Institut de Formation Académique

des Métiers de la Santé (IFAMS)

Cours de pharmacologie
Licence 1 Soins infirmiers
Tronc commun

LES MEDICAMENTS DU TUBE DIGESTIF

Chapitre V : Les antihémorroïdaires
I-Physiopathologie de la maladie hémorroïdaire
La pathologie hémorroïdaire est la première cause de consultation en proctologie même si son
épidémiologie reste mal documentée.
Sa physiopathologie est complexe et fait intervenir un facteur mécanique impliquant une
altération du tissu conjonctif et un facteur vasculaire associant de façon variable une
hypervascularisation artérielle et une diminution du retour veineux.
Les manifestations cliniques les plus fréquentes des hémorroïdes internes sont le prolapsus
et/ou les saignements dont la sémiologie est généralement caractéristique.
Le diagnostic est purement clinique et seule une coloscopie en cas de rectorragies après
40 ou 45ans est nécessaire afin d’éliminer une lésion colorectale.
Il existe deux types d’hémorroïdes :
 Les hémorroïdes externes
Elles apparaissent sous la peau à l’orifice de l’anus. Elles peuvent causer une enflure dans la
région. Elles sont plus sensibles que les hémorroïdes internes, car il y a plus de fibres
nerveuses sensitives dans cette région. De plus, le risque qu’un caillot de sang se forme dans
une veine dilatée est plus grand que pour les hémorroïdes internes.
Les hémorroïdes externes se compliquent sous la forme de thromboses qui sont à l’origine de
douleurs anales aiguës non rythmées par les selles.
 Les hémorroïdes internes
Elles se forment dans l’anus ou la partie inférieure du rectum. Elles forment une petite
protubérance. On les classifie selon leur stade d’évolution. Elles tendent à progresser d’un
degré à l’autre si rien n’est fait pour en freiner l’évolution.
 Premier degré. L’hémorroïde demeure à l’intérieur de l’anus.
 Deuxième degré. L’hémorroïde sort de l’anus au moment de la défécation, et revient
en position normale à l’arrêt de l’effort.
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Dr moussa Diédhiou
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  Troisième degré. L’hémorroïde doit être replacée délicatement avec les doigts après
la défécation.
 Quatrième degré. L’hémorroïde ne peut être replacée à l’intérieur de l’anus.

II- TRAITEMENT MÉDICAL

Le traitement médicamenteux repose sur les règles hygiéno-diététiques, le
contrôle des troubles du transit, les veinotoniques et les topiques locaux. Ils sont
principalement recommandés dans le contrôle des crises hémorroïdaires plus ou
moins inflammatoires.
1. Règles hygiéno-diététiques
« La prescription d’un mucilage et/ou l’augmentation de la ration quotidienne en
fibres alimentaires est conseillée pour le traitement à moyen terme des
symptômes de la maladie hémorroïdaire interne (essentiellement la douleur et
les saignements) et pour leur prévention
Fibres alimentaires
Psyllium=ispaghule

2. le contrôle des troubles du transit

Le traitement des troubles du transit par la prise régulière de laxatifs
 Lactulose=Duphalac®, Laevolac®
 Picosulfate de sodium=Skilax®, Fructines®,
 Glycérine = Glyss suppo, Cristal suppo

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  Huile de paraffine,
 Bisacodyl= Contalax®)
 Dihydrogénophosphate de sodium (Normacol®) lavement

3. Médicaments dits veinotoniques

 Diosmine=Médiveine® cp,
 Fraction flavonoïque purifiée micronisée=Daflon® cp,
 Petit houx, cassis, acide ascorbique=Véinobiase® cp,
 Hydrosmine=Vénosmil® cp,
 Ruscus aculeatus=Cyclo 3 fort® Gelules,
 Ginkgo biloba=Ginkor® Fort, Ginkocer®
 Indications :
- Traitement des symptômes en rapport avec une insuffisance veino-lymphatique
(jambes lourdes, douleurs, varice…).
- Traitement des signes fonctionnels liés à la crise hémorroïdaire.
4. Topiques locaux
 Indications
 Douleurs,
 Saignements des hémorroïdes internes et/ou externes
Ex :
 Carraghenate=Titanoréïne® suppo et pde,
 Hydrocortisone Acetate+Lidocaine=Anomex® suppo et pde,
 Trimébutine=Proctolog® suppo et pde en cas de fissure anale
Hydrocortisone+néomycine+benzocaine+acide tannique=Antihémorroïdal cinfa®
pde ,
 Bromure de dodéclonium+enoxolone+benzocaïne=Sédorrhoïde®
crème,
 Vénosmil® pde,
 Cyclo 3 fort pde,
 Potassium tartrate acide=Eductyl® Suppo

III TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE

Il fait appel à des méthodes très diverses qui sont représentées par les injections
sclérosantes, la ligature élastique, la photo-coagulation infrarouge, la
cryothérapie, l’électrocoagulation bipolaire.

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Ces méthodes ont toutes pour but de retendre le tissu de soutien de la
muqueuse hémorroïdaire interne en réalisant une fibrose rétractile de la
muqueuse au sommet des paquets hémorroïdaires internes. Ces techniques se
font en ambulatoire, sans anesthésie (la muqueuse du bas rectum n’est pas
sensible à la douleur) et elles sont bien tolérées (10 à 15 % d’effets secondaires
indésirables habituellement minimes). Ces méthodes sont réservées aux malades
souffrant de façon régulière d’une procidence ou de saignement en rapport avec
des hémorroïdes de taille moyenne.
C’est aussi celle qui expose aux complications les plus graves (infection,
hémorragie sur chute d’escarres, douleurs post-thérapeutiques intenses).

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