Formatos - Ventilador Adulto Pedriatico

DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL PROVEEDOR
Señor
LIC. JOSE JAIME DE LA CRUZ URIBE
ORGANO ENCARGADO DE LAS CONTRATACIONES
GOBIERNO REGIONAL DE ICA - HOSPITAL REGIONAL DE ICA
Presente.-
El que se suscribe, [……………..], proveedor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN

CASO DE SER PERSONA JURÍDICA], identificado con [CONSIGNAR TIPO DE DOCUMENTO
DE IDENTIDAD] N° [CONSIGNAR NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD], con poder
inscrito en la localidad de [CONSIGNAR EN CASO DE SER PERSONA JURÍDICA] en la Ficha
Nº [CONSIGNAR EN CASO DE SER PERSONA JURÍDICA] Asiento Nº [CONSIGNAR EN
CASO DE SER PERSONA JURÍDICA], DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente
información se sujeta a la verdad:
Nombre, Denominación o
Razón Social :
Domicilio Legal :
RUC : Teléfono(s) :
Correo electrónico :
[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]
……...........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, según corresponda
DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LAS ESPECIFICACIONES TÉCNICAS Y
REQUISITOS DE CALIFICACION
Señor
Presente.-
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado el
requerimiento plasmado a través de las especificaciones técnicas y los requisitos de calificación
y, conociendo todos los alcances y las condiciones detalladas en dichos documentos, el
proveedor que suscribe DECLARA cumplir a cabalidad con la Adquisición de 02 Ventiladores
Mecánico Adulto Pediátrico para el Hospital Regional de Ica , de conformidad con las
Especificaciones Técnicas
…….………………………….…………………..
Representante legal o común, según corresponda
DECLARACIÓN JURADA DE VIGENCIA DEL MONTO OFERTADO HASTA LA
SUSCRIPCIÓN DE CONTRATO
Señor
Presente.-
Mediante el presente el suscrito, proveedor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN

CASO DE SER PERSONA JURÍDICA], declaro bajo juramento:
- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante la indagación de mercado

plasmado en la Cotización […………….]-2020 de fecha [……………..] de Marzo de
2020 hasta el perfeccionamiento del contrato, en caso de resultar favorecido con la
buena pro.
………………………….………………………..
DECLARACIÓN JURADA PARA COMUNICACIÓN DE CORREO Y DOMICILIO LEGAL
EFECTOS DE NOTIFICACIÓN PARA TODAS LAS GESTIONES ADMINISTRATIVAS Y
LEGALES VIGENTES AL PROCEDIMIENTO DE CONTRATACION.
Señor
Presente. -

- Correo Electrónico : […………….]

- Domicilio legal : […………….]
Ambos medios son validos para notificaciones de las gestiones administrativas y legales
vigentes provenientes del procedimiento de contratación.
………………………….………………………..
DECLARACIÓN JURADA DE NO ESTAR IMPEDIDO PARA CONTRATAR CON EL ESTADO
Señor
Presente. -

i. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a

respetar el principio de integridad.
ii. No tener impedimento para participar en el procedimiento de selección ni para contratar

con el Estado, conforme al artículo 11 de la Ley de Contrataciones del Estado.
iii. Que mi información (en caso que el postor sea persona natural) o la información de la
persona jurídica que represento, registrada en el RNP se encuentra actualizada.
iv. Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su

Reglamento, así como las disposiciones aplicables del TUO de la Ley N° 27444, Ley
del Procedimiento Administrativo General.
v. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el

presente procedimiento de indagación de mercado.
………………………….………………………..
DECLARACIÓN JURADA DE NO ESTAR SUSPENDIDO PARA CONTRATAR CON EL
ESTADO.
Señor
Presente. -

i. No tener estar suspendido para contratar con el Estado.
………………………….………………………..
DECLARACIÓN JURADA DE NO ESTAR INHABILITADO PARA CONTRATAR
CON EL ESTADO.
Señor
Presente. -

i. No tener estar inhabilitado para contratar con el Estado.
………………………….………………………..
DECLARACIÓN JURADA DE SER RESPONSABLE DE LA VERACIDAD DE LOS
DOCUMENTOS E INFORMACION QUE PRESENTO EN LA INDAGACION DE MERCADO
Señor
Presente. -

i. Que mi información (en caso que el postor sea persona natural) o la información de la
persona jurídica que represento, registrada en el RNP se encuentra actualizada.
ii. Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su

Reglamento, así como las disposiciones aplicables del TUO de la Ley N° 27444, Ley
del Procedimiento Administrativo General.
iii. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el

presente procedimiento de indagación de mercado.
………………………….………………………..

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DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL PROVEEDOR

El que se suscribe, [……………..], proveedor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

Mediante el presente el suscrito, proveedor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN

- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante la indagación de mercado

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

Mediante el presente el suscrito, proveedor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN

- Correo Electrónico : […………….]

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

Mediante el presente el suscrito, proveedor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN

i. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a

ii. No tener impedimento para participar en el procedimiento de selección ni para contratar

iv. Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su

v. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

Mediante el presente el suscrito, proveedor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN

i. No tener estar suspendido para contratar con el Estado.

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

Mediante el presente el suscrito, proveedor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN

i. No tener estar inhabilitado para contratar con el Estado.

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

Mediante el presente el suscrito, proveedor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN

ii. Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su

iii. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

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