ГОУ ВПО "ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ УДК 616-053.5-084 (613.

955)
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА" ББК 51.28

Жуков С.В. Королюк Е.Г . Избранные л екции п о медицине катастроф. –

Тв ерь , 2007. – 118 с.

Составители:
Жу ков С .В. – к.м.н. д оцент кафедры военной и экстремал ьной медицины ГОУ
ВПО ТГМА Росздрава, член-корреспондент Акад емии проблем
безопасности, обороны и п рав опоряд ка РФ.
Королюк Е.Г. – к.м.н. д оцент кафедры военной и экстремал ьной мед ицины ГОУ
ВПО ТГМА Росздрава, завед ующая отд елом производств енной
практики Г ОУ ВПО ТГМ А Росздрава.

Избранные лекции
по медицине катастроф Утверждено на заседании курса медицины катастроф
" 7 " о ктября, 2007 г.
проф. ____________Л.А.Кудрич
Учебное пособие

Пособие предназначено для подготовки студентов лечебного, педиат-

рического и стоматологического факультетов к практическим и семинар-
ским занятиям по медицине катастроф.
Ряд вопросов по организации коллектив ной и индив идуальной защиты
населения, эвакуации населения и ЛПУ, медико-тактической характери-
стике поражающих факторов, мобилизационной под готовке, работе ОПМ,
разв ертыванию ОПМ в очагах ядерного и химического поражения и об-
щим вопросам санитарно-противоэпид емической работы рассматривался
в ходе прохождения д исциплины "Гражд анская оборона здравоохране-
ния", и в данное пособие они не в ошли.
По большинств у рассматрив аемых вопросов данное пособие опирает-
ся на учебник И.И.Сахно, В.И.Сахно Медицина катастроф.

Тверь, 2007
1 2
  телл урические и тектонические катастрофы - земл етрясения , извержения вул-
Лекция № 1. Основные понятия и терминология канов и т.п.;
Чрезвычайная ситуация (ЧС) - это обстановка на определенной территории  аварии - в ыход из строя сооружений (пл отин, туннел ей, зд аний, шахт и т.д .),
(акв атории) ил и объекте, сл ожив шая ся в результате аварии, катастрофы, опасно- п ожары, корабл екрушения , крушения п оездов , круп ные в зры вы и др.
го п риродного я вления , стихийного или иного бед ствия , эп идемии, эп изоотии,
применения современных сред ств поражения, которые могут повлечь или повлек- Классификация чрезвычайных ситуаций природ ного и техногенного характера
ли за собой челов еческие жертв ы, ущерб здоров ью людей и (или) окружающей (по Постанов лению Прав ительств а РФ от 13.09.96 № 1094)
природ ной среде, значител ьны е материаль ные п отери и нарушение условий жиз- Матери-
Нарушение
нед еятел ьности л юдей. Кол-во п о- Зона аль ный
Масштаб ЧС условий жиз-
Чрезвычайная ситу ация для здравоохране ния - обстановка, сложившаяся страдавших загрязнения ущерб,
ни
на объекте, в зоне (районе) в резул ьтате аварии, катастрофы, опасного природно- тыс. МРО Т
го я вления , эпид емии, эпизоотии, военных действий, характеризующаяся наличи- В пределах тер-
Локаль ная До 10 100 До 1
ем ил и возможностью появл ения значител ьного числ а пораженных (боль ных), ритории объекта
резким ухудшением усл овий жизнедея тел ьности населения и требующая привле- В пределах на-
чения д ля медико-санитарного обеспечения сил и средств здравоохранения, на- Местная 10 - 50 100 - 300 сел енного пункта, 1-5
ходящихся за пределами объекта (зоны, района) ЧС, а также особой организации города, района
работы медицинских учреждений и формирований, участвующих в ликвид ации Территори- В пределах
мед ико-санитарных послед ств ий ЧС . 50 - 500 300 - 500 5 - 500
аль ная субъекта РФ
Авария - оп асное техногенное происшествие, создаю щее на объекте, опре- В п ред елах двух
дел енной территории (акватории) угрозу жизни и здоров ью люд ей, приводящее к Региональ ная 50 - 500 500 - 100 500 - 5000
субъектов РФ
разрушению зданий, сооружений, оборудов ания, трансп ортных средств и наруше- Более двух субъ-
нию п роизводственного или транспортного процесса, а также наносящее ущерб Федерал ьная >500 > 1000 > 5000
ектов РФ
зд оровью люд ей и (или) окружающей среде. Трансрегио-
Катастрофа - в незап ное, быстротечное событие, повлекшее за собой чело- Вы ход ит за пре-
нальная л юбое л юбое любой
веческие жертвы, ущерб здоровью л юдей, разрушение или уничтожение объектов д елы РФ
(в РФ)
и других материал ьных ценностей в значител ьных размерах, а также нанесшее Трансрегио-
серьезны й ущерб окружающей сред е. Затронуты терри-
нальная (за л юбое л юбое любой
Стихийные бе дствия - это опасные природ ные яв ления или п роцессы тории РФ
рубежом)
геофизического, геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и
другого п роисхождения такого масштаба, который вызывает катастрофические
Поражающие факторы источников ЧС - это факторы механического, тер-
ситуации, характеризую щиеся внезапным нарушением жизнедеятельности насе-
мического, радиационного, химического, биологического (бактериологического),
ления, разрушением и уничтожением материальны х ценностей, поражением или
психоэмоциональ ного характера, яв ляющиеся причинами ЧС и приводящие к по-
гибел ью людей. ражению л юдей, животных, окружающей природной среды, а также объектов на-
По в иду (характеру) источника ЧС подразделяют на:
родного хозяйства.
 биолого-социальные (инфекционная забол еваемость л юдей, инфекционная
Дин амические (механические) факторы в результате неп осредственного
заболеваемость сель скохозяйственных животны х, поражения сельскохозяйст- действ ия избыточного давления в фронте ударной волны, отбрасывания человека
венных растений болезнями и вредителя ми, голод, терроризм); скоростным нап ором и уд аров о внешние предметы, действ ия в торичных снаря-
 военны е (в оенные конфл икты, в ойны); дов (конструкций зд аний и сооружений, камней, осколков, стекол и др.) приводят к
 природ ные (землетря сения, нав однения, ураганы, цунами, оползни и др.); возникнов ению различных ранений и закрытых трав м.
 техногенные (рад иационные, химические, биологические ав арии; п ожары и Термические факторы - в резул ьтате в оздейств ия высоких температур (све-
взрывы; обрушение сооружений; аварии на очистных сооружениях; затопление, тов ого изл учения , пожаров, высокой температуры окружающего в озд уха и др.)
крушение (аварии трансп ортных средств); возникают термические ожоги, общее перегрев ание организма; п ри низких темпе-
 экологические (в атмосфере, биосфере, гидросфере и л итосфере). ратурах возможны общее переохл аждение организма и отморожения.
Кл ассификация катастроф по ВОЗ: Радиационн ые факторы - при авария х на радиационно-опасных объектах и
 метеорологические катастрофы - бури (ураганы, смерчи, циклоны, бураны), мо- применении ядерного оружия в результате воздействия ионизирующих излучений
розы, необычайная жара, засухи и т.п.; на организм могут развиться лучевая бол езнь (острая и хроническая ) и л учевые
 топ ологические катастрофы - наводнения , снежные обвал ы, оползни, снежные ожоги кожи, а при поп адании рад иоактивны х веществ в организм через дыхатель-
заносы, сели; ные пути и желудочно-кишечный тракт - п оражения внутренних органов.
3 4
 Химиче ские факторы - аварийно опасны е химические вещества (АОХВ), Медико-санитарн ые п оследствия чрезвычайной ситуации - это ком-
боевые отравля ющие в еществ а, п ромышленные и д ругие я ды, в оздейств уя на плексная характеристика ЧС, оп ределя ющая содержание, объем и организацию
людей при химических авариях, применении химического оружия, вызывают раз- медико-санитарного обесп ечения. Включает: в еличину и характер возникших са-
нообразные (п о характеру и тяжести) поражения. нитарных потерь; нуждаемость пораженных в разл ичных видах медицинской по-
Биолог ические (бактериологические) факторы - токсины, бактерии и дру- мощи; услов ия проведения л ечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС; сани-
гие биологические (бактериологические) агенты, выброс и распространение кото- тарно-гигиеническую и санитарно-эпидемиол огическую обстановку, сложившуюся
рых возможны при авария х на биологически опасных объектах, а в в оенных усло- в результате ЧС ; выход из строя или нарушение деятельности лечебно-
вия х при применении противником они могут привести к массовым инфекционным профилактических, санитарно-гигиенических, п ротивоэп идемических учреждений
забол евания м (эпид емии) ил и массов ым отрав лениям. и учрежд ений снабжения медицинским имуществом, а также нарушение жизне-
Психоэмоциональн ое воздействие поражающих факторов на людей, на- обеспечения населения в зоне ЧС и п рилегающих к ней районах и др.
ходящихся в экстремальных услов иях, может проявл ять ся снижением работоспо- Поражен ный в чрезвычайной ситу ации (при оценке последствий ЧС при-
собности, нарушением их психической дея тел ьности, а в отд ельных случаях - бо- меня ется также понятие «п острад авшие») - это человек, у которого в результате
лее серьезными расстройств ами. неп осредственного или опосред ованного в озд ейств ия на него поражающих фак-
Изолированное поврежде ние - единичное пов режд ение в пределах одного торов источника ЧС в озникли нарушения здоров ья.
органа, одного анатомического сегмента конечности или функционального обра-
зования в пределах одной анатомической области. Общие людские потери, в озникшие в ЧС, под разделяются на:
 безвозвратные потери - люди, п огибшие в момент в озникнов ения ЧС, умер-
шие до п оступ ления на п ерв ый этап медицинской эв акуации (в медицинское уч-
режд ение) и п роп авшие без вести.
 санитарные потери - пораженные (оставшиеся в живых) и забол евшие при
в озникнов ении ЧС или в резуль тате ЧС.
Бое вые санитарн ые потери - это потери в резуль тате воздействия боевых
средств противника или непосред ственно св язанные с выполнением боевой зада-
чи. К боевым санитарным п отеря м относя т также военнослужащих, получивших в
период боев ых действий отморожения.
тер мическое и механ ическ ое Структура санитарных потерь - это распределение пораженных (больных):
тр авм ати чески й отр ыв о беи х п овреж ден ие к исти
ни жни х ко не чно сте й на уро вн е го -
по степ ени тяжести поражений (забол еваний) - крайне тяжелые, тяжел ые, сред-
лен и ней степени тяжести, легкие; п о характеру и л окализации поражений (видам забо-
леваний).
Мн ожественные Соче тан ные пораже ния - п о- Комбин ированн ые пораже-
п оражения - ражения различных анатомиче- ния - поражения двумя и бо-
Вел ичина и структура потерь в ЧС зав ися т от:
поражения од- ских областей (нап р., груд и и лее травмирующими агента-
 характера, масштаба и интенсивности ЧС,
ной анатомиче- жив ота), вызванные одним и тем ми (например, механическая
 численности населения, оказав шегося в зоне ЧС,
ской области в же трав мирующим агентом (пу- сила и термическое воздей-
 п лотности и характера размещения населения,
несколь ких мес- ля , осколки и д р.) ствие)
тах  своевременности опов ещения и обеспеченности средствами защиты,
 готовности насел ения к действия м при угрозе ЧС,
Предуп реждение ЧС - это компл екс мероприятий, проводимых заблаговре-  уров ня п одготовки к ликвидации последствий ЧС и др.
менно и направл енных на максимально возможное уменьшение риска возникно-
вения ЧС , а также сохранение здоровь я людей, снижение размеров ущерба окру-
жающей среде, материал ьных потерь в случае их возникновения .
Ликвидация ЧС - это аварийно-спасатель ные и д ругие неотложные работы,
провод имые при в озникнов ении ЧС и направленны е на сп асение жизни и сохра-
нение здоровь я людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде
и материал ьных потерь , а также на л окализацию зон ЧС, п рекращение действия
характерных для них оп асных факторов .
Зона ЧС - это территория, на которой сложилась чрезвычайная обстановка.

5 6

Лекция № 2. Единая государственная система предупреж-
дения и ликвидации чрезвычайных ситуаций
Дл я предуп реждения ЧС, обесп ечения безопасности жизнедеятельности на-
селения и умень шения ущерба народному хозя йству, а в случае их возникновения
- дл я ликвидации последствий на основ ании постанов ления Правительства Рос-
сийской Федерации в стране создана Ед иная госуд арств енная система предупре-
ждения и л икв идации чрезвы чайных ситуаций (РСЧС).
В соответствии с Федерал ьным законом от 21, 12. 94 № 68-ФЗ «О защите на-
селения и территорий от чрезв ычайны х ситуаций п риродного и техногенного ха-
рактера» РСЧС объед иня ет органы уп рав ления, силы и средств а федерал ьных
органов исполнител ьной власти субъектов Российской Федерации, органов мест-
ного самоуправления, организаций, в полномочия которых входит решение вопро-
сов по защите населения и территорий от ЧС .
Основные задачи РСЧС:
 разработка и реал изация п равов ых и экономических норм по обесп ечению за-
щиты населения и территорий от ЧС;
 провед ение мероприятий, направленных на предупреждение ЧС и повышение
устойчив ости функционирования организаций, а также объектов социального
назначения в ЧС;
 создание и обесп ечение готов ности к д ействиям органов управления , сил и
средств, предназначенных и выделяемых д ля предупреждения и л иквид ации
ЧС;
 сбор, обработка, обмен и в ыдача информации в области защиты населения и
территорий от ЧС;
 под готов ка населения к действиям в ЧС;
 прогнозиров ание и оценка социал ьно-экономических последствий ЧС;
 создание резервов финансовы х и материал ьных ресурсов д ля ликвидации ЧС;
 осуществл ение госуд арств енной эксп ертизы, надзора и контроля в области за-
щиты населения и территорий от ЧС;
 ликвид ация ЧС;
 осуществл ение мероприятий п о социал ьной защите населения, пострадавшего
от ЧС , проведение гуманитарных акций;
 реализация прав и обязанностей насел ения в обл асти защиты от ЧС , а также
лиц, непосред ственно участвующих в их ликвидации;
 межд ународ ное сотруд ничество в обл асти защиты населения и территорий от
ЧС.
Принципы построения и функционирования РСЧ С:
 защите от ЧС подлежит в се насел ение Российской Фед ерации, иностранны е
граждане и л ица без гражданства, находя щиеся па территории Российской Фе-
дерации, а также территория , объекты экономики, материал ьны е и культурные
ценности Российской Федерации;
 к организация и проведение мероп рия тий п о предупреждению и ликвидации ЧС
явл яется обязательной функцией федерал ьны х органов исполнительной вла-
сти, органов исп олнительной в ласти субъектов Российской Федерации, органов
7 8
местного самоуправл ения, а также предп рия тий, учреждений и организаций не-
зав исимо от их организационно-правов ых форм и форм собственности (далее
организации);
 реал изация мероприятий по защите населения и территорий от ЧС осущ еств-
л яется с учетом разделения предметов в едения , полномочий и ответственности
между федерал ьными органами испол нител ьной власти, органами исп олни-
тель ной власти субъектов Российской Федерации и органами местного само-
управления ;
 заблаговременное и дифференциров анное п ланирование мероп рия тий по за-
щите населения и территорий от ЧС и их непрерыв ное осущ ествление как в
мирное, так и в военное время с учетом разумной достаточности их объемов и
сроков реал изации;
 согласованность и комплексность п одхода к провед ению мероприятий по защи-
те насел ения и территорий от ЧС и по гражданской обороне (Г О);
 соответствие организационной структуры РС ЧС госуд арств енному устройству
Российской Федерации и решаемым задачам.
Направления работы РСЧС (в рамках ГО) в мирное время :
 обучение насел ения сп особам защиты от опасностей, возникающих при вед е-
нии военных действий или в следствие этих действий;
 разработка и осуществ ление мер, нап рав ленных на сохранение объектов, необ-
ходимых д ля устойчивого функционирования экономики и выживания населения
в в оенное время;
 создание и поддержание в готов ности фонда защитных сооружений и средств
индивид уал ьной защиты ;
 заблаговременная под готов ка к эвакуационным мероприятиям, а также подго-
тов ка районов эвакуации населения;
 совершенствов ание систем оповещения населения ;
 п ланирование мероп рия тий ГО;
 обеспечение готовности сил и средств к ведению ГО, создание и содержание в
целя х ГО запасов материально-технических, продов ольств енных, медицинских
и иных средств.
С момента объявл ения состояния войны, фактического начала военных дей-
ств ий или вв едения Президентом Российской Фед ерации военного положения на
территории Российской Федерации или в отд ель ных ее местностях РСЧС перево-
дится на функциониров ание в услов иях в оенного времени, Порядок перев ода и
режимы функционирования РСЧС в усл овиях в оенного времени устанавливаются
Прав ительств ом Российской Федерации,
Организация Единой государственной системы предупреждения и ликви-
дации чрезвычайных ситуац ий
РСЧС состоит из территориаль ных и функциональных подсистем и имеет че-
тыре уровня управления: федераль ный, территориальный, местный, объектовый
(см. рисунки).
9 10
 Территориальн ые подсистемы РС ЧС созданы в субъектах Российской Фе-
дерации для предупреждения и л иквид ации ЧС в предел ах их территорий и со-
стоят из зв ень ев, соотв етств ующих административно-территориальному делению
этих территорий (республиканские, краев ые, обл астные, городские, районные и
др. ). Зад ачи, организация, состав сил и средств, порядок функционирования тер-
риториаль ных п одсистем оп ред еля ются пол ожения ми об этих под системах, ут-

11 12
верждаемыми руков одител ями органов исп олнительной в ласти субъектов Рос-
сийской Федерации. З адачи, которые возлагаются на РСЧС в целом, звенья РСЧС
вып олняют с учетом особенностей своих территорий.
Фун кциональные подсистемы РСЧ С (сл ужбы) созд аются федеральными
органами исполнительной власти в министерств ах, ведомств ах и организациях
Российской Фед ерации (независимо от форм собственности), имею щих в своем
составе органы уп рав ления, силы и средства для решения специальных задач по
защите населения и территорий от ЧС в сфере их д еятел ьности и порученных им
отраслях экономики.
В целях решения комплекса специальны х задач п о защите населения и тер-
риторий от опасностей различного характера (в том числ е от опасностей, в озни-
кающих п ри ведении военных д ействий или всл едствие этих действий) федераль-
ными органами исполнител ьной власти организуются соответствующие фе де-
ральные службы п реду пре жден ия и ликвидации ЧС:
 служба медицины катастроф (Росзд рав );
 служба охраны общественного п оря дка (МВД России);
 против опожарная служба (МВД России);
 служба защиты сельскохозяйств енных животных и растений (Минсел ьхозпрод
России);
 госуд арств енная сп асательная сл ужба (МЧС России);
 служба надзора за санитарно-эп идемиол огической обстановкой (Росздрав);
 служба мониторинга окружающей среды (Росгид ромет);
 служба экологической безопасности (Госкомэкология России);
 против опаводковая служба (Минп рироды России);
 служба резерва материаль ных ресурсов (Г оскомрезерв России);
 служба п оиска и спасения на море (Минтранс России);
 транспортная служба (Минтранс России);
 служба защиты лесов от пожаров, бол езней и в ред ителей л есной растительно-
сти (Рослесхоз);
 служба мониторинга чрезвычайны х ситуаций (МЧС России).
Аналогичны е или п одобны е службы могут создаваться на территориальном,
местном и объектов ом уровнях.
Силы и средства различных министерств и в едомств, п ред назначенные для
решения аналогичных задач, могут объединяться в единую службу. Примером
такого объединения я вля ется Всероссийская служба медицины катастроф
(ВСМК). Общее руковод ство функционированием РСЧС осуществ ляется Прави-
тельством Российской Федерации. Непосредственное руководство функциониро-
ванием РСЧС возлагается на Министерство Российской Федерации по делам гра-
жданской обороны, чрезв ычайны м ситуациям и ликвид ации послед ствий стихий-
ных бедств ий (МЧС России).
Все уровни управления РСЧС имеют:
 постоянно действ ующие органы пов сед нев ного уп рав ления, сп ециально упол-
номоченные на решение задач в обл асти защиты населения и территорий от ЧС
(д алее - органы управл ения по делам Г ОЧС);
 органы обеспечения оп еративного управления (пункты управ ления);
 сил ы и средства;
13
 резерв ы финансовых и материальных ресурсов, системы свя зи, оп овещения и
информационного обеспечения.
Постоя нно де йствующими орг ан ами повсе дневног о управления РСЧС
явля ются:
 на фед еральном уровне - МЧС России;
 на территориал ьном уровне, охватыв ающем территорию субъекта Российской
Ф едерации, - органы уп рав ления по д елам ГОЧС, создаваемые в состав е или
п ри органах исп олнительной вл асти субъектов Российской Федерации;
 на местом уровне, охватывающем территорию района, города (района в горо-
д е), населенного пункта, - органы уп рав ления по делам ГОЧС , создаваемые в
состав е или п ри органах местного самоуправл ения;
 на объектов ом уровне (в организация х) - отдел ы, секторы (или сп ециаль но на-
значенные лица) по делам Г ОЧС.
Руков одител и постоянно действующих органов п овседневного уп равления
РСЧС по д олжности я вля ются заместителя ми руков одителей соответствующих
органов испол нитель ной в ласти, органов местного самоуправления, организаций
по вопросам защиты населения и территорий от ЧС.
В целях обеспечения непрерыв ного оп ератив ного уп рав ления РСЧС, сбора,
обработки и передачи оперативной информации имею тся дежурно-диспетчерские
службы, включающие:
 оперативно-дежурны е службы органов управл ения по д елам Г ОЧС субъектов
Российской Федерации, город ов и других насел енных пунктов , отнесенных к
группам п о Г О (центры уп рав ления в кризисных ситуациях, оперативно-
д ежурные смены, оперативные дежурные);
 д ежурно-д исп етчерские сл ужбы и специализированные п одразд еления феде-
раль ных органов исп олнительной в ласти, организаций.
Органы обеспечения непрерыв ного оп еративного управления размещаются
на пунктах пов сед нев ного уп рав ления, оснащаемых соответствующими средства-
ми св язи, опов ещения, сбора, обработки и перед ачи информации и поддерживае-
мых в состоянии постоянной готовности к использованию .
В цел ях координации д еятел ьности территориаль ных и функциональ ных
подсистем на всех уров нях управл ения РСЧС созд аются комиссии по чрезвычай-
ным ситуациям (КЧС), которы е явл яются коллегиаль ными (совещательными) ор-
ганами:
 на фед еральном уровне - Межвед омственная комиссия п о предупреждению и
л икв идации ЧС и вед омств енные (межв едомственные) КЧС в федеральных ор-
ганах исполнител ьной власти;
 на территориал ьном уровне - КЧС органов испол нитель ной в ласти субъектов
Российской Федерации;
 на местном уровне - КЧС органов местного самоуправл ения;
 на объектов ом уровне (в организация х) - объектовая КЧС, создав аемая в зави-
симости от объема решаемы х зад ач.
Рабочими органами КЧС я вля ются соотв етствующие постоянно действующие
органы п овседневного управл ения РСЧС .
Для руководства силами и сред ств ами МЧС России, дислоцированны ми на
территории нескольких субъектов Российской Фед ерации, а также коорд инации
деятел ьности соответствующих территориаль ных органов уп рав ления по делам
14
ГОЧС , организации взаимодействия территориаль ных КЧС функционируют регио-
нал ьны е центры п о дел ам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и лик-
вид ации послед ствий стихийных бедствий МЧС России (далее - регионал ьны е
центры).
В целях координации деятель ности в области защиты населения и террито-
рий от ЧС на территории несколь ких субъектов Российской Фед ерации и органи-
зации в заимод ейств ия между органами испол нитель ной в ласти нескольких субъ-
ектов Российской Фед ерации п ри региональных центрах могут создаваться регио-
нал ьны е КЧС ил и другие координирующие органы.
Режимы функционирования РСЧ С
В зависимости от обстановки, масштабов п рогнозируемой или возникшей ЧС
природ ного и техногенного характера решением соответствующего руководителя
органа испол нитель ной в ласти в п ред елах соотв етств ующей конкретной террито-
рии устанавливаю тся след ующие режимы функционирования РСЧС:
1. РЕЖИМ ПОВСЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ - при нормал ьной производствен-
но-промышленной, радиационной, химической, биологической (бактериологиче-
ской), сейсмической и гидрометеорологической обстановке, при отсутств ии эп и-
демий, эпизоотии, эпифитотий и пожаров.
М ероприятия:
 наблюдение и контроль за состоянием окружающей природ ной среды, обста-
нов кой на потенциально оп асных объектах и на п рил егающих к ним территори-
ях;
 планирование и выполнение целевых и научно-технических п рограмм и мер по
предотвращению ЧС природного и техногенного характера, обеспечению безо-
пасности и защиты насел ения, сокращению в озможных потерь и ущерба, а так-
же по п овы шению устойчив ости функционирования промышл енных объектов и
отраслей экономики в ЧС п риродного и техногенного характера;
 создание и п одд ержание в готов ности сил и сред ств ликвид ации послед ствий
ЧС;
 сов ершенствование подготовки органов управл ения по дел ам ГОЧС, сил и
средств к действиям в ЧС природного и техногенного характера, организация
обучения населения сп особам защиты и действия м при этих ситуация х;
 создание и п ополнение резерв ов финансов ых и материал ьно-технических ре-
сурсов для ликв идации ЧС п риродного и техногенного характера;
 осуществл ение цел евы х вид ов страхов ания;
 участие в п ров едении забл аговременных мероприятий по подготовке к ведению
ГО.
Управление осуществ ляется из п унктов постоянного распол ожения органов
пов седневного управления .
2. РЕЖИМ ПОВЫШЕННОЙ ГО ТОВНОС ТИ - при ухудшении производ ственно-
промышл енной, рад иационной, химической, биол огической (бактериологической),
сейсмической и гидрометеорол огической обстанов ки, при пол учении прогноза о
возможности в озникнов ения ЧС.
М ероприятия:
 формирование при необходимости оперативны х групп для в ыявл ения причин
ухудшения обстановки неп осредств енно в районе в озможной ЧС, выработка
15
п ред ложений по ее нормализации;
 усиление дежурно-диспетчерских служб;
 усиление наблюд ения и контроля за состоянием окружающей природной среды,
обстановкой на потенциал ьно опасных объектах и прилегающих к ним террито-
риях, п рогнозирование возможности возникновения ЧС природ ного и техноген-
ного характера и их масштабов;
 п ринятие мер по защите насел ения и окружающей п риродной среды, по обеспе-
чению устойчив ости функционирования промышл енных объектов в ЧС;
 п рив едение в состояние готов ности сил и сред ств , уточнение п ланов их дейст-
в ий и вы движение при необходимости в предп олагаемый район действ ий.
Управление осуществ ляется из пунктов постоя нного распол ожения органов
пов сед нев ного уп рав ления и (при необходимости) из вспомогательных пунктов
управл ения (п одв ижны х и стационарны х).
3. РЕЖИМ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИ ТУАЦИ И - при возникновении и в о время ликви-
дации ЧС природного и техногенного характера.
М ероприятия :
 в ыдв ижение оп еративных групп в район ЧС;
 развед ка зоны ЧС;
 уточнение решения п о ликвид ации ЧС;
 организация л икв идации ЧС, защиты насел ения и территорий, проведение ава-
рийно-спасател ьных и других неотл ожны х работ, эв акуация насел ения;
 организация работ по обеспечению устойчив ого функциониров ания отраслей
экономики и промышленных объектов , первоочередному жизнеобеспечению по-
страдавшего насел ения, оказанию экстренной медицинской помощи, проведе-
нию других неотл ожных мероп рия тий;
 непреры вный контроль за состоянием окружающей природ ной среды в районе
ЧС, за обстанов кой на ав арийны х объектах и прилегающих к ним территориях.
Управление осуществ ляется из п унктов пов седневного управления и вспомо-
гател ьных п унктов управл ения (п одв ижных и стационарны х) в зависимости от
развития ЧС .
Задачи и состав сил и средств РСЧС
К силам и средствам наблюдения и контроля относятся:
 службы (учрежд ения) и организации федераль ных органов исполнительной вла-
сти, осуществ ляющие наблюдение и контроль за состоянием окружающей
п риродной сред ы, а также за обстановкой на потенциал ьно опасных объектах и
п рил егающих к ним территориях и анализ их воздействия на здоровь е населе-
ния;
 формиров ания санитарно-эпидемиол огического надзора Росздрава;
 в етеринарная служба Минсел ьхозп род а России;
 службы (учрежд ения) набл юдения и л абораторного контроля за качеств ом пи-
щевого сырья и продуктов питания Комитета Российской Фед ерации по торгов-
л е и Минсел ьхозпрода России;
 геофизическая сл ужба Российской академии наук;
 служба по гидрометеорологии и мониторингу окружаю щей среды Федеральной
службы России по гидрометеорол огии и мониторингу окружающей сред ы;
16
 под раздел ения Министерств а Российской Фед ерации по атомной энергетике;
 космические средства наблю дения министерств и вед омств Российской Феде-
рации;
 учрежд ения сети наблюд ения и лабораторного контрол я ГО.
Силы и средства ликвидац ии чрезвычайных ситуаций включают:
 военизированные и не военизиров анные противоп ожарные, поисковые, аварий-
но-сп асательные, аварийно-восстановител ьные, в осстановительные и аварий-
но-технические формирования федераль ных органов испол нитель ной власти;
 формирования и учреждения ВС МК;
 формирования ветеринарной сл ужбы и службы защиты растений Минсельхоз-
прода России;
 военизированные службы по активному в оздейств ию на гид рометеорологиче-
ские процессы Федераль ной службы России по гидрометеорологии и монито-
рингу окружаю щей среды;
 формирования ГО Российской Федерации территориального, местного и объек-
тов ого уровней;
 специально под готов ленные силы и средства войск ГО Российской Федерации,
других войск и воинских формиров аний, предназначенные д ля ликвидации ЧС;
 аварийно-технические центры Министерства Российской Федерации по атомной
энергетике;
 службы п оисков ого и ав арийно-спасательного обесп ечения п олетов граждан-
ской ав иации Фед еральной ав иационной службы России;
 восстановитель ные и п ожарные п оезда МГ ТС России;
 аварийно-сп асательные службы и формиров ания Федеральной службы морско-
го фл ота России, Федерал ьной службы речного флота России, других феде-
рал ьных органов испол нитель ной в ласти.
Все аварийно-спасательные формирования укомплектовываются с учетом
обеспечения работы в автономном режиме в течение не менее трех суток.
Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситу аций МЧ С России
Силы и средства п остоя нной готов ности МЧС России:
 Центр уп рав ления в кризисных ситуациях (Москва);
 Государственный Центральный аэромобил ьны й спасательный отряд - Центрос-
пас (Жуков ский),
 поисково-спасательные сл ужбы (ПСС );
 Центр сп ециаль ного назначения (Москва);
 авиация МЧС России;
 сводны е мобильные отря ды соединений и войсков ых частей войск ГО Россий-
ской Фед ерации.
Решениями руковод ителей организаций на базе служб и под раздел ений
(строитель ных, медицинских, химических, ремонтных и др. ) могут создаваться
нештатные аварийно-сп асател ьны е формирования, предназначенные для прове-
дения ав арийно-спасатель ных и д ругих неотложных работ в ЧС.
Государстве нный Це нтральный аэромобильный сп асательный отряд
явл яется основны м подраздел ением экстренного реагиров ания на ЧС .
17
Задачи:
 оперативное вы полнения первоочеред ных п оисково-сп асательных работ как в
России, так и за рубежом,
 оказание пораженным мед ицинской п омощи,
 эвакуации п острадав ших из района ЧС
 д остав ка гуманитарных грузов .
Отряд расп олагает разнообразной специальной техникой и оборудованием.
На его оснащении имеются малогабаритные спасатель ные в ертолеты БО-105,
позвол яющие оперативно добирать ся в труд нод оступ ные районы и эвакуировать
оттуда п ораженных и больных в места базиров ания «бол ьшой» авиации для
даль нейшей их отп рав ки на стационарное л ечение. В составе отряда имеется
свой госпиталь - аэромобиль ный, оп ератив но доставл яемы й в районы ЧС и раз-
вертыв аемы й там д ля нуждающихся в немедл енной помощи.
В Центросп асе организовано кругл осуточное дежурств о спасател ей и необ-
ход имых специал истов , что обеспечив ает постоя нную готов ность отря да, его
авиационных и ав томобильных средств к экстренному в ыдвижению в район ЧС
практически в любой точке Российской Фед ерации. Время готовности к вылету
подраздел ений Центроспаса не п ревышает 30 мин с момента их оп овещения.
Поисково-спасательная служба (П СС) объединяет несколько десятков ре-
гионал ьны х ПСС и поисков о-спасател ьные отряды общей численностью около 2
тыс. чел. П ри возникновении крупномасштабных ЧС к ним могут п рисоединиться
около 2 ты с. спасателей-общественников.
Задачи:
 п ров едение п оисково-сп асательных работ в ЧС;
 оказание пораженным первой медицинской помощи
 эвакуация п острадав ших в л ечебные учреждения ;
 п ров едение п рофилактических мероприя тий, направленны х на снижение или
устранение опасности для жизни и зд оровья граждан.
Поисково-спасатель ные службы и отряд ы оснащены сов ременным оборудо-
ванием: высокоэффективный гидравлический сп асател ьны й инструмент, легко
режущий стальную арматуру; пневмодомкраты , сп особные под нимать железобе-
тонные п литы весом до 20-50 т; акустические приборы д ля поиска живых людей в
зав алах и рад иол окационны е - для поиска в снежных л авинах; телевизионные
системы поиска пострадав ших и другое оснащение. С учетом опы та ликвидации
ЧС и оснащения анал огичных сл ужб развитых зарубежных стран проводится ра-
бота по созд анию нов ейших, в том числе уникаль ных образцов техники д ля про-
ведения спасател ьных работ. Создана и развивается кинологическая служба МЧС
России.
Формирования ПС С способн ы в сроки от 15 мин до 2 ч после пол учения
сигнала о ЧС выдвину ться в район бедствия с необход имым инструментом и
оборуд ованием, а п о прибытии туда - немедленно п риступить к работам.
Дал ьнейшее развитие ПС С п ланируется осуществ лять в направлении со-
вершенств ования структуры и увеличения общей штатной численности для обес-
печения круглосуточного д ежурства спасателей. Н амечается совместно с админи-
страцией субъектов Российской Федерации разработать и реализовать программу
создания новых П СС.
Цен тр сп ециальн ого н азн аче ния (дал ее - Центр) создан и п ред назначен
для работы в особых условия х, когда ЧС отличаю тся особой сп ецификой, а их
18
ликвидация св язана с работой в труднодоступной местности, в услов иях, сопря-
женных с пов ышенным риском для жизни сп асателей, необходимостью выполне-
ния пиротехнических работ и т. д .
Задачи:
 провед ение первоочередных аварийно-спасатель ных и других неотложных ра-
бот особой сложности в труднодоступ ной местности, с д есантированием спаса-
тел ей и грузов , обесп ечивающих в ыжив ание населения ;
 провед ение первоочередных спасательных работ на воде и под водой с исполь-
зов анием легководол азного снаряжения;
 оказание п ораженным медицинской п омощи;
 выполнение подрывных и пиротехнических работ;
 осуществл ение мероприятий по защите люд ей, материаль ных и куль турных
ценностей, объектов экономики в районах ЧС;
 обеспечение сохранности грузов , перев озимых в качестве гуманитарной помо-
щи, безопасности граждан, материаль ных и кул ьтурны х ценностей при их эва-
куации из районов ЧС ;
 обеспечение безопасности работников МЧС России, других министерств и ве-
домств , привл екаемы х к проведению работ в районах ЧС.
В состав Центра входят следующие под разделения:
 горноспасатель ных работ;
 аварийно-сп асательных водолазных работ;
 специальных работ (п одры вных и пиротехнических);
 десантников -спасателей;
 медико-спасатель ные;
 спасения и эвакуации населения;
 соп ров ожд ения грузов; радиационной,
 химической и биологической развед ки.
Авиация МЧС России яв ляется одной из важнейших состав ляющих сил
РСЧС , решающим образом влияющих на мобил ьность и эффективность действий
ее структур при возникновении ЧС ,
Задачи:
 провед ение авиационно-сп асател ьны х операций: поиск и обнаружение постра-
дав ших п ри возникновении ЧС; навед ение наземных п оисков о-спасател ьных
сил на объекты поиска; десантирование п арашютным и посадочным способами
спасател ьных групп ; эв акуация пострад авших из зон бедствия на суше и водной
пов ерхности;
 осуществл ение специальных ав иационных работ: тушение пожаров; вед ение
воздушной, инженерной, рад иационной, химической и пожарной разведки и мо-
ниторинга местности; обработка объектов химическими и биологическими пре-
паратами; монтажные и д емонтажные работы;
 обеспечение управления и свя зи: уп рав ление силами и средствами с в озд уш-
ных пунктов управления ; ретрансл яция связи между наземными пунктами
управл ения и сп асател ьны ми формированиями;
 осуществл ение воздушных п еревозок: доставка в зоны ЧС сил и средств, необ-
ход имых для п ров едения п оисковых, ав арийно-спасатель ных работ, оказания
медицинской помощи, оперативных груп п специалистов министерств и ве-
домств , а также грузов гуманитарной помощи и материально-технических ре-
19
сурсов ; эв акуация пострад авшего населения, выв оз уникального оборудования
и ценностей из зон бедствия ; д оставка сил и средств Российского национально-
го корп уса чрезвы чайного гуманитарного реагиров ания в назначенные районы.
В настоящее время ав иация МЧС России располагает разнообразной по сво-
им возможностя м и предназначению ав иационной техникой: транспортные само-
леты Ил-76ТД и Ан-74п; п ассажирский самолет И л-62м, оснащенный специальной
свя зью ; командный пункт управления на базе самол ета Як-42; различные мод и-
фикации л егких, сред них и тяжелых вертол етов (фото 1).
Войска г раж дан ской обороны при угрозе и в озникновении ЧС решают сле-
дующие задачи:
 в едение общей и специальной разв едки в очагах п оражения, зонах загрязнения
(заражения) и катастрофического затоп ления, а также на маршрутах выд виже-
ния к ним;
 п ров едение аварийно-сп асател ьны х и других неотл ожны х работ.
Основные мероприятия по предупреждению и ликвидац ии последствий
чрезвычайных ситуаций РСЧС
Комплекс мероп рия тий, направл енных на максимально возможное уменьше-
ние риска возникновения ЧС :
 организацию мониторинга, набл юдения и л абораторного контроля за состояни-
ем окружающей п риродной среды и п отенциаль но оп асных объектов;
 п рогнозиров ание ЧС;
 оценку риска возникновения ЧС ;
 организацию государственной экспертизы в области защиты населения и терри-
торий от ЧС;
 организацию и проведение государственного надзора и контроля в области за-
щиты населения и территорий от ЧС;
 участие в лицензировании видов деятельности в области п ромышленной безо-
п асности и деклариров ании безопасности промышленны х объектов ;
 п ланирование и осуществление комп лекса п рев ентивных мероприятий, направ-
л енных на п ред упрежд ение ЧС;
 создание и совершенствов ание нормативной прав овой базы в области защиты
населения и территорий от ЧС;
 экономическое регул ирование д еятель ности п о снижению риска возникн. ЧС;
 создание и испол ьзование резерв ов финансов ых и материальных ресурсов для
п ред упрежд ения и ликвид ации ЧС.
Комплекс мероприятий при в озникнов ении ЧС:
 л окализация ЧС в целях снижения воздействия поражающих факторов;
 ограничение (запрет) д оступ а в зону ЧС;
 рассредоточение и (ил и) эвакуация из зоны ЧС;
 укрытие в защитных сооружениях;
 обеспечение средств ами индив идуаль ной защиты;
 медицинское (в том числе медицинские мероприятия по защите) и другие виды
п ерв оочередного жизнеобеспечения.
Ликвидация последствий ЧС природ ного и техногенного характера осуществ-
ляется силами и сред ств ами организаций, органов местного самоуправления, ор-
ганов исполнител ьной власти субъектов Российской Федерации, на территории
20
которых возникл а ЧС, п од непосредственным руковод ством соответствующего
руков одител я ликвидацией ЧС или лица, им упол номоченного. При недостаточно-
сти имеющихся сил и средств д ля ликвидации последствий или локализации воз-
никшей ЧС соответствующий руководитель (орган испол нительной власти) может
обратить ся к соответствующему вышестоящему руков одител ю (органу исполни-
тельной власти) с цель ю п олучения необход имой п омощи и (или) принятия на
себя коорд инации или руковод ства работами. В ликв идации п осл едствий ЧС мо-
гут принимать участие обществ енные организации, объединения и граждане под
руков одством соотв етств ующих органов управления п о делам ГОЧС, при наличии
у участников ликвид ации соотв етств ующей под готов ки, подтв ержд енной в атте-
стационном поряд ке.
Задачи Росздрава в области предупреждения и ликвидации ЧС:
 обеспечение функционирования и развития службы мед ицины катастроф Росз-
драва, службы надзора за санитарно-эп идемиологической обстановкой и под-
держание их в состоя нии готовности;
 организация разработки научно-методических основ п одготовки ВСМК и ее ра-
боты при л иквид ации медико-санитарных послед ств ий ЧС, организация взаимо-
действ ия в ход ящих в нее сил и сред ств, а также подготовка, усовершенствова-
ние и аттестация сп ециалистов ВСМК;
 создание и организация работы фед еральной и региональных межведомствен-
ных координационных комиссий ВСМК;
 разработка, внедрение и сов ершенствование методов и средств оказания ме-
дицинской помощи и лечения пораженных (боль ных) с учетом характера ЧС ;
 организация и координация работ по оказанию мед ицинской п омощи поражен-
ным (бол ьны м) в зонах ЧС;
 координация работ по эв акуации пораженных (бол ьных) из зон ЧС;
 обеспечение экстренны х поставок лекарственны х средств дл я ликвидации ЧС;
 сбор, обобщение, анализ и представ ление органам государственной власти и
органам уп рав ления РСЧС д анных о пораженных (бол ьных) в зонах ЧС;
 участие в организации и осуществление оперативного контроля измерений ра-
диоактив ного и химического загрязнения в зонах ЧС;
 наблюдение, оценка и п рогнозирование санитарно-эпид емиологической обста-
нов ки на территории Российской Федерации;
 предуп реждение, выя вление и п ресечение нарушения требований санитарно-
эпидемиол огической безоп асности и охраны здоров ья населения;
 участие в организации и вы пол нении санитарно-гигиенических и противоэпиде-
мических мероприятий в зонах ЧС сил ами ведомственных формиров аний по-
стоянной готовности;
 создание резервов мед ицинского имущества, л екарственны х, санитарно-
гигиенических и противоэпид емических средств, рациональ ное их размещение
и под держание в готовности;
 разработка методических основ обучения и подготов ки населения к оказанию
первой медицинской помощи в ЧС .
21
Лекция № 3. Всероссийская служба медицины катастроф
Служба медицины катастроф Минзд рав а России - организационно-
функциональная отрасль системы здравоохранения Российской Федерации,
предназначенная для организации и осуществления медико-санитарного обеспе-
чения при ликвидации ЧС мирного в ремени; она вып олняет свои задачи при непо-
средственном в заимод ейств ии с органами уп рав ления других отраслей этой сис-
темы (лечебно-профилактическими, санитарно-гигиеническими и против оэпиде-
мическими, охраны материнства и д етств а, п одготовки кадров и др.).
Задачи ВС МК:
 организация и осуществление медико-санитарного обесп ечения населения при
л икв идации послед ств ий ЧС , в том числе в локаль ных вооруженных конфликтах
и террористических актах;
 создание, под готов ка, обесп ечение готов ности и совершенствов ание органов
управления , формиров аний и учрежд ений5 сл ужбы к действия м в ЧС;
 создание и рационал ьное испол ьзование резервов мед ицинского имущества,
финансовых и материально-технических ресурсов , обеспечение экстренных по-
ставок л екарственны х средств при ликвид ации послед ствий ЧС;
 п одготовка и пов ышение квалификации специалистов ВСМК, их аттестация:
разработка метод ических основ обучения и участие населения и спасателей е
п одготовке к оказанию первой медицинской помощи в ЧС;
 научно-иссл едователь ская работа и международное сотрудничество в области
медицины катастроф.
Организация Всероссийской службы медицины катастроф
Всероссийская служба медицины катастроф организов ана на принятых в на-
шей стране общих п ринцип ах охраны зд оровья и оказания медицинской помощи
населению. Принцип ы организации ВСМК:
 Г осударственный и п риоритетный характер.
 Т ерриториально-производств енный принцип.
 Централ изация и децентрал изация управл ения.
 Централ изация управл ения в период ликвид ации медико-санитарных последст-
в ий ЧС .
 Децентрализация управления .
 П лановый характер
 П ринцип унив ерсализма.
 П ринцип основного функционал ьного п ред назначения сил и средств ВСМК
 Л ечебно-эвакуационное обесп ечение организуется на основе системы этапного
л ечения п ораженных с их эв акуацией п о назначению.
 О казание мед ицинской п омощ и пораженным и боль ным, их эвакуация и лече-
ние в ЧС, сопровождаю щихся неболь шими санитарны ми потерями, могут быть
организов аны так же, как и в обычных условия х.
 П ринцип материальной заинтересованности и отв етств енности.
 Мобил ьность, оперативность и постоянная готовность.
 Юридическая и социал ьная защищенность медицинских и других специалистов
службы.
 Всеобщая подготов ка населения, в том числе лиц с профессиями повышенного
22
 риска, к действиям, оказанию п ерв ой медицинской помощи пораженным, прави-
лам адекватного повед ения в различных ЧС.
Федеральный уровень ВСМ К в кл ючает:
 Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России (ВЦМК
«Защита») с входящими в него штатными формиров аниями и учреждения ми,
 Деп артамент по санитарно-эпидемиологическому надзору Минзд рав а России,
 Федерал ьны й центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора
со специал изиров анными формиров аниями и учреждениями Госсанэпидслужбы
и Федерал ьное уп рав ление «Медбиоэкстрем»,
 Всеармейский центр медицины катастроф и медицинские формирования и уч-
реждения централь ного подчинения Минобороны России;
 учрежд ения и формирования централь ного под чинения МВД России, МГ ТС
России, других министерств и ведомств, п ред назначенные для участия в ликви-
дации медико-санитарны х послед ствий
 в интересах ВСМК используются нештатные формирования , клинические базы
Минздрава России, д ругих министерств и вед омств, а также научные базы,
предназначенные д ля ликв идации медико-санитарных последствий ЧС, оказа-
ния экстренной и консуль татив ной, скорой и неотложной медицинской помощи
населению.
Рег ион альный уровен ь ВСМК представлен:
 филиалами ВЦМК «Защ ита» (РЦМК) с входящ ими в них штатными формирова-
ния ми и учреждениями в фед еральных округах (Северо-Зап адный, Централь-
ный, Южный, Приволжский, Ураль ский, Сибирский, Дальневосточный);
 межрегиональ ными центрами по чрезвычайным ситуациям госсанэпидслужбы в
Москве и Н овосибирске и центрами Госсанэп иднадзора регионального уровня с
входящими в них формирования ми;
 формированиями на региональном уровне Минобороны, МВД и МПС России,
других министерств и вед омств, предназначенны ми для участия в ликвидации
медико-санитарных послед ств ий ЧС , а также клиническими и научными базами.
Те рриториальный уровен ь ВСМК представлен:
 территориал ьными центрами медицины катастроф с в ходящими в них штатны-
ми формирования ми;
 центрами Госсанэпид над зора территориал ьного уровня с входящими в них фор-
мирования ми;
 нештатными формиров аниями ВСМК;
 формированиями Минобороны , МВД и МП С России, других в едомств, рас поло-
женными на данной территории и предназначенными дл я участия в ликвидации
медико-санитарных последств ий ЧС;
 клиническими базами, п редназначенными дл я ликвидации медико-санитарных
послед ств ий ЧС и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи
населению.
Местный уровень ВС МК вкл ючает:
 центры медицины катастроф (там, где они создаются)
 станции (под станции) скорой медицинской помощи (с входя щими в них и фор-
мируемыми в других ЛПУ формиров аниями), выполня ющие функции органов
23
управления службы медицины катастроф;
 центры Госсанэп иднадзора в городах и районах, формирую щие санитарно-
эпид емиологические бригад ы и групп ы эпидемиологической развед ки;
 формиров ания постоянной готовности военно-медицинских учреждений,
 формиров ания органов МВД, МГТ С России,
 учреждения Федерал ьного управления медико-биологических и экстремальных
п роблем п ри Минздраве России,
 д ругие федераль ные органы исполнител ьной власти, участвующие в соответст-
в ии с в озл оженными на них обязанностями в ликв идации ЧС;
 л ечебно-п рофилактические учреждения, предназначенные дл я медико-
санитарного обеспечения в ЧС.
Объе ктовый уровен ь ВСМК включает:
 д олжностны х лиц п о мед ико-санитарному обесп ечению объекта в ЧС;
 медицинские формирования ;
 п одразделения санитарно-эпид емиологического надзора;
 л ечебно-п рофилактические учреждения, предназначенные дл я медико-
санитарного обеспечения в ЧС.
Орг аны управления Всероссийской службой медицины катастроф
На федеральном уровне органом управления я вля ется ВЦМК «Защита»
Минздрава России. ВЦМК «Защ ита» - государственное многоп рофильное голов-
ное учреждение службы мед ицины катастроф Минздрава России особого тип а,
выполня ющее функции органа управления ВСМК и службы мед ицины катастроф
Минздрава России фед ерального и регионал ьного уров ней, образов ательного,
научно-иссл едователь ского и лечебно-профил актического учреждения. Основны-
ми его подраздел ениями яв ляются : уп рав ление, штаб ВСМК, филиалы ВЦМК
«Защ ита» (в семи федерал ьных округах), клиника медицины катастроф с полевым
многоп рофильным госпиталем (ПМГ), отд еление экстренной и планов о-
консул ьтативной мед ицинской п омощи (санитарная авиация), институт проблем
медицины катастроф (с входя щими в него кафедрами и научно-
исслед овател ьскими лабораториями), центр медицинской экспертизы и реабили-
тации, отдел медико-технических пробл ем экстремаль ной медицины, отдел орга-
низации мед ицинской п омощи п ри радиационных ав ариях, отдел медицинского
снабжения со склад ом резерва Минзд рав а России для ЧС и д ругие п одразделе-
ния .
Постоянным (штатным) органом военного уп рав ления сл ужбой медицины ка-
тастроф Минобороны России я вля ется Всеармейский центр медицины катаст-
роф Минобороны России, который организован и функционирует при Г лав ном
военно-медицинском управл ении.
В МВД России для организации мероп рия тий по предупреждению и л икв и-
дации ЧС имеется управл ение по чрезвычайным ситуация м, а в медицинском
управл ении -группа организации медицинской помощи в ЧС.
В МПС России общую координацию и контроль за проведением необход и-
мых лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и п ротивоэпидемических
мероприятий в ЧС на жел езных дорогах осуществл яет Департамент зд равоохра-
нения МПС России через отдел оператив но-распоряд ительной сл ужбы.
На ре гиональном у ровне органами управления службы медицины катаст-
роф яв ляются филиалы ВЦМК «Защита» (РЦМК). Они обеспечивают вып олне-
24
ние зад ач ВЦМК «Защита» на региональном и территориальном уровнях, меро-
приятий в области защиты жизни и здоров ья насел ения, его медико-санитарного
обесп ечения п ри ликв идации п осл едств ий ЧС. Основными подразделениями ре-
гиональных филиал ов ВЦМК «Защита» яв ляются : штаб, под вижный медицинский
отряд с бригад ами специал изированной медицинской помощи, отдел медицинско-
го снабжения, отд ел материал ьно-технического и транспортного обеспечения.
Фил иал ВЦМК «Защита» осуществ ляет взаимодействие с имеющимися на терри-
тории региона органами управления , формиров аниями и учреждения ми Минобо-
роны, МЧС, Г оссанэпид над зора, МВД, МП С России и д ругих федерал ьных орга-
нов исп олнительной вл асти, участвую щих в соответствии с возложенными на них
обя занностя ми в ликв идации п осл едствий ЧС.
Органами управления , силами и средств ами Госсанэпиднадзора России на
регионал ьном уровне я вля ются:
 межрегиональ ные центры по чрезвычайным ситуациям и гигиенической экспер-
тизе Ев роп ейской части, Сибири и Даль него Востока Российской Ф едерации;
 центры региональ ного уровня - научно-исследов ательские институты эпиде-
миологии и микробиологии;
 координационные центры госсанэпид службы региональ ного уровня - центры
Госсанэп иднадзора в гг. Москв а и Санкт-Петербург, в Красноя рском и Хабаров-
ском краях, Ростовской, Самарской, Свердловской, Новосибирской, Читинской
обл астях;
 центры региональ ного и территориального уровней - п ротивочумные станции;
 центры Г оссанэпиднадзора на трансп орте.
На территориальном у ровне органом управления службой медицины ката-
строф я вляется территориал ьны й центр медицины катастроф (ТЦМК) - учрежде-
ние здравоохранения Российской Фед ерации особого типа с правом юридического
лица. Он под чиняется руководителю территориального органа уп равления здра-
воохранением, а п о оп ератив но-тактическим вопросам в пределах выполняемых
задач Т ЦМК руков одств уется д окументами территориал ьного штаба (управления,
комитета) по д елам гражданской обороны и чрезвычайным ситуация м.
В составе ТЦМК имеются: администрация, оперативно-диспетчерский и ор-
ганизационно-методический отдел ы, отделы мед ицинского снабжения и матери-
аль но-технического обеспечения, а также штатные формирования - бригады спе-
циализированной мед ицинской п омощи, п одв ижной госп италь (отряд), отделение
экстренной и п ланово-консул ьтативной медицинской помощи населению (сани-
тарная авиация), а также нештатные формиров ания сл ужбы медицины катастроф.
Подвижные формиров ания (госпитал ь, отряд) создаются на клинической базе
центра мед ицины катастроф. Они предназначены для оперативного выдвижения в
зону ЧС, оказания квалифициров анной и специализиров анной медицинской по-
мощи п острадав шему населению. В режиме п овседневной деятельности клиниче-
ская база центра обеспечивает оказание квалифицированной и специализирован-
ной медицинской помощи в районе п остоя нной дислокации и экстренной консуль-
татив ной медицинской помощи населению.
ТЦМК вып олня ет функции штаба службы медицины катастроф территории,
осуществ ляет взаимодействие с органами уп равления, формированиями и учре-
ждения ми других министерств и ведомств , участвующих в соотв етств ии с возло-
женными на них обя занностями в л икв идации п оследств ий ЧС на территории дан-
ного субъекта Российской Федерации, руководит службами мед ицины катастроф
25
местного и объектового уров ней. Они обя заны поддержив ать в постоянной готов-
ности к работе силы и сред ства сл ужбы медицины катастроф территориального,
местного и объектового уров ней.
Органами управления силами и сред ств ами Госсанэпиднадзора России на
территориальном уровне яв ляю тся центры Г оссанэпид над зора в республиках,
краях, обл астях, городах федераль ного значения, автономных областя х, авто-
номных образов ань ях, в том числе центры регионального уровня, расположенные
на данной территории.
В перечень сил постоянной готовности Г оссанэпидсл ужбы России регио-
наль ного и территориаль ного уровней включены 89 центров Госсанэпиднадзора
на территория х субъектов Российской Федерации, 5 против очумны х институтов,
против очумны й Центр в Москв е и 11 противочумных станций.
На ме стн ом уровне функции органов управл ения службы медицины катаст-
роф вы полняют центры медицины катастроф местного уров ня (там, где они соз-
даются), заместители глав ных в рачей централ ьны х районных (город ских) бол ь-
ниц, руков одители станций (под станций) скорой медицинской помощи.
Органами управления силами и сред ств ами Г оссанэпиднадзора России на
местном уровне я вля ются центры Г оссанэпиднадзора в городах и районах.
На объектовом уровне управление службой медицины катастроф осущест-
вляется специально назначенными должностными л ицами по делам Г ОЧС. В
Минобороны, МВД, МГТС России, других министерствах и вед омствах органами
управл ения сил ами и средствами службы медицины катастроф на региональном,
территориаль ном, местном и объектовом уров нях я вля ются руков одител и (на-
чал ьники) или специально назначенные ими дол жностные лица органов управле-
ния соответствующих в едомственных медицинских служб.
Формирования и учреждения службы МК Минздрава России
Формирования службы мед ицины катастроф Минздрава России представле-
ны под вижными госпиталя ми, отряд ами, бригадами, групп ами. Они создаются в
соответствии с утвержденны ми штатами и обесп ечиваются по табелям специаль-
ным оснащением и оборудов анием. Формирования предназначаются для работы
в зонах (районах) ЧС. О ни могут работать автономно ил и в составе других фор-
мирований и учреждений, участвующих в ликвид ации мед ико-санитарных послед-
ств ий ЧС. Формирования службы медицины катастроф организуются на всех
уровня х и могут быть штатны ми и нештатны ми. Штатными явл яются формирова-
ния , постоянно финансируемые за счет средств, выделяемых службе медицины
катастроф д анного уровня .
На базе медицинских образов ательных, научно-исследовательских, лечебно-
профилактических и санитарно-профил актических учрежд ений за счет их персо-
нала на всех уров нях службы медицины катастроф создаются нештатные форми-
ров ания (отря ды, бригады, групп ы). Обеспечение их готов ности к работе возлага-
ется на руководителей соотв етств ующих учрежд ений. П ри возникновении ЧС эти
формирования поступают в оп еративное под чинение органов управления службы
медицины катастроф соответствующего уровня.
Средствами СМК яв ляю тся медицинское, санитарно-хозяйственное и специ-
альное имуществ о и техника, состоящ ие на оснащении органов управления, фор-
мирований и учреждений службы и предназначенные для обеспечения выполне-
ния их задач.
26
 Основ ным мобил ьным л ечебно-д иагностическим формированием службы
мед ицины катастроф явл яется Полевой многоп рофильный г осп италь (ПМГ)
ВЦМК «Защита».
Задачи:
 выдв ижение в зону ЧС,
 прием пораженных, их сортировки,
 оказания квалифицированной с эл ементами сп ециализированной медицинской
помощи пораженным,
 под готов ка п ораженных к эвакуации,
 временная госпитализация нетранспортабел ьных,
 амбулаторная п омощь населению .
При пол ном развертывании госпитал ь может за сутки принять до 250 пора-
женных. Дл я госпитализации нетрансп ортабельных пораженных госпиталь может
развернуть до 150 коек.
К штатным подразделения м госпитал я относя тся:
 блок уп рав ление,
 основные отдел ения (п риемно-д иагностическое, хирургическое, реанимацион-
но-анестезиол огическое, госпитал ьное, эвакуационное),
 под раздел ения обеспечения (ап тека, инженерно-техническое отделение, отдел
материаль но-технического обеспечения).
Нештатными подразделениями госпиталя яв ляются 17 бригад (сортировоч-
ная , д иагностическая, д ежурная экстренного реагирования, общехирургическая,
хирургическая детская, травматологическая, нейрохирургическая , ожоговая, оф-
тальмологическая , реанимационная , экстракорпораль ной детоксикации, терапев-
тическая, п сихиатрическая, инфекционная, радиол огическая, токсикологическая и
эв акуационная), Бригад ы формируются из в ысококвал ифицированных специали-
стов базовых лечебных учреждений.
Госп италь может в ыдв игать ся в зону ЧС пол ностью или частично, В зависи-
мости от характера ЧС госпиталь комп лектуется бригадами различного профиля и
разверты вается как хирургический, токсикологический, радиологический, терапев-
тический, п едиатрический, туберкул езный ил и многопрофиль ный.
Бригады спе циализированн ой медицин ской помощи могут быть штатны-
ми ил и нештатными. Они яв ляются мобильны ми формирования ми сл ужбы меди-
цины катастроф и п ред назначены д ля специализации ил и усиления лечебно-
профил актических учреждений, участвующих в л икв идации п оследств ий ЧС.
Основ ными зад ачами БСМП яв ляю тся :
 медицинская сортировка пораженных, нужд ающихся в специализированной ме-
дицинской помощи;
 оказание специал изиров анной медицинской помощи пораженны м и лечение
нетрансп ортабельных пораженных;
 под готов ка п ораженных к эвакуации в специал изиров анные ЛПУ;
 оказание консул ьтатив но-метод ической помощи п ораженным в ЛПУ.
Штаты и табели оснащения БСМП оп ред еля ются на основе Типов ого поло-
жения о бригадах сп ециализиров анной медицинской помощи сл ужбы медицины
катастроф, утв ержденного Минздравмедп ромом Российской Федерации 29.12.95.
Бригады формируются органами уп рав ления зд рав оохранением на базе рес-
27
публиканских, областных (краев ых), городских многопрофильных и специализиро-
ванных боль ниц, централь ных районных больниц, бол ьниц скорой мед ицинской
помощи, клиник медицинских ВУЗов , научно-исследов ательских институтов и спе-
циализированных центров медицинского профиля и комплектуются из высококва-
лифицированных специалистов на добровол ьной основе,
Назначение и изменение основного состава и дублеров п ерсонала БСМ П
осуществл яются приказами руков одител я учрежд ения-формирователя ,
В режимах повседневной дея тельности и повышенной г отовности
БСМП под чиняются руководителю учрежд ения-формирователя и находятся в
оперативном подчинении руковод ителю соотв етств ующего центра медицины ка-
тастроф.
В режиме повышенной готовности сп ециалисты штатных бригад в
праздничные и вы ход ные д ни осуществ ляют дежурство на дому - п о графику, ут-
вержденному руков одител ем учреждения-формирователя по согласованию с цен-
тром медицины катастроф. В ЧС руководство д еятельностью бригады возлагается
на руков одителя центра мед ицины катастроф.
Сроки в ыезда (вылета) БСМП с имуществом в район ЧС оп ределяются исхо-
дя из местных усл овий, но не п озднее 6 ч после п олучения расп оря жения. Режим
работы бригады в ЧС - в среднем 12 ч в сутки.
Снабжение Б СМП мед ицинским, санитарно-хозяйственным и специаль ным
имущ еством осуществля ется учреждением-формирователем по принципу приори-
тетного обеспечения согласно табелю оснащения. И муществ о бригады комплек-
туется и хранится в учрежд ении-формирователе в специальных укладках, готовых
к быстрой выд аче.
Доставка Б СМП к месту работы при в озникнов ении ЧС осуществл яется в
приоритетном п орядке решением соотв етств ующей комиссии п о чрезв ычайным
ситуациям.
Руководитель ЛПУ формирующег о БСМП несет прямую отв етственность
за формирование БСМП и их готов ность к в ыполнению в озл оженных на них задач.
Он обя зан:
 укомплектовать БС МП специалистами;
 обеспечить БСМП табел ьным имуществ ом и организовать его сохранность,
своевременное обновление и возможность бы строй вы дачи;
 п ри п олучении указания центра мед ицины катастроф обесп ечить опов ещение
п ерсонала БС МП и его сбор, своевременную доставку бригады в пункт сбора
д ля отправки в зону (район) ЧС;
 организов ывать специал ьную подготов ку специал истов БСМП и их аттестацию;
 осуществля ть финансирование д ежурств и работы Б СМП в зоне (очаге) ЧС,
собл юдать установ ленные законодатель ств ом нормы социальной защиты спе-
циал истов Б СМП.
Руководитель бриг ады назначается приказом руководителя учреждения-
формирователя из числа наиболее кв алифициров анных специалистов и отвечает
за состояние готовности бригад ы к работе в ЧС и вып олнение возложенных на
нее задач. О н обя зан:
 обеспечив ать п остоя нную готовность бригады к в ыпол нению св оих штатных
задач;
 организов ывать и п ров одить специал ьную медицинскую подготовку персонала
бригад ы;
28
 знать табельное имуществ о бригады, место его хранения, порядок получения и
обеспечив ать своевременное его пол учение;
 четко организов ывать работу бригады в соответствии с задачами, поставл ен-
ными местными руков одител ями здравоохранения и Л ПУ, которому она прида-
на.
Сп ециалисты бригады под чиняются руководителю бригады. Они обязаны:
 знать свои д ейств ия при оповещении, место сбора;
 знать задачи бригады и свои обязанности;
 сов ершенствовать профессионал ьные знания и нав ыки работы в состав е
БСМП;
 знать табельное оснащение бригады;
 принимать участие в проведении медицинской сортиров ки, оказании специали-
зированной мед ицинской п омощи и организации эвакуации п ораженных;
 осуществл ять консул ьтативно-методическую п омощь специалистам ЛПУ в зоне
(районе) ЧС.
В соответствии с Типовым п оложением о бригадах сп ециализированной ме-
дицинской помощи службы мед ицины катастроф имеется 21 тип бригад. Наиболее
часто п ривлекаются д ля работы при л иквид ации ЧС хирургические, травматологи-
ческие, нейрохирургические, ожоговые, д етские хирургические, акушерско-
гинекологические, трансфузиологические, токсико-терап евтические, психиатриче-
ские и инфекционны е БСМП.
К формирован иям службы ме дицины катастроф, п ред назначенным для
оказания п ораженным пе рвой врачебн ой помощи, относя тся:
 врачебные в ыездные бригад ы скорой медицинской помощи,
 врачебно-сестринские бригады.
Враче бные выездн ые бригады скорой ме дицинской помощи создаются
на базе станций, п одстанций, отделений скорой мед ицинской п омощи.
Основ ными зад ачами бригады яв ляются :
 медицинская сортировка п ораженных,
 оказание п ерв ой врачебной помощи в установленном объеме
 эвакуация пораженных из очага (зоны) ЧС.
Состав бригады: руков одител ь - врач, 2 фел ьдшера (либо фель дшер и ме-
дицинская сестра-анестезистка), санитар и водитель - всего 4 чел . На оснащении
бригада имеет специальные уклад ки, укомп лектованные согл асно табелю. За 6 ч
работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 п ораженным.
Враче бно-се стринские бриг ады яв ляются нештатными мобил ьными фор-
мирования ми сл ужбы медицины катастроф, п ред назначенными для оказания пер-
вой в рачебной п омощи, организации и проведения мед ицинской сортировки и
под готов ки к эвакуации пораженных из очага. Они созд аются на базе город ских,
централь ных районных, межрайонных, участковы х больниц, а также поликлиниче-
ских учреждений и здравп унктов. Состав бригады: руков одитель - в рач, старшая
мед ицинская сестра, 2 медицинские сестры, санитар, в одител ь-санитар - всего 6
чел. Укомплектование медицинским имуществом в рачебно-сестринских бригад
осуществ ляется учреждения ми-формировател ями согласно табелю. Имущество,
готовое к работе, хранится в учреждении-формировател е в сп ециаль ных укл ад-
ках. Укомплектование трансп орта водителя ми проводится расп оря жением руко-
29
водителя учреждения-формировател я или решением администрации города (рай-
она). З а 6 ч работы бригада обеспечивает оказание в рачебной помощи 50
пораженным.
Основными формирован иями, предназначенны ми для оказания довра-
чебн ой помощи, явл яются:
 бригад ы д оврачебной помощи
 фельд шерские линейные бригады скорой медицинской п омощи.
Бригады доврачебн ой помощи я вля ются п одв ижными мед ицинскими
формированиями зд рав оохранения, предназначенными дл я мед ицинской
сортировки пораженных, оказания им доврачебной п омощ и и подготовки к
эвакуации.
Они создаются и укомплектовы ваются согласно табелю на основании реше-
ния территориаль ных органов здравоохранения на базе городских, центральных,
районных и участковых боль ниц, а также п оликлинических учрежд ений, здрав-
пунктов и испол ьзуются для работы в очаге ЧС (на границе очага). Н а объектах
бригад ы могут создав ать ся п о решению руководителя объекта за счет персонала
медико-санитарной части (зд рав пункта). Состав бригады: руков одител ь - фельд-
шер (мед ицинская сестра), 1-2 мед ицинские сестры, вод итель-санитар - всего 3-4
чел . За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать п омощь 50 пораженны м.
Фельдшерские выездные бриг ады скорой медицинской помощи созда-
ются на базе станций (п одстанций, отделений) скорой медицинской помощи. Со-
став бригады: 2 фель дшера (один из них - руководитель), санитар и вод итель -
всего 4 чел. На оснащении бригада имеет специальные уклад ки, укомп лектован-
ные согл асно табел ю. За 6 ч работы в ЧС бригад а может оказать помощь 50 п о-
раженны м.
Режимы функц ионирования Всероссийской службы медицины катастроф
Реж им повседн евн ой дея тельности:
 участие в организации и осуществ лении наблюд ения за сред ой обитания насе-
л ения и обстанов кой на потенциально опасны х объектах в п лане возможных
медико-санитарных п осл едствий ЧС, снижения в озд ействия на здоровье насе-
л ения при их возникновении, участие в пов ышении уровня медицинской защиты
населения и в его обучении правилам п рофилактики п оражений и оказания пер-
в ой медицинской помощи;
 п ланирование медико-санитарного обеспечения населения при возникновении
ЧС;
 организация и обеспечение постоянного эффективного функциониров ания де-
журно-диспетчерской службы;
 обеспечение готовности отделений экстренной и консультативной медицинской
п омощи населению и организация их работы ;
 организация и п ров едение санитарно-гигиенических и п ротив оэп идемических
мероприятий, нап рав ленных на предуп реждение возникновения эпидемических
очагов ;
 создание и поддержание готовности органов управления, формиров аний и уч-
режд ений службы, совершенств ование п одготовки ее л ичного состав а;
 п одд ержание взаимодействия между входящими в службу медицины катастроф
д анного уровня органами уп рав ления, формирования ми и учреждениями;
 создание резервов медицинского имущества, его накопление, освежение, кон-
30
 троль за хранением и п рав иль ным использованием;
 разработка и реал изация комплекса мероприятий по материально-техническому
обеспечению службы и его сов ершенствованию, вкл ючаю щему оснащение
формирований и учреждений необход имыми материаль ными средствами и тех-
ническими приспособлениями, п озвол яющими организовать работу в условиях
любы х ЧС;
 создание, поддержание на установл енном уровне, контроль за использованием
финансовых и материаль но-технических ресурсов, п ред назначенных для обес-
печения работы службы;
 участие в медицинской п одготовке личного состава аварийно-спасател ьных
формирований РСЧС.
В ре жиме повышен ной г отовности:
 оповещение о введении режима пов ышенной готовности и сбор личного со ста-
ва органов управл ения, формиров аний и учреждений сл ужбы медицины катаст-
роф;
 усиление дежурно-диспетчерской службы, перев од при необходимости на круг-
лосуточную работу (частично или полность ю) п ерсонала центров медицины ка-
тастроф, создание оп еративных групп , их обеспечение трансп ортны ми средст-
вами и свя зь ю;
 анализ причин, обуслов ивших вв едение режима повышенной готов ности, про-
гнозиров ание возможного разв ития обстанов ки и подготовка предложений пред-
сед ателю межвед омственной коорд инационной комиссии службы медицины ка-
тастроф по содержанию и организации мероприятий;
 уточнение планов медико-санитарного обесп ечения населения в ЧС с учетом
возникшей обстановки и прогноза ее изменений, уточнение запланированных
мероприятий; участие в п одготовке насел ения к действиям при возникновении
возможной ЧС; уточнение п отребности в медицинских средствах индивидуаль-
ной защиты, под готов ка к их вы даче личному составу службы медицины катаст-
роф и населению, обучение поряд ку их применения;
 проверка готовности к использованию материально-технических ресурсов и ре-
зервов медицинского имущества и их попол нение; провед ение мероприятий по
сокращению сроков в ыдачи имуществ а мед ицинским формированиям службы,
поп олнению недостающим оснащением;
 уточнение планов в заимод ействия с формированиями РСЧС , а также межд у
органами управления , учреждениями и организациями министерств и ведомств,
сил ы которы х входя т в состав службы медицины катастроф;
 усиление наблю дения за санитарно-гигиенической и эпид емиологической об-
становкой, п рогнозиров ание возможности в озникнов ения массовых инфекцион-
ных заболев аний, анализ информации о санитарно-эпид емиологической обста-
нов ке на территории возможной ЧС, разработка предл ожений п о организации и
провед ению комплекса п ротив оэп идемических мероприятий по п ред упрежде-
нию возникновения массов ых инфекционных заболеваний и их л иквид ации.
В ре жиме чрезвычайной ситу ации:
 оповещение личного состава органов управл ения, формирований и учреждений
службы медицины катастроф о в ведении режима чрезвычайной ситуации;
 сбор информации об обстановке в районе (зоне) ЧС, ее оценка и д окл ад пред-
сед ателю межв едомственной координационной комиссии ВС МК, внесение
31
п ред ложений по организации медико-санитарного обеспечения населения при
л икв идации п оследств ий ЧС;
 в вед ение в действие (п о указанию председателя межведомственной координа-
ционной комиссии ВС МК) соответствующих разд елов (п оложений) плана меди-
ко-санитарного обеспечения населения (с учетом характера ЧС);
 немедленное выдв ижение в зону ЧС оп еративных групп центра медицины ката-
строф (органов управл ения здравоохранения), формирований и учреждений
службы;
 организация в заимод ействия с ав арийно-спасатель ными и другими формирова-
ниями РСЧС , работающими в зоне (очаге) ЧС, участие в оказании п ораженным
медицинской помощи и их эвакуация из зоны (очага) ЧС ;
 организация и осуществление мероприятий медико-санитарного обеспечения
(лечебно-эв акуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических, а
также по снабжению медицинским имуществом), возлагаемых на службу меди-
цины катастроф;
 организация и осуществление медико-санитарного обесп ечения личного со ста-
в а формирований и учреждений, участв ующих в ликвидации последствий ЧС, и
эвакуируемого насел ения;
 организация и п ров едение суд ебно-медицинской эксп ертизы погибших и судеб-
но-мед ицинского освидетельствования п ораженных (в том числе во взаимодей-
ств ии с органами МВД России);
 организация санитарно-гигиенических мероп рия тий по защите персонал а ава-
рийных объектов и участников л икв идации ЧС, медицинского контрол я за со-
стоянием зд оровья п ерсонала формиров аний и учреждений, участвующих в ли-
квидации последствий ЧС;
 непреры вное и оперативное уп рав ление формирования ми и учрежд ениями
службы, участвую щими в л икв идации медико-санитарных п осл едств ий ЧС, их
финансовое, материал ьно-техническое обеспечение и снабжение медицинским
имуществом, ведение учетных и отчетных документов.
32

Лекция № 4. Медицинская защита населения и спасателей
в чрезвычайных ситуациях
В компл ексе защитных мероприятий большое значение имеет обесп ечение
населения средствами сп ециаль ной п рофилактики и п ервой мед. помощи, а также
обучение п рав илам пол ьзования ими. Применение медицинских средств индиви-
дуальной защиты (СИ З) в сочетании с СИЗ органов д ыхания и кожи - од ин из ос-
нов ных способов защиты людей в услов иях применения противником оружия мас-
сового поражения , а также в услов иях ЧС мирного в ремени. Учиты вая , что в
сложной обстанов ке необход имо обеспечить профилактику и первую мед. помощь
в самые короткие сроки, особое значение приобретает исп оль зов ание мед ицин-
ских сред ств в п оря дке само- и в заимоп омощи.
Медицинская защита - компл екс мероприятий, провод имых (организуемых)
службой медицины катастроф и медицинской службой гражданской обороны
(МС ГО) д ля предупреждения или максимального осл абления воздействия на на-
селение и сп асателей п оражающих факторов . Медицинская защита является со-
ставной частью мед ико-санитарного обеспечения.
Мероп рия тия п о мед ицинской защите включают:
 сод ейств ие в обеспечении инд ивидуальными сред ств ами п рофилактики пора-
жений (антидотами, рад иоп ротекторами, средств ами специал ьной обработки и
т.п.), медицинскими препаратами дл я оказания первой медицинской помощи, а
также участие в обучении правилам и п риемам п оль зов ания ими;
 провед ение санитарно-гигиенических и противоэпид емических мероприятий по
предуп реждению или снижению отрицательного воздействия поражающих фак-
торов ЧС ;
 разработку (на основ е оценки обстанов ки, сл ожив шейся в ЧС) и вып олнение
комплекса мероприятий по медицинской защите населения и спасателей;
 участие в психологической п одготовке насел ения и сп асател ей;
 организацию и собл юдение санитарного режима на этап ах медицинской эвакуа-
ции, контрол ь рад иоактивного и химического загрязнения пораженных (больных)
и спасател ей, а также в ыполнение д ругих защитных мероприятий в формирова-
ния х и учреждениях Всероссийской службы медицины катастроф и МСГ О.
Медицинские сре дства ин дивидуальн ой защиты (МСИЗ) - это медицин-
ские препараты, материалы и специал ьные средства, предназначенны е для ис-
пол ьзования в ЧС с цель ю предуп реждения поражения или снижения эффекта
воздействия п оражающ их факторов и п рофилактики осложнений.
Основн ыми требованиями к МСИ З населения и спасателей в ЧС являются:
 возможность их заблагов ременного применения до начала воздействия пора-
жающих факторов ;
 простые методики п рименения и в озможность хранения населением и спасате-
лями;
 эффективность защитного действия ;
 исключение неблагоп рия тны х последствий п рименения населением и спасате-
лями (в том числе и необоснов анного);
 благоприятная экономическая характеристика (невы сокая стоимость производ-
ства, достаточно продолжител ьны е сроки хранения, возможность последующе-
33
го использования в п рактике здравоохранения п ри освежении созданных запа-
сов, возможность производства дл я полного обеспечения ими населения и
спасателей).
Классификация М СИЗ
По св оему пре дназначению М СИЗ подразделяются на:
 используемые при рад иационных авариях;
 используемые при химических ав ариях и бы тов ых отрав лениях различными
токсичными веществ ами;
 п рименя емые д ля профилактики инфекционных заболеваний и ослабления по-
ражающего воздействия на организм токсинов;
 обеспечив ающие наиболее эффективное п ров едение частичной специальной
обработки с цел ью удаления радиоактив ных, химических веществ, бактериаль-
ных средств с кожных покровов чел овека.
К табельным медицинским СИЗ относятся:
 аптечка инд ивидуальная АИ -2;
 унив ерсал ьная аптечка бы тов ая дл я насел ения, п роживающего на радиацион-
но-опасны х территориях;
 индивид уал ьны е против охимические п акеты - ИПП-8,ИПП-10;
 п акет перев язочный мед ицинский - ППМ.
Кроме индив идуаль ных, существуют сл едующие ме дицинские средства
защиты:
 радиозащитные п реп араты,
 обезболив ающие п реп араты,
 п ротив обактериальные препараты,
 медицинские рецеп туры от ОВ (АОХВ)
 п еревязочные сред ств а.
К радиозащитным препаратам относятся:
 радиопротекторы (профил актические л екарственные средства, снижающие сте-
п ень л учевого п оражения (цистамин в АИ-2)
 комп лексоны - п реп араты, ускоряющие выведение радиоактив ных в еществ из
организма (ЭДТ А, унитиол )
 адап тогены - препараты, п овышающие общую сопротивля емость организма
(эл еутерококк, женьшень, китайский лимонник, дибазол)
 адсорбенты - вещества, сп особны е захватыв ать на св ою поверхность радиоак-
тив ные и д ругие в ред ные в ещества и вместе с ними выводиться из организма
(активированны й уголь , ад собар, вакоцин)
 антигеморрагические сред ства (желатина, серотонин) и стимуляторы кровотво-
рения (лейкоцетин, лейкоген, пентоксил). П реп араты данной групп ы применя-
ю тся толь ко п ри оказании врачебной помощи и лечении в стационаре
 стимул яторы ЦНС (инд опан, бемегрид, сиднокарб) - применяются при оказании
в рачебной п омощ и и лечении в стационаре.
Защита от бактериальных (биолог иче ских) средств п оражения склады-
вается из дв ух направлений:
 общая экстренная профил актика (антибиотикопрофилактика)
 специальная экстренная п рофилактика инфекционных заболеваний (иммуниза-
ция) бактерийными п репаратами (вакцины, анатоксины).
34
 Медицинские средства защиты от АОХВ и ОВ п ред ставлены антидотами
(п ротив ояд иями) - препаратами, явл яющимися физиологическими антогонистами
ядов.К ним относятся: афин, атроп ин, буд аксим, тарен - п ротив ФОВ и ФОС;
амилнитрит (пропил нитрит), антициан, хромосмон, тиосульфат натрия - антидоты
синиль ной кислоты и других цианистых соединений; унитиол - антидот люизита и
мышь яксодержащих АО ХВ.
Снабжение медицинскими СИЗ
Медицинскими средствами индив идуаль ной защиты обесп ечивается в пер-
вую очередь л ичный состав гражданских организаций (формиров аний) ГО и МК,
во в торую очередь - рабочие и служащие город ов и отдельно расположенных ка-
тегорированных объектов. Накопл ение медицинских средств индивид уал ьной
защиты осуществл яется министерств ами и в едомствами России,
правител ьствами республик в составе Российской Федерации, администрацией
краев (областей) в мирное время п утем закладки их в мобил изационный резерв и
создания запасов объектов экономики.
В настоящее время снабжение мед ицинскими средствами индивидуальной
защиты осущ ествля ется децентрализов анной централизованно. Оплата индиви-
дуальных противохимических п акетов , накапливаемых в мобилизационном резер-
ве, производ ится за счет средств федераль ного бюд жета. О плата медицинских
средств индив идуаль ной защиты, накапл иваемых в зап ас объектов экономики,
производ ится за счет средств предп рия тий, организаций и учреждений.
Вы дача МСИЗ из мобилизационного резерва п роизводится по решению Пра-
вител ьства Российской Ф едерации, а из запасов объектов экономики - по реше-
нию руковод ителей объекта в установл енном поряд ке.
Табельные медицинские СИЗ
Аптечка индивидуальная А И-2
Предназначена д ля профил актики и первой мед . помощи при радиационном,
химическом и бактериаль ном п оражениях, а также при их комбинация х с трав ма-
ми. Носят ап течку в кармане.
Каждое л екарство находится в строго оп ределенном месте, что позволяет быстро
найти необходимое средство. В холодное время года аптечку рекомендуется хра-
нить в нагрудном кармане дл я предупреждения замерзания жидких л екарствен-
ных форм.
Мед икаментозные средства, содержащиеся в аптечке, применяются в зависи-
мости от обстанов ки как п о указанию медицинского работника (командира, руко-
35
водителя работ), так и самостоятельно в соотв етств ии с в ложенной в аптечку ин-
струкцией, с которой население и спасатели знакомятся в процессе обучения.
Необходимо строго соблю дать установленны е д озиров ки лекарственных
средств во избежание снижения их эффективности или, наоборот, п роя вления
отрицател ьного в оздейств ия перед озировки.
В гне зде № 1 ап течки находится шприц-тюбик с 2% р-ром промедола. Проме-
дол - сил ьное бол еутоля ющее сред ств о. Применя ется для профилактики шока
при силь ных боля х, вызванных п ереломами, обширными ранами, размозжением
тканей и ожогами.
В гне зде № 2 размещен круглый пенал красного цвета с профилактическим
антидотом д ля ФОВ - тареном (6 таб.). Одна таблетка принимается п о команд е.
При появл ении признаков отрав ления необходимо приня ть еще одну таблетку
самостоятель но. Пов торно п реп арат можно приня ть не ранее чем через 5-6 ч.
В гне зде № 3 наход ится дл инный круглый п енал без окраски с противобакте-
риальным средством № 2. В пенал е находится 15 таб. сульфадиметоксина. При-
нимается при возникновении желуд очно-кишечных расстройств после облучения,
при ранения х и ожогах с цель ю п ред упрежд ения инфициров ания. В 1-й день при-
нимается 7 таб., в п осл едующие дв а дня -п о 4 таб. в день .
В гне зде № 4 размещены д ва восьмигранных п енала розового цв ета, содер-
жащие радиозащитное сред ство № 1 - цистамин (по 6 таб. в кажд ом). З а 30-60
мин до входа на загря зненную территорию сл едует приня ть 6 таб. При необходи-
мости повторны й прием допускается через 4-5 ч.
В гне зде № 5 расположены дв а четырехгранны х пенала без окраски с проти-
вобактериаль ным сред ств ом № 1 п о 5 таб. в кажд ом. В качестве сред ств а экс-
тренной неспецифической профилактики инфекционных заболеваний использует-
ся хл ортетрациклин. Препарат п ринимается при угрозе бактериаль ного зараже-
ния , а также при обширных ранах и ожогах с цель ю профилактики гнойных ослож-
нений. Первый прием - 5 таб., п овторно (через 6 ч) еще 5. Могут быть использова-
ны бисеп тол или септрин, а также любые современные антибиотики (ампициллин,
кефзол , цефобид, цифран и т.п.).
В гне зде № 6 находится четырехгранный п енал белого цвета, сод ержащий
радиозащитное средство № 2 — кал ия йодид (10 таб. по 0,25 г). Взросл ые и дети
от дв ух л ет и старше принимают препарат п о 0,125 г, то есть п о 1/2 таб. один раз в
день в течение 7 дней с момента в ыпадения радиоактив ных осадков (дети до двух
лет п ринимают по 0,04 г в день) п осл е еды, зап ив ая кисел ем, чаем или в одой.
Беременным женщинам прием калия йод ида (по 0,125 г) необходимо сочетать с
одновременным п риемом калия п ерхлората - 0,75 г (3 таб. по 0,25 г).
При отсутств ии калия йодида используется 5% настойка йода, которую взрос-
лым и подросткам старше 14 лет д ают п о 44 капл и 1 раз в день или по 20-22 капли
2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям 5-14 л ет 5% на-
стойка йод а назначается по 20-22 капли 1 раз в д ень или п о 10-11 капель 2 раза в
день после ед ы на 1/2 стакана молока ил и вод ы. Детям д о 5 лет настойку йода
внутрь не назначают, а спиртовой раств ор йода применяется тол ько накожно: 10-
20 капел ь наносят в в иде сеточки на кожу бедра или предплечь я. Достаточно бы-
стрый эффект также дает смазывание кожи настойкой йод а в любом месте (пл о-
щадь обрабатываемой пов ерхности 2x5 см).
Зап озд ание с приемом препаратов йода в едет к снижению его защитного дей-
ств ия. Так, если они п ринимаются через 2-3 ч п осле начал а поступления радиоак-
36
тивного йода в организм, эффективность препаратов снижается на 25-30%, а че-
рез 5-6 ч -на 50%. В более п озд ние сроки п рименение п реп аратов йода малоэф-
фектив но. Своевременно принятые препараты йода предупреждают накопление в
щитовидной жел езе радиоактивного изотоп а йод а, следовательно, предупрежда-
ют ее п оражение.
В гн езде № 7 расп оложен круглый пенал голубого цв ета, в котором находится
одно из п ротив орв отных средств - латран, д иметпрамид или этаперазин (5 таб.).
Препарат принимают по 1 таб. сразу после облучения, а также п ри появл ении
тошноты, рвоты как после облучения, так и после контузии, при сотрясении мозга.
При п род олжающейся тошноте этаперазин следует принимать повторно по 1 таб.
через 3-4 ч.
Детям д о 8 лет при п риеме всех п реп аратов из АИ-2 д ают на один прием по 1/4
таб. (кроме калия йод ида), от 8 до 15 лет - по 1/2 таб. И скл ючение состав ляет
противобактериал ьное средство, которое у детей старше 8 лет применяют в пол-
ной дозе, д о двух лет - не п рименя ют.
В инд ивидуальной ап течке нет средств общ еуспокаив ающего действия и
средств, ослабляющих чувство страха. В ЧС, как показала практика, эти средства
необходимы. П оэтому можно рекомендовать насел ению дополнительно к содер-
жимому АИ-2 исп ользов ать транкв илизаторы (типа элениума, сибазона, фенозе-
пама).
Алг оритм исп ользования шприц-тюбика:
 изв лечь шприц-тюбик из аптечки;
 одной рукой взя ть ся за ребристый ободок канюли,
другой - за корпус и п овернуть его по часов ой
стрелке до п рокола мембраны;
 держа шприц-тюбик за каню лю, снять кол пачок,
защищающий иглу;
 удерживая шп риц-тюбик за ребристый ободок ка-
нюли и не сжимая пал ьцами корпуса, вв ести иглу в
мягкие ткани бедра, я годицы или п леча (можно че-
рез одежду) до канюл и;
 выдавить содержимое тюбика, сжимая его корп ус;
 не разжимая п аль цев , извлечь иглу;
 шприц-тюбик п осл е введения его содержимого па-
циенту необходимо прикрепить к п овя зке или оде-
жде на вид ном месте.
Ап течка ин дивидуальн ая (АИ-3) - пластмассовы й футляр с гнездами, пред-
назначена для оказания п ерв ой медицинской п омощи в поряд ке само- и взаимо-
помощи.
Отличия от АИ-2:
 лечебный антид от ФОВ (афин) 1 мл в шприце-тюбике с красным колпачком.
Вводится внутримышечно при поя влении первых п ризнаков интоксикации в по-
ряд ке оказания само- и в заимоп омощи;
 в сине-бел ом пенал е средство (этап еразин) дл я предупреждения и купирования
тошноты, рвоты, адинамии и других церебрал ьных явл ений, развив ающихся в
37
п ериод перв ичной лучев ой реакции. Этаперазин п рименя ется за 30-60 мин до
облучения или сразу после облучения. В течение суток допускается прием 3-4
таблеток с интервалом в 5 ч;
 в пластмассовом пенале желто-бел ого цвета находится антидот П-10М, предна-
значенный д ля профил актики поражений Ф ОВ. Он сод ержит 2 таблетки по 0,2 г;
 йод (5%-ный раствор) 1 мл в ампуле с оп леткой (2 ампулы);
 п антоцид по 0,0082 г в таблетке с нап олнителем. 20 штук в упаков ке.
Универсальная апте чка бытовая.
Укомп лектов ана следующими средств ами: радиозащитные средства, обще-
терапевтические препараты (аспирин, седалгин, аммиак, бесал ол, вал идол, нит-
роглицерин, п апазол, д иазолин, феназеп ам), антисеп тические и перевя зочные
средства (бриллиантов ый зеленый, кал ия перманганат, деринат, левоминоль или
мафенидин ацетат, вата, л ейкоп ластырь бактерицидны й, бинт).
Индивидуальный п ротивох имический пакет.
ИПП-8 содержит пол идегазирующую рецептуру, находящуюся во флаконе, и
набор салфеток. Предназначен дл я обеззараживания участков кожи, п рил егаю-
щей к ним одежды и СИЗ , населения старше 7-летнего возраста от боевых ОВ и
БС. Н еобход имо избегать п опадания жидкости в гл аза. Последов ательность об-
работки: смоченным тампоном п ротереть открытые участки кожи (шея, кисти рук),
а также наружную поверхность маски противогаза, который был надет. Другим
тампоном протереть воротничок и края манжет одежды, прилегающие к открытым
участкам кожи. Дегазирующую жидкость можно использов ать п ри д езактивации
кожных п окровов, загря зненны х РВ, когда не уд ается в одой и мылом снизить на-
личие РВ до д опустимых п ределов.
Прав ила исп ользов ания ИПП-8:
 вскрыть п акет, взять тамп он и обил ьно смочить его
жидкостью пакета
 смоченны м тампоном протереть откры тые участки
кожи, также шл ем-маску п ротив огаза
 снов а смочить тампон, и п ротереть им воротничок
и манжеты обмундирования , прилегающие к откры-
тым участкам кожи
Поряд ок использования И ПП-10
 привести п робойник в рабочее п оложение
 ударом п о пробойнику рукой в скрыть п акет, и извлечь про-
бойник
 поочередно налив ая в ладони неболь шое количество рецеп-
туры, рав номерно нанести ее на всю п оверхность шеи, кистей
рук и наружную поверхность лицевой части п ротивогаза
 осторожно обработать воротничок куртки, манжетов рукавов,
захватыв ая наружную и в нутреннюю поверхность ткани
 плотно закрыть пакет и сохранить его до п овторного исп оль-
зования
 над еть ОЗК
38
 Пакет п ере вязочный индивиду альный.
Применяется ППИ для п еревязки ран, ожогов и останов ки некоторых видов
кровотечения.
Пакет перевя зочный медицинский индив идуаль ный стерильный обеспечива-
ет защиту раны от вторичного заражения микробами. С остоит из бинта длиной 7
м, шириной 10 см и 2 стерил ьных ватно-материал ьны х под ушечек размером 17 x
32 см. Од на из под ушечек закреп лена на конце бинта, другая подвижна. Цветны-
ми нитками п омечены пов ерхности, за которые можно браться руками п ри нало-
жении повязки. Дл я закрепления п ов язки в пакете имеется булавка. Содержимое
пакета уп аковано в бумажную, а затем в герметическую оболочку из п рорезинен-
ной ткани, которая п рименя ется для нал ожения оккл юзионных повязок при прони-
кающих ранения х грудной клетки (откры том п нев мотораксе).
Поряд ок п рименения ПП И: разорвать п о над резу наружную оболочку и снять
ее; развернуть в нутреннюю обол очку; одной рукой взя ть конец, а другой - скатку
бинта и развернуть повязку; на раневую п оверхность накл адыв ать так, чтобы их
пов ерхности, п рошитые цветной ниткой, оказались наверху.
39
Лекция № 5. Подготовка лечебно-профилактического уч-
реждения к работе в чрезвычайных ситуациях
Мероприятия по повышению устойчивости функционирования ЛПУ в
чрезвычайных ситуация х.
Мед ико-технические требования к строител ьству ЛП У:
 общие - требования, специфичные для учрежд ений здравоохранения и реали-
зуемые во в сех проектах.
 специальные - требования , зависящие от природных факторов (сейсмич-
ность, вечная мерзлота, низкие грунтов ые воды и т.д.), от рег иона застройки
(бл изость АЭС, химически оп асных объектов, в зры во- и пожароопасных объек-
тов и т.д.), от типа учреждения (боль ница, п оликлиника, станция переливания
крови и т.д .); д ля некоторых категорий боль ниц п ри их планировке необходимо
п ред усмотреть площадку для п осадки вертолетов (самолетов ), обя зател ьно
обеспечить возможность разд ель ного въезд а и выезда прибывающего в ЛПУ
автотранспорта, а также оборуд овать п риспособления для погрузки и выгрузки
боль ных; при отвод е земель ного участка под строитель ство ЛПУ учитывается
«роза ветров».
Основны е технические требов ания к организации ЛПУ:
Эле ктросн абже ние . При определении системы надежности энергоснабже-
ния и электроосвещения учрежд ений здравоохранения должны предусматривать-
ся варианты аварийного освещения с помощью подвижных электростанций, уста-
нав лив аемы х вне зданий или в защитных сооружения х и обесп ечивающ их под-
ключение к сетя м внутри здания . Мощность п одстанции (30 и бол ее кВт) исполь-
зуется в первую очередь для освещения операционных (родовых), перевязочных,
реанимационны х, п алат интенсив ной терапии, стерилизационных, а также для
подключения переносных эл ектроламп в приемном отдел ении, палатах и коридо-
рах с помощью запасных штепсельных розеток. Особое внимание обращается на
технические устройства подключения к электросетя м, способность их противосто-
ять резким колебаниям п ри землетря сении (в сейсмооп асных зонах).
Аварийное те плоснабжение обеспечив ается созд анием запасов газа в
балл онах и других видов топ лив а (дл я котел ьны х или п ечей) на период восста-
нов ления основ ного источника теплоснабжения , а также возможность ю под ачи
газа от в нешних сетей с помощь ю гибких муфт и специальных устройств .
Водосн абже ние в ЧС обеспечив ается п утем создания запасов питьевой во-
ды из расчета 2 л /сут на боль ного (пострадавшего) и технической в оды - по 10
л/сут на койку. Аварийные емкости устанавливаются в в ерхней части здания или в
отд ель ной в одонап орной башне (бассейне). Предусматривается возможность по-
дачи вод ы с помощью трубопроводов (гибких шл ангов ) от внешних сетей или под-
вижных средств с применением сп ециальных п рисоед инител ьны х конструкций.
Канализацион ная систе ма в л ечебных учрежд ениях, которые по пл ану
предназначены для п риема пораженных с территорий, находящихся на следе ра-
диоактивного обл ака, д олжна обесп ечивать проведение дезактивации с учетом
безопасности для п ерсонала и окружающей среды (специальные отстойники в
системе очистных сооружений).
Защита от радиации и АОХВ . При проектировании Л ПУ, в которые могут по-
ступать пораженные после в озд ейств ия РВ, необходимо соблю дать требования,
40
соотв етств ующие II кл ассу работ с рад иоактивными источниками. Создается мак-  организацией четкого управления в соответствии с имеющимися планами и кон-
сималь но возможная герметичность в нутренних помещений п ри закрытых окнах; кретной обстанов кой в ЧС.
система вентиляции д олжна при необходимости создавать подпор воздуха в па- Общими задачами для в сех объектов здравоохранения по предупреждению
латах, оп ерационных и процедурных и иметь систему фильтров в местах забора послед ств ий ЧС я вляю тся :
воздуха.  п рогнозиров ание возможной обстановки и ее оценка при возникшей ЧС;
Систе ма вну трибольничной безопасн ости от п оражающих факторов (по-  п ланирование работы объекта в ЧС;
жаро- и взрывоопасные веществ а, устройства и материалы; ядов итые и радиоак-  организация мероп рия тий по подготовке объекта к работе в ЧС;
тивные веществ а; материалы, содержащие патогенные дл я чел овека бактерии,  организация защиты персонал а и материаль ных средств от в озд ействия пора-
вирусы и грибы) должна планироваться и создав аться таким образом, чтобы жающих факторов с учетом прогнозируемой обстанов ки;
бол ьны е и пораженные не имели контактов с п еречисленными факторами. Это  п овы шение устойчив ости функционирования объекта в ЧС.
достигается рациональ ным расп ред елением потоков больных и обслуживающего Для организации и п ров едения этих мероп рия тий в бол ьнице создается объ-
персонал а, а также рационал ьным размещением и оборуд ованием соответствую- ектовая комиссия по чрезв ычайны м ситуация м, которая возгл авл яется главным
щих п омещений бол ьницы, созданием системы вентил яции и шлюзов , препя тст- врачом или его заместител ем по л ечебной работе. В боль ницах приказом началь-
вующих расп ространению вредных факторов за предел ы рабочих помещений. ника ГО объекта (главного врача) создается орган уп рав ления - штаб ГО объекта.
Дл я защиты бол ьных в стационарных учрежд ениях предусматривается Состав штаба определяется в зав исимости от структуры больницы, ее возможно-
строительство защитных сооружен ий (убежищ ил и противорадиационных ук- стей и решаемы х зад ач в ЧС . В его состав включаются основ ные руковод ящие
рытий) согласно С НиП П-11-77, допол нениям и изменениям к ним. работники, которым определ яются функциональ ные обязанности в соответствии с
Средства связи в бол ьнице должны обеспечив ать постоянную возможность характером вып олняемой ими пов сед нев ной работы . Вариант организации штаба
быстрой подачи сигнала трев оги во все помещения , где находятся больные и пер- ГО бол ьницы и распределения обязанностей должностных л иц показан на рис.
сонал, через радиосеть или другую систему громкой связи. Дежурная смена в о
гл аве с руководством бол ьницы оснащается портативными переносными средст-
вами св язи д ля работы внутри зд ания и вне его в предел ах слышимости. Эти же
средства связи могут исп оль зоваться п ри вы езд е мед ицинских бригад в ЧС.
Систе ма экстренной эвакуации боль ных д олжна быть допол нена индиви-
дуальными спасательными устройств ами, которые могут использоваться при на-
рушениях эвакуации обычным поряд ком: через окна на п ерв ом этаже, а начиная
со в торого и выше - с исполь зованием трап ов, запасных л естниц, специал ьных
сетей или других устройств , п озв оля ющих опустить человека на безопасную пло-
щадку.
Важнейшим элементом устойчивости работы учреждений здравоохранения
явл яются ре зервы медицин ского имущества, которые создаются на случай ЧС.
В проекте строительств а учрежд ений зд рав оохранения необходимо предусматри-
вать сп ециаль ные складские помещения д ля хранения указанных комп лектов
имущества в укладках. Эти п омещ ения цел есообразно располагать на первом
этаже в близи приемного отдел ения. Для таких учрежд ений, как станции скорой
мед ицинской п омощи, станции переливания кров и, центры Госсанэпид над зора,
помимо общих требов аний по устойчивости их работы, обя зательно предусматри-
ваю тся скл адские помещения с холодиль никами (камерами), емкость которых оп-
ред еля ется потребностью в хранении препаратов, требующих соблюдения темпе-
ратурного режима.
Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий ч резвычай-
ных ситуаций в медиц инских учреждениях здравоохранения.
Фун кциональные обязанности отрабатыв аются каждым д олжностным ли-
Готовность объектов здравоохранения оп ред еля ется:
цом штаба ГО объекта под руков одством началь ника штаба, обсуждаю тся на за-
 нал ичием в ЛПУ формиров аний ГО и ЧС, сед ании штаба, под писываются исп олнителем и началь ником штаба и утвержда-
 под готов ленностью к п ров едению мероп рия тий в ЧС, ются началь ником ГО объекта. Пе рвый экземпляр документа с указанием функ-
 обученность ю п ерсонала, ционал ьных обязанностей должностных лиц хран ится у начальника штаба, а
 обеспеченность ю необходимым имуществом, второй - в рабочей папке должн остног о лица.
41 42
 Дл я обесп ечения п лановой, целенап рав ленной под готовки больницы к рабо-
те в ЧС ее руков одству выдается задание. В нем кратко излагается возможная
(п рогнозируемая) обстановка в границах административной территории при
возникновении ЧС . В задании определя ется: какие медицинские формирования и
с каким сроком готов ности создать , порядок их обесп ечения медицинским и
другим имуществом, транспортом. С учетом п рофиля боль ницы, ее возможностей
предписыв ается : какого п рофиля пораженных и в каком количестве необходимо
принять, срок готовности к приему и время , в течение которого необходимо
провод ить прием, порядок дал ьнейшей эвакуации п ораженных.
Эти данные необход имы, чтобы персонал боль ницы мог наиболее рацио-
нал ьно спл аниров ать экстренную вып иску больных, наход ящихся на лечении, пе-
реп рофилиров ать л ечебные отделения , разв ернуть на базе приемного отделения
приемно-сортиров очное, под готов ить д ругие отделения, учитыв ая возможны й
профил ь поступления п ораженных в ЧС .
Получив задание, начал ьник штаба готовит проект приказа п о лечебному уч-
реждению, в соответствии с которым к работе привл екают весь состав штаба и
персонал отделений, участвующий в ликв идации ЧС. Работа штаба организуется
в зависимости от режимов функционирования больницы.
В ре жиме повсе дневной деятельн ости:
 штаб разрабатывает пл аны защиты от п оражения радиоактивными, ядовитыми
веществами и биологическими сред ств ами,
 решение организационных воп росов оказания медицинской помощи при прогно-
зируемых ЧС в соответствии с возложенными задачами;
 под готов ка (обучение) личного состав а формирований;
 провед ение мероприятий п о под готов ке боль ницы к устойчив ой работе в усло-
вия х ЧС.
При угрозе возникновен ия ЧС (режим п овыше нной г отовности):
 оповещение и сбор персонала боль ницы;
 введение круглосуточного дежурства руководящего состав а;
 установл ение постоянного наблюдения , уточнение поря дка работы постов на-
блюд ения, в ыдача персоналу СИЗ , приборов радиационной и химической раз-
вед ки;
 под готов ка больницы к приему п ораженных;
 прогнозиров ание возможной обстановки на территории бол ьницы;
 проверка готовности органов управления и врачебно-сестринских бригад к ока-
занию мед ицинской п омощи пораженным в районе бедствия и мед ицинскому
обслуживанию населения в местах его прожив ания (сосред оточения);
 усиление контрол я за собл юдением п равил п ротивопожарной безопасности на
объекте и готовностью звень ев пожаротушения;
 пов ышение защиты боль ницы от поражающих факторов;
 проверка готовности сил и средств больницы к эвакуации в безоп асное место;
 закладка медицинского имущества в убежища города и объектов народного хо-
зяйства, в стационары для нетранспортабельны х;
 уточнение знания медицинским персонал ом особенностей патологии поражения
возможными факторами ожидаемой ЧС.
При возникн ове нии ЧС (реж им чре звычайн ой ситуации):
 о случив шемся и о проводимых мероприятия х информируется вышестоящий
43
начальник;
 осуществля ется сбор и оп ов ещение сотрудников;
 организуется мед ицинская разв едка;
 в район бедствия в ыдв игаются силы и средства боль ницы;
 п род олжается освобождение коечного фонда от легкоболь ных и дополнитель-
ное разв ертывание боль ничных коек;
 в ыдаются средства индив идуаль ной и медицинской защиты, пров одится (по
п оказания м) экстренная профилактика, в акцинация и др.;
 организуется (п ри необход имости) эвакуация в безопасные места персонала и
боль ных, ценного имущества и документов боль ницы;
 осуществля ется укрытие п ерсонала и больных в защитных сооружения х;
 уточня ется поряд ок дальнейшей эв акуации пораженны х;
 организуется оказание медицинской и других видов п омощи пораженным со-
трудникам и боль ным объекта здравоохранения ;
 обеспечив ается поддержание обществ енного п оря дка, набл юдение за окру-
жающей средой;
 п одд ерживается взаимодейств ие с другими сл ужбами, местными органами
здравоохранения , штабами по д елам Г ОЧС;
 п ров одя тся обеззаражив ание территории района бедствия , эксп ертиза вод ы,
п род овольств ия и другие мероп рия тия .
Мероприятия при привлеч ении ЛПУ к ликвидации последствий ЧС:
 п рив едение в готовность в установ ленные сроки органа управл ения - штаба
Г ОЧС больницы;
 п рив едение в готов ность медицинских формирований в установленны е сроки,
их испол ьзование в соответствии с предназначением и с учетом обстановки;
 п рив едение в готовность объектов ых формирований Г О общего назначения
(сп асательных, пожаротушения, радиационного и химического наблюдения и
д р.), предназначенны х для защиты больных и персонала, вед ения спасател ь-
ных работ на территории боль ницы; определ ение порядка их исп ользов ания;
 в ыделение мед ицинского персонал а для д оукомплектования медицинских фор-
мирований и лечебно-диагностических под раздел ений других больниц, пол у-
чивших задание д ля работы в ЧС;
 в ыделение мед ицинского персонал а и мед ицинского имуществ а в целях меди-
ко-санитарного обесп ечения населения п ри его эв акуации из город а и возмож-
ных оп асных зон, в местах его расселения , а также при его размещении в за-
щитных сооружениях;
 в ыделение с учетом прогнозируемой обстанов ки медицинского п ерсонала для
п ров едения санитарно-гигиенических и п ротивоэпидемических мероп рия тий
сред и насел ения, которое может оказаться на рад иоактивно загрязненной тер-
ритории, или при возникновении массовых инфекционных забол еваний;
 определ ение порядка испол ьзования кадров и транспортных средств в больни-
цах, имеющих в своем составе отд еления экстренной и консультативной меди-
цинской помощи, санитарную ав иацию и санитарный транспорт, при ликвидации
медико-санитарных п осл едствий ЧС;
 д оукомп лектование больницы медицинским, санитарно-хозяйственным, специ-
альным имуществом, трансп ортом;
44
 привед ение в готовность защитных сооружений (в том числе стационаров для
нетрансп ортабельных больных);
 эвакуация бол ьниц из городов (если она предусмотрена) и развертыв ание в
загородной зоне в состав е бол ьничной базы;
 организация защиты персонал а и больных, членов семей персонала больницы в
загородной зоне;
 мероприятия, проводимы е на территории боль ницы, п о ликвидации последст-
вий ЧС п ри их возникновении в масштабе боль ницы и при авариях, катастро-
фах, стихийных бедствиях территориального или региональ ного уровня. В зави-
симости от конкретной обстановки (характера в озд ейств ия поражающих факто-
ров ) больница может быть не способной в ести прием п ораженных (больны х) в
ЧС или вести его ограниченно, возможно, в более п озд ние сроки после возник-
нов ения ЧС;
 прием пораженных (боль ных) при возникновении ЧС , оказание кв алифициро-
ванной, сп ециализиров анной медицинской п омощи и лечение;
 организация управления, учета и отчетности.
Больница, руковод ствуя сь заданием, п ланирует вы пол нение тех мероприя-
тий из числ а перечисл енных, которые обесп ечивают решение зад ач п ри возник-
нов ении ЧС.
Наиболее сложным дл я бол ьниц яв ляется создание запасов медицинского
имущества д ля формирований и п ерепрофил ируемых коек. Потребности в иму-
ществе определ яются соответствую щими органами зд рав оохранения и центрами
мед ицины катастроф. В боль ницах необходимо иметь оперативно-тактический
запас д ля работы формирований в очаге ЧС и оперативно-стратегический запас
для работы в в оенное в ремя. Расход ы п о их накопл ению, хранению и обновлению
включаются в ежегодный бюджет больницы.
При возникновении ЧС больница может решать д ве задачи.
 Если больница подверг ается возде йствию поражающих факторов ЧС, то
необходимо прежде в сего обеспечить защиту боль ных, персонала, уникального
оборуд ования , других материальных средств и, в зависимости от обстановки,
приступить к оказанию мед ицинской п омощи пораженным, в том числе и своему
персоналу, а также бол ьны м, которые могут п одв ергаться в оздейств ию пора-
жающих факторов .
 Если больница не подвергае тся воздействию п оражающих факторов ЧС,
она, в соответствии с имеющимся заданием, приводит в готов ность созд авае-
мые на ее базе медицинские формирования службы мед ицины катастроф, пе-
реп рофилирует коечную сеть некоторых отделений, обеспечивает прием пора-
женных и оказание им квалифицированной и сп ециализированной медицинской
помощи. Медицинские формирования , созд анные в больнице, используются в
соотв етств ии со сложившейся обстанов кой и пол ученны м распоряжением вы-
шестоя щего органа здравоохранения.
Получив информацию об угрозе в озникнов ения ЧС, ответственный дежур-
ный по больнице зад ействует схему оп овещения и сбора руководящего состава
и одновременно принимает меры к в ыполнению мероп рия тий, п ред усмотренных
планом:
 ставя тся в изв естность в ышестоящие органы здравоохранения;
 организуется работа штаба Г О объекта и ставятся конкретны е зад ачи под чи-
45
ненным;
 п рив одя тся в готовность к выдв ижению соответствующие формирования (сбор
п ерсонала, получение имущества и т.п .);
 в ыставл яется (при необходимости) пост наблюд ения радиационной и химиче-
ской развед ки;
 на ул ице и в нутри п омещения устанавл ивается пикетаж с указанием направле-
ния дв ижения п отока п ораженных;
 п рив одя тся в готовность С ИЗ и МСИЗ , а также средства колл ектив ной защиты
п ерсонала и боль ных;
 п ри необход имости п ов ышаются защитные свойства здания больницы (оконных
п роемов , дв ерей и т.п.);
 уточня ются списки бол ьных, которые могут быть вып исаны на амбулаторно-
п оликлиническое л ечение;
 п ринимаются меры к ув еличению коечной емкости боль ницы для п ораженных
не только за счет вып исыв ания больных, но и использования д ополнительных
п лощадей (ординаторских, коридоров и т.п .);
 увел ичивается численность персонала п риемного отделения; проверяется зна-
ние персоналом инструкции по приему и сортиров ке пораженных, готов ность
санитарного п роп ускника к п ров едению частичной и п олной санитарной обра-
ботки, нал ичие обменного фонд а носил ок и белья ;
 в операционно-перев язочном отделении, в отделении реанимации и интенсив-
ной терапии п ринимаются меры к увеличению коечной емкости и увеличению
п роп ускной сп особности. Устанав лив ается д ополнител ьное количество опера-
ционных, п еревязочных стол ов, штатив ов и д ругих приспособлений для крепле-
ния инфузионных средств, кислородной ап паратуры и др.;
 устанавливается кругл осуточное дежурств о мед ицинского персонала. При воз-
можности привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов меди-
цинских учебных завед ений;
 осуществля ется замена мед ицинского персонал а, убыв ающего в составе фор-
мирований;
 п ров еря ется наличие ав арийного осв ещения и водоснабжения.
46
 эвакуации зав исит не толь ко от мед ицинских показаний, а, главным образом, от
Лекция № 6. Организация лечебно-эвакуационного обеспе- скл адыв ающейся д ля ЛПУ (этапа медицинской эв акуации) обстановки.
чения населения при чрезвычайных ситуациях.
Условия реализации сов ременной системы л ечебно-эвакуационного обес- Система лече бно-эваку ационного обеспе чен ия - это научно-
печения насел ения в районах катастроф: обоснованные п ринцип ы оказания медицинской помощи и л ечения в сочетании с
 массовость, одномоментность возникновения сан итарных п оте рь среди эвакуацией пострадавших, а также использование имеющихся сил и средств
населения , разнообразный характер и тяжесть поражения, появление новой па- службы.
тол огии (рад иационной и д р.); В современных условия х в международной практике ликвидации катастроф
 разруше ние зданий и сооружен ий в городах и населенных п унктах, осл ож- изв естны дв е основ ные системы Л ЭО: французская, англо-саксонская и их моди-
няющих разв ертывание и работу п рибывающих медицинских формирований и фикации.
учрежд ений, а также потери среди медицинского состав а здравоохранения. Французская Смешанная Англ о-caксонская
 нарушение работы штатн ых ЛПУ: участковых, районных, центральных район- Цел евые установки:
ных, городских, областных, краевы х, республиканских больниц, а также различ- Подд ержание жизни по- Оказание п ерв ой в рачебной по-
В очаге:
ных специал изированных центров и д ругих учрежд ений. страдав ших мощи в очаге (вблизи очага)
 возможное заражение обширных территорий, вод оисточников и продуктов Врачи-диагносты. Развертывание госпиталя в очаге
Силы:
питания РВ, СДЯВ и д ругими химическими в еществ ами, возбудителями различ- Санитары (вбл изи очага)
ных инфекционны х заболеваний (в т.ч. и особо оп асных инфекций), бактери- Сортиров ка, первая мед и- Сортиров ка, кв алифицированная
аль ными сред ствами, биол огическим (бактериол огическим) оружием и др. цинская помощь медицинская помощь (с элемен-
Вид
 повышение эпидемической нап ряже нности в районах (очагах) катастроф тами специал изиров анной меди-
сложность п роведения в них санитарно-гигиенических и противоэпидемических цинской п омощ и)
мероприятий. В клиники для оказания Послеоперационных раненых - в
 сложность уп равления сил ами и средствами здравоохранения в района ката- квал ифицированной и клиники д ля продолжения л ече-
Эвакуация:
строф. сп ециализированной ме- ния
 сильное п сих олог ическое воздействие ситуаций катастроф и чрезв ычайно дицинской помощи
слабая п одготовл енность к этому не толь ко самого населения, но и, к великому Исход я из целевых установок упомянутых систем нетруд но констатировать
сожалению, и всего медицинского состав а зд рав оохранения. принципиальную разницу в стратегии и тактике ЛЭО в них. В нашей стране ис-
поль зуется смешанная система ЛЭО, удачно сочетающая принцип лечения "на
Доктрина ме дицины катастроф - это совокупность основных (главнейших) месте" и "эвакуации п о назначению".
принципов, п оложенных в основу деятельности сл ужбы, она подразумевает:
 единое п онимание задач службы медицины катастроф; Основные требования , предъявл яемы е к оказанию медицинской помощи и
 единое п онимание врачебным составом п роисхождения и развития патологиче- лечению в современной системе ЛЭО:
ских процессов в результате воздействия на организм различных факторов по-  п рее мственн ость в оказании медицинской помощи и л ечения пострадавших,
ражения;  п оследовате льн ость в оказании медицинской помощи,
 единые в згляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений как  свое временность оказания медицинской помощи и лечения пострадавших,
мирного, так и военного в ремени;  широкая сп ециализация медицинской помощи.
 нал ичие единой системы провед ения санитарно-гигиенических и противоэпиде-
мических мероприятий в районах катастроф; Вид медицинской п омощи - это перечень (комп лекс) лечебно-
 нал ичие единой, краткой и конкретной медицинской д окументации; эвакуационных мероприятий, осуществл яемых (провод имых) при воздействии
 все открытые повреждения (раны) мирного и военного времени явл яются пер- различных п оражающих факторов , как самим пострад авшим населением, так и
вично инфицированными (бактериаль ное загрязнение); службой здравоохранения в районах (очагах) катастроф в ЛПУ (этапах мед ицин-
 единственно надежным методом п ред упреждения развития инфекции является ской эв акуации).
своевременная первичная хирургическая обработка ран; Первая ме дицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий
 бол ьшая часть лиц с открытыми пов реждениями (ранами) нуждаются в ранней комплекс простейших медицинских мероп рия тий, вы пол няемых непосредственно
хирургической обработке; на месте п оражения ил и вбл изи него в порядке само- и взаимопомощи, а также
 произв еденная в первы е часы после ранения (повреждения) хирургическая об- участниками аварийно-спасател ьных работ, в т.ч. и медицинскими работниками, с
работка дает лучший прогноз дл я их исходов ; исп оль зов анием табел ьны х и под ручных средств.
Доврачебная медицин ская помощь - в ид медицинской п омощи, мероприя-
 объем мед ицинской п омощи, в ыбор методов лечения и поряд ок медицинской
тия которой доп олняют п ерв ую медицинскую п омощь. О казывается фельдшером
47 48
или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с исп оль зов анием табельных
средств медицинского имуществ а.
Пе рвая врачебн ая помощь - в ид медицинской помощи, включающий ком-
плекс л ечебно-п рофилактических мероприятий, вы пол няемых врачом, как прави-
ло, на соответствующем этап е мед ицинской эвакуации (пункте медицинской п о-
мощи, развертыв аемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-
пол иклиническом учрежд ении, здравп ункте объекта или д ругом ближайшем ле-
чебно-профилактическом учреждении).
Квалифицированная медицинская п омощь - вид медицинской помощи,
включающий комп лекс лечебно-профил актических мероприятий, выполня емых
врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответст-
венно квал ифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая
мед ицинская п омощ ь) в медицинских формирования х и учрежд ениях.
Сп ециализированн ая ме дицинская помощь - в ид медицинской помощи,
включающий комп лекс исчерп ывающих л ечебных мероприятий, выполня емых
врачами-специалистами различного п рофиля в специал изиров анных л ечебных
учрежд ениях с использов анием сп ециаль ного оснащения .
Перечень мероприятий, включенных в каждый вид медицинской помощи
представлен на столах в 513 кабинете
Организационные основы медицинской сортировки
Основ ные требования , предъявл яемые к мед ицинской сортировке:
 неп рерывность провед ения;
 конкретность медицинской сортировки;
 преемственность мед ицинской сортировки.
 медицинская сортировка провод ится в ЛПУ исходя из установ ленного объема
медицинской помощи и п ринятого порядка мед ицинской эвакуации;
 медицинская сортировка дол жна обеспечить наибол ее эффективное использо-
вание возможностей ЛПУ п о оказанию медицинской помощи и л ечению постра-
дав ших и п одготовке их к п оследующей (при необходимости) эвакуации.
Вн утрипун ктовая сортировка - это распредел ение пораженных и больных
на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприя-
тиях на данном этап е мед ицинской эвакуации, по месту и очередности их выпол-
нения.
Эваку ационно-тран спортная сортировка предполагает разделение пора-
женных и боль ных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эв акуа-
ции.
Основ ные сортировочные п ризнаки (направления ) проведения медицинской
сортиров ки.
 опасность п острадавших для окружающих: исход я из необходимости прове-
дения сп ециаль ной обработки и изоляции поступающих п острад авших:
 нужд ающиеся в п олной санитарной обработке (в 1-ю или 2-ю очередь )
 п одл ежащие частичной санитарной обработке
 п одл ежащие изоля ции.
 не нуждающ иеся в санитарной обработке и в изоля ции.
 лечебный п ризнак: исходя из необходимости оказания медицинской помощи в
49
конкретном ЛПУ (мед ицинском сп ециализиров анном центре), а также места и
срочности её оказания в развернутых функционал ьных отд еления х его:
 нуждающиеся в медицинской п омощи на данном этапе медицинской эв а-
куации.
 не нужд ающиеся в медицинской помощи в данном ЛПУ
 агонизирующие.
 эвакуацион ный признак: исходя из необходимости дальнейшей (послед ую-
щей) эвакуации п оступ ивших пострад авших в другие ЛПУ:
 подлежащие дал ьнейшей эвакуации,
 подлежащие остав лению на данном этапе медицинской эвакуации,
 подлежащие возвращению по месту житель ства
Резул ьтаты медицинской сортиров ки фиксирую тся с помощью сортировоч-
ных марок, а также записи в п ерв ичной медицинской карточке п ораженного, исто-
рии болезни. Сортировочные марки прикрепля ют к одежде пораженного (больно-
го) на видном месте булав ками или специал ьными зажимами. Обозначения на
марках служат основ анием дл я нап рав ления пораженного (больного) в то или
иное функциональное подразделение и определ ения очеред ности его доставки.
Сортировочные г рупп ы
I сортировочн ая групп а - пострад авшие с крайне тя желы ми, не совместимы-
ми с жизнью п оврежд ениями, а также находя щиеся в терминальном (агональ-
ном) состоянии. П острад авшие этой группы нуждаются только в симптомати-
ческом лечении и не под лежат эв акуации; прогноз неблагоприятный.
II сортировочн ая групп а - пострад авшие с тя жел ыми повреждениями, сопро-
в ождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами
основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное
п ринятие лечебно-профил актических мер. Прогноз может быть благоп рия т-
ным при усл овии оказания медицинской помощи. Пострадавшие данной груп-
п ы нужд аются в помощи п о неотл ожны м жизненным показаниям.
III сортировочн ая групп а - пострадавшие с тяжелыми и средней тя жести п о-
в реждениями, не п ред ставл яющими неп осредственной угрозы для жизни.
Медицинская помощь им оказывается во в торую очередь или может быть от-
срочена д о поступления на следую щий этап медицинской эвакуации.
IV сортировочн ая групп а - пострад авшие с повреждениями средней тяжести с
не резко в ыраженными функционал ьными расстройствами или без таковых.
Прогноз благоп рия тны й. Направля ются на сл едующий этап эвакуации без
оказания медицинской п омощи.
V сортировочн ая гру ппа - пострадавшие с легкими пов реждениями, не
нуждающиеся в оказании медицинской помощи на д анном этап е.
Направля ются на амбул аторное лечение.
При размещении п ораженных (больных) на сортировочной площ адке (в сор-
тировочной) необходимо строго соблюд ать след ующее правил о: вновь прибыв-
шие пораженные и больные должны размещать ся или в отдельном (сво-
бодном) ряду площадки или в свободном ряду (секторе) сортировочной .
Размещение в нов ь прибыв ших п ораженных и боль ных на освободившихся местах
(сред и поступив ших рань ше), как прав ило, приводит к тому, что о них «забывают»,
так как сортировочная бригада считает, что п ораженные, находящиеся в данном
ряду (секторе), уже прошли сортировку.
50
Для расчета п отребности в сортировочных бригад ах можно использов ать сле-
дующую формул у:
Псбр - по тр ебнос ть в сор тиро вочны х бр игадах,
К - ко личеств о по ра женны х, пос тупивших в те чение суто к,
Т - про до лжитель но сть ра боты со ртир ово чной брига ды (14 ч- 8 40'),
m - в ре мя, за тр аченное на с ортир ов ку о дного по ра женно го (3 -5 м ин).

Схема конвейерного метод а работы сортировочной бригады (п о В.В.Мешкову)

Врач на основе опроса
п ораженного (боль ного), его
осмотра и обслед ования (как
п рав ило, п рименя ются

Схема развертывания ОПМ на базе ЛПУ

п ростейшие методы) п ринимает
сортировочное решение,
диктует соп ров ожд ающему его
регистратору необходимы е
данные для зап иси в первичной
медицинской карточке и д ает
указание медицинской сестре
(фел ьдшеру) о вып олнении
необход имых медицинских
мероп рия тий и обозначении
сортировочного закл ючения .
Затем в рач с д ругим фель дшером (мед ицинской сестрой) переход ит к
следую щему пораженному. Приняв сортиров очное решение по в торому
пораженному, врач с медицинской сестрой и регистратором, которые оставались у
первого пораженного, п ереходит к третьему и т.д .

51 52
 Лекция № 7. Медико-санитарное обеспечение при ликвида-
ции последствий аварий на радиационно-
опасных объектах.
Чел овек постоянно подвергается в озд ействию так называемого естественно-
го радиационного фона, который обуслов лен космическим излучением и природ-
ными радиоактив ными в еществ ами, содержащимися в земл е, в оде, воздухе и
всей биосфере. При естественном фоне от 10-15 мкР/ч д о 26-30 мкР/ч человек за
год может пол учить д озу 0,1-0,3 бэр.
На территории
Российской Фед ерации
в настоя щее время
функционирует порядка
400 «стационарных»
радиационно-опасных
объектов (атомные
электростанции, заводы
п о переработке ядерно-
го топлива, хранилища
радиоактивны х отхо-
д ов, ядерные объекты
М инистерства обороны
России и д р.). Н е ис-
ключена возможность
трансп ортных рад иаци-
онны х аварий (в том
числе с я дерным ору-
жием), л окальных ав а-
рий, св язанны х с хище-
нием и утерей различ-
ных п риборов, рабо-
тающих на основ е ра-
д ионуклид ных источни-
ков , а также в резул ьта-
те исп оль зов ания ра-
д иоактивных веществ в
д иверсионных целях.
Радиационн ая авария - событие, которое могл о привести или привело к не-
зап ланированному обл учению л юдей или к радиоактив ному загря знению окру-
жающей среды с превы шением величин, регламентиров анных нормативными до-
кументами дл я контролируемых услов ий, происшедшее в результате потери
управл ения источником ионизирующего излучения, вызванное неисправностью
оборуд ования , неправил ьны ми действия ми персонал а, стихийными бедствиями
или иными п ричинами.
Очаг аварии - территория разброса конструкционных материалов аварийных
объектов и действия α-, β- и γ-излучений.
Зон а радиоактивного загрязн ения - местность, на которой п роизошло вы-
падение рад иоактивны х вещ еств.
53 54
 Типы радиационных аварий определ яются используемыми в народном хо-
зя йстве источниками ионизирующего излучения:
 ядерные,
 рад иоизотоп ные
 электрофизические (созд ающие ионизирующ ее излучение за счет ускорения
(замедления ) заряженных частиц в эл ектромагнитном п оле).
На я дерных энергетических установках в резул ьтате аварийного выброса
возможны сл едующие факторы радиационного в озд ейств ия на население:
 внешнее обл учение от радиоактив ного облака и от радиоактивно загрязненных
пов ерхностей земли, зд аний, сооружений и д р.;
 внутреннее облучение при в дыхании находя щихся в воздухе радиоактивных
веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и
вод ы;
 контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кожных
покров ов.
Кл ассы рад иационных аварий связаны , прежд е всего, с их масштабами. П о
границам расп ространения радиоактивны х вещ еств и по в озможным последстви-
ям радиационны е аварии п одразд еля ются на локал ьны е, местные, общие.
Локальная авария - это ав ария с выходом рад иоактивных продуктов ил и
ионизирующего излучения за п ред усмотренные границы оборудования, техноло-
гических систем, зданий и сооружений в кол ичествах, п рев ышающих регламенти-
ров анные дл я нормал ьной экспл уатации значения , п ри котором возможно облуче-
ние персонала, находящегося в данном здании или сооружении, в д озах, превы-
шающих доп устимые.
Местная авария - это авария с выходом рад иоактивных продуктов в преде-
лах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные
для нормаль ной эксплуатации значения , при котором возможно облучение персо-
нал а в дозах, превы шающих доп устимы е.
Общая авария - это ав ария с выходом рад иоактивных продуктов за границу
санитарно-защитной зоны в количеств ах, превышающих регламентированные для
нормал ьной экспл уатации значения, п ри котором в озможно облучение населения
и загрязнение окружающей сред ы выше установленных норм.
По техническим п осл едствиям вы дел яются сл едующие в иды радиационных
аварий.
 прое ктная авария - это предв иденны е ситуации, то есть возможность возник-
нов ения такой аварии заложена в техническом проекте яд ерной установки. Она
относительно легко устранима.
 зап рое ктн ая авария - возможность такой аварии в техническом проекте не пре-
дусмотрена, однако она может п роизойти.
 гип оте тическая ядерная авария - авария , п осл едствия которой трудно преду-
гадать.
 реальная авария - это состоявшаяся как проектная, так и зап роектная авария.
Аварии могут бы ть без разрушения и с разрушением я дерного реактора.
При решении воп росов организации медицинской помощи населению в усло-
вия х круп номасштабной радиационной ав арии необходим анализ п утей и факто-
ров рад иационного воздействия в различные временные периоды развития ава-
рийной ситуации, формирующих мед ико-санитарные послед ств ия. С этой целью
55
рассматривают три временные фазы: раннюю, промежуточную и позднюю (вос-
станов итель ную).
Ран няя фаза - это п ериод от начала аварии до момента п рекращения вы-
броса радиоактив ных в еществ в атмосферу и окончания формирования радиоак-
тив ного сл еда на местности. Прод олжительность этой фазы в зависимости от ха-
рактера, масштаба аварии и метеоусловий может быть от несколь ких часов до
нескол ьких суток. На ранней фазе доза внешнего облучения формируется гамма-
и бета-излучением радиоактив ных в еществ, содержащихся в обл аке. Возможно
также контактное обл учение за счет изл учения рад ионукл идов, осевших на кожу и
слизистые. Внутреннее облучение обуслов лено ингал яционным поступлением в
организм человека рад иоактивных продуктов из облака.
Промежу точная фаза ав арии начинается от момента завершения формиро-
вания радиоактив ного сл еда и п род олжается до принятия в сех необходимых мер
защиты населения, провед ения необходимого объема санитарно-гигиенических и
лечебно-профилактических мероп рия тий. В зависимости от характера и масштаба
аварии дл итель ность промежуточной фазы может бы ть от нескол ьких дней до
нескол ьких месяцев после возникновения ав арии. Во время промежуточной фазы
основными причинами поражающего действия явл яются внешнее облучение от
радиоактивны х веществ, осев ших из облака на поверхность земли, зд аний, со-
оружений и т.п . и сформировав ших радиоактив ный след , и в нутреннее облучение
за счет п оступ ления радионуклидов в организм челов ека с питьевой в одой и пи-
щевыми продуктами. Значение ингаляционного фактора определяется возможно-
сть ю вдыхания загрязненных мелкодисперсных частиц почвы, пыльцы растений и
т.п., подня тых в воздух в резуль тате вторичного ветров ого переноса.
Поздня я (восстановительн ая) фаза может продол жаться от нескольких
недель до нескол ьких лет после аварии (до момента, когда отп адает необход и-
мость вы пол нения мер по защите насел ения) в зав исимости от характера и мас-
штабов радиоактив ного загрязнения. Фаза заканчивается одновременно с отме-
ной в сех ограничений на жизнедея тел ьность населения на загрязненной террито-
рии и п ереходом к обычному санитарно-дозиметрическому контрол ю радиацион-
ной обстановки, характерной для услов ий «контролируемого облучения ». На
поздней фазе источники и пути в нешнего и внутреннего обл учения те же, что и на
промежуточной фазе.
В резул ьтате круп номасштабных радиационных ав арий из п оврежденного
ядерного энергетического реактора в окружающую сред у выбрасываются радио-
активные вещества в виде газов и аэрозолей, которые образуют радиоактивное
облако. Это обл ако, п еремещаясь в атмосфере п о нап рав лению ветра, вызывает
по пути св оего дв ижения радиоактив ное загрязнение местности и атмосферы.
Местность , загрязненная в резуль тате вы пад ения рад иоактивных веществ из об-
лака, назы вается следом облака.
Характер и масштабы п оследств ий радиационных аварий в значитель ной
степени зависят от вида (тип а) я дерного энергетического реактора, характера его
разрушения, а также метеоусловий в момент выброса рад иоактивных веществ из
пов режд енного реактора.
Радиационн ая обстановка за предел ами АЭС, на которой произошл а ава-
рия , оп реде ляе тся характером рад иоактивных выбросов из реактора (типом ава-
рии), движением в атмосфере радиоактивного облака, в еличиной районов радио-
активного загря знения местности, состав ом радиоактив ных в еществ.
56
 Радиацион ная обстановка представляет собой сов окупность услов ий,
возникающ их в резул ьтате загрязнения местности, приземного слоя в озд уха и
вод оисточников рад иоактивны ми веществами (газами) и оказывающих влияние на
аварийно-спасательные работы и жизнед еятель ность населения.
Оценка наземной радиационн ой обстановки осуществ ляется с целью оп-
ред еления степени влияния радиоактивного загрязнения на лиц, занятых в ликви-
дации п осл едствий чрезв ычайной ситуации, и населения. Оценка радиационной
обстанов ки может быть выполнена п утем расчета с использованием формализо-
ванных д окументов и сп рав очных таблиц (прогнозиров ание), а также по д анным
разведки (оценка фактической обстановки).
К исходным д анным для оценки радиационной обстановки при ав�