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– Estadio C
– Estadio D
– Estadio B
– Estadio A
• Una mujer de 36 años de edad acude a consulta externa por fatiga y
disnea. Tiene antecedentes de miocarditis durante el término de su último
embarazo hace 5 años. Refiere disnea y fatiga de grandes esfuerzos desde
hace 9 meses y desde hace 2 meses disnea de moderados esfuerzos. A la
exploración tiene frecuencia cardiaca de 86 lpm, presión arterial de
110/60, soplo sistólico en foco mitral de ligera intensidad, soplo sistólico
en foco tricuspídeo de ligera intensidad y cuarto ruido cardiaco constante.
Se le realizó un ecocardiograma transtorácico donde se encontró
dilatación de ambas aurículas y ambos ventrículos, disfunción ventricular
derecha e izquierda, con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo de
40% e insuficiencia mitral moderada e insuficiencia tricuspídea ligera. De
acuerdo a la evolución de la enfermedad, ¿En qué estadio de
Insuficiencia cardiaca se encuentra la paciente?
– Estadio C
– Estadio D
– Estadio B
– Estadio A
• En relación al caso anterior, ¿Que fármaco
además de los Inhibidores de la enzima
conversora de angiotensina y los
betabloqueadores ha demostrado reducir la
mortalidad en la Insuficiencia cardiaca?
– Digoxina
– Espironolactona
– Aspirina
– Furosemida
• En relación al caso anterior, ¿Que fármaco
además de los Inhibidores de la enzima
conversora de angiotensina y los
betabloqueadores ha demostrado reducir la
mortalidad en la Insuficiencia cardiaca?
– Digoxina
– Espironolactona
– Aspirina
– Furosemida
• Un hombre de 60 años de edad acude a consulta por disnea y fatiga
durante los esfuerzos pequeños desde hace 6 meses. Tiene
antecedente de infección de vías respiratorias altas hace 2 semanas
y refiere ortopnea desde hace 1 semana.Tiene antecedentes de
hipertensión arterial desde hace 20 años con mal apego al
tratamiento médico. A la exploración frecuencia cardiaca de 80 lpm,
presión arterial de 140/90, soplo en foco mitral de moderada
intensidad. Se le realizó un estudio de perfusión miocárdica y
ventriculografía, se descartó isquemia y tiene disfunción sistólica
del ventrículo izquierdo con fracción de expulsión de 35%. ¿En que
clase funcional de acuerdo a la clasificación de la NYHA se
encuentra el paciente?
– Clase IV
– Clase II
– Clase I
– Clase III
• Un hombre de 60 años de edad acude a consulta por disnea y fatiga
durante los esfuerzos pequeños desde hace 6 meses. Tiene
antecedente de infección de vías respiratorias altas hace 2 semanas
y refiere ortopnea desde hace 1 semana.Tiene antecedentes de
hipertensión arterial desde hace 20 años con mal apego al
tratamiento médico. A la exploración frecuencia cardiaca de 80 lpm,
presión arterial de 140/90, soplo en foco mitral de moderada
intensidad. Se le realizó un estudio de perfusión miocárdica y
ventriculografía, se descartó isquemia y tiene disfunción sistólica
del ventrículo izquierdo con fracción de expulsión de 35%. ¿En que
clase funcional de acuerdo a la clasificación de la NYHA se
encuentra el paciente?
– Clase IV
– Clase II
– Clase I
– Clase III
• En relación al caso anterior, ¿Cuál es la causa
más probable de insuficiencia cardiaca?
– Cardiopatía Valvular
– Cardiopatía Hipertensiva
– Cardiopatía restrictiva
– Cardiopatía por tóxicos
• En relación al caso anterior, ¿Cuál es la causa
más probable de insuficiencia cardiaca?
– Cardiopatía Valvular
– Cardiopatía Hipertensiva
– Cardiopatía restrictiva
– Cardiopatía por tóxicos
• Paciente que ingresa por falla cardiaca aguda.
¿Qué medicamento aumenta la mortalidad en
estos pacientes?
– IECA’s
– Betabloqueadores
– Inotrópicos
– Digoxina
• Paciente que ingresa por falla cardiaca aguda.
¿Qué medicamento aumenta la mortalidad en
estos pacientes?
– IECA’s
– Betabloqueadores
– Inotrópicos
– Digoxina
• Paciente de 55 años quien acude por disnea
progresiva en reposo. A la EF sin
anormalidades. ¿Qué estudio ayuda a
descartar el diagnóstico de insuficiencia
cardiaca?
– Hemoglobina
– Troponina
– BNP
– Dímero D
• Paciente de 55 años quien acude por disnea
progresiva en reposo. A la EF sin
anormalidades. ¿Qué estudio ayuda a
descartar el diagnóstico de insuficiencia
cardiaca?
– Hemoglobina
– Troponina
– BNP
– Dímero D
• Mujer de 45 años de edad que acude a consulta por fatiga de esfuerzo y
edema de miembros inferiores. Tiene antecedente de 2 episodios de
tromboembolia pulmonar hace 5 y 3 años y desde entonces toma
anticoagulante oral. Refiere fatiga y disnea de moderados esfuerzos desde
hace 8 meses y edema de miembros inferiores y saciedad temprana desde
hace 2 meses. A la exploración tiene frecuencia cardiaca de 82 lpm,
presión arterial de 100/60, cuello con plétora yugular grado II/IV, soplo
sistólico en foco tricuspídeo, reforzamiento pulmonar del segundo ruido
cardiaco, sibilancias en bases pulmonares, bases pulmonares
hepatomegalia y reflujo hepatoyugular y edema de extremidades
inferiores. El ECG en ritmo sinusal muestra datos dilatación de ventrículo
y aurícula derechos, ¿Qué signos a la exploración sugieren el diagnóstico
de insuficiencia cardiaca derecha?
– Betabloqueador
– Calcioantagonista
– Digoxina
– Prostaglandinas
• Ante el diagnóstico de insuficiencia cardiaca
derecha, además de indicar diurético, ¿Qué
otro fármaco está indicado para mejoría de los
síntomas?
– Betabloqueador
– Calcioantagonista
– Digoxina
– Prostaglandinas
Insuficiencia cardiaca crónica:
• Falla de corazón para bombear sangre y
mantener las demandas metabólicas corporales
– 5 millones de personas en EU
– 10% son mayores de 80 años
• ABORDAJE:
1. Causas:
2. Estadio de evolución
3. Estadio de clase funcional
4. Localización de falla cardiaca
• Está mal dividirlos en falla retrograda y anterógrada
Insuficiencia cardiaca crónica:
• 1. Causas:
– Más común Cardiopatía isquémica
– HAS
– Miocardiopatía dilatada
– Valvulopatías (insuficiencia aórtica y mitral)
Estadios
• A Antes de que suceda (Factores de riesgo)
• B Problema Estructural
• C Cíntomas
• D Desahuciado
2. Estadios
• A Antes de que suceda
– Enfermedades predisponentes
– Tratamiento= prevención
• IECA’s en HAS de preferencia
• Factores de riesgo coronarios: estatinas, alcohol, dieta
• Edema periférico
– 1+ pie distal 2 + pre tibial
– 3+ mas de la rodilla 4 + (muslo)
• Hepatomegalia/ hepatodinia
– Hígado pulsatil = insuficiencia tricuspídea grave
– Reflejo hepatoyugular (30 segundos) = aumenta > 1 cm altura
de pulso yugular
• Estertores crepitantes:
– < 1/ 3 hemitorax
– Más de la mitad hemitorax
– Diseminados
• Tratamiento
– Síntomas
– Medicamentos que mejoran mortalidad
Estadio C Cíntomas
• TRATAMIENTO DE SÍNTOMAS
– Medias generales
• Retsricción de sal
• Restricción hídrica < 2000 ml líquido/ día
• < 1500 ml si muy congestivo
• En general:
– Diuréticos a todos (excepto choque)
– TA normal = vasodilatadores
• BETABLOQUEADORES se bajan 50% = inotrópico negativo
– Hipotensión = vasopresor (norepinefrina) e inotropicos
• Inotrópicos aumentan mortalidad (excepto digoxina)
• Hipotensión= se suspender IECAs y BB (se bajan 50%)
Pronóstico:
• Mortalidad Global 70% a 5 años
• Depende de NYHA
• 5% a 1 año en NYHA I- II
• 30% a 1 año en NYHA III o mas
Estadio D
• Desahuciados
• Datos de bajo gasto
– Presión de pulso reducida = gasto cardiaco bajo (varia <
25% TA sistolica)
– Pulsos filiformes / pulso alternante
– Oliguria
– Alteración del estado de alerta
– Piel marmórea
– Se mide en cm en posición recta + 5 cm (hasta AD)
– Vasopresores
• Insuficiencia cardiaca con hipotensión
• Aumentan resistencias periféricas = Pueden aumentar la poscarga
• Norepinefrina / vasopresina
• Tratamiento Estadio D
– Trasplante cardiaco
– Cuidados paliativos