , где находятся больные и пер- ГО бол ьницы и распределения обязанностей должностных л иц показан на рис.
сонал, через радиосеть или другую систему громкой связи. Дежурная смена в о
гл аве с руководством бол ьницы оснащается портативными переносными средст-
вами св язи д ля работы внутри зд ания и вне его в предел ах слышимости. Эти же
средства связи могут исп оль зоваться п ри вы езд е мед ицинских бригад в ЧС.
Систе ма экстренной эвакуации боль ных д олжна быть допол нена индиви-
дуальными спасательными устройств ами, которые могут использоваться при на-
рушениях эвакуации обычным поряд ком: через окна на п ерв ом этаже, а начиная
со в торого и выше - с исполь зованием трап ов, запасных л естниц, специал ьных
сетей или других устройств , п озв оля ющих опустить человека на безопасную пло-
щадку.
Важнейшим элементом устойчивости работы учреждений здравоохранения
явл яются ре зервы медицин ского имущества, которые создаются на случай ЧС.
В проекте строительств а учрежд ений зд рав оохранения необходимо предусматри-
вать сп ециаль ные складские помещения д ля хранения указанных комп лектов
имущества в укладках. Эти п омещ ения цел есообразно располагать на первом
этаже в близи приемного отдел ения. Для таких учрежд ений, как станции скорой
мед ицинской п омощи, станции переливания кров и, центры Госсанэпид над зора,
помимо общих требов аний по устойчивости их работы, обя зательно предусматри-
ваю тся скл адские помещения с холодиль никами (камерами), емкость которых оп-
ред еля ется потребностью в хранении препаратов, требующих соблюдения темпе-
ратурного режима.
Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий ч резвычай-
ных ситуаций в медиц инских учреждениях здравоохранения.
Фун кциональные обязанности отрабатыв аются каждым д олжностным ли-
Готовность объектов здравоохранения оп ред еля ется:
цом штаба ГО объекта под руков одством началь ника штаба, обсуждаю тся на за-
 нал ичием в ЛПУ формиров аний ГО и ЧС, сед ании штаба, под писываются исп олнителем и началь ником штаба и утвержда-
 под готов ленностью к п ров едению мероп рия тий в ЧС, ются началь ником ГО объекта. Пе рвый экземпляр документа с указанием функ-
 обученность ю п ерсонала, ционал ьных обязанностей должностных лиц хран ится у начальника штаба, а
 обеспеченность ю необходимым имуществом, второй - в рабочей папке должн остног о лица.
41 42
Дл я обесп ечения п лановой, целенап рав ленной под готовки больницы к рабо- начальник;
те в ЧС ее руков одству выдается задание. В нем кратко излагается возможная  осуществля ется сбор и оп ов ещение сотрудников;
(п рогнозируемая) обстановка в границах административной территории при  организуется мед ицинская разв едка;
возникновении ЧС . В задании определя ется: какие медицинские формирования и  в район бедствия в ыдв игаются силы и средства боль ницы;
с каким сроком готов ности создать , порядок их обесп ечения медицинским и  п род олжается освобождение коечного фонда от легкоболь ных и дополнитель-
другим имуществом, транспортом. С учетом п рофиля боль ницы, ее возможностей ное разв ертывание боль ничных коек;
предписыв ается : какого п рофиля пораженных и в каком количестве необходимо  в ыдаются средства индив идуаль ной и медицинской защиты, пров одится (по
принять, срок готовности к приему и время , в течение которого необходимо п оказания м) экстренная профилактика, в акцинация и др.;
провод ить прием, порядок дал ьнейшей эвакуации п ораженных.  организуется (п ри необход имости) эвакуация в безопасные места персонала и
Эти данные необход имы, чтобы персонал боль ницы мог наиболее рацио- боль ных, ценного имущества и документов боль ницы;
нал ьно спл аниров ать экстренную вып иску больных, наход ящихся на лечении, пе-  осуществля ется укрытие п ерсонала и больных в защитных сооружения х;
реп рофилиров ать л ечебные отделения , разв ернуть на базе приемного отделения
 уточня ется поряд ок дальнейшей эв акуации пораженны х;
приемно-сортиров очное, под готов ить д ругие отделения, учитыв ая возможны й
 организуется оказание медицинской и других видов п омощи пораженным со-
профил ь поступления п ораженных в ЧС .
трудникам и боль ным объекта здравоохранения ;
Получив задание, начал ьник штаба готовит проект приказа п о лечебному уч-
реждению, в соответствии с которым к работе привл екают весь состав штаба и  обеспечив ается поддержание обществ енного п оря дка, набл юдение за окру-
жающей средой;
персонал отделений, участвующий в ликв идации ЧС. Работа штаба организуется
в зависимости от режимов функционирования больницы.  п одд ерживается взаимодейств ие с другими сл ужбами, местными органами
В ре жиме повсе дневной деятельн ости: здравоохранения , штабами по д елам Г ОЧС;
 штаб разрабатывает пл аны защиты от п оражения радиоактивными, ядовитыми  п ров одя тся обеззаражив ание территории района бедствия , эксп ертиза вод ы,
веществами и биологическими сред ств ами, п род овольств ия и другие мероп рия тия .
 решение организационных воп росов оказания медицинской помощи при прогно- Мероприятия при привлеч ении ЛПУ к ликвидации последствий ЧС:
зируемых ЧС в соответствии с возложенными задачами;
 п рив едение в готовность в установ ленные сроки органа управл ения - штаба
 под готов ка (обучение) личного состав а формирований;
Г ОЧС больницы;
 провед ение мероприятий п о под готов ке боль ницы к устойчив ой работе в усло-
 п рив едение в готов ность медицинских формирований в установленны е сроки,
вия х ЧС.
их испол ьзование в соответствии с предназначением и с учетом обстановки;
При угрозе возникновен ия ЧС (режим п овыше нной г отовности):
 п рив едение в готовность объектов ых формирований Г О общего назначения
 оповещение и сбор персонала боль ницы;
(сп асательных, пожаротушения, радиационного и химического наблюдения и
 введение круглосуточного дежурства руководящего состав а; д р.), предназначенны х для защиты больных и персонала, вед ения спасател ь-
 установл ение постоянного наблюдения , уточнение поря дка работы постов на- ных работ на территории боль ницы; определ ение порядка их исп ользов ания;
блюд ения, в ыдача персоналу СИЗ , приборов радиационной и химической раз-
 в ыделение мед ицинского персонал а для д оукомплектования медицинских фор-
вед ки; мирований и лечебно-диагностических под раздел ений других больниц, пол у-
 под готов ка больницы к приему п ораженных; чивших задание д ля работы в ЧС;
 прогнозиров ание возможной обстановки на территории бол ьницы;  в ыделение мед ицинского персонал а и мед ицинского имуществ а в целях меди-
 проверка готовности органов управления и врачебно-сестринских бригад к ока- ко-санитарного обесп ечения населения п ри его эв акуации из город а и возмож-
занию мед ицинской п омощи пораженным в районе бедствия и мед ицинскому ных оп асных зон, в местах его расселения , а также при его размещении в за-
обслуживанию населения в местах его прожив ания (сосред оточения); щитных сооружениях;
 усиление контрол я за собл юдением п равил п ротивопожарной безопасности на  в ыделение с учетом прогнозируемой обстанов ки медицинского п ерсонала для
объекте и готовностью звень ев пожаротушения; п ров едения санитарно-гигиенических и п ротивоэпидемических мероп рия тий
 пов ышение защиты боль ницы от поражающих факторов; сред и насел ения, которое может оказаться на рад иоактивно загрязненной тер-
 проверка готовности сил и средств больницы к эвакуации в безоп асное место; ритории, или при возникновении массовых инфекционных забол еваний;
 закладка медицинского имущества в убежища города и объектов народного хо-  определ ение порядка испол ьзования кадров и транспортных средств в больни-
зяйства, в стационары для нетранспортабельны х; цах, имеющих в своем составе отд еления экстренной и консультативной меди-
 уточнение знания медицинским персонал ом особенностей патологии поражения цинской помощи, санитарную ав иацию и санитарный транспорт, при ликвидации
возможными факторами ожидаемой ЧС. медико-санитарных п осл едствий ЧС;
При возникн ове нии ЧС (реж им чре звычайн ой ситуации):  д оукомп лектование больницы медицинским, санитарно-хозяйственным, специ-
 о случив шемся и о проводимых мероприятия х информируется вышестоящий альным имуществом, трансп ортом;
43 44
 привед ение в готовность защитных сооружений (в том числе стационаров для ненным;
нетрансп ортабельных больных);  п рив одя тся в готовность к выдв ижению соответствующие формирования (сбор
 эвакуация бол ьниц из городов (если она предусмотрена) и развертыв ание в п ерсонала, получение имущества и т.п .);
загородной зоне в состав е бол ьничной базы;  в ыставл яется (при необходимости) пост наблюд ения радиационной и химиче-
 организация защиты персонал а и больных, членов семей персонала больницы в ской развед ки;
загородной зоне;  на ул ице и в нутри п омещения устанавл ивается пикетаж с указанием направле-
 мероприятия, проводимы е на территории боль ницы, п о ликвидации последст- ния дв ижения п отока п ораженных;
вий ЧС п ри их возникновении в масштабе боль ницы и при авариях, катастро-  п рив одя тся в готовность С ИЗ и МСИЗ , а также средства колл ектив ной защиты
фах, стихийных бедствиях территориального или региональ ного уровня. В зави- п ерсонала и боль ных;
симости от конкретной обстановки (характера в озд ейств ия поражающих факто-  п ри необход имости п ов ышаются защитные свойства здания больницы (оконных
ров ) больница может быть не способной в ести прием п ораженных (больны х) в п роемов , дв ерей и т.п.);
ЧС или вести его ограниченно, возможно, в более п озд ние сроки после возник-  уточня ются списки бол ьных, которые могут быть вып исаны на амбулаторно-
нов ения ЧС; п оликлиническое л ечение;
 прием пораженных (боль ных) при возникновении ЧС , оказание кв алифициро-  п ринимаются меры к ув еличению коечной емкости боль ницы для п ораженных
ванной, сп ециализиров анной медицинской п омощи и лечение; не только за счет вып исыв ания больных, но и использования д ополнительных
 организация управления, учета и отчетности. п лощадей (ординаторских, коридоров и т.п .);
Больница, руковод ствуя сь заданием, п ланирует вы пол нение тех мероприя-  увел ичивается численность персонала п риемного отделения; проверяется зна-
тий из числ а перечисл енных, которые обесп ечивают решение зад ач п ри возник- ние персоналом инструкции по приему и сортиров ке пораженных, готов ность
нов ении ЧС. санитарного п роп ускника к п ров едению частичной и п олной санитарной обра-
Наиболее сложным дл я бол ьниц яв ляется создание запасов медицинского ботки, нал ичие обменного фонд а носил ок и белья ;
имущества д ля формирований и п ерепрофил ируемых коек. Потребности в иму-  в операционно-перев язочном отделении, в отделении реанимации и интенсив-
ществе определ яются соответствую щими органами зд рав оохранения и центрами ной терапии п ринимаются меры к увеличению коечной емкости и увеличению
мед ицины катастроф. В боль ницах необходимо иметь оперативно-тактический п роп ускной сп особности. Устанав лив ается д ополнител ьное количество опера-
запас д ля работы формирований в очаге ЧС и оперативно-стратегический запас ционных, п еревязочных стол ов, штатив ов и д ругих приспособлений для крепле-
для работы в в оенное в ремя. Расход ы п о их накопл ению, хранению и обновлению ния инфузионных средств, кислородной ап паратуры и др.;
включаются в ежегодный бюджет больницы.  устанавливается кругл осуточное дежурств о мед ицинского персонала. При воз-
можности привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов меди-
При возникновении ЧС больница может решать д ве задачи. цинских учебных завед ений;
 Если больница подверг ается возде йствию поражающих факторов ЧС, то  осуществля ется замена мед ицинского персонал а, убыв ающего в составе фор-
необходимо прежде в сего обеспечить защиту боль ных, персонала, уникального мирований;
оборуд ования , других материальных средств и, в зависимости от обстановки,  п ров еря ется наличие ав арийного осв ещения и водоснабжения.
приступить к оказанию мед ицинской п омощи пораженным, в том числе и своему
персоналу, а также бол ьны м, которые могут п одв ергаться в оздейств ию пора-
жающих факторов .
 Если больница не подвергае тся воздействию п оражающих факторов ЧС,
она, в соответствии с имеющимся заданием, приводит в готов ность созд авае-
мые на ее базе медицинские формирования службы мед ицины катастроф, пе-
реп рофилирует коечную сеть некоторых отделений, обеспечивает прием пора-
женных и оказание им квалифицированной и сп ециализированной медицинской
помощи. Медицинские формирования , созд анные в больнице, используются в
соотв етств ии со сложившейся обстанов кой и пол ученны м распоряжением вы-
шестоя щего органа здравоохранения.
Получив информацию об угрозе в озникнов ения ЧС, ответственный дежур-
ный по больнице зад ействует схему оп овещения и сбора руководящего состава
и одновременно принимает меры к в ыполнению мероп рия тий, п ред усмотренных
планом:
 ставя тся в изв естность в ышестоящие органы здравоохранения;
 организуется работа штаба Г О объекта и ставятся конкретны е зад ачи под чи-
45 46
эвакуации зав исит не толь ко от мед ицинских показаний, а, главным образом, от
Лекция № 6. Организация лечебно-эвакуационного обеспе- скл адыв ающейся д ля ЛПУ (этапа медицинской эв акуации) обстановки.
чения населения при чрезвычайных ситуациях.
Условия реализации сов ременной системы л ечебно-эвакуационного обес- Система лече бно-эваку ационного обеспе чен ия - это научно-
печения насел ения в районах катастроф: обоснованные п ринцип ы оказания медицинской помощи и л ечения в сочетании с
 массовость, одномоментность возникновения сан итарных п оте рь среди эвакуацией пострадавших, а также использование имеющихся сил и средств
населения , разнообразный характер и тяжесть поражения, появление новой па- службы.
тол огии (рад иационной и д р.); В современных условия х в международной практике ликвидации катастроф
 разруше ние зданий и сооружен ий в городах и населенных п унктах, осл ож- изв естны дв е основ ные системы Л ЭО: французская, англо-саксонская и их моди-
няющих разв ертывание и работу п рибывающих медицинских формирований и фикации.
учрежд ений, а также потери среди медицинского состав а здравоохранения. Французская Смешанная Англ о-caксонская
 нарушение работы штатн ых ЛПУ: участковых, районных, центральных район- Цел евые установки:
ных, городских, областных, краевы х, республиканских больниц, а также различ- Подд ержание жизни по- Оказание п ерв ой в рачебной по-
В очаге:
ных специал изированных центров и д ругих учрежд ений. страдав ших мощи в очаге (вблизи очага)
 возможное заражение обширных территорий, вод оисточников и продуктов Врачи-диагносты. Развертывание госпиталя в очаге
Силы:
питания РВ, СДЯВ и д ругими химическими в еществ ами, возбудителями различ- Санитары (вбл изи очага)
ных инфекционны х заболеваний (в т.ч. и особо оп асных инфекций), бактери- Сортиров ка, первая мед и- Сортиров ка, кв алифицированная
аль ными сред ствами, биол огическим (бактериол огическим) оружием и др. цинская помощь медицинская помощь (с элемен-
Вид
 повышение эпидемической нап ряже нности в районах (очагах) катастроф тами специал изиров анной меди-
сложность п роведения в них санитарно-гигиенических и противоэпидемических цинской п омощ и)
мероприятий. В клиники для оказания Послеоперационных раненых - в
 сложность уп равления сил ами и средствами здравоохранения в района ката- квал ифицированной и клиники д ля продолжения л ече-
Эвакуация:
строф. сп ециализированной ме- ния
 сильное п сих олог ическое воздействие ситуаций катастроф и чрезв ычайно дицинской помощи
слабая п одготовл енность к этому не толь ко самого населения, но и, к великому Исход я из целевых установок упомянутых систем нетруд но констатировать
сожалению, и всего медицинского состав а зд рав оохранения. принципиальную разницу в стратегии и тактике ЛЭО в них. В нашей стране ис-
поль зуется смешанная система ЛЭО, удачно сочетающая принцип лечения "на
Доктрина ме дицины катастроф - это совокупность основных (главнейших) месте" и "эвакуации п о назначению".
принципов, п оложенных в основу деятельности сл ужбы, она подразумевает:
 единое п онимание задач службы медицины катастроф; Основные требования , предъявл яемы е к оказанию медицинской помощи и
 единое п онимание врачебным составом п роисхождения и развития патологиче- лечению в современной системе ЛЭО:
ских процессов в результате воздействия на организм различных факторов по-  п рее мственн ость в оказании медицинской помощи и л ечения пострадавших,
ражения;  п оследовате льн ость в оказании медицинской помощи,
 единые в згляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений как  свое временность оказания медицинской помощи и лечения пострадавших,
мирного, так и военного в ремени;  широкая сп ециализация медицинской помощи.
 нал ичие единой системы провед ения санитарно-гигиенических и противоэпиде-
мических мероприятий в районах катастроф; Вид медицинской п омощи - это перечень (комп лекс) лечебно-
 нал ичие единой, краткой и конкретной медицинской д окументации; эвакуационных мероприятий, осуществл яемых (провод имых) при воздействии
 все открытые повреждения (раны) мирного и военного времени явл яются пер- различных п оражающих факторов , как самим пострад авшим населением, так и
вично инфицированными (бактериаль ное загрязнение); службой здравоохранения в районах (очагах) катастроф в ЛПУ (этапах мед ицин-
 единственно надежным методом п ред упреждения развития инфекции является ской эв акуации).
своевременная первичная хирургическая обработка ран; Первая ме дицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий
 бол ьшая часть лиц с открытыми пов реждениями (ранами) нуждаются в ранней комплекс простейших медицинских мероп рия тий, вы пол няемых непосредственно
хирургической обработке; на месте п оражения ил и вбл изи него в порядке само- и взаимопомощи, а также
 произв еденная в первы е часы после ранения (повреждения) хирургическая об- участниками аварийно-спасател ьных работ, в т.ч. и медицинскими работниками, с
работка дает лучший прогноз дл я их исходов ; исп оль зов анием табел ьны х и под ручных средств.
Доврачебная медицин ская помощь - в ид медицинской п омощи, мероприя-
 объем мед ицинской п омощи, в ыбор методов лечения и поряд ок медицинской
тия которой доп олняют п ерв ую медицинскую п омощь. О казывается фельдшером
47 48
или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с исп оль зов анием табельных конкретном ЛПУ (мед ицинском сп ециализиров анном центре), а также места и
средств медицинского имуществ а. срочности её оказания в развернутых функционал ьных отд еления х его:
Пе рвая врачебн ая помощь - в ид медицинской помощи, включающий ком-  нуждающиеся в медицинской п омощи на данном этапе медицинской эв а-
плекс л ечебно-п рофилактических мероприятий, вы пол няемых врачом, как прави- куации.
ло, на соответствующем этап е мед ицинской эвакуации (пункте медицинской п о-  не нужд ающиеся в медицинской помощи в данном ЛПУ
мощи, развертыв аемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-  агонизирующие.
пол иклиническом учрежд ении, здравп ункте объекта или д ругом ближайшем ле-  эвакуацион ный признак: исходя из необходимости дальнейшей (послед ую-
чебно-профилактическом учреждении). щей) эвакуации п оступ ивших пострад авших в другие ЛПУ:
Квалифицированная медицинская п омощь - вид медицинской помощи,  подлежащие дал ьнейшей эвакуации,
включающий комп лекс лечебно-профил актических мероприятий, выполня емых  подлежащие остав лению на данном этапе медицинской эвакуации,
врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответст-  подлежащие возвращению по месту житель ства
венно квал ифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая
Резул ьтаты медицинской сортиров ки фиксирую тся с помощью сортировоч-
мед ицинская п омощ ь) в медицинских формирования х и учрежд ениях. ных марок, а также записи в п ерв ичной медицинской карточке п ораженного, исто-
Сп ециализированн ая ме дицинская помощь - в ид медицинской помощи, рии болезни. Сортировочные марки прикрепля ют к одежде пораженного (больно-
включающий комп лекс исчерп ывающих л ечебных мероприятий, выполня емых
го) на видном месте булав ками или специал ьными зажимами. Обозначения на
врачами-специалистами различного п рофиля в специал изиров анных л ечебных
марках служат основ анием дл я нап рав ления пораженного (больного) в то или
учрежд ениях с использов анием сп ециаль ного оснащения . иное функциональное подразделение и определ ения очеред ности его доставки.

Перечень мероприятий, включенных в каждый вид медицинской помощи Сортировочные г рупп ы


представлен на столах в 513 кабинете I сортировочн ая групп а - пострад авшие с крайне тя желы ми, не совместимы-
ми с жизнью п оврежд ениями, а также находя щиеся в терминальном (агональ-
Организационные основы медицинской сортировки
ном) состоянии. П острад авшие этой группы нуждаются только в симптомати-
Основ ные требования , предъявл яемые к мед ицинской сортировке: ческом лечении и не под лежат эв акуации; прогноз неблагоприятный.
 неп рерывность провед ения; II сортировочн ая групп а - пострад авшие с тя жел ыми повреждениями, сопро-
 конкретность медицинской сортировки; в ождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами
 преемственность мед ицинской сортировки. основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное
 медицинская сортировка провод ится в ЛПУ исходя из установ ленного объема п ринятие лечебно-профил актических мер. Прогноз может быть благоп рия т-
медицинской помощи и п ринятого порядка мед ицинской эвакуации; ным при усл овии оказания медицинской помощи. Пострадавшие данной груп-
 медицинская сортировка дол жна обеспечить наибол ее эффективное использо- п ы нужд аются в помощи п о неотл ожны м жизненным показаниям.
вание возможностей ЛПУ п о оказанию медицинской помощи и л ечению постра- III сортировочн ая групп а - пострадавшие с тяжелыми и средней тя жести п о-
дав ших и п одготовке их к п оследующей (при необходимости) эвакуации. в реждениями, не п ред ставл яющими неп осредственной угрозы для жизни.
Вн утрипун ктовая сортировка - это распредел ение пораженных и больных Медицинская помощь им оказывается во в торую очередь или может быть от-
на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприя- срочена д о поступления на следую щий этап медицинской эвакуации.
тиях на данном этап е мед ицинской эвакуации, по месту и очередности их выпол- IV сортировочн ая групп а - пострад авшие с повреждениями средней тяжести с
нения. не резко в ыраженными функционал ьными расстройствами или без таковых.
Эваку ационно-тран спортная сортировка предполагает разделение пора- Прогноз благоп рия тны й. Направля ются на сл едующий этап эвакуации без
женных и боль ных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эв акуа- оказания медицинской п омощи.
ции. V сортировочн ая гру ппа - пострадавшие с легкими пов реждениями, не
Основ ные сортировочные п ризнаки (направления ) проведения медицинской нуждающиеся в оказании медицинской помощи на д анном этап е.
сортиров ки. Направля ются на амбул аторное лечение.
 опасность п острадавших для окружающих: исход я из необходимости прове- При размещении п ораженных (больных) на сортировочной площ адке (в сор-
дения сп ециаль ной обработки и изоляции поступающих п острад авших: тировочной) необходимо строго соблюд ать след ующее правил о: вновь прибыв-
 нужд ающиеся в п олной санитарной обработке (в 1-ю или 2-ю очередь ) шие пораженные и больные должны размещать ся или в отдельном (сво-
 п одл ежащие частичной санитарной обработке бодном) ряду площадки или в свободном ряду (секторе) сортировочной .
 п одл ежащие изоля ции. Размещение в нов ь прибыв ших п ораженных и боль ных на освободившихся местах
 не нуждающ иеся в санитарной обработке и в изоля ции. (сред и поступив ших рань ше), как прав ило, приводит к тому, что о них «забывают»,
так как сортировочная бригада считает, что п ораженные, находящиеся в данном
 лечебный п ризнак: исходя из необходимости оказания медицинской помощи в
ряду (секторе), уже прошли сортировку.
49 50
Для расчета п отребности в сортировочных бригад ах можно использов ать сле-
дующую формул у:
Псбр - по тр ебнос ть в сор тиро вочны х бр игадах,
К - ко личеств о по ра женны х, пос тупивших в те чение суто к,
Т - про до лжитель но сть ра боты со ртир ово чной брига ды (14 ч- 8 40'),
m - в ре мя, за тр аченное на с ортир ов ку о дного по ра женно го (3 -5 м ин).

Схема конвейерного метод а работы сортировочной бригады (п о В.В.Мешкову)


Врач на основе опроса
п ораженного (боль ного), его
осмотра и обслед ования (как
п рав ило, п рименя ются

Схема развертывания ОПМ на базе ЛПУ


п ростейшие методы) п ринимает
сортировочное решение,
диктует соп ров ожд ающему его
регистратору необходимы е
данные для зап иси в первичной
медицинской карточке и д ает
указание медицинской сестре
(фел ьдшеру) о вып олнении
необход имых медицинских
мероп рия тий и обозначении
сортировочного закл ючения .
Затем в рач с д ругим фель дшером (мед ицинской сестрой) переход ит к
следую щему пораженному. Приняв сортиров очное решение по в торому
пораженному, врач с медицинской сестрой и регистратором, которые оставались у
первого пораженного, п ереходит к третьему и т.д .

51 52
Лекция № 7. Медико-санитарное обеспечение при ликвида-
ции последствий аварий на радиационно-
опасных объектах.
Чел овек постоянно подвергается в озд ействию так называемого естественно-
го радиационного фона, который обуслов лен космическим излучением и природ-
ными радиоактив ными в еществ ами, содержащимися в земл е, в оде, воздухе и
всей биосфере. При естественном фоне от 10-15 мкР/ч д о 26-30 мкР/ч человек за
год может пол учить д озу 0,1-0,3 бэр.
На территории
Российской Фед ерации
в настоя щее время
функционирует порядка
400 «стационарных»
радиационно-опасных
объектов (атомные
электростанции, заводы
п о переработке ядерно-
го топлива, хранилища
радиоактивны х отхо-
д ов, ядерные объекты
М инистерства обороны
России и д р.). Н е ис-
ключена возможность
трансп ортных рад иаци-
онны х аварий (в том
числе с я дерным ору-
жием), л окальных ав а-
рий, св язанны х с хище-
нием и утерей различ-
ных п риборов, рабо-
тающих на основ е ра-
д ионуклид ных источни-
ков , а также в резул ьта-
те исп оль зов ания ра-
д иоактивных веществ в
д иверсионных целях.
Радиационн ая авария - событие, которое могл о привести или привело к не-
зап ланированному обл учению л юдей или к радиоактив ному загря знению окру-
жающей среды с превы шением величин, регламентиров анных нормативными до-
кументами дл я контролируемых услов ий, происшедшее в результате потери
управл ения источником ионизирующего излучения, вызванное неисправностью
оборуд ования , неправил ьны ми действия ми персонал а, стихийными бедствиями
или иными п ричинами.
Очаг аварии - территория разброса конструкционных материалов аварийных
объектов и действия α-, β- и γ-излучений.
Зон а радиоактивного загрязн ения - местность, на которой п роизошло вы-
падение рад иоактивны х вещ еств.
53 54
Типы радиационных аварий определ яются используемыми в народном хо- рассматривают три временные фазы: раннюю, промежуточную и позднюю (вос-
зя йстве источниками ионизирующего излучения: станов итель ную).
 ядерные, Ран няя фаза - это п ериод от начала аварии до момента п рекращения вы-
 рад иоизотоп ные броса радиоактив ных в еществ в атмосферу и окончания формирования радиоак-
 электрофизические (созд ающие ионизирующ ее излучение за счет ускорения тив ного сл еда на местности. Прод олжительность этой фазы в зависимости от ха-
(замедления ) заряженных частиц в эл ектромагнитном п оле). рактера, масштаба аварии и метеоусловий может быть от несколь ких часов до
На я дерных энергетических установках в резул ьтате аварийного выброса нескол ьких суток. На ранней фазе доза внешнего облучения формируется гамма-
возможны сл едующие факторы радиационного в озд ейств ия на население: и бета-излучением радиоактив ных в еществ, содержащихся в обл аке. Возможно
 внешнее обл учение от радиоактив ного облака и от радиоактивно загрязненных также контактное обл учение за счет изл учения рад ионукл идов, осевших на кожу и
пов ерхностей земли, зд аний, сооружений и д р.; слизистые. Внутреннее облучение обуслов лено ингал яционным поступлением в
 внутреннее облучение при в дыхании находя щихся в воздухе радиоактивных организм человека рад иоактивных продуктов из облака.
веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и Промежу точная фаза ав арии начинается от момента завершения формиро-
вод ы; вания радиоактив ного сл еда и п род олжается до принятия в сех необходимых мер
 контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кожных защиты населения, провед ения необходимого объема санитарно-гигиенических и
покров ов. лечебно-профилактических мероп рия тий. В зависимости от характера и масштаба
Кл ассы рад иационных аварий связаны , прежд е всего, с их масштабами. П о аварии дл итель ность промежуточной фазы может бы ть от нескол ьких дней до
границам расп ространения радиоактивны х вещ еств и по в озможным последстви- нескол ьких месяцев после возникновения ав арии. Во время промежуточной фазы
ям радиационны е аварии п одразд еля ются на локал ьны е, местные, общие. основными причинами поражающего действия явл яются внешнее облучение от
Локальная авария - это ав ария с выходом рад иоактивных продуктов ил и радиоактивны х веществ, осев ших из облака на поверхность земли, зд аний, со-
ионизирующего излучения за п ред усмотренные границы оборудования, техноло- оружений и т.п . и сформировав ших радиоактив ный след , и в нутреннее облучение
гических систем, зданий и сооружений в кол ичествах, п рев ышающих регламенти- за счет п оступ ления радионуклидов в организм челов ека с питьевой в одой и пи-
ров анные дл я нормал ьной экспл уатации значения , п ри котором возможно облуче- щевыми продуктами. Значение ингаляционного фактора определяется возможно-
ние персонала, находящегося в данном здании или сооружении, в д озах, превы- сть ю вдыхания загрязненных мелкодисперсных частиц почвы, пыльцы растений и
шающих доп устимые. т.п., подня тых в воздух в резуль тате вторичного ветров ого переноса.
Местная авария - это авария с выходом рад иоактивных продуктов в преде- Поздня я (восстановительн ая) фаза может продол жаться от нескольких
лах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные недель до нескол ьких лет после аварии (до момента, когда отп адает необход и-
для нормаль ной эксплуатации значения , при котором возможно облучение персо- мость вы пол нения мер по защите насел ения) в зав исимости от характера и мас-
нал а в дозах, превы шающих доп устимы е. штабов радиоактив ного загрязнения. Фаза заканчивается одновременно с отме-
Общая авария - это ав ария с выходом рад иоактивных продуктов за границу ной в сех ограничений на жизнедея тел ьность населения на загрязненной террито-
санитарно-защитной зоны в количеств ах, превышающих регламентированные для рии и п ереходом к обычному санитарно-дозиметрическому контрол ю радиацион-
нормал ьной экспл уатации значения, п ри котором в озможно облучение населения ной обстановки, характерной для услов ий «контролируемого облучения ». На
и загрязнение окружающей сред ы выше установленных норм. поздней фазе источники и пути в нешнего и внутреннего обл учения те же, что и на
По техническим п осл едствиям вы дел яются сл едующие в иды радиационных промежуточной фазе.
аварий. В резул ьтате круп номасштабных радиационных ав арий из п оврежденного
 прое ктная авария - это предв иденны е ситуации, то есть возможность возник- ядерного энергетического реактора в окружающую сред у выбрасываются радио-
активные вещества в виде газов и аэрозолей, которые образуют радиоактивное
нов ения такой аварии заложена в техническом проекте яд ерной установки. Она
относительно легко устранима. облако. Это обл ако, п еремещаясь в атмосфере п о нап рав лению ветра, вызывает
по пути св оего дв ижения радиоактив ное загрязнение местности и атмосферы.
 зап рое ктн ая авария - возможность такой аварии в техническом проекте не пре-
Местность , загрязненная в резуль тате вы пад ения рад иоактивных веществ из об-
дусмотрена, однако она может п роизойти.
лака, назы вается следом облака.
 гип оте тическая ядерная авария - авария , п осл едствия которой трудно преду-
Характер и масштабы п оследств ий радиационных аварий в значитель ной
гадать.
степени зависят от вида (тип а) я дерного энергетического реактора, характера его
 реальная авария - это состоявшаяся как проектная, так и зап роектная авария. разрушения, а также метеоусловий в момент выброса рад иоактивных веществ из
Аварии могут бы ть без разрушения и с разрушением я дерного реактора.
пов режд енного реактора.
Радиационн ая обстановка за предел ами АЭС, на которой произошл а ава-
При решении воп росов организации медицинской помощи населению в усло- рия , оп реде ляе тся характером рад иоактивных выбросов из реактора (типом ава-
вия х круп номасштабной радиационной ав арии необходим анализ п утей и факто- рии), движением в атмосфере радиоактивного облака, в еличиной районов радио-
ров рад иационного воздействия в различные временные периоды развития ава-
активного загря знения местности, состав ом радиоактив ных в еществ.
рийной ситуации, формирующих мед ико-санитарные послед ств ия. С этой целью
55 56
Радиацион ная обстановка представляет собой сов окупность услов ий,
возникающ их в резул ьтате загрязнения местности, приземного слоя в озд уха и
вод оисточников рад иоактивны ми веществами (газами) и оказывающих влияние на
аварийно-спасательные работы и жизнед еятель ность населения.
Оценка наземной радиационн ой обстановки осуществ ляется с целью оп-
ред еления степени влияния радиоактивного загрязнения на лиц, занятых в ликви-
дации п осл едствий чрезв ычайной ситуации, и населения. Оценка радиационной
обстанов ки может быть выполнена п утем расчета с использованием формализо-
ванных д окументов и сп рав очных таблиц (прогнозиров ание), а также по д анным
разведки (оценка фактической обстановки).
К исходным д анным для оценки радиационной обстановки при аварии на
АЭС относятся :
 координаты реактора, его тип и мощность,
 время ав арии,
 реальные метеоусл овия (п режде всего нап равление и скорость в етра., облач-
ность , температура воздуха и его вертикал ьная устойчивость),
 степень защиты л юдей от ионизирующего излучения.
При оценке фактической обстановки, кроме вы шеуп омя нутых исходных дан-
ных, обязательно учиты вают данные измерения уровня ионизирующего излучения
и степени радиоактив ного загрязнения местности и объектов .
Метод оценки радиационной обстановки п о данным радиационной разведки
исполь зуется после аварии на рад иационно-оп асном объекте. Он основан на вы- Основные мероприятия м по защите персонала АЭС и населения:
явл ении реальной (фактической) обстановки путем измерения уровней ионизи-  использов ание защ ищающих от ионизирую щего излучения материалов с учетом
рующего изл учения и степени радиоактив ного загрязнения местности и объектов. их коэффициента осл абл ения (Косл ), позволяющего определ ить, в какой степе-
В вы вод ах, которые формул ируются силами РСЧС в результате оценки ра- ни уменьшится воздействие ионизирующего изл учения на челов ека; использо-
диационной обстанов ки, дл я службы медицины катастроф д олжно быть указано: в ание коллективных средств защиты (герметизированных помещений, укрытий);
 число люд ей, пострадавших от ионизирующего излучения; требуемы е сил ы и  увел ичение расстояния от источника ионизирующего излучения, при необходи-
средства здравоохранения ; мости - эвакуация населения из зон загрязнения;
 наибол ее целесообразные д ейств ия персонал а АЭС, ликвид аторов, л ичного  сокращение в ремени облучения и соблюдение п рав ил повед ения персонала,
состава формирований службы мед ицины катастроф; населения, детей, сель скохозяйственных работников и других контингентов в
 доп олнительные меры защиты разл ичных контингентов л юдей. зоне возможного рад иоактивного загря знения;
Характерной особе нностью следа радиоактивног о облака при авариях  п ров едение частичной или п олной дезактивации имуществ а, местности и др.;
на АЭС являе тся пя тнистость (локальность) и мозаичн ость заг рязнен ия,  п овы шение мораль но-психологической устойчивости спасател ей, персонала и
обусл овл енная многократностью вы бросов , дисп ерсным составом радиоактивных населения;
частиц, разными метеоусловия ми во в ремя выброса, а также значительно более  организация сан.-просвет. работы, пров едение заня тий, в ыпуск п амяток и др.;
мед ленное снижение уровня рад иации, чем п ри я дерных взрывах, обусловленное  установление в ременных и постоянных предельно доп устимых доз (уров ней
бол ьшим кол ичеств ом долгожив ущих изотопов
концентрации) загрязнения радионуклидами пищевых продуктов и воды; исклю-
Основ ные направл ения предотвращения и снижения п отерь и ущерба:
чение ил и ограничение п отребления загрязненных п род уктов п итания и воды;
 рациональ ное размещение радиационно-опасны х объектов с учетом возможных  эвакуация и п ереселение насел ения;
послед ств ий аварии;
 п ростейшая обработка продуктов питания, пов ерхностно загрязненных радиоак-
 специальные меры по ограничению распространения выброса радиоактивных
тив ными в еществ ами (обмыв, удаление п оверхностного слоя и т.п.), использо-
веществ за пределы санитарно-защитной зоны; в ание незагря зненны х продуктов;
 меры п о защите п ерсонала и населения.
 использов ание средств индив идуаль ной защиты (костюмы , респираторы );
При размещении рад иационно-оп асного объекта должны учитывать ся фак-
 использов ание средств медикаментозной защиты (фармакол огическая проти-
торы безоп асности. Расстояние от АЭС до городов с насел ением от 500 тыс. до 1
в олучевая защита) - фармакологических препаратов или рецептур для повыше-
млн. чел. - 30 км, от 1 до 2 млн. - 50 км, а с населением более 2 млн. - 100 км.
ния радиорезистентности организма, стимуляции иммунитета и кроветворения;
Также учитываются роза ветров, сейсмичность зоны, ее геологические, гидроло-
 санитарная обработка людей.
гические и ландшафтные особенности.
57 58
 способностью медицинского п ерсонала медико-санитарной части объекта и уч-
режд ений здравоохранения района обеспечить диагностику радиационного по-
ражения и оказание первой врачебной помощи пострадавшим;
 своевременным (в первые часы и сутки) п рибытием в зону п оражения сп ециа-
л изированных радиологических бригад гигиенического и терапевтического про-
филей;
 наличием четкого п лана эв акуации пораженных в сп ециализиров анный радио-
л огический стационар;
 готовностью сп ециализиров анного рад иологического стационара к приему и
л ечению п острад авших;
 готовностью системы здравоохранения (в том числе ВСМК) местного и террито-
риал ьного уров ня к медико-санитарному обеспечению населения .
Основные силы и средств а, способные в настоя щее время решать вопросы
по предупреждению и ликв идации медико-санитарных последствий радиационных
аварий, представ лены медицинскими учреждениями и формиров аниями Мин-
здрава, МВД, МГТ С, Минобороны, МЧС России и др. Участие сил и средств ВСМК
в ликвид ации мед ико-санитарных послед ствий разл ичных типов и классов радиа-
ционных аварий п ред ставлено в табл ице.

С хема участия сил и средств ВСМК


и взаимодейств ующих органов управления в ликвид ации мед ико-санитарных по-
следствий различных типов радиационных аварий
Возмо жны е Фо рмиро вания В СМК, прив ле ка емы е для ликв ида ции ме дико-санитарных
типы и м ас- после дс тв ий, и о рганы управ ле ния
шта бы ав ар ий Форм ир ова ния Взаимо действующие ор га ны упр ав ления
Радиацио нно-опас ные о бъе кты (АЭС, заво ды по пе ре работке топлива , хра нилища ра диоак-
тивных о тходов и т.п.), о тносящиеся к компетенции ФУ « Медбио экстре м»
Ме дса нчасти и медса нотде лы Объекто ва я ко миссия по ЧС, ТЦМ К, о р-
Локальная ФУ «Ме дбиоэкс тр ем» , с пе - ган упр ав ления м естным здра воо хр ане-
Схема проведения йодной профилактики при радиационных авариях (объектова я) циализир ова нная клиника нием , ВЦ МК «З ащита », ФУ «М едбио экс-
Суточная доза* п реп арата йода на 1 чел овека ГНЦ Р Ф - Институт биофизики трем »
I схема II схема** III схема** Мес тная (в Ме дса нчасти и медса нотде лы Объекто ва я ко миссия по ЧС, ТЦМ К, о р-
Возраст пр еделах са- ФУ «Ме дбиоэкс тр ем» , с пе - ган упр ав ления м естным здра воо хр ане-
Калия иод ид 5% настойка 2,5% настойка раств ор
(табл .) йод а (в нутрь ) йод а (наружно) Люголя нита рно -за - циализир ова нная клиника нием , ВЦ МК «З ащита », ФУ «М едбио экс-
щитной зоны) ГНЦ Р Ф - Институт биофизики трем »
0 - 2 года 0,040 г нет 10-11 капел ь нет Объекто ва я ко миссия по ЧС, ор га н
2 - 5 лет 0,125 г нет 20-22 кап ли нет упр авления м естным здра во охранение м,
5 - 14 л ет 0,125 г 20-22 капли нет 10-11 капел ь Тре буемы е для выполне ния ТЦМК, ВЦМ К «За щита », ФУ «Ме дбио экс-
старше 14 лет 0,125 г 44 капли нет 20-22 кап ли Обща я за да ч ме дицинские ф орм ир о- трем », межведом ственны е ко ординаци-
беременные Доза в зрослого + 3 табл . п ерхлората кал ия (1 табл. п о 0,25 г) ва ния ВСМ К вс ех уро вней о нные ко мисс ии Р СЧС и В СМК, ве до мст-
в енные ком исс ии федера ль ных органов
* - длител ьность йодной профилактики составл яет 7 д ней
испо лнительной в лас ти
** - настойка йода, при приеме в нутрь , разв одится не менее, чем на ½ стакана
Ава рии, не связанные с ме стом ра сположе ния пр оизво дс тв енного о бъе кта (утра та ис то чни-
воды (л учше молока), суточную дозу желател ьно разд елить на два п риема. ка, терр ор истичес кий акт, тра нспор тные а вар ии и т.п.), а та кже в учре жде ниях, о рганизациях
и на других объе ктах, использующих источники ионизир ующих излучений (для целей луче-
Успех ликвид ации мед ико-санитарных послед ств ий радиационны х ав арий во й тера пии и диа гностики, научны х исследова ний, де фекто скопии и т.п.), не отно ся щихся к
обесп ечивается: компетенции ФУ «М едбио экстре м»
 своевременным опов ещением работников объекта и населения п рилегающих Учрежде ния и фор миров ания Тер рито риа ль ные управ ле ния
зон о рад иационной опасности и необходимости приня тия мер по ограничению Л окальна я или ТЦ МК, фор мир ов ания по стоя нной ГОЧС , ТЦМК, ве до мстве нные тер-
ме стна я готов но сти во енно-ме дицинских ритор иа ль ные о рганы упра вле ния,
возможного облучения;
учре жде ний, медицинские фо рми- ВЦ МК «З ащита », ко миссии по ЧС
59 60
ров ания ме стны х ор га но в МВД , о ргано в ис по лнительно й в лас ти  П ри сердечно-сосудистой недостаточности - внутримышечно 1 мл кордиамина,
МПС, Г ос санэпиднадзо ра Р ос сии, субъ екто в РФ, Ме жве дом стве нны е 1 мл 20% раствора кофеина, при гип отонии - 1 мл мезатона, при серд ечной не-
других м инистер ств и в едо мс тв , ко ординационны е ко мис сии ме ди- д остаточности - 1 мл коргл юкона или строфантина внутрив енно.
ра споло же нны х на данно й терр и- цины катас тр оф при министер ствах
 П ри появл ении первичной эритемы - ранняя терапия места поражения кожи
тор ии, специа лизиров анные м еди- (ко митетах, депар та мента х) здра во-
цинские бригады и многопроф иль- о хр анения с убъекто в РФ п ротив оожоговым препаратом диоксазоль в в иде спрея. Преп арат облад ает
ный госпита ль В ЦМК « Защита» , анал ьгезирующим, бактерицидным и противов осп алительны м действ ием. Его
с пециа лизиров анна я клиника ГНЦ нанося т на пораженные участки с расстояния 20-30 см.
РФ - И нститут биоф изики  С нижение психомоторного возбуждения при тя желой степени поражения прово-
Организация медико-санитарного обеспечения при радиационной ав арии д ят феназепамом или реланиумом.
включает: При необходимости мед ицинская служба пострад авшего объекта усиливает-
 оказание д оврачебной и первой врачебной медицинской помощи пораженным; ся соответствующей мед ицинской группой из центра медицины катастроф. Эта
 квалифициров анное и специализиров анное лечение пораженных в специализи- групп а усиления организует и проводит сортировку пораженных и оказание неот-
ров анных лечебных учреждения х; ложной квал ифицированной медицинской помощи п о жизненным п оказания м. В
 амбулаторное наблюдение и обсл едование населения, находя щегося в зонах резуль тате сортировки выделяются группы л юдей, подлежащих нап рав лению в
рад иационного загрязнения местности. лечебные учреждения с оп ред елением очеред ности эвакуации и остающихся на
амбулаторном набл юдении по месту проживания. Пострадав шие при катастрофе
Особенности оказания медиц инской помощи на этапах на Чернобыль ской АЭС с п рогнозируемым развитием у них ОЛБ были госпитали-
В очаге поражения сразу же п осл е возникновения ав арии довраче бная и зированы в сп ециализированны е отд еления боль ниц М осквы и Киева.
первая врачебная помощь пораженны м оказыв ается медицинским персоналом Важным разд елом медико-санитарного обесп ечения ликвид ации последст-
аварийного объекта и прибывающими уже в п ерв ые 1-2 ч бригад ами скорой меди- вий аварии яв ляется организация медицинского наблюдения за люд ьми, вынуж-
цинской помощи медсанчасти. Основной задачей в этом периоде является вывод денными находиться различное время в зонах рад иоактивного загрязнения мест-
(в ывоз) п ораженных из зоны ав арии, провед ение необходимой специальной обра- ности. К этой категории относя тся :
ботки, размещение в зависимости от усл овий в мед ико-санитарной части или дру-  п ризванные для ликв идации аварии на втором (промежуточном) и третьем (вос-
гих помещения х и оказание п ерв ой врачебной помощи. станов ительном) этапах ее разв ития - ликвидаторы;
Пе рвый этап медицинской п омощи в ключает мед ицинскую сортировку, са-  население, остаю щееся в зонах рад иоактивного загря знения д о эвакуации или
нитарную обработку, первую в рачебную помощь и п одготовку к эвакуации. Дл я д о завершения эффективной дезактивации района прожив ания.
вып олнения первого этап а необходим сортировочный пост, отделение санитарной Через 10 мин -2ч посл е обл учения боль шинств о пораженных, п олучив ших
обработки, сортировочно-эвакуационное отдел ение с рабочими местами для вра- облучение в дозе свы ше 1 Гр, будет нуждаться в мероприятиях по купиров анию
ча-гематол ога, терапевта-радиолога и эвакуационное отделение. На 100 человек, первичной реакции ОЛБ; эти мероприятия целесообразно п ров одить в о врачеб-
оказавшихся в зоне аварии, необход имы 2-3 бригады дл я оказания п ерв ой в ра- ных медицинских учрежд ениях (подразделениях). .
чебной помощи в течение 2 часов. При небольшом числе п ораженных в се они под лежат эв акуации в ближай-
Не отложные ме роп риятия пе рвой врачебн ой помощи включают: шие после аварии сроки в сп ециализиров анные (радиологические) л ечебные уч-
 Куп ирование п ерв ичной реакции на обл учение: в нутримышечное введение про- режд ения для д иагностики и п осл едующего стационарного л ечения .
тив орв отных сред ств - 4 мл 0,2% раств ора латрана или 2 мл 2,5% раствора При значитель ном числ е поражений д ейств ует следующая схема:
аминазина. При тяжелой степени поражения - дезинтоксикационная терап ия:  л ица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических п роя влений болезни (облучение
внутривенно п лазмозаменяющие раств оры . в дозе до 2 Г р), после куп ированных симп томов перв ичной реакции могут быть
 При п оступл ении радионуклид ов в желуд ок - промывание его 1-2 л вод ы с ад- оставл ены на амбулаторном л ечении; это же относится и к получившим легкие
сорбентами (альгисорб, ферроцин, адсорбар и др.). Мероп рия тия по снижению местные п оражения (доза местного облучения д о 12 Гр);
резорбции и ускорению в ыведения радионуклид ов из организма.  л ица, п олучив шие облучение в дозе свыше 2 Гр, под лежат эв акуации в специа-
 При интенсивном загрязнении кожных покров ов дл я их д езактивации применя- л изированные лечебные учреждения не позднее исхода первых суток после об-
ется табел ьное средство «Защита» или обил ьное промывание кожных покровов л учения;
вод ой с мыл ом.  в специализированных л ечебны х учреждениях п ри большом числе поступивших
 В случае ингаля ционного п оступ ления аэрозол я плутония - ингаляция 5 мл 10% п ораженных с крайне тяжелой и острейшей формами ОЛБ п ациенты могут п о-
раств ора п ентацина в течение 30 мин. л учать л ишь симптоматическое лечение.
 В случае ранений при загря знении кожи рад ионукл идами - наложение венозного При организации медицинской помощи п ораженным важное место занимает
жгута, обработка раны 2% раствором пить евой сод ы; п ри наличии загрязнения организация четкого взаимодействия сил и средств, участвующих в ликв идации
а-изл учателями - обработка раны 5% раствором пентацина, в дальнейшем (при послед ств ий радиационной аварии.
возможности) первичная хирургическая обработка раны с иссечением ее краев.
61 62
9. Фосген 21. Диметиламин
Лекция № 8. Медико-санитарное обеспечение при ликвида- 10. Фосфора хл орокись 22. Фосфор треххлористый
ции последствий аварий на химически опасных 11. Фосфороорганические соединения 23. Окись этилена
объектах (ХОО). 12. Оксид углерода 24. Хл орп икрин
13. Серов одород 25. Хл орциан
Химиче ская авария - неп ланируемы й неуправля емый выброс опасных хи-
14. Сероугл ерод 26. Метил акрилат
мических веществ , оказывающих отрицател ьное воздействие на человека в окру-
15. Синил ьная кислота 27. Триметил амин
жающую среду.
16. Сернистый ангид рид 28. Этилендиамин
Кл ассификация оп асных химических веществ
17. Метил хлористый 29. Ацетонциангидрин
18. Формальд егид 30. Ацетонитрил
19. Метил бромистый 31. Метил овый спирт
20. Г идразин и его производ ные 32. Гидразин и его произв одные

Классификация А ОХВ по скорости развития патологических нарушений


(п о формирования санитарных п отерь):
 К I груп пе относятся в еществ а быстрого д ейств ия - разв итие симптомов инток-
сикации у пораженны х при этом наблюд ается в течение нескол ьких минут (си-
ниль ная кислота, акрилонитрил , серовод ород, оксид углерод а, окислы азота,
хлор и аммиак в в ысокой концентрации, инсектициды, фосфорорганические со-
единения).
 Ко II груп пе относятся в еществ а замедл енного действия с развитием симптомов
интоксикации в течение несколь ких часов (динитрофенол, диметилсульфат, ме-
тилбромид, метилхлорид, оксихлорид фосфора, окись этилена, треххлористый
фосфop, фосген, хл орид серы, этиленхлорид , этиленфторид и др.).
К III групп е относятся вещества медленного д ейств ия, под в оздейств ием кото-
рых симптомы интоксикации развив аются в срок до 2 недел ь (металлы, диокси-
Существует более 20 отечественных и зарубежны х сп исков и перечней опас- ны и некоторые другие вещества).
ных п ри ав арии химических веществ, включающих от 19 до 2,5 тыс. отдел ьных Помимо токсического действ ия химических веществ п ри ингаляционном и
вещ еств или групп соед инений. Кл ассификационные п ризнаки той или иной кате- пероральном их п оступ ления в организм челов ека, могут возникать также специ-
гории опасности химических веществ разл ичаются не толь ко в разных странах, но фические местные поражения кожи и сл изистых оболочек. Степ ень тяжести таких
даже в одной и той же стране. В первоочеред ной список, п ред назначенный дл я поражений зависит от в ида химического в еществ а, его количеств а, попавшего на
мед ицины катастроф, пошл о 31 аварийно опасное химическое в еществ о. Крите- кожные по кровы, времени действия и скорости его в сасывания через кожу, а так-
рия ми отбора при этом служил и: же от сроков и качества п ро ведения санитарной обработки, наличия и использо-
 принад лежность вещества к потенциально опасны м п ри аварии, преимущест- вания средств защиты.
венно при ингал яционном поступл ении; Очаг химиче ской аварии - место внезапного, случайного или преднамерен-
 нал ичие вещ ества (производ имого, испол ьзуемого, хранящегося или транспор- ного выброса химического вещества.
В зависимости от продол житель ности загрязнения местности и бы строты
тируемого) в кол ичестве, которое превы шает нормативы безопасности, что мо-
действ ия токсического агента на организм очаги химических ав арий дел ят на:
жет п рив ести к массовому поражению л юдей;
 нестойкий очаг поражения быстрод ейств ующими веществами (хлор, аммиак,
 отнесение веществ а к соединениям, которые н п осл едние годы становились
бензол , гидразин, сероуглерод и др.);
причинами ЧС.
На основе отечественного и зарубежного опыта были разработаны ед ины е  стойкий очаг поражения быстро действующими в еществ ами (уксусная и му-
кв алификационны е признаки в сех категорий ав арийной опасности и сформирован равь иная кислоты, некоторые в иды отравля ющих в еществ );
националь ный п еречень АОХВ:  нестойкий очаг поражения медл еннодействующими в еществ ами (фосген, мета-
1. Хлор 5. С оляная кисл ота нол, тетраэтилсвинец и др.);
2. Аммиак 6. Азотная кислота  стойкий очаг п оражения медленнод ейств ующими вещ ествами (азотная кислота
3. С ерная кисл ота 7. Четы реххлористый угл ерод и оксиды азота, металлы , диоксины и д р.).
4. Ф тористов одород ная кисл ота 8. Дихл орэтан Для характеристики очагов химического поражения необходимо учитыв ать:

63 64
 физико-химические свойства в еществ , оп ред еля ющие стойкость очага, ческой развед ки, пол учаемы е при обсл едовании загрязненной территории.
 степень оп асности химического загрязнения, Работа г руп пы (звен а) общей и специальной разве дки
 возможность вторичного поражения . Цел ь разведки - св оев ременно предуп ред ить личный состав, который нахо-
Зона загрязн ения (зараж ения ) - это территория, на которую распространи- дится в месте расположения или следует в зону ав арии о необходимости мер за-
лось токсичное вещество в о время ав арии. щиты от поражения АОХВ.
Зона пораже ния (часть зоны загря знения) - представляет собой территорию, Задачи:
на которой концентрация веществ а приводят к п оражению люд ей и жив отных.  обнаружить заражение местности и в оздуха,
При химических ав ариях размеры зон загрязнения, степень и динамика за-  опов естить личный состав формиров аний и насел ение о нал ичии очага,
грязнения, прежде всего, связаны с вид ом (физико-химическими свойствами) и  определ ить тип АОХВ (уровень рад иации при аварии на АЭС),
количеством п оступ ившего в окружающую сред у вещества. Существенное значе-  обозначить границы зон заражения,
ние имею т также метеоуслов ия в момент аварии и характер местности (рельеф  найти пути обхода ил и нап рав ления дл я преодоления зараженных участков,
местности, ее пересеченность, раститель ность , наличие зданий и сооружений).  осуществля ть мониторинг за состоянием окружаю щей среды в очаге и на его
Вел ичина и структура санитарных потерь определяю тся , с одной стороны, указан- границе (берут пробы в оды, грунта, мазки с зараженной техники и отправ ляют
ными выше факторами, а с другой - численностью л юдей в зоне поражения, свое- их в лаборатории),
временность ю и п олнотой мер защиты и эв акуации.  п ров едение метеорологического наблюд ения (температура, ветер, влажность
Принципы организации химической разведки. в оздуха, осадки).
 п осты радиационного и химического набл юдения должны иметь метеокомплект
Св оев ременная и полномерная медицинская помощь п ри химических авари-
и в ыставл яться не только в город е на территории объекта, но и в загород ной
ях в озможна лишь при условии заблагов ременной подготовки соответствующих
зоне (см. рис.).
сил и средств на основе п ред варительно проведенной оценки аварийной опасно-
сти произв одств ; прогнозировании обстановки, складывающейся при авария х;
определении глубин и п лощадей в озможного загря знения, уровней концентраций
вещ еств с учетом динамики их изменения с течением в ремени и возможных сани-
тарных потерь .
После в озникнов ения химической аварии силами РСЧС, куда могут входить и
представ ители СМК, пров одится оценка химической обстанов ки и решаются сле-
дую щие задачи.
 определение размеров района аварии (услов ия выход а АОХВ во внешнюю сре-
ду, площадь загрязнения, гл убина и ширина распространения загрязненного
воздуха);
 определение числа п ораженных;
 определение стойкости АО ХВ во в нешней среде;
 определение допустимого времени пребыв ания людей в средствах защиты ;
 определение времени подхода загрязненного возд уха, в ремени п оражающего
действ ия АО ХВ;
 определение загрязненности систем водоснабжения, продуктов питания и др.
В настоящее время известно и испол ьзуется множество метод ик оценки хи- Рис. Вариант расстанов ки п остов радиационного и химического набл юдения.
мической обстановки. О днако применение их на практике требует в каждом кон-
кретном сл учае тв орческого подхода. Сре дствами оцен ки химиче ской обстановки я вля ются:
Метод прогн озирования п озвол яет определ ить с достаточной степенью ве-  карта (схема) с обозначенными на ней местом химического объекта и зоной
роя тности основ ные количеств енные показатели последствий химической аварии, расп ространения загрязненного в озд уха,
провести ориентировочные расчеты, используемые при ликвид ации ав арии. На  расчетные табл ицы (сп рав очник п о поражающему действ ию АОХВ) и формулы,
основ е таких расчетов делаю тся в ыводы и принимаются соответствующие реше-  п риборы химического контроля внешней среды.
ния . Бы строе уточнение фактической обстановки при в озникнов ении аварии по- При оценке химической обстанов ки д ля сл ужбы медицины катастроф необ-
зв оля ет своевременно внести необходимые корректив ы в расчеты. Для этой цели ход имы сл едующие сведе ния :
разрабатываются различные информационно-автоматизированны е системы с  п ред ель ное в ремя пребыв ания в загря зненной зоне,
банком данных.  в ид средств индивид уал ьной защиты, степень их исп оль зов ания,
При оценке химической обстановки исп оль зую тся фактические данные хими-
65 66
 способы дегазации и степень ее эффективности, Орг анизац ия оказание медиц инской помощи
 первоочередные лечебные мероп рия тия. Оказание медицинской помощи как п ерсоналу большинства химических объ-
 цел есообразность эв акуации населения и персонал а. ектов народного хозя йства так и населению, подвергшегося токсическому воздей-
В выводах из оце нки х имической обстановки дл я принятия решения п о ств ию токсических агентов при авариях, в озл ожено на Всероссийскую службу ме-
организации медико-санитарного обеспечения дол жны быть следующие данные: дицины катастроф (ВСМК). При ликв идации медико-санитарных п оследствий ЧС,
 число пораженных; свя занных с химическими ав ариями, испол ьзуются все находя щиеся в зоне ЧС
 наибол ее целесообразные действ ия персонала пострадавшего объекта и лик- лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и
вид аторов аварии, а также населения , наход ящегося в загрязненном районе; аптечные учреждения, незав исимо от их ведомств енной принадлежности,
 организация медико-санитарного обесп ечения в сложившейся обстанов ке; При локаль ных и местных авария х ликвидация мед ико-санитарных последст-
 доп олнительные меры защиты разл ичных контингентов людей, оказавшихся в вий обеспечивается силами и средствами медицинских учрежд ений территори-
зоне аварии. ального уровня мед ико-санитарными частя ми предп рия тий, местными л ечебно-
Обычно сразу п осл е аварии служба медицины катастроф организует сани- профилактическими учреждениями).
тарно-химическую развед ку. К ней привлекают сп ециалистов - гигиениста, токси- К ликвидации медико-санитарных последствий крупномасштабных аварий
колога и химика-аналитика. Высокая квалификация участников разведки, приме- региональ ного уров ня, помимо в ышеуказанного территориального звена, под ру-
нение ими средств и методов экспресс-анализа и д иагностики позволяют уточнить ков одством регионал ьного центра п рив лекаются силы и сред ств а ВСМК (город-
нал ичие и состав токсичных в еществ на обслед уемой территории, участки веро- ские, областные и межобластные больницы, кл иники, токсикологические центры)
ятного скопл ения химических в еществ (подвалы, кол одцы, плохо проветриваемые и размещенные в регионе медицинские учрежд ения других министерств и в е-
помещения и т.п .) и места возможного укрытия насел ения, определить величину и домств (военные госпитали, санэпидотря ды, учреждения МВД и т.д.).
структуру потерь насел ения, усл овия медико-санитарного обесп ечения. Ликвидация медико-санитарны х последствий транспортных аварий при пере-
возках химически опасных грузов яв ляется наибол ее сложной в организационном
плане. Это обуслов лено тем, что затруд нено прогнозиров ание места возникнове-
ния аварии и ее масштабов. Помимо непосред ственного участия в л икв идации
послед ств ий этих ав арий вед омственны х сил и средств, таких как в рачебно-
санитарная сл ужба МПС, в них п ринимают участие территориальные медицинские
учрежд ения, в ход ящие в состав ВСМК. При этом территориал ьные штабы ГО ЧС,
как и диспетчерские пункты и посты Г АИ, д олжны быть осведомлены о сл учаях
перевозки опасных химических веществ жел езнодорожным, вод ным и ав томо-
биль ным трансп ортом. При д вижении на каждом участке п ути необходимо плани-
ров ать , в какую близлежащую бол ьницу МПС или Минздрава, а в ряде случаев и
Министерства обороны , могут быть эв акуированы пораженны е в случае аварии.
Контингент тяжело п ораженных п ри авариях с быстро действующими веще-
ств ами формируется первоначаль но среди л иц, находящихся в непосредственной
близости от места ав арии, где созд аются чрезвычайно высокие, концентрации
токсичных веществ . В других зонах преобл адают поражения л егкой и сред ней
степени тя жести. Через несколь ко часов после аварии (за счет дал ьнейшего раз-
вития интоксикации) процентное количеств о тя жело пораженных в озрастает. Те
же закономерности отмечаются и при авария х с веществами замедленного дейст-
Оценка степени загрязненности окружающей среды проводится методами вия , од нако их токсические эффекты будут отсроченными.
экспресс-анал иза токсичны х веществ на месте с помощь ю портативных приборов, Тип ичная структура пострадав ших п ри промышленных авариях на ХОО:
переносных и подвижных лабораторий, а также путем отбора проб воздуха, воды,  у 60-75 % отмечается легкая степень поражения,
почвы, пищевых п род уктов и смывов с пов ерхности стен, п олов, стекол жилых  у 10-25 - средня я,
зд аний. Отобранные п робы д остав ляются в стационарную лабораторию для даль-  у 4-10% - тяжелая,
нейшего исследов ания, уточнения и п одтверждения д анных эксп ресс-анализа.  л етальность составл яет 1-5%.
Своевременная и в пол ном объеме медицинская помощь п ри химических
Вы бор анал итической апп аратуры и компл ектация переносных и подвижных авария х возможна лишь при усл овии заблагов ременной подготовки соответст-
лабораторий определ яются предп олагаемым п еречнем АОХВ для региона, терри- вующих сил и средств на основе п редваритель но проведенной оценки аварийной
тории или объекта. опасности произв одств , прогнозирования обстановки,. складывающейся при ава-
рии, расчетов вариантов санитарных потерь. При этом наиболее важной и слож-
67 68
ной явл яется задача оп ред еления глубины и площади в озможного загрязнения и Особенности сортировки и регистрации
уровней концентраций веществ с учетом динамики их изменения с течением вре- Регистрация данных о п ораженных д олжна быть пол ной.
мени. При химических авариях с быстродействующими веществами по- Сразу п осл е поступления на каждого боль ного должна быть заполнена реги-
мощь пораженным наиболее эффективна, если она оказана в течение пер- страционная карта, в которой указываются след ующие сведения:
вых 2 ч . Поэтому необход имо организов ать медицинскую помощь в непосредст-  п асп ортные данные,
венной близости от очага. Мед ицинская п омощь пораженным на месте должна
 свед ения о нахожд ении в аварийном очаге с указанием расстоя ния от места
быть оказана в наиболее пол ном объеме, иначе значитель но снижается эффек- аварии,
тивность лечения на посл едующих этап ах. В частности, судьба пораженных зави-
 свед ения о виде дея тельности,
сит от скорости пров едения д етоксикационны х мероприятий. Решение этой про-
 свед ения о времени пребыв ания в зоне,
блемы возможно толь ко п ри оказании Медицинской помощи специализированны-
 свед ения о применении средств защиты органов дыхания и кожи;
ми токсико-терапевтическими бригадами, усил ивающими ближайшие местны е
лечебные учреждения. При значитель ном удал ении очага аварии от стационаров  свед ения о проведении профилактики поражений с помощью антидотов (чем,
возможно разв ертывание формиров аний в полев ых услов иях, а также привлече- когда);
ние ведомственных медицинских отря дов специал ьного назначения.  свед ения о вв едении каких-либо других препаратов ;
Наряд у с оказанием неотл ожной медицинской п омощи, при химических ава-  наличие жалоб;
рия х необходимо также своевременное проведение санитарно-гигиенических ме-  д иагнозы хронических забол еваний д о аварии;
роп рия тий. Меры по сокращению ил и исключению контакта людей с токсичным  наличие в оздейств ия до аварии токсичных в еществ , неблагоприятных п роиз-
вещ еством (испол ьзование технических сред ств инд ивидуальной и коллективной в одств енных факторов .
защиты п ерсоналом аварийно оп асных производств, спасателя ми и медицински- Учиты вая , что в очаге трудно собрать все необходимые свед ения, в зад ачи
ми работниками выездных бригад, населением; своевременное проведение сани- спасателей целесообразно в ключить хотя бы маркировку пораженных (например,
тарной обработки; эвакуационны е мероприятия) могут существенно снизить тя- прикрепление тал онов разного цв ета в зависимости от места их нахождения при
жесть п оражения, а иногд а и предотвратить его. аварии и п ериода пребывания в загря зненной зоне). Э то может помочь в оценке
Дл я провед ения химической разв едки, инд икации, специальной об работки и тяжести поражения и сортиров ке. Сведения о пораженных должны являться осно-
других санитарно-гигиенических мероп риятий привлекаются силы различных вой специал ьных регистров для д аль нейшего наблюдения за больными.
формирований ВС МК, МЧС, МО РФ и т.п . При проведении медицинской сортировки выделяют следующие группы по-
В процессе организации работы лечебн ого у чреждения (формирования), раженны х:
принимающего пораженные из очага химической аварии, можно вы делить сле-  нужд ающиеся в оказании неотложной п омощ и (п ораженные средней тяжести и
дую щие групп ы ме роп риятий: тяжело пораженные) послед ующей эвакуацией в специализированные стацио-
 регистрация всех лиц, поступающих из очага; нары ;
 медицинская сортировка;  нужд ающиеся в амбулаторной п омощ и (л егкоп ораженные) и направляемые под
 провед ение санитарной обработки с заменой одежды и белья у лиц с высокими набл юдение в медицинские учрежд ения по месту житель ств а;
уровня ми загрязнения  п рактически здоровы е люди, не имеющие признаков отравления токсическими
 оказание п ораженным со средней степенью тяжести и тяжело п ораженным не- в еществ ами.
отл ожной квалифицированной п омощи с эл ементами специализированной, под-
Особенности оказания медиц инской помощи на этапах.
готов ка к эвакуации;
 оказание необходимой помощи легкоп ораженным и направление их под наблю- Для оказания медицинской помощи пораженным на разл ичных этапах долж-
дение врача медсанчасти ил и пол икл иники; ны применяться специал ьны е укладки со средствами, п озволяющими выполнить
 провед ение химического и токсикологического контроля степени интоксикации рекомендуемые стандартные организационные, санитарно-токсикол огические и
лечебно-диагностические технологии, понижаю щие эффективность лечебно-
пораженных по содержанию токсичных веществ в биосредах, степени загрязне-
эвакуационных мероприятий.
ния кожных покровов и слизистых оболочек, одежды и обув и и медицинского
Специальная (санитарная) обработка при химических ав ариях д олжна быть
имущества;
осуществл ена максимально короткий срок после аварии. Кроме того, д ля ее про-
 организация санитарно-гигиенических мероприятий: защита медицинского пер-
ведения необходимо исп оль зовать сп ециаль ные сред ств а (дегазаторы) в зависи-
сонала, принимаю щего пораженных, от воздействия токсичных веществ, специ-
мости от вид а загря знителя. Практически во всех случаях необходима обработка
аль ная обработка трансп орта, носилок, медицинского имущества, недопущение
кожи и слизистых оболочек обиль ным количеств ом воды.
загря знения функциональных подразделений лечебных учреждений. В частно-
Для полной санитарной обработки необходимо организовать на базе развер-
сти, эти вопросы оказались наиболее трудны ми при провед ении в мае 1997 г.
нутого вбл изи очага химической аварии пол евого лечебного учреждения или ме-
тактико-специал ьного учения по развертыв анию и организации работы полевого
стной больницы , усил енной мобил ьными формированиями, п ункт или отделение
многоп рофиль ного госп италя ВЦМК «Защита».
69 70
сп ециаль ной обработки (ОСО) с пл ощад ками санитарной обработки, специальной
обработки транспорта, од ежды , обуви и медицинского имущества. Лекция № 9. Медико-санитарное обеспечение при ликвида-
Непосред ственно к медицинским мероприятиям, провод имым в л ечебном ции последствий чрезвычайных ситуаций
учрежд ении при приеме п ораженных из очага аварии, следует отнести: оказание природного характера
неотл ожной кв алифициров анной п омощ и и, в послед ующем (как можно скорее),
Природн ые катастрофы (стихийные бедствия ) - это катастрофические си-
оказание специализированной п омощи.
туации, возникающие внезапно в резул ьтате действия п риродных сил, при-
При этом под неотлож ной помощью след ует понимать компл екс лечебных
водя щие, как правило, к нарушению п овседневного уклад а жизни больших групп
мероприятий, направленных на детоксикацию, ликвидацию нарушений жизненно
людей, в п одавля ющем большинстве случаев сопровождающиеся человеческими
важных функций, п режд е всего - прояв лений острой дыхатель ной недостаточно-
жертвами, уничтожением материальных ценностей, разрушением жилого фонда,
сти и экзотического шока (бронхо-спазмол итическая, противоотечная терапия, при
объектов экономики и экол огическим загря знением окружающей среды.
необходимости - искусств енная вентиля ция л егких; в вед ение кровезаменителей,
средств, стабилизирующих артериаль ное д авл ение; обезболив ающая терапия и З емлетрясения
т.п.). Землетрясе ние - под земные толчки, уд ары и кол ебания земл и, в ызванные
Сп ециализированн ая помощь в ключает мероприятия, направленные на ус- естественными процессами, п роисходя щими в земной коре.
коренное в ыведение токсичного веществ а из организма за счет использов ания
Землетря сения бы вают тектонические, вулканические, обвальные и в виде
различных методов детоксикации и стимуляции собств енных защитных сил орга-
моретрясений.
низма (продолжение антидотной и патогенетической терапии, усиление процессов По св оему разрушающему д ействию земл етрясения схожи с действ ием
естеств енной детоксикации, применение метод ов искусственной детоксикации -
ударной вол ны яд ерного взрыва. Участок земл и, из которого исходят в олны, на-
гемосорбции, гемодиал иза и других, а также физико-химической гемотерапии с зывается це нтром зе млятресения , а точка, распол оженная над ним на поверхно-
исполь зованием ультрафиол етового и лазерного облучения крови, окисления ток- сти земл и, - эпицен тром земле тря сен ия.
сичных веществ растворами гипохлорида натрия и т.п .). Для определ ения силы землетря сения приня та д венадцатибалльная шкала
Инте нсивнос ть зе м-
Пе рече нь имущества в ЛП У, необход имого д ля организации оказания по- летря се ния , балл
мощи п ри ав ариях на ХОО: Пов еде ние
По шкале, По шка - Прочие признаки
зданий и соо ружений
 диагностические, лечебные и санитарно-гигиенические стандарты (технологии); принятой ле Мер -
 оборуд ование и средства д ля оказания неотложной кв алифицированной меди- в СС СР калли
цинской помощи с элементами специал изиров анной; Ощущае тся бо ль шинство м
 антидоты и сред ств а патогенетической терап ии (по основным группам высоко- Легкий скр ип полов и пер его- людей как внутри, так и вне
ро до к. Др ебезжание стекол, зда ний, спящие пр ос ыпа ютс я.
токсичны х веществ); 5 (до-
ос ыпа ние по бе лки. Движение Жидко сть в сосуда х колеблется
 оборуд ование и реактивы дл я провед ения необходимых клинических лабора- во льно V
не за кр ыты х дв ере й и о ко н. В и час тично ра сплес кива ется .
торных исследований; сильно е)
не ко то рых зданиях ле гкие по- Небольшие пр едметы см е-
 необходимый резерв мед ицинских п реп аратов и других лечебных средств ; в ре жде ния щаются или опр окидыва ютс я.
 переносимые (перевозимые) газоанал изаторы и портатив ные п робоотборные Мо жет ра збиться пос уда
устройства дл я оператив ной оценки загрязнения; Ощущае тся всем и людьм и,
многие пугаю тс я, некотор ые
 оборуд ование, технику и дегазирующие средства, необходимые для проведения
выбегают нар ужу. По хо дка
дегазации транспорта, од ежды , обуви, медицинского имуществ а медицинского Во многих зданиях ле гкие по-
люде й становится неувер ен-
имущества и санитарной обработки пораженных; 6 вре ждения. В не ко то рых зданиях
VI но й. Легкая ме бе ль сдв игаетс я.
 инд ивидуальные средства защиты органов ды хания и кожи. (силь но е) типов « А» и « Б» зна чите льные
Пада ет посуда. Жив отные вы-
повр еждения
Эв акуация пораженных в сп ециализиров анные отдел ения местны х стацио- бе га ют из укр ытий. В горных
нарных л ечебных учреждений осуществ ляется в след ующие сроки: ра йо нах - е диничны е случаи
 легкопораженные со стойким ул учшением общего состоя ния к концу первых оползней и осы пание гр унта
В большинс тв е зданий типа « А» Нас еле ние пугается , люди вы-
суток;
зна чительные повр еждения , в бегают из пом еще ний, ино гда
 пораженные средней тяжести и тяжел о пораженны е после ликв идации острых некотор ых ра зр ушения; во мно - в ыпр ыгива ют из о ко н. Трудно
явл ений интоксикации при отсутствии д ыхательной и сердечной недостаточно- 7 (очень гих здания х типа «Б» -легкие ус то ять на м ес те . Вися щие
сти - через 3-5 сут. VII
сильно е) пов режде ния , в части - пре дме ты р ас ка чив аю тся, ло-
зна чите ль ные , в о мно гих зда ни- м аетс я мебель. Падают книги,
я х типа «В» - ле гкие пов ре жде - по суда . Не бо льшие о по лзни
ния, в не ко то рых - значитель- грунта на пе счаны х и галичных
71 72
ны е. Зда ния с антисе йсмичес ко й бер егах. Повр еждения бетон- катастрофическими потерями сред и населения и труд ностя ми снижения их
защитой свыше 7 ба ллов о ста- ны х ор ос итель ны х ка на ло в масштабов.
ются неповр ежденны ми  Н аселение остается без жилищ, так как большинство зданий разрушается, а
Во м ногих здания х типа «А» - п ребывание в сохранившихся зд аниях оп асно из-за повторны х землетрясений.
Общий стр ах, призна ки па ники;
ра зр ушения, в не ко то рых об-
все люди вы бегаю т из по -  П овреждаются водопроводны е и канал изационны е системы, отключается элек-
ва лы; в бо ль шинстве зда ний
м еще ний. Падают за водские троэнергия. Отсутств ие элементарных санитарно-гигиенических условий приво-
8 (р азру- типа « Б» - значительны е по -
трубы, па мятники и ба лки на д ит к опасности в озникнов ения различных инфекционных заболев аний.
ши- VIII в режде ния , в некотор ых - ра з-
в ысо ких опор ах. Обла мыв а-
тельное ) рушения ; в большинств е зданий  П овреждаются мед ицинские учреждения , имеются потери среди медицинского
ются в етви дере вь ев. Мебель
типа « В» - легкие повр еждения , п ерсонала местных и п рид анных ЛПУ.
с дв игается и ча стично о пр о-
в не ко то рых - зна чите льные  В городах могут разрушать ся емкости с аварийно-оп асными химическими веще-
кидыва ется
пов режде ния ств ами - возникать вторичные очаги химического загрязнения
Во м ногих здания х типа «А» -
Всеобща я па ника. На рушаю тся  Характерны массовые санитарные потери возн икшие одномоментно; боль-
обв алы; в о многих зданиях типа
9 (опус - по дземные трубо про во ды. Ме- шинство п ораженных п олучают травматические пов реждения, часто закрытые и
«Б» - ра зр ушения, в не ко то рых -
то ши- IX бель опро кидыв ае тся и ло ма - сочетанны е, а так же комбинированные поражения (разрушение зданий, воз-
обв алы; в о многих зданиях типа
тельное ) е тся. Гор ны е обв алы. М но го
« В» - значительны е по вре жде-
оползней и о бв алов грунта
никнов ение пожаров, п оврежд ения химически опасных и взрывоопасных объек-
ния, в не ко то рых ра зр уше ния тов , ав арии предприятиях).
Многочисленные пов ре жде ния  Величина санитарных потерь при землетря сениях зав исит от сил ы и площади
Во м ногих здания х типа «Б» -
1 0 (унич- пр едметов дом ашнего обихода. стихийного бедствия, п лотности населения в районе землетрясения , степ ени
обв алы; в о многих зданиях типа
то- X Се рь езный уще рб дамбам и
«В» - ра зр ушения, в не ко то рых - разрушения зданий, внезапности и др.
жающее) пр ича ла м. М естные ис кр ив ле -
обва лы  Н аиболее часто п ри землетрясения х повреждаю тся конечности (до 50% состав-
ния же ле знодо ро жны х ре ль со в
11 Гибель многих люде й, жи- л яют п оврежд ения костей): в 10% случаев травмы в резуль тате обвал ов и об-
Общее р азрушение зда ний и рушения стен и крыш зданий, в 35% - от пад ающих конструкций, обломков зда-
(катас тр о- XI во тных и имуще ства под о б-
со ор ужений
фичес ко е) ломкам и зданий ний и в 55% - от н еправильног о поведе ния самих п ораж енных , необосно-
По дземные трубо про во ды пр и- в анных действий, обуслов ленных страхом и паникой.
ходя т в полную негодно сть.  З начитель ная часть лег коп ораженн ых и до трети п ораженн ых средней тя-
1 2 (силь-
Сильно искрив ля ется железно-
на я ка- XII ж ести не обращае тся за медицинской помощью и не регистрируется в оча-
до рожно е по лотно. И зме не ние
та стро фа) ге поражения. С уществ ует закономерн ость: п ри увеличении числа погибших
ландша фта. Мно го числе нные
оползни, обв алы, тре щины среди сан итарных потерь увеличивае тся доля тя желых поражений.
Приме чания .  До 40% всех тяже лопораже нных могут погибнуть п од завалами в течение пер-
1. З емлетря се ния интенсивность ю в 1 балл ощуща ются немногим и, а в 2-4 (II—IV) ба лла в ых 6 часов, 60% - в перв ые сутки и практически все - в течен ие 3 суток; п о-
о щущаю тся бо льшей или м ень ше й ча стью лю дей, но ра зр уше ний зданий и соо руже ний страдавшие с травмами средне й и лег кой сте пени тяжести начинают погибать
нет. с 4-х суток и 95% из них умирают на 5-6-е сутки.
2. Х ар акте р зданий: тип « А» - дом а со стена ми из р ваного камня, кирпича-сыр ца , сама на и  У п ораженных с легкими и средней тяжести травмами, оказав шихся под завала-
т.п.; тип « Б» - кирпичные , каме нные, бетонны е и железобе то нные до ма; тип «В» -
ми, смерть наступ ает в бол ьшинстве сл учаев в результате обезвоживания орга-
дер евя нные дома .
3. С те пе ни и хара ктер р азрушений зда ний: 1 -я с те пе нь (легкие повр еждения ) - тонкие низма и переохлаждения.
тре щины в штукатурке и в пе ча х, ос ыпа ние по белки; 2 -я степе нь (зна чительные повр е-  С инд ром дл итель ного сд авл ения (краш-синд ром) при землетрясении может на-
жде ния) - тре щины в штукатурке, падение кус ко в штукатур ки, тонкие тр ещины в стенах блюдать ся 30% случаев
и пер егор одках, пов режде ния дымо вых тр уб, пе че й и т.п.; 3-я степень (разруше ния ) -  У боль шого числа люд ей возникают различны е психические расстройств а. У
большие тр ещины в с те на х, расслое ние кладки, обрушение о тдель ны х участков с те н, 20% жителей эти реакции для тся до 2-3 ч, у 70% -от 2-3 ч до 1-5 суток и у 5% -
падение ка рнизов и пар апетов , обв алы штука турки, падение дым овы х труб ото- от 5 суток до несколь ких меся цев .
пительных пече й и т.п.; 4-я сте пень (обв алы, сильные ра зр уше ния) - обрушение с те н,
 Медико-тактическая обстановка осложня ется еще и тем, что выход ят из строя
пер егор одо к и кро вли все го здания или е го зна чите ль но й ча сти, большие дефо рма ции
с тен; 5-я с те пень (по лное р азрушение). л ечебно-п рофилактические учрежд ения и.
4. С те пе ни и хар акте р ра зр ушений о тнося тс я к зда ниям бе з а нтис ейс миче ского усиления.
Орг анизация оказание ме дицинской помощи
Ме дико-тактическая характеристика землетрясен ий Особенности Л ЭО:
 По тя жести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее  значитель ная часть п ораженных находится п од завал ами. Это обстоятельство,
место сред и стихийных бед ствий, что оп ред еля ется значительной их частотой, с одной стороны, привод ит к некоторому рассредоточению потока пораженных и

73 74
уменьшению п отребности в медицинских сил ах и сред ствах, а с д ругой - оп ре- ностью 5 балл ов в большинстве случаев представ ляется возможным сохранить
дел яет боль шую срочность в оказании медицинской помощи после извлечения организацию лечебно-профилактического обеспечения, существ ующего в обыч-
пораженных из-под зав алов. ных условия х.
 есл и сп асател и войдут в зону землетрясения в течение первых 3 ч, то они могут При 6-балл ьном землетрясении может в озникнуть необходимость в органи-
спасти от гибели 90% оставшихся в жив ых, через 6 часов числ о спасенных со- зации и в ыпол нении ря да допол нител ьных лечебно-эвакуационных мероприятий
ставит до 50%; через 10 дн ей проводить спасате льные работы нет смысла. за счет сил и средств службы мед ицины катастроф территориал ьного уров ня:
 важно знать, какое количество людей необходимо отыскать в каждом районе,  оказание части пострадавших первой медицинской помощи на месте поражения
квартале, доме. и их эв акуация до ближайших мед ицинских учреждений;
 с первых часов необход има п рофилактика массовых психических реакций и па-  оказание пораженным (в соответствии с обстановкой) первой в рачебной и ква-
ники. л ифицированной медицинской помощи;
 возможны потери среди спасателей, в том числ е и мед работников; нельзя рабо-  развертыв ание доп олнительных госп итальных коек соответствующего профиля
тать в зоне катастрофы без п ров едения комплекса защитны х психологических в имею щихся стационарны х лечебных учреждения х или организация эвакуации
мероприятий, в св язи с в ысокой психол огической нагрузкой. п ораженных, нуждающихся в том ил и ином вид е сп ециализированной медицин-
ской помощи, за п ределы данного населенного пункта (зоны землетря сения);
Основ ные в иды работ при л икв идации п осл едств ий землетря сения:  организация управления эвакуацией пораженны х от мест поражения и из бли-
 изв лечение люд ей из-п од завалов , полуразрушенны х и охваченных п ожарами жайших амбул аторно-п оликлинических учрежд ений до стационарных лечебных
зданий; учреждений.
 локализация и устранение аварий на коммунал ьно-энергетических и техно- При землетрясении в 7 баллов различные травмы, впл оть до смертельных,
логических л иниях, послед ствия которых угрожают жизни л юдей; при земл етрясении каждый 7-10-й житель , а в 8 балл ов - кажд ый 3-4 житель, при-
 обрушение или укрепление конструкций зданий, наход ящихся в аварийном со- влечение жител ей к оказанию п ерв ой медицинской п омощи затруднено. Резко
стоянии и угрожающих обв алом; возрастает потребность в госп итальных койках: при землетрясении в 7 баллов она
 организация в одоснабжения и п итания населения в зоне землетрясения; состав ит 2,42%, а при 8-балл ьном - 4,48%, в озрастает потребность в комплексной
 оказание медицинской помощи пораженным. против ошоков ой терап ии.
Санитарные потери населения при земл етрясении в 9-10 баллов увеличива-
При ликвидации мед ико-санитарны х последствий землетрясений применяет- ются лишь на 15%, а при 11 и 12 бал лах (в городах разного типа) даже умень ша-
ся система этапного л ечения с эвакуацией пораженных по назначению в специа- ются соответственно на 15-22 и 35-50%, условия лечебно-эвакуационного обеспе-
лизированные (профилированные) лечебные учреждения , способные обеспечить чения последствий таких землетрясений будут значитель но более сложными. В
пострадавшим исчерп ывающ ую мед ицинскую помощь и лечение. П ри этом орга- частности, п ерв ую медицинскую п омощь в поряд ке само- и взаимопомощи сможет
низация оказания мед ицинской п омощ и имеет существенны е отличия не только получить лишь небол ьшая часть п ораженных. Общие потери населения при зем-
при тех или иных земл етрясениях, но д аже на различных участках очага одного и летрясениях в 9-12 бал лов могут д остигать 55-81% числ енности населения; среди
того же земл етрясения. пораженных 65-80% могут иметь травмы тяжелой и сред ней степ ени тяжести.
Первая мед ицинская п омощь пораженным в очаге земл етрясения оказыва- Перв ая медицинская п омощь основной части пораженны х будет оказана лишь
ется в поряд ке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасател ьных личным составом аварийно-сп асательных формирований или населением, при-
формирований. До п ояв ления возможности п олучения п ерв ой медицинской по- бывшим из других населенных п унктов, находящихся вне зоны земл етрясения.
мощи в организованном п оря дке более ил и менее значительная часть поражен- Система оказания п ораженным первой врачебной, квалифицированной и специа-
ных самостоятель но ил и с помощью других л юдей (на сохранившихся или п ри- лизированной медицинской помощи с п ривлечением необходимых для этого сил и
быв ших трансп ортных сред ствах) эвакуируется за пределы очага. В результате средств создается в течение 1-2 сут.
среди оставшихся в очаге удел ьны й вес п ораженных, имеющих травмы тяжелой и Особенности эвакуации п острадав ших:
средней степени тяжести, ув еличивается .  в близи в сех медицинских пунктов и л ечебны х учрежд ений, предназначенных
Дл я оказания п ораженным п ри землетря сении п ерв ой врачебной, квалифи- д ля пострад авших, следует оборудов ать п осадочные площадки для вертолетов;
цированной и сп ециализиров анной медицинской п омощи испол ьзуются все ле-  на площадке для в ертолетов, если она находится на удалении от л ечебного
чебно-профилактические учрежд ения, находящ иеся на ад министративной терри- учреждения , и на аэродроме д олжен быть развернут медицинский пункт (эв а-
тории, на которой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной при- куационный приемник);
над лежности.  п ри эвакуации п острад авших на автомобил ьном трансп орте на путях эвакуации
При оказании д оврачебной, первой в рачебной и квалифицированной меди- след ует организовать мед ицинские расп ред елител ьны е пункты;
цинской помощи медицинские формирования оказывают помощь с элементами  особое в нимание дол жно быть обращено на организацию соп ров ождения эва-
мероприятий п ред ыдущего или последую щего этапов . куируемых п острад авших.
При ликвидации мед ико-санитарны х последствий земл етрясений интенсив-
75 76
Дов оль но часто нав однения происходя т от в етров ого нагона в оды , по п о-
Наводнения следствия м их срав нив ают с крупнейшими паводков ыми наводнениями и цунами.
Наводн ение - это временное значител ьное затоп ление местности в одой в Ветров ые нагоны вод ы п роисходя т нередко на боль ших озерах и в одохранил и-
резул ьтате п одъема ее уровня в реке, озере или на море, а также образов ание щах, а также в усть ях круп ных рек, впадаю щих в море. На вел ичину нагонного
временных в одотоков . уровня в оды оказывают вл ияние: скорость, направл ение и длина разгона ветра,
В зависимости от п ричин возникновения различают: средня я глубина, площ адь водоема, его конфигурация и др. В случая х, когда в
 паводки - быстрое, но срав нитель но кратковременное п однятие уровня воды в резуль тате ветрового нагона образуются высокие уровни вод ы, возможно затоп-
реке, вызываемое силь ными дожд ями или интенсивным тая нием снежного по- ление прилегаю щей территории.
крова, ледников , заторов и зажоров в ее бассейне (зажоры - скопление рыхлого Угрозу затопления могут созд авать в озможны е разрушения плотин, гидроуз-
губчатого шуга и мелкобитого льд а в русле реки; заторы быв ают весной при лов, оградитель ных д амб и д ругих гид ротехнических (гидродинамически опасных)
вскрытии рек и разрушении лед яного п окров а, характеризуются скоплением объектов в результате аварий, стихийных бедствий и террористических актов.
льд а в русле реки, что затрудня ет ее течение); К гидродинамически опасным объектам относятся сооружения или есте-
 наводне ние, возникающее под воздействием нагонного ветра на морских п о- ств енные образования , созд ающие разницу уровней воды до (верхний бь еф) и
бережь ях и в усть ях рек, впадаю щих в море; после (нижний бьеф) зеркала воды. К ним относя тся искусственные и естествен-
 цунами - наводнение, в ызыв аемое подводными землетрясениями, извержения- ные пл отины, гидроузлы, зап руд ы. Особенностью навод нения при авариях на по-
ми подводных или остров ных в улканов и другими тектоническими п роцессами. добных объектах яв ляется поя вление п рорыва - основного поражающего фактора
В зависимости от масштабов и наносимого ущерба, выд еля ют 4 группы: аварии, образующегося в нижнем бьефе в резул ьтате стремител ьного п адения
 1-я - низкие наводн ения (наблюд аются на рав нинных реках с повторяемостью воды из верхнего бьефа при прорыве гид роузл а или д ругого гидродинамически
1 раз в 5-10 лет), характеризуются сравнительно неболь шой пл ощад ью затоп- опасного объекта.
ления, незначитель ным материальным ущербом и, как правило, не несут угрозы Медико-тактическая характеристика наводнений
жизни и здоровь ю л юдей;  Величина общих потерь при внезапном затоп лении может составить в среднем
 2-я - высокие наводне ния (наблюд аются од ин раз в 20-25 лет), сопровожда- 20-35% от числа населения, находя щегося в зоне затопления . В холодное вре-
ются затоп лением значитель ных участков речных долин, нанося ощутимый ма- мя года они могут увеличиваться на 10-20% в зависимости от продолжительно-
териал ьны й ущерб и, как правил о, соп ров ождаются угрозой д ля жизни и здоро- сти п ребывания п острад авших в воде.
вья л юдей, что обуслов лив ает необходимость частичной эвакуации населения;  В структуре санитарных потерь в первые сутки п реобладают пострадав шие с
 3-я - выдающие ся наводнения (набл юдаются один раз в 50-100 лет), приводят я вления ми асфиксии, трав мами мягких тканей, сотрясениями гол овного мозга,
к затоп лению целых речных бассейнов с затоплением населенны х пунктов. По- п озднее с озноблением, переохлаждением, с острыми нарушениями дыхатель-
добные наводнения сопровождаются угрозой массовых потерь среди местного ной и серд ечно-сосудистой деятельности; на 3 сутки ув еличив ается д оля ин-
населения , и, как следствие, требуют эвакуации значитель ной его части; фекционных заболев аний (за счет острых кишечных инфекций).
 4-я - катастрофические наводн ения (в озникают не чаще 1 раза в 100-200 лет),  Часть пострадавших может находиться в состоянии психического расстройства.
вызываю т затопл ение огромных п лощадей, пол ностью парализуя хозяй-  В резуль тате навод нения большое количество населения оказывается без кро-
ственную и производственную д еятель ность , наносят значитель ный матери- в а, питьев ой воды и продуктов п итания , подвергается в озд ейств ию холод ной
аль ный ущерб и, как п рав ило, сопровождаются боль шими п отеря ми среди ме- в оды , ветра.
стного насел ения.  П овреждаются водопроводны е и канал изационны е системы, отключается элек-
Зоны катастрофическог о затоп ления: троэнергия. Отсутств ие элементарных санитарно-гигиенических условий приво-
 первая - примыкает неп осредств енно к гидросооружению или началу селевого д ит к опасности в озникнов ения различных инфекционных заболев аний.
потока или д ругого природного я вления . Она простирается на расстояние 6-12
Орг анизация оказание ме дицинской помощи
км с в ысотой в олны до нескольких метров . Волна характеризуется бурным пото-
Определяющими моментами при л иквидации медико-санитарных последст-
ком в оды со скоростью течения 30 км/ч и более; в ремя прохождения волны - 30
вий наводнения я вля ются:
мин;
 масштаб территории затоп ления
 вторая - зона быстрого течения (15-20 км/ч). Протя женность этой зоны может
быть до 15-25 км; время прохождения в олны рав няется 50-60 мин;  количеств о пострадавшего насел ения, оказав шегося без крова,
 количеств о затоп ленных п род уктов п итания и источников пить евой вод ы,
 треть я - зона сред него течения со скорость ю 10-15 км/ч и протя женностью д о
30-50 км; в ремя прохождения волны 2-3 ч;  метеорологические факторы (температура в оды , ветер, наличие осад ков ).
 четвертая - зона слабого течения (разлива). Скорость течения может достигать Массов ым видом п оражения при нав однении явл яется утопление. Условно
выделяют утопление асп ирационное («истинное»), асфиксическое и синкопалыюе
6-10 км/ч. Протяженность этой зоны будет зав исеть от рел ьефа местности и мо-
жет состав ить 35-70 км от гидросооружения ил и начала природ ного яв ления. (рефлекторное).
При истинном у топ лении вод а поп адает в ды хатель ные п ути и в легкие,
77 78
что, как п рав ило, в едет к расстройству д ыхания и респираторной гипоксии. Дыха- ние п ростейших реанимационны х мероприятий. Очевидно, что персонал времен-
тельные и сосуд истые расстройства в этом случае усугубляются спазмом сосудов ных медицинских пунктов д олжен быть обучен методам реанимации и интенсив-
мал ого круга кровообращения, поя влением метаболического и дыхательного аци- ной терапии.
доза. Кожные п окровы и слизистые обол очки «утоп ленников», как правило, имеют Лица, не нуждающиеся в медицинской помощи, из в ременного п ункта сбора
синюшную окраску (так называемы е «синие утопленники»). Меры по реанимации нап рав ляются на сортиров очно-эвакуационные пункты, развертываемые, как пра-
включают очищение п олости рта от посторонних предметов (в одорослей, тины и вило, совместно с п одв ижными пунктами питания, вещевого снабжения и подраз-
т.д.), уд аление в оды из легких, проведение искусственной вентил яции легких, не- делением под воза воды. Здесь пострадавшее население обогревается, переоде-
пря мого массажа сердца и других мероприятий. вается в сухую од ежд у, п олучает питание и п одготавл ивается к эвакуации в места
При асфиксическом у топ лении в верхние ды хатель ные п ути поп адает не- рассел ения или, п ри необходимости, в бл ижайшие к району затопл ения лечебно-
бол ьшое кол ичество воды, что вызывает рефлекторную остановку дыхания и ла- профилактические учреждения.
рингоспазм. Задержка д ыхания сопровождается периодами ложных вдохов, кото- Среди лиц, пострадав ших от навод нения, под авл яющее бол ьшинство будут
рые в следствие ларингоспазма неэффективны. Начальный период асфиксическо- состав лять пораженные терап евтического профил я, п осколь ку наиболее частым
го утопления п рактически отсутств ует, а агонал ьный мало отличается от такового послед ств ием п ребывания л юдей в вод е (особенно в холод ное время года) явля-
при «истинном» утопл ении. С инюшность кожны х покровов и слизистых оболочек ется развитие пневмоний. При проведении эвакоспасатель ных и лечебно-
выражена сл або. При оказании медицинской помощи п режде всего следует уда- эвакуационных мероприятий в зонах затопл ения, в ызв анного образованием и
лить воду из легких; при п ров едении искусств енной вентиля ции л егких спазм гор- разрушением заторов, следует иметь в вид у, что из-за боль шой тепл оемкости и
тани преод олевают с помощью фиксированного интенсивного выдоха (желатель- теп лоп ров одности воды время пребы вания челов ека в холодной в оде крайне ог-
но п рименение ротоглоточны х трубок-воздухов одов). раничено. Выживаемость человека в холод ной в оде п ри темп ературе воздуха 2-
При син коп альн ом утопле нии, как правило, наблюдается рефлекторная 3°С состав ляет 10-15 мин, при -2°С - не бол ее 5-8 мин. Это вы нужд ает при орга-
остановка сердца всл едствие психоэмоционал ьного шока, контакта с холодной низации сп асател ьны х и лечебно-эв акуационных работ на в оде ориентироваться
вод ой кожи и в ерхних дыхательных п утей. В этом случае клиническая смерть на- на вертолеты и быстроходны е плавающие средства. До нескол ьких часов могут
ступает сразу. У утонувших отмечаются бледность кожных п окров ов, отсутствие продержаться л юди в зоне затопл ений, распол агаясь на незатоп ленных в озвы-
пульса на сонных артериях, широкие зрачки. Вода в легкие не поп адает, и поэто- шенных участках местности, кры шах домов и д ругих построек, на д еревья х.
му нет необход имости терять в ремя на п опытки ее уд аления; сл едует срочно на- Персонал, привл екаемый для спасательных работ при наводнениях, должен
чинать искусственную вентиля цию легких и непрямой массаж серд ца. быть обучен правилам пов едения на воде и п риемам сп асения людей из полуза-
Сп асенны е в началь ный п ериод утоп ления сохраня ют сознание, но должны топ ленных зданий, сооружений и других строений, а также п риемам спасения уто-
наход ить ся п од контролем окружающих, п осколь ку у них в озможны психические пающих и оказания им первой медицинской помощи.
расстройства и неадекв атные реакции на окружающую обстановку. Это связано с
тем, что в озможно развитие так назы ваемого син дрома «вторичного» у топ ле- Лесные и торфяные пожары
ния , когд а на фоне относитель ного благопол учия вд руг снова появл яется над- Пож ар - неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся унич-
рыв ный кашел ь с обиль ной мокротой, сод ержащей п рожилки крови, учащаются тожением материал ьных ценностей и создающий оп асность для здоровья и жизни
дыхание и сердцебиение, нарастает гип оксия , в озникает синю шность кожных по- людей.
кровов. П одобным п ораженным в отдельных сл учаях может потребов ать ся реа- Пространств о, охв аченное пожаром, условно раздел яют на:
нимация.  зону актив ного горения ,
Медицинская п омощь насел ению, пострад авшему при катастрофическом на-  зону теп лов ого воздействия (температура от 60 до 900°С ),
вод нении, организуется как на затоп ляемой, так и на прилегающей к ней террито-  зону задымления (основными поражающими факторами являются продукты сго-
рии. Она включает в себя провед ение мероприятий п о изв лечению пострадавших рания, многие из которых облад ают п овышенной токсичностью).
из в оды, их д остав ку на специальное п лавающее сред ство или на берег, проведе- Особенно токсичны вещества, образующиеся п ри горении пол имеров . В не-
ние комплекса против ошоков ых и реанимационных мероприятий (искусственная которы х сл учаях п род укты неп олного сгорания могут образов ывать с кислородом
вентиляция легких, закры тый массаж сердца и др.). горючие и взрывоопасные смеси. При возникновении пожаров люд и могут пол у-
Оказание первой медицинской помощи п ораженным в зоне затопления после чить термические и механические пов реждения разл ичной степ ени тяжести, воз-
извлечения их из воды по неотложным п оказания м провод ится непосредственно можны отравл ения продуктами горения.
на п лав средствах спасател ями, и только после этого они доставл яются на берег. Лесные пожары в озникают ежегодно в весенне-летний и осенний периоды в
На берегу организуются в ременные пункты сбора п ораженных и временные меди- лесах России на обширных площ адях и нередко принимают характер стихийного
цинские пункты, разверты ваемые на п рил егающих к зоне затопления коммуника- бедств ия.
ция х ил и в близлежащих насел енных пунктах.
Основ ным содержанием работы временны х мед ицинских п унктов в этих ус- При ликвид ации мед ико-санитарных послед ств ий п ожаров в ходе п роведе-
лов иях буд ет в ывед ение пораженны х из угрожающего жизни состояния, проведе- ния л ечебно-эвакуационных мероприятий основ ное внимание мед ицинских ра-
79 80
ботников обращается на прекращение д ействия термического фактора, а именно
на тушение в осп ламенив шейся од ежды и в ынос пораженного из опасной зоны. Лекция № 10. Организация санитарно-противоэпидемичес-
Пораженные с ожогами лица и временным ослеплением из-за отека век нуждают- кого обеспечения в чрезвычайных ситуациях
ся в сопровождении п ри выход е из очага. Санитарно-против оэп идемическое обеспечение насел ения в условиях чрез-
Первостепенное внимание при этом уд еля ется пораженным с нарушением вычайны х ситуаций начинается непосред ственно в зонах бед ствия , в в озникших
сознания , расстройством дыхания и сердечно-сосудистой дея тел ьности. С этой эпидемических очагах и п род олжается на п утях эвакуации в плоть до мест разме-
цел ью пораженным вводятся анал ьгетики, сердечные и дыхательные аналептики, щения пострадав шего насел ения.
провод ится ингаляция противодымной смеси или фицил лина. Остальные меро- Сан итарно-противоэпиде миче ское обе спе чение - это комплекс организа-
приятия первой мед ицинской, первой врачебной и кв алифицированной медицин- ционных, п рав овы х, медицинских противоэпидемических мероприятий направ-
ской помощи п ров одя тся по общим правилам лечения ожоговы х пораженных. ленных на предупреждение в озникнов ения и ликвид ации инфекционных
При задержке эвакуации из очага поражения , кроме общего согревания пора- заболеваний, а также соблюдение санитарных правил и норм п ри резком ухудше-
женных, проводятся мероп рия тия по предупреждению гипов олемии, показано нии санитарно-эпид емиологического состояния в зонах катастроф и других чрез-
обильное п ить е под сол енной в оды ил и (л учше) соля но-щел очной смеси. При оп- вычайны х ситуаций.
ред елении очередности эв акуации предп очтение должно быть отдано детя м в
тя желом состоянии. В п ерв ую очередь из очага эвакуируются пораженные с на- Особенности образования эпидемич еских оч агов при ЧС
рушением дыхания при ожоге в ерхних дыхательных путей и сопутствующ ими по-  резкое ухудшение социаль но-бытов ых услов ий жизни людей в связи с разруше-
вреждения ми сосуд ов с наружным артериал ьным (наложен жгут) или п род ол- ние жилых и иных зданий, нарушением водо- и энергоснабжения, ухудшением
жающимся внутренним кровотечением. Затем эвакуируют пораженных в тяжелом организации п итания , работы банно-прачечных учреждений и т. д.;
состоянии с обширными ожогами. Тя жел ых пораженных выв озят из очага на при-  одномоментное загрязнение значитель ных п лощадей территории, водоисточни-
сп особленном или санитарном транспорте в п оложении лежа на носилках, по- ков , продовол ьственного сы рья ;
страд авшие с небол ьшими ожогами выходя т из очага п ожара самостоятельно или  п ояв ление большого числа пораженных, которые требуют госп итализации;
эв акуируются транспортом в п оложении сидя.
 обострение эпидемической ситуации по инфекция м, характерным дл я данной
В зависимости от обстановки могут привл екать ся силы и средства регио- местности;
нал ьного и федерал ьного уров ней, в том числе и пол евые многопрофильные гос-
 зав оз инфекции из вне сп асател ями и д ругими прибыв ающими в зону бедствия
питал и (отря ды). Эв акуация легкопораженных может быть организов ана пешим
л ицами, что привод ит к наличию значитель ного числа не выя вленны х источни-
порядком (при отсутствии трансп орта), а п ораженные, наход ящиеся в тяжелом и
ков инфекции, которые оказыв аются неизолиров анными и в течение длительно-
средней тя жести состоя нии, эв акуируются на имею щемся санитарном транспорте
го времени имеют многочисленны е контакты с окружающими;
или трансп орте общего назначения.
 инфицирование л юдей и животных при употребл ении зараженной воды и пищи,
Ответственность за эвакуацию п ораженных из очага несут руков одител и
массовой миграции источников возбудителей инфекции;
св одны х отряд ов сп асателей, руковод ители объектов экономики или представи-
 снижение уровня естественной резистентности организма у п острадавших, что
тели местной ад министрации района, которые руковод ят сп асательными работа-
ми. облегчает формирование эп идемических штаммов в озбудителей и инфициро-
В госп итале (отряд е), разв ертываемом п ри массовых поражениях населения в ание различных групп населения;
в районе бед ств ия, организуется п рием и мед ицинская сортировка поступающих  образование множеств а эпидемических очагов, отсутствие их четких границ;
пораженны х, оказание им первой в рачебной (если она не была оказана ранее) и  размещение инфекционных больных в присп особл енных помещениях и на дому
неотл ожной кв алифициров анной медицинской помощи, временная госпитализа- из-за невозможности эвакуации или по медицинским показаниям;
ция пораженных и изоляция инфекционны х больны х и лиц с нарушением психики,  п ерепрофил ирование лечебно-профил актических учреждений, переоборудова-
под готов ка п ораженных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения дл я ние общественны х зд аний и сооружений для развертыв ания обсерваторов, гос-
продол жения лечения в них до исхода поражения (заболев ания). п италей и других мед ицинских п одразделений; - транспортировка, вскрытие и
захоронение значительного кол ичества умерших, в т.ч. и от инфекционных за-
болеваний;
 отсутств ие достаточного количеств а сил и средств
 санитарно-эпид емиологической службы и здравоохранения, что затрудняет ор-
ганизацию своевременного вы явл ения и изоляции инфекционных больных, ла-
бораторную д иагностику и оказание медицинской помощи;
 п оздня я обращаемость заболев ших, сокрытие заболевания п ри оп росах и об-
след ования х пострадавшего населения, отказ от госп итализации после уста-
новл ения диагноза, что в ызыв ает необходимость участия п ред ставител ей ис-
81 82
пол нитель ной в ласти (сотрудников мил иции, ОМОНа и др.) в приня тии мер п о современны х средств дезинфекции указан в п рил ожении 3.
своевременной изоляции оп асных дл я окружающих инфекционных больных.  Усиление санитарно-эп идемиологического надзора: дополнительное обсле-
След ует учитыв ать, что санитарно-п ротивоэпидемическое обеспечение зависит д ование в одоисточников , запасов п род овольствия, мест размещ ения эвакуи-
от характера ЧС , объема и послед овател ьности мероприятий по л иквид ации руемых, внепланов ое обследов ание декретированны х контингентов и т.д .
медико-санитарных послед ств ий конкретных местны х услов ий к которым отно-  П риме нение сре дств обще й и спе циальной экстре нной профилактики или
сятся : мер сп ецифической п рофилактики п о эпидемиол огическим показаниям согласно
 коммуналь но-бытов ая обустроенность мест размещения пострадавших; существ ующим схемам.
 санитарное состояние насел енных пунктов ;  Широкое развертывание санитарно-разъяснительной работы проводится в
 нал ичие и оборудование путей эвакуации инфекционны х бол ьных; целя х повышения уров ня санитарной кул ьтуры населения, разъяснения правил
 инфекционная заболев аемость среди п острадавшего населения ; п оведения инфекционных боль ных и носител ей в районах катастроф до их
 иммунный статус насел ения; изоляции, порядка испол ьзования водоисточников, продуктов питания, правил
 укомпл ектов анность мед ицинскими кад рами лечебных и санитарно- размещения, правил личной и общественной ги ги ены.
профилактических учреждений;
Требования к эвакуации пострадавших и инфекционных больных
 коечная сеть инфекционны х бол ьниц, в том числ е и резервы для ее допол ни-
тел ьного развертывания ; Среди пострад авшего населения сл едует п ров одить активное выя вление
боль ных с различными инфекционным заболеваниями, п ояв ляющихся за счет
Общий комплекс мероприятий для предупреждения распространения ин- "фактора п еремешивания", которы е под лежат эв акуации. Эвакуации таких забо-
фекции в зоне катастрофы левших может осуществл ять ся как за предел ы, так и в нутри зоны чрезвычайной
 Рег истрация. Все боль ные и п одозрительны е на заболев ания лица берутся на ситуации. При планировании эвакуации инфекционных больных определяются их
специальный учет в санитарно-эпид емиологическом учреждении, поэтому ди- численность , очередность и сроки в ывоза, маршруты сл едования до пунктов гос-
намика п оступ ления инфекционны х бол ьны х докладывается в штаб санитарно- питализации ил и промежуточных пунктов .
против оэпид емической комиссии (СПК) не реже двух раз в сутки, а при каран- Основными санитарно-противоэпидемическими требованиями к эвакуации
тинных инфекциях - каждые 2 часа. пострадав ших и инфекционных больных яв ляются :
 Эпидемиолог иче ское обследован ие. При появ лении инфекционных больных  организация эпид емиологического наблюд ения;
среди пораженных, поступив ших на этап, проводится тщательное эпидемиоло-  в ыяв ление в местах сбора эвакуируемого населения инфекционных больных и
гическое обслед ование, имеющее цель ю выяв ить источник заражения и п ути п одозрительных на инфекционные забол евания , изол яция их и направление в
передачи возбудител я, число общавшихся, а также определить объем лабора- инфекционный стационар;
торного обсл едов ания и показания к антибиотикоп рофилактике или использо-  п ров едение экстренной профил актики (п о показаниям);
ванию иммунопрепаратов.  оборудование на путях эвакуации и в местах расселения пострадавших инфек-
 Госпитализация. Св оев ременная госп итализация инфекционного больного ционных изоляторов, обсерв аторов и осуществл ением контрол я за проведени-
явл яется кард инальной мерой, предотв ращающей распространение инфекции. ем санитарной обработки насел ения;
Эвакуация инфекционных больных из эпидемических очагов в зонах катастроф  контроль за организацией питания, вод оснабжения и банно-п рачечного обслу-
провод ится сп ециаль ным ил и присп особленным д ля этой цели транспортом, ко- живания на путях эвакуации и в местах размещения эвакуируемых;
торый после каждой п еревозки д олжен быть подвергнут дезинфекции. В первую  контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил снабжения питьевой
очеред ь эвакуируют больных с высококонтагиозными формами инфекции. В в одой и хранением пищевых п род уктов , предназначенных для эвакуируемых
случае привлечения к сопровождению больного сотрудников милиции, ОМОНа инфекционных больных;
и др. необходимо предусмотреть меры их мед ицинской защиты (одежда, защит-  организация контроля за п одд ержанием уд овл етв орительного санитарного со-
ная маска, антибиотикопрофилактика и т.д. стояния мест и помещений в ременного пребыв ания эвакуируемого населения;
 Дезинфекция , де зин секция и дератизация . В помещении, где находится ин-  борь ба с насекомыми и грызунами, контрол ь за удал ением и обеззараживанием
фекционный боль ной до госп итализации, провод ится текущая дезинфекция; по- нечистот и п ищев ых отбросов на маршрутах дв ижения . Руководство эвакуацией
сле госпитал изации боль ного проводится заключительная дезинфекция , осо- осуществля ют штабы гражданской обороны и чрезвычайны х ситуаций (Г ОЧС)
бенно тщательно в местах временного размещения пострад авшего населения административных территорий. Для п рактического осуществления мероприятий
(в п алатках, земля нках). При кишечных инфекция х с момента в ыявл ения боль- п о эв акуации в помощь штабам ГОЧС создаются специальны е эвакуационные
ного должна провод ить ся систематическая дезинфекционно-дезинсекционная органы и формиров ания.
обработка туалетов , ровиков и д ругих мест накоп ления ил и сохранения возбу- Органы управл ения здравоохранением и санитарно-эп идемиологиической
дителей инфекции. При п аразитарных тифах од нов ременно с дезинсекцией по- службой организуют медицинское обеспечение эвакуируемого населения, пред-
мещения п ров одится санитарная обработка контактных лиц, проживавших с за- ставля ющее комп лекс лечебно-эв акуационных, санитарно-гигиенических и проти-
бол евшим. В п риродных очагах п ров одя тся дератизационные работы. Перечень воэпид емических мероприятий. Эти мероприятия проводятся в местах сбора, в
83 84
пунктах п огрузки сред ства эв акуации и в ысад ки в местах п ред назначения, в пути заболев аний;
следов ания и местах расселения.  изоляцию бол ьных инфекционными болезня ми;
Санитарно-противоэпид емическое обеспечение эвакуируемых возлагается в  п одготовку к эвакуации и трансп ортировку бол ьны х в стационарные учреждения
местах отправления , прибы тия и размещения , а также в пути следования по шос- здравоохранения ;
сейным и грунтовым д орогам - на местные отд елы здрав оохранения, центры са-  надзор за санитарным состоянием вагонов ;
нитарно-эп идемиологического над зора областны е, краевые, городские, районные,  в едение санитарного д нев ника;
а в пути след ования п о жел езным дорогам - на медико-санитарны е органы МГТС,  оформление документации при необходимости снятия с поезд а бол ьны х или
по в одным путям сообщения - на органы медико-санитарного управления водного умерших в п ути следов ания.
транспорта. В каждом поезде в ыдел яются отдельные купе и в агоны дл я временного раз-
Санитарно-эп идемиол огическая сл ужба республики, входя щей в состав РФ, мещения боль ных. Мед ицинский п ерсонал поезд а обя зан иметь медицинскую ук-
обл асти, района, город а несет пол ную отв етств енность за санитарно- ладку с медикаментами, в т.ч. антибиотики для экстренной профилактики, дезин-
противоэпид емическое обесп ечение и выд еля ет из состав а санитарно- фицирующ ие средств а. Все рестораны и буфеты при железнодорожных станциях
профил актических учреждений в рачей д ля организации мероприятий по медицин- должны быть переориентированы д ля снабжения эв акуируемы х горячей в одой,
скому обсл уживанию эв акуируемы х груп п. В обязанности вы шеуказанных специа- пищей и детей - молоком.
листов входит: При обнаруже нии в пу ти больн ых и подозрительных н а особо опасные
 выяснение медико-санитарных условий размещения эв акуируемых; инфекции их снимают с поезд а на ближайшей станции, имеющей лечебно-
 участие в вы боре и оборуд овании мест отправки, п рибытия и окончательного профилактическое учреждение ил и изоляционный п роп ускной пункт. Б ольницы
размещения пострадав ших, а также санитарно-эпидемиологический надзор за обя заны по телеграфному ув едомлению от лиц ответственны х за эвакуацию под-
ними; готов ить ся к п риему инфекционны х больны х. При появле нии в п оезде 20 и бо-
 организация медицинских осмотров эвакуируемых, п роведение мероприятий по лее ин фекцион ных больных или случая особо опасного ин фекционного за-
унитарной обработке по эп идемическим показаниям; боле ван ия состав п оезда подвергается карантину или обсервации.
 организация и провед ение санитарно-эпидемиологического надзора во время При этом необходимо провести:
следов ания в поездах, суд ах, по шоссейным дорогам, на самолетах;  медицинский осмотр всех эв акуируемых дл я выя вления , изоляции и отправки в
 провед ение эвакуируемым п о эп идемическим показаниям экстренной специаль- учебные учреждения всех больных и подозрител ьных на инфекционное заболе-
ной и специфической профилактики; в ание;
 осуществл ение санитарно-эпидемиол огического надзора за организацией водо-  экстренную общую, а при установлении д иагноза, сп ециаль ную профилактику
снабжения и п итания. антибиотиками и другими п реп аратами; п олную санитарную обработку эвакуи-
Сан-эпид. служба на местах при эвакуации из районов катастроф должна руемых, дезинфекцию их в ещей и вагонов (п о необходимости).
иметь свед ения: о контингенте эвакуируемых. Л ица, ответственные за санитарно- В случае эвакуации автотранспортом по шоссейным и грунтовым д орогам
противоэпид емическое обеспечение эв акуируемых, дол жны иметь постоя нную территориаль ные органы здравоохранения организуют медицинские, а санитарно-
св язь с органами испол нитель ной власти, осуществ ляю щими эвакуацию. эпидемиологические учрежд ения - санитарно-противоэпидемические мероприятия
в групп ах эв акуируемых (исходя из наличия сил, средств и услов ий).
Противоэпидемические мероприя тия в пути следования В местах п рибытия эвакуиру емых санитарно-эпидемиологическая служба
 вкл ючают выя вление, изоля цию и госпитализацию инфекционных бол ьных в осуществл яет след ующие мероприятия:
близлежащие бол ьницы, распол оженные на путях эвакуации населения;  участв ует в выборе территории и насел енных пунктов районов , благополучных
 санитарный надзор за местами питания, п о санитарно-эпидемическому состоянию;
 обеспечение доброкачеств енной питьевой водой;  осуществля ет санитарно-эпид емиологический надзор за развертыванием и ор-
 дезинфекционные мероп рия тия. ганизацией работы приемников-распредел ителей дл я в ременного разме-
Каждый поезд, морские и возд ушны е суд а дол жны иметь медицинский пер- щения (пал аточны е городки, землянки и другие места пребыв ания), времен-
сонал, назначенный руководством территориаль ного здравоохранения в местах ных инфекционны х стационаров за питанием, в одоснабжением п острадавших;
отправки и в ыпол няющий одновременно функции санитарного надзора (врач,  организует проведение санитарной обработки прибывших лю дей и д езинфек-
фел ьдшер, медсестра, помощник эп идемиолога, дезинфектор - в зависимости от цию их вещей при наличии эпидемических показаний в ЛП У в местах прибытия
количества эвакуируемых). п острадав шего населения ,
При эвакуации пострадавшего населения на пассаж ирских пое здах  обеспечив ают п ров едение медицинского осмотра, в п ерв ую очередь, детского
мед ицинский п ерсонал осуществл яет: контингента, оказание необходимой амбулаторно-пол икл инической и стацио-
 период ический обход в сех вагонов; нарной помощи инфекционным больны м,
 выяв ление больных и оказание им медицинской помощи;  п ров едение экстренной профил актики.
 изв ещение органов здравоохранения об имею щихся случаях инфекционных
85 86
Противоэпидемич еские мероприятия в местах временного размещения ном лечении - 75 л, на обмывку - 45 л. Для проведения санитарной обработки
Требования к месту размеще ния п ереселе нцев д олжны быть испол ьзованы город ские бани ил и под вижные дезинфекционно-
 сухая , не затапл иваемая ров ная территория с естеств енным уклоном для отве- д ушевые установ ки (ДДА, ДДП , банно-п рачечные поезд а и др.).
дения атмосферных осад ков ;  Н еобход имо иметь сушильные помещения д ля просушки одежды и обуви, из
2
 низкий уровень стояния грунтовых в од и чистую, хорошо фильтрующая п очва; расчета 18 м площади сушильного помещения на 100 чел. Температура возду-
 хорошая осв ещенность солнцем и п ров етрив ание; ха дл я просушивания шерстяной и хлоп чатобумажной одежды должна поддер-
живаться на уров не 60 °С, для просушивания обув и и мехов ой од ежды - 40 °С.
 распол ожение в близи источников питьевого и продовол ьственного обеспече-
 Н а расстоянии 50-100 м от жилой зоны следует разместить : умывал ьники, из
ния , энерго- и теплоснабжения , подъездных путей;
 под раздел ение на дв е зоны: жилую (бы тов ую) и зону обслужив ания; расчета не более 20 чел. на 1 кран; наружные туал еты, из расчета один унитаз -
на 20 женщин, од ин унитаз - на 40 мужчин.
 санитарно-защитные разрыв ы межд у местами размещения людей и объектами,
 Уборка жилых п омещ ений влажным способом с исп оль зованием дезинфици-
оказыв ающими вредное воздействие на эв акуированных;
рующих средств должна провод ить ся ежедневно, общая генераль ная уборка
 при в ыборе места необходимо учитыв ать местную сезонную розу ветров;
в сех помещений проводится не реже одного раза в недел ю. Умывальники и
 место в ременного не должно не включать в себя природ ные очаги, эндемичные
туалеты убираются и д езинфицируются не реже 2 раз в сутки.
по особо опасны м инфекционным забол евания м, зоны санитарной охраны ис-
 Расстояние от места размещ ения людей до наружных уборных - 50-100 м; вы-
точников п итьев ого вод оснабжения, п олигоны и могил ьники промышленных от-
гребов - не менее 5 м; п лощадок для мусоросборников - не менее 20 м; свинар-
ход ов, а также быть безопасной от оползней, сел евы х потоков, снежных лавин;
ников и других животновод ческих объектов - не менее 200 м; открытого склада с
 территория должна быть забл аговременно благоустроена и в последующем угл ем - не менее 300 м; пол ей фил ьтрации - не менее 500 м; пол ей ассенизации
сод ержать ся в чистоте и порядке;
- не менее 1 км; мусорной св алки (п олигона) - не менее 3 км.
 тверды е бытовые отходы д олжны собирать ся в установленные на площадках с
 П ри развертывании городка в пал аточном варианте необходимо учитывать, что
тверды м покрытием контейнеры с закрыв ающейся крышкой, которые д олжны срок прожив ания в палатках рассматривается в гигиеническом отношении как
вывозиться при их запол нении не более чем на 0,9 пол езного объема; сроки
в ременный (до 6 мес), так как в них труд но созд ать стабил ьные и нормал ьные
хранения мусора в контейнерах не должны п рев ышать 3 дней зимой и 1 дня -
санитарно-гигиенические условия п роживания .
летом, мойка и дезинфекция контейнеров дол жны проводиться регул ярно, с
этой же периодичность ю; Орг анизация питан ия по полевому вариан ту
 сеп тики и в ыгребы должны зап олнять ся не бол ее чем на 2/3 их объема, наруж-
 п ереселенцы дол жны обеспечиваться индив идуаль ными комп лектами посуды
ные уборные д олжны ежедневно убираться , дезинфицироваться, должны быть д ля приема горячей пищи и треть его блю да (миска, ложка, кружка) из расчета
осв ещены в темное в ремя суток, окна - закрыты мел коя чеистой сеткой; на 110% дов оль ств ующихся либо пункты приготов ления и выдачи пищи должны
 на территории п роживания эвакуиров анных не дол жно быть мест выплода мух, иметь наборы одноразовой посуд ы;
грызунов , дезинфекционные, дератизационные мероприятия д олжны прово-  зап рещается приготовление слад ких и холод ных блюд, блюд из рубленного мя-
диться регуля рно. са и рыбы (салатов , котл ет и т.д .), а также винегретов , салатов из сы рых и в а-
рены х овощей;
С анитарно-гигие ниче ские тре бования к п омеще ния м и друг им объектам
 фрукты и овощи (помид оры, огурцы и др.) выдаются в целом виде и употребля-
 Эвакуиров анное население обесп ечивается жил ьем с учетом развертывания и ю тся индивид уал ьно;
сооружения, п ри необход имости, временных жилищ (палаток, юрт, земл янок,
 сушеные ов ощи п еред п риготов лением пищи перебираются, п ромываются и
сборны х или п ередвижных д омов и т.п.), из расчета 6 м2 на 1 чел. Н аиболее
замачиваются в холодной воде при соотношении 1:3-1:4 (картофел ь на 1,5-2,0
приемл емы сборно-щитовые конструкции жилых зданий отечественной заво-
ч, морковь - 0,5-1,0, л ук - 0,5, свекла - 2,5 ч);
дской сборки (мал огабаритные д омики), если при их строительстве и эксплуата-
 сухари из хл еба перед уп отребл ением восстанавл иваются путем увлажнения и
ции обеспечив ается функционирование необходимого инженерного оборудова-
п осл едующего подогрев ания;
ния (вентиляционного, электро-, теп ло-, в одоснабжения ). Возможно также ис-
 д ля сбора и хранения пищевы х отход ов вы деля ются сп ециальные емкости с
пол ьзование сохранившегося жилого фонда (жилы х домов, домов отдыха, сана-
ториев , п ансионатов, военных городков , детских л агерей). п лотно закрывающимися крышками.
 Темп ература воздуха в помещениях, где находятся инфекционные больные, не
Орг анизация кладбища и захоронен ий
дол жна быть ниже 18°С п ри сред ней относител ьной влажности 35-65%. Во из-
бежание чрезмерного охл аждения пострадав ших след ует располагать на тюфя-  Клад бище д олжно находиться на расстоянии не ближе 300 м от городка, на воз-
ках, кров атях, под стилках, нарах и т.д., не ближе 0,5-0,8 м от наружных стен. в ышенном месте с низким стоянием грунтовых вод (не менее 0,5 м от д на моги-
л ы) и п очв ой, легко проницаемой дл я воздуха. Обычно могилы для одиночно-
 Нормы расхода воды для нужд инфекционных больных, поступаю щих на лече-
г о захоронения умерших (погибших) роют размером 2x1 м, гл убиной - 1,5 м.
ние, составл яют в сутки не менее: на 1 боль ного, находя щегося на стационар-
87 88
Надмогиль ный холм должен быть высотой не менее 0,5 м, при этом необходи- Характерной особенн остью оказан ия ме дицинской помощи инфекцион-
мо, чтобы его основ ание выступал о за края могилы. ным больным явл яется эшелонирован ие и рассредоточе ние е е оказан ия во
 Разложение зав исит от качества п очвы, наличия влаги и в оздуха в могиле. Пол- времени и на местности по мере эвакуации бол ьных из очага катастроф в стацио-
ное разложение наступ ает примерно через 10 лет. П атогенные вегетативны е нарные лечебные учреждения .
формы микроорганизмов гибнут в течение п ерв ого года. Исп оль зов ание могил Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации
для п овторного захоронения доп ускается не ранее, чем через 15-20 лет (полная работы . При его развертыв ании необходимо создать условия для п риема, разме-
минерализация органических веществ труп а). щения и мед ицинской сортировки инфекционных боль ных с соблюдением проти-
 Захоронение в братских мог илах осуществля ется с собл юдением следующих воэпид емического режима (п ри бл агоприятной п огоде это может быть откры тая
усл овий: размер братской могилы определяется из расчета, что на каждый труп сортировочная пл ощад ка), оборуд овать помещения д ля оказания мед ицинской
2
дол жно отводиться 1,2 м п лощади; в одну братскую могилу можно захоронить помощи, временной изол яции, санитарной обработки, временной и окончательной
не более 100 труп ов; допускается уклад ывать труп ы в два ряда, при этом ниж- госпитал изации ожид ающих эв акуации и подразделений обслужив ания (хозяйст-
ний ряд засып ается землей высотой 0,5 м; от верхнего ряд а до поверхности венные, снабжения медицинским имуществ ом и др.). П ров едение первичных про-
земли должен быть слой не менее 1 м; надмогильный холм делается высотой тив оэп идемических мероприятий на догоспитальном (первом) этапе медицин-
не ниже 0,75 м. ской эв акуации нап рав лено на п редупреждение распространения инфекций.
 Применен ие де зинфицирующих средств при захоронении нецелесообразно, До установления в ида в озбудителя и клинического диагноза на первом этапе
так как обеззараживающий эффект их снижен из-за боль шого сод ержания оказания медицинской помощи основ ное значение приобретает сортиров ка ин-
органических веществ, а процессы минерализации замедля ются фекционных боль ных. После осмотра бол ьны е под лежат немедленной изоляции и
дезинфектантами.
 При погре бен ии трупов заразных больных обязательна их дезинфекция. С даль нейшей эвакуации в лечебное учреждение. В сл учае задержки эвакуации
этой целью труп зав ертывается в ткань, п роп итанную 5%-цым раствором лизо- инфекционных больных, объем мед ицинской п омощи д олжен быть ув еличен и
ла ил и 10%-ны м раствором хлорной изв ести. На дно плотно сколоченного гроба приближен к объему медицинской помощи в инфекционном стационаре. Если не
насыпают сл ой хл орной извести толщиной 2-3 см. представл яется в озможным изоляция или госп итализация на месте, то эвакуация
 К захоронению труп ов л иц, под вергшихся рад иоактивному загрязнению, предъ- инфекционных больных из района катастроф организуется в зависимости от эпи-
явл яется д ополнител ьное требование: нед опущение загрязнения радиоактив- демической опасности для окружающ их.
ными в еществ ами окружаю щей среды . Дл я этой цели могил ы оборудуются спе- На втором (г оспитальном) этапе медицинской эв акуации (стационарные
циальными контейнерами. При этом глубина могил и расстоя ние между ними лечебные учреждения ведомств енного, территориаль ного, регионального здраво-
дол жны бы ть достаточно бол ьшими, чтобы они не могли стать источниками по- охранения , в ыезд ной медицинский ав тономный госп италь ВЦМК "Защита") оказы-
вышенной радиоактивности. После захоронения таких умерших необходимо вается п омощь в полном объеме.
провод ить п ериодический дозиметрический контроль поверхности земли между В зоне чре звычайн ой ситуации в озможны д ва варианта организации ока-
могилами и надмогил ьного холма. зания медицинской п омощи инфекционным больным:
 п ерв ый, когда оказание медицинской п омощи бол ьны м в пол ном объеме воз-
Лечебно-эвакуационное обеспечение инфекционных боль ных можно обеспечить силами объектового и местного территориаль ного зд рав о-
Общим принцип ом лечебно-эв акуационного обесп ечения районах катаст- охранения без п рив лечения их из других регионов и центра. В этом случае осу-
роф я вля ется, в основном, дву хэтапн ая систе ма оказания медицинской помощи ществля ется лечение на месте, в предел ах района (город а), где произошла ка-
забол евшим с их эвакуацией по н азн аче нию. Сохранившегося персонала меди- тастрофа; эвакуация бол ьных осуществл яется на короткие расстояния;
цинских учреждений в очаге и в близи него для в ыпол нения этих зад ач, как прави-  в торой, когд а для л иквидации медико-санитарных п оследствий крупной катаст-
ло, недостаточно. Перемещение в короткие сроки к району бедствия крупных ме- рофы вы двигаю тся в зоны бед ствия п одв ижные силы и средства здравоохране-
дицинских учреждений извне практически нереаль но, поэтому из состава лечебно- ния и санитарно-эпид емиологической службы из соседних районов, городов, ре-
профил актических и санитарно-эпид емиологических учрежд ений региона, терри- гионов , федераль ного центра и осуществ ляется в определенном масштабе эва-
торий и близлежащих районов выд еля ются медицинские силы и сред ств а и соз- куация за предел ы зоны бед ств ия в другие регионы страны.
даю тся п одв ижные высокомобиль ные формиров ания, предназначенные к выдви- В дв ухэтапной системе ЛЭО в ЧС медицинская помощь дифференцируется и
жению в район бедств ия (бригады экстренной медицинской помощи, медицинские эшел онируется по мере эвакуации инфекционного боль ного из района бедствия в
отряд ы, санитарно-эп идемиологические бригады , подвижные госпитали, специа- стационарные л ечебны е учрежд ения, и к ее оказанию предъя вля ются три основ-
лизированные п ротив оэп идемические бригады и д р.). Кроме того, в зону катаст- ных требования : п реемственность в п ров одимых л ечебно-п рофилактических ме-
рофы могут вы двигаться мед ицинские формиров ания мед ицинской службы МО роп рия тия х, своевременность их в ыпол нения и обязательное соблюдение правил
РФ, врачебно-санитарной службы МПС, МЧС обесп ечивают оказание п ервой ме- против оэп идемического режима.
дицинской помощи на догосп италь ном этап е. Оказание полного объема медицин- Вып олнение этих требований в оказании п омощ и и лечении обеспечивается,
ской помощи и лечение до окончатель ного исхода обесп ечивается на втором (гос- во-первых, единств ом понимания происхождения и разв ития инфекционного про-
питал ьном) этап е мед ицинской эвакуации. цесса, а также соблюдением единых, заранее регл аментиров анных и обязатель-
89 90
ных для в сего мед ицинского персонал а сл ужбы научно обоснов анных принципов ческих мероприятий. Менее оп асны в эпидемиологическом
строгого противоэпидемического режима, оказания п омощи инфекционным боль- отношении бол ьные с поражением органов пищеварения. По эпидемическим
ным и их лечения при различны х нозологических формах, и, во-в торых, наличием признакам в ыделяются 2 группы больных:
мед ицинской д окументации, сопровождающей каждого инфекционного больного.  боль ные с в озд ушно-кап ель ными инфекциями;
Медицинскими д окументами, обеспечив ающими преемственность в диагностике и  боль ные с осталь ными инфекционными забол евания ми.
оказании помощи больным явл яются первичная мед ицинская карточка, талон на Первоочере дной эвакуации в ин фекцион ный стационар подлежат, с уче-
госпитализацию, история бол езни (если зав едена) и другая имеющаяся докумен- том трансп ортабельности, тяжелые бол ьные и все больные с высококонтагиоз-
тация . ными ин фекциями и имеющие признаки поражен ия орган ов дых ания. Боль-
Эв акуация больны х из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, ные в состоянии средней тяжести и бол ьные контагиозны ми инфекция ми с при-
как правило, не производится ил и резко ограничена. В случае необходимости ее знаками поражения органов пищеварения эв акуируются во вторую очередь, все
осуществ ления должно быть обеспечено вып олнение требований противоэпиде- осталь ные категории боль ных - в треть ю очеред ь.
мического режима с цель ю недопущения расп ространения инфекции на путях Бол ьны е первой группы направл яются в инфекционные бол ьницы, гд е раз-
эв акуации: выделение сп ециаль ных путей эвакуации; безостановочное движение вертыв аются боксиров анные отделения для опасных воздушно-капельных инфек-
через населенные п ункты, по улицам город ов; нал ичие средств дезинфекции в ций, работающие в строгом п ротивоэп идемическом режиме. Бол ьны е второй
автотранспорте, соп ров ождение трансп орта медицинским п ерсоналом, организа- групп ы направл яются в инфекционны е отд еления боль ниц
ция санитарно-контрольных пунктов п ри в ыезде из очагов. В случае дальнейшей При недостатке коек возможно их размещение в терап евтических отделени-
эв акуции оказании п ерв ой врачебной помощи на всех больных оформляется пер- ях, переведенных на режим работы инфекционных отделений.
вичная медицинская карточка, а при ее отсутствии -л юбой произвольно заполнен- Часть боль ных может оказать ся нетранспортабель ными (поражения ботуло-
ный д окумент. При задержке для л ечения свы ше одних суток первичная медицин- токсином, острыми сеп тическим формами мелиоидоза, сибирской язвы, чумы и
ская карточка испол ьзуется- как история болезни. В этих д окументах отражаются т.д.). Их количеств о может возрастать при д литель ной задержке эв акуации в ле-
основ ные данны е о диагнозе и характере болезни, оказанной мед ицинской помо- чебные учреждения . Следует учитывать, что трансп ортабельность инфекцион-
щи, способе эв акуации и др. При эвакуации бол ьного эти регистрационные доку- ных больных буд ет оп ред еля ться, кроме тяже сти состояния, у словиями
менты сл едуют с ним. транспортировки (расстояние, продол жительность, вид трансп орта, характер
дороги при эвакуации автотранспортом, в ысота полета при эвакуации авиатранс-
Особенности медицинской сортировки инфекционных больных
портом и д ругие факторы).
Цель сортировки состоит в том, чтобы обеспечить разделение боль ных п о В чрезв ычайны х ситуация х к особо опасным инфе кциям необходимо отне-
нозол огическим формам и тя жести клинического течения. сти заболевания, возбудители которых отл ичаются высокой вирулентностью и
Особое внимание уд еля ется выя влению инфекционны х больны х, опасных контагиозностью, устойчив остью во в нешней среде, длительной выживаемостью в
для окружающих и нужд ающихся в неотложной по жизненны м показания м меди- пищевых п род уктах и вод е, на предметах обиход а. Инфекционные заболевания,
цинской помощи. Медицинский персонал любого уровня под готовки и профессио- вызы ваемые ими, протекают в тяжелой клинической форме, сопровождаются час-
нал ьной компетентности (медицинская сестра, фельдшер, врач) в первую очередь тыми осложнения ми и характеризуются вы сокой летальностью. К ним следует
обя зан осуществить вы борочную сортиров ку и в ыявить боль ных, оп асных дл я отнести: чуму (л егочную форму), хол еру, сибирскую язву (генерализованную фор-
окружающих. З атем определить наиболее нужд ающихся в медицинской помощи. му), мелиоидоз, желтую лихорад ку, геморрагические л ихорад ки (Ласса, Марбург,
Медицинская сортировка инфекционных бол ьных на догоспитал ьном этапе Эбол а). Инфекционные заболевания, которые в чрезвычайны х ситуация х имеют
дол жна п ред усматривать в ыделение од нородных груп п бол ьных: а) по предвари- тенденцию к быстрому распространению и могут вызв ать эпидемические вспыш-
тельному д иагнозу и эпид емической опасности; б) по тяжести и эв акуационному ки, относятся к оп асным - сап, бруцелл ез, туляремия, л ептосп ироз, листериоз,
предназначению. дифтерия, менингококковая инфекция, брюшной тиф, сы пной тиф, орнитоз, боту-
При сортиров ке инфекционны е бол ьны е по начальны м клиническим призна- лизм и некоторые д ругие инфекции.
кам распредел яются на п ять основных групп : На догоспитальном этап е основная тяжесть работ по организации и оказа-
 с преимущественным п оражением в ерхних дыхательных путей и л егких; нию эктренной медицинской помощи инфекционны м боль ным л ожится на мед и-
 с преимущественным п оражением желудочно-кишечного тракта; цинских работников местных ЛПУ часто не имеющих необходимых средств и ме-
 с признаками очагового п оражения нервной системы; дикаментов, сохранившееся в зоне катастроф амбул аторно-поликлиническое зве-
 с поражением кожи и слизисты х оболочек; но, бригады скорой мед ицинской п омощ и, п рибывающие врачебно-сестринские
 с выраженным синд ромом общей интоксикации без л окальных органных пора- бригад ы. К этой работе могут прив лекать ся инфекционные бригады экстренной
жений. специализированной медицинской помощи, созд аваемые на основании решения
Сортиров ка боль ных осуществля ется по степени эп идемической опасности. территориаль ных органов зд рав оохранения на базе республиканских, областных,
Бол ьные с симптомами поражения органов дыхания наиболее опасны для окру- городских инфекционных боль ниц, инфекционных отдел ений многопрофиль ных
жающих, поэтому в отношении их требуется провед ение строгих противоэпидеми- боль ниц.
91 92
Исходы заболеваний в о многом буд ут зависеть от своевременной и правиль- Основные элеме нты перев ода этапа на строгий противоэпидемический режим:
ной организации медицинской помощи инфекционным бол ьны м на догоспиталь-  п ерестройка работы медицинского пункта, поликлиники или больницы, перерас-
ном этапе. Территориаль ная служба медицины катастроф д олжна бы ть готова к п ред еление функционал ьны х обя занностей персонала, материальных средств с
ув еличению "обычной" инфекционной забол еваемости (острыми кишечными ин- учетом необход имых режимны х и противоэпид емических мероприятий;
фекция ми и др.), к п ояв лению бол ьных в продромаль ном состоя нии, а также с  организация охраны этапа медицинской эв акуации, п рекращение доступа на
инфекционными заболеваниями не характерными дл я данной местности. В орга- него посторонних л иц;
низации противоэпидемических мероприя тий особое место занимает активное  изоляция больного (п одозрител ьного) оп асной инфекцией на этапе, под готов-
выявлен ие инфе кционных больных. В эпидемическом очаге и на этап ах эва- л енном к работе в условия х строгого противоэпидемического режима (до эв а-
куации выя вление боль ных п ров одится врачебно-сестринскими бригадами, кото- куации);
рые осущ ествля ют оп рос населения и осмотр больных ил и под озритель ных на  в ременная изол яция лиц, контактировавших с забол евшим, в развертываемых
инфекционное заболев ание, с одновременным отбором материала дл я микро- п ров изорных госп италях (отделениях);
биологического исслед ования в лабораториях ЦГН С. Диагноз инфекционным  использов ание медп ерсоналом защитной одежды;
бол ьны м на этап ах медицинской эвакуации, из-за необходимости распознавания  п ров едение общей и специальной экстренной профилактики медицинскому пер-
бол езни в ранние сроки до развития тип ичной клинической картины , может быть соналу и контактны м лицам;
затруднен. На кл иническое течение некоторых инфекционных болезней могут ока-
 п ров едение текущей и заключительной дезинфекции на данном этапе.
зать существ енное вл ияние предв арительны е профилактические прививки или
экстренная п рофилактика антибиотиками широкого сп ектра д ейств ия. Режим работы инфекц ионных больниц в зоне ЧС
Перевод стационара на строг ий противоэпидемический режим 1. Для предупреждения в нутригоспитал ьного заражения и расп ространения ин-
фекции за предел ы инфекционной боль ницы (ИБ) все лечебные и диагностиче-
В св язи с этим, п осле получения информации о наличии в очаге боль шого
ские под раздел ения оборудуются и оснащаются с учетом обеспечения требо-
количества инфекционны х бол ьных, необход имо в сжатые сроки максимально в аний противоэпид емического режима работы .
высвободить коечный фонд имеющихся стационаров и п еревести стационар на 2. Весь п ерсонал ИБ всю работу п о уходу и л ечению больных проводит в спец-
работу в строгом п ротивоэп идемическом режиме. Этот режим предусматрив ает
одежде, а по показаниям - в различных тип ах защитной одежды:
провед ение всего комплекса против оэп идемических и защитных мероприятий при
 п ри наличии боль ных л егочной ил и сеп тической формами чумы, геморрагиче-
поступлении боль ных с клиническими признаками высококонтагиозных инфекций.
скими лихорадками, вы зыв аемы ми вирусами I груп пы, легочной формой сибир-
В этих случаях территория лечебного учреждения делится на д ве зоны: зону
ской язвы и сапа, работают в костюме I типа. Продол житель ность работы в кос-
"строгого режима" и зону "ограничения ". Прием больных в стационары проводится
тюме I типа не д олжна превы шать 3 часов. В жаркое время года продолжитель-
по п ринцип у пропускной системы и п олного разобщения боль ных с различными
ность непрерыв ной работы сокращается д о двух часов ;
инфекционными заболеваниями.
 п ри наличии боль ных бубонной или кожной формами чумы и при отсутств ии
На этапах оказания квал ифицированной и специализированной медицинской
 п оступ ления новых боль ных п рименя ют защитный костюм III тип а;
помощи п ри поступл ении инфекционных боль ных с различной инфекционной па-
тологией все боль ные расп ред еля ются на потоки п о диагнозу или начальным кли-  д о установл ения окончательного диагноза у бол ьны х бубонной и кожной фор-
ническим п ризнакам заболев ания. Если установлен этиол огический диагноз, то мами чумы и д о пол учения первого отрицатель ного результата бактериологиче-
распределение больных ид ет по нозологическому принципу. До установления ди- ского иссл едования весь п ерсонал этого отд еления д олжен применять защит-
агноза больные изолируются в отд ель ные палаты, где д иагноз должен быть по- ный костюм II типа;
ставл ен не п озднее трех суток.  п ри наличии боль ных кишечной и септической формами сибирской язвы, кожной
Профил изация отд елений п ров одится таким образом, чтобы вновь п осту- и носовой формами сапа, п рименя ют костю м III тип а с ватно-марл евой маской;
паю щие больные не наход ились в одних палатах с в ызд оравливающими ил и  п ри наличии боль ных холерой, весь персонал работает в костюмах IV тип а, а
бол ьны ми с осложнениями п ри п ров едении туал ета бол ьному, взятии ректального материала - надевает
При выборе терапии инфекционным бол ьным, поступающим на л ечение с резиновые п ерчатки. Млад ший персонал доп олнительно над евает клеенчатый
неуточненной этиол огией, необходимо руковод ств овать ся диагнозом, установ- (полиэтиленовый) фартук, резиновую обув ь, а при обработке выделений боль-
ленным на основании клинической картины. Дл я этого следует выделить ведущие ного - маску.
кл инические синдромы и с их учетом определ ить сочетание лекарств енных пре- По окончании работы защитный костюм подлежит обеззараживанию.
паратов. При л ечении д олжно бы ть предусмотрено использов ание как этиотроп- 3. После достав ки боль ного в стационар, транспорт и предметы, испол ьзован-
ных, так и патогенетических средств , направленных на устранение имеющихся ные при трансп ортировке, обеззараживают на специал ьно оборудованной
кл инико-патогенетических синдромов неотложных состояний. п лощадке силами бригады эвакуаторов. По окончании каждого рейса персо-
нал, соп ров ожд ающий бол ьного, обязан продезинфициров ать обувь и руки (в
п ерчатках) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки, доп олнительно над е-
в аемые при массов ых перев озках. Все чл ены бригады п осл е смены обязаны
93 94
п ройти санитарную обработку. Н а территории больницы оборудуют площадку зоны строгого п ротив оэп идемического режима инфекционной больницы, они
д езинфекции транспорта, испол ьзуемого д ля перев озки больных. обеззараживаю тся в дезинфекционных камерах паровоздушным или газовым
4. О тделения больницы д олжны иметь комнаты дл я мед ицинского персонала, методом обработки.
п роцедурные, буфетны е-раздаточные, кл адовые дл я белья , туалетные ком- 11. Дезинфекционный режим, нормы расхода дезинфицирующих средств и мето-
наты, комнату для обеззараживания инфекционного материала (выд елений д ы их применения устанав лив аются в соответствии с существую щими инст-
боль ных, суден, уборочного инв ентаря и т.д.), все необход имое по уходу и рукция ми и методическими указаниями.
л ечению боль ных, средств а для п ров едения персоналу больницы экстренной 12. Г оря чая п ища и д ругие п род укты больным, медикаменты, хозяйственное иму-
п рофилактики. щество в отдел ения доставля ются через п ередаточные пункты, которые соот-
5. П ищу дл я бол ьны х доставля ют в посуд е кухни к передаточному пункту, там в етств ующим образом оборуд уются в отдельных комнатах или снаружи под
п ерелив ают и перекл адыв ают из посуд ы кухни в посуду буфетной отделений. навесом и находятся между зонами строгого режима и ограничения. В ос-
В буфетной пищу под огрев ают, расклады вают в посуду отделений и разносят нащение перед аточного пункта входит стол, таз с 1% раств ором хл орамина,
п о палатам. Посуду, в которой пища п оступ ает в отделение, обеззараживают в етошь и оборудов ание для п одачи сигнала.
кип ячением в раздаточной комнате, п осле чего бак с п осудой передают в бу- 13. Из бол ьницы вып исы ваются реконв алесценты п осл е клинического выздоров-
фетную, где ее мою т и храня т до след ующей раздачи. Разд аточная должна л ения, окончания сроков изоляции и прекращения в ыдел ения возбудителей
быть снабжена всем необходимым дл я обеззаражив ания остатков пищи. Ин- в о внешнюю сред у. П ри вып иске больные проходят полную санитарную обра-
д ивидуальная п осуда обеззараживается кип ятком, при отдельных инфекциях ботку и получают п род езинфицированную одежду и личны е вещи.
(вирусные геп атиты , геморрагические лихорадки и др.) проводится кипячение. 14. Посл е вып иски всех выздоров евших инфекционных боль ных, прохождения
6. Б оль ные д олжны пол ьзоваться туалетами в установл енном порядке. Ванные обсервации с пол ной санитарной обработкой медицинского и обслуживающе-
и туалеты дол жны быть постоянно закрыты на ключ, который хранится у от- го персонал а стационар и другие подраздел ения инфекционной боль ницы
в етств енного за соблю дение эпидрежима. Туалеты открываю т для слив а свертыв аются. Во всех п омещениях инфекционной больницы п роводится за-
обеззараженных растворов, а ванные - для санобработки в ыписываемых. ключительная дезинфекция . Мягкий инвентарь, бол ьничное бель е и за-
7. П еред началом работы в зоне строгого противоэпидемического режима лич- щитную одежду подвергают камерной дезинфекции. Комплекс д езинфекци-
ный состав в санитарном п роп ускнике д ля медицинского персонала снимает онных мероприятий осуществля ется дезинфекционной бригадой территори-
одежду и обувь , остав ляет ее на индивид уал ьной (закрепл енной за ним) ального центра санитарно- эп идемиол огического надзора или обмыв очно-
в ешалке, над евает защитную одежду и п ров еря ет ее подгонку п еред д езинфекционным отд елением боль ницы. Мед ицинское и хозяйственное
зеркал ом. П осл е окончания работы в зоне строгого режима в ыход в зону имуществ о, находившееся в стационаре, п осле дезинфекции сдается по при-
ограничения боль ницы разрешается толь ко через санитарный пропускник, где надл ежности, а исп оль зов анное и п ришедшее в негодность списывается по
п ерсонал проходит полную санитарную обработку, после чего уходит на акту.
отд ых. Снятая защитная одежда подлежит обеззараживанию.
8. П ерсоналу, работающему в зоне строгого противоэпидемического режима,
Особенности оказания медиц инской помощи детям с инфекц ионными за-
ежед нев но перед началом работы п ров одится измерение температуры тела с
болеваниями
занесением резул ьтатов в специальный журнал. Л ица с пов ышенной темпе- Основная особенность перед ачи в озбуд ителей инфекции среди детских кон-
ратурой или плохим самочув ствием нап рав ляются в изолятор дл я сотрудни- тингентов - актив изация всех известны х путей п ередачи инфекции. Воздушно-
ков боль ницы, а в местах их пребыв ания до изоля ции провод ится заклю чи- кап ель ный, контактно-бы тов ой, фекаль но-ораль ный механизмы распространения
тел ьная дезинфекция. инфекционных агентов у детей реализуются бол ее интенсивно.
9. Во время пребы вания в стационаре инфекционной боль ницы в зоне строгого Кроме того, имеется групп а высококонтагиозных заболев аний, в озбудители
п ротив оэп идемического режима медицинскому персонал у запрещается : которы х в первую очеред ь поражают детский контингент (дифтерия, полиомиелит,
 работать натощак; корь, скарлатина, коклюш и др.).
 работать без защитной одежды; В св язи с провед ение массов ых п рофилактических привив ок многие дети на-
 принимать п ищу, пить воду, курить, пол ьзоваться туалетом; ход ятся в фазе формирования поствакциналь ного иммунитета, что снижает их
 выносить из отд елений без д езинфекции любы е материалы (вещи, п ред меты возможности противодейств ия другим стрессовым факторам и инфекциям.
ухода, документы и др.); Все вышеперечисленные отл ичия, особенности возрастной реактивности,
формирования иммунитета и эпид емического п роцесса приводят к тому, что дети
 выходить из помещений на территорию и в хозяйственные службы в защитной
одежде (халатах, пижамах и др.); в условия х экологических катастроф и стихийных бедствий представляют со-
бой " взрывоопасн ый" континг ент, не тол ько н аиболее подверженный инфек-
 передавать бол ьны м продукты питания и д ругие п ред меты от посетителей.
ции, но и характе ризу ющийся ее наиболее тя желым тече нием.
10. Истории бол езни, рецепты и д ругие медицинские документы, подлежащие
В процессе медицинской сортировки, решая в опрос о необход имости госпи-
хранению, зап олняются по рабочим записям в комнатах дл я медицинского
тал изации детей, следует принимать во в нимание не только эпидемиологическую
п ерсонала п ростым карандашом. Перед выносом указанны х документов из
95 96
опасность и тя жесть состоя ния , но и возможность обеспечения ухода (разрушение Оценка санитарно-эпид имиологической обстановки
жил ья, гибель родных и т.д.), что расширя ет показания к г оспитализации и
эвакуации дете й из районов стихийных бедствий. Са н-эпид о б-
Особенности течения инфекционных заболеваний у д етей, наибол ее часто с тано вка в Услов ия о бъя вления М еро пр ия тия
встречаю щихся в районах стихийных бедствий и чреваты серь езными посл едст- районе
вия ми, определяют следующие принципы организации и оказания помощи: Б ла го по лучна я ср еди местного на се ле ния или личного пр ово дя тся обычные проф и-
со став а сос едних час те й отсутств уют ла ктичес кие и пр отиво эпиде-
 Распредел ение бол ьных детей на соответствующие группы (по в озрасту, полу,
инфекционные заболева ния, за исклю- мичес кие мер оприя тия, пер е-
нал ичию род ителей или родственников и др.) д о поступления их в специальные че нием с пор адических, эпизоотичес ка я че нь которы х и объем о пр е-
лечебные учреждения с обеспечением уход а, п итания , защиты от небл агопри- обстановка не пр едставляе т не по ср ед- де лены при годов ом и ме ся ч-
ятных метеорол огических факторов. стве нной опас но сти для в ойско во й но м планир ов ании
 Создание сортировочных бригад , состоящих из наиболее оп ытных и подготов- ча сти, а также е сли отсутств уют усло-
ленных специал истов , сп особных быстро оценить тя жесть состоя ния ребенка, вия для р ас пр остра не ния инфекции
определить диагноз и п рогноз без трудоемких методов иссл едования, устано- (удовлетво рительное са нита рно е со-
стоя ние тер рито рии, объектов во до-
вить характер, объем и порядок оказания необходимой медицинской помощи.
снабжения , комм уналь на я благоустро-
 Комплектование сортировочных бригад портатив ной диагностической аппарату- енно сть, ка чественно е пр ов еде ние
рой, средств ами экспресс-диагностики, дифференциаль но-диагностическими ко мплекса про тивоэпиде мических ме-
таблицами, необход имой медицинской документацией, медицинским имущест- ро пр иятии)
вом (ап паратурой, медикаментами, инструментарием и т.д .) для оказания неот- Не ус тойчив ая ес ли ср еди м естного населения или во змо жно пр ове де ние пр ививок
ложной п омощи при инфекциях, характерных д ля детского контингента. личного сос та ва с осе дних частей о т- по эпидем иче ским показаниям
сутствую т инфекционные за болев ания, или экстренно й про филактики,
за исклю чение м спо ра дичес ких случа- ор га низуется ле че бно-
ев , но в р айоне име ются усло вия для эв акуа цио нное о бс луживание
ра спростр анения инфекционных за бо- инфекционных бо ль ных, пр о-
ле ва ний (неудов ле тв орите ль но е сани- во дится о бследов ание выя в-
та рное со стоя ние тер рито рии, о бъе к- ле нны х эпиде миче ских очагов
то в во дос на бже ния, име ет м есто ком- и пр отиво эпидемиче ские м е-
муна льная неблагоустро енно сть, низ- ро приятия в р айо не р азмеще-
ко е качеств о про ве дения компле кс а ния во йс к, в етерина рно-
пр отив оэпидемиче ских м еро пр ия тий са нитар ны е мер оприятия и р яд
или по явились отде ль ные , не р егист- др угих
риро вав шие ся ра не е инфе кцио нны е
за бо лев ания .
Неблагополуч- пр и поя влении гр уппо вых инфекцион- са нитар но -эпиде мичес ко е
на я ны х заболев аний ср еди насе ле ния со стояние в ойск созда ет нео б-
или личного со став а со седних частей и хо димос ть для в ве дения в ча с-
на личии ус лов ий для их дальне йшего ти режима обс ер вации
ра спростр анения, а та кже при в озник-
но ве нии е диничных заболе ва ний чу-
мо й, холер ой, натур аль но й ос по й.
Чре зв ыча йная ср еди на селения или в со седних частях ус та на влива ется кар антин
им еются гр уппов ые заболе ва ния чумо й
или холе ро й, или на тура льной оспой;
активизиро вался ме стный приро дны й
очаг чум ы и за ре гистриров аны за бо ле-
ва ния людей;
пр отив ник применил в ка чес тв е БО
микр обные р ецептуры, соде ржащие
во збудителей конта гиозных инфекций.

97 98
нием в озможности восприятия в нешних разд ражителей и достаточно выражен-
Лекция № 11. Психическое реагирование населения при ной дезориентацией в окружающем.
катастрофах  Психогенный ступор п роя вля ется в резко выраженной двигательной затормо-
Психические нарушения , в озникающие п ри катастрофах, представляют дос- женности, достигающей степени п олной обезд виженности, и незначитель ной
таточно широкий спектр п сихических состоя ний, среди которых выд еля ют психи- речевой продукции впл оть д о мутизма, протекающих на фоне суженного созна-
ческие нарушения с психотической симп томатикой (реактивные психозы) и психи- ния. Чел овек, несмотря на смертельную оп асность, засты вает в позе, в которой
ческие нарушения с непсихотической симптоматикой (нев ротические реакции и он наход ился в момент потрясения. Временами в таких ситуациях наступает со-
острые реакции на стресс). Существенным признаком разграничения перечислен- стояние оцепенения (ступор). Пострадав ший сидит съежившись или лежит в
ных групп нарушений яв ляется наличие (д ля первой групп ы) или отсутствие (для эмбриональ ной п озе. Мимика при этом отражает напряженны й аффект, на лице
второй групп ы) так назы ваемых п сихотических форм патол огии, вкл ючая грубые в ыражение либо испуга, либо безысход ного отчаяния. Восп оминания о потря-
нарушения сознания, явные признаки нарушения адап тивного п оведения и нали- сении отрыв очны.
чие галлюцинаций и бред а. Все п сихические нарушения, возникающие при ката-  Психомоторное возбуждение развивается остро и п роя вля ется хаотичными и
строфах, могут быть разд елены на п сихотические и невротические. бесцель ными движениями. Пострадавшие бессмы сленно мечутся в поисках вы-
хода, кричат, молят о помощи. Эта картина возникает на фоне п сихогенного су-
Особенности клинической картины меречного расстройств а сознания. При этом отмечается нарушение ориенти-
Характер психического реагирования населения на катастрофу и особенности ровки в окружающем и собственной л ичности, а также неотчетливость воспри-
психопатологии, в озникающей после нее, завися т от: я тия окружающего. Впослед ствии отмечается пол ная амнезия .
 интенсив ности и п родолжител ьности воздействия ,  Реак тивная спутанность проя вляется речевы ми расстройствами, которые
 обширности района п оражения, характеризуются однообразными высказывания ми и ускорением темпа речи.
 плотности населения , П ри этом в речи п острад авших выя вля ется оп ред еленная тематика, отража-
 готов ности отдельных лиц к дея тельности в экстремальных услов иях, ю щая экстремаль ную ситуацию. Высказы вания отличаются однообразием, но-
 согласов анности проведения сп асательных работ сят стереотип ный характер. Речев ые расстройства возникают в рамках истери-
 адекватности оказания медицинской помощи. ческих нарушений на фоне аффектив но суженного сознания и нерезко выра-
Выраженное воздействие катастрофы на эмоциональную сферу пострадавших женного психомоторного в озбуждения.
происход ит как непосредственно в п ериод возникновения катастрофы, так и опо-  И стерическ ие психозы проявл яются более разнообразными клиническими
средов анно в результате гибели род ств енников и бл изких, а также материальных формами, нежели описанные вы ше психозы, и включают в себя следующие ва-
потерь и социал ьны х проблем, в озникающих после катастрофы. рианты: истерические сумеречные состояния, псевд одеменцию, истерический
Этапность в формировании симп томатики: ступор.
 началь ный этап п олиморфной психоп атологической симп томатики  Истерические сумеречные помрачения сознания характеризуются прежде
 стадия структурирования , т. е. формирования определенной направленности в сего аффектив ным сужением п оля сознания, дезориентировкой в окружаю-
психического реагирования, щей обстанов ке, обманами восп рия тия (зритель ные и слухов ые галлюцина-
ции) и избирательной фрагментарностью последующ ей амнезии.
 период относител ьной стабилизации возникших психопатологических проявле-
ний, т. е. оформления неврозов.  Псевдодеменция представл яет собой «мнимое сл абоумие», возникающее на
Основные периоды, во время которы х наблюдаются различны е психические фоне суженного состоя ния сознания, и характеризуется мнимой утратой про-
нарушения : стейших знаний, неправил ьны ми ответами (миморечь ) и действиями (мимо-
 острый (изоля ционны й) п ериод - п ерв ые минуты и часы после катастрофы, д ействия).
 Истерический ступор п роя вля ется обездвиженностью, мутизмом и явления-
 под острый п ериод - 10—12 д ней п осл е катастрофы,
ми помрачения сознания (истерическое суженное сознание). Однако при этой
 период отдаленных п осл едствий - в течение нескол ьких месяцев и даже лет
форме ступора пов едение боль ного отражает нап ряженный аффект (страда-
после катастрофы.
ние, отчая ние), а мимика крайне эксп рессивна. На л ице в ыражение ужаса и
В острый (изоляционн ый) п ериод у неболь шой части лиц, находящихся в
страдания, иногд а на глазах слезы.
эп ицентре катастрофы, могут в озникнуть сл едующие в иды психотических состоя-
У другой, значитель но боль шей по кол ичеству груп пы лиц психическое состоя-
ний: аффектив но-шоков ая реакция , психогенны й ступор, п сихомоторное возбуж-
ние в момент катастрофы определ яется полиморфной п сихопатологической сим-
дение, реактивная спутанность, истерический психоз.
птоматикой невротического уровня, центральным эл ементом которой яв ляются
 Аффек тивно-шок овая реакция — наиболее характерная для экстремал ьных
тревожно-фобические расстройства. Наряд у с ощущением внутреннего напря-
ситуаций форма реактивны х психозов , которая вызывается сильным аффектом,
жения, бесп окойства и трев ожными оп асения ми они обычно отмечают у себя
обычно страхом в свя зи с угрозой жизни. Аффектив но-шоков ая реакция п рояв-
сердцебиение, повышенную потлив ость, слабость в о всем теле, сухость в о рту,
ляется своеобразным состоя нием оцепенения, которое сопровождается сниже-
тремор рук и в сего тела, что св идетел ьствует о нарушениях функционирования
99 100
вегетативной нервной системы. мообвинения сверхценного характера.
В течение п одострого пе риода, который начинается с момента организации  И похондрическ ие реак ции у лиц, переживших катастрофу, проявляются фикса-
сп асател ьны х работ и п род олжается до момента эвакуации пострадавших в безо- цией внимания на своем здоров ье. Они легко сосредоточив аются на неприят-
пасные зоны, у боль шей части лиц, п еренесших катастрофу, происходит снижение ных ощущениях, мысля х о нал ичии у них каких-либо внутренних соматических
интенсив ности трев ожно-фобических реакций, что способствует их социал ьной нарушений. Источником этих ощущений я вля ются стертые, незначительно вы-
адаптации. Од нако у части пострадавших происходит трансформация тревожно- раженные соматов егетативные нарушения, всегд а имеющиеся п ри эмоцио-
фобических реакций в ряд других невротических состояний, которые обычно оце- наль ном стрессе.
нив аются как невротические реакции: гипоманиакальные, обсессив но-  У части лиц возникает обострение эндогенных заболеваний (шизофрения,
фобические, истерические, астенические, деп рессив ные, ипохондрические. Пере- маниакально-деп рессив ный п сихоз, органическое поражение головного мозга).
численные нев ротические реакции п о своей клинической картине ничем не отли- В период отдаленных последствий, который начинается после эвакуации
чаются от аналогичных состояний, в стречающихся в обычной п сихиатрической пострадав ших в безопасны е районы и может продол жаться нескол ько меся цев,
практике. даль нейшая д инамика состояния во многом оп ред еля ется способностью данного
 Гипоманиакальные реакции у лиц, п опавших в экстремальные услов ия, прояв- контингента адаптиров аться к изменившимся условия м существования. В тех слу-
ляются гип ерв ысокой, но плохо интегриров анной активностью, отрицанием ими чая х, когда социаль ная ситуация меняется в лучшую сторону (в озмещение мате-
объектив но существующих трудностей, преувеличением своих возможностей, с риального ущерба, предостав ление жилья , оказание адекватной мед ицинской
которыми обычно сочетается или неадекватность прогноза, или постановка не- помощи и т. д .), п роисходит компенсация назв анных выше невротических рас-
реальных целей, ил и нереал истическое пл аниров ание поведения . стройств . Однако у пострадавших, потеряв ших родных или близких, а также п о-
 Обсессивно-фобические реакции представ ляют собой навязчивые переживания несших значитель ные материальные потери, п роисходит стойкая фиксация пере-
страха пов торения катастрофических явл ений. Трев ожно-фобические реакции численных типов психических нарушений, что клинически выражается в формиро-
при этом эмоционально ярки, образны и чувственно окрашены. Ощущение вании сл едующих невротических состояний:
внутреннего нап ряжения заставля ет лю дей п остоянно контролировать измене-  невроза тревоги (страха),
ния , которые могут даже отдал енно св идетел ьствов ать о пов торении катастро-  невроза нав язчив ости,
фы. Они начинают в ырабатывать для себя четкую систему повед ения, ограж-  истерического невроза,
дающую их от тя желы х последствий катастрофы при в озможном ее повторении.  неврастении,
Лица с обсессив но-фобическими реакциями д остаточно адекватно оценивают  д епрессив ного невроза,
свое состояние, критически к нему относя тся и актив но ищут п оддержки у окру-  ипохондрического невроза,
жающих и помощи у медиков с цель ю избавл ения от мучительных тревожных  невроза со св ерхценными образования ми - сутя жно-кверуля нтского.
переживаний.
 Истерическ ие реак ции крайне разнообразны и изменчивы. Наибол ее яв ными Особенности диаг ностики
признаками невротических реакций истерического круга явл яются демонстра- Диагностика психонев ротических расстройств у л иц, пострадавших от катаст-
тив ные или конверсионные реакции. В п оведении лиц с таким типом реаги- рофы, оп ред еляется временем проведения обследов ания.
ров ания на катастрофу отмечаются драматизация ситуации, эмоциональная не- В острый (изоляционный) период катастрофы основной задачей врачей,
устойчив ость, бурная реакция на п роисходящее катастрофическое событие, со- участвующих в оказании мед ицинской п омощи, д олжна стать клиническая оценка
провождающееся выраженными сомато-вегетатив ными нарушениями, а иногда острых клинически выраженных случаев психической патологии с целью оказания
и расстройствами движения по типу астезии-абазии (невозможность стоять или первой медицинской помощи. Кв алификационная оценка психического состояния
ход ить) и изменениями чувствитель ности, не соответствующими зонам иннер- пострадав ших д олжна св одиться к вы явл ению характерных п роявлений психиче-
вации. ской патол огии, чаще всего на уровне реакций. Этот так называемый диагноз уз-
 Астеническ ие реак ции п роя вля ются у лиц, п еренесших катастрофу, в виде по- нав ания устанавл ивается врачом в основном с п омощью интуиции, на основании
вышенной утомля емости, снижения трудоспособности, ухудшения памяти и вни- предыдущего опы та и свед ений, п очерп нутых из учебников и научной литературы.
мания. Указанные нарушения сопровождаются , как п рав ило, повышенной Учитывая сл ожность ситуации, нель зя требовать от врача развернутой характери-
возбудимостью, раздражитель ностью , эмоциональной неустойчив остью и ла- стики случая, но п рофессионально и грамотно оценить психическое состояние,
бил ьность ю настроения. зафиксировать св ое закл ючение в п ерв ичной медицинской карточке пострадавше-
 Депрессивные реак ции в вид е кол ебания настроения характеризуются психоло- го и сделать соответствующие назначения он обя зан.
гической понятностью переживаний, отражением в п ережив аниях и высказыва- В подострый период п острадавшие с я вными признаками психической пато-
ния х лиц, п еренесших катастрофу, психотравмирующих факторов . Депрессив- логии должны быть госпитал изированы в психиатрическое учреждение, где на них
ный аффект в некоторых сл учаях может проявл ять ся тоской, подав ленностью, зав одя тся истории бол езни.
заторможенностью или, напротив, двигатель ным в озбужд ением, сужением соз- Диагностическая процедура на этом этап е дол жна п ров одиться с помощь ю
нания — концентрацией на психотравмирующих факторах, а также ид еями са- клинического и инструментально-лабораторных методов исслед ования .
101 102
Кл инический метод, который п ринято трактовать как феноменол огический, Особенности орг анизации оказания медицинской помощи
провод ится в определенной последов ательности. На, первом этапе задача психи- Основные принципы организации психиатрической п омощи заключаются в по-
атра св одится к кв алификационной оценке отдел ьны х проявл ений болезни, кото- этапной сортиров ке, эв акуации и соответствую щей терапии п острадавших. Наи-
рые обозначаются как симп томы. На втором этапе психиатр дол жен осуществить более эффективно эти принципы реализуются при максимальном прибл ижении
дифференциацию, систематизацию и кв алификацию в ыяв ленных симп томов на помощи к пострад авшему населению, активном вы явлении лиц с психической па-
уровне синдромов , что позволит не толь ко оценить качество психического состоя- тол огией как непосредственно в районе катастрофы , так и в близлежащих меди-
ния боль ного, но и уровень поражения психической дея тел ьности. На третьем цинских учреждениях и местах эвакуации жителей.
этапе п сихиатр на основании изучения всех характерны х проявл ений бол езни, Стратегию психиатрической помощи определ яет динамика возникающих со-
выраженных в синдромал ьных характеристиках, и особенностей их вид оизмене- стояний психической дезадаптации, п сихотических и невротических расстройств.
ния или смены в процессе течения болезни одних синд ромов другими устанавли- На в сех этапах разв ития ситуации она дол жна быть тесно св язана с обще-
вает полный, «методический» диагноз в соответствии М КБ-10. медицинской помощь ю, обеспечивать непрерыв ность и преемственность профи-
Применение инструментально-лабораторных методов исслед ования у боль- лактических, лечебных и реабил итационны х мероприятий.
ных, п оступивших в психиатрический стационар, позв олит определить функцио- Во время катастрофы и неп осредств енно после нее основ ным организацион-
нал ьное состояние голов ного,мозга и, что особенно важно дл я бол ьных, п осту- ным зв еном мед ицинской, в том числе и психиатрической, помощи яв ляются спе-
пив ших из зоны катастрофы, органические поражения мозга, возможные у л иц, циалисты скорой мед ицинской п омощи, а также сохранившиеся в зоне бед ствия
перенесших травмы гол овы. ЛПУ. Психиатрическая помощь д олжна планировать ся в расчете на специальные
В период отдаленн ых последствий в круг задач психиатрической сл ужбы бригад ы, оперативно нап рав ляемые в районы бед ств ия. В зависимости от мас-
дол жно в ход ить изучение расп ространенности различных вид ов психических на- штаба катастрофы и числ а пострадав ших бригад ы могут формиров аться из 1—2
рушений и выя снение роли биол огических и социаль ных условий, в лия ющих на (или большего числ а) в рачей-п сихиатров и под готов ленного сред него мед ицин-
течение болезней. Э то послужил о бы основ анием дл я профил актики этих болез- ского п ерсонала (фель дшеров ).
ней и научного обоснования и п ланиров ания психиатрической п омощи, в кл ючая Спокойн ые, у веренные действия специалистов, оказывающих первую меди-
разработку нормативов п отребности населения в психиатрической п омощ и. цинскую помощь, благотворно влияют на ту часть пострадавших, у которой
Для решения п остав ленных задач необходимо сп лошное п рофилактическое развились су бпсихотиче ские психог енные реакции.
обслед ование населения , перенесшего катастрофу, для изучения болезненности Число направля емых в район катастрофы п сихиатрических бригад определя-
и забол еваемости в д анной попул яции, в ыборочное обсл едование отдел ьных ется масштабами бедствия. В ряде случаев в зав исимости от конкретно скл а-
групп населения - этнических, профессиональных и в озрастных, анализ статисти- дывающейся ситуации врачи-психиатры могут работать самостоятельно, однако
ческой мед ицинской отчетности в регионе, подвергшемся землетрясению. наибол ее целесообразна их совместная деятельность с д ругими медицинскими
Спл ошные профил актические осмотры населения, перенесшего землетрясе- подраздел ениями. Члены бригады на первом этап е катастрофы участвуют в спа-
ние, д олжны провод ить ся в п сихоневрологических диспансерах п о месту их про- сатель ных работах, оказывают не тол ько п сихиатрическую, но и общ емед ицин-
жив ания или в сп ециаль но созд анных для этих целей на базе местных меди- скую и необходимую консуль татив ную помощь нейрохирургам и другим специали-
цинских учреждений кабинетах медико-психол огической помощи. В некоторых стам. П ри большом числе п острад авших и п ри наличии соответствующих условий
случаях п олезно организов ать такие кабинеты на крупных предприятиях, в учреж- уже непосредственно п осл е катастрофы в центре пострадавшего района целесо-
дениях и учебны х завед ениях, в местах эвакуации людей, п отеря вших жиль е. образна организация эвакуационного психиатрического отдел ения, в котором
На п ервом этапе профилактических осмотров населения , перенесшего ка- можно было бы изолировать в озбужд енных больных.
тастрофу, необход имо п ров едение скрининг-исследования, основная цель которо- Особенностью тактики психиатрической п омощи в этот период явл яется не-
го - выя вление л иц с п овышенным риском развития п сихического заболевания или обя затель ность установления нозологического и синдромального диагноза — дос-
страд ающих хроническим п сихическим заболев анием. В дальнейшем они должны таточным становится разд еление п острадав ших на л иц с психотическими рас-
пройти бол ее глубокое исследов ание. стройств ами и л иц, у которых п сихические нарушения не д остигают психотическо-
При выборе скрининг-методик необходимо учитывать и культураль ные осо- го уровня. П ри этом основ ная задача состоит в обеспечении безоп асности не
бенности обследуемой попул яции, которые не позволяют исп ользовать стандар- тол ько самого п острадав шего с остро развив шимися п сихическими расстройства-
тизов анные в другом регионе страны личностны е методы исследов ания. Н аи- ми, но и окружающих.
бол ее адекватными для решения поставл енных задач могут быть следующие ме- Критерии сортировки
тоды исследов ания личности: груп пов ой тест Роршаха и цветов ой тест Люшера.  состоя ние сознания (нарушено — не нарушено),
На втором этапе профилактиче ского осмотра насел ения, п ережившего ка-  д вигатель ные расстройства (психомоторное в озбуждение — ступор),
тастрофу, лица, прошед шие психологическое тестиров ание и набравшие порого-
 особенностей эмоциональ ного состояния (страх, тревога, депрессия).
вое число баллов, д олжны быть обследов аны более тщатель но с целью выявле-
Важное значение в этот п ериод имеют свое временное выявление и эвакуа-
ния психоп атологических феноменов, определяющ их психическую дезадаптацию,
ция ох ваченных страхом п аникеров и истерических декомпен сированных
и поиска факторов риска возникновения этой п сихоп атологии.
личн остей, составля ющих группу п овы шенного риска разв ития паники.
103 104
Первостепенной цель ю медикаментозной терапии боль ных с реактивными ров ать п ережив ания и активизировать целенаправл енную дея тельность постра-
психозами явл яется купирование острого п сих иче ского состояния. Наиболее давших.
рациональ но это достигается с помощью нейрол ептических препаратов, При относител ьной стабилизации ситуации после эв акуации пострад авших в
транквил изаторов , антид епрессантов (нередко исп оль зуемых в комбинации), безопасны е районы (период отд аленны х послед ствий) психиатрическую и медико-
обл адающих седативным и анксиолитическим эффектом. Препараты (тизерцин, психол огическую помощь оказывают глав ным образом тем, кто за ней обращает-
аминазин, диазепам, феназепам, амитрип тилин) назначаю т внутримышечно или ся. Наряду с этим приобретает актуал ьность активн ое обследование и при не-
внутривенно.
С момента начал а спасател ьных работ (подостры й период катастрофы) наря- обходимости - лечение п сих ически больн ых, состоявших до ЧС в г руп пах
ду со скорой и неотл ожной психиатрической п омощью, оказываемой преимущест- дисп ансерн ого наблюдения. У многих из них в о время катастрофы возможно
венно специал изиров анными и д остаточно мобиль ными психиатрическими брига- развитие обострений и декомп енсаций психических забол еваний. К оказанию по-
дами, целесообразна организация психиатрических (психотерапевтических) каби- мощи в этот период п ривлекаются территориаль ные звенья специализированной
нетов в разв ертываемых в зоне ЧС пол икл иниках и стационарах д ля оказания психиатрической помощи (стационары, п сихотерапевтические кабинеты и др.).
помощи как п острад авшим, так и при необходимости участникам спасательных и При необход имости они должны усилив ать ся за счет д ополнительного привлече-
восстановител ьных работ. В этот п ериод эв акуационное п сихиатрическое отде- ния специал истов .
ление начинает вып олнять и функции отд еления диагностики и кратковременного Наряду с л ечебно-реабил итационной дея тельностью психиатрической службы
лечения (на протя жении несколь ких дней) л иц с п ограничными формами нервно- особое значение в этот период приобретает экспертная работа. Э то св язано с
психических расстройств. П ри этом необход имо п ред усмотреть возможность как тем, что у части пострадавших наблюдается развитие «рентных» установок. При
пол ной, так и частичной госпитал изации п острадав ших, нуждающихся в психиат- выпл ате страховых пособий и компенсаций имеет место тенденциозное усиление
рической п омощи. или «удержание» имев шихся расстройств дл я пол учения определ енных ль гот.
По мере разрешения оп асной дл я жизни ситуации и снижения вероя тности Затяжные реактив ные п сихозы требуют стационарного лечения. В зависимости
развития реактивны х психозов все более важной станов ится организация психо- от клинических прояв лений (психотическая реактивная депрессия, псевдодемен-
терап евтической работы среди населения — стациониров анных в лечебные уч- ция , пуэрилизм и др.) по показаниям п ров одя т соответствующую терапию (нейро-
реждения пострад авшего района, а также эвакуированных. К этой работе необхо- лептики, антидеп рессанты, транкв илизаторы, гипнотерап ия и др.). Лечебно-
димо актив но привл екать в рачей территориаль ных п сихоневрологических и об- реабил итационная тактика при нев розах и неврозоподобных расстройствах у
щемедицинских учрежд ений. боль ных с соматическими заболев аниями должна строиться по индивидуальному
При адаптацион ных (приспособительных) реакциях и многих начальных терапевтическому пл ану с исполь зованием п сихотерапии, средств лечения основ-
невротических расстройствах цель ю любых психиатрических и медико- ного забол евания , психо-коррекционных мероп рия тий, физиотерап ии и при необ-
психологических в оздейств ий яв ляется профилактика (первичная и вторичная) ход имости п сихотропных лекарств енных препаратов (транквил изаторы, антиде-
развития состояний псих иче ской дезадаптации, психических и психосома- прессанты , психостимуляторы и др.). При нев ротическом и патохарактерологиче-
тических заболеваний. Специального лечения у психиатра п ри этом не требует- ском развитии л ичности лечебно-профилактические мероприятия должны быть
ся , его консуль тация необход има л ишь дл я дифференциаль но-диагностической нап рав лены на приостановл ение этого п роцесса и на комп енсацию состояния.
оценки состояния. В этих сл учаях наря ду с устранением доп олнительных травми- Для этого может использовать ся широкий арсенал лекарственных и психотера-
рующих в озд ейств ий могут исп оль зоваться психокоррекция и рациональная пси- пев тических средств и методов.
хотерапия. Иногда необход имы кратковременный отдых, физиотерап ия, рефлек-
сотерапия. П о специальным показаниям могут назначать ся препараты групп ы
адаптогенов (золотой корень и др.), актопротекторов (бемитил) и ноотропов (пир-
ацетам и д р.), оказы вающие в рассматриваемых случая х патогенетическое ле-
чебно-профилактическое действ ие, а также транкв илизаторы дневного действия
(медазеп ам) и психостимул яторы (сид нокарб).
Основной цель ю лече ния пострадавших с н евротическими реакциями яв-
ляется куп ирование тре вог и и страха, п риспособл ение их к жизни и деятельно-
сти в условия х сохраняющейся психогении. Для этого исп оль зуют транкви-
лизаторы , антид епрессанты с унив ерсаль ным успокаивающим действием, психо-
терап ию. Наиболее эффективным психотерапевтическим методом оказывается в
этих случаях когнитив ная психотерапия. Метод учитыв ает особенности состояния
пострадавших, испы тывающих потребность рассказать о катастрофе, наиболее
страшных и значитель ных д ля них сценах и событиях. Активны й рассп рос, добро-
жел ательное и в нимательное вы слушивание, «проговаривание» наиболее непри-
ятных п ережив аний позволяют уменьшить аффектив ное напряжение, структури-
105 106
 чув ств итель ности к в озд ейств ию внешних факторов,
Лекция № 12. Медицинское снабжение формирований и учре-  агрегатному состоя нию,
ждений, предназначенных для медико-санитар-  форме в ыпуска,
ного обеспечения населения в чрезвычайных  способу применения.
ситуациях Пре дметы для ух ода за больными классифицируют по:
 п ред назначению,
Медицинское иму щество - это совокупность специальных материал ьных
 материалам, из которы х вып олнены изделия .
средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диагностики, лече-
ния , п рофилактики заболеваний и п оражений, вып олнения санитарно- Медицин ску ю техн ику классифицируют по:
гигиенических и противоэпид емических мероприятий, оборудования медицинских  функционал ьному назначению (мед ицинские инструменты, приборы, аппараты,
формирований и учреждений сл ужбы медицины катастроф. К нему относятся: оборудование),
лекарств енные средств а, в том числ е антид оты и сред ства профилактики пораже-  конструкционным особенностям,
ний ионизирую щими излучения ми; иммунобиол огические препараты; химические  п ред назначению.
реактивы (в т.ч. стандарт-титры и клинико-д иагностические наборы); дезинфекци- Мед ицинское имуществ о, исп оль зуемое службой медицины катастроф, пре-
онные, дезинсекционны е, д ератизационные сред ств а и репелленты; медицинская жде всего подразделяется на дв е групп ы по предназначению: имущество текуще-
техника и зап асные части к ней; п еревязочные средств а; п ред меты ухода за боль- го снабжения и запасы. В каждую из них входят как лекарств енные средства, так и
ными, п рочие расходные предметы и материалы; аптечная и л абораторная посу- медицинская техника.
да, материал ы и принад лежности; материалы и п ринадл ежности для стоматоло- К иму ществу те куще го снабж ения относя тся предметы, исп оль зуемые в
гии; материалы и принадлежности дл я физиотерапии; рентгенов ская пленка и пов сед нев ной л ечебно-п рофилактической и научно-исслед овательской деятель-
фотоматериал ы; в спомогатель ные материал ы и т.д. ности, а также
Норма сн абж ения - это научно обоснованный количеств енный показатель К ре зерву относится медицинское имущ ество дл я оснащения учреждений и
предмета медицинского имуществ а, установленный для в ыдачи подразделению, формирований сл ужбы медицины катастроф, используемое по решениям соот-
формированию, учрежд ению службы медицины катастроф д ля вып олнения воз- ветствующих органов управления здравоохранением или руководителей центров
ложенного объема работ в течение оп ред еленного п ериода в ремени. медицины катастроф.
Табель - это документ, устанавливающий перечень и кол ичеств о мед ицин- К не сниж аемому запасу относится мед ицинское имущество для оснащения
ского имущества, предусмотренного д ля оснащения формирования (учреждения) доразв ертываемых и перепрофил ируемы х коек лечебно-профилактических учре-
службы медицины катастроф в соответствии с его предназначением. ждений и созд аваемых ими медицинских формирований, предназначенное для
В табеле лекарственные сред ств а перечисл яются по фармакологическим, а исп оль зов ания в ЧС мирного и военного времени.
мед ицинская техника - п о тов аровед ческим групп ам, прочие предметы - по видам Расходов ание мед ицинского имущества резерв а и неснижаемого запаса раз-
и групп ам, определяющ им обл асть их п рименения . решается только для оказания мед ицинской п омощи п ораженным в ЧС , после
Табельное медицинское имущество - это имущество включенное в табель. чего объемы запасов полностью в осстанавл иваются.
Состав табель ного медицинского имуществ а определяется из расчета В отдель ную группу след ует выделить комплекты (наборы) медицинского
обесп ечения п отребностей формиров ания (учреждения ) согл асно его имущ ества.
предназначению, исходя из необходимости оказания установ ленного вид а и Комплект - это совокупность предметов медицинского имущества, упакован-
объема медицинской помощи определенному количеств у пораженных ная в специальную тару, регламентированная по состав у и количеству, предна-
соотв етств ующего профиля в течение конкретного периода времени. По мере значенная для оснащения функциональных подразделений учреждений и форми-
расходов ания мед ицинское имуществ о попол няется в зав исимости от реальной ров аний службы медицины катастроф. Предназначением комплекта определяется
потребности, а п о зав ершении работы в ЧС - до количеств, указанных в табеле. его содержание. В него могут входить лекарственные сред ств а и мед ицинская
В практическом здравоохранении медицинское имущество подразделяется техника различны х групп и другое имущество.
па три основ ных класса: Набор - это совокуп ность предметов мед ицинского имущества, имеющих
 лекарств енные средства, единое функционал ьное назначение дл я произв одства определенного вида работ
 предметы дли ухода за боль ными и размещенных в соотв етств ующем п оря дке в единой упаковке (укл адке).
 медицинская техника. Хирургические инструменты в состав оснащения формирований (учрежд е-
Внутри каждого класса п рименя ются свойственные каждому из них принципы ний) сл ужбы медицины катастроф входят в основном в в иде наборов . Могут быть
наборы общехирургических и специал изиров анных инструментов , например: пе-
дел ения на груп пы.
Ле карственные средства классифицируют по: рев язочны й, операционный, травматологический, стоматологический и др. Состав
комплекта и набора определ яется их описями.
 фармако-терапевтическим и опасны м физико-химическим свойствам,
При формиров ании компл екта придержив аются сл едующих п ринцип ов:
 токсичности,
 п ред меты в таре размещаются с учетом удобств а разверты вания компл екта и
107 108
работы с имуществом;
 медицинское имуществ о распредел яется в одной или несколь ких укладках с Основы организации медицинского снабжения службы МК
учетом габаритных размеров и массы; Медицин ское снабжен ие - это система научны х знаний и практических дей-
 лекарств енные средства группируются по видам лекарственных форм; ств ий, обеспечив ающих своевременное и п олное обесп ечение п отребностей
 лекарств енные средства списка А, наркотические и психотропные препараты службы медицины катастроф Минздрава России в медицинском имуществе во
отд еля ются от п рочего имущества и размещаются в одном ящике; всех режимах функциониров ания.
 медицинское имуществ о комплекта распределя ется и размещается в таре с Основные принципы мед ицинского снабжения :
учетом физико-химических свойств (л етучие, л егков оспламеня ющиеся, огне-  организация медицинского снабжения должна соотв етствовать задачам и струк-
опасны е, п ахучие и т.п.) и в заимной сов местимости. туре службы медицины катастроф;
В зависимости от усл овий исп оль зов ания компл екта для упаковки его содер-  организация медицинского снабжения службы медицины катастроф должна
жимого применяется тара многократного (деревя нны е укладочные ящики, сумки, соответствовать существ ующей в системе зд рав оохранения организации
чехлы, ранцы) или од норазового использования (фанерные ящики, картонны е обеспечения лекарственными сред ствами и медицинской техникой;
коробки, мешки и др.). Она дол жна отвечать требованиям п ортативности, быть  зап асы медицинского имуществ а, их эшелонирование и организация должны
прочной и пл отно закрываться. Для наборов в качестве тары применяются специ- обеспечив ать в ысокую готов ность службы мед ицины катастроф всех уровней и
аль ные укладки, в том числе с под огревом. усп ешное вып олнение зад ач в лю бых условия х обстанов ки.
Снабжение комплектами медицинского имущества имеет ряд преимуществ  И сходя из п рив еденных п ринцип ов, сформулированы зад ачи медицинского
по срав нению со снабжением отдельны ми предметами. снабжения службы медицины катастроф. Основ ными из них яв ляются :
Бл агодаря компл ектам реализуются основные требования, предъявляемые к  обеспечение медицинским имуществ ом повседневной лечебно-диагностиче-
оснащению медицинских формирований сл ужбы медицины катастроф в ЧС: ской, п рофилактической и научно-исслед овател ьской деятель ности центров
 достигается оператив ность в д оставке медицинского имущества в очаги массо- медицины катастроф, подчиненных им учрежд ений и формирований;
вых санитарных потерь ;  обеспечение готовности учрежд ений и подразделений медицинского снабжения
 обеспечив ается быстрота разв ертывания и свертыв ания функциональных под- к работе в разл ичных режимах функционирования сл ужбы медицины катаст-
раздел ений этапов мед ицинской эвакуации; роф;
 удобство в работе благодаря заранее предусмотренному ассортименту различ-  п рогнозиров ание потребности в медицинском имуществе в ЧС и оценка его ме-
ных п ред метов; стных ресурсов в интересах службы медицины катастроф;
 сод ержание хирургических инструментов в виде наборов для выполнения опре-  создание, правил ьное содержание и обесп ечение цел енаправленного исполь-
дел енных видов хирургических в мешател ьств облегчает и ускоряет подготовку к зов ания резерв ов медицинского имущества при ликвидации медико-санитарных
их в ыпол нению (нейрохирургический, урологический, гинекологический и т.п .); п осл едств ий ЧС;
 значитель но сокращается работа по составл ению зая вок на медицинское иму-  сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабжения в ЧС;
щество;  организация защиты мед ицинского имущества от поражающих факторов ЧС;
 удобны дл я транспортиров ки, храпения в п олевых условия х;  организация бесп еребойного обесп ечения медицинским имуществом учреж-
 их содержимое в оп ред еленной степени защищено от небл агоприятного воз- д ений и формирований службы мед ицины катастроф и населения в ЧС;
действ ия в нешней среды (атмосферные осадки, сол нечная рад иация, пыль и  руководство подразд еления ми мед ицинского снабжения п о вопросам п роиз-
т.п.), механических повреждений и п оражающих факторов ЧС. в одств енной деятельности и совершенствов ания их материально-технической
Дл я пов ышения сохранности имуществ а при трансп ортировании в комплек- базы;
тах внутри тары применяются в ыдвижные в кл адыши, п роклад ки и перегородки из  в заимод ейств ие с органами мед ицинского снабжения федерал ьны х, террито-
амортизирующ их материал ов дл я разделения внутреннего пространства тары на риал ьны х и местных органов исполнител ьной власти;
гнезда, ячейки и т.д.  наличие четкой и эффективной системы учета и отчетности п о мед ицинскому
В компл екты закладыв аются лекарственные сред ств а только с большим за- снабжению;
пасом основного срока годности. П ред меты медицинской техники, включая хирур-  п ров едение научно-иссл едователь ских и оп ытно-конструкторских работ для
гические инструменты, перед вл ожением п ров еря ются на компл ектность и ис- совершенствов ания организации снабжения медицинским имуществом в ЧС и
правность, а п ри дл итель ном хранении защищаются от коррозии. медицинского оснащения формиров аний и учреждений сл ужбы медицины
Попол нение израсходов анного имущества в комп лектах произв одится по- катастроф;
штучно по мере получения его из аптек и медицинских складов. Исключение со-  контроль состояния медицинского снабжения;
ставл яют комп лекты перев язочных средств и шин, сумки санитарных дружинниц,  участие в разработке нормативно-п рав овых документов сл ужбы МК;
которые восполня ются цел иком комплектами.  участие в подготовке, п овышении квалификации и аттестации специалистов МК;
 участие в международном сотруд ничестве в обл асти совершенств ования ор-
109 110
ганизации мед ицинского снабжения и работы органов мед ицинского снабжения охранения субъектов Российской Фед ерации п о заданиям Минзд рав а России;
службы медицины катастроф в ЧС .  усовершенств ование, профессиональная вы учка и тренировка штатного состава
Снабжение мед ицинским имуществ ом формирований и учреждений службы п одразделений медицинского снабжения дл я работы в ЧС;
мед ицины катастроф организуют органы медицинского снабжения. К ним относят-  разработка рекоменд аций и оказание методической помощи подчиненным уч-
ся : отдел ы медицинского снабжения центров мед ицины катастроф, аптеки и скла- режд ениям и формирования м службы медицины катастроф п о организации ме-
ды мед ицинской техники под чиненных им учреждений. д ицинского снабжения в различных режимах функционирования .
Основ ные фу нкции органов медицинского снабжения: Для получения п рав а на в ыпол нение мероп рия тий по обеспечению медицин-
 определение потребности в мед ицинском имуществе, его заготов ка, учет, хра- ским имуществом центры медицины катастроф, под чиненные им учреждения и
пение; формирования, обл адающие статусом юридического лица, проходят аккред ита-
 приготов ление лекарственных сред ств; цию и пол учают в установ ленном поряд ке лицензии на соотв етств ующий вид
 отп уск (д оставка) медицинского имущества дл я пов сед нев ной л ечебно-п ро- фармацевтической дея тел ьности. О тдельно оформля ются лицензии на виды дея-
филактической деятельности и накоп ления запасов на случай ЧС; тел ьности, связанные с оборотом (п олучением, хранением, отпуском, расходова-
 сод ержание зап асов и резервов медицинского имущества в готовности к п ри- нием и т.п.) наркотических и психотропных лекарственных средств, и на использо-
менению п о предназначению; вание объектов и помещений, гд е осуществ ляется д еятель ность с их оборотом.
 техническое обслуживание и ремонт медицинской техники; В режиме повышенн ой готовности:
 организация метрологического контроля мед ицинских сред ств измерений;  имеется возможность п рогнозировать п отребность в медицинском имуществе и
 контроль качественного состояния химико-фармацевтических и биологических заблаговременно уточнить укомплектованность резерв ов и неснижаемых запа-
препаратов (материалов), технического состоя ния медицинской техники и по- сов медицинского имущества, обеспеченность им формирований службы меди-
ряд ка использования (эксп луатации) мед ицинского имущества; цины катастроф;
 выполнение научных иссл едований по анализу и обобщению оп ыта меди-  п рив едение в готов ность к работе в ЧС под раздел ения мед ицинского снабже-
цинского снабжения в ЧС, совершенствов анию организационно-штатной струк- ния, а также зап асов медицинского имущества к трансп ортированию и т.п.;
туры и дея тельности органов медицинского снабжения, а также использованию  осуществля ется сбор или уточнение данных о нал ичии жизненно важных лекар-
медицинского оснащения службы медицины катастроф. ств енных средств в л ечебно-п рофилактических и ап течных учреждениях в зоне
в озможной ЧС, а при необходимости и на п рил егающих к ней территориях;
Объем и содержание задач, решаемых органами медицинского снабжения,  п ринимаются меры для доукомп лектов ания мед ицинских формирований недос-
в зависимости от режима функционирования службы МК тающим и доп олнительно необходимым мед ицинским имуществ ом;
В ре жиме повсе дневной деятельн ости осуществл яются (см. рис.):  уточня ется количество медицинского имущ ества, подлежащего вывозу в район
 оп ределение потребности ЧС, в том числе д ля первы х рейсов трансп орта;
в мед ицинском имущест-  определ яется п отребность в транспортных средствах для доставки медицинско-
ве д ля резервов , его заго- го имуществ а и в рабочей силе д ля вып олнения погрузочно-разгрузочных работ.
товка и распределение по  организуется работа по уп аковке имущества, которое по тем или иным п ричи-
объектам снабжения дл я нам хранилось без тары ил и нуждается в специальных таре и упаков ке в зави-
хранения ; симости от гидротермического режима в районе ЧС и сп особов транс-
нормирование медицин- п ортирования ;
ского имущества дл я  в ыдача предусмотренного для формиров аний МК медицинского имущества еще
снабжения в ЧС; в п унктах постоянного пребыв ания в режиме п овышенной готовности, что п о-
накоп ление и содержание зволит п ерсоналу ознакомиться с ним и, при необходимости, подготовить к при-
резервов мед ицинского менению.
имущества в п остоя нной  п ринимаются меры к защите л юдей и медицинского имущества от соответст-
готовности к выд аче и ис- в ующих поражающих факторов, личный состав инструктируется по организации
пользованию по п ред на- работы в услов иях рад иоактивного или химического загрязнения местности,
значению, в том числ е обучается применению индивид уал ьных средств медицинской защиты, методам
освежение лекарств ен- д езактивации и дегазации лекарств енных средств и медицинской техники.
ных средств , замена и Выдается медицинское имущ ество по наклад ным. При отсутствии достаточно-
техническое обсл ужива- го в ремени п а его пол ную п ров ерку приемка может п роизв одиться по маркировке
ние медицинской техники; на уп аковках и упаков очным листам. Ле карственн ые сре дства списка А, нарко-
 выполнение экстренных поставок медицинского имущества органам здраво- тические и психотроп ные препараты всег да проверяются в полном объеме.

111 112
В реж име чрезвычайной ситуации: оказания помощи п ри ликв идации медико-санитарных последствий ЧС;
 уточнение потребности в медицинском имуществ е для укомплектования фор-  медицинское имущество, п олучаемое в резуль тате испол ьзования местных ре-
мирований и учреждений службы медицины катастроф и оказания медицинской сурсов народного хозяйства;
помощи пораженным в ЧС;  медицинское имущество, поступившее в качестве гуманитарной п омощи.
 изъятие (разбронирование) медицинского имущества из резерв ов, отпуск (дос-
тав ка) для исп оль зов ания его в зоне ЧС;
Учет медицинского имущества
 организация своевременного и п олного обеспечения медицинским имуществом Независимо от п ринадл ежности к тому или иному классу медицинское имуще-
мероприятий сл ужбы медицины катастроф; ств о кл ассифицируется на группы п о учетным признакам;
 учет обесп еченности учреждений и формирований, осуществля ющих оказание  основные средства - медицинская техника дл ительного пол ьзования (экс-
медицинской помощи пораженным, и снабжение их недостающим медицинским п луатации) стоимостью за единицу на д ату приобретения более пя тикратного,
имуществом; установленного законом, размера минималь ной меся чной оп латы труда.
 представл ение заявок в соответствующие органы исп олнитель ной в ласти на  расх одное медицин ское имуще ство - лекарственные сред ства, иммунобио-
доп олнительное медицинское имущество, недостающее для полной ликвидации л огические и радиофармацевтические препараты, реактивы, дезинфекционные,
медико-санитарных п осл едствий ЧС, контрол ь за его п оступл ением и ис- д езинсекционные и д ератизационные средств а, репелленты , фотореактив ы,
пол ьзованием; материалы дл я стоматологии и т.п. (далее именуемые л екарственными средст-
 взаимодействие с органами медицинского снабжения фед еральных, террито- в ами), а также малоценные и быстроизнашив ающиеся медицинские предметы
риальных и местных органов исполнительной вл асти, в том числе с органами стоимость ю за ед иницу не бол ее 1/20 лимита минимальной стоимости основных
управл ения фармацевтической деятел ьность ю и снабжением медицинской сред ств, которы е расходуются п олностью в момент применения (потребления)
техникой; или приходя т в негод ное состоя ние при кратковременном использовании (пере-
 учет медицинского имуществ а, направл енного и поступив шего в зону ЧС, его в язочный и шов ный материал, п ерчатки и иглы хирургические, боры зубовра-
поставщиков и получателей; чебные, рентгеновская пленка, ап течные и лабораторные материалы, пробирки
 под вед ение итогов работы учреждений и под раздел ений мед ицинского снаб- и т.п.);
жения и расхода медицинского имуществ а в зоне ЧС, под готов ка и п ред став-  малоценн ое и быстроизнашивающееся медицинское имущество - пред-
ление отчетных документов. меты медицинского назначения, п риход ящие в негодное состояние в результате
Потребность в мед ицинском имуществ е для оказания медицинской помощи в непродолжител ьного п рименения , стоимостью за единицу выше 1/20 лимита
ЧС оп ред еляется минималь ной стоимости основных сред ств (предметы п о уходу за больными и
 прогнозом или количеств ом фактически имеющихся пораженных, т.п.)
Основные средства п о качественному состоянию подразделяются на:
 объемом п ротив оэп идемических и д ругих мероприятий сл ужбы МК.
В зависимости от подчиненности медицинских формирований имеются сле- годные к эксп луатации (нов ое, не вв еденное в эксп луатацию, находящееся в
эксплуатации, п осл е ремонта), п одлежащие ремонту;
дую щие источники медицинского имуществ а:
нег одн ые - подлежащие списанию из-за невозможности или нецел есообраз-
 резерв ы медицинского имущества службы медицины катастроф - дл я фор-
ности ремонта.
мирований и учреждений, подчиненных центрам медицины катастроф;
Для основны х средств установ лен размер ежегодного износа (амортизации).
 неснижаемые запасы медицинского имущества - для лечебно-п рофилактиче-
Расход ное имущество характеризуется нал ичием срока годности и поэтому по
ских учреждений, имеющих зад ания на переп рофилиров ание коечной сети для
качественному состоянию под раздел яется на:
массов ого п риема п ораженных, и создаваемых ими формирований (ме-
 год ное - пол ность ю отв ечает требования м Госуд арственной фармакопеи, нор-
дицинские отря ды, бригад ы специал изированной медицинской п омощи по-
мативно-техническим документам,
стоянной готовности и др.) по пл анам МСГО.
 негодное - срок годности которого истек. Мал оценное и быстроизнашивающееся
Кроме того, д ля оказания медицинской помощи п ораженным испол ьзуются:
медицинское имущество подраздел яется на аналогичные дв е груп пы, но срок
 зап асы медицинского имущ ества лечебно-профилактических учрежд ений, ис-
год ности д ля ря да ' предметов не устанавл ивается; к негод ному относятся так-
пол ьзуемого ими в св оей п овседневной лечебно-диагностической работе;
же предметы, которые не могут бы ть использованы по п ред назначению ввиду
 текущие запасы медицинского имущества аптечных учреждений и имущество,
п олного износа или п орчи.
поступающее от фармацев тических предприятий и д ругих поставщиков по дого-
Медицинское имущество, поступающ ее в формирования или учреждения
ворам;
службы медицины катастроф (получаемое от постав щиков по д оговорам или ра-
 медицинское имуществ о длител ьного хранения, содержащееся п а базах спец- зов ым закуп кам, в в иде гуманитарной помощи), п ринимается надлежащим обра-
медснабжения органов здравоохранения субъектов Российской Федерации (по
зом и п риходуется п о учету, независимо от источников п оступ ления. В центре ме-
особому распоряжению ); дицины катастроф оно обязател ьно проход ит через мед ицинский склад и прихо-
 медицинское имуществ о, п оступ ающее из других регионов страны в п орядке дуется по учету отдела медицинского снабжения и бухгалтерии на основ ании ак-
113 114
тов приема. В госп итале медицинское имущество проходит по п ринадлежности предмета заносит в инвентарную опись медицинского оборудования, согласно
через аптеку или склад. которой ему присваивается инвентарный номер. По этому номеру в дальнейшем
Учет медицинского имущества в едется отдельно от других материал ьных бухгалтерия учитыв ает данный предмет и ежегодно начисляет амортизацию (из-
средств и в соотв етств ии с требования ми Пол ожения о бухгал терском учете и нос) в пределах установленного размера.
отчетности в Российской Федерации, а также П оложения по организации меди- В режиме повседневн ой де яте льности исходя из потебностей службы МК и
цинского снабжения службы медицины катастроф Минзд рав а России. Медицин- имею щейся ситуации п ринимается решения на обеспечение медицинским имуще-
ское имуществ о для текущих нужд учитыв ается отдельно от медицинского имуще- ств ом и пл ан снабжения, которые оформляются в в иде раздела «Организация
ства резерва. Предметы мед ицинского назначения , полученные в виде гумани- медицинского снабжения » в плане медико-санитарного обеспечения в ЧС. К плану
тарной помощи, принимаются, учитыв аются и отпускаются отдел ьно от другого прилагается схема, п а которой указывается нахождение складов медицинского
мед ицинского имущества. Их отп уск оформля ется учетными д окументами также имущ ества, мастерских по ремонту медицинской техники, ап течных и лечебно-
отдель но. профилактических учреждений и размеры запасов медицинского имущества в них,
При организации учета медицинского имуществ а отдел медицинского снабже- месторасп оложение пунктов развертыв ания формирований и учреждений службы
ния центра медицины катастроф руководствуется Инструкцией по учету товаров медицины катастроф, железнодорожных станций, аэроп ортов , морских п ортов и
на аптечны х складах (базах) ап течных управлений, а аптека и склад госпиталя, речных п ристаней, а также наибол ее доступные ил и выделенные маршруты дви-
другие формирования службы мед ицины катастроф - И нструкцией по учету меди- жения автомобил ьного трансп орта. Кроме того, представ ляются необход имые
каментов , перев язочных средств и изд елий медицинского назначения в лечебно- данные о состоянии медицинского снабжения начальника центра медицины ката-
профил актических учреждения х зд рав оохранения, состоящих на государственном строф.
бюд жете. Учет наркотических и п сихотроп ных лекарственны х средств осуществ- В режиме повышенн ой готовности все перечисл енные мероприятия прово-
ляется по прав илам, установ ленным Минзд рав ом России. О рганы медицинского дят с цель ю п олучения исходных данных дл я принятия (уточнения) решения в
снабжения службы мед ицины катастроф под отчетны бухгалтериям соотв етст- случае оправдания прогноза в озникнов ения ЧС. Произв одятся предварительные
вующих центров медицины катастроф и мед ицинских учреждений, через которые расчеты потребности в медицинском имуществ е, определяется количество недос-
они финансируются и осуществл яют в заиморасчеты за медицинское имущество, тающего медицинского имущества в зоне прогнозируемой ЧС, пункты назначения,
его ремонт и другие услуги. Поэтому в бухгалтерию ежемеся чно представляются разрабаты ваются в арианты его доставки и выбор соответствующего транспорта и
все приход ные, расходны е и установл енные отчетные д окументы. Необходимо т.д. П одчиненным скл адам отд аются предв арител ьны е распоряжения п а подго-
отмстить , что использование медицинского имущества при оказании медицинской тов ку медицинского имущества, а также тары д ля его упаковки в зависимости от
помощи пораженным в ЧС осуществ ляется бесплатно. способа транспортиров ания. Подготавливаю тся проекты решения на снабжение
Отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф ведет предмет- медицинским имуществом и распорядительных документов на его отп уск.
но-количественны й учет наличия и д вижения медицинского имущества на меди- В режиме чре звычайн ой ситуации п ред варительное решение уточняется. В
цинском склад е, а также в ыданных в подраздел ения центра и под чиненные ему случае, если ЧС не предшеств овал режим повышенной готовности, на основании
формирования и учреждения основны х средств, мал оценного и быстроизнаши- выводов из оценки обстанов ки п ринимается решение па обеспечение мед ицин-
ваю щегося имущества стоимостью за единицу выше 1/20 лимита минимал ьной ским имуществом и отд аются расп оря жения в соответствии с планом снабжения.
стоимости основ ных сред ств, д о пол ного испол ьзования или износа. О потребле- В процессе снабжения отслежив ается д инамика потребления медицинского иму-
нии этого имуществ а, а также этилового спирта подразделениями ежемесячно щества и регулируется его п одача из центров медицины катастроф, бл ижайших
представ ляются отчеты. Расходное мед ицинское имуществ о, выданное в пользо- аптечных учреждении ил и промышл енных предп рия тий.
вание, считается израсходов анным и по учету сп исы вается в расход .
Формирования службы медицины катастроф, испол ьзующие (эксп луатирую-
щие) мед ицинское имущество, также в едут его учет и регуля рно п ров одят инвен-
таризацию наркотических и психотропных лекарственных средств (ежемесячно).
Бухгалтерия ведет инвен тарный учет (по инвентарны м номерам) основных
средств и суммовой учет остал ьного медицинского имущ ества на основании еже-
месячной отчетности отдел а мед ицинского снабжения и под раздел ений центра
мед ицины катастроф. Аптека, инженер п о мед ицинской технике госпиталя, науч-
но-практические п одразд еления центра медицины катастроф все первичные при-
ходные и расходные учетные документы представл яют в отдел медицинского
снабжения , они также в клю чаются в отчет и прилагаются к нему.
При п ере даче из медицинского склада в эксп луатацию ме дицинской техни-
ки, относящейся к основным средствам, отдел материал ьно-технического снаб-
жения одновременно с п ров одкой по основному учету кажд ую единицу этого
115 116
- Л есные и торфя ные пожары .....................................................................................80
Содержание Лекция № 10. Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения в
Лекция № 1. Основные понятия и терминология ........................................................... 3 чрезв ычайных ситуация х ..................................................................................................82
Лекция № 2. Единая государственная система предупреждения и ликвидации - Особенности образов ания эпидемических очагов при ЧС...................................82
чрезв ычайных ситуаций...................................................................................................... 7 - Общий компл екс мероприятий для п ред упрежд ения распространения
- О сновные задачи РСЧС: ............................................................................................. 7 инфекции в зоне катастрофы....................................................................................83
- П ринципы построения и функциониров ания РСЧС: ............................................... 7 - Требования к эвакуации пострадав ших и инфекционных боль ных....................84
- О рганизация Ед иной госуд арств енной системы предупреждения и ликви- - Противоэпидемические мероприятия в пути следования ....................................85
дации чрезвычайных ситуаций................................................................................... 8 - Противоэпидемические мероприятия в местах временного размещения.........87
- Режимы функционирования РСЧС .......................................................................... 15 - Л ечебно-эвакуационное обеспечение инфекционных больных..........................89
- З адачи и состав сил и средств РСЧС...................................................................... 16 - Особенности медицинской сортировки инфекционных больны х........................91
- О сновные мероприятия по предуп режд ению и ликвид ации последствий - Перевод стационара на строгий противоэп идемический режим.........................93
чрезвычайных ситуаций РСЧС ................................................................................. 20 - Режим работы инфекционных больниц в зоне ЧС ................................................94
Лекция № 3. Всероссийская служба медицины катастроф ........................................ 22 - Особенности оказания медицинской п омощи детям с инфекционными
- О рганизация Всероссийской службы мед ицины катастроф ................................ 22 заболеваниями............................................................................................................96
- О рганы управления Всероссийской службой мед ицины катастроф .................. 24 Лекция № 11. Психическое реагирование населения п ри катастрофах...................99
- Ф ормирования и учрежд ения службы МК Минздрава России............................. 26 - Особенности клинической картины..........................................................................99
- Режимы функционирования Всероссийской службы медицины катастроф...... 30 - Особенности диагностики........................................................................................102
Лекция № 4. Медицинская защита населения и спасателей в чрезв ычайных - Особенности организации оказания медицинской помощи ...............................104
ситуациях............................................................................................................................. 33 Лекция № 12. Медицинское снабжение формирований и учреждений, предна-
- Классификация медицинских средств индивидуальной защиты ........................ 34 значенных д ля медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных
- С набжение медицинскими средствами индивидуальной защиты ...................... 35 ситуация х...........................................................................................................................107
- Табельные медицинские средства индив идуальной защиты.............................. 35 - Основы организации медицинского снабжения службы МК ..............................110
Лекция № 5. Подготовка лечебно-профил актического учреждения к работе в - Объем и содержание задач, решаемых органами медицинского снабже-
чрезв ычайных ситуациях .................................................................................................. 40 ния, в зависимости от режима функционирования службы МК.........................111
- М ероприятия п о пов ышению устойчив ости функциониров ания ЛПУ в - Учет медицинского имуществ а...............................................................................114
чрезвычайных ситуация х........................................................................................... 40 Содержание .....................................................................................................................117
- М ероприятия по п ред упреждению и л иквидации последствий чрезвычай-
ных ситуаций в медицинских учреждения х здравоохранения ............................. 41
- М ероприятия при привлечении ЛПУ к л иквид ации последствий ЧС:................. 44
Лекция № 6. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения
при чрезвычайны х ситуациях........................................................................................... 47
- О рганизационные основ ы медицинской сортировки ............................................ 49
Лекция № 7. Медико-санитарное обеспечение при ликвид ации последствий
ав арий на радиационно-опасных объектах.................................................................... 54
- О сновные мероприятиям по защите персонала АЭ С и населения .................... 58
- С хема проведения йодной профилактики при радиационных авариях............. 59
- О собенности оказания медицинской помощи на этап ах...................................... 61
Лекция № 8. Медико-санитарное обеспечение при ликвид ации последствий
ав арий на химически опасных объектах (ХО О)............................................................. 63
- П ринципы организации химической разведки. ...................................................... 65
- О рганизация оказание медицинской помощи ........................................................ 68
- О собенности сортировки и регистрации................................................................. 70
- О собенности оказания медицинской помощи на этап ах...................................... 70
Лекция № 9. Медико-санитарное обеспечение при ликвид ации последствий
чрезв ычайных ситуаций природного характера............................................................ 72
- З емлетрясения............................................................................................................ 72
- Н аводнения ................................................................................................................. 77
117 118