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“Año del Diálogo y Reconciliación Nacional”

GUÍA DE PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS

I. NOMBRE Y CÓDIGO

Esputo inducido (CPT: 31648).

II. DEFINICIÓN

El esputo inducido es un procedimiento para pacientes que tienen problemas para


producirlo espontáneamente. El paciente inhala solución salina hipertónica, que
disuelve las secreciones de la vía aérea, estimula la tos y permite la expectoración de
estas secreciones respiratorias. (1) El esputo inducido es un procedimiento simple y no
invasivo y, si es exitoso, a menudo evita los mismos. (2)

El procedimiento produce tos por lo que es probable que gotitas infecciosas (si están
presentes), sean expulsadas al aire del ambiente donde se realiza el procedimiento. Se
deben tomar precauciones respiratorias estrictas cada vez que se realice el mismo.

III. INDICACIONES

El esputo inducido se utiliza como una ayuda para el diagnóstico de tuberculosis


pulmonar en pacientes incapaces de expectorar espontáneamente muestras de esputo
adecuadas.

IV. CONTRAINDICACIONES

1. Debido a que la solución salina hipertónica provoca broncoconstricción, el


procedimiento sólo debe realizarse después de la premedicación con salbutamol y
bajo supervisión médica en pacientes con asma, sospecha de asma o función
pulmonar grave (FEV1 <1 litro).

2. Debido a que el procedimiento provoca tos severa, no debe realizarse en pacientes


en quienes esta puede ser perjudicial. Esto puede incluir pacientes con:
 Hemoptisis de origen desconocido.

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 Dificultad respiratoria aguda.


 Estado cardiovascular inestable (arritmias, angina de pecho).
 Aneurismas torácicos, abdominales o cerebrales.
 Hipoxia (SaO2 inferior al 90% en aire ambiente).
 Deterioro de la función pulmonar (FEV1 inferior a 1,0 litros).
 Neumotórax.
 Embolia pulmonar.
 Costillas fracturadas u otro traumatismo torácico.
 Cirugía ocular reciente.

Los riesgos y beneficios relativos del procedimiento deben ser discutidos entre el
médico tratante y la persona responsable del paciente antes de proceder, de
presentarse alguna de las condiciones mencionadas.

V. REQUISITOS: CONSENTIMIENTO INFORMADO

ANEXO 1.

VI. RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR

VI.1Equipos Biomédicos
 Nebulizador o toma de llave de oxígeno.
 Aspirador de secreciones.
 Silla
 KST 01 unidad
 Caja transportadora de muestra de baciloscopía 01 unidad
 Termómetro digital 01 unidad
 Paquete frio
 Pulsímetro de pulso 01 unidad

VI.2Material Medico Fungible


 Guantes quirúrgicos 7 – 71/2. 02 pares
 Respirador N95. 02 unidades

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 Sonda nasogástrica N 8 y 10F. 01 unidad


 Jeringa 20ml. 01 unidad
 Jeringa 10ml 02 unidad
 Aerocámara pediátrica. 01 unidad
 Mandil descartable 01 unidad
 Gorro descartable 01 unidad
 Lentes protectores 01 unidad
 Mascarilla de nebulización pediátrica. 01 unidad
 Trampa de secreciones. (opcional)
 Frasco para recolectar muestra. 01 unidad
 Papelera 01 unidad
 Papel toalla 01 unidad
 Jabón (Hibiclen espuma al 2%) 01 unidad
 Orden de laboratorio para baciloscopía.

VI.3Medicamentos
 Solución salina 0.9% de 100ml. 01 unidad
 Cloruro de sodio 20%. 01 ampolla
 Salbutamol inhalador o gotas. 01 unidad
 Bicarbonato de Sodio 8.4% 01 ampolla

VII. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

1. Realizar procedimiento en sala de toma de muestras.


2. Se coloca al paciente en posición sentada.
3. Administrar broncodilatador (Ej. Salbutamol) para reducir el riesgo de sibilancias, 2
puff inhalados por aerocámara o mediante nebulización.
4. Colocar de manera adecuada la mascarilla de nebulización pediátrica, que cubra
bien las fosas nasales y que cubra el mentón.
5. Nebulizar con suero salino hipertónico NaCl 3% (NaCl 0.9% 4cc. + NaCl 20% 1cc.)
por 15 minutos con un flujo de oxígeno de 6 a 8 litros o hasta 5 ml de solución que
sea plenamente administrada.
6. Llevar a cabo fisioterapia respiratoria torácica si fuera necesario; ello puede ser
usado para la movilización de secreciones.

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7. Instruir al niño para que tome dos respiraciones profundas, contener la respiración
por unos segundos después de cada inhalación y exhalar lentamente. Pedir al niño
que respire por una tercera vez y luego que fuerce el flujo de aire durante la
exhalación. Pedirle al niño o niña que respire una vez más y luego tosa, esto debe
producir esputo proveniente de lo más profundo de los pulmones.
8. Para facilitar la expulsión de la expectoración, puede ser conveniente acostar al
paciente boca abajo con una almohada debajo del tórax y la cabeza saliendo de la
camilla y más baja, si es posible, masajearlo con técnicas fisioterapéuticas.
9. Si la muestra de esputo es insuficiente, alentar al paciente para que tosa de nuevo y
así obtener una muestra adecuada.
10. Pedirle al niño que recolecte el esputo en el recipiente acercando los labios.
11. Para niños que es difícil lograr la expectoración (Ej. niños más jóvenes) llevar a
cabo: succión a nivel fosas para remover secreciones nasales o aspiración
nasofaríngea para la colección de muestra adecuada en trampa de secreciones.

DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO


1. Rotule el frasco de la muestra.
2. Prescriba la orden de laboratorio.
3. Transporte la muestra en una caja fría al laboratorio para ser procesada lo antes
posible, no más de cuatro horas.
4. Si el transporte de las muestras va a durar más de cuatro horas debe almacenarse
en un refrigerador de 4 a 8 °C hasta ser transportadas.
5. Darle al niño su comida habitual.

Cualquier equipo que va a ser reutilizado debe ser desinfectado y esterilizado antes de
ser empleado en otro paciente.

VIII. COMPLICACIONES

El esputo inducido es considerado un procedimiento de bajo riesgo para la evaluación


de un paciente por tuberculosis. Se han reportado muy pocos efectos adversos que
incluyen episodios de tos, leves sibilantes y hemorragias nasales.

IX. NIVEL ASISTENCIAL DE EJECUCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

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Este procedimiento sólo debe ser realizado por médicos y/o personal de salud que
hayan sido capacitados, en un Establecimiento de Salud nivel III-1.

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X. FLUXOGRAMA / ALGORITMO

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Robinson, B. Policy, Protocols and Procedures for Sputum Induction  For Diagnosis
of Respiratory Infections. John Hunter Hospital, September 1997.
2. Decker, C F and Masur, H. Pneumocystis and Other Protozoa. AIDS:  Biology,
Diagnosis, Treatment and Prevention (fourth edition). Lippincott-Raven Publishers.
New York, 1997.
3. World Health Organization, Guidance for national tuberculosis programmes on the
management of tuberculosis in children (second edition). WHO Library
Cataloguing-in-Publication Data. Switzerland, 2014.
4. MINSA, Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas
Afectadas por Tuberculosis. Perú, 2013.

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ANEXO 1

CONSENTIMIENTO INFORMADO DE ACEPTACION AL PROCEDIMIENTO DE ESPUTO INDUCIDO


EN EL PACIENTE PEDIATRICO

Yo, ……………………………………………………………………………………………….., identificado/a con DNI N°


……………..……, de parentesco ………..…………, en mi calidad de representante legal del
paciente………………………………………………………………………………. con DNI N° …………..………; en
pleno uso de mis facultades mentales, declaro haber recibido y entendido la información
brindada en forma respetuosa y clara sobre el Procedimiento de Esputo Inducido indicado por
el médico Neumólogo Pediatra. Entiendo que el mencionado procedimiento consiste en la
nebulización con solución hipertónica para producir secreciones bronquiales y toma de
muestras para estudio con fines diagnósticos.
Asimismo, declaro haber sido informado(a) de la posibilidad de presentación de
complicaciones (tos, sangrado de la mucosa nasal, sibilantes, vómitos) derivadas de dicho
procedimiento.
El facultativo me ha asegurado que se tomarán todas las medidas y precauciones para reducir
en lo posible el riesgo de presentación de las mencionadas complicaciones, así como el de
estar preparados para el manejo de las mismas en caso de presentarse.
Manifiesto mi conformidad de manera libre y voluntaria, sin haber sido objeto de coacción,
persuasión ni manipulación por parte de él ni del personal de salud de la institución, para que
el procedimiento de Esputo Inducido sea realizado.
Lima, ___ de _____________ 20___.
________________________
Firma del Familiar o Apoderado
DNI Nº_______________
Huella Digital

REVOCATORIA: Mediante la presente vengo a expresar mi revocatoria al consentimiento


informado otorgado líneas arriba.

____________________
Firma del Familiar o Apoderado
DNI Nº_______________ Huella Digital

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