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Manejo de la hipertensión

Juan Sebastian Betancourt Santos


Gabriel Andres Camargo
Alegy Elizabeth León
Jeisson Javier Martinez Vargas
Natalia Murillo Hernández.

1
Contenidos
1. Generalidades
2. Clasificación de la hipertensión arterial
3. Tratamiento de la Hipertensión arterial
a. Tratamiento no farmacológico
b. Tratamiento Farmacológico
c. Tratamiento Farmacológico
combinado
4. Tratamiento farmacológico
individualizado
5. Recomendaciones y precauciones
6. Bibliografía
2
Presión arterial
Principales factores que afectan la presión
arterial:
1. gasto cardíaco (volumen por latido×
frecuencia cardíaca)
2. la resistencia vascular periférica,
● factor de flexibilidad
● cambios en el radio de las arteriola
● viscosidad o espesura de la sangre
presión arterial arterial media =
(gasto cardíaco × resistencia vascular periférica).

3
[9]

4
Mecanismos de
regulación de la
presión arterial
Regulación aguda
- mecanismo neuronal
1. barorreceptores
2. quimiorreceptores
- mecanismo humoral
1. SRAA
2. noradrenalina
Regulación a largo plazo
[9] 5
Generalidades de la Hipertensión arterial
Definición “La hipertensión arterial (HTA) como
signo significa la elevación de los
valores tensionales por encima de los
valores normales; Se conoce como
enfermedad hipertensiva al síndrome
constituido por los signos y síntomas,
con repercusión especial sobre algunos
sectores denominados órganos
blancos.”[7] 6
Generalidades de la Hipertensión arterial
Definición de HTA según los valores de
presión arterial: Definición
- OMS: presión arterial sistólica de ≥ 140
mmHg y / o presión arterial diastólica ≥
90 mmHg
- JNC 8: presión arterial sistólica de ≥ 140
mmHg y / o presión arterial diastólica ≥
90 mmHg (colombia)
- AHA / ACC (2017): presión arterial sistólica
de ≥ 130 mmHg y / o presión arterial
diastólica ≥ 90 mmHg
7
Epidemiología. Se estima que en el mundo hay 1130
millones de personas con
hipertensión.

En 2015, 1 de cada 4 hombres y 1 de


cada 5 mujeres tenían hipertensión.

Apenas 1 de cada 5 personas


hipertensas tiene controlado el
problema.

La hipertensión es una de las causas


principales de muerte prematura en
el mundo. (Más de 17 millones/año)

(OMS 2019) 8
Aproximadamente el 75% de la población mundial sufre de hipertensión
arterial. De este 75%, aproximadamente la mitad no lo sabe. Además, hasta el
50% de los que reciben un antihipertensivo no logran un buen control de su
presión arterial.[8]
HTA en Colombia (minsalud
- 49% de los ataques cardíacos y un 62% 2017)
de los trastornos cerebrovasculares son
causados por la hipertensión arterial.
- 100 pacientes HTA, solo 10 son tratados y
90 están en riesgo
- 17,6% del total de las consultas médicas.
- La tasa de mortalidad promedio es de
12.1
- Los departamentos con las mayores
tasas de mortalidad son Boyacá,
Casanare, Meta, San Andrés y Vichada 9
Primaria o esencial
Etiología
Secundaria
(95% de los casos) de la HTA [9]

No se identifica la causa
causa identificable

Modificable no
Factores de riesgo modificable -Enfermedad renal
s
s -Trastornos
-Ingestión de potasio, calcio corticosuprarrenale
y magnesio. s-feocromocitoma
-Dieta rica en - Antecedentes familiares -Coartación aórtica
grasas saturadas, colesterol - Envejecimiento -Arteriosclerosis.
y sodio - Etnia y sexo - Medicamentos
-sobrepeso, obesidad - Resistencia a la insulina -Drogas de abuso
-tabaco y alcohol y alteraciones -Otras
-Apnea obstructiva metabólicas.
durante el sueño. 10
FISIOPATOLOGÍA
DE LA HTA

11
FISIOPATOLOGÍA DE LA HTA

[7] 12
Manifestaciones clínicas.
cerebro

Principales
Retina órganos
afectados

Corazón
Vasos
Sanguíneos
Riñone
s
Manifestaciones clínicas.
- hipertrofia ventricular izquierda
- Angina o infarto de miocardio previo
- Revascularización Coronaria previa
- Insuficiencia cardiaca
- Accidente cerebrovascular o Ataque
isquémico transitorio
- Nefropatía crónica
- Enfermedad vascular periférica
- Retinopatía 14
Medicion y diagnostico
- Se identifican mediante la medición repetida de la presión arterial
- Las pruebas de laboratorio, radiografías y otras pruebas diagnósticas se realizan para
descartar la hipertensión secundaria y para determinar la presencia o magnitud del
daño orgánico.
- la persona está relajada y después de descansar al menos
5 min,
- sin haber fumado o ingerido cafeína en los 30 min
previos.
- Deben hacerse al menos 2 mediciones en cada visita, en
el mismo brazo y con la persona sentada en
una silla, con los pies en el suelo y el brazo
apoyado al nivel del corazón [9]

- Si las primeras dos lecturas difieren más de 5 mm Hg 15

deben hacerse lecturas adicionales.


16
Asesina silenciosa
La hipertensión aunque es asintomática inicialmente, conduce a
cambios vasculares en la vasculatura e hipertrofia del ventrículo
izquierdo, por lo que constituye la principal causa de:
● Apoplejías
● Enfermedad coronaria con infarto al miocardio
● Insuficiencias cardiacas y renales
● Aneurismas
● Muertes súbitas de origen cardiaco.
● tendencia protrombótica
● disfunción endotelial.
17
Clasificación de la hipertensión arterial

Tabla 1. Clasificación de la hipertensión arterial según la JNC-7 y la ESH/ESC. Donde PAS significa Presión arterial
Sistólica y PAD presión arterial Diastólica. 18
Clasificación JNC-7

Tabla 2.. Recomendación de la terapia según la clasificación de la hipertensión arterial según la JNC-7.
19
Tratamiento de la hipertensión

20
Tratamiento de la hipertensión

Tratamiento no Tratamiento
farmacológico farmacológico
21
Tratamiento no farmacológico de la
hipertensión
El tratamiento no farmacológico es la base de cualquier terapia para el tratamiento
de la hipertensión arterial. En algunos hipertensos en etapa 1 es posible controlar
de manera adecuada la presión arterial mediante:

Restricción de consumo de Sodio


● Minimiza la retención de líquidos.
● La respuesta individual a la sal es mayor en
pacientes de raza negra, mujeres, diabéticos y
ancianos,

22
Una combinación de pérdida de peso

● Aumento de ejercicio aeróbico


○ Hay evidencia que indica que 150 minutos de
actividad física semanal ofrecen una
alternativa que puede usarse para
complementar la medicación
antihipertensiva.

● Patrón dietético saludable


○ Incluir altas cantidades de granos enteros,
frutas, verduras y legumbres, nueces, así
como, la ingesta de cantidades moderadas de
lácteos bajos en grasa y cantidades bajas de
productos procesados ricos en grasas totales 23
y saturadas.
Reducción en el consumo de tabaco

Una reducción equivalente al 50% del consumo


de tabaco entre adultos, reduciría en un tercio
las muertes evitables relacionadas con éste

Reducir el consumo de alcohol

se asoció con una reducción significativa de la


presión arterial sistólica y diastólica . Se
observó una relación dosis-respuesta entre el
porcentaje medio de reducción de alcohol y la
reducción media de la presión sanguínea.
24
Tabla 3. Reducción aproximada de la PAS según la recomendación DE cambio en el estilo de vida.

25
Tratamiento farmacológico de la hipertensión
Se indica manejo antihipertensivo a los pacientes que:
● Permanecen hipertensos a pesar de
modificaciones del estilo de vida.
● Tienen hipertensión arterial sintomática.
● Tienen hipertensión arterial con hipertrofia del
ventrículo izquierdo en el ecocardiograma.
● Tienen hipertensión arterial estadio 2 sin un
factor claramente modificable (por ejemplo,
obesidad).
● Tienen cualquier estadio de hipertensión arterial
asociado con enfermedad renal crónica o
diabetes mellitus.
26
Tratamiento farmacológico de la hipertensión

27
Tratamiento farmacológico de la hipertensión

28
Tratamiento farmacológico de la hipertensión
Existen distintos grupos de fármacos que se consideran como de primera línea
para el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial:
● Diuréticos
● Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA)
● Bloqueadores de los canales de calcio
● Antagonista de los receptores de la angiotensina II (ARA II)
● Bloqueadores alfa (selectivos α1)
El criterio de selección dependerá de: costo,
enfermedades asociadas, efectividad, tolerancia,
efectos esperados, impacto sobre la calidad de
vida. 29
30
Manejo farmacológico inicial de la HTA diureticos

Se recomienda al iniciar tratamiento


farmacológico el uso de un medicamento
tiazídico o un derivado como la clortalidona o
indapamida, si no hay contraindicación.
Al iniciar el tratamiento antihipertensivo con
diuréticos, debe valorarse el inicio con tiazidas
versus un diurético similar a la tiazida, como
clortalidona.

31
Posología de tiazídicos y derivados
Hidroclorotiazida y clortalidona
● Se recomienda una dosis de 12,5 a 25 mg una vez al día,
dosis que pueden aumentarse hasta 50 mg/día, en una o
dos tomas, no se debe exceder los 100 mg/día. (Peroral)

Hidroclorotiazida

● Se recomiendan dosis de 0,5-1,0 g (10 a 20 mL) vía


peroral o intravenosa respectivamente una vez al día o
en dos tomas, se realiza un ajuste de la dosis en base a
la presión arterial.

Clorotiazida 32
Posología de tiazídicos y derivados
● La dosis recomendada es un comprimido de liberación
modificada de 1,5 mg hasta 2,5 mg vía peroral cada
mañana (qAM); puede aumentar gradualmente en un
intervalo de 4 semanas hasta 5 mg qAM.

● A dosis más altas, no se observa un aumento de la indapamida


acción antihipertensiva de la indapamida pero sí de su
efecto diurético.
● La dosis recomendada es 2,5 - 5,0 mg por día, se
puede aumentar gradualmente a 20 mg por día
(Peroral).

● Dosis superiores a 20 mg no aumentan la eficacia de


la metolazona.
Metolazona 33
Manejo farmacológico inicial de la HTA IECA Y ARA 11
Los IECA como opción alterna de inicio de
tratamiento son una herramienta tan adecuada
como los diuréticos, estos han demostrado su
capacidad de prevenir episodios
cardiovasculares en pacientes hipertensos . Por
lo que se les asocia un alto valor en la
disminución del impacto de la hipertensión
arterial en órgano blanco.

Los ARA II deben considerarse sólo en aquellos


pacientes que han tenido efectos adversos
relacionados con el uso de los IECA. 34
Posología de IECAS
● Se encuentra en comprimidos de 25 y 50 mg

● La dosis inicial recomendada es de 25-50 mg al día


administrada en dos dosis, Se puede aumentar
gradualmente con intervalos de al menos 2 semanas
a 100-150 mg/día según se considere necesario para
alcanzar la presión arterial necesaria.
Captopril

● Se encuentra en comprimidos de 5, 10 y 20 mg

● La dosis inicial recomendada es de 2,5 a 5,0 mg vía


PO administrada cada día y la dosis de
mantenimiento es de 10-40 mg/día vía PO por día o
dividida en intervalos de 12 horas (q12hr).
Enalapri 35

l
Posología de ARAS II
● La dosis habitual de inicio y de mantenimiento es de
50 mg qDía, se puede aumentar la dosis a 100 mg
qAM.

● El efecto antihipertensivo máximo se alcanza a las 3-


6 semanas de iniciar el tratamiento.
Losartan
● La dosis de inicio recomendada de valsartán es de
80 mg una vez al día. la dosis puede incrementarse a
160 mg y a un máximo de 320 mg.

● El efecto antihipertensivo está sustancialmente


presente en 2 semanas, y se alcanzan efectos
Valsartán máximos en 4 semanas. 36
Manejo farmacológico inicial de la HTA BCC
Existe evidencia para iniciar tratamiento
antihipertensivo con un bloqueador de
canales de calcio (BCC) en personas mayores
de 60 años y en personas de raza negra de
cualquier edad. Si no es adecuado un
inhibidor de canal de calcio (CCB), se debe
administrar un diurético similar a la tiazida.

En pacientes de raza negra los diuréticos


(incluyendo espironolactona), en compañía de
los CCB, son los medicamentos de primera
línea de tratamiento.
37
Posología de los BCC
● En la hipertensión leve o moderada, la dosis inicial
recomendada es de un comprimido de 20 mg de liberación
prolongada vía PO qDía.

● En la hipertensión grave, la dosis inicial recomendada es de


un comprimido de 30 mg de liberación prolongada vía PO
qDía. Puede aumentar hasta 60 mg qDía. Nifedipino
● En la hipertensión, la dosis inicial es 80 mg vía PO
q8hr, y una dosis de mantenimiento de 80-320 mg
PO q12hr dependiendo de las cifras tensionales.

● En el caso de comprimidos de liberación


prolongada, administrar una dosis de 180 mg vía PO
Verapamil qAM. 38

o
Manejo farmacológico inicial de la HTA bloq. alfa 1
Los antagonistas alfa1 actúan bloqueando
específicamente los receptores alfa1-postsinápticos.
Tiene la ventaja de producir un descenso del cLDL y
de los triglicéridos y un aumento del cHDL.
Los bloqueadores alfa pueden utilizarse en
monoterapia o asociados a diuréticos, bloqueadores
beta, antagonistas del calcio, IECA y ARA II
La principal desventaja de la utilización de los
bloqueantes alfa 1 es la aparición del «síndrome de la
primera dosis».
39
Posología de los bloqueantes alfa1
● La dosis inicial recomendada es 1 mg vía PO qDay (qAM o
qPM), puede aumentarse la dosis diaria hasta 16 mg qDay de
manera gradual (intervalos de 2 semanas) según la respuesta
de la presión arterial.

● Si se suspende la terapia durante varios días, inicie la dosis a


1 mg cada día y ajuste con el régimen de dosificación inicial.
Doxazosina
● La dosis Inicial es de 1 mg PO q8-12hr y la dosis
de mantenimiento es de 6-15 mg/día dividido en
administraciones de 2 a 3 veces al día.

● Puede aumentarse hasta 40mg/día en dosis


divididas dependiendo del paciente.
Prazosina 40
Manejo farmacológico inicial de la HTA BBs
Los β-bloqueadores no son una terapia inicial
para la hipertensión. Sin embargo, los β-
bloqueadores se pueden considerar en personas
más jóvenes, particularmente en:
● Aquellos con intolerancia o contraindicación a
los IECA y ARA II.
● Mujeres embarazadas.
● Mujeres en edad fértil.
● Personas con evidencia de mayor impulso
simpático.

41
Posología de los bloqueantes ꞵ
● En FF de Liberación inmediata: 40 mg vía PO q12hr
inicialmente, aumentando cada 3-7 días; mantenimiento de
80-240 mg PO q8hr-q12hr; sin exceder 640 mg/día

● En FF de liberación sostenida: 80 mg/día PO inicialmente, y la


dosis de mantenimiento: 120-160 mg/día; sin exceder 640 Propranolo
mg/día l

● La dosis recomendada es de 100 mg/día PO


inicialmente en dosis única o dividida q12hr; puede
incrementarse a intervalos de 1 semana o más; sin
exceder 450 mg/día.

Metoprolol 42
Crisis o emergencia hipertensiva
“Elevación aguda grave de la presión arterial (PA)
que puede ir seguida de daño orgánico agudo en
riñón, cerebro, corazón, ojos o sistema vascular.
El tratamiento debe iniciarse de
manera oportuna para evitar
complicaciones cardiovasculares,
renales, neurológicas o inclusive la
muerte.”[10]
43
¿Cuando se considera una emergencia hipertensiva y que signos y síntomas se presentan?
EMERGENCIA HIPERTENSIVA SIGNOS Y SINTOMAS

44
Tratamiento de la crisis hipertensiva

[1
0]
45
NITRATOS PARA TRATAR LAS EMERGENCIAS HTA
Nitroglicerina (Trinitrato de glicerilo)
Mononitrato de Isosorbida: mayor duración
de acción
Nitroprusiato sódico

46
NITROPRUSIATO DE SODIO EN UNA CRISIS HIPERTENSIVA
El nitroprusiato es un potente agente, con un comienzo de acción de segundos,
una duración de la acción de 1 a 2 minutos y una semivida en plasma de 3-4
minutos.

Se presenta en ampollas de 50 mg y se usa en perfusión continua y protegido de


la luz. Para su administración se diluye una ampolla en 250 ml de suero
glucosado al 5% (200 µg/ml) y se comienza a perfundir con 0,5 µg/kg/min
(aproximadamente 30 µg/min), elevando cada 2-3 min (20-30 ml/h) hasta
conseguir las cifras tensionales deseadas o alcanzar los 800 µg/min.

Intoxicación cianhídrica por acumulación de tiocianato

47
Fármacos de Segunda Línea.
Grupos Farmacológicos
Se consideran Fármacos de
segunda línea a aquellos ● Inhibidores adrenérgicos
centrales (Metildopa).
que por sus efectos
● Alfabloqueantes.
adversos se reservan para
los casos en los cuales los ● Vasodilatadores directos.
- Hidralazina
los utilizados de primera -Nitroprusiato de Sodio
elección no surten el -Minoxidil
-Diazòxido
efecto deseado.
48
Tratamiento farmacológico combinado
Nos referimos a Terapia
combinada, al uso de dos o más
fármacos con diferente mecanismo
de acción que tienen como objetivo
controlar las cifras de tensión
arterial y mantenerlas en el
tiempo, aprovechando sus efecto
sinérgicos y reduciendo los efectos
adversos derivados del uso de altas
dosis de los medicamentos por
49
separado.
¿Cuándo usar un tratamiento combinado?
Los principales motivos para recomendar terapia combinada para el
tratamiento de la hipertensión es cuando suceden alguna de las siguientes
situaciones:

- El tratamiento inicial no sea efectivo (30-54%)


- Pacientes con alto riesgo cardiovascular con daño
subclínico de órganos.
- Monoterapia a dosis máxima falla.
- Activación de vías alternas fisiopatológicas de
hipertensión frente a la monoterapia.
50
Beneficios de la Terapia Combinada.
● Mayor efecto hipotensor
comparado con su uso por
separado.
● Mejora adherencia al tratamiento.
● Disminuye perfil de efectos
adversos del uso de dosis máxima
en monoterapia.
● Consecución de metas de tensión
arterial.
● Se dispone de 4 grupos
farmacológicos para iniciar la
terapia: IECA, ARA. CCB, Diuréticos.
51
Combinación de Dos Medicamentos.
Grupo Farmacológico Combinación Recomendada.

IECA + Diuréticos. - Enalapril + Clortalidona/Indapamida/ Hidroclorotiazida (HCTZ)

-
Captopril+Clortalidona/Indapamida/(HCTZ)/Perindopril/Indapami
da

IECA + CCB Enalapril + Amlodipino/Nifedipino

ARA + Diuréticos. Losartán/Valsartán/Irbesartán


+Clortalidona/Indapamida/HCTZ

ARA + CBB Losartán/Valsartán/Telmisartán + Amlodipino

CBB + Diuréticos. Amlodipino/Nifedipino+Clortalidona+Indapamida/ 52


HCTZ
Combinación de Tres Medicamentos.
Grupo Farmacológico. Combinación Recomendada.

ARA + Diurético + CCB ● Losartan+clortalidona/indapamida/hidroclorotiazida+amlodipino

● Losartan+clortalidona/indapamida/hidroclorotiazida+nifedipino

● Valsartan+clortalidona/indapamida/hidroclorotiazida+amlodipino

● Olmesartan+clortalidona/indapamida/hidroclorotiazida+amlodipino.

IECA + Diurético + CCB ● Enalapril+clortalidona/indapamida/hidroclorotiazida+amlodipino

● Enalapril+clortalidona/indapamida/hidroclorotiazida+nifedipino

● Perindopril+indapamida+amlodipino

53
Consideraciones.
● No se recomiendan las combinaciones con
betabloqueadores.

● Se debe iniciar terapia combinada como


primera línea de manejo en todo paciente con
hipertensión arterial estadio II(160/100).

● Se recomienda usar terapia combinada en


pacientes que utilizaron monoterapia
inicialmente y fallaron en lograr el control de
sus cifras de presión arterial a las metas que
se exigen.
54
Combinaciones no Deseadas.
Combinaciones que deben evitarse. Efectos Adversos Potenciales

Betabloqueadores y Clonidina Bloqueo AV avanzado, disfunción del nodo


sinusal.

Betabloqueadores y calcioantagonistas no Falla cardiaca, bradiarritmias


dihidropirdínicos.

Bloqueadores alfa-1 y Clonidina Hipotensión sintomática.

IECA + ARA Disfunción renal.

IECA y/o ARA + inhibidores de la renina Disfunción renal, enfermedad


cerebrovascular isquémica.

55
Tratamiento farmacológico
individualizado
Adecuación de objetivos
terapéuticos personalizados.

Importante para la personalización


de los tratamientos, esto es, adecuar
los ejercicios terapéuticos a las
particulares necesidades del
paciente
● Edad, sexo, raza.
● Factores de riesgo.
● Fármaco a utilizar
56
Hipertensión arterial en niños
● El tratamiento de la HTA en edad

!
infantil debe centrarse, en primer lugar, ● tratamient
en sus factores de riesgo, propiciar o
modificaciones en el estilo de vida de ● Dosis
los niños y su familia, como son: los ● RAM’s
hábitos alimentarios, la actividad física,
los hábitos tóxicos (pro HTA) y el
control del peso.
● “Cambios terapéuticos en el estilo de
vida”
● Usualmente en mayores.
57
Hipertensión arterial en niños: Tto Farmacológico

● No existe un medicamento óptimo


para la HTA en niños.
● IECA, BB, BCC, ARA-II.
● Monoterapia a bajas dosis
● 4 - 8 semanas se ↑dosis.
● Terapia combinada (≠ mecanismo).
● Cambio por otro medicamento 58
Hipertensión en el paciente anciano
● 60 % mayores de 65 años
● PAS > 160 - PAD < 90 mm Hg. βB
● Objetivos:
○ PAS < 140 mmHg - PAD > 65 mmHg
○ Inicialmente dosis bajas - (dosis/2)
○ Hipotensión ortostática y/o
deterioro mental
○ Monoterapia - diurético tiazídico, AC
dihidropiridínico, IECA, ARA II.
○ ↓ Consumo de sal.
59
Hipertensión con falla renal
● Nefropatía ↑ Presión arterial.
● Mecanismo - SRAA.
● Proteinuria - daño renal.
● Objetivos:
○ ↓ Consumo de sal
○ 130/80 mmHg - Proteinuria 125/75
mmHg
○ IECA o ARA II - nefropatías no
diabéticas
○ IECA y ARA II - acción anti-proteinuria

60
Hipertensión en diabéticos

● La HTA es el principal factor de riesgo de


morbilidad y mortalidad cardiovascular,
especialmente en pacientes con
diabetes.
● Objetivo:
○ < 140/80 mmHg
● Tto farmacológico
○ Cambios en el estilo de vida.
○ Bloqueantes del sistema RA.
○ Agonistas de calcio.
○ β-Bloqueantes.
○ Diuréticos. 61
○ α-Bloqueantes.
Hipertensión en embarazo
● Preeclampsia-Eclampsia 160/100 mmHg
● Objetivo:
○ Evitar crisis hipertensivas
○ Madurez fetal
○ Profilácticos
■ alfa Metildopa - Labetalol - Atenolol - Nifedipina
(vía oral)
○ Emergencia
■ Labetalol - Hidralazina - Clonidina (vía IV)
○ Sulfato de Magnesio

Todos antihipertensivos atraviesan la placenta


62
Recomendaciones y precauciones
Tanto como sea posible, se recomienda Los β-bloqueadores no cardioselectivos
el tratamiento con medicamentos deben evitarse en pacientes con asma
tomados solo una vez al día, en única moderada a severa o en pacientes con
dosis o combinaciones en un solo enfermedad pulmonar crónica debido a un
comprimido. mayor riesgo de broncoespasmo.
Si la terapia se inicia con un
betabloqueador y se necesita un Los IECA y los ARA II, están
segundo fármaco, agregue un contraindicados en pacientes con falla
bloqueador de los canales de calcio renal aguda, estenosis bilaterales de arteria
dihidropiridínico, en lugar de un renal, pacientes con un único riñón, con
diurético similar a la tiazida para estenosis de arteria renal.
reducir el riesgo de desarrollar
hiperglicemia. 63
Recomendaciones y precauciones
Los IECA y los ARA II, están contraindicados en
el embarazo porque pueden causar lesiones y/o
la muerte del feto, por lo que en adolescentes en En pacientes con hipertensión arterial y
edad fértil se pueden considerar los migraña se deben usar betabloqueadores o
bloqueadores de los canales de calcio y los bloqueador de los canales de calcio
betabloqueadores, siempre y cuando no existan
contraindicaciones para su uso

Los pacientes con hipertensión arterial tienen En pacientes tratados con medicamentos
mayor riesgo de dislipidemia ya que las dos antiHTA, se recomienda hacer seguimiento
enfermedades tienen origen común (obesidad, de la presión arterial con monitoreo
sedentarismo y mala alimentación). Por tanto, ambulatorio de la presión arterial (MAPA),
se recomienda el tratamiento de la dislipidemia especialmente en aquellos con enfermedad
según las guías existentes. renal crónica.
64
GRACIAS
65
Bibliografía
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[13] https://www.youtube.com/watch?time_continue=149&v=ZMUP8VQvAuE&feature=emb_logo
[14]https://www.youtube.com/watch?v=diG519dFVNs
[15]https://www.youtube.com/watch?v=KIY_n9p9OFw
[16] https://www.youtube.com/watch?v=jnRazE1lZVE
67