CLASE N*4

Grupos de alimentos: frutas y verduras, Lácteos, Carnes o derivados de carnes.

Recomendaciones para la población. (ejemplo de guía alimentaria)

-5 porciones de cereales
-5 a 10 porciones de frutas y verduras
-2 a 4 porciones de productos lácteos de acuerdo a la edad
-2 a 3 porciones de carnes (fijarse en el tamaño)

MANEJO DE LA ETIQUETA NUTRICIONAL

Relaciona los nutrientes que son de riesgo para enfermedades crónicas no trasmisibles. (inf de
contenido de grasas, sodio, colesterol, carbohidratos, vitaminas (deficientes en población,
como la vit. A).
ejemplo: Calcio 20% (el producto aporta el 20% de los 1000mg de Calcio que se necesitan en
un día)
% de acuerdo de requerimiento de ese nutriente al día.

OMS recomienda en la guía saludable

no más de 5gr de azúcar (2 cucharadas soperas)

Dietas hospitalarias.

 Contenido de nutrientes.
Hiper – hipo – normo proteica (Proteína normal: 1 a 1,1gr/Kg del peso de referencia de
la persona)
 Términos de consistencia: blanda, semiblanda, normal, liquida…
 Composición de los nutrientes: polimérica u oligomerica

¿Cómo se realiza una prescripción nutricional?

-Contenido de los nutrientes
-Características: consistencia, Nro. de comidas
-Vía de administración: En algunos casos el producto a utilizar

EJEMPLO DE PRESCRIPCION NUTRICIONAL.

Dieta normo calórica, normo proteica, sin carbohidratos concentrados, hipo grasa, controlada
en potasio, hipo sódica leve, controlada en líquidos (1200cc/día). De consistencia blanda y
fraccionado en 6 comidas. Por vía oral.

DESNUTRICION: Llevan a desequilibrio y a daños irreversibles

-Baja ingesta de Calorías y nutrientes
-Trastornos digestivos
-Algunas Patologías

Causas:
-def consumo asociado con bajo presupuesto
- más afectados niños y ancianos
- Catabolismo por estrés metabólico
 ¿Cómo prevenir DNT-IH?

 Tamizaje nutricional al ingreso (ir comparando evolución)

 No estandarizar planes de alimentación
 Hacer remisión oportuna
 Sensibilizar personal de enfermería. Dieta asistida
 Evitar ayunos innecesarios- agilizar procedimientos
 Instalar soporte nutricional cuando este indicado

VALORACION NUTRICIONAL INTEGRAL

 Valorar antropometría
 Datos bioquímicos
 Consumo de alimentos
 Parámetros clínicos

Uno de los parámetros para decir que un paciente tiene riesgo de desnutrición es el IMC, el
cual no diagnostica el estado nutricional, sino que habla de la reserva grasa.

Datos antropométricos
% peso actual
Peso actual: pierde validez en ascitis, anasarca, edema, deshidratación.
Útil antropometría braquial

Valoración IMC
tamizaje punto de corte para definir riesgo: IMC:20,5

RANGO DE IMC CLASIFICACION

<16 Deficiencia energética grado III
16 – 16,9 Deficiencia energética grado II
17 – 18,49 Deficiencia energética grado I
18,5 – 24,9 Peso adecuado??

INDICE DE ESTADO NUTRICIONAL DE NABER (IRN)

Usado como índice de estado nutricional, se basa en concentración sérica de albumina y en la
magnitud del porcentaje de la pérdida de peso usual.
IRN: (1,529*albumina gr) + (0,417* % de peso actual)

Normal: >100
DNT leve: 100 – 97,5%
DNT moderada: 97,5 – 83,5 %
DNT severa: <83,5

DATOS BIOQUIMICOS
- Proteínas Viscerales
Se reduce en déficit proteico-calórico y/o hipermetabolismo.
(proteínas en fase aguda negativas)
- Recuento total de Linfocitos
Déficit de nutrientes específicos deprimen el sistema inmunológico, se reduce en déficit de las
reservas de proteínas.
-Hemoglobina
hipoxia tisular afecta metabolismo de macronutrientes.

Datos clínicos:

 Perdida de grasa subcutánea

 Baja reserva muscular
 Edema o ascitis
 Apatía mental
 Diarrea
 Procesos infecciosos
 Los asociados a los déficit de micronutrientes

Pacientes con riesgo de desnutrición valorar el consumo de los últimos 3 días, realizar cálculo
de consumo de calorías, determinar % de adecuación de macro y micronutrientes, determinar
tiempo de ayuno

SINDROME DE REALIMENTACIÓN:

 Alteración metabólica que ocurre en ptes severamente desnutridos. Como

consecuencia de una reposición de nutrientes acelerada.
 Puede ocurrir con cualquier tipo de alimentación
 Se caracteriza por aparición de alteraciones neurológicas, respiratorias, arritmias e
insuficiencia cardiaca que se produce pocos días después del reinicio de la
alimentación y que puede tener un desenlace fatal.

Puede cursar con hipocalcemia, hipo magnesia, hipermagnesemia, exceso de sal y agua.
Tiamina (primer nutriente a recuperar en ptes con riesgo de desnutrición).
si se ofrece cargas altas de CHOs con nivel bajo de tiamina aumenta el riesgo de ácidos láctica,
y encefalopatía de Wernicke ( porque se necesita para que ingrese glucosa a la célula)

FLUIDOS

 1 a 3 día. Remplazar perdida y evitar ganancia de peso, conservar función renal.

Balance debe ser cero
Rqto: 20-30 ml/kg/día
 4-6 día
Acorde a la hidratación, cambios de peso y perdidas.
Rqto: 25-30 ml/kg/día
 7 a 10 día
Balance cero. Aprox 30 ml/kg/día
ELECTROLITOS

 1 a 3 día.
Medir al inicio, luego a las 6 horas y luego diariamente en la primera semana. Se debe
suplir aunque al inicio este alto en plasma
EL MEDICO DEBE PROGRAMAR
FOSFATO
POTASIO
MAGNESIO
Si al mantenimiento están bajos ofrecer suplementación nutricional adicional.
PRECAUCION: Sodio<1mmol/Kg/día. Si hay edema restricción mayor
 4 a 6 día.
Electrolitos: suplementar acorde a las concentraciones plasmáticas para restablecer
nivel normal.
Programar PO4, Mg, K

MINERALES Y VITAMINAS (1 A 10 DIA)

Minerales y elementos traza: 100% DRI
No dar Hierro : 1ra semana. 7mo día en adelante
Vitaminas: 200% DRI
Tiamina: 200-300 mg V.I. al menos 30 min antes de iniciar la alimentación y 200-300mg día V.O
hasta tercer día

CALORIAS.
Recuperación de peso deficitario.
Posterior al día 14. (algunos autores recomiendan después de día 30)
En adultos se recomienda aumentar de 0,25 a “1 kg” por semana.

PUNTOS CLAVE.
Evite hipervolemia:
- Restricción de Sodio
- Líquidos basales: 1ml/Kcal/24 horas
- Soporte nutricional alto en aminoácido y glucosa y bajos en Sodio y líquidos

RECOMENDACIONES
_ Identificar pte en riesgo
- Asistencia nutricional adecuada con seguimiento
- Evaluar riesgo de aplicar terapia nutricional bien sea con alimentación convencional, soporte
nutricional enteral o parenteral.
- Administrar vitaminas previo al inicio del tto (tiamina)
- Monitorizar durante 1ra semana el fosforo, potasio, magnesio, glucosa y electrolitos
- Realizar examen físico: peso corporal y balance de líquidos, edema, presión arterial,
frecuencia cardiaca y respiratoria

RIESGO DE S. DE REALIMENTACIÓN
- Perdida de peso corporal no intencional (% pérdida de peso usual)
5%en 1 mes
7,5% en 3 meses
10% en 6 meses
-IMC menor de 17kg/m2

Ayuno de 10 días
Pte. con cetoacidosis diabética
Problemas de malabsorción
Anorexia nerviosa
Dietas restrictivas (té y tostada)
(un paciente obeso puede estar desnutrido, el peso no es proporcional al estado nutricional)