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Anatomie du foie et des voies biliaires

D. Castaing, L.-A. Veilhan

L’anatomie morphologique « classique » du foie individualise deux lobes principaux (droit et gauche), et
deux lobes accessoires (carré et caudé ou de Spigel). L’anatomie fonctionnelle, plus récemment décrite,
est basée sur la distribution à l’intérieur du foie des pédicules portaux et des veines sus-hépatiques. Le foie
est divisé en deux parties (foies droit et gauche). Chaque foie se divise en deux secteurs (antérieur et
postérieur) ; chaque secteur se divise en deux segments, sauf le secteur postérieur gauche qui ne contient
qu’un segment. Un segment supplémentaire entoure la veine cave. Il y a donc huit segments
indépendants dans le foie. L’anatomie réelle, un peu différente de cette anatomie théorique en raison des
nombreuses variations, peut être explorée par les moyens morphologiques, en particulier l’échographie
peropératoire.
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Mots clés : Anatomie ; Foie ; Hépatique ; Segmentation ; Segment ; Pédicule ; Convergence

Plan (IRM), et l’artériographie, qui donnent des informations en

deux et trois dimensions sur le foie, sa vascularisation et les
processus pathologiques [4].
¶ Introduction 1
¶ Anatomie morphologique 1
Aspect extérieur
Description
1
1
■ Anatomie morphologique
Moyens de fixité du foie 2
C’est l’anatomie « classique », basée sur l’aspect extérieur du
¶ Anatomie fonctionnelle 3 foie, tel qu’il apparaît à la laparotomie ou à la laparoscopie.
Division des pédicules glissoniens 3
Veines sus-hépatiques 4
Scissures 5 Aspect extérieur
Segmentation hépatique 5
La forme générale du foie est classiquement comparée à celle
Correspondance avec les autres systématisations 7
de la moitié supérieure d’un ovoïde sectionné suivant son grand
¶ Éléments du pédicule hépatique 7 axe, à grosse extrémité droite et plus petite gauche, allongé
Veine porte et ses branches 7 transversalement sous le diaphragme. Il s’agit d’un viscère
Artères hépatiques 8 relativement plastique qui se moule sur la face inférieure de la
Voies biliaires extrahépatiques 9 coupole diaphragmatique droite et qui surplombe la région
Relations anatomiques entre les éléments de la triade pédiculaire 10 antropylorique, le premier duodénum et la tête du pancréas,
Réseaux lymphatiques 11 l’angle colique droit et la partie droite du côlon transverse.
Nerfs 11 Il est lisse, de consistance souple, de coloration brun-rouge,
¶ Anatomie réelle 11 constitué d’un parenchyme friable entouré d’une mince capsule
fibreuse, la capsule de Glisson (tunica fibrosa). Il présente une
extrême variabilité de volume, dimensions et poids. Son poids
de 1 400 à 1 500 g chez le cadavre (environ 1/50e du poids
■ Introduction corporel) est en fait plus élevé, de l’ordre de 2 300 à 2 500 g,
chez le vivant, chez qui il est gorgé de sang [5].
La chirurgie hépatique moderne est basée sur le concept de
la division anatomique vasculaire du foie de Couinaud [1] ,
Tung [2] et Bismuth [3]. La parfaite connaissance des différentes
Description (Fig. 1)
liaisons entre l’aspect extérieur du foie (anatomie morphologi-
Face supérieure
que) et les plans vasculaires (anatomie fonctionnelle) est
indispensable au chirurgien, tant pour les techniques d’exérèse La face supérieure ou diaphragmatique est convexe dans le
hépatique, que pour la chirurgie biliaire intrahépatique. Le sens antéropostérieur, moulée sur le diaphragme. Large dans sa
chirurgien est considérablement aidé pour cette concordance partie droite, progressivement effilée vers la gauche, elle
anatomique par les moyens morphologiques actuels, comme présente, à l’union de ses deux tiers droits et de son tiers
l’échographie (y compris en peropératoire), la tomodensitomé- gauche, l’insertion du ligament suspenseur ou falciforme, repli
trie (TDM), l’imagerie par résonance magnétique nucléaire péritonéal sagittal qui relie le foie au diaphragme. Ce ligament

Techniques chirurgicales - Appareil digestif 1

40-760 ¶ Anatomie du foie et des voies biliaires
Figure 1. Morphologie hépatique : vues antérieure et inférieure.
1. Lobe gauche ; 2. ligament rond ; 3. lit vésiculaire ; 4. lobe carré ; 5.
hile ; 6. lobe de Spigel ; 7. lobe droit.
se prolonge par le ligament rond, tendu entre le bord antérieur
du foie et la paroi abdominale antérieure. Ce ligament sépare le
foie en deux parties : les lobes droit et gauche.
Face inférieure
La face inférieure ou viscérale est oblique en bas, en avant et
vers la gauche. Elle est parcourue par trois sillons qui dessinent
grossièrement la lettre H :
• un sillon transversal correspondant au hile hépatique (porta
hepatis), point de pénétration ou d’émergence des éléments
du pédicule hépatique ;
• un sillon antéropostérieur droit (fossa vesicae felleae) corres-
pondant au lit de la vésicule biliaire ou fossette cystique ;
• un sillon antéropostérieur gauche (fossa ligamentum teretis)
qui contient dans sa moitié antérieure le ligament rond, puis
la partie antérieure de la branche porte gauche et dans sa
moitié postérieure le ligament d’Arantius. Chez le fœtus, le
canal veineux d’Arantius fait communiquer la veine ombili-
cale (retour veineux placentaire) par l’intermédiaire de la
partie antérieure de la branche porte gauche avec la veine
cardinale postérieure droite (future veine cave inférieure). La
veine ombilicale et le canal veineux d’Arantius s’obstruent
durant les premiers jours de la vie par une thrombose due à
la disparition de la circulation ombilicale. Seule la portion de
la branche porte gauche reste perméable. La veine ombilicale
devient le ligament rond et le canal d’Arantius devient le
ligament d’Arantius. Ce mécanisme explique la survenue des
cavernomes portaux chez l’enfant lorsque la thrombose
s’étend à la branche porte gauche et au territoire portal.
Ces trois sillons divisent la face inférieure du foie en quatre
zones distinctes :
• une partie droite correspondant seulement à la partie du lobe
droit située à droite de la vésicule biliaire ;
2 Techniques chirurgicales - Appareil digestif
Figure 2. Moyens de fixité du foie (vue postérieure) : le ligament
triangulaire gauche, le droit et la partie postérieure de la veine cave
rétrohépatique sont rétropéritonéaux. 1. Ligament triangulaire gauche ;
2. veine cave inférieure ; 3. ligament triangulaire droit.
• une partie centrale antérieure, le lobe carré (lobus quadratus),
limité par le sillon ombilical à gauche, le lit vésiculaire à
droite et le hile en arrière, appartenant au lobe droit ;
• une partie gauche correspondant au lobe gauche précédem-
ment décrit ;
• une partie centrale postérieure, le lobe de Spigel ou lobe
caudé (lobus caudatus), qui appartient, en fait, essentielle-
ment à la partie postérieure du foie située entre la veine cave
inférieure en arrière, le hile en avant, et le sillon d’Arantius
sur la gauche.
Moyens de fixité du foie (Fig. 2)
Veine cave inférieure
Le foie est uni à la veine cave inférieure par les courtes veines
sus-hépatiques qui représentent son principal moyen de fixité.
Ligament phrénohépatique
C’est une zone d’adhérence très lâche, de la face postérieure
du foie à la partie verticale du diaphragme.
Ligaments péritonéaux
• Le ligament falciforme ou ligament suspenseur, triangulaire,
constitué par deux feuillets péritonéaux qui proviennent de
la réflexion du péritoine viscéral hépatique sur le péritoine
diaphragmatique. Au niveau du bord antérieur du foie, le
ligament falciforme contient le ligament rond, reliquat de la
veine ombilicale.
• Le ligament coronaire qui comprend un feuillet antérosupé-
rieur, réflexion du péritoine viscéral de la face supérieure du
foie sur le diaphragme (à sa partie moyenne autour de la
veine cave, il se poursuit par le ligament falciforme vers
l’avant) et un feuillet inférieur, réflexion du péritoine viscéral
de la face inférieure du foie sur le péritoine pariétal posté-
rieur.
• Les deux extrémités latérales du ligament coronaire consti-
tuent les ligaments triangulaires droit et gauche, formés par
la rencontre du feuillet antérosupérieur et inférieur du
ligament coronaire correspondant.
Petit épiploon
Il relie le foie à la petite courbure de l’estomac et au premier
duodénum. Il présente un bord droit où ses deux feuillets
péritonéaux antérieur et postérieur se réunissent, en envelop-
pant les éléments du pédicule hépatique. De même, au niveau
du ligament d’Arantius, les deux feuillets se réfléchissent à
nouveau en se prolongeant par le péritoine viscéral du foie à la
face inférieure du lobe gauche et à la face antérieure du lobe de
Spigel. Il présente par ailleurs un bord diaphragmatique, tendu
 Anatomie du foie et des voies biliaires ¶ 40-760

du bord droit de l’œsophage à la face postérieure du lobe

gauche et un bord gastroduodénal, du bord droit de l’œsophage
le long de la petite courbure gastrique à la face postérosupé-
rieure du premier duodénum. Le petit épiploon est constitué de
trois parties :
• une partie supérieure proche de l’œsophage contenant des
structures vasculaires et nerveuses à destination hépatique
(pars condensa) ;
• une partie moyenne transparente (pars flaccida) ;
• une partie inférieure droite contenant le pédicule hépatique
(pars vasculosa).
De cette anatomie descriptive « classique », certains points
doivent être soulignés :
• sur la face supérieure, le foie paraît divisé en deux portions
inégales par le ligament falciforme : le lobe gauche et le lobe
droit beaucoup plus volumineux ;
• sur la face inférieure :
C le lobe gauche est isolé du reste du foie par la fissure du
ligament rond en avant et le sillon du canal d’Arantius en
arrière ;
C le lobe droit est divisé en deux parties séparées par l’inser-
tion de la vésicule biliaire ; le foie droit à droite, et le lobe
carré (qui n’a pas de limite marquée à la face supérieure du
foie) situé à gauche du sillon de la vésicule biliaire et à
droite de la fissure du ligament rond ;
C le lobe de Spigel (ou processus caudé) est en arrière du
sillon du hile, à gauche de la veine cave, en arrière du
sillon d’Arantius.

“ Points essentiels
Le foie est constitué de deux lobes principaux (droit et
gauche) et de deux lobes accessoires (carré et caudé).
La limite entre le lobe droit et le lobe gauche correspond
au plan du ligament rond et du ligament falciforme.
■ Anatomie fonctionnelle
À côté de cette anatomie « morphologique », il y a actuelle-
ment une description plus récente, mieux adaptée à la chirurgie,
appelée anatomie fonctionnelle. Cette description a été initiali-
sée par Cantlie en 1898 [6] , complétée par les travaux de
McIndoe et Counseller en 1927 [7], Tung en 1939 [2], Hjorstjö en
1931 [8] , Goldsmith et Woodburne en 1957 [9] . Elle a été
formalisée par Couinaud en 1957 [1], et c’est cette systématisa-
tion, qui est actuellement la plus employée, que nous utilise-
rons ici.
Cette systématisation fonctionnelle est fondée sur l’organisa-
tion de la plus petite unité fonctionnelle du parenchyme
hépatique : l’acinus selon Rappaport [10]. Il s’agit d’une structure
parenchymateuse hépatique dont le centre est un espace porte
et la périphérie une veine centrolobulaire (en fait, à cheval sur
deux lobules). Chaque espace porte contient une branche de
l’artère hépatique, une branche de la veine porte et un canal
biliaire. Les hépatocytes sont disposés en lame d’une cellule
d’épaisseur qui forment un capillaire, le sinusoïde. Ces sinusoï-
des convergent vers la veine centrolobulaire. Ainsi, un lobule
hépatique a son propre apport sanguin artériel et porte, son
propre drainage biliaire, et un drainage veineux par la veine
centrolobulaire. Les veines centrolobulaires, en convergeant,
forment les veines sus-hépatiques. Les branches de la veine
porte et de l’artère hépatique avec leur canal biliaire correspon-
dant se divisent, au fur et à mesure de leur cheminement
ensemble dans le parenchyme hépatique jusqu’au lobule.
L’ensemble est entouré à l’intérieur du parenchyme hépatique
par une émanation fibreuse de la capsule de Glisson d’où le
nom de « pédicule glissonien ». Les portions de foie, ainsi
vascularisées, sont indépendantes les unes des autres, et sont
Figure 3. Modifications de l’inclinaison des scissures portales sur l’ho-
rizontale selon que l’on considère l’anatomie sur table ex vivo ou in vivo.
A. Ex vivo. 1. Antéromédian ; 2. postérolatéral.
B. In vivo. 1. Antérieur ; 2. postérieur.
séparées par les veines sus-hépatiques. Elles peuvent être traitées
(enlevées) sans compromettre le fonctionnement du reste du
parenchyme hépatique.
Toutefois, telle qu’elle a été décrite par Couinaud, cette
systématisation a l’inconvénient de ne pas tenir compte du foie
en position anatomique dans la cavité abdominale c’est-à-dire
s’enroulant autour du rachis, occupant l’hypocondre droit. Les
termes classiques de paramédian et de latéral correspondent à
une description « cadavérique » d’un foie posé sur une table ;
dans une position fonctionnelle, il convient mieux de parler
d’antérieur et de postérieur [3] (Fig. 3).
Division des pédicules glissoniens (Fig. 4 et 5)
Dans le hile du foie, le pédicule hépatique se divise en deux
pédicules droit et gauche, séparant le foie en deux parties
indépendantes : le foie droit et le foie gauche. Entre ces deux
parties se situe la scissure portale médiane. Cette division se
situe à la partie droite du hile. La portion de foie située en
arrière du hile et le lobe de Spigel sont à part, car ils reçoivent
des afférences des pédicules glissoniens droit et gauche.
Le pédicule glissonien droit est court et se divise rapidement,
en pénétrant dans le parenchyme hépatique, en deux branches
de second ordre, antérieure et postérieure, qui déterminent deux
portions de foie, les secteurs antérieur et postérieur. Ces deux
branches sont séparées par la scissure portale droite dans
laquelle chemine la veine sus-hépatique droite. Chacune de ces
deux branches se divise à son tour en deux branches de
troisième ordre, supérieure et inférieure, qui irriguent chacune
une portion de foie appelée « segment ».

Techniques chirurgicales - Appareil digestif 3

40-760 ¶ Anatomie du foie et des voies biliaires
Figure 4. Division des pédicules glissoniens au moment de la pénétra-
tion dans le parenchyme hépatique (seuls sont représentés les branches
portes et les canaux biliaires).
Figure 5. Représentation schématique de l’anatomie fonctionnelle du
foie. Les trois veines sus-hépatiques principales situées chacune dans une
scissure porte divisent le foie en quatre secteurs recevant chacun un
pédicule portal. Les veines sus-hépatiques et les pédicules portaux sont
intercalés comme les doigts des deux mains. 1. Veine cave inférieure et les
trois veines sus-hépatiques ; 2. branche porte droite ; 3. branche porte
gauche ; a : scissure porte droite ; b : scissure porte médiane ; c : scissure
porte gauche.
À gauche, le pédicule glissonien gauche est long, situé dans
la partie gauche du hile en restant extrahépatique. Il se recourbe
vers l’avant, plus ou moins recouvert par un pont parenchyma-
teux. Il se termine en cul-de-sac, prolongé par le ligament rond
(le récessus de Rex) correspondant à la terminaison du reliquat
de la veine ombilicale thrombosée. Il se divise en trois bran-
ches : une postérieure, située au niveau du coude et deux
antérieures de part et d’autre (droite et gauche) du récessus de
Rex.
La scissure porte gauche divise le foie gauche en deux
secteurs : supérieur et antérieur. Cette scissure porte gauche n’est
4 Techniques chirurgicales - Appareil digestif
Figure 6. Anatomie éclatée du foie. Noter les modifications de l’axe de
la veine sus-hépatique droite selon que le foie est disposé à plat (travaux
d’anatomie) « ex vivo » ou figuré en position réelle « in vivo ». Les
segments 6 et 7 deviennent alors réellement postérieurs et non pas
postérolatéraux. 1. Veine cave inférieure ; 2. veine porte.
A. Foie « ex vivo » ;
B. Foie « in vivo ».
pas la fissure ombilicale puisque cette fissure n’est pas une
scissure porte. En effet, dans une scissure porte on trouve une
veine sus-hépatique alors que dans la fissure ombilicale se
trouve un pédicule portal. La scissure porte gauche se trouve en
fait en arrière du ligament rond, dans le lobe gauche, à l’endroit
où se trouve la veine sus-hépatique gauche. Ainsi, le secteur
antérieur du foie gauche comprend la part du lobe droit située
à gauche de la scissure porte principale (segment 4) ainsi que la
partie antérieure du lobe gauche (segment 3).
Chaque pédicule glissonien de troisième ordre vascularise et
draine la bile d’un territoire appelé segment qui reçoit une
vascularisation portale et artérielle et qui est drainé par un canal
biliaire. Ces segments hépatiques permettent une chirurgie
d’exérèse anatomique.
Veines sus-hépatiques (Fig. 6)
Il existe trois veines sus-hépatiques principales qui s’abou-
chent dans la veine cave : la veine sus-hépatique gauche, la
veine sus-hépatique médiane et la veine sus-hépatique droite.
• La veine sus-hépatique gauche est située entre les deux
secteurs postérieur et antérieur du lobe gauche qu’elle draine.
Elle est formée par la réunion de plusieurs veines. Le tronc est
généralement court et postérieur, avec parfois une partie
supérieure extraparenchymateuse. Elle adhère en arrière au
ligament d’Arantius. Le plus souvent, elle rejoint le tronc de
la veine sus-hépatique médiane pour former un court tronc
commun. Ce tronc commun peut recevoir une veine
diaphragmatique inférieure gauche.
• La veine sus-hépatique médiane est formée par la jonction de
deux branches droite et gauche à la partie moyenne du foie,

dans le plan du hile. Elle chemine dans la scissure principale
du foie qui sépare le foie droit du foie gauche dont elle reçoit
une partie du sang.
• La veine sus-hépatique droite est un très gros tronc veineux
(parfois très court) qui se jette au bord droit de la veine cave.
Elle draine les secteurs antérieur et postérieur du foie droit.
En fait, il peut exister plusieurs veines sus-hépatiques droites
dont l’abouchement est séparé au niveau de la veine cave. La
veine supérieure a un tronc très court, large, formé par la
réunion de plusieurs veines antérieures et postérieures et se
jette dans la veine cave à un niveau inférieur à celui de la
veine sus-hépatique médiane. Elle est constante. Une veine
inférieure importante existe dans 20 % des cas environ, et
draine la partie inférieure du foie droit. Elle peut avoir une
grande importance lorsque l’on envisage une exérèse de la
partie supérieure du foie droit. Elle peut être retrouvée,
facilement, par échographie [11].
Scissures (Fig. 5 et 6)
Les scissures sont les frontières entre les différents territoires.
Elles peuvent être sus-hépatiques (situées entre deux territoires
sus-hépatiques), et contiennent, alors, les pédicules glissoniens,
ou portes (situés entre deux territoires portes) et contiennent les
veines sus-hépatiques. Du fait de la vascularisation du foie,
seules les scissures portes sont fondamentales pour la pénétra-
tion à l’intérieur du parenchyme.
La scissure sagittale ou médiane correspond au plan passant
par la veine sus-hépatique médiane (ou sagittale). C’est un
véritable plan séparant les éléments vasculaires et biliaires des
deux pédicules glissoniens principaux droit et gauche. C’est-à-
dire que c’est le plan de séparation entre le foie droit et gauche
(ligne de passage des hépatectomies droite et gauche). Elle
correspond à un plan imaginaire unissant le milieu du lit
vésiculaire au bord gauche de la veine cave inférieure. Cette
scissure forme un angle de 75° avec le plan horizontal.
La scissure porte droite correspond au plan passant par la
veine sus-hépatique droite. Elle divise le foie droit en deux
secteurs : le secteur antérieur (ou paramédian) et le secteur
postérieur (ou postérolatéral). D’après Couinaud [1], difficilement
repérable sur la surface du foie, ce plan passe entre le bord droit
de la veine cave et un point situé à mi-distance du lit vésiculaire
et du bord droit. En fait, selon Tung [2], elle suit une ligne
parallèle au bord latéral du foie, le long de l’insertion du
ligament triangulaire.
La scissure porte gauche correspond au trajet de la veine sus-
hépatique gauche, et sépare le foie gauche en deux secteurs : le
secteur antérieur (ou paramédian) gauche, à sa droite, constitué
Techniques chirurgicales - Appareil digestif
Anatomie du foie et des voies biliaires ¶ 40-760
“ Points essentiels
Le foie est divisé en deux parties (foies droit et gauche).
Chaque foie se divise en deux secteurs (antérieur et
postérieur).
La séparation entre les quatre secteurs correspond au plan
des trois veines sus-hépatiques.
Chaque secteur se divise en deux segments, sauf le secteur
postérieur gauche qui ne contient qu’un segment.
Un segment supplémentaire entoure la veine cave. Il y a
donc huit segments indépendants dans le foie.
Chaque segment reçoit un pédicule glissonien
indépendant (contenant une branche de la veine porte,
une branche artérielle et un canal biliaire).
de la partie du lobe droit à gauche de la veine sus-hépatique
médiane et de la partie antérieure du lobe gauche, et le secteur
postérieur (ou latéral) gauche. La scissure gauche forme un plan
de direction presque transversale d’environ 45°, légèrement
oblique en avant, tendu du bord gauche de la veine cave
inférieure à la pointe du lobe gauche. Cette scissure porte
gauche est, bien sûr, distincte de la fissure ombilicale où
chemine la branche porte gauche.
Le lobe caudé a des veines hépatiques indépendantes des trois
veines sus-hépatiques principales et qui se jettent directement
dans la veine cave rétrohépatique expliquant ainsi l’hypertro-
phie du lobe de Spigel dans les syndromes de Budd-Chiari.
Segmentation hépatique (Fig. 6–11)
La division des pédicules glissoniens et l’interposition des
veines sus-hépatiques, que nous venons de voir, permettent un
véritable « éclatement » du foie en huit portions indépendantes
appelées segments :
• le segment 1 correspondant au lobe de Spigel ;
• le segment 2 correspondant au secteur postérieur gauche ;
• les segments 3 et 4 constituant le secteur antérieur gauche, et
siégeant l’un à gauche (segment 3) et l’autre à droite (seg-
ment 4) de la fissure ombilicale et du ligament rond ;
• le segment 5 correspondant à la partie inférieure et le
segment 8 à la partie supérieure du secteur antérieur droit ;
• le segment 6 correspondant à la partie inférieure et le
segment 7 à la partie supérieure du secteur postérieur droit.
Figure 7. Emplacements respectifs des huit segments hé-
patiques, à la surface du foie.
5
40-760 ¶ Anatomie du foie et des voies biliaires
Figure 8. Scanner abdominal avec injection. Coupe horizontale passant
par la partie haute du foie et montrant la place des segments par rapport
aux veines sus-hépatiques.
Figure 10. Scanner abdominal avec injection. Coupe horizontale pas-
sant dans le plan de la branche porte droite, correspondant à la jonction
des segments supérieurs (7 et 8) et inférieurs (5 et 6) du foie droit.
Ainsi, le foie gauche est constitué des segments 4, 3 et 2, et
le foie droit des segments 8, 7, 6 et 5. Il faut noter que :
• les limites du segment 1 sont en fait assez imprécises, car il
ne possède pas de pédicule unique et appartient par ses
pédicules vasculaires glissoniens au foie droit et au foie
gauche. Il est drainé par plusieurs petites veines hépatiques
(les veines spigeliennes) directement dans la veine cave
inférieure. Cette position particulière, en arrière du hile, sans
un seul canal biliaire propre mais avec plusieurs canaux
courts se jetant directement dans les canaux droit et gauche,
ou au niveau de la convergence, explique que le segment
1 est très souvent envahi dans les cancers du hile (tumeur de
Klatskin) et qu’il est raisonnable de proposer l’exérèse de ce
segment lors des exérèses de ce type de cancer ;
• d’après Couinaud [12, 13], le segment 1 ne serait que la partie
gauche d’un secteur dorsal, correspondant à toute la partie du
foie située en avant de la veine cave. Ce secteur dorsal
comprendrait un neuvième segment situé à droite et juste en
avant de la veine cave ;
• le lobe gauche de l’anatomie classique correspond au secteur
postérieur gauche (segment 2) et à la partie gauche du secteur
6 Techniques chirurgicales - Appareil digestif
Figure 9. Scanner abdominal avec injection. Coupe horizontale passant
par la branche porte gauche (à droite on voit encore les segments 7 et
8 car la coupe se situe au-dessus du plan de la branche porte droite).
Figure 11. Scanner abdominal avec injection. Coupe horizontale pas-
sant par la vésicule et les segments inférieurs du foie.
antérieur gauche (segment 3). Il est longé par la branche
porte gauche à droite, qui va représenter le plan de section
lors des lobectomies gauches ;
• le lobe carré ne correspond qu’à la partie antérieure et
inférieure du segment 4 qui est beaucoup plus volumineux,
notamment dans sa partie supérieure. Il est ainsi classique de
distinguer deux sous-segments du segment 4 : le sous-
segment 4b qui correspond au lobe carré, et le sous-
segment 4a qui correspond à la partie haute du segment 4,
au-dessus du lobe carré ;
• la scissure porte gauche, en fait, est située en arrière du
ligament rond, dans le lobe gauche, là où la veine sus-
hépatique gauche chemine (Fig. 6). Ainsi, le secteur antérieur
du foie gauche est composé de la partie du lobe droit à
gauche de la scissure principale et de la partie antérieure du
lobe gauche. La division en deux segments de ce « secteur »
est contradictoire avec le schéma général, car passant le long
d’un pédicule porte. Ainsi que l’a souligné Bismuth [3], il
serait plus juste de considérer cette portion comme un seul
segment, le foie gauche étant alors constitué de deux seg-
ments, un antérieur et un postérieur ;

“ Points essentiels
Le foie droit contient les segments 5, 6, 7, 8.
Le foie gauche contient les segments 2, 3, 4.
Le lobe droit contient les segments 4, 5, 6, 7, 8 (c’est-à-
dire le foie droit plus le segment 4).
Le lobe gauche contient les segments 2, 3 (et n’est donc
pas équivalent au foie gauche).
Le lobe carré correspond à la partie inférieure (et
antérieure) du segment 4.
Le lobe caudé correspond à la partie latérale gauche du
segment 1.
• enfin, suivant le même principe, on peut décrire une anato-
mie sous-segmentaire en suivant les divisions des pédicules
glissoniens à l’intérieur des segments. Cela peut être particu-
lièrement utile chez les patients dont l’exérèse doit être
limitée (cirrhotiques, rehépatectomies, etc.). Les sous-
segments ont été bien décrits pour le segment 8 [14], où l’on
distingue un sous-segment 8 antérieur, moyen et postérieur,
et au niveau du segment 4 où l’on distingue un sous-
segment 4a et 4b.
Correspondance avec les autres
systématisations (Tableau 1)
La description fonctionnelle de l’anatomie hépatique a donné
lieu à plusieurs interprétations différentes. L’utilisation de
termes communs (lobe, secteur, segment) pour identifier des
entités anatomiques différentes a engendré une certaine confu-
sion qui se trouve répercutée dans la lecture des articles anglo-
saxons portant sur la chirurgie hépatobiliaire. La littérature
scientifique anglo-saxonne est restée longtemps fidèle à la
division du foie décrite par Healey et Schroy [15] et par Gold-
smith et Woodburne [9] pour qui le foie est composé de quatre
« segments » correspondant partiellement aux quatre secteurs de
Couinaud.
La scissure médiane divise le foie en deux parties fonction-
nelles indépendantes : le lobe droit et le lobe gauche de Healey
et Schroy, correspondant au foie gauche et au foie droit de
Couinaud. Nous avons là une première source de confusion, car
le lobe droit et le lobe gauche ne correspondent pas à la
définition de l’anatomie classique d’un lobe.
Le lobe droit des auteurs anglo-saxons (foie droit de Coui-
naud) est partagé par la scissure latérale droite en deux zones,
appelées segments par Healey et Schroy (secteurs de Couinaud).
Le lobe gauche des auteurs anglo-saxons (foie gauche de
Couinaud) est divisé en deux segments par Healey et Schroy, de
part et d’autre du sillon ombilical : segment paramédian et
segment latéral, ce dernier correspondant au lobe gauche de
l’anatomie classique. Couinaud a fait justement remarquer que
le sillon ombilical ne correspond pas au trajet d’une veine
Tableau 1.
[1]
Correspondance entre la classification de Couinaud et les classifications anglo-saxonnes
Couinaud 1957 [1] Healey and Schroy 1953 [15]
Healey and Schwartz 1957
Lobe – –
Le lobe droit et le lobe gauche sont séparés par la
fissure ombilicale
Foie Lobe
Le foie droit et le foie gauche sont séparés par la The division into a right and left lobe is made by the
scissure porte principale lobar fissure (Cantlie’s line)
Secteur Segment
Segment Area
Techniques chirurgicales - Appareil digestif
Anatomie du foie et des voies biliaires ¶ 40-760
sus-hépatique, et donc il a proposé de diviser le foie gauche en
secteur paramédian gauche et secteur latéral gauche, de part et
d’autre de la scissure porte gauche, plan de la veine sus-
hépatique gauche.
Enfin, les secteurs sont divisés par Couinaud en segments
suivant les divisions des pédicules glissoniens de troisième ordre
et, de la même façon, Healey et Schroy divisent leurs segments
en portions. Les segments et les portions de Healey et Schroy
correspondent respectivement aux secteurs et aux segments de
Couinaud. Il s’agit là encore d’une confusion de nomenclature,
car un segment de Healey et Schroy est constitué par deux
segments représentant un secteur de Couinaud.
■ Éléments du pédicule hépatique
Le pédicule sous-hépatique, plus généralement appelé pédi-
cule hépatique, est contenu dans la partie inférieure et droite du
petit épiploon ou pars vasculosa. Il groupe les structures
vasculaires qui apportent le sang au foie, la veine porte et la ou
les artère(s) hépatique(s) et les voies biliaires extrahépatiques. À
ces trois éléments principaux, il faut ajouter des éléments
« accessoires », les nerfs et les vaisseaux lymphatiques
hépatiques.
Veine porte et ses branches
La veine porte amène au foie le sang veineux de la portion
sous-diaphragmatique du tube digestif, du pancréas et de la rate.
C’est une veine volumineuse de 8 à 10 cm de long et d’un
diamètre de 15 à 20 mm.
Origine
La veine porte naît de la confluence à angle droit, à la face
postérieure de l’isthme pancréatique, de trois troncs veineux : la
veine mésentérique supérieure, de direction verticale et ascen-
dante, la veine splénique, horizontale, et la veine mésentérique
inférieure, de direction oblique en haut et à droite, se jetant le
plus souvent dans la veine splénique pour constituer le tronc
splénomésaraïque. Ce confluent portal est situé à hauteur de la
deuxième vertèbre lombaire, un peu à droite de la ligne
médiane.
Trajet
Le tronc de la veine porte ainsi formé se dirige obliquement
en haut, à droite et en avant, croisant obliquement la veine
cave inférieure. Entre la veine cave inférieure en arrière, la veine
porte et le pédicule hépatique en avant se situe le hiatus de
Winslow. Dans son trajet ascendant, la veine porte se dégage
rapidement de la face postérieure du pancréas, croise la face
postérieure du premier duodénum et pénètre dans le bord droit
du petit épiploon où elle est l’élément le plus postérieur. Au
niveau du hile hépatique, la veine porte se divise en deux
branches qui pénètrent à l’intérieur du parenchyme hépatique
et s’y ramifient :
• une branche droite courte dont la direction continue celle du
tronc principal ;
[9, 15]
.
Goldsmith and Woodburne 1957 [9]
Lobe
The division between the right and left lobes is made by
the interlobar plan (Cantlie’s line)
Segment
Subsegment
7
40-760 ¶ Anatomie du foie et des voies biliaires
Figure 12. Variations d’origine des branches portales segmentaires.
• une branche gauche longue qui s’en écarte presque à angle
droit et chemine dans le hile avant de pénétrer dans le foie,
en se recourbant vers l’avant pour se terminer par le récessus
de Rex.
Au cours de son trajet, la veine porte reçoit des collatérales :
sur sa gauche, la veine coronaire stomachique et la veine
pylorique, sur sa droite, la veine pancréaticoduodénale supé-
rieure droite et les veines cystiques.
Variations (Fig. 12)
À gauche, les variations sont fréquentes et concernent surtout
le nombre de pédicules segmentaires. Si un pédicule unique du
segment 2 est usuel, au niveau des segments 3 et 4 il existe
fréquemment deux ou trois pédicules, plus ou moins proches les
uns des autres.
À droite les variations sont plus importantes : le pédicule
droit n’existe pas dans près de 20 % des cas, les deux veines
antérieure et postérieure ayant une origine distincte du tronc
porte. Parfois, il s’agit d’une véritable trifurcation. Le pédicule
droit postérieur n’existe pas dans 30 % des cas, les branches
segmentaires des segments 6 et 7 ayant, alors, une origine
distincte. Les veines segmentaires peuvent être multiples.
Artères hépatiques (Fig. 13)
La vascularisation artérielle hépatique est caractérisée par une
extrême variabilité [16] . Les variations de deux domaines
anatomiques différents, mais très liés, sont à l’origine de la
distribution artérielle :
• d’une part, la triple vascularisation du foie primitif : artère
hépatique gauche naissant de l’artère gastrique gauche
(anciennement artère coronaire stomachique), artère hépati-
que moyenne née de l’artère hépatique commune ou de
l’aorte, et artère hépatique droite née de l’artère mésentérique
supérieure ;
8 Techniques chirurgicales - Appareil digestif
Figure 13. Variations des artères hépatiques. La disposition modale,
hépatique moyenne, vascularisant la totalité du foie (hépatique
moyenne/foie total), représentée sur la figure supérieure, est rencontrée
dans 76 % des cas. 1. Branche droite de l’artère hépatique moyenne. 2.
Artère coronaire stomachique ; 3. tronc cœliaque ; 4. artère splénique ; 5.
artère mésentérique supérieure ; 6. branche gauche de l’artère hépatique
moyenne ; 7. artère hépatique moyenne ; 8. artère gastroduodénale.
• d’autre part, les possibles modifications d’origine de l’artère
gastrique gauche (anciennement coronaire stomachique), de
l’artère hépatique commune (naissant le plus souvent du
tronc cœliaque) et de l’artère mésentérique supérieure
(naissant le plus souvent isolément de l’aorte).
Ces variations sont très importantes à connaître en raison de
leur implication lors de l’étude de tous les examens morpholo-
giques, en particulier des artériographies « tronc cœliaque/
mésentérique supérieure » qui peuvent être demandées dans la
préparation d’une chirurgie hépatique.
Disposition habituelle
La disposition habituelle (type 1, 76 % des cas) est caractéri-
sée par l’absence (ou atrophie) des artères hépatiques droite et
gauche, et par une artère hépatique commune née du tronc
cœliaque qui, après la naissance de l’artère gastroduodénale,
donne l’artère hépatique propre (ou mieux l’artère hépatique
moyenne) au pied du pédicule hépatique (Fig. 14).
L’artère hépatique moyenne a un trajet oblique en haut, à
droite, et en avant. Elle se termine en se bifurquant en deux
branches droite et gauche qui pénètrent à l’intérieur du paren-
chyme hépatique. Pour ne pas prêter à confusion, il est préfé-
rable d’appeler les branches de division de l’artère hépatique
moyenne : branche droite et branche gauche de l’artère hépati-
que et non pas artères hépatiques droite et gauche. L’artère
hépatique moyenne donne plusieurs collatérales : l’artère
pancréaticoduodénale (qui naît toujours de l’artère hépatique
commune), l’artère gastrique droite (anciennement artère
pylorique) et l’artère cystique.

Figure 14. Artériographie au temps cœliaque. Disposition artérielle
habituelle : artère hépatique moyenne vascularisant la totalité du foie.
Figure 15. Artériographie au temps cœliaque. Variation anatomique :
artère hépatique moyenne (vascularisant le foie droit) + artère hépatique
gauche (vascularisant le foie gauche).
Dispositions non modales (Fig. 15, 16)
L’artère hépatique moyenne ne vascularise que le foie droit
ou le foie gauche, l’artérialisation du foie restant étant faite soit
par une artère hépatique gauche (10 %, type 2), soit par une
artère hépatique droite (11 %, type 3). Dans 6 % des cas, l’artère
hépatique moyenne a régressé totalement. Les deux artères
hépatiques, droite et gauche, se partagent la vascularisation
(2,3 %, type 4), ou la droite en assure la totalité (1,5 %, type
5). Dans 6 % des cas, l’artère hépatique moyenne se divise
précocement avant la naissance de l’artère gastroduodénale.
Voies biliaires extrahépatiques
Les deux canaux hépatiques, droit et gauche, forment la voie
biliaire principale ou hépatocholédoque. La voie biliaire
accessoire, vésicule et canal cystique, est un diverticule de la
voie biliaire principale. Nous ne parlerons ici que de la partie
haute de la voie biliaire principale qui est impliquée dans les
hépatectomies.
Techniques chirurgicales - Appareil digestif
Anatomie du foie et des voies biliaires ¶ 40-760
Figure 16. Artériographie aux temps cœliaque et mésentérique. Varia-
tion anatomique : sujet ayant trois artères hépatiques, droite (AHD),
moyenne (AHM) et gauche (AHG). L’image est obtenue en superposant le
cliché du temps cœliaque avec celui du temps mésentérique supérieur.
“ Points essentiels
L’artère hépatique moyenne (ou hépatique propre) naît
de l’artère hépatique commune (qui se divise en artère
gastroduodénale et en artère hépatique moyenne).
L’artère hépatique gauche, lorsqu’elle existe, naît de
l’artère gastrique gauche (ancienne artère coronaire
stomachique).
L’artère hépatique droite, lorsqu’elle existe, naît de l’artère
mésentérique supérieure et passe en arrière du tronc
porte.
Toutes les combinaisons sont possibles entre ces trois
artères, cependant la disposition modale est une artère
hépatique moyenne, seule, vascularisant la totalité du foie
(76 % des cas).
Confluent biliaire supérieur ou convergence
biliaire
Toujours extraparenchymateuse, la réunion des deux canaux
biliaires hépatiques droit et gauche se fait dans le hile du foie
et définit la convergence biliaire supérieure. Cette disposition
habituelle se retrouve dans 68 % des cas.
Le canal hépatique gauche est constitué par la réunion des
canaux segmentaires des segments 2 et 3 au-dessus du récessus
de Rex. Extrahépatique dans cette portion, il se dirige transver-
salement dans le hile, de gauche à droite. D’abord au bord
supérieur de la branche portale gauche, il s’infléchit pour croiser
son bord antérieur et s’unir au canal droit. Durant ce trajet, il
reçoit un à trois canaux du segment 4 et un ou deux canaux du
segment 1. Il est assez long : 1,5 à 3,5 cm.
Le canal hépatique droit est formé par la réunion des deux
canaux principaux (droit antérieur et postérieur). Ce confluent
est en règle au-dessus de la branche droite de la veine porte, en
position extrahépatique. Le canal droit est court et vertical : 0,5
à 2,5 cm. Il se réunit avec le canal gauche soit en regard de la
face antérieure de la branche portale droite, soit au niveau de
la bifurcation, au-dessus et à droite de la bifurcation de l’artère
hépatique, dont la branche droite croise la face postérieure de
9
40-760 ¶ Anatomie du foie et des voies biliaires

l’hépatocholédoque à son origine. L’angle que forme la conver-

gence est variable, entre 70 et 90°, mais avec pratiquement
toujours la branche gauche horizontale.
La convergence est entourée par la capsule de Glisson, dont
l’épaississement au niveau du hile forme la plaque hilaire. Cette
particularité permet l’abord plus facile (extrahépatique) des
canaux biliaires lors des réparations biliaires. Il est également à
noter que la convergence biliaire se situe près du bord droit du
pédicule hépatique expliquant, lors de la réalisation d’une
hépatectomie droite, le grand risque de ligature de la conver-
gence biliaire ou du canal gauche.
Le canal hépatique reçoit le canal cystique et devient, à partir
de cette réunion, le canal cholédoque. Cette distinction est très
arbitraire, car l’abouchement du cystique a lieu à une hauteur
variable. Il vaut mieux considérer la voie biliaire principale dans
son ensemble et la dénommer indifféremment canal hépato-
cholédoque ou voie biliaire principale. La voie biliaire principale
est longue de 8 à 10 cm. Son calibre est variable de 4 à 10 mm.
La voie biliaire principale descend dans le bord droit du petit
épiploon à la partie antérieure du pédicule hépatique, à la face
antérieure de la veine porte dont elle rejoint progressivement le
bord droit. L’artère hépatique moyenne est à gauche de la voie
biliaire et sur le même plan. La bifurcation en branches artériel-
les droite et gauche a lieu au-dessous de la convergence biliaire,
à une hauteur variable, et la branche droite croise la voie biliaire
principale en passant habituellement en arrière d’elle (mais dans
13 % des cas en avant).

Variations des canaux biliaires (Fig. 17)

Elles sont très fréquentes au niveau des canaux biliaires droit
et gauche :
• le canal droit peut être inexistant, les deux canaux antérieur
et postérieur se jetant ensemble dans le canal gauche (18 %) ;
• le canal droit postérieur, pour rejoindre le hile passe norma-
lement au-dessus et en arrière de la branche porte droite
sectorielle antérieure en décrivant la courbe de Hjörtsjö [8]. Il
est dit en position « épiportale ». Dans 17 % des cas, il passe
au-dessous et en avant de la branche porte en position
hypoportale ;
• le canal sectoriel droit postérieur (6 %) ou droit antérieur
(8 %) rejoint directement la convergence biliaire. Parfois, ce
canal sectoriel rejoint le canal hépatique au-dessous de la
convergence qui reste en position anatomique. On parle,
alors, de convergence étagée (Fig. 18) ; Figure 17. Variations anatomiques des canaux biliaires.
• les anomalies du canal gauche sont plus rares : il peut être
court, voire inexistant. Le canal droit peut se jeter plus ou
moins loin en amont sur le canal gauche, la convergence est
décalée vers la gauche.
Les anomalies existent également au niveau de l’abouche-
ment du canal cystique dans la voie biliaire, pouvant se faire
plus ou moins haut sur le canal droit (Fig. 19).

Vascularisation des voies biliaires

Les artères de la voie biliaire principale proviennent essentiel-
lement de l’artère pancréaticoduodénale supérieure droite, qui
naît de la gastroduodénale et passe à la face antérieure de la
voie biliaire. Elle donne à ce niveau plusieurs artérioles qui
s’anastomosent entre elles en un riche réseau épicholédocien.
Les deux artérioles principales ont un trajet parallèle, l’une à
droite et l’autre à gauche de la voie biliaire principale [17]. Ce
réseau est doublé par deux autres réseaux intramuraux : l’un
dans l’épaisseur de la paroi canalaire, l’autre sous-muqueux [18].
La voie biliaire est donc richement vascularisée.

Relations anatomiques entre les éléments

de la triade pédiculaire (Fig. 20)
La veine porte est l’élément le plus postérieur du pédicule
hépatique. La voie biliaire principale, située le long du bord
droit de la veine porte, s’en écarte à sa partie inférieure pour Figure 18. Cholangiographie par un drain de Kehr. Variation anatomi-
dessiner avec elle le triangle interportocholédocien, croisé par que : convergence étagée avec abouchement d’un des canaux droits dans
l’artère et la veine pancréaticoduodénale droite. L’artère la voie biliaire principale.

10 Techniques chirurgicales - Appareil digestif


Figure 19. Cholangiographie au cours d’un cathétérisme rétrograde de
la papille. Variation anatomique : abouchement du canal cystique dans le
canal hépatique droit.
Figure 20. Rapports anatomiques des éléments de la triade du pédicule
hépatique. Le canal biliaire est inclus dans la plaque hilaire, alors que les
branches portes y sont amarrées par un feutrage peu dense. 1. Plaque
hilaire ; 2. péritoine du pédicule hépatique ; 3. ligament rond ; 4. artère
hépatique moyenne ; 5. tronc porte.
hépatique commune, située au bord gauche de la veine porte,
se divise en donnant naissance, à la partie gauche et antérieure
de la veine porte, au pied du pédicule hépatique, à l’artère
gastroduodénale et à l’artère hépatique propre qui chemine sur
le bord gauche de la veine porte en position épiportale. Le trajet
d’une éventuelle artère hépatique droite, naissant de l’artère
mésentérique supérieure, est extrêmement variable. Elle se situe
en tout cas à droite du tronc porte.
Les voies biliaires, surtout dans la partie haute du pédicule
hépatique, sont totalement incluses dans la capsule et souvent
difficiles à dissocier. À l’inverse, les attaches du tronc porte et
des branches portes de division sont extrêmement lâches et
faciles à disséquer.
Techniques chirurgicales - Appareil digestif
Anatomie du foie et des voies biliaires ¶ 40-760
Réseaux lymphatiques
On doit distinguer deux réseaux lymphatiques hépatiques.
Réseaux lymphatiques superficiels
Ils sont sous-capsulaires, provenant des espaces interlobulaires
superficiels. Ils se drainent essentiellement vers le pédicule
hépatique sauf :
• ceux provenant de la face supérieure au voisinage du liga-
ment suspenseur qui gagnent les ganglions rétroxiphoïdiens
sus-diaphragmatiques ;
• ceux provenant des régions postérieures et inférieures qui se
drainent vers les ganglions rétrocaves et interaorticocaves ;
• ceux provenant de la face supérieure au voisinage du liga-
ment coronaire gauche qui gagnent les ganglions cœliaques.
Réseaux lymphatiques profonds
Ils se drainent :
• soit vers le pédicule hépatique en suivant les pédicules portes
à l’intérieur de la capsule de Glisson ;
• soit vers les ganglions latérocaves sus-diaphragmatiques en
suivant le trajet des veines sus-hépatiques.
Dans le pédicule hépatique, il existe deux chaînes lymphati-
ques parallèles à la veine porte. L’une droite est satellite de la
voie biliaire, formant successivement la chaîne cystique puis la
chaîne cholédocienne. À partir du ganglion cystique, elle passe
par l’inconstant ganglion de Quénu intercysticohépatique, puis
par les ganglions rétroduodénopancréatiques supérieurs, avant
de se drainer dans les ganglions périaortiques. L’autre, gauche,
est satellite de l’artère hépatique. Deux à trois ganglions
jalonnent son trajet latéroartériel jusqu’aux ganglions
cœliaques.
Nerfs
Le plexus cœliaque, pour la plus grande part, mais aussi les
ganglions semi-lunaires et le tronc du pneumogastrique forment
le plexus hépatique. Il peut être divisé en deux parties distinc-
tes : le plexus antérieur et le plexus postérieur.
Plexus antérieur ou périartériel
Issu de la partie gauche du plexus cœliaque, il constitue un
réseau à larges mailles autour de l’artère hépatique et de ses
branches. Il abandonne, au cours de son trajet, des filets qui
suivent les artères gastroduodénales et pyloriques ; il émet
également des filets pour le cholédoque et le cystique et fournit
les nerfs latéraux de la vésicule biliaire. Dans sa constitution
entre le nerf gastrohépatique qui prend racine soit sur le
pneumogastrique, soit sur le droit et le gauche, qui suit la pars
condensa du petit épiploon et rejoint le plexus antérieur dans
la partie haute et gauche du hile, le plexus antérieur semble se
distribuer au foie gauche.
Plexus postérieur
Il n’en a que le nom, car il est en fait formé de trois ou
quatre troncs nerveux bien individualisés, issus de la partie
droite du plexus cœliaque :
• nerf rétrocholédocien qui abandonne un filet au canal
cystique et à la vésicule biliaire, le nerf externe de la vésicule ;
• un groupe rétroporte formé de deux ou trois nerfs ;
• un nerf rétroartériel.
Le plexus hépatique postérieur, qui pénètre la partie droite du
hile, semble se distribuer au foie droit.
■ Anatomie réelle
L’anatomie artérielle et portale est terminale au niveau du
foie. Les scissures ne peuvent être traversées qu’au niveau des
sinusoïdes. Si un pédicule est interrompu, le parenchyme
hépatique correspondant, aux limites des scissures, est dévascu-
larisé. Cela entraîne une décoloration qui marque en surface les
limites.
11
 40-760 ¶ Anatomie du foie et des voies biliaires

La segmentation portale est totalement indépendante de [6] Cantlie J. On a new arrangement of the right and left lobes of liver.
l’anatomie morphologique. Si l’on passe par les scissures J Anat Physiol 1897–1898;32:1-24.
portales, on respecte les vaisseaux portaux, artériels, et les [7] McIndoe AH, Counseller V. The bilaterality of the liver. Surgery 1927;
canaux biliaires. Le risque est d’ouvrir une veine sus-hépatique. 15:589.
La connaissance de l’anatomie réelle et non de l’anatomie [8] Hjörstjö CH. The topography of the intrahepatic duct systems. Acta
théorique, est fondamentale, surtout si une intervention Anat (Basel) 1931;11:599-615.
antérieure ou un processus pathologique a désorganisé les [9] Goldsmith NA, Woodburne RT. Surgical anatomy pertaining to liver
repères habituels (et encore, seule la scissure porte principale est resection. Surg Gynecol Obstet 1957;195:310-8.
[10] Rappaport AM. Acinar units and the pathophysiology of the liver. In:
relativement constante).
Rouiller CH, editor. The liver, morphology, biochemistry, physiology.
Un progrès important dans ce domaine a été apporté par New York: Academic Press; 1963. p. 265-328.
l’utilisation de l’échographie peropératoire [19]. Il est possible, [11] Makuuchi M, Hasegawa H, Yamasaki S. The inferior right hepatic vein:
pour le chirurgien, de repérer les différents vaisseaux dans le Ultrasonic demonstration. Radiology 1983;148:213-7.
foie, de les suivre au cours de leurs divisions et ainsi d’avoir une [12] Couinaud C. L’abord chirurgical du secteur dorsal du foie. Chirurgie
localisation précise des scissures portes et de leur projection au 1993;119:485-8.
niveau de la surface du foie. [13] Couinaud C. Controlled hepatectomies and exposure of the
. intrahepatic bile ducts. Paris: Couinaud; 1981.
[14] Takayasu K, Moriyama N, Muramatsu Y. Intrahepatic portal vein bran-
■ Références ches studied by percutaneous transhepatic portography. Radiology
1985;154:31-6.
[1] Couinaud C. Le foie : études anatomiques et chirurgicales. Paris: [15] Healey JE, Schroy P. The anatomy of the bile ducts within human liver:
Masson; 1957. an analysis of the prevailing patterns of branching and their major varia-
[2] Tung TT. Chirurgie d’exérèse du foie. Paris: Masson; 1962. tions. Arch Surg 1953;66:599-616.
[3] Bismuth H. Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver. World [16] Hiatt JR, Gabbay J, Busuttil RW. Surgical anatomy of the hepatic
J Surg 1982;6:5-9. arteries in 1 000 cases. Ann Surg 1994;220:50-2.
[4] Yoshida J, Chijiiwa K, Yamaguchi K, Yokohata K, Tanaka M. Practical [17] Northover JM, Terblanche J.Anew look at the arterial supply of the bile
classification of the branching types of the biliary tree: an analysis of duct in man and its surgical implications. Br J Surg 1979;88:379-84.
1094 consecutive direct cholangiograms. J Am Coll Surg 1996;182: [18] Parke WW, Michels NA, Ghosh GM. Blood supply of the common bile
37-40. duct. Surg Gynecol Obstet 1983;117:47-9.
[5] Bouchet A, Cuilleret J. Anatomie topographique, descriptive et fonc- [19] Bismuth H, Castaing D. Échographie peropératoire du foie et des voies
tionnelle. Lyon: SIMEP; 1983. biliaires. Paris: Flammarion; 1985.

D. Castaing, Professeur des Universités, praticien hospitalier (denis.castaing@pbr.ap-hop.paris.fr).

L.-A. Veilhan, Praticien attaché.
Centre hépato-biliaire (CHB), hôpital Paul-Brousse, 12–14, avenue Paul-Vaillant-Couturier, 94804 Villejuif cedex, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Castaing D., Veilhan L.-A. Anatomie du foie et des voies biliaires. EMC (Elsevier SAS, Paris), Techniques
chirurgicales - Appareil digestif, 40-760, 2006.

Disponibles sur www.emc-consulte.com

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