Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Olga Lucía Pérez Orozco. Cirujano General, Universidad del Valle.
Jefe Unidad de Cuidado Crítico, Hospital Universitario del Valle, Cali - Colombia.
INTRODUCCION
La supervivencia satisfactoria de un paro cardiaco
depende de una serie de intervenciones críticas.
Si una de estas acciones es omitida o retrasada,
la supervivencia se vuelve improbable.
• Acceso precoz
• Reanimación cardiopulmonar básica precoz
• Desfibrilación precoz a quienes lo ameriten, y
• Apoyo avanzado inmediato.
Si alguno de estos eslabones falla, el resultado
será una tasa de supervivencia pobre.
En el ámbito intrahospitalario esta cadena de su-
pervivencia juega un papel muy importante, ya
que contamos con pacientes que en algún mo-
mento están en riesgo de sufrir un paro cardio-
respiratorio (Suspensión de la actividad mecánica
del corazón, confirmado por ausencia de respues-
ta, ausencia de pulso perceptible y ausencia de
respiración), y del adecuado manejo o no depen-
de la supervivencia de estos.
Por esta razón se ha establecido en los hospitales
Popayán, Octubre 27, 28 y 29 de 2004
La American Heart Association ha empleado el
término Cadena de Supervivencia para describir
la secuencia de acciones a realizar cuando un pa-
ciente presenta paro cardiorespiratorio. Esta cade-
na esta conformada por cuatro eslabones inde-
pendientes:
MEMORIAS
el sistema de Código Azul, para designar todas
las actividades en torno a la atención de estos pa-
cientes; inicialmente por quienes presencian el
evento (apoyo vital básico) seguido por la llegada
de personal entrenado para brindar atención avan-
zada.
El éxito del manejo de pende de quienes están en
contacto con pacientes en riesgo; hacer cumplir la
cadena de supervivencia es responsabilidad de
todos.
El equipo de atención garantizara apoyo precoz a
los pacientes, luego del llamado, iniciando manejo
de las diferentes situaciones según lineamientos
previamente fijados, y cumpliendo los protocolos
ya conocidos por el equipo de trabajo.
1
 Dra. Olga Lucía Pérez Orozco
COMO FUNCIONARA EL SISTEMA DE CODIGO
AZUL
Primer eslabón: acceso precoz.
Este comprende los sucesos desde el principio de
los síntomas del paciente, el colapso y el periodo
hasta la llegada del equipo de apoyo.
• El reconocimiento del paciente es clave. Es
responsabilidad de todo el personal de la sala
reconocer que pacientes tienen alto riesgo de
activar el código y hacerlo saber en las entre-
gas de turno, para tener especial atención con
ellos.
• Hacer contacto con el paciente es un punto
importante en este eslabón. “ Señor ¡!!! Señor
¡!! le pasa algo?
MEMORIAS
Si el paciente no responde , Cual es el paso a se-
guir?? ACTIVAR EL CODIGO AZUL
Según el esquema de cada centro hospitalario la
activación se hará, personalmente, vía telefónica,
alarmas, buscapersonas entre otros. El equipo
debe llegar en los siguientes tres minutos poste-
riores al llamado.
2 Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca.
Todo lo anterior, mas el inicio de reanimación car-
diopulmonar forman parte del apoyo vital básico.
No olvidar que una vez hecho el contacto con en
paciente y determinar ausencia de respuesta se
debe activar el código azul lo mas pronto posible.
Segundo eslabón: RCP precoz
La reanimación cardiopulmonar básica se refiere
al intento de una amplia variedad de maniobras y
técnicas que se usan para restaurar la circulación
y la respiración espontáneas.
Esta es más eficaz, cuando se inicia de inmediato
luego del colapso del paciente. Es el mejor trata-
miento que puede recibir un paciente con paro car-
diaco hasta la llegada del equipo con el desfibrila-
dor, y cuidados avanzados.
La RCP pocas veces causa lesiones importantes a
las víctimas y debe iniciarse por quienes están
con el paciente mientras llega el equipo (no olvidar
llamar primero).
Tercer eslabón: desfibrilación precoz
Este es el eslabón con más probabilidad de mejo-
rar los resultados.
Existen ritmos como la fibrilación ventricular cuyo
único tratamiento es la Desfibrilación inmediata,
con altas probabilidades de sobrevida si se hace
de manera precoz. Por lo anterior se recalca la
importancia de la cadena de supervivencia. Si no
se hace reconocimiento precoz, si no se llama in-
mediatamente, la Desfibrilación no se hará tan
pronto como debería.
 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

APOYO VITAL BASICO

Luego de llamar:
A. Abrir vía aérea *Extensión de la cabeza, elevación del men-
tón, o tracción de la mandíbula.
B. Verificar si respira *Mirar escuchar y sentir por 10 seg.
*Si no respira dar 2 ventilaciones con Ambú.
*Si entra aire continuar.
C. Verificar signos de Circulación *Respiración, tos, movimiento.
*Verificar pulso carotideo por 10 seg.
Si hay signos de circulación o pulso pero no *Una respiración cada 5 segundos con el am-
respira continuar con soporte respiratorio. bú.
Si no hay pulso o signos de circulación, iniciar *En la mitad inferior de esternón, talón de la
compresiones. mano.
*15 compresiones ,2 ventilaciones.
*Frecuencia de la compresión: 100/min

MEMORIAS

Popayán, Octubre 27, 28 y 29 de 2004 3

 Dra. Olga Lucía Pérez Orozco
Por cada minuto que se retarde la reanimación
(Desfibrilación) disminuye la probabilidad de so-
brevida en un 7 a 10 %.
El equipo de código azul debe llegar con el desfi-
brilador, reconocer inmediatamente el ritmo y des-
fibrilar si este es el tratamiento.
El desfibrilador solo debe ser manipulado por per-
sonal entrenado, un mal uso de este acarrea ma-
los resultados.
MEMORIAS
Cuarto eslabón: Cuidados Avanzados Inmedia-
tos
Es el eslabón final en la atención del paro cardio-
respiratorio.
Se debe proporcionar respiración asistida, monito-
ria invasiva, vías venosas para administración de
medicamentos. La mejor manera es con el trasla-
4 Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca.
PANCREATITIS AGUDA
do de estos pacientes a una unidad de cuidados
intensivos, donde se le puede brindar todo lo ne-
cesario para el control y estabilización.
Se debe garantizar el traslado del paciente, para
ello se trabajara en la sensibilización de las unida-
des en el manejo posparo. Se debe contar con el
apoyo de los médicos tratantes, y durante el perio-
do de reanimación inicial, alguien asignado ( por
ejemplo la jefe de enfermería) debe llamar a las
diferentes unidades de cuidado intensivo del hos-
pital para solicitar cama.
La mejor manera de valorar la fuerza de la cadena
de supervivencia es medir las tasas de sobrevida
logradas por el sistema.
Los sistemas como este, solo pueden mejorar sus
servicios a través de la evaluación. Por lo tanto se
seguirá un proceso constante de evaluación para
ir mejorando.
Una de las metas es conseguir unificación de con-
ceptos. Actualmente existe consenso internacional
en cuanto a la importancia de usar terminología y
métodos uniformes, sin ambigüedades.
El tratamiento del paro cardiaco continúa en evolu-
ción. El tratamiento adecuado del paciente requie-
re que todo el equipo funcione con suavidad, de
manea consistente y rápida.
Cada uno de las personas que trabajan en el hos-
pital deben luchar por prevenir el paro cardiorespi-
ratorio, lo deben tratar eficazmente cuando ya ocu-
rre y deben brindar apoyo humano cuando los es-
fuerzos fracasasen.
FUNCIONES ESPECÍFICAS:
Enfermeras(os) Jefes del Servicio
• Mantener el carro de paro en un sitio seguro,
accesible, y con todos los insumos Debe revisar
el carro en cada cambio de turno, garantizando
la funcionalidad de los implementos como el
laringoscopio, y el ambú.
• Activar el código cuando sea necesario y esti-
mular al personal a hacerlo.
• Garantizar que luego del llamado se lleve a la
cama del paciente carro de paro, oxigeno, tubos
orotraqueales listos.

• Iniciar reanimación o estimular al personal a
que lo haga.
• Apoyar al equipo en la consecución de vena
periférica (idealmente antecubitales,) para la
administración de medicamentos. Preparar la
drogas, hacer las diluciones, y administrarlas si
así lo requiere el líder de la reanimación.
• En su momento gestionar cama en las diferen-
tes unidades de cuidado intensivo del hospital.
• Poner en conocimiento este documento a todo
el personal que labora en el servicio.
Personal de Enfermería
• Reconocer el paciente con paro cardiorespira-
torio.
• Alertar al resto de personal. Activar el código
azul.
• Colocar al paciente en posición de reanima-
ción, ubicando la tabla rígida detrás de la es-
palda del paciente
• Llevar todos los implementos para la atención
del paro, al lugar donde esta el paciente.
• Buscar si respira y si hay signos de circulación
mientras llega el equipo de código.
• Iniciar maniobras de reanimación básica, ma-
saje y respiración en conjunto con la jefe de
enfermería.
• Apoyar a la jefe en la consecución de vena pa-
ra la administración de medicamentos.
• Ser apoyo para el equipo si el líder así lo re-
quiere.
Personal de Terapia Respiratoria
• Asegurar que la bala de oxigeno este donde el
paciente, con todos los implementos.
• Asegurar que el sistema de aspiración este fun-
cionando, ya sea central o portátil.
• Apoyo al médico en el momento de la intuba-
ción; proporcionando aspirador, tubo orotra-
queal con guía, inflar el balón, fijar del tubo.
• Dar soporte ventilatorio con el Ambú si así lo
pide el líder de la reanimación.
• Mantener vía aérea permeable.
EQUIPO DE CODIGO AZUL
Responder al llamado a la brevedad posible.
• Llevar el desfibrilador, y manejarlo.
• Corroborar la ausencia de respiración, y pulso.
Popayán, Octubre 27, 28 y 29 de 2004
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
• Asignar un líder de la reanimación quien dará
las indicaciones, procurando que solo se escu-
che su voz. Esta persona asignara las funcio-
nes de cada uno de los participantes en el pro-
ceso de reanimación.
• Realizar todos los procedimientos, según los
protocolos preestablecidos.
• Vigilar que la reanimación se haga de manera
ordenada.
• Determinar cuando se debe suspender las ma-
niobras.
• Solicitar cupo ya sea personalmente o por me-
dio de la jefe de enfermería en las unidades de
cuidado intensivo del hospital.
• Dar las indicaciones de los procedimientos a
seguir, si la reanimación es exitosa.
• Escribir en la historia clínica detalladamente los
procedimientos llevados a cabo.
• Informar a la familia, si esta presente sobre lo
resultados de la reanimación.
• Corregir al personal de la sala sobre los errores
cometidos, o exaltar los logros conseguido en el
proceso.
MEMORIAS
• Verifique si hay respuesta por parte del pacien-
te.
• Active El Sistema medico de emergencias o Có-
digo Azul en ámbito intrahospitalario.
• Siempre solicite un desfibrilador.
MANEJO
Los manejos se grafican en los siguientes anexos
flujogramas de acuerdo al origen de la emergen-
cia.
BIBLIOGRAFIA
1. Apoyo vital básico para profesionales de la salud. Funda-
ción interamericana del corazón, American Heart Asso-
ciation.
2. Reanimación cardiopulmonar avanzada. Fundación inter-
americana del corazón, American Heart Association.
3. Manual de atención cardiovascular de urgencia. Funda-
ción interamericana del corazón, American Heart Associa-
tion.
5
 Dra. Olga Lucía Pérez Orozco PANCREATITIS AGUDA

ASISTOLIA

ABCD PRIMARIO
A: Vía aérea: Permeabilice la vía aérea.
B: Respiración: Suministre 2 ventilaciones.
C: Circulación: Verifique pulso carotideo. Si no hay
Inicie compresiones torácicas
C: Circulación: Confirme asistolia con paletas
D: Desfibrilacion: No esta indicada si es Asistolia

Nota: Existe alguna evidencie para no continuar ma-

niobras? ( orden de no reanimación, signos de muerte
por Ej.)
MEMORIAS

ABC SECUNDARIO
A: Vía aérea: Intube. Causas:
B: Respiración: Confirme la posición del tubo, fije el Hipovolemia Tabletas
Dispositivo, confirme oxigenación y la ventilación Hipoxia Taponamiento
C: Circulación: Confirme asistolia, establezca vía Hidrogenion Neumo a Ten-
Venosa, administre fármacos, continúe RCP sión
D: Diagnostico diferencial: Identifique la causa y Hiper/hipocalemia Trombosis
tratela Hipotermia

Marcapaso transcutaneo
Si esta indicado

Adrenalina
1 MG EV cada 3 a 5 min.

Atropina
1 MG EV cada 3 a 5 min.
Dosis total 0.04 MG / Kg.

6 Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca.

 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

AESP
Ritmo en el monitor, pulso ausente

• Verifique respuesta
• Active SEM, o código azul
Solicite desfibrilador siempre

ABC primario
• Vía aérea: permeabilice la vía aérea
• Ventilación: Administre ventilaciones
• Circulación: Verifique pulso. Inicie masaje.
Desfibrilacion: No esta indicada.

ABC secundario

MEMORIAS
• Intube
• Confirme posición, fije, confirme oxigenación
• Acceso EV
• Identifique ritmo, administre fármacos
• Identifique causas, tratelas.

• Hipovolemia Taponamiento
• Hipoxia Neumotórax
• Acidosis Trombosis coronaria
• Hipotermia Tromboembolismo

Adrenalina
1 MG EV cada 3 a 5 min.

Atropina
1 MG EV cada 3 a 5 min. Si la frecuencia es lenta.

Popayán, Octubre 27, 28 y 29 de 2004 7

 Dra. Olga Lucía Pérez Orozco PANCREATITIS AGUDA

FV/TV SinPrimaria
Valoración Pulso ABCD

Revise estado de conciencia

Activar sistema médico de urgencias
Pida un desfibrilador

A Vía Aérea: abra la vía aérea

B Respiración: proporciones ventilación con presión positiva
C Circulación: administre compresiones torácicas
D Desfibrilación: valore FV/TV sin pulso y descargue hasta 3 Veces
(200 J, 200 a 300 J, 360 J, o equivalencia en bifásica) si es necesario

Ritmo después de las 3 descar-

MEMORIAS

Evaluación Secundaria ABCD

FV / TV recurrente o persisten-

Valoración Secundaria ABCD

Foco en: valoraciones y tratamientos más avanzados
A Vía aérea: Coloque la vía aérea tan pronto sea posible
B Respiración: confirme la colocación del dispositivo
B Respiración: asegure la vía aérea
B Respiración: confirme oxigenación y ventilación efectivas
C Circulación: establezca acceso IV
C Circulación: identifique ritmo → monitor
C Circulación: administre fármacos adecuados para el ritmo y condición
D Diagnóstico Diferencial: busque y trate posibles causas

8 Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca.

 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

FV/ TV sin pulso (cont..)

Epinefrina bolo 1 mg IV, repetir cada 3 to 5 minutos
0
Vasopresina 40 U IV, dosis única

Repita intentos de desfibrilar

1 x 360 J (o equivalente bifásica) en 30 a 60 segundos

Considere Antiarrítmicos:

Amiodarona (llb para FV / TV persistente o recurrente)

Lidocaína (Indeterminada para FV y TV persistente o rec
Magnesio (llb si se conoce estado hipomagnesémico)
Procainamida (Indeterminada para FV / TV persistente;
llb para FV / TV recurrente)

MEMORIAS
POSTERIS LVMEN MIRITVRVS EDAT

Popayán, Octubre 27, 28 y 29 de 2004 9