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DIRECCIÓN:___________________________________________________________________________________________________________________________________
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FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO:__________________________________________________________CÉDULA ESCOLAR Nº:__________________________
DATOS DEL PADRE Y LA MADRE
NOMBRE Y APELLIDO DE LA MADRE:
____________________________________________________________________C.I.:__________________________DIRECCIÓN:_______________________
____________________________________________________ TELÉFONOS HAB:________________ OFIC.:______________
CEL: _________________________________ CORREO ELECTRÓNICO___________________________________
NOMBRE Y APELLIDO DEL PADRE: ___________________________________________________________________________ C.I.: _____________________________
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COORDINADOR DOCENTE