PROJETO TRAUMA

INFANTILA TERAPIA DO TRAUMA

PROJETO TRAUMA INFANTIL

�ndice anal�tico
3�A conclus�o � radical... todos em uma sociedade moderna virtualmente sofrem
de traumas.� Robert ScaerO TraumaO conceito de Trauma como um quadro
sintom�tico ficou mais claro com as investiga��es cient�ficas desenvolvidas
ap�s a guerra de Vietn� (1960-1975). Para que haja o diagn�stico de TEPT
(Transtorno de Estresse P�s Traum�tico) � necess�rio que a pessoa tenha
experimentado, presenciado ou ter sido confrontada com um ou mais acontecimentos
que implicaram em: morte amea�a de morte, les�es s�rias ou amea�as de
integridade f�sica ou outros.As principais caracter�sticas da TEPT s�o: recorda��es
repetitivas e intrusas do fato; sonhos recorrentes do acontecimento que provocam
mal estar; a��es ou sentimentos como se o evento traum�tico estivesse
repetindo naquele momento; mal estar psicol�gico intenso ao se expor a est�mulos
internos ou externos que simbolizam ou recordam aspectos do acontecimento
traum�tico; e respostas fisiol�gicas (dificuldades em conciliar ou manter o
sono; irritabilidade ou explos�es de ira; dificuldades em seconcentrar;
hipervigil�ncia; respostas exageradas de sobressalto, dentre outros).Sintomas
de TEPT podem esconder outra patologia como uma Desordem Dissociativa de
Identidade (DDI). A caracter�stica essencial do Transtorno Dissociativo de
Identidade � a presen�a de duas ou mais identidades ou estados de
personalidade distintos, que se alternam assumindo o controle do
comportamento. Existe uma incapacidade de recordar informa��es pessoais
importantes, cuja extens�o � demasiadamente abrangente para ser explicada
pelo esquecimento normal. Ent�o a perturba��o n�o se deve aos efeitos fisiol�gicos
diretos de uso uma subst�ncia ou de uma condi��o sa�de geral.Os clientes que
apresentam DDI passam anos sem um diagn�stico correto dentro do sistema de
sa�de mental. Mudam de terapeuta e de medicamento, e os sintomas tratados
apresentam um pequeno ou nenhum progresso terap�utico. O Conceito de TEPT no DSM
IVAcaracter�stica essencial do Transtorno de Estresse P�s-Traum�tico � o
desenvolvimento d� sintomas caracter�sticos ap�s a exposi��o a um extremo
estressor traum�tico, envolvendo a experi�ncia pessoal direta de um evento real
ou amea�ador que envolve morte, s�rio ferimento ou outra amea�a � pr�pria
integridade f�sica; ter testemunhado um evento que envolve morte, ferimentos ou
amea�a � integridade f�sica Cap�tulo1
4de outra pessoa; ou o conhecimento sobre morte violenta ou inesperada, ferimento
s�rio ou amea�a de morte ou ferimento experimentados por um membro da fam�lia ou
outra pessoa em estreita associa��o com o indiv�duo. A resposta ao evento
deve envolver intenso medo, impot�ncia ou horror (em crian�as, a resposta pode
envolver comportamento desorganizado ou agitado). Os sintomas caracter�sticos
resultantes da exposi��o a um trauma extremo incluem uma reviv�ncia
persistente do evento traum�tico, esquiva persistente de est�mulos
associados com o trauma, embotamento da responsividade geral e sintomas
persistentes de excita��o aumentada. O quadro sintom�tico completo deve estar
presente por mais de 1 m�s e a perturba��o deve causar sofrimento ou preju�zo
clinicamente significativo no funcionamento social, ocupacional ou outras �reas
importantes da vida do indiv�duo. Para crian�as, os eventos sexualmente
traum�ticos podem incluir experi�ncias sexuais inadequadas em termos do
desenvolvimento, sem viol�ncia ou danos f�sicos reais ou amea�adores. Os
eventos vivenciados por outros, dos quais o indiv�duo toma conhecimento,
incluem, mas n�o se limita a, ataque pessoal violento, s�rio acidente ou ferimentos
graves sofridos por um membro da fam�lia ou amigo �ntimo; conhecimento da morte
s�bita ou inesperada de um membro da fam�lia ou amigo �ntimo; conhecimento de
uma doen�a com risco de vida em um dos filhos. O transtorno pode ser especialmente
severo ou duradouro quando o estressor � deorigem humana (por ex., tortura,
estupro). A probabilidade do desenvolvimento deste transtorno pode aumentar
com aumento da intensidade e proximidade do estressor.O evento traum�tico pode
ser revivido de v�rias maneiras. Geralmente, a pessoa tem recorda��es
recorrentes e intrusivas do evento ou sonhos aflitivos recorrentes, durante os
quais o evento � reencenado. Em casos raros, a pessoa experimenta estados
dissociativos que duram de alguns segundos a v�rias horas, ou mesmo dias,
durante os quais os componentes do evento s�o revividos e a pessoa comporta-se
como se o vivenciasse naquele instante.Os est�mulos associados com o trauma
s�o persistentemente evitados. Esta esquiva de lembretes pode incluir amn�sia para
um aspecto importante do evento traum�tico. Uma responsividade diminu�da ao
mundo externo, conhecida como "torpor ps�quico" ou "anestesia emocional",
geralmente come�a logo ap�s o evento traum�tico. O indiv�duo tem sintomas
persistentes de ansiedade ou maior excita��o que n�o estavam presentes
antes do trauma. Estes sintomas podem incluir dificuldades em conciliar ou
manter o sono, possivelmente devido a pesadelos recorrentes durante os quais
o evento traum�tico � revivido, hipervigil�ncia e resposta de sobressalto
exagerada. Alguns indiv�duos podem relatar irritabilidade ou ataques de
raiva ou dificuldades em concentrar-se ou completar tarefa.O Novo Conceito de
TraumaOs sintomas do Transtorno de Estresse Pos-traum�tico, formam um
processo em espiral que acionam os mecanismos biol�gicos mais primitivos
que faz parte da nossa heran�a evolutiva. A rea��o do organismo para
sobreviver a uma amea�a, �: fugir, lutar ou congelar
5Quando as respostas de fuga ou luta s�o impedidas, a imagem do evento fica
congelada, criando uma grande confus�o nas pessoas, impedido-as de ter uma vida
normal. As respostas de lutar, fugir ou congelar frente a uma amea�a
fazem parte essencial dos meios de sobreviv�ncia das esp�cies. S�o
recursos de prote��o, acionados diante a uma amea�a, depois de passado o perigo,
meios biol�gicos e ps�quicos desfazem o efeito de tais experi�ncias. Ap�s algumas
experi�ncias traum�ticas estes mecanismos entram em a��o de modo inadequado,
fazendo surgir rea��es patol�gicas capazes de afetar de modo decisivo a vida das
pessoas envolvidas. Os estudos feitos com ex-combatentes, v�timas de abuso, e
outros que passaram por eventos ou situa��es traum�ticas, demonstram a
import�ncia do fato de que as experi�ncias traum�ticas podem estar na
origem de diversas problem�ticas psicol�gicas e org�nicas.Os sintomas
traum�ticos n�o s�o causados pelo acontecimento desencadeador em si mesmo.
Eles v�m do res�duo congelado de energia que n�o foi resolvido e
descarregado; esse res�duo permanece preso no sistema nervoso onde pode
causar danos corporais e emocionais. Os sintomas em longo prazo s�o
debilitantes e freq�entemente bizarros e se desenvolvem quando n�o podemos
completar o processo de entrar, atravessar e sair da "imobilidade" ou do estado
de "congelamento".As pessoas a partir de suas experi�ncias da vida passam
a criar barreiras e limites de prote��o e seguran�a. Um trauma � uma situa��o que
rompe essas barreiras e limites que faz com que a pessoa paralise no tempo e no
espa�o. Excede todos os limites de seguran�a e suporte. A Hipnose utiliza
simbolismo (met�foras) como uma ferramenta que permite protegidamente com que o
cliente recupere a barreira de prote��o e seguran�a.O KindlingO mais novo
conceito de trauma � o kindling, isto �, reacionamento constante. O trauma � como
uma grande fogueira, logo ap�s o acontecido a pessoa vive um inc�ndio, que s�o os
sintomas invasivos de TEPT, com elementos corticais e sub corticais. Com o passar o
tempo a fogueira se apaga, mas a brasa que � sub cortical nunca se apaga
e qualquer �ventinho� , que s�o os gatilhos traum�ticos faz o acionamento
novamente. Este acionamento constante do trauma provoca retraumatiza��es ou um
aumento das capsulas dissociativas.O Trauma � uma mem�ria de longu�ssima dura��o
que n�o se apaga com o tempoA mem�ria com rela��o � dimens�o temporal pode ser
dividida em mem�ria de curt�ssimo prazo, mem�ria de curto prazo, mem�ria de longo
prazo e mem�ria de longu�ssimo prazo. A mem�ria de curt�ssimo prazo � respons�vel
pelo armazenamento muito r�pido (na ordem de alguns milissegundos),
geralmente com uma representa��o auditiva ou visual. A informa��o na mem�ria de
curto prazo � mais duradoura (na ordem de minutos), permitindo a realiza��o de
trabalho mais elaborado sobre a
6informa��o inicialmente codificada. A mem�ria operacional � um tipo de mem�ria de
curto prazo que d� condi��o para a manipula��o de informa��es armazenadas
de forma consciente. A mem�ria de longo prazo est� relacionada com informa��es que
foram consolidadas e armazenadas por um per�odo de tempo bem mais longo (na
ordem de dias e meses). Estas informa��es s�o consolidadas dentro de uma
janela de tempo e armazenadas nos c�rtices de associa��o de acordo com
as suas propriedades e modalidades. Finalmente, mem�rias de longu�ssimo prazo
podem ficar armazenadas por um per�odo de tempo quase que ilimitado. S�o
informa��es que foram consolidadas e podem ficar armazenadas por praticamente toda
umavida.O TEPT � uma mem�ria de longu�ssima dura��o formadas por mem�rias
auto biogr�ficas e de procedimentos, gerando neur�nios estepes e potencializada
pelo fen�meno do Kindling e pela presen�a excessiva de noradrenalina, cortisol e
dopamina. O Trauma � criado a partir de circuitarias corticais e sub
corticais e necessita aproxima��es nestas duas circuitarias para a sua
dessensibiliza��o. Esta mem�ria de longu�ssima dura��o formadas por mem�rias
auto biogr�ficas e de procedimentos, v�o gerar neur�nios estepes e
potencializados pelo fen�meno do Kindling e pela presen�a excessiva de
noradrenalina e cortisol.Os mam�feros parecem equipados com mecanismos de
armazenamento de mem�ria que modulam a for�a de sua consolida��o de acordo com a
quantidade de estimula��o e de neuro horm�nios acionados durante uma situa��o,
quanto maior a excita��o e a quantidade de neurohorm�nios, maior ser� a
consolida��o a mem�ria. Esta consolida��o de mem�ria tem fun��o de
sobreviv�ncia e ajuda o organismo avaliar a import�ncia da entrada
sensorial subsequentemente acionar ou n�o as respostas de emerg�ncia.Durante
um trauma a am�gdala � infestada por noradrenalina com a fun��o do
acionamento de luta ou fuga, e cada acionamento de gatilho traum�tico
este fen�meno se repete. Com isto os organismos traumatizadas se tornam hiper
predispostos a acessar mem�rias negativas e acionar as mem�rias do traum�ticas a
qualquer sinal. A noradrenalina � o principal horm�nio envolvido na produ��o de
mem�rias de longo prazo. Al�m disto, quando acionada de forma repetitiva a am�gdala
induz outra parte do c�rebro, envolvida na consolida��o da mem�ria (o
hipocampo), a produzir mais neur�nios. A ideia � que os novos neur�nios funcionem
como �estepes� para uma informa��o importante, registrando parte do que poderia
ter �escapado� a outro neur�nio. Como se o corpo estivesse refor�ando uma
informa��o vital, isto ainda se aprimora pelo conceito de kindling, que
refor�a esta mem�ria no hipocampo. Portanto o conceito de TEPT como uma mem�ria de
Longu�ssima Dura��o se ancora nestes dois fen�menos, neuro horm�nios e neur�nios
estepes . O fen�meno do Kindling que � o reacionamento constante da
mem�ria, fazendo com que a am�gdala induza o hipocampo forme novos neur�nios
estepes que n�o se apagar�o com o tempo e presen�a maci�a de noradrenalina. Quanto
mais o tempo passa mais esta mem�ria se fortalece e ganha for�a se tornando de
longu�ssima dura��o.
7O impasse da psicoterapia do TEPT e a Neuromodula��oH� pouco tempo atr�s �
discuss�o era qual seria a melhor abordagem psicoterap�utica do TEPT:
Hipnose, EMDR, SE, VKDT, entre outras. Acreditava-se que a possibilidade de
impedir a hiperatividade da am�gdala do hipocampo permitiria uma
ressignifica��o da mem�ria traum�tica. Mas a pergunta �: basta
ressignificar a experi�ncia? E fen�meno do Kindling? E as mem�rias
procedimentais? E o excesso de noradrenalina? E os neur�nios estepes?Entendendo
o TEPT como uma mem�ria de longu�ssima dura��o a resposta para a sua
dessensibiliza��o se chama neuromodula��o. Neuromodula��o � oprocesso em
que v�rias classes de neurotransmissores do sistema nervoso regulam
diversas popula��es de neur�nios. Os neuromoduladores s�o subst�ncias que
produzem efeitos mais prolongados sobre a excitabilidade da membrana
neuronal, tendo capacidade de modificar a fun��o dos verdadeiros
neurotransmissores. Os neuromoduladores que mais nos interessam aqui s�o:
noradrenalina, dopamina, endorfina e oxitocina. Entendendo o TEPT como uma mem�ria
de longu�ssima dura��o, ela se torna t�o forte pelo excesso de neuromoduladores,
especialmente a noradrenalina e a dopamina. Esta mem�ria s� perderia for�a
se elimin�ssemos o Kindling, e com isto o acionamento constante de NA e
dopamina. Pois quanto maior a excita��o e a quantidade de neuros
horm�nios, maior ser� a consolida��o a mem�ria.Existem dois neuromoduladores que
fariam o efeito de ant�doto da NA, seriam a endorfina e a oxitocina. A
libera��o de oxitocina em uma situa��o traum�tica pode desempenhar um
papel protetor e regulador impedindo que o sobreadensamento das mem�rias
traum�ticas. Neuros horm�nios como ocitocina e endorfina, s�o um contra
peso a noradrenalina e parecem atuar como uma tentativa de minimizar os
efeitos dos traumas e a consolida��o das mem�rias traum�ticas.A ideia b�sica � que
se consegu�ssemos procedimentos terap�uticos que atuassem acionando estes
neuromoduladores naturais da NA, isto �, endorfina e oxitocina com o tempo
impediriam o kindling, e com isto despotencializando a mem�ria traum�tica, que
com o tempo entraria em extin��o.Existem dois procedimentos em psicoterapia que
ajudariam nesta forma��o natural de oxitocina e endorfina, a coer�ncia
card�aca e a estimula��o de PRI (Processamento R�pido de Informa��es). A
estimula��o do PRI (Processamento R�pido de Informa��es) aciona a
libera��ode beta-endorfina. A estimula��o psicosensorial atinge �reas do enc�falo
mais elevadas, como o Hipot�lamo e a Hip�fise, promovendo o equil�brio do
funcionamento destes centros. As principais t�cnicas que utilizam esta
estimula��o s�o o PRI e o VKDT. A comunica��o equilibrada e harm�nica entre o
cora��o e o c�rebro denomina-se coer�ncia card�aca. Dentro do cora��o
existem 40 mil ax�nios que tem uma liga��o direta com o c�rebro emocional, em uma
conex�o estreitamente �ntima. A coer�ncia card�aca estimula a produ��o da oxitocina
e com isto modulando a resposta de NA e n�o permitindo o fortalecimento da mem�ria
traum�tica.
8Uma revis�o da revis�o das respostas de filogen�ticas do traumaEm fun��o da
introdu��o da import�ncia do COF nas respostas de coping diante de uma situa��o de
perigo � preciso introduzir uma nova informa��o na configura��o da resposta de
emerg�ncia de sobreviv�ncia, as respostas corticais do COF. O COF funciona como um
mestre regulador para a organiza��o da resposta do c�rebro diante da amea�a. O COF
est� relacionado ao controle inibit�rio do comportamento e ao processamento de
informa��es emocionais que influenciam o julgamento e a tomada de
decis�o.A resposta correta seria:RESPOSTAS CORTICAIS DO COF, ENGAJAMENTO SOCIAL,
FUGIR, LUTAR E CONGELAR.Por�m, este modelo sequencial tem sua pr�pria
complexidade. Os tr�s n�veis n�o funcionam na forma do tudo ou nada e
simexibem grada��es de controle determinadas tanto pelo feedback
visceral,pela neurocep��o epelas estruturas cerebrais mais altas.O Conceito de
BarreirasEm 1918 Freud ao falar de TEPT, sugeri que ocorre um rompimento
do que chamou de "barreira de est�mulos", que protegeria o ego das estimula��es
excessivas do ambiente externo. Assim, o organismo, incapaz de lidar com a
intensidade da estimula��o e ansiedade, veria seu aparelho mental inundado,
causando paralisia mental e intensas tempestades emocionais.O conceito te�rico
de barreiras perceptivas surgiu com Joe Kurtz, que seriam �reas intang�veis do
sentido do self que guia a consci�ncia na rela��o com o mundo exterior. As
barreiras seriam percept�veis nos nossos relacionamentos, onde estas regi�es
delimitam de forma sutil a intera��o pessoal e social.. Para Scaer 2001 as
barreiras incluiriam o conhecimento proprioceptivo inconsciente, uma zona
espacial contendo o sentido de seguran�a e completude n�o somente
relacionada a emo��es e relacionamentos, mas tamb�m um mundo material tang�vel e
intang�vel. � na verdade nosso ambiente percept�vel.As pessoas a partir de
suas experi�ncias da vida passam a criar barreiras e limites de prote��o e
seguran�a. Um trauma � uma situa��o que distorce ou rompe aquelas barreiras,
criando com isso uma perda da sensa��o de seguran�a em rela��o ao mundo. A
ruptura desta barreira causaria confus�es perceptivas respons�veis pelos sintomas
de TEPT. Scaer coloca que a ruptura das barreiras pode ter reflexos em
�reas do corpo. Parece que esta ruptura causa uma inabilidade f�sica e
tend�ncia a se machucar justamente no lado do corpo onde ocorreu a
viv�ncia traum�tica ou uma dissocia��o som�tica. � comum aparecerem machucados
pequenos e repetitivos resultantes daquilo que podemos descrever como uma
inabilidade. Com freq��ncia eles trombam em objetos que ficam em lugares j�
familiares, principalmente do lado do corpo onde a dissocia��o som�tica pode ser
documentada por �sinais n�o fisiol�gicos�.
9Eles cortam os dedos preparando a comida,deixam cair garrafas, x�caras e panela e
quebram pratos.A presen�a de �reas localizadas de ruptura de fronteira tamb�m pode
ser documentada no estabelecimento do tratamento cl�nico. Como parte do
nosso tratamento de trauma, nossos terapeutas preparam ospacientes fazendo-
os sentar numa confort�vel poltrona reclin�vel com os olhos fechados, ent�o o
terapeuta caminha silenciosamente e vagarosamente em torno do paciente e
fala suavemente sobre varias �reas, perguntando ao paciente sobre
percep��es e sentimentos. Na medida em que o terapeuta abrange uma �rea de
ruptura de fronteira no per�metro do paciente, este pode experimentar uma sensa��o
de est�mulo ou ansiedade leve. Os sintomas f�sicos associados a este
exerc�cio geralmente s�o de natureza visceral, incluindo uma sensa��o de aperto no
peito, n�usea leve e um �buraco no est�mago�. Estas sensa��es f�sicas sem d�vida
representam sintomas relacionados ao pr�-sistema dos mam�feros de est�mulo,
envolvendo o complexo ventral vagal. Estas �reas de integridade de
fronteira representam, portanto, regi�es de amea�a potencial ao paciente,
baseada na mem�ria impl�cita proprioceptiva para o evento traum�tico e a regi�o
onde ele ocorreu.O Trauma InfantilNormalmente o que se chama de trauma em
uma crian�a, � quando esta � abusada sexual, f�sica, emocional ou mentalmente. O
que muitos de n�s n�o percebemos � como que pequenos acontecimentos podem
ser traumatizantes.Os Maus Tratos na inf�ncia ocorrem no dia a dia do
Brasil. � comum caso de crian�as deixadas acorrentadas em c�modos escuros, por
semanas ou durante meses; crian�as pequenas que ficam fechadas em seu pr�prio ber�o
por dias e dias; crian�as que s�o dependuradas pelos seus punhos em canos de
chuveiro; crian�as que sofrem exposi��o prolongada a temperaturas extremas, ou
for�ada a ficarem sentadas, nus, sobre blocos de gelo; castigos t�rmicos diversos,
indo desde a queimadura com brasa de cigarros, ou a obrigatoriedade de "secar
as cal�as molhadas", sentando encima de uma estufa, ou mergulhando em �gua
fervendo... As pessoas a partir de suas experi�ncias da vida passam a
criar barreiras e limites de prote��o e seguran�a. Um trauma � uma situa��o que
rompe essas barreiras e limites que faz com que a pessoa paralise no tempo e no
espa�o. Excede todos os limites deseguran�a e suporte. A crian�a � como
terra fofa molhada, o trauma � como uma pegada, deixando marcas profundas e
muitas vezes irrevers�veis.O trauma deixa Tra�os Mnem�nicos que s�o como marcas,
sempre que � revivido com intensidade provoca retraumatiza��es. O afeto
fica preso dentro das marcas, quanto mais profunda marca mais o afeto fica
aprisionado. O afeto precisa ficar livre porque representa energia de vida. O
trauma � uma marca muito profunda que prende o afeto, ent�o se precisa
criar uma maneira para que o afeto se libere de forma segura. Maus tratos na
inf�ncia n�o provocam apenas traumas psicol�gicos revers�veis. Mas tamb�m
danos permanentes no desenvolvimento e fun��es cerebrais. Os hemisf�rios
esquerdos de pessoas
10vitimadas pela viol�ncia desenvolvem-se significativamente menos do que
deveriam.Os abusos feitos na primeira inf�ncia parecem que induzem a uma cascata
de efeitos moleculares e neurobiol�gicos, que alteram de modo irrevers�vel
o desenvolvimento neuronal. Os abusos provocam uma redu��o m�dia de 9,8%
no tamanho da am�gdala esquerda, que se correlaciona com sentimentos de
depress�o, irritabilidade ou hostilidade.Os pacientes maltratados t�m o c�rtex
direito claramente mais desenvolvido, muito embora todos fossem destros e,
portanto, tivessem o c�rtex esquerdo dominante. O hemisf�rio esquerdo �
especializado na percep��o e express�o da linguagem, enquanto o direito se
especializa no processamento de informa��es espaciais e no processamento e
express�o de emo��es -particularmente emo��esnegativas. Crian�as que haviam sido
submetidos a abusos ou abandono, as partes centrais do corpo caloso eram
significativamente menores do que nos grupos de controle. Al�m do mais, em meninos,
o abandono tinha um efeito muito maior do que qualquer outro mau trato. �2018