UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

FACULTAD DE SALUD
DEPARTAMENTO DE FONOAUDIOLOGÍA
COORDINACIÓN DE PRÁCTICAS
INFORME DE EVALUACIÓN
Basado en Case Report Guidelines 2017 https://goo.gl/GxAfpy
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ESCENARIO DE PRÁCTICA: Centro de Desarrollo Infantil Alegrías del Crecer

FECHA: 25/09/2018
DOCENTE SUPERVISOR: Andrés Llanos Redondo
NOMBRE DEL FACULTATIVO: Karent Stefania Caicedo Yela
CÓDIGO: 1126458456
ASIGNATURA: Logopedia de Habla

DATOS DEL USUARIO

NOMBRE(S) DEL USUARIO: Jonathan Santiago
APELLIDOS DEL USUARIO: Villamizar
FECHA DE NACIMIENTO: 16/12/2013
EDAD (EN AÑOS Y MESES): 4 años y 10 meses
TIPO DE DOCUMENTO Y NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: R.C. 1093435143
SEXO: Masculino
NIVEL DE ESCOLARIDAD: Jardín
NOMBRE Y PARENTESCO DE LA PERSONA RESPONSABLE: Dayra F. González, Madre
TELÉFONO CELULAR: No reporta

CÓDIGO ÚNICO DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD CUPS:

 890210 Consulta de primera vez por Fonoaudiología
 930106 Evaluación Fonoaudiológica de desórdenes de lenguaje y voz

DIAGNÓSTICO DE REFERENCIA: No reporta

MOTIVO DE CONSULTA: Remite docente titular, refiriendo que su habla es muy escasa para
su edad, teniendo dificultades en la pronunciación de palabras, alterándose el punto y modo de
articulación

INFORMACIÓN RELEVANTE DE LA HISTORIA CLÍNICA: observación 18/10/2018, Jonathan

Santiago se encuentra en el perfil esperado realizando los ítems de las dimensiones
fundamentales (Relación con los demás (verbal, no verbal, independencia, cooperación,
autonomía), Relación consigo mismo (personal y de género, social, autoestima, manejo
corporal) y Relación con el mundo (conocimiento de los objetos, relaciones de causalidad,
representación de la realidad) para su rango de edad.

INFORMACIÓN DE INTERVENCIONES CLÍNICAS ANTERIORES: No reporta

NÚMERO DE SESIÓN, FECHA Y ACTIVIDAD DE LAS SESIONES REALIZADAS:

● Primera sesión: 25 de septiembre de 2018, Test de Laura Bosch

● Segunda sesión: 23 de octubre de 2018, Test de Articulación a la Repetición, TAR
● Tercera sesión: 23 de octubre de 2018, Examen Miofuncional Orofacial, MBGR

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1. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS:

1.1 OBSERVACIÓN EN EL AULA: Este procedimiento se realizo de manera indirecta tanto

en el aula como en el comedor, donde se observa su conducta consigo mismo y con sus
compañeros, muestra ser sociable y participativo, para entablar una conversación con
una persona de su alrededor usando reglas sociales como el saludo, a demás de ser
educado, normas de cortesía, atiende cuando se le llama, comprende cuando se le
habla y de que se le está hablando, comprende ordenes de 2 o más acciones, durante el
juego no muestra conductas de agresividad o violencia, relata lo que acontece durante
este, hace uso convencional de los objetos, creando agrupamientos y clasificación de
estos por categorías, en el comedor toma los alimentos realizando la acción adecuada,
no juega con ellos, se queda en el puesto asignado y es obediente, su repertorio
fonológico es adecuado para su edad, pero presenta dificultad en la producción de
algunos fonemas.

1.2 OTOSCOPIA: No se realizó procedimiento

1.3 PROTOCOLOS APLICADOS:

 Test de evaluación del habla infantil de Laura Bosch: Evaluación del desarrollo
fonológico infantil (3 a 7 años y 11 meses) y los procesos de simplificación del habla

En la aplicación del test de Laura Bosch se evaluaron 32 consonantes, 22 grupos y 4 diptongos,

a través de la descripción de láminas que proporciona el test, dando así unos resultados:

 Evaluación fonológica: produce la mayoría de los fonemas oclusivos excepto los

fonemas velares /k/ sustituyéndolo por /t/ en todas las posiciones, inicial, media, final, y
el fonema /g/ lo sustituye por /d/; en los fonemas fricativos y nasales produjo todos los
fonemas; laterales los produce en tosas las posiciones, inicial, media y final; fonemas
vibrantes vibrante simple lo omite y sustituye por /d/, y en vibrante múltiple lo sustituye
por /b/; y en los diptongos los produjo todos ya sean crecientes o decrecientes.
 Procesos sistémicos: presenta proceso de frontalización en las palabras clase por
tlase, cara por tada, mosca por moca y fuego por fuedo, presenta tener también
procesos de ausencia de lateral /l/ en la palabra libro por abra libro por yiblo, donde
realizo sustitución de esta, y ausencia de vibrante múltiple en la palabra gorro por dobo.
 Procesos Estructurales: evidencio el proceso de omisión de codas, en la palabra
tambor por tambo donde omite el fonema /r/.
 Repertorio fonético: no ha adquirido los fonemas velares /g/ y /k/
 Estructura de silaba: realiza estructuración silábica cv, vc, ccv, ccvc, vv, cvvc, y
presento dificulta en silabas como cvc y cvv, simplificándolas por cv
 Proceso fonológicos de simplificación, asimilaciones: en fonemas velares, en la
palabra gorro por dobo, cara por tada.

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 Test de Articulación a la Repetición, TAR: es una prueba que permite evaluar el nivel
fonético de los niños, pudiendo así detectar posibles dislalias o inconsistencia fonémica,
como evaluar la memoria auditiva.

 FONEMAS: Bilabiales: produce estos fonemas en todo las posiciones inicial, media,
final y silaba trabada; Labiodental: /f/ no produce este fonema en posición de silaba
trabada en la palabra aftosa por atosa, realizando sustitución, Dentales: en el
fonema /D/ en la posición inicial y final lo produce, pero en posición media en la palabra
cadena por caeda realizó sustitución, y en silaba trabada en la palabra pared por pade,
lo omite, en el fonema /T/ lo produce en la mayoría de las posiciones, sin embargo en
posición de silaba trabada se le dificultó su producción en la palabra Etna por ena;
Alveolares: muestra tener adquiridos estos fonemas, pero en el fonema /r/ y /rr/ los
produce en posición final en la palabra perro, y en las posiciones inicial, media y silaba
trabada no articulo el fonema; Palatales: produce estos fonemas en las todas
posiciones; Velares: en el fonema /k/ lo produce en posición de silaba trabada en la
palabra acto y en las posiciones inicial, media y final lo sustituye por el fonema /t/ en las
palabras casa por tasa, paquete por patete, taco por tato, en el fonema /g/ no lo
produce en posición inicial en la palabra gato por tato, en las demás posiciones si lo
articula.
 DIFONOS VOCALICOS (DIPTONGOS): produce los diptongos crecientes como
decrecientes
 DIFONOS CONSONANTICOS: no produce palabras de silabas trabadas como en fruta
por fluta, crema por clema, tigre por tigle, en palabras como clavo sustituye el
fonema /k/ por el fonema /t/ tlavo, en palabras como regla hace extensión reglea, y en
la palabra rey omite /r/ ey, sin embargo, pudo producir otras palabras sin dificultad.
 PALABRAS POLISILABICAS: debido a su extensión polisilábica el niño no logro
producirlas, hizo asimilaciones de la estructura de la palabra.
 FRASES: logra entender lo que debe repetir y realiza la repetición de la frase, llevando
la secuencia de cada palabra, pero le cuesta y omite alguna palabra dentro de una
oración, y estas palabras que produce no están bien articuladas.

 Examen Miofuncional Orofacial, MBGR: el propósito de esta evaluación es identificar

el estado anatómico y funcional de las estructuras del sistema estomatognático

EXAMEN MIOFUNCIONAL DE MEDIDAS FACIALES, MOVIMIENTOS MANDIBULARES Y

OCLUSION, MBGR

Durante la aplicación de la evaluación se evidencia normalidad en la postura de la cabeza, así

mismo en la postura de los hombros, sin presentar inclinación unilateral; En cuanto a las

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medidas faciales (rostro) los resultados fueron: Tercio medio de la cara (glabela al subnasal)
obtuvo una puntuación de 42,9, en el tercio inferior de la cara (subnasal al gnatio) una
puntuación de 36.6, en la altura de la cara - AL (glabela al gnatio) (suma del tercio medio con el
tercio inferior) un puntaje de 82.0, en el ancho de la cara – AN (prominencia de los arcos
zigomáticos) un puntaje de 96.6, en el canto externo del ojo derecho a la comisura del labio
derecho un puntaje de 54.8, en el canto externo del ojo izquierdo a la comisura del labio
izquierdo obtuvo 48.7, en el labio superior (subnasal al punto mas inferior del labio superior)
obtuvo 14,7 y por último en el labio inferior (del punto mas superior del labio inferior al gnatio)
obtuvo un puntaje de 24.5; medidas faciales (movimientos mandibulares y de oclusión):
entrecruzamiento vertical, EV obtuvo una puntuación de 2.4, en entrecruzamiento horizontal, EH
una puntuación de 1.2, en lateralización mandibular hacia la derecha una puntuación de 6.4,
lateralización mandibular hacia la izquierda una puntuación de 3.7, distancia interincisal máxima
activa, DIMA una puntuación de 39.8, abertura de la boca (DIMA + EV) una puntuación de
42.2, en DIMA con el ápice de la lengua tocando la región alveolar (DIMALA) puntuación 22.5, y
en el calculo de (DIMALA * 100 sobre DIMA) puntuación de 56.5.

Posición habitual del usuario

De acuerdo con las medidas tomadas anteriormente el usuario tiene un tipo facial corto
(AN>AL), en la proporción facial del usuario su tercio inferior es menor al tercio medio, su rostro
es simétrico de los cantos externos, posee tipo facial I (recto). En cuanto a los labios su posición
habitual es cerrado, presentando mucosa externa normal.

En el examen intraoral la mucosa interna y el frenillo superior se encuentran normalizados, su

simetría lingual, grosor y un tamaño adecuado, frenillo normal. En el paladar duro con
profundidad y ancho normal, en velo del paladar simetría y extensión adecuada. Las tonsilas
(amígdalas) con un tamaño y coloración normal. A nivel de dentadura presenta buena oclusión
y dentadura decidua, en su arcada superior 10 piezas dentales y en la arcada inferior 10, con
una salud oral buena y encías buena.

En cuanto a la movilidad de los labios y lengua realiza los movimientos con precisión. Con
respecto a la mandíbula, se observa la abertura de la boca adecuada, a nivel bilateral no
presenta dolor durante la palpación de los músculos faciales (temporal, masetero, trapecio,
esternocleidomastoideo y ATM) Dentro de las funciones orofaciales presenta un tipo de
respiración medio/inferior, de modo nasal.

Durante la observación de la aplicación del protocolo es evidente mencionar algunos aspectos

generales evaluados en el usuario se evidencio posición lingual normal, movimiento adecuado
del paladar blando, movimiento labial y de lengua lo realiza con precisión.

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2. HALLAZGOS CLÍNICOS: usuario de 4 años y 10 meses, posee repertorio fonético

adecuado con su edad cronológica, logra producir todos los fonemas en todas las
posiciones, sustituye el fonema /k/ por /t/ y el fonema /g/ por /d/ en ocasiones omite algunos
fonemas dificultando su pronunciación.

3. DIAGNÓSTICO COMUNICATIVO: usuario de 4 años y 10 meses, escolarizado en Jardín en

el Centro de Desarrollo Infantil Alegrías del Crecer asiste al servicio de fonoaudiología, se
realizó la evaluación del habla con el Test de Laura Bosch y el Test de Articulación a la
repetición, donde muestra tener dificultades al producir una serie de fonemas, es decir el
fonema que presenta dificulta en su articulación es el fonema velar /K/ sustituyéndolo por el
fonema dental /T/ y además del fonema /D/ se le dificultad en posición media y silaba
trabada y Vibrante múltiple y simple /R/, /RR/ aun no las produce debido a que se encuentra
en adquisición de estas con relación a su edad cronológica, sin embargo tiene adquirido en
gran parte la mayoría de los fonemas; además de realizar la aplicación del protocolo
Miofuncional Orofacial, MBGR, donde muestra normalidad, tanto en postura, rasgos faciales,
movimientos mandibulares y funciones orofaciales.

4. CIE-10:

 F80.0 Trastorno específico de la pronunciación

5. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, DE LA DISCAPACIDAD Y

DE LA SALUD (CIF):

 b320.1 Funciones de la Articulación

 s32000.0 dientes
 d310.009 comunicación-recepción de mensajes hablados
 d330.109 hablar
 e310+2 familiares cercanos
 e320+2 amigos
 e340+2 cuidadores y personal de ayuda

6. RECOMENDACIONES:

 No hablarle con diminutivos, lenguaje infantilizado

 Repetirle la palabra que haya dicho mal de manera correcta y pueda corregirla

7. REMISIONES: Ninguna

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Firma del estudiante Firma del docente supervisor

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