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C e r t i fi ca t d e T r a v a i l
Déclare et certifie que [Titre, Nom, Prénom], né(e) le [date] à [Ville] et demeurant au
[adresse] a exercé dans la société du [date de début] au [date de fin] en contrat à durée
indéterminée [ou déterminée] comme suit :
[Le cas échéant ] : [Titre, Nom] bénéficie du maintien de sa couverture santé et de ses
garanties de prévoyance pendant toute sa période de chômage.
[Qualité et signature]