F24.MO12.

PP 3/18/2020

PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Versión 1 Página 1 de 1

FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES-

Clasificación de la Información:
Pública

REGIONAL: __________________________________ CENTRO ZONAL: ____________________________ MUNICIPIO: _______________________________

NOMBRE DE LA MODALIDAD: _______________________________________________________________

NOMBRE DEL SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN: _______________________________________________________________

MES DE ENTREGA:______________________________________________

NOMBRE DE LA EAS:_____________________________________________________________________________NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA ______________________________________________CODIGO DE LA UDS/UCA ___________________________________________

Alimento de alto valor

GRUPO POBLACIONAL CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RP) Refrigerio
Nutricional

Alimento de alto valor Nutricional,

Alimento de alto valor Nutricional,

Especifique el grupo poblacional al cual

Especifique el grupo poblacional al cual

Especifique el grupo poblacional al cual

Especifique el grupo poblacional al cual

No LOTE Especifique el nombre

No LOTE Especifique el nombre

Especifique el Nombre de OTRO
alimento y cantidad en gramos
alimento y cantidad en gramos

alimento y cantidad en gramos

alimento y cantidad en gramos

alimento y cantidad en gramos

alimento y cantidad en gramos

alimento y cantidad en gramos

alimento y cantidad en gramos

alimento y cantidad en gramos

alimento y cantidad en gramos

alimento y cantidad en gramos

Unidades entregadas según la

especifique Nombre y cantidad

especifique Nombre y cantidad

Unidades entregadas según la

Unidades entregadas según la

corresponde, según la minuta patrón

corresponde, según la minuta patrón

corresponde, según la minuta patrón

corresponde, según la minuta patrón

Especifique el Nombre de la

Producto de panadería y las

entregadas según la minuta
(g) según la minuta patrón

(g) según la minuta patrón

(g) según la minuta patrón

(g) según la minuta patrón

(g) según la minuta patrón

(g) según la minuta patrón

(g) según la minuta patrón

(CONCERTACIONES) y las
(g) según la minuta patrón
Especifique el Nombre del

(g) según la minuta patrón

Especifique el Nombre del

Especifique el Nombre del

Especifique el Nombre del

Especifique el Nombre del

Especifique el Nombre del

Especifique el Nombre del

Especifique el Nombre del

Especifique el Nombre del

(g) según la minuta patrón

Especifique el Nombre del

(g) según la minuta patrón

Especifique el Nombre del

Especifique el Nombre de

Especifique el Nombre de

del Alimento de alto valor

del Alimento de alto valor

ALIMENTO LÁCTEO y las
FRUTA y las Unidades
FECHA DE ENTREGA
NOMBRE COMPLETO NÚMERO
DE LA RACIÓN PARA FIRMA O

minuta patrón

minuta patrón

minuta patrón
Nº ORDEN

DE QUIEN Nº IDENTIFICACIÓN DE TELEFÓNICO - FIJO /

Nutricional
Nutricional
Nº IDENTIFICACION DEL PREPARAR HUELLA DE
NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO/A RECIBE LA RACIÓN PARA QUIEN RECIBE LA RACIÓN CELULAR DE QUIEN

patrón
USUARIO (DD/MM/AAAA) QUIEN RECIBE
PREPARAR (PADRE, PARA PREPARAR RECIBE LA RACIÓN
LA RACIÓN
MADRE, CUIDADOR) PARA PREPARAR

Especifique Cantidad entregada o colocar un guion si el alimento no se entregó en el paquete.

10

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Observaciones:

Firma de quien entrega la RPP:________________________________________ Firma del responsable de la UDS:________________________________________

Nombre legible de quien entrega: _____________________________________ Nombre legible de quien entrega: __________________________________________________________
Cargo / función:____________________________________________________ Cargo / función del responsable de la UDS:___________________________________________________
Número telefónico:__________________________________________________ Número telefónico del responsable de la UDS:_________________________________________________

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PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 1 Página 1 de 1
FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS
ESPECIALES
Clasificación de la Información:
Pública
ÍTEM DESCRIPCIÓN
REGIONAL Mencionar el nombre de la Regional a la cual corresponde el servicio

CENTRO ZONAL Mencionar el nombre del Centro Zonal a la cual corresponde el servicio

NOMBRE DE LA MODALIDAD Registre el nombre de la modalidad, bien sea institucional, familiar, comunitaria o intercultural.

TIPO DE SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN: Escribir el nombre del servicio o la forma de operación bajo la cual opera el servicio.

Marque con un X, si la ración corresponde a la entrega mensual, la establecida para el periodo de receso o vacaciones u otro, en
este caso especifique la razón de entrega.
RACIÓN:
En caso de que por alguna circunstancia especial se realice entrega de mas de una ración, deberá diligenciar dos formatos (uno
para ración del mes, otro para ración de vacaciones)

FECHA DE ENTREGA Registrar la fecha en la que se entrega la ración para preparar

MES DE ENTREGA Registra el mes al cual corresponde la entrega la ración para preparar

NOMBRE DE LA EAS Diligenciar el nombre de la Entidad Administradora del Servicio

NOMBRE DE LA UDS Diligenciar el nombre de la Unidad de Servicio

No DE ORDEN Consecutivo de los usuarios en la planilla, adicione más filas en caso de ser necesario.

NOMBRE COMPLETO DEL USUARIO Diligenciar nombres y apellidos completo del usuario del servicio.

No DE IDENTIFICACIÓN Registrar el número de identificación del usuario

FECHA DE ENTREGA DE LA RPP
se refiere a la fecha de la entrega efectiva de la RPP al usuario por parte de la EAS.
(DD/MM/AAAA)

Registrar en el área sombreada (gris) el grupo poblacional del usuario al cual se le está entregando la ración para preparar, según
GRUPO POBLACIONAL
se especifica en la minuta patrón del ICBF. Ejemplo: 6 a 11 meses.

CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP)
/Alimento de alto valor Nutricional
Diligenciar en la casilla sombreada (gris) el nombre del alimento y cantidad establecida según el grupo poblacional del usuario de
acuerdo con la minuta patrón ICBF. De igual modo, para el caso de alimentos de alto valor nutricional registre el nombre y el
número de lote entregado. En los casos que la minuta patrón defina la entrega bimestral de un alimento, por ejemplo,
Bienestarina 900g, registre NA ( No aplica) en los meses en los cuales no corresponde la entrega.
Adicione más columnas en caso de ser necesario, sin afectar la estructura general.

Registre la cantidad en gramos, que efectivamente se recibió. Para el caso de los Alimentos de alto valor nutricional, registrar el
ESPECIFIQUE LA CANTIDAD ENTREGADA número de lote. El usuario debe firmar una vez se cerciore que la registrada corresponde con la recibida.

NOMBRE COMPLETO DE QUIEN RECIBE LA RPP Diligenciar nombres y apellidos de la persona responsable del usuario y quien recibe la ración para preparar.

No DE IDENTIFICACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RPP Registrar el número de identificación del responsable.

NUMERO TELEFÓNICO DE QUIEN RECIBE LA RPP Ingresar completamente claro y legible el numero telefónico fijo o móvil de quien recibe la ración para preparar
FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE EL PAQUETE
Registrar la firma o huella de la persona que recibe el paquete alimentario
ALIMENTARIO

OBSERVACIONES Diligenciar en caso de tener observaciones en el momento de la entrega del paquete.

FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN Nombre y firma de quien entrega el paquete alimentario por parte de la EAS/UDS

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