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Introducción
El abordaje clínico de niños con discapacidad nos enfrenta a entidades nosológicas que
Y me pregunto que hacer frente a un hecho orgánico que no puede ser modificado,
psicosomáticas en la que uno puede atemperar determinados síntomas o evitar que ellos
Desarrollo conceptual
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Publicado en Trabajo Psicoanalítico con Niños. Ed. R. Vergara. Argentina. 2001
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Director del Posgrado en Clínica Psicoanalítica de la Infancia y la Adolescencia ASAPPIA. Coordinador
de Medicina UBA) y Profesor Titular en la Maestría “Problemas y Patologías del Desvalimiento” (UCES).
cantisj@gmail.com
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Una falla genética puede ser en realidad una situación traumática. Por lo general se
tiende a suponer que el trauma viene desde afuera, es decir de un afuera extracorporal;
sin embargo, en las fallas genéticas, por ejemplo, existe un afuera intracorporal, un tipo
desvitalización anímica, razón por la que lo central en esta clínica son los estados de
sopor y apatía, de ahí que la discapacidad resulte emparentada con las Neurosis
Traumáticas (1993) plantea que hay un dolor que no cesa, con una abolición de la
vulnerabilidad frente a sus propios estímulos pulsionales como frente a los estímulos
externos.
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Acerca de la familia
conjunción de los cuerpos, que forman una confederación química, una unidad corporal.
podemos decir lo mismo del niño, porque él surge de ese embarazo, como alteración en
el quimismo materno.
Al término de un año o año y medio desde la ocurrencia del parto suele cerrarse la
unidad química pero siempre subsiste un canal disponible para recuperar la antigua
fuerzas químicas internas que en psicoanálisis llamamos pulsión y que tanto para la
A partir del hijo discapacitado los padres experimentan un cambio en el quimismo vital
Hay una alteración del quimismo pulsional. Esto reconfirma en la diferencia de los
padres antes y después del nacimiento de un hijo con discapacidad en los cuales
Cuando me refiero al cambio del quimismo pulsional es como se tuvieran ambos o uno
de ellos una enfermedad orgánica, como si les hubieran dado un golpe, como si
Esta situación genera un vínculo particular en el seno de la familia entre los padres y el
mundo y se vuelve fuente estimulante insoslayable para el otro. Las necesidades de uno
experimentado por la familia frente a un hijo discapacitado, el efecto que ello produce
Sobre los padres se descarga un aluvión de impactos frente a esta noticia, producido por
profesionales. Existen sin embargo distintas formas de enterarse que responden a otro
orden. Por ejemplo la madre suele enterarse primero a través de su cuerpo por la forma
en que el bebé mama o por la manera en que se conecta con sus ojos y con sus manos.
la etapa inicial.
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nacimiento.
inicial entre la madre y su hijo. Recuerdo el caso de una madre que en sesión al repasar
los pasos previos al diagnóstico de su hija, que era adoptada, comentaba le había
era anormal, sino una característica física de su hija. Sin embargo a los ocho meses la
sospechas de los padres respecto a una posible discapacidad de su hijo aparecen en sus
discursos frases tales como “ya va a caminar” “ya va a hablar”, etc. Muchas veces la
En este caso clínico, cuando la madre decía que le llamaba la atención el tamaño de la
cabeza de su hija o sea que era grande, es porque ella tenía una unidad de medida y
tiene que ver con la armonía estética que se desestructuró y/o no se pudo armar.
belleza. Entendiendo por belleza como plantea Meltzer (1990) el encuentro armónico
La realidad de tener un hijo con discapacidad, muchas veces al principio despierta una
aversión fundamental que tiene que ver con la inversión del impacto estético como si el
estética de lo visual algo que viene de otro lugar. Esto está relacionado con el
desencuentro químico entre los cuerpos, algo que describe Tustin (1987) como una
Cuando uno desinviste el mundo sensorial puede ser como consecuencia de una
defensa, es decir desconsidera lo que percibe pero también los padres o la madre puede
Es decir, no solamente tenemos que estar atentos al efecto traumático en los padres de
tener un hijo con discapacidad sino bucear en las entrevistas en que momento se
genera un aturdimiento que viene desde el interior por el contacto con el bebé y que
después se transforma para los padres en exterior al quedar estos confundidos por las
La sustitución tiene dos funciones; por un lado la de aplacar el dolor y por el otro el
volver mas decible la discapacidad del hijo a través del mecanismo de proyección. Por
ejemplo frente a los mensajes de los profesionales los padres pueden recurrir a
expresiones tales como “me dijeron tantas cosas que mi cabeza quedó así”; esto
constituye un discurso catártico en los padres como una manera de expulsar lo que les
pasa.
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En esta situación los discursos de los profesionales son los sustituidos y el discurso
catártico de los padres es ya una respuesta a los dos abrumamientos mencionados, uno
interior por el contacto con su bebé y otro externo por el contacto con los profesionales.
situación, a punto tal que por momentos se expulsan ellos mismos y desaparecen; 2) una
tristeza muda con un dolor sin sujeto, una tristeza sin un interlocutor válido que se
La madre debe renunciar masivamente a su hijo imaginario; ese hijo que fantaseó, que
deseó y que era muy diferente de su hijo discapacitado. Debe duelar bruscamente al hijo
vinculares en que varias familias con niños y adolescentes discapacitados sus miembros
En los padres hay un proceso identificatorio con el hijo discapacitado, tomándolo como
situación hay vínculos afectivos mezcla de ternura, compasión y culpa con respecto del
conflictivo.
padre o las madres actúan como “discapacitados” ante su marido o a la inversa. Hay
otras discapacidades relacionadas, algo así como infundir en otro miembro de la pareja
un sentimiento de impotencia.
Otro rasgo de carácter de los padres con respecto a su hijo discapacitado es la creciente
Hay un cuerpo no simbolizable: por un lado el del hijo para sí mismo y por el otro lado
La problemática del rasgo de carácter familiar con respecto al hijo discapacitado nos
remite al concepto de Excepción mencionado por Freud en el escrito de 1916 sobre “Las
Ricardo III de Shakespeare y el cual dice “Me aburro en este tiempo de ocio y quiero
divertirme.
Pero ya que por mi deformidad no puedo entretenerme como amante, obraré como un
cometido una grave injusticia, negándoles la bella figura que hace que los hombres sean
amados.
La vida les debe un resarcimiento: tiene derecho a ser una excepción, a pasar por
tanto la discapacidad aparece como afán de justicia y puede llegar a representarse como
excepción. Hay un supuesto poder que los padres se arrogan como si tuvieran un
derecho diferente a los demás. Puede ser que Ricardo III describa con todas las letras
engloba al hijo como su rasgo de carácter y así se dirige al mundo y está ligado el afán
puntos espinosos que se observan en todos los vínculos, y en especial en los vínculos
terapéuticos. Esto ocurre pese a que estas familias tienen las mejores intenciones
manifiestas.
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Toda esta situación impactante genera en los padres un aturdimiento que lo lleva a
Como consecuencia de este proceso los padres aceptan los tratamientos sin entender
médicos.
Se observa es estos grupos de padres una notable dificultad para metaforizar, todo en
ellos es muy literal (a pesar del nivel intelectual), literalizan, se atienen estrictamente a
La meta clínica para el terapeuta consiste en bucear el punto crucial que es realmente el
La caracteropatía familiar se observa con una notable tendencia a nivelar por lo bajo en
Por tal motivo es importante trabajar esta situación con los padres, intentar disolver la
caracteropatía que es uno de los puntos más duros pero que es insoslayable y que nos
permitirá encarar un adecuado proyecto clínico y evitar los riesgos de las resistencias
Es importante estudiar las relaciones de las familias de niños con discapacidades con
El hecho de tener un niño con déficit crea un nuevo agrupamiento social donde uno pasa
a ser miembro de las familias con una persona con discapacidad. A partir de esta
situación se crean nuevos nexos, nuevos espacios, nuevos problemas de liderazgo en las
la misma situación. Se genera en los padres preguntas tales como ¿Usted ha vivido una
mismo para saber cuales son las formas de acercarse con empatía a estas asociaciones o
grupos familiares.
Es importante diferenciar entre una mera reeducación y una perspectiva más amplia.
Cuando trabajamos con personas con discapacidad es fundamental rescatar junto con lo
común la singularidad de cada uno de ellos ya que le estamos ofreciendo a los pacientes
posibilidades de que todos pasen por la misma vivencia pero tiene que haber una teoría
que soporte los desarrollos diferenciales y esto alivia a los profesionales. Además de
discapacitada.
del objeto. Cuando me refiero al tipo de objeto, me estoy refiriendo al tipo de problemas
y no tanto a la patología.
BIBLIOGRAFÍA
- Freud, S. (1926) “Inhibición, Síntoma y Angustia” Vol. XX. Ed. Amorrortu – Bs.
As.
Psicoanálisis Tomo L Nº 1.
- Tustin, F. (1987) “Estados Autisticos en los Niños” Paidós Editorial – Bs. As.