HOJA DE VIDA DEL BRIGADISTA

Fecha de emisión:
Versión: 001 Página 1 de 1
2018-10-06

I. DATOS PERSONALES
NOMBRE Y APELLIDOS : JULIAN DAVID OCHOA CASTRO EDAD 23
CÉDULA:1012360511 CARGO: BARBERO
ÁREA: CORTE, ANTIGÜEDAD: 18 RH: O+
CEPILLADO
TELÉFONO RESIDENCIA: MESES CELULAR:
PRÁCTICA ALGÚN DEPORTE? SI _______ NO__X___ CUAL?

II. INFORMACIÓN
POR QUE DESEA PARTICIPAR EN LAS BRIGADAS :
PARA APRENDER COSAS NUEVAS

A QUÉ GRUPO DE BRIGADA LE GUSTARÍA PERTENECER

EVACUACIÓN: ___X____ PRIMEROS AUXILIOS ______ CONTROL DE INCENDIOS__________
EXPERIENCIA: Ha pertenicido a grupos de socorro específique cuales:
BOMBEROS: SI_______ NO____X___ DEFENSA CIVIL: SI_______ NO_______
CRUZ ROJA: SI_______ NO___X____ BRIGADAS: SI___x____ NO_______
CAPACITACIÓN: Indique cursos sobre emergencias que ha realizado e intensidad de los mismos:
Prevencion de Incendios NO Intensidad Horas
Evacuacion y rescate NO Intensidad Horas
Primeros auxilios NO Intensidad Horas
Otros ________________________________ Cual?_______________________ Intensidad________ Horas

III. CONDICIONES BASICAS DE SALUD

Padece usted o a padecido de alguna de las siguientes enfermedades?
SI NO TIPO
Enfermedades Cardiacas X
Epilepsia X
Asma, asfixia X
Diabetes X
Claustrofobia X
Hernias X
Alergias X
Problemas de columna X
Fracturas o esguinses X
Uso de protesis X
Limitacion fisica X
Restriccion medica X
Uso de medicamentos X
Otra enfermedad X
Cual:

Declaro que toda la informacion aquí contenida es totalmente cierta y no se han omitido datos relevantes de mis
condiciones de salud

Nombre ___JULIAN DAVID OCHOA CASTRO_____

Firma Julian David Ochoa

___________________________________________ Cedula________1012360511________
Cargo ___________________________________________