Reunión de actualización sobre el tratamiento del dengue y cólera

en la República Dominicana.
El dengue es la enfermedad viral humana más importante
transmitida por vectores artrópodos. Cada año, en todo el mundo se
estiman 50-100 millones de casos de fiebre de dengue (FD) y de
250,000 a 500,000 casos de fiebre hemorrágica del dengue (FHD) y
alrededor de 24,000 defunciones. Más de la mitad de la población
mundial (2.5 billones de personas) vive en áreas con riesgo de
infección y estas áreas son también destinos turísticos populares.
Factores que influyen en la transmisión del dengue:
Ciudad de MMeeggaacciuiuddaaddeses yyppoobblalacióciónn
México (e(enn mmillo
illonneess) )eenn 22001155
20,4
Ciudad de
Guatemala São Paulo
5,3 Bogotá 21,2
9,0

Cambio climático Río de Janeiro

11,5
(calentamiento global);
Lima

crecimiento demográfico 9,4
(megaciudades);

urbanización sin control ni
planificación; Belo Horizonte
5,4

ordenamiento ambiental
inadecuado (efluentes y Buenos Aires
Santiago
residuos sólidos, basura 6,5
13,2
País con por lo menos una ciudad de
plástica y neumáticos); 5 millones de habitantes o más
País sin ciudades de 5 millones

migración y turismo, y de habitantes

Ciudad con 5 millones de habitantes o má

pobreza
Este trastorno repercute en
la dinámica familiar y social,
al causar pérdida de vidas
humanas, considerables
gastos para la familia,
jornadas laborales perdidas,
gastos importantes por el
sistema sanitario en
intervenciones de control,
sobrecarga de los servicios
de salud, deterioro de la
imagen de un destino
turístico saludable y
aumento de los reclamos de
la población.
 Incidencia* del dengue en Las
Americas 1980-2009
< 50

50 - 100
> 100 - 200
> 200
Sin datos
1980-1989 1990-1999 2000-2009
No existen casos
autoctonos

* Tasa de incidencia x 100,000 habitantes

 Número de casos de dengue notificados y número de países o territorios notificando
transmisión de dengue. 1980 - 2013*

2,400,000 50
Dengue cases

2,000,000 Countries
40

Número de países
Número de casos

1,600,000
30
1,200,000
20
800,000

10
400,000

0 0

2013*
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
En lo que discurre del año 2013, hasta la semana 41 (25 octubre) 44
países y territorios de la región han reportado 2,103,000 casos de
dengue, incluyendo 29,262 casos de dengue grave y 1050
defunciones.

Fuente: Reporte de dengue por países. Programa Regional

de Dengue, OPS-OMS. *Actualizado a la SE 41 del 2013.
 Casos de dengue por subregiones
Región de Las Américas, 2012-
2012-2013
1000000

800000

600000

400000

200000

0
Caribe Caribe no
Norteamerica Mesoamerica Andina Cono sur
hispano hispano
2012 186 287860 187647 604881 22542 17786
2013 372 298581 179624 1572009 25756 26658
 Letalidad por dengue
Región de Las Américas, 2012-
2012-2013

1400

1200 1050

1000
784
800

600

400

200

0
Mortalidad

2012 2013
 2500000 1400
Dengue and severe dengue compared with deaths in the Americas, 2005-2012*
Severe dengue 29262 1200
2000000 Dengue

48.954 Number of deaths 1000

(2,9%)

1500000
34.634 800
(3,1%) 19.454
(1,8%)
25,696

Number of deaths
26.413
Number of cases

(2,9%) 2,8%) 2103000 600

1000000
14.411
1.614.322 (1,9%)
14.459 (97,1%)
14.557 400
(2,6%) 874.369
(3,4%) 883.230 1.073,758
(97,1%) 1.099.367
500000 (97,2%) (98,2%)
537.682 (96,9%) 742.401
413.070 (97,4%) 200
(96,6%) (98,1%)

0 0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

ENTRE EL 2010 Y EL 2012 LA LETALIDAD POR DENGUE MOSTRO UNA

TENDENCIA A LA DISMINUCION. EN EL 2013 SE MUESTRA UN
INCREMENTO EN LA LETALIDAD QUE AMENAZA CON SUPERAR LA
TASA REGISTRADA EN EL AÑO 2010

Fuente: Reporte de dengue por países. Programa Regional

de Dengue, OPS-OMS. *Actualizado a la SE 41 del 2013.
 Comportamiento de la mortalidad por país durante el 2012.

Dengue
País Dengue grave Fallecidos Incidencia Letalidad %
1 Brasil 565.510 4.055 284 295,33 0,05
2 Paraguay 39.063 119 70 585,39 0,18
3 República Dominicana 9.284 140 68 109,29 0,73
4 México 165.749 17.706 64 149,84 0,04
5 Colombia 49.361 1.329 51 215,18 0,10
6 Perú 29.994 205 41 101,62 0,14
7 Bolivia 42.704 2.011 37 439,03 0,09
8 Ecuador 16.544 290 23 123,39 0,14
9 Guatemala 9.252 43 17 79,16 0,18
10 Jamaica 4.670 12 10 165,54 0,21
11 Suriname 781 198 9 180,37 1,15
12 Puerto Rico 12.877 26 7 345,60 0,05
13 El Salvador 43.861 770 6 685,65 0,01
14 Nicaragua 30.210 36 4 580,07 0,01
15 Honduras 15.554 2.730 3 185,50 0,02
16 Barbados 912 4 1 335,29 0,11
Total Regional 1.117.454 31.702 695 204,80 0,06

16 países concentraron el 100% de las

muertes notificadas y el 97% (1.036.326) de
los casos de dengue notificados durante el
2012
República Dominicana presentó la segunda
letalidad más alta (0.73%) solamente debajo
de Surinam (1.15%)
Fuente: Reporte semanal de dengue por países. Programa
Regional de Dengue, OPS-OMS.
 Comparación entre Casos de dengue y número de fallcidos por dengue por
país en México,Centro América y Repúbluica Dominicana durante 2012

180.000 80
160.000 68 Dengue 70
64

Número de muertes
Número de casos

140.000 60
Fallecidos
120.000
50
100.000
40
80.000
30
60.000
40.000 17 20
6 10
20.000 4 3
0 0 0 0 0
República México Guatemala El Salvador Nicaragua Honduras Belize* Costa Rica Panamá
Dominicana

Países

Comparación de dengue, demgue grave y mortalidad por país en México, Centro

América y República Dominicana, durante el 2012.

País Dengue
Dengue
grave Fallecidos Incidencia Letalidad % Comparados con Centro América y
1 República Dominicana 9.284 140 68 109,29 0,73
2 México 165.749 17.706 64 149,84 0,04 México, su incidencia fue inferior al
3 Guatemala 9.252 43 17 79,16 0,18
4 El Salvador 43.861 770 6 685,65 0,01 valor Sub-regional, sin embargo es
5 Nicaragua 30.210 36 4 580,07 0,01
6
7
Honduras
Belize*
15.554
1.421
2.730
6
3
0
185,50
441,30
0,02
0
el país que presentó un letalidad
8
9
Costa Rica
Panamá
19.880
1.107
51
6
0
0
435,68
31,12
0
0
mayor con 0,73%
Total Sub-Regional 287.034 21.348 94 204,80 0,06

Fuente: Reporte semanal de dengue por países. Programa

Regional de Dengue, OPS-OMS.
 Dengue en Centroamérica
SE 1-41 del 2013
País SE Casos Tasa Serotipos Muertes Letalidad
Costa Rica 41 42,638 934.4 1, 2 y 3 1 0.00%
Nicaragua 37 31,338 601.7 1, 2 y 4 13 0.04%
El Salvador 41 22,905 358.1 1, 2 y 5 3 0.01%
Honduras 40 30,818 360.2 2 y 3 26 0.08%
Guatemala 37 7,526 64.4 1, 2, 3 y 4 6 0.08%
Republica Dominicana 41 12,609 148.4 1, 2 y 4 90 0.71%
Panamá 39 1,255 35.28 1, 2 y 3 0 0.00%
 Letalidad por dengue por países.
Región de las Américas, 2013.
1

0.8
0.71

0.6

0.4

0.22
0.2 0.17 0.15
0.12 0.12
0.09

0
Rep Dom Guadalupe Paraguay St. Colombia Perú Ecuador
Bartolome
SITUACION EPIDEMIOLOGICA ACTUAL
Casos y defunciones a nivel nacional
1997-2012
Casos de Dengue todas Letalidad
Defunciones (defunciones/100
Año las formas
casos)
F M País F M País F M País
1997 928 775 1936 3 3 6 0.32 0.39 0.31
1998 1829 1586 4004 10 27 37 0.55 1.70 0.92
1999 568 539 1206 6 10 16 1.06 1.86 1.33
2000 1717 1654 3555 5 5 10 0.29 0.30 0.28
2001 434 423 952 1 1 2 0.23 0.24 0.21
2002 1535 1456 3242 18 17 35 1.17 1.17 1.08
2003 2955 2695 6189 46 54 100 1.56 2.00 1.62
2004 1119 983 2465 7 16 23 0.63 1.63 0.93
2005 1232 1140 2970 7 12 19 0.57 1.05 0.64
2006 2873 2639 6240 29 24 53 1.01 0.91 0.85
2007 4453 4226 9639 24 19 43 0.54 0.45 0.45
2008 2065 1866 4651 17 15 32 0.82 0.80 0.69
2009 3916 2941 8269 26 26 52 0.66 0.88 0.63
2010 5696 4587 12113 32 17 49 0.56 0.37 0.40
2011 928 820 2324 0 2 2 0.00 0.24 0.09
2012 4274 5748 10022 39 32 71 0.91 0.56 0.71
 Casos de dengue.
República Dominicana, 1997-
1997-2013
14000

12000

10000

8000

6000

4000

2000

0
1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
 Tendencia en las últimas 4 semanas
Disminución Aumento

Difteria 0.0

Tosferina -0.2

Tetanos otras edades -0.1

Rabia animal -4.3

Malaria -23.3
Leptospira -15.3
Dengue* 159.5

-50.0 0.0 50.0 100.0 150.0 200.0

Excluyendo los años epidémicos, se observa una desaceleración de la incidencia

 Tendencia semanal, SE 1-43

2010
700
2011
600
2012
Número de casos

500 2013

400

300

200

100

0
1 13 25 37 49

Semana epidemiológica
10 provincias con mayor numero de
casos probables de dengue SE 40-43
Santo Domingo
Distrito Nacional
Santiago
Espaillat
San Cristóbal
Puerto Plata
Sánchez Ramírez
Hermanas Mirabal
Monseñor Nouel
Valverde

0 100 200 300 400 500

Provincias con alertas epidemiológicas de
Dengue semana 39-42 Sin casos y/o evidencia de circulación
Menos de 1 caso/1000 habitantes o circulación de agente
demostrada en las últimas cuatro semanas
1 a 10 casos/1000 habitantes y circulación de agente

Mas de 10 casos/1000 habitantes y circulación de agente

Letalidad por provincia de
residencia SE 1-43 Letalidad por hospital de
Región Provincia Casos Muertos Letalidad
ocurrencia SE 1-43
Santo Domingo 2422 39 1.6%
0 Distrito Nacional 1229 10 0.8% Casos muertes Letalidad
Todo el pais
San Cristóbal 609 6 1.0% 13084 96 0.7%
San José de Ocoa 177 2 1.1%
1 Peravia 239 1 0.4%
Santiago 1964 14 0.7%
El 60% ocurre en tres hospitales
Espaillat 1180 4 0.3%
2 Puerto Plata 753 1 0.1%
Hospital
Duarte 469 3 0.6% Casos muertes Letalidad
3 Hermanas Mirabal 361 1 0.3% HHRC 1556 30 1.9%
4 Barahona 244 1 0.4% HAG 1325 16 1.2%
San Pedro de Macorís 183 3 1.6% CMISLM 279 14 5.0%
5 La Altagracia 85 1 1.2%
Azua 388 2 0.5%
6 Elías Piña 11 1 9.1%
Sánchez Ramírez 395 3 0.8%
La Vega 578 2 0.3%
7 Monseñor Nouel 377 2 0.5%
Monte Cristi 352 2 0.6%
Valverde 460 2 0.4%
8 Santiago Rodríguez 90 1 1.1%
El dengue es esencialmente una
enfermedad urbana, cuya transmisión
está asociada a niveles de alta densidad
poblacional, urbanización mal planificada
y altos índices de hacinamiento.
La disponibilidad de servicios públicos
(agua potable y disposición de desechos
sólidos) en cobertura y calidad adecuados
condiciona su riesgo de transmisión.
• El dengue es
transmitido por un
mosquito hembra
infectado
• Se alimenta
principalmente
durante el día.
• Vive cerca de las
viviendas humanas
• Pone los huevos y
produce larvas
preferentemente en
recipientes artificiales
El Aedes aegypti es el
vector más común y de
mayor contacto con los
humanos, debido a que
prefiere vivir dentro de las
viviendas, colonizando
criaderos artificiales de
diversos tipos. Los
tanques de 55 galones
utilizados para almacenar
el agua para el consumo
familiar tienen un alto
grado de positividad.
Los programas deben considerar que en mediano
plazo deben integrarse los actores fundamentales de
la prevención, devolviendo a la comunidad su
responsabilidad en un plazo definido.

V. E. y Verificación de impactos

Educación y Participación
Comunitaria

Prevención y Control

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Años
El larvicida mas utilizado es
el temefós. En casi todos los
países de latinoamérica ya
hay reportes de resistencia al
temefós.
 Control de mosquitos adultos

• Cuando fumigar.
• Como fumigar.
• Periodicidad del
rociado.
• Insecticidas
utilizados.
• Máquinas para
control en Salud
Pública.
RESISTENCIA: CÓMO EVOLUCIONA
EN UNA POBLACIÓN?

REPRODUCCION

INSECTICIDA

REPRODUCCION

Susceptible

Resistente
Es necesaria la
movilización de toda la
ciudadanía, y los
diferentes sectores
sociales, las fuerzas
vivas, ayuntamientos,
Juntas de Vecinos,
Secretarias de Estado,
Iglesias, Universidades,
empleados públicos,
organizaciones sociales
y comunitarias clubes,
comités de amas de
casa, asociaciones
campesinas y toda la
población en general en
una jornada de combate
a los criaderos del
vector del dengue.
En el marco del plan de prevención el control del dengue, se
propone como una medida de gran impacto la movilización de los
escolares de establecimientos públicos y privados que promueva
la conducta de eliminación de criaderos en el ámbito domiciliario,
peridomiciliario y escolar.
PROPUESTA APOYO FEDOMU Y AYUNTAMIENTOS
 Incrementar la limpieza, recolección y disposición
final de la basura en solares baldíos, áreas verdes,
parques, jardines, cementerios y otros espacios
públicos; con el propósito de evitar que se
conviertan en criaderos de mosquitos, promuevan
la proliferación de ratas y moscas, así como
obstruyan el drenaje pluvial y produzcan charcos e
inundaciones.
PROPUESTA APOYO FEDOMU Y AYUNTAMIENTOS
 Coordinar con el Ministerio de Salud Pública y las
organizaciones comunitarias, la realización de
jornadas de movilización social, garantizando la
recolección y manejo final de los desechos sólidos
producto de la eliminación de los criaderos de
mosquitos en los hogares y el peridomicilio.
• Estrategia de comunicación (Viven bien haz tu parte).
– Colocación dos capsulas en radio y televisión en
medios de cobertura nacional
– Teatro callejero
– Entrega de mensaje (metro, calles, transporte, casa a
casa, plazas comerciales)
– Márquetin de guerilla
– Redes sociales
• 5,000 copias de afiche
grande
• 10,000 copias de bolsillo
• Distribución nacional
• Servicios de salud
públicos y privados
• Difusión formato PDF por
correo electrónico y en
redes sociales Dirigido a
médicos, residentes
médicos, enfermeras,
Lic. en bioanálisis y
estudiantes de medicina y
sociedades
especializadas.
• Reforzar el plan de
capacitación al personal
de salud en los diferentes
niveles de atención
públicos y privados
Todos
contra
el DENGUEO