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Esther CARMI
Dermatologue
EPIDEMIOLOGIE
2% 6% 10 % 17 % 24 %
Maladie polygénique
– Chromosomes 11q13, 5q31-33, 17,
14q11-2, 6q, 16p11.2-11.1
TERRAIN
- Pli de DENNIE-MORGAN
- Pigmentation péri-orbitaire
- Conjonctivite récidivante granuleuse
- Kératocône exceptionnel
- Cataracte sous capsulaire antérieure
bilat 16 % ? ( DA grave )
Carmi E, Defossez-Tribout C, Ganry O, Cene S, Tramier B, Milazzo S, Lok
C.
Dermite séborrhéique
Eczéma associé à des déficits immunitaires
– infections profondes = Granulomatose chronique, SCID…
– Wiscott-Aldrich
– Syndrome hyperIgE = Buckley
– Autres: Syndrome de Shwachman, déficit en Tuftsin..
Maladie rare associé à un eczéma
– Génodermatose :Syndrome de Netherton, Dysplasie
ectodermique, Ichtyose Autosomique Dominante
– Métabolique : Carence en histidine - Histidinémie
Phénylcétonurie, Maladie de Hurler, Amyloïdose
– Génétiques :Trisomie 21, Syndrome de Dubowitz
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Diagnostic différentiel
Non Spécifique
Rôle des Ig E ?
Forte affinité des Récepteurs pour les IgE des cell. de
Langerhans des atopiques + + +
Récepteur des cell. de Langerhans fixe les IgE
=> Internalisation des antigènes
=> Production de cytokines et de chimiokines
=> Eczéma
EXAMEN BIOLOGIQUE
- Tx IgE élevé
(non Spe : parasitose, lymphome
épidermotrope-20% des atopiques ont des
IgE normales)
Dermatite Atopique Il 4, 13
Il 5, 10
Différenciation et
Th1
Maturation des
Th2 Eosinophiles
PHYSIOPATHOLOGIE
Il 12
Traitement
Allaitement
?
Complément alimentaire ?
Tacrolimus ?
Traitement
Allaitement
Allaitement
Allaitement maternel et maladies allergiques : étude de
cohorte de nourrissons dès la naissance. : Kull I, Wickman M,
Lilja G, Nordvall SL, Pershagen G. Department of
Environmental Health, Stockholm County Council, Stockholm,
Sweden. dans Arch Dis Child 2002 Dec ;87(6):478-81
Allaitement
Elle montre qu’un allaitement maternel
exclusif d’un minimum de 4 mois est
suffisant pour être protecteur jusqu’à l’âge
de 2 ans,
Il en est de même pour un allaitement mixte
d’une durée minimale de 6 mois.
Etudes montraient surtout une absence
d’effet protecteur à long terme,
l’évaluation se pratiquant après l’âge
de 3 ans.
Traitement
Lactobacillus
Probiotiques
Docteur Jean Andris " HEALTH & FOOD " numéro 85, Novembre -
Décembre 2007
Tacrolimus
Tacrolimus
Oui,
Mais pas en traitement d’attaque
– Sensation de cuisson
– Efficacité insuffisante lors des poussée
– Epargneur de CTC en entretien
T ACRO L IMUS
T.sukubaensis
Macrolides Immunosuppresseur
TRAITEMENT
Éducation des parents
Le ttt ne parviendra pas à faire guérir.
Le ttt n’est pas dangereux et est
indispensable +++.
Évolution par poussée entrecoupé de
rémissions.
La DA est une manifestation particulière
d’un terrain particulier : l’atopie.
TRAITEMENT
Éducation des parents
Bain ou douche tiède
Savon doux surgras
Massage quotidien 20 min/j
(L.Schachner et al. Pharmacology and Therapeutics
1998;5:390-395)
CONSEILS PRATIQUES
Objectif primaire :
Evaluation des modalités pratiques de
la prise en charge de la DA
DISCUSSION
Pas de consensus
Aucune pratique superposable sur un
faible échantillon alors que chacun est
persuadé de faire au mieux pour son
patient
– Notre pratique a-t-elle une importance ?
– La bonne technique est-elle l’une d’elle ?
Une autre ?
– Comment la mettre au point et l’évaluer ?
Admis :
Une phalangette
de crème
pour
une surface grande comme
Dermocorticoïdes
– Pendant les poussées
– diprosone ou nerisone
– Tous les jours jusqu’à disparition de l’eczéma
Emolient adapté à la DA –
– Changement pr éviter accoutumance
– Pas d’emplâtre - noisette
Traitement de la DA
Relais en cas de récidive fréquente par
Protopic 0.1 %
– 0.03 % peu efficace même sur le visage
– 0.1 % insuffisamment efficace dans les DA
sévères en traitement d’attaque
– Ordonnance d’exception
– Controverse : a l’heure actuelle pas plus d’effet
carcinogène que dans la population générale
mais consommation +++ => mise en garde
FDA !!!!
– Depuis innocenté
Merci encore pour votre écoute
Vous êtes conviés à l’inauguration du cabinet le 21 Mars dès 19h00