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TEMA 7 OFTALMOSCOPIO pdf.pdf

TEMA 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 I. OPTOMETRICOS REDACTADOS PDF

2º Instrumentos Ópticos

Grado en Óptica y Optometría

Facultad de Farmacia
Universidad de Sevilla

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su
totalidad.
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TEMA 7. OFTALMOSCOPIO.
¿QUÉ ES EL OFTALSMOSCOPIO?
Es un instrumento utilizado para observar las estructuras internas del ojo, especialmente, la
retina. Se utiliza para el examen cualitativo del fondo de ojo de un paciente, en general, para
ver la retina. Aunque también se utiliza para ver opacidades en el humor vítreo.

-Proyectamos la luz al fondo del ojo y observamos a través de la pupila.

-Se realiza una técnica en la que proyectamos luz en la pupila del paciente para poder observar
el fondo de ojo:
 Paso de iluminación y paso de observación.

-Hay dos técnicas:

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Oftalmoscopia directa. En ella, el ojo del paciente actúa como una lupa. La observación
es monocular y la imagen real y directa en retina.
 Oftalmoscopia indirecta. En ella, se necesita una lente positiva. La observación puede
ser monocular o binocular. Y la imagen es real e invertida en retina.

7.1. OFTALMOSCOPIO DIRECTO.

-Un observador emétrope y sin acomodar observa la luz que emerge de la pupila de un sujeto
(en las mismas condiciones), obteniendo una imagen de la zona de la retina iluminada.
-Se trata de un instrumento óptico que dirige una luz directamente sobre la retina a través de
un espejo que refleja el rayo proveniente de la fuente luminosa.
-Proporciona una imagen amplificada entre 14 y 16 aumentos.

DISEÑO:
 Cabezal, donde se encuentra el orificio de observación. Dispone de diversas lentes,
diafragmas y filtros.
 Mango. Depósito de la fuente de energía (halógena o con batería) con un reóstato en
el cuello permitiendo regular la intensidad de la luz.
 Lentes esféricas, de diferente poder dióptrico entre 20 y -25D para enfocar estructuras
oculares situadas a varias distancias. El disco de Recoss gira en sentido horario
(números negros con lentes convergentes) y antihorario (números rojos con lentes
divergentes). Permiten compensar la ametropía del paciente y del examinador.

 Filtros y aperturas.
o La apertura grande sirve para la visión en pupilas dilatadas y la pequeña facilita
la visión en pupilas son dilatación pupilar.
o Filtro verde o luz aneritra, destacan las estructuras vasculares y las fibras
nerviosas.
o Filtro azul o cobalto, sirve para resaltar las erosiones o úlceras corneales
teñidas con fluoresceína.
o Apertura de fijación, uso en diagnóstico excéntrica y para situar lesiones
maculares. Apertura muy grande con un circulo o estrella en medio que sirve
para que el paciente mire al dibujo, y así verlo proyectado en la retina.
o Apertura de hendidura, muy útil para apreciar elevaciones o depresiones,
comparar el calibre de los vasos para explorar la cámara anterior.
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TÉCNICA DE EXPLORACIÓN.

-Requiere una distancia de trabajo muy próxima:

1. El paciente mira a un punto lejano.
2. De frente al paciente y en el lado del ojo que vamos a explorar.
3. El oftalmoscopio se coge con la misma mano que el ojo que vayamos a explorar y se
coloca a 15 cm.
4. Se dirige el haz de luz a la pupila del paciente.
5. Observamos el reflejo luminoso y nos acercamos.
6. Giramos el disco Recoss si la imagen es borrosa.

SISTEMA DE ILUMINACIÓN.

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-La luz se proyecta hacia el ojo del paciente con una lente positiva (L) y un semiespejo (M),
permitiendo al examinador observar en la misma dirección.
-Fuente de luz que se proyecta hacia arriba mediante una lente y un semiespejo a 45º, para
que cuando llegue la luz, dirigirla al paciente para que él mire a la misma dirección a la que
estoy iluminando.
-Por trigonometría, podemos saber la zona de retina que estamos iluminando.

(x´: posición desde la pupila a s (fuente de iluminación)).

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SISTEMA DE OBSERVACIÓN.

-Está formado por la pupila del oftalmoscopio (que actúa como pupila de salida) y la pupila del
ojo del paciente (que actúa como diafragma de campo).
-La potencia refractiva del ojo del paciente actúa como una lupa para que observemos su
retina.
-El campo observado de iluminación depende de:
o La pupila del oftalmoscopio (A).
o La pupila del paciente ().
o La separación entre ambas pupilas.

-Podemos calcular el campo de iluminación media (CIM) o útil, el aumento lateral y el radio
de iluminación media:

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d siempre en valor absoluto.

Si el tamaño de la pupila del paciente es menos que el tamaño de la pupila del oftalmoscopio,
la pupila del paciente actúa como pupila de salida y la pupila del oftalmoscopio como
diafragma.

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El AUMENTO con el que vemos la imagen en el fondo del ojo es:
El aumento depende de la ametropía del paciente, tal que los miopes tienen mayor aumento
que los hipermétropes. Y, además, es independiente a la distancia de observación en ojos
emétropes (porque R = 0).

o En MIOPES:

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 Cuanto  nº dioptrías  aumento.
 Cuanto  “d” de trabajo  aumento.

o En HIPERMÉTROPES:
 Cuanto  nº de dioptrías  aumento.
 Cuanto  “d” de trabajo  aumento.

-El aumento es inversamente proporcional al radio del campo de iluminación media y la

distancia de trabajo.

7.2. OFTALMOSCOPIO INDIRECTO.

-La principal diferencia es que se utiliza una lente convergente de gran potencia
(+30/+78/+90D) para formar una imagen real e invertida del fondo del ojo.
-Sus principales ventajas son:
o Mayor distancia de trabajo, ya que la observación en binocular.
o Mayor zona examinada.
-La lente cumple dos finalidades fundamentales:
o Conjuga las pupilas del observador con las del paciente para poder ver retina.
o La lente forma una imagen real e invertida del fondo de ojo que se posiciona entre la
lente y el observador.
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SISTEMA DE ILUMINACIÓN.
-Los planos de la pupila del observador y del sujeto están
conjugados.
-Si se conjuga la lente, ésta actúa como diafragma de campo. Esto se produce cuando el
semiespejo que dirige la luz está próximo a la lente.

La luz sale del ojo del paciente. Ésta se dirige hacia la lente y sale de la lente por la izquierda
para formar la imagen delante del observador. Por ello, la luz que va hacia la izquierda tiene
signo positivo (la luz viaja en sentido positivo de derecha a izquierda +). Esto solo ocurre en

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el oftalmoscopio indirecto.

SISTEMA DE OBSERVACIÓN.
-La lente forma una imagen real e invertida entre la lente (L0) y el observador.
-La imagen se suele formar a unos 250 mm delante del observador, en un paciente emétrope.

* Salen 2 soluciones, una positiva y otra negativa. Nos quedamos con la positiva porque la
lente es convergente y la potencia siempre es positiva.

-Si el paciente no es emétrope, la posición y el tamaño de la imagen observada variará con la

ametropía:
o Si es MIOPE  distancia menor y mayor tamaño de la imagen.
o Si es HIPERMÉTROPE  distancia mayor y menor tamaño de la imagen.

CAMPO OBSERVADO.
El radio del campo objeto de iluminación media depende del diámetro de la lente, que actúa
como diafragma de campo:

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AUMENTO.
-La posición y la potencia de la lente utilizada afecta directamente al aumento con el que se
observa la retina del paciente.
-El aumento depende de la refracción de la lente oftálmica (R) y de la distancia a la que se
encuentra.

7.3. CARACTERÍSTICAS DEL DISEÑO.

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En el REFLEJO CORNEAL:
o La córnea se comporta como un espejo convexo. Tal que el reflejo que produce es
igual al que le llega, e impide ver la imagen del fondo de ojo. Por este motivo, se
diseñan los oftalmoscopios para que se elimine dicho problema.
o Sistema de iluminación y observación coaxial.

1. En el OFTALMOSCOPIO DIRECTO:

-Por iluminación oblicua, si descentramos el sistema de iluminación el reflejo interfiere menos

en el sistema de observación. Se ilumina un poco el reflejo, pero no del todo.
 A mayor descentramiento  menor reflejo  menor retina iluminada.

-A través de polarizadores cruzados (perpendiculares) para que el sistema de iluminación

cuando reciba luz, una parte se refleje (mantiene igual sentido de polarización) y otra pase al
ojo (pierde el estado de polarización).

2. En el OFTALMOSCOPIO INDIRECTO:

-Si las pupilas están conjugadas la zona iluminada y la observada es distinta, es decir, ambos
sistemas (de iluminación y observación) no se cruzan y el problema del reflejo desaparece.

-Si la visión es binocular, la distancia interpupilar se compensa con espejos.

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