​​

Iniciado em quarta, 8 Abr 2020, 14:37

Estado Finalizada
Concluída em quarta, 8 Abr 2020, 14:57
Tempo empregado 19 minutos 33 segundos
Avaliar 100,00 de um máximo de 100,00

Questão 1

Correto

Atingiu 10,00 de 10,00

Marcar questão

Objetivo: Realizar o manejo adequado da dor.

Quando utilizar corticoide no tratamento da Chikungunya?

Escolha uma:
a. Deve ser utilizado a partir da fase subaguda. ! CORRETA. O uso de corticoide é indicado para a doença a partir da fase subaguda com dor
moderada a intensa, baseada na escala visual analógica.
b. Deve ser iniciado desde a fase aguda para evitar progressão para fase subaguda.
c. Deve ser utilizado a partir da fase crônica.
d. Deve ser feito via parenteral nos casos refratários ao uso oral.
e. Deve ser usado em dose imunossupressora.

Sua resposta está correta.

A resposta correta é: Deve ser utilizado a partir da fase subaguda..

Questão 2

Correto

Atingiu 10,00 de 10,00

Marcar questão

Objetivo:Indicar a adequada conduta medicamentosa para Chikungunya.

Várias drogas antivirais mostraram eficácia in vitro contra o vírus Chikungunya, entretanto, ainda não existe um tratamento específico para a doença. A
recomendação é fazer uma terapia de suporte sintomático, hidratação e repouso. Em relação à conduta medicamentosa preconizada pelo Ministério da
Saúde do Brasil, assinale a afirmativa correta:

Escolha uma:
a. No caso de dor moderada a intensa, persistente, poliarticular ou incapacitante, o uso da medicação endovenosa é uma opção. Entretanto, o uso do
tramadol não deve ser utilizado em virtude de indução de náuseas.
b. Em crianças com dor intensa (EVA 07 – 10), é recomendado a internação e o uso de dipirona e paracetamol intercalados associados com codeína (10-
15 mg/kg/dose) ou tramadol (>1 ano). Reavaliar o paciente após 24 horas aplicando a escala da dor. Se o resultado for menor que três na EVA, dar alta e
usar apenas dipirona (10-15 mg/kg/dose) por via oral. O acompanhamento deve ser ambulatorial.
c. No tratamento da dor intensa (EVA maior que 07) a dipirona ou paracetamol devem ser utilizados em conjunto. A dose recomendada é 1g de dipirona
e 750mg de paracetamol intercalados a cada 3h, em horários alternados, via oral. Na fase aguda, mesmo na dor intensa, não se deve associar um opioide a
esses medicamentos.
d. O tratamento da dor na infecção por Chikungunya durante a fase aguda deve ser baseado nos resultados do uso da escala visual analógica (EVA),
entretanto, um exame médico detalhando é fundamental. ! CORRETO. O stress causado pela doença faz com que o paciente exacerbe a percepção da
dor por isso o exame médico é importante (Cunha and Trinta, 2017, pág. 527, http://memorias.ioc.fiocruz.br/issues/current-issue/item/6305-
0044_chikungunya-virus-clinical-aspects-and-treatment).
e. O questionário DN4 pode ser utilizado para avaliar a dor neuropática, que ocorre na maioria (80%) dos pacientes com Chikungunya. Para pacientes
com dor neuropática intensa, é recomendado o uso de drogas moduladoras da atividade excitatória do sistema nervoso. A associação com analgésicos não
é recomendada.
 Sua resposta está correta.
A resposta correta é: O tratamento da dor na infecção por Chikungunya durante a fase aguda deve ser baseado nos resultados do uso da escala visual
analógica (EVA), entretanto, um exame médico detalhando é fundamental..

Questão 3

Correto

Atingiu 10,00 de 10,00

Marcar questão

Objetivo: Indicar exame laboratorial correto.

Atualmente, o mercado disponibiliza diversos testes para o diagnóstico de Chikungunya, entre eles testes moleculares, ELISA e testes rápidos baseados na
plataforma de imunocromatografia de fluxo lateral. Todas essas ferramentas possuem valor diagnóstico e devem ser usadas de acordo com as
recomendações do Ministério da Saúde. Observando essas recomendações assinale a afirmativa correta.

Escolha uma:
a. A sorologia pareada pode ser utilizada como artifício para confirmação sorológica. Um título de anticorpos específicos com aumento de quatro vezes
deve ser observado em uma segunda amostra, coletada aproximadamente 15 dias após a primeira. ! CORRETA. “aumento de quatro vezes o título de
anticorpos demonstrando a soroconversão entre amostras nas fases aguda e convalescente, preferencialmente de 15 a 45 dias após o início dos sintomas
ou 10 a 14 dias após a coleta da amostra na fase aguda”. (Chikungunya: manejo clínico, 2017, págs. 18 e 48).
b. Amostras destinadas ao isolamento viral e para pesquisa de RNA viral devem ser mantidas na geladeira a uma temperatura de -20°C até o uso.
Temperaturas muito baixas inativam a partícula viral e desnaturam o RNA viral.
c. Os testes rápidos devem ser utilizados na triagem da doença. Os resultados positivos devem ser confirmados por testes de ELISA na mesma amostra.
d. Os testes sorológicos para pesquisa de IgM específica para CHIKV devem ser utilizados apenas no início da infecção até, aproximadamente, o oitavo
dia após o início dos sintomas. Após este período, os níveis de anticorpos IgM já estão indetectáveis.
e. Nos testes moleculares, é frequente a reação cruzada com outros membros do gênero Alphavirus, portanto, em regiões onde há cocirculação desses
vírus, testes adicionais podem ser necessários para a confirmação da infecção.

Sua resposta está correta.

A resposta correta é: A sorologia pareada pode ser utilizada como artifício para confirmação sorológica. Um título de anticorpos específicos com aumento de
quatro vezes deve ser observado em uma segunda amostra, coletada aproximadamente 15 dias após a primeira..

Questão 4

Correto

Atingiu 10,00 de 10,00

Marcar questão

Objetivo: Realizar o manejo da dor na fase crônica

Qual a melhor abordagem terapêutica inicial para os pacientes na fase crônica? Atenção. Paciente já fez uso anterior de corticóide

Escolha uma:
a. Corticoide IM, uma vez no mês até resolução do quadro acrescido de terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia...)
b. Corticoide 0,5 mg/Kg/dia com redução progressiva da dose mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
c. Hidroxicloroquina – 6 mg/Kg/dia Uma vez ao dia mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...) ! CORRETA. Conforme fluxograma de dor
na fase crônica do MS, a primeira opção é a hidroxicloroquina por seu potencial efeito antiviral e por ser uma droga mais segura para ser manejada pelos
não especialistas.
d. Metotrexato 15 mg/semanal + Terapias alternativas (Acunputura, Fisioterapia ...)
e. Sulfassalazina 1g, VO de 12/12 h mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)

Sua resposta está correta.

A resposta correta é: Hidroxicloroquina – 6 mg/Kg/dia Uma vez ao dia mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...).

Questão 5

Correto
Atingiu 10,00 de 10,00

Marcar questão

Objetivo: Realizar o manejo da doença de acordo com os estágios clínicos.

O Ministério da Saúde recomenda diferentes ações na conduta dos pacientes com suspeita de Chikungunya, conforme o estadiamento clínico. Os três
estágios clínicos estão representados na figura abaixo. Levando em conta as principais recomendações para os diferentes estágios, assinale a alternativa
correta.

Escolha uma:
a. Para os pacientes com sinais de gravidade e/ou critério de internação, os testes laboratoriais específicos (isolamento viral ou sorologia) são
obrigatórios e os inespecíficos (hemograma com contagem de plaquetas) são utilizados para auxiliar o diagnóstico diferencial. Além deles, os testes para
avaliação da função hepática e renal podem ser utilizados. ! CORRETO. Para os pacientes graves, o diagnóstico laboratorial específico, que confirma a
infecção, é necessário. Fazer o diagnóstico diferencial com outras patologias é fundamental para o tratamento. Os testes inespecíficos também podem
ajudar nessa tarefa. Pacientes com Chikungunya, por exemplo, apresentam frequentemente linfopenia diferente de Dengue e Zika. Os testes para
avaliação da função hepática e renal auxiliam no monitoramento do paciente durante o uso de determinados medicamentos como corticoides e anti-
inflamatórios não esteroides. (Chikungunya: manejo clínico, 2017, págs. 17 e 29).
b. Para os pacientes do grupo de risco em observação, deve haver a orientação para retorno ao ambulatório a cada dois dias, até o desaparecimento da
artralgia.
c. Para os pacientes do grupo de risco em observação, o acompanhamento deve ser no leito após internação. O acompanhamento é diário e a alta só
após o desaparecimento da febre.
d. Para os pacientes sem sinais de gravidade, sem critérios de internação e/ou condições de risco, os exames laboratoriais específicos devem ser
conforme orientação da vigilância epidemiológica e o hemograma nunca deve ser solicitado.
e. Para os pacientes sem sinais de gravidade, sem critérios de internação e/ou condições de risco, o tratamento na fase aguda consiste no uso de anti-
inflamatórios associados à hidratação oral, conforme recomendado no guia de manejo da Dengue.

Sua resposta está correta.

A resposta correta é: Para os pacientes com sinais de gravidade e/ou critério de internação, os testes laboratoriais específicos (isolamento viral ou sorologia)
são obrigatórios e os inespecíficos (hemograma com contagem de plaquetas) são utilizados para auxiliar o diagnóstico diferencial. Além deles, os testes para
avaliação da função hepática e renal podem ser utilizados..

Questão 6

Correto

Atingiu 10,00 de 10,00

Marcar questão

OBJETIVO: Identificar possíveis complicações

Um bebê a termo, pesando 3 Kg, nasceu de parto cesariano indicado por hipertensão materna. Um dia antes do parto, a mãe desenvolveu febre alta com dores intensas
nas articulações severas. Tendo em vista a situação local de epidemia de Chikungunya em Khargone, na Índia, onde o bebê nasceu, um diagnóstico clínico materno
presuntivo de Chikungunya foi considerado. No 3º dia de vida, o bebê parou de se alimentar e apresentou febre de 39ºC, tornou-se excessivamente irritável, chorando
constantemente. Ele também desenvolveu erupções maculopapulares generalizadas que desapareceram em três dias. A hemocultura foi negativa e a RT-PCR para
Chikungunya foi positiva. (In: Passi GR, Khan YZ, Chitnis DS. Chikungunya Infection in Neonates. Indian Pediatrics, 2008; 45: 240-2).
Foi descrito acima um caso típico de infecção perinatal pelo CHIKV. Dentre as possíveis complicações esperadas nessa situação, podemos esperar:

Escolha uma:
a. Coriorretinite
b. Hidrocefalia
c. Alterações cardíacas ! CORRETO. Lesões cardíacas agudas foram descritas anteriormente no decurso da infecção por CHIKV. A dilatação
coronariana foi notada durante outras infecções virais e tem sido relatada, mas mecanismos precisos de dano cardiovascular durante a infecção por
CHIKV, especialmente o papel da vasculite, não foram esclarecidos. A avaliação cardiovascular, incluindo a ecocardiografia, deve ser considerada em
crianças e particularmente neonatos com CHIKV.
d. Alterações ósseas
e. Calcificações intracranianas
 Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Alterações cardíacas.

Questão 7

Correto

Atingiu 10,00 de 10,00

Marcar questão

HABILIDADE/OBJETIVO: INDICAR TRATAMENTO

“Para os neonatos de mães infectadas, há um risco de transmissão vertical de aproximadamente 50% no período intraparto. O recém-nascido é assintomático nos
primeiros dias, com surgimento de sintomas a partir do quarto dia (três a sete dias), que incluem a presença de febre, síndrome álgica, recusa da mamada, exantemas,
descamação, hiperpigmentação cutânea e edema de extremidades”.
O texto acima foi extraído do guia de manejo clínico de Chikungunya do Ministério da Saúde (2017).
Para o alívio da febre e da dor no período neonatal recomenda-se o uso de:

Escolha uma:
a. Dipirona
b. Diclofenaco
c. AAS (ácido acetilsalicílico)
d. Ibuprofeno
e. Paracetamol ! CORRETO. O paracetamol é o único medicamento seguro do grupo dos anti-inflamatórios não hormonais para uso no RN. Deve ser
administrado na dose de 10–15mg/kg/dose a cada 6–8 horas no RN a termo e 10mg/kg/dose a cada 8–12 horas no RN prematuro, de preferência por via
oral. A via retal tem sido pouco utilizada por haver absorção errática do medicamento. No Brasil, não existem preparados para administração parenteral
do paracetamol.

Sua resposta está correta.

A resposta correta é: Paracetamol.

Questão 8

Correto

Atingiu 10,00 de 10,00

Marcar questão

Objetivo: conhecer o espectro clínico da doença.

Em relação ao espectro clínico da infecção pelo Chikungunya, é CORRETO afirmar que:

Escolha uma:
a.
Trata-se de doença cuja fase aguda é considerada até o 30º dia após o início dos sintomas.
b.
Trata-se de doença autolimitada que, em 100% dos casos, desaparece em até duas semanas.
c.
Trata-se de doença que, em um percentual razoável de doentes, costuma durar meses. !

CORRETO. Alguns pacientes podem evoluir para fase subaguda (até 90 dias após o início dos sintomas) e outros para a forma crônica (duração de até 2
anos após o início do quadro).

d.
O período de viremia pode perdurar até dois dias após a instalação dos sintomas.
e.
Trata-se de doença que é assintomática em 70% dos indivíduos, com baixa letalidade.

Sua resposta está correta.

A resposta correta é:
 Trata-se de doença que, em um percentual razoável de doentes, costuma durar meses..

Questão 9

Correto

Atingiu 10,00 de 10,00

Marcar questão

Objetivo: conhecer os sintomas que caracterizam a fase aguda.

Ainda em relação às manifestações clínicas da fase aguda de Chikungunya, é INCORRETO afirmar que:

Escolha uma:
a. Os sinais de hemorragia são frequentes, secundários à plaquetopenia. !
CORRETO. Não há plaquetopenia nos doentes por Chikungunya, diferente do que ocorre na Dengue, que pode cursar com quadros severos de
hemorragia.

b.
Um percentual razoável de doentes (40 a 75%) podem apresentar exantema, geralmente maculopapular.
c.
Podem surgir adenomegalias, geralmente múltiplas e bilaterais.
d.
Em crianças menores, podem ocorrer lesões vésico-bolhosas.
e.
Sinais e sintomas gerais como náuseas e vômitos podem estar presentes.

Sua resposta está correta.

A resposta correta é: Os sinais de hemorragia são frequentes, secundários à plaquetopenia..

Questão 10

Correto

Atingiu 10,00 de 10,00

Marcar questão

OBJETIVO: Tratar as possíveis complicações

Um bebê de 23 dias apresentava história de febre que durou 4 dias. No momento em que a febre diminuiu, uma erupção maculopapular difusa foi identificada, associada
à irritabilidade profunda, que persistiu por aproximadamente 3 dias. O recém-nascido foi encaminhado após o desenvolvimento de convulsões generalizadas,
comprometimento cardiopulmonar e estupor. Exames à admissão demonstraram trombocitopenia (40.000/μL) e linfopenia (770/μL; 8,9% dos leucócitos). Durante a
internação hospitalar, sua mãe e sua avó foram diagnosticadas com infecção por CHIKV. As culturas de sangue e urina foram negativas e o diagnóstico de infecção por
CHIKV foi confirmado por teste sorológico de IgM ELISA. A ressonância magnética do crânio encontra-se abaixo.

A. Sinais de difusão restrita na substância branca periventricular e corpo caloso B. Hiperintensidade

" ! Cursos
micro-hemorragias na cabeça do núcleo caudado direito.
" Fale Conosco ! Sairsimétrica daVocê
substância
acessoubranca
como periventricular.
Luan GomesC.dos
Pequenos
Santosfocos
(Sair)de

Nesse caso de encefalite por Chikungunya no período neonatal, o medicamento de escolha inicial para o controle das convulsões é o:

Escolha uma:
a. Ácido Valpróico
b. Fenobarbital ! CORRETO. A medicação de ataque mais utilizada para o controle das convulsões no período neonatal é o fenobarbital EV. Não
 havendo controle das crises por evidência clínica e/ou eletroencefalográfica após uso de doses plenas de fenobarbital, está indicada a fenitoína EV.
c. Diazepam
d. Fenitoína
e. Midazolam

Sua resposta está correta.

A resposta correta é: Fenobarbital.

Terminar revisão

© 2019 Fiocruz Mato Grosso do Sul

Obter o aplicativo para dispositivos móveis

Mudar para o tema padrão