Recuento diferencial

de leucocitos
1. Dibuje los leucocitos que normalmente se observan en el frotis de sangre periférica, con las características morfológicas y
tintoriales que presentan en la coloración de Wright. 2. Describa las funciones de estas células.
Los leucocitos varían entre 4000 y 11.000 células por mm3. Están compuestos por cinco tipos diferentes de células, que
son los neutrófilos o polimorfonucleares neutrófilos, los linfocitos, los eosinófilos, los monocitos y los basófilos.

 Neutrófilos. Los neutrófilos son leucocitos de tipo granulocítico que se caracterizan por ser células grandes de 12 a 18 μ de
diámetro, poseen un núcleo con cromatina compacta segmentada en dos a cinco lóbulos conectados por finos puentes de
cromatina y el citoplasma 38 Manual del hemograma y el frotis de sangre periférica claro contiene numerosos gránulos
muy finos de tono púrpura. Son el tipo de leucocito más numeroso en la fórmula leucocitaria. La vida media del neutrófilo
en la circulación es de dos a tres días antes de pasar a los tejidos y, una vez que pasa a ellos, no regresa a la circulación
sanguínea. Función. Participan en la respuesta celular a procesos inflamatorios o infecciosos de tipo bacteriano.
 Linfocitos. Los linfocitos son una variedad de leucocitos, de tamaño casi equivalente al de los eritrocitos, entre 7
y 15 μ, que presentan un gran núcleo denso con abundante cromatina, excéntrico y con escaso citoplasma azul
que contiene ribosomas, mitocondrias y aparato de Golgi. Es el leucocito más pequeño. Función. Participan en la
respuesta inmunológica: los linfocitos B producen anticuerpos contra bacterias y virus, mientras que los
linfocitos T participan en la respuesta inmunológica de tipo celular.

 Basófilos. Los basófilos son una variedad de leucocitos de tipo granulocítico de 10 de diámetro. Contienen un
núcleo de cromatina densa en forma de S. En el citoplasma se encuentran los gránulos basófilos que lo
caracterizan y que son gruesos, escasos de tono púrpura intenso. Son de dos tipos: gránulos azurófilos
(lisosomas) y gránulos específicos o secundarios (histamina, heparan-sulfato, heparina y leucotrienos). La vida
media en la circulación es de doce a veinticuatro horas. Función. Participan en las reacciones inflamatorias y en
las reacciones de sensibilización.
 Eosinófilos. Los eosinófilos son una variedad de leucocito de tipo granulocítico que miden de 12 a 14 μ de
diámetro. Presentan un núcleo bilobulado con cromatina densa en forma de lente y se caracterizan por su
citoplasma lleno de gránulos acidófilos de color naranja que contienen proteínas. La vida media en la circulación
es de doce a veinticuatro horas antes de pasar a los tejidos. Función. Fagocitosis de complejos antígeno-
anticuerpo, destrucción de parásitos. Participan en reacciones de tipo alérgico.

 Monocitos. Son una variedad de leucocitos y son los más grandes de los leucocitos, con un tamaño aproximado
de dos a tres veces el tamaño de un eritrocito. Tienen un núcleo arriñonado, en ocasiones de aspecto
cerebriforme, con abundante cromatina laxa. El citoplasma presenta finas granulaciones azurófilas que
corresponden a lisosomas y puede presentar vacuolas. La vida media en la circulación es de dos días antes de
pasar a los tejidos. Función. Se encargan de fagocitar restos celulares de microorganismos. Participan en las
respuestas inmunológicas en la presentación de antígenos y originan macrófagos tisulares.
3. ¿Qué aspectos se deben tener en cuenta para no cometer errores en la realización de este examen?
 Realizar una correcta toma de muestra
 En la tinción se debe realizar con colorantes en buen estado, cumpliendo con los tiempos establecidos para cada
colorante.
 El extendido de sangre periférica debe contar con la estructura (cabeza, cuerpo y cola)
 Poseer los conocimientos que permitan diferenciar los diferentes tipos de células sanguíneas.
4. En qué circunstancias fisiológicas y patológicas se presenta: Neutrofilia, Eosinofilia, Basofilia, Linfocitosis,
Monocitosis, Neutropenia, Linfopenia.
Neutrofilia. La neutrofilia es la elevación del número absoluto de neutrófilos y puede estar causada por diversas
patologías:
 Neutrofilias Fisiológicas:
 Ejercicio físico prolongado.
 Habitabilidad en grandes alturas.
 Embarazo y parto.
 Estrés físico o emocional.
 Aumento excesivo de la temperatura del ambiente.
 Infancia y adolescencia.
 Neutrofilia por causas infecciosas:
 Bacterianas.
 Vírica.
  Micóticas.
 Rickettsias, etc.
 Causas no infecciosas de neutrofilia, entre otras:
 Enfermedades endocrino-metabólicas.
 Enfermedades hematológicas.
 Enfermedades inflamatorias.
 Neoplasias malignas.
 Tabaquismo.
 Grandes quemados.
 Shock traumático.
 Causas iatrogénicas:
 Corticosteroides.
 Adrenalina.
 Litio.
 Alopurinol, etc.

Neutropenia. La neutropenia, al contrario de la neutrofilia, es el recuento absoluto de neutrófilos por debajo del
mínimo establecido. Las causas más frecuentes son de origen farmacológico y post infecciosas, pero existen
diversas causas que pueden originarla:

 Neutropenia fisiológica.
 Neutropenia infecciosa:
   Bacteriana:  fiebre tifoidea, tuberculosis.
 Vírica:  sarampión varicela rubeola gripe hepatitis mononucleosis infecciosa VIH.
 Protozoaria.
 Micótica.
 Causas no infecciosas de neutropenia:
 Enfermedades hematológicas: Anemia ferropénica, anemia perniciosa, aplasia medular,
infiltración medular, fase aleucémica de las leucemias.
 Enfermedades endocrinas:  hipertiroidismo.
 Enfermedades del colágeno:  lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, artritis reumatoide.
 Déficit nutricional:  ácido fólico, vitamina B12.
   Neoplasias malignas
 Hiperesplenismo.
 Alcoholismo crónico.
 Causas iatrogénicas:  citotóxicos,
antiinflamatorios, antibióticos, anticonvulsivantes, antidepresivos, sedantes, analgésicos.

• Neutropenia leve: 1.000-1.800 células/mm3.

• Neutropenia moderada: 500-1000 células/mm3.
• Neutropenia severa: < 500 células/mm3.

La desviación la izquierda implica la existencia en sangre periférica de formas inmaduras de neutrófilos,

habitualmente cayados o en banda, con un porcentaje por encima del 5% del total de leucocitos. Es importante
en cuanto a la detección de un síndrome mieloproliferativo y de la presencia de sepsis. Se presenta cuando el
número de neutrófilos no segmentados o inmaduros es > 300. Si el recuento de leucocitos es de 25.000 a 30.000,
se requieren por lo menos 1000 neutrófilos en banda para poderla considerar desviación a la izquierda. Es
característica de los procesos inflamatorios.
Eosinofilia. La eosinofilia es un aumento del número de eosinófilos y puede ser absoluta o
relativa. Consiste en el recuento absoluto de eosinófilos absolutos superiores a 500
eosinófilos/mm3. Sus causas más frecuentes pueden ser:
 Eosinofilia fisiológica:
 Ejercicio físico intenso.
 Embarazo.
 Menstruación.
 Eosinofilia infecciosa:
 Helmintiasis.
 Micosis.
 Protozoos: toxoplasmosis.
 Virosis:  herpes, VIH.
 Otras: escarlatina, varicela, gonotoxemia.
 Causa de eosinofilia no infecciosa:
 Enfermedades hematológicas:  linfadenopatía, leucemia mieloide crónica, leucemia eosinofílica crónica,
enfermedad de Hodgkin, linfoma de células T.
 Enfermedades del colágeno.
 Reacciones de hipersensibilidad:  asma, rinitis alérgica, ácido acetilsalicílico, sulfamidas, nitrofurantoína,
sales de oro, clorpromazina, alopurinol, anticonvulsivantes.
 Tóxicos: arsénico, entre otros.
 Neoplasias malignas: ovario, pulmón.
 Síndrome hipereosinofílico idiopático.

Eosinopenia. Consiste en el recuento de eosinófilos absolutos por debajo de 50/ mm3 y se asocia con situaciones de estrés,
síndrome de Cushing, fiebre tifoidea, quemaduras extensas, choque eléctrico y tratamiento prolongado con corticoides. Se
puede ver en pacientes que cursan con eclampsia y durante el parto

Basofilia. La basofilia es el aumento en el número de basófilos.  Consiste en el recuento de basófilos absolutos superior a 100
basófilos/mm3. Puede ser causada por:

 Basofilia fisiológica (nocturna).

 Basofilia infecciosa:
 Víricas: gripe, varicela, sarampión.
 Tuberculosis.
 Causas de basofilia no infecciosa:
 Alérgica.
 Hipersensibilidad a inhaladores, fármacos y alimentos.
 Enfermedad inflamatoria intestinal.
 Artritis reumatoide.
 Endocrinopatías:  hipotiroidismo, diabetes, estrógenos.
 Neoplasias: carcinomas, leucemia basofilia, enfermedades mieloproliferativas, linfoma de Hodgkin.
 Anemia hemolítica.
 Hipotiroidismo (común)
 Toxicidad algún medicamento

Basocitopenia. Consiste en el recuento de basófilos absolutos por debajo de 20 basófilos/mm3 . Se asocia con
hipertiroidismo, síndrome de Cushing, tratamiento prolongado con corticoides, quimioterapia y radioterapia.

 Toxicitosis

Linfocitosis. La alteración de los linfocitos por exceso se denomina linfocitosis, y puede ser absoluta o relativa. La
linfocitosis absoluta es un aumento global del número de linfocitos y en la relativa se detecta un aumento en cuanto al
porcentaje, en relación con el resto de las células hemáticas, aunque la cifra total de linfocitos está
dentro de los parámetros normales. Se caracteriza por el aumento de los linfocitos por encima de
5000/mm3 .

Causas de linfocitosis:
 Linfocitosis fisiológicas.
 Linfocitosis infecciosas: bacteriana, vírica, toxoplasmosis.
 Linfocitosis no infecciosas: enfermedades hematológicas, endocrinas (hipertiroidismo), tóxicas, autoinmunes,
neurológicas (Guillain-Barré), rotura de bazo, tabaquismo.

Linfocitopenia. Es el descenso del número total de linfocitos.

Causas de linfocitopenia: inmunodeficiencias congénitas, linfomas, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide,
miastenia gravis, infecciones agudas (hepatitis, gripe, neumonía, fiebre tifoidea), infecciones crónicas (VIH, tuberculosis), o
causas tóxicas (alcohol, corticoides, citostáticos).

Monocitosis. La monocitosis es la elevación del número de monocitos.  Consiste en el recuento de monocitos absolutos por
encima de 900 monocitos/mm3. Su origen puede ser fisiológico, por causa infecciosa o no infecciosa:

 Monocitosis fisiológica:  en el recién nacido.

 Monocitosis infecciosa:
 Bacteriana:  sífilis, endocarditis bacteriana subaguda, tuberculosis, brucelosis.
   Vírica:  sarampión, varicela, parotiditis, citomegalovirus.
 Protozoaria.
 Recuperación de una infección aguda.
 Causas de monocitosis no infecciosa:
 Enfermedades hematológicas:  leucemia monolítica, leucemia mielomonocítica, enfermedad de
Hodgkin, anemia hemolítica, etc.
 Enfermedades del colágeno:  artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, arteritis de la temporal.
 Enfermedad intestinal inflamatoria crónica.
 Tumores no hematológicos: estómago, ovario.
 Hipotiroidismo.
Monocitopenia. Es el descenso en el número de monocitos y tiene menor trascendencia clínica. Consiste en el recuento de
monocitos absolutos inferiores a 200 monocitos/mm3. Puede ser causada por: tratamiento prolongado con corticoides, VIH,
infección que cause neutropenia severa, tricoleucemia. Sus causas pueden ser:
 Monocitopenia Infecciosa:  micosis, micobacterias, Hepatitis, rubeola, roséola, parotiditis, varicela, VIH
 Monocitopenia no infecciosa:  tricoleucemia, anemia aplásica o transitoria durante 6 horas, y tras la administración
de corticoides, citostáticos e inmunosupresores.
 Otras causas: Enfermedades de depósito de los lípidos
 Enfermedades inflamatorias intestinales
 Trauma
 Cirugía
 Intoxicación por tetracloroetano
 Recuperación de la neutropenia
 Leucemia mielomonocítica crónica