EVALUACION Y TRATAMIENTO

DEL ASMA AGUDO

ACTUALIZACION

2007
COMITÉ DE ALERGIA E
INMUNOLOGIA
DR ADOLFO BLANCO
 SITUACION

La prevalencia de asma aumentó en los
ultimos 20 años. (5-20%)

Las crisis asmática son uno de los
principales motivos de atención en
departamentos de emergencias (7-25%)

Los menores de 5 años son los más
afectados, los menores de 2-3 años
presentan más riesgo de fallo respiratorio.

El tratamiento de la crisis resulta en más
del 50% del costo total de la enfermedad
(asma)
 INFANTES:PARTICULARMENTE
SUCEPTIBLES AL STATUS ASMATICUS

MAYOR RESISTENCIA EN VIA AEREA PERIFERICA (EL EDEMA –

SECRECIONES –ATELECTASIAS CONTRIBUYEN MAS A LA OBSTRUCCION QUE EL ESPASMO
MUSCULAR)

MENOS CANALES/POROS COLATERALES DE VENTILACION

EXTENSION MAS PERIFERICA DE MUSCULO LISO

MENOR RETROCESO ELASTICO- CIERRE MAS TEMPRANO DE

PEQUEÑA VIA AEREA-ATELECTASIA MAS RAPIDO-

DESVENTAJA MECANICA DEL DIAFRAGMA

MENOR RESERVA RESPIRATORIA ( EL AREA RESPIRAT.

AUMENTA CON LA EDAD)
 EVALUACIÓN

Antecedentes(50%) y exámen físico(50%)

 FACTORES DE RIESGO PARA
ASMA FATAL/CASI FATAL

EXACERBACION ASMATICA CASI MORTAL PREVIA (TET-
ARM-UTI-UCI)

MAS DE 2 ADMISIONES HOPITAL. ULTIMO AÑO -MAS DE 3
VISITAS EN EMERGENCIA EN ULTIMO AÑO. CRISIS
ULTIMAS SEMANAS.

CONTROL MEDICO INADECUADO

ANTECEDENTE DE FALTA DE CUMPLIMIENTO O ABUSO
DE TRATAMIENTO

PROBLEMAS SICOLOGICOS O SICOSOCIALES (EDAD)

MARCADO AUMENTO EN USO DE MEDICACION DE
RESCATE

USO RECIENTE DE CORTICOIDES/ SUSPENSION
RECIENTE DEL TTO PREVENTIVO.

SENCIBLE A ALTERNARIA
 EVALUAR SEVERIDAD -I

PERMITE APRECIAR RESPUESTA A LA TERAPIA
Y GUIAR EL TRATAMIENTO

LUEGO DE EVALUACION INICIAL REPETIR AL

TERMINO DE TRATAMIENTO INICIAL (EJ: 3
SERIES DE B2) . ESTA ULTIMA EVALUACIÓN
DETERMINA MEJOR LA SEVERIDAD DE LA
CRISIS¡ “DESATURACIÓN LUEGO DEL BRONCODILATADOR INICIAL
SELECCIONA UN GRUPO MAS SEVERO”(BTG)

PEF Y/O VEF1 ESCENCIALES (MAYOR DE 5-6

AÑOS) (70-50%= MOD <50% SEVERO)
 EVALUAR SEVERIDAD -II

EN SCORE CLINICOS NO HAY GOLD STANDARD¡

NO EXISTE UNA UNICA VARIABLE QUE

DESCRIBA LA SEVERDIAD DE UNA CRISIS.

LOS SIGNOS CLINICOS SE CORRELACIONAN

VARIABLEMENTE CON EL GRADO DE
OBSTRUCCION

SAT DE HB <91%+PEF<50%+FALTA DE RESP A

TTO INICIAL=FACTORES QUE PREDICEN
NECESIDAD DE INTERNAR Y/O RECAIDA POST
ALTA DE EMERGENCIAS.
 V A R I A B L E S-I

SINTOMAS:

AGITADO—CAMINANDO---HABLANDO---REPOSO

HABLA------- ORACIONES---FRASES----PALABRAS

CONCIENCIA—NORMAL---INQUIETO—OBNUBILADO

SIGNOS:

FR VN: <1 AÑO=<50 1-5AÑOS=<40 6-8AÑOS=<30

FC VN: <1AÑO=<160 1-2AÑOS=<120 2-8AÑOS=110

RETRACCIONES: LEVE--------- MOD------------SEVERA

SIBILANCIAS: FIN ESP------TODA ESPIR ... INSP /ESPIR...SILENCIO

PULSO PARADOJ: <10mmhg ..... 10-25........>25 mm hg

RELAC I:E : 2:1 1:1 1:2 >1:2

ALETEO NASAL (INFANTES)

FUNCION:

PEF/VEF1S: > 80%........... 50 Y 80%...............< 50%

SAT HB (aire): >95%.........94/91%...................<91% (OXIGENACION)

PCO2..............<42mmhg....................................>42mmhg (VENTILACION)
 VARIABLES - II

PULSO PARADOJICO NO SE USA (NO PRACTICO)

EL GRADO DE RETRACCIONES SE CORRELACIONA BIEN

CON EL GRADO DE OBSTRUCCION

GASES EN SANGRE SOLO NECESARIO EN CUADROS MUY

SEVEROS (HIPOXICOS)

LOS SINTOMAS Y SIGNOS PUEDEN O NO APARECER

SIMULATANEAMENTE . PUEDEN ESTAR PRESENTES EN
CUALQUIER COMBINACION.

ALGUNOS CASOS SEVEROS NO “IMPRESIONAN” CON GRAN

DISTRESS

NUNCA¡¡DEJAR DE OBTENER SATURACION DE HB
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

A- mantener adecuada oxigención

B- aliviar obstrucción al flujo aéreo

C-disminuir inflamación en vía aérea

D-prevenir futuras recaídas

 TRATAMIENTO
(BRECHA ENTRE < Y> 2 AÑOS)

CLARAMENTE EFECTIVOS
OXIGENO 100 % (??)
SALBUTAMOL(AGONISTAS B2)
IPRATROPIO
CORTICOIDES

(LA MAYORIA DE LAS CRISIS CEDEN CON AGONISTAS B2+

CORTICOIDES)
 USO INDISCRIMINADO DE O2

Rodrigo, G, Rodríguez Verde M,Peregalli V, Rodrigo C.Effects of
short term 28% and 100% oxigenon Pa Co2 and Peak expiratory
flow rate in acute asthma. A randomised trial.Chest2003;124:1312-
1317.

Chien ,J; Ciufo,R; Novak,R; Skowronski,M; Nelson,J; Coreno,A et

al. Uncontrolled oxygen administration and respiratory failure in
acute asthma. Chest 2000;117(3):728-33
 USO DE B2

EL USO REPETIDO DE B2 ES LA BASE DE

LA TERAPIA

NO USAR AGONISTAS B2 VIA ORAL

USO INICIAL DE B2 PUEDE DAR HIPOXEMIA

POR AUMENTO DE ALT V/Q (CLINICAMENTE
INSIGNIFICANTE)
 B2 4 PREGUNTAS
E.V. VS INHALADO
INHALADOS: CONTINUO VS
INTERMITENTE
INHALADO: MDI + ESPACIADOR VS
NEBU
INHALADO: DOSIS E INTERVALOS?
 MDI + AEROCAMARA

SEPARAR CADA PUFF POR 30” (CFC VS HFA)

RESPIRAR 5 A 6 VECES POR PUFF

LAVAR CON AGUA +DETERGENTE (CARGA

ELECTROSTATICA) REGULARMENTE VS
“PRIMING”

AEROCAMARA CASERA ES MENOS UTIL POR

FALTA DE VALVULA Y OTROS FACTORES.
 B2 AGONISTA -1

(III) SALBUTAMOL AEROSOL CON
AEROCAMARA ES PREFERIDO A
NEBULIZACION

. EN TODAS LAS EDADES

.EN TODOS GRADOS DE SEVERIDAD .......................(*)

.MENOS EFECTOS ADVERSOS

.MENOS TIEMPO DE ADMINISTRACION

.MENOS DROGA USADA

.MAS COSTO-EFECTIVO

.ACELERA EL ALTA DEL SERVICIO EMERGENCIAS

.MAYOR EFICIENCIA Y MENOR VARIABILIDAD EN

ENTREGAR DROGA A PULMON

(*) J Pediatr2004;145:172-7 meta-análisis en < 5 años

MDI vs NEBU: MDI < ingreso hosp. > mejoría score clínico

a > gravedad > efecto
 USO DE AGONISTAS B2 -2

(IV)LA NEBULIZACION CONTINUA A

RESULTADO MAS EFECTIVA SOBRE
TODO EN CRISIS MAS SEVERAS
(COCHRANE 2003)

(I)LA VIA INTRAVENOSA SE RESERVA

PARA LOS CUADROS MAS SEVEROS QUE
NO MUESTRAN MEJORIA CON LA VIA
INHALABLE
 DOSIS
I- EL EFECTO BRONCODILATADOR MAXIMO DEL
SALBUTAMOL EN AEROSOL SE PRODUCE EN
MOMENTOS DURANTE EL CUAL EL NIVEL
PLASMATICO DE LA DROGA ES INSIGNIFICANTE
(DavIes DS. Pharmaco kinetics of inhaled substances. Postgrad Med J
1975; 51(suppl 7):69)

II- APLICAR LA DOSIS DEL B2 INHALADO EN LA

MUCOSA FARINGEA NO PROVOCA
BRONCODILATACION (Ruffin RE, Montgomery JM, Newhouse MT
Site of betaadrenergic receptors in the respiratory tract. Chest 1978; 74:256-60)
 DOSIS

EL PORCENTAJE DEL TOTAL DE LA
DROGA ADMINISTRADA QUE LLEGA AL
PULMON ES:(SP Newmann Chest 1985;88:152-160)

(A)NEBULIZACION JET: 8 A 10% (M=9%)

(B)MDI + AEROC: 12 A 18% (M= 15%)

RELACION ENTRE B Y A = 2:1

“POR LO TANTO ES CURIOSO QUE LA DOSIS DE

B2 EN NEBULIZADOR FUESE
CONVENCIONALMENTE 10 A 20 VECES MAYOR
QUE LA ADMINISTRADA POR MDI”
 DOSIS
LOS EFECTOS ADVERSOS DE LOS B2 AGONISTAS
(TEMBLOR,TAQUICARDIA,VOMITOS, EXITACION)
DEPENDEN DE LOS NIVELES PLASMATICOS
OBTENIDOS . ( Schuh S 1989 Pediatrics;83:513-518)

EL NIVEL PLASMATICO SE LOGRA CON DROGA QUE

INGRESA DESDE EL PULMON Y DESDE SITIOS
EXTRAPULMONARES ( FARINGE, ETC)

A DOSIS DE EQUIVALENTE EFECTO

BRONCODILATADOR LA VIA NEBULIZABLE DA
MAS EFECTOS ADVERSOS POR MAYOR
ABSORCION SISTEMICA Y MAYOR NIVEL
PLASMATICO DE SALBUTAMOL (Rodrigo Am J Emerg
Med 1998;16:637-642)
 DOSIS

Am J Emerg Med 1998;16:637642 RodrigoM,Rodrigo G

“Salbutamol treatment of acute Severe Astham in the
ED: MDI vs Hnad –held nebulizer”

“POR CADA 1 MG (1000 microgramos= 10 puff) DE

SALBUTAMOL ADMINISTRADO POR MDI+
AEROCAMARA EQUIVALE A ADMINISTRAR 2.5
MG DE SALBUTAMOL NEBULIZABLE (10 GOTAS
DE SALBUTAMOL 0,5%) EN TERMINOS DE
EFECTO BRONCODILATADOR . SE OBSERVAN
MENOS EFECTOS ADVERSOS CON MDI +
AEROCAMARA.
 AGONISTAS B2 – DOSIS 1

NEBULIZADOR

CLASICAMENTE SE RECOMIENDA

NIÑOS 0,15MG/KG ( APROX. ½ GOTA POR KG) HASTA 20
GOTAS = 5 MG = 5000 microgramos = 50 PUFF

(1 NEBU CADA 20 MINUTOS POR 3)

5MG (20 gotas) EQUIVALEN A 50 PUFF CON MDI)

LA EQUIVALENCIA DE DOSIS ENTRE

NEBULIZADOR Y MDI NO ESTA DEFINIDA, EN
GENERAL ES MAYOR EN NEBULIZADOR QUE EN
MDI- LA MAYORIA DE LOS TRABAJOS
PEDIATRICOS USARON RANGOS ENTRE 1:3 A 1:6

EJ: (RELACION 1:3) NEBU 10 GOTAS(2,5MG)

MDI 8 PUFF (0,8 MG)
 AGONISTAS B2 – DOSIS 2

REVISION COCHRANE 2006: MDI VS NEBU

“La mayoría de los estudios dieron tratamientos

repetidos a intervalos cortos (cada 10 a 15 minutos) ,
nebu 0,15mg/kg dosis vs 4 puff . El número total de
dosis se ajustó a la respuesta individual de los
pacientes. ESTE METODO ES EL RECOMENDADO
PARA LA PRACTICA HASTA QUE MAYOR
EVIDENCIA ESTE DISPONIBLE”

El numero total de dosis iniciales administradas cada 10

a 20 minutos varia de 3 a 6 en la mayoría de los trabajos
 AGONISTAS B2 – DOSIS-3

LA DOSIS DEL AGONISTA B2 DEBE AJUSTARSE
BASANDOSE EN MEDIDAS OBJETIVAS DE LIMITACION
AL FLUJO AEREO Y SINTOMAS

EL EFECTO SE INICIA EN 2 A 5 MINUTOS Y ES MAXIMO A

LOS 15 A 30 MINUTOS

LAS DOSIS SUCESIVAS PERMITEN ALCANCE MAS

PERIFERICO DE LA DROGA A MEDIDA QUE SE PRODUCE
DILATACION CON LAS DOSIS PREVIAS
 AGONISTAS B2- DOSIS -4

SE RECOMIENDA : MAYORES DE 2 AÑOS

CRISIS LEVE: 2A 4 PUFF C/20 MIN POR 3 (INCLUSO
RECOMENDADO PARA TRATAMIENTO EN EL HOGAR) (USA-
BTG-CAG)

CRISIS MOD/GRAVE: 4 A 8 PUFF C/20 MIN POR 3

(USA-BTG-CAG)

(HASTA 10 PUFF¡¡ CADA 20 MINUTOS CRISIS SEVERAS) (BTG-CTG)

INDIVIDUALIZAR LA DOSIS DE ACUERDO A LA
SEVERIDAD Y AJUSTARLA DE ACUERDO A LA
RESPUESTA

SI MEJORA LA DINAMICA RESPIRATORIA DAR MENOS PUFF

MENORES DE 2 AÑOS:

EL USO DE AGONISTAS B2 ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION (A)

SI NO HAY RESPUESTA CONSIDERAR OTROS DIAGNOSTICOS
 Benito Fernandez J An Pediatr (Barc)2006;64(1):46-51
“Broncodilatadores inhalados mediante MDI con cámara
espaciadora en urgencias pediatricas: ¿cuál es la dosis?

Objetivo: determinar eficacia de distintas dosis de
salbutamol vía aerocámara

Método: 2 a 14 años- N=324-crisis asmáticas en ED- 2

grupos (A y B)

Grupo A: 1 puff salbutamol cada 2 kg cada 20` por 3
veces

Grupo B: 1 puff salbutamol cada 3 kg cada 20` por 3
veces

(MINIMO DE 5 PUFF – MAXIMO DE 20 PUFF ¡¡)

Resultados: no efectos adversos de importancia

eficacia semejante en ambos grupos
 CORTICOIDES
LA INFLAMACION ES UN EVENTO CENTRAL
EN LA PATOGENESIS DEL ASMA

“EL TTO TEMPRANO DE LA CRISIS

ASMATICA CON CORTICOIDES
DEMOSTRO PREVENIR LA PROGRESION
DE LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA,
DISMINUSIR LA NECESIDAD DE
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA , LA
HOSPITALIZACION Y LA MORBILIDAD.”
 CORTICOIDES
UP- REGULAN LOS RECEPTORES B2-DISMINUYEN
LA INFLAMACION Y EL EDEMA

A- TODAS LAS GUIAS + COCHRANE RECOMIENDAN USO PRECOZ

DE ESTEROIDES

B- EN NIÑOS LA VIA ORAL EQUIVALE EN EFECTIVIDAD A

LAPARENTERAL

C- LA GUIA BRITANICA RECOMIENDAN DOSIS MENORES A LA

AMERICANA.
BAG: 2-5 AÑOS: 20 MG > 5 AÑOS: 30-40 MG (PREDNISOLONA)
HIDROCORTISONA EV: 4MG/KG CADA 4 HORAS
USA: 1 MG/KG HASTA 60 MG PREDNISONA ORAL)
RECOMIENDAN METILPREDNISOLONA EV 1MG/KG C/6HS
 ANTICOLINERGICOS BROMURO DE IPRATRPOPIO

BROMURO DE IPRATROPIO: amonio cuaternario

derivado de la atropina que limita la absorción sistémica y efectos
adversos

PUEDE Y DEBE ADMINISTRARSE JUNTO AL B2 EN

NEBULIZACION O EN AEROSOL ANTE CRISIS
MODERADAS O GRAVES. ( ALTERNATIVA: Agregar a
segunda y tercer dosis de b2)

POTENCIA EL EFECTO BRONCODILATADOR DEL B2


COCHRANE: 2000

“La adición de múltiples dosis de BI
al b2, en mayores de 2 años, mejora
la función pulmonar, reduce
internaciones,reduce costos, es bien
tolerado y muestra mayor utilidad
en crisis severas, sin embargo una
ves hospitalizado el agregado
rutinario de IB a los B2+corticoides
no aporta beneficio extra”
 Thorax 2005;60:740-746. G.J.Rodrigo , J.A.Rodríguez
META ANALISIS

16 estudios en niños > 6meses n=1600

Dosis usadas: 250 o 500 mg via nebu
(solo 2 estudios MDI 1 a 2 puff/10min

Frecuencia: cada 10 – 20 a 30 minutos

2 a 4 tratamientos

Conclusiones:
1.- USO TEMPRANO Y FRECUENTE DE IB = < INGRESOS H. (NNT 14)

EFECTO (1) MAS INTENSO EN ASMA MAS SEVERO (NNT 7)
2.- NO BENEFICIO EN ASMA LEVE
3.- NO EFECTOS ADVERSOS
 ANTICOLINERGICOS

ATROVENT:AEROSOL CADA PUFF 20 MICG (0,02MG)

DOSIS RECOMENDADA:

NO HAY ESTUDIOS CON USO DE AEROSOL

/(USA) adultos y niños 4 a 8 puff por dosis de BI//( 1 puff= 20 microgr)

GOTAS PARA NEBULIZAR= 20 GOTAS TIENE

0.25 MG

NIÑOS :20 GOTAS(250mcg) C/ 20 MINUTOS POR 3 VECES

ADULTOS: 40 GOTAS(500mcg) C/20 MIN POR 3 VECES

SALBUTRAL AC: SALBUTAMOL 120 MCG +
IPRATROPIO 20 MCG
 SULFATO DE MAGNESIO EV

ACTUA COMO RELAJANTE DE MUSCULO LISO BRONQUIAL(Ca++)

+ EFECTO ANTIINFLAMATORIO (MASTOCITO)+ TERMINAL NERV)

EN NIÑOS CON CRISIS SEVERA DEMOSTRO REDUCIR
HOSPITALIZACIONES Y MEJORAR EL PICO FLUJO
ESPIRATORIO.

DEBE SER CONSIDERADO LUEGO DE USAR OTRAS TERAPIAS
(B2- IPRATROPIO-CORTICOIDE)

DOSIS: 25 A 75 MG/KG (DOSIS MAXIMA 2,5GRAMOS)

METAANALISIS EN ADULTOS DEMOSTRO MEJORIA EN LOS
GRUPOS CON CRISIS MAS SEVERAS.(ESTUDIOS INDIVIDUALES
EN NIÑOS MOSTRARON LO MISMO)

TIEMPO DE INFUSION: 20 MINUTOS¡¡

MONITORIZAR SIGNOS VITALES (ESPECIALEMNTE TA)

EN GRAL BIEN TOLERADO
 SULFATO DE MG EV – COCHRANE (2000)

LOS PACIENTES CON ASMA SEVERO AGUDO QUE NO
RESPONDEN AL TRATAMIENTO MAXIMIZADO INICIAL (B2 –
CORTICOIDES) SE BENEFICIAN DEL USO DE SO4MG E.V.

SE DEMOSTRO MEJORIA EN LA FUNCION PULMONAR Y

REDUCCION EN ADMISION HOSPITALARIA

SOLO 1 ESTUDIO EN < 6 AÑOS

META-ANALISIS 2005 (CHEUK, CHAU Arch Dis Child 2005;90:74-77)

5 ESTUDIOS EN NIÑOS- DOSIS DE 25 A 75 MG/KG-

EFECTOS ADVERSOS LEVES: CALOR EPIGASTRICO O
FACIAL,RUBOR,DOLOR Y ENTUMECIMIENTO EN SITIO DE
INFUSION,BOCA SECA Y DECAIMIENTO

CONCLUSION: SU USO EN ASMA MODERADO /SEVERO EN NIÑOS
MEJORA LA FUNCION PULMONAR Y DISMINUYE ADMISIONES
HOSPITALARIAS.
 SULFATO DE MAGNESIO ENDOVENOSO

USA- NO MENCIONADO

-
GINA: NO USO RUTINARIO MENOR INTERNACIONES EN ADULTOS
GRAVES FEV1 (25-30%)// ADULTOS Y NIÑOS QUE NO RESPONDEN AL
TTO INICIAL//Y NIÑOS CUYO FEV1 NO SUPERA 60% LUEGO DE TTO
INICIAL (EVIDENCIA A)

BRIT: TTO SEGURO PARA ASMA AGUDO.// DOSIS HASTA 40MG/KG//

FALTAN ESTUDIOS DE EFICACIA EN NIÑOS

CANADA: PARA CASOS REFRACTARIOS LA SEGURIDAD DEL SO4Mg Y SU

POSIBLE BENEFICIO RECOMIENDA SU USO
 AMINOFILINA

COCHRANE 2004 “AMINOFILINA EV EN ASMA GRAVE
AGUDA EN NIÑOS MAYORES DE 2 AÑOS QUE USAN B2
INHALADOS”

“ EN NIÑOS CON CRISIS ASMATICA MUY GRAVE QUE NO

RESPONDEN AL TRATAMIENTO MAXIMIZADO CON
BRONCODILATADORES (B2) + CORTICOIDES EL AGREGADO
DE AMINOFILINA EV PRODUCE MEJORIA DE LA FUNCION
PULMONAR DENTRO DE LAS 6 A 8 HORAS Y EL EFECTO
FAVORABLE PERSISTE A LAS 24 HORAS. EN ESTE GRUPO
DE PACIENTES UNA PEQUEÑA MEJORA DE LA FUNCION
PULMONAR ES CLINICAMENTE SIGNIFICATIVA. AUMENTA
3,7 VECES EL RIESGO DE VOMITAR”

Michael Yung, (Arch Dis Child 1998;79:405–

410)n=163/10mg/kg/

ib c/3-4hs/ <supl de o2 > fev1 por 24hs < ARM¡ >vomitos

AMINOFILINA

USA: NO RECOMIENDA

BAG: SI RECOMIENDA A >2 AÑOS ( NO

PARA LEVES O MODERADOS)

CAG: NO RECOMIENDA EN PRIMERAS 4

HS DE TRATAMIENTO

“SE RECOMMIENDA MONITOREO ECG, DOSAJE

PLASMATICO DE LA DROGA EN USO PREVIO.”
 IMPORTANTE

“ELUSO DE PROTOCOLOS
ESTRUCTURADOS DETALLANDO
EL SISTEMA DE EVALUACION , EL
TRATAMIENTO Y EL CRITERIO DE
ALTA Y/O INTERNACION ES
ALTAMENTE RECOMENDABLE”
 NOVEDADES 1

A-MG SO4 INHALADO: COCHRANE 2005 “CONSIDERAR SO4MG +

B2 AGONISTA INHALADOS JUNTOS EN LAS EXACERBACIONES
ASMATICAS MAS SEVERAS”. (EFECTIVO/ SEGURO/EFECTO PICO 10 MIN/
DURACION EFECTO 1 HORA)

B-INHIBIDORES DE RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS:

MONTELUKAST E.V. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:528-533

SINTESIS DE LEUCOTRIENOS AUMENTA EN ASMA Y CORTICOIDES NO LA SUPRIME
SUPRIME

CRISIS SEVERA, ADULTOS,GRUPO MONTELUKAST MEJORO FEV1 EN 10 MINUTOS
, MENOS DOSIS DE B2 , NO EFECTOS ADVERSOS

C- CORTICOIDES INHALADOS: (EFECTO NO GENOMICO)

COCHRANE 2003: IC DISMINUE ADMISION HOSPITALARIA CONTRA

PLACEBO

NO SE HA EVALUADO EFECTO ADITIVO DE IC + SC

FALTA EVIDENCIA PARA REEMPLAZO DE SC POR IC

Am J Respir Crit Care Med 2005;171:1231-1236

“Dosis repetidas de fluticasona(3000microgramos /hora) inhalada fue mas efectivo
que hidrocortisona e.v. (500mg) y se asoció con más rápida mejoría”
 NOVEDADES 2

D-BIPAP:

Am J Emerg Med2007;25:6-9 : estudio descriptivo retrospectivo en niños. 2 a 17 años.
N= 73. Uso de BIPAP si no responden a tto inicial maximizado. Resultados:

77% <fr 88% >sat o2 se evitó ingreso al 22%

E-HELIOX : COCHRANE 2006

“ HELIOX PUEDE SER MAS EFECTIVO QUE EL AIRE U OXIGENO EN
TRANSPORTAR PARTICULAS INHALADAS, PARTICULARMENTE EN LOS
PACIENTES MAS SEVEROS ,NO EXISTE EVIDENCIA PARA RECOMENDAR
EL USO COMO MANEJO INICIAL DE LA CRISIS ASMATICA”

Am J Respir Crit Care Med 2002;165:1317-1321: “en adultos con asma agudo
severo,tratados en servicio de emergencia, el albuterol nebulizado con heliox produce
mejoría significativa de la función pulmonar comparado a oxígeno”

F- FORMOTEROL COMO RESCATE DE CRISIS:

Respir Med2003;97(9):1067-74

Adultos/ crisis severas / 2 grupos: formoterol 54microgramos 1 administracion

salbutamol 8puff c/20 min 3 veces

Resultados: mejor funcion pulmonar a la hora y 4 horas en formoterol

formoterol hipoK+ no sintomatica
 LUEGO DEL TRATAMIENTO INICIAL

LUEGO DE 2 A 4 HS DE FRECUENTE USO DE B2 +IB+ DOSIS
DE CORTICOIDE CON FRECUENCIA SE PUEDE DECIDIR:

CONSIDERAR ADMISION ANTE SIGUIENTES CRITERIOS:
CRITERIOS

1-PERSISTE EL DISTRES RESPIRATORIO

2-SA02 DE 91% O MENOR EN AIRE AMBIENTE

3-INTOLERANCIA ORAL (MEDICACION O FLUIDOS)

4-PREVIO TTO EN EMERGENCIA ULTIMAS 24 HS

5-FACTORES DE RIESGO SUBYACENTES:

FQ – DISPLACIA BRONCOPULMONAR-

CARDIOPATIA- ENF NEURO- MUSCULAR

6-EVIDENCIA DE COMPLICACIONES

7- SOCIALES: MEDIO SOCIAL/DISPONIBILIDAD DE
MEDICACION O ASISTENCIA MEDICA /CONFIABILIDAD
FAMILIAR

8- SEVERIDAD DE EXACERBACIONES PREVIAS
 ALTA

SI ESTA EN TRATAMIENTO PREVENTIVO NO
DEBE SUSPENDERLO

EN GENERAL UNA CRISIS QUE NECESITA
ASISTENCIA EN EL DEP DE URGENCIA
REQUIERE INDICACION DE CORTICOIDE
SISTEMICO POR 3 A 5 DIAS (> DOSIS DE IC ?)

ENFATIZAR CARÁCTER CRONICO DE ASMA

ASEGURAR CONTROL /DERIVACION/ ETC

PACIENTE SIN TTO PREVENTIVO CON
SINTOMAS NOCTURNOS, IMPEDIMENTOS EN
ACTIVIDAD FISICA, AUSENTISMO O CRISIS
FRECUENTE = NECESITA TTO PREVENTIVO¡¡¡
LA HUMANIDAD SE DIVIDE EN DOS CLASES DE
CRIATURAS; LAS QUE SE EXIGEN MUCHO Y
ACUMULAN SOBRE SI MISMAS DIFICULTADES Y
DEBERES Y LAS QUE NO SE EXIGEN NADA
ESPECIAL, SINO QUE PARA ELLAS VIVIR ES SER
EN CADA INSTANTE LO QUE YA SON, SIN
ESFUERZO DE PERFECCION SOBRE SI MISMAS,
CUAL BOYAS QUE VAN A LA DERIVA....
JOSE ORTEGA Y GASSET

MUCHAS GRACIAS