UNIDAD EDUCATIVA COLEGIO AMERICANO

INSTITUCIÓN DE LA IGLESIA PRESBITERIANA DE VENEZUELA

Foto del
LISTA DE CHEQUEO DE RECAUDOS EDUC. INICIAL estudiante
INSCRIPCION AÑO ESCOLAR __________________ FECHA ______/______/________ SALA _________

DATOS DEL ESTUDIANTE

PRIMER APELLIDO: ________________________________________________ SEGUNDO APELLIDO: _____________________________________________________

PRIMER NOMBRE: _________________________________________________SEGUNDO NOMBRE: _______________________________________________________

DIRECCIÓN:___________________________________________________________________________________________________________________________________
__
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO:__________________________________________________________CÉDULA ESCOLAR Nº:__________________________
DATOS DEL PADRE Y LA MADRE
NOMBRE Y APELLIDO DE LA MADRE:
____________________________________________________________________C.I.:__________________________DIRECCIÓN:_______________________
____________________________________________________ TELÉFONOS HAB:________________ OFIC.:______________
CEL: _________________________________ CORREO ELECTRÓNICO___________________________________
NOMBRE Y APELLIDO DEL PADRE: ___________________________________________________________________________ C.I.: _____________________________

DIRECCIÓN:___________________________________________________________________ TELÉFONOS. HAB:__________________OFIC.:_________________

CEL: ____________________________ CORREO ELECTRÓNICO__________________________________________

DATOS REPRESENTANTE LEGAL

Madre ( ) Padre ( ) Otro _____________________________ NOMBRE Y APELLIDO ________________________________________________________ C.I. :_________________

DIRECCIÓN: __________________________________________________________ TELF.: HAB:______________ OFIC.:________________ CEL: __________________

CONTACTOS PARA EMERGENCIAS:___________________________________________________ TELÉFONOS: ____________________________________________

SÓLO PARA SER LLENADO POR EL COORDINADOR DOCENTE

DOCUMENTOS QUE ANEXA ( MARCAR CON √ )
DEL ESTUDIANTE: DEL REPRESENTANTE
( ) 4 FOTOS (actualizadas) ( ) 1 FOTO DE LA MADRE Y 1 FOTO DEL PADRE (actualizada)
( ) 2 COPIA DE LA PARTIDA DE NACIMIENTO ( ) 2 COPIAS DE LA CÉDULA DE IDENTIDAD AMPLIADA (ambos padres)
( ) COPIA DE LA TARJETA DE VACUNA ACTUALIZADA ( ) SOLVENCIA DE PAGO (Procedentes de colegio privado)
( ) INFORME DESCRIPTIVO DEL COLEGIO DE PROCEDENCIA
( ) PLANILLA DE INSCRIPCIÓN
( ) HISTORIAL MÉDICO _______________________________
FIRMA DEL REPRESENTANTE

_____________________________________
COORDINADOR DOCENTE