HOJA DE VIDA DEL BRIGADISTA

Fecha de emisión:
Versión: 001 Página 1 de 1
2018-10-06

I. DATOS PERSONALES
NOMBRE Y APELLIDOS : MARIA DULCEY GARZON PARRA EDAD 28
CÉDULA:1022590874 CARGO: ESTILISTA / MANICURISTA
ÁREA: LAVADO, CORTE, CEPILLADO, DEPILACIÓN ANTIGÜEDAD: 15 MESES RH: O+
TELÉFONO RESIDENCIA: NO TENGO CELULAR: 3156987155
PRÁCTICA ALGÚN DEPORTE? SI X NO_______ CUAL? PATINAJE

II. INFORMACIÓN
POR QUE DESEA PARTICIPAR EN LAS BRIGADAS :
PIENSO QUE ES UNA BUENA OPORTUNIDAD PARA TENER MÁS CONOCIMIENTO DEL TEMA

A QUÉ GRUPO DE BRIGADA LE GUSTARÍA PERTENECER

EVACUACIÓN: _________ PRIMEROS AUXILIOS X CONTROL DE INCENDIOS__________
EXPERIENCIA: Ha pertenicido a grupos de socorro específique cuales:
BOMBEROS: SI_______ NO____X___ DEFENSA CIVIL: SI_______ NO____X___
CRUZ ROJA: SI_______ NO____X___ BRIGADAS: SI_______ NO___X____
CAPACITACIÓN: Indique cursos sobre emergencias que ha realizado e intensidad de los mismos:
Prevencion de Incendios NO Intensidad Horas
Evacuacion y rescate NO Intensidad Horas
Primeros auxilios NO Intensidad Horas
Otros ________________________________ Cual?_______________________ Intensidad________ Horas

III. CONDICIONES BASICAS DE SALUD

Padece usted o a padecido de alguna de las siguientes enfermedades?
SI NO TIPO
Enfermedades Cardiacas X
Epilepsia X
Asma, asfixia X
Diabetes X
Claustrofobia X
Hernias X
Alergias X
Problemas de columna X
Fracturas o esguinses X
Uso de protesis X
Limitacion fisica X
Restriccion medica X
Uso de medicamentos X
Otra enfermedad X
Cual:

Declaro que toda la informacion aquí contenida es totalmente cierta y no se han omitido datos relevantes de mis
condiciones de salud

Nombre _MARIA DULCEY GARZON PARRA____

Firma ___________________________________________ Cedula________1022590874________

Cargo ___ESTILISTA___________