Clase 4. Sintomas Cardiorespiratorios - 2020

PRINCIPALES SÍNTOMAS
CARDIO-RESPIRATORIOS
Javier A. Quiñones Chapoñán

Médico Internista
SEMIOLOGÍA
DISNEA

Médico Internista
SEMIOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA
• DEFINICIÓN:
– Sensación subjetiva de falta de aire, con la
percepción por parte del paciente de que se está
realizando un trabajo respiratorio excesivo.
“no puedo
“me falta el “se me cierra el
tomar todo el
aire” pecho”
aire que quiero”
“tengo “no puedo

“tengo fatiga”
cansancio” respirar”
“ me ahogo”
• DEFINICIÓN:
– Vivencia subjetiva de dificultad para respirar, que
incluye sensaciones cualitativamente diferentes
de intensidad variable. Tal experiencia es producto
de interacciones entre factores fisiológicos,
psicológicos, sociales y ambientales diversos y
puede inducir respuestas secundarias de tipo
fisiológico y conductual
American Thoracic Society

• Síntoma fundamental de las enfermedades cardíacas

y respiratorias, aunque también puede observarse en
otras situaciones (ansiedad, obesidad, falta de
entrenamiento, anemia, etc)
• Su gravedad no se relaciona exactamente con la

gravedad de la enfermedad subyacente, y puede
estar influenciada por las emociones, la
personalidad, la cultura y los estímulos externos.
FISIOPATOLOGÍA
• El síntoma de la disnea
probablemente surge de una
variedad de entradas sensoriales. ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA
• La sensación de esfuerzo respiratorio

surge de las señales transmitidas
desde la corteza motora a la corteza
sensorial ()cuando se envían
comandos motores salientes a los
músculos de la ventilación ()
• La salida de comandos motores

desde el tronco cerebral ()
también puede ir acompañada de
señales transmitidas a la corteza
sensorial, lo que contribuye a la
sensación de esfuerzo (--)
FISIOPATOLOGÍA
• Sensación de hambre de aire 

¿combinación de estímulos que
aumentan el impulso para respirar?:
insuficiencia de O2 o exceso de
CO2(quimiorreceptores en cuerpo de
la carótida y el arco aórtico),
hipercapnia aguda o acidemia
(señales de quimiorreceptores
periféricos y centrales, vías
respiratorias y la inflamación
intersticial) y los receptores
vasculares.
FISIOPATOLOGÍA
• La opresión en el pecho, comúnmente

asociada con el broncoespasmo, está
mediada por la estimulación de los
receptores irritantes vagales.
• Las señales aferentes () de los

receptores de la vía aérea, pulmones y
pared torácica pasan a través del tallo
cerebral antes de ser transmitidas a la
corteza sensorial, aunque también es
posible que alguna información aferente
pase por alto el tronco cerebral y vaya
directamente a la corteza sensorial (--)
Manifestaciones
Síntoma que depende
objetivas como
en gran parte de la
alteraciones de la
capacidad de percepción
frecuencia o ritmo
del paciente
respiratorio, aleteo nasal
ETIOPATOGENIA
• ANAMNESIS:
– ¿Cómo comenzó y evolucionó?
– ¿Con qué frecuencia aparece y en qué momento?
– ¿Cuál es su intensidad y cualidad?
– ¿Qué causas la desencadenen, la acrecientan o la
alivian?
– ¿Existen síntomas acompañantes? ¿Cuáles?
Aguda: Crónica:
Horas o días > 4 semanas.
Al comienzo del ejercicio de 6 minutos, muéstrele la escala al paciente y pregúntele al paciente: "Califique la
intensidad de su 'malestar respiratorio' con esta escala". Luego pregunte: "Califique su nivel de fatiga con esta
escala". Al final del ejercicio, recuérdele al paciente el número de respiración que eligió antes del ejercicio y pídale
que califique nuevamente su nivel de respiración. Luego, pídale al paciente que califique su nivel de fatiga,
después de recordarle su grado antes del ejercicio.
Al esfuerzo o reposo
, tos y sibilancias
Cornaje
, cornaje
, tos y sibilancias
Disnea paroxística nocturna:

• Crisis de disnea aguda que ocurre 2 a 4 h
después de acostarse, de unos 10-30 min de
duración, que despiertan al paciente y le
obligan a incorporarse en la cama o ir en
busca de aire a la ventana.


, tos y sibilancias
Cornaje
, tos y sibilancias
Cornaje
, tos y sibilancias
Cornaje
DOLOR TORÁCICO

Médico Internista
SEMIOLOGÍA
• El dolor torácico es uno de los motivos más

frecuentes de consulta en los Servicios de
Urgencias.
• Se calcula que un 20-40% de la población
experimentará alguna vez en su vida un
episodio agudo.
• La dificultad radica en diferenciar aquellos
pacientes con patologías graves de aquellos
que presentan patología benigna.
Afecciones que ponen en
peligro la vida
• Síndrome coronario agudo
• Disección aórtica aguda
• Embolia pulmonar
• Neumotórax a tensión
• Taponamiento pericárdico
• Rotura esofágica - Mediastinitis
Relativamente benignas
TOS
EXPECTORACIÓN

Médico Internista
SEMIOLOGÍA
• DEFINICIÓN:
– Espiración forzada y coordinada, interrumpida
por el cierre repetido de la glotis.
Los músculos espiratorios se contraen
contra la glotis parcialmente cerrada, lo
que crea una elevada presión dentro de
los pulmones.
Cuando la glotis se abre

repentinamente, se produce una
expulsión explosiva de aire que
despeja las vías respiratorias.
• Síntoma más frecuente de las enfermedades pulmonares
• Reflejo tusígeno: mecanismo de defensa normal de los

pulmones que los protege frente a cuerpos extraños y
secreciones excesivas.
Receptores de la tos Estímulos
• Ramas del nervio vago • Mecánicos (desplazamiento,

• Parte inferior de orofaringe, roce)
laringe, árbol traqueobronquial, • Químicos (humo de tabaco,
pleura, membrana timpánica y gases nocivos, mediadores de
conducto auditivo externo inflamación y soluciones salinas
hipo e hipertónicas)
Receptores de la tos Responden
• Ramas del nervio vago • Estímulos mecánicos

• Parte inferior de la orofaringe, (desplazamiento, roce)
la laringe, el árbol • Estímulos químicos (humo de
traqueobronquial, la pleura, la tabaco, gases nocivos,
membrana timpánica y el mediadores de la inflamación y
conducto auditivo externo soluciones salinas hipo e
hipertónicas)

Tiempo de instauración.
• Reciente (aguda: < 3semanas)
• Persistente ( crónica: > 8 semanas)
Periodicidad.
• Continua o esporádica
• Diurna o nocturna
• Estacional
Productividad.
• Se acompaña o no de expectoración.
Características
• Intensidad
• Factores modificantes/Factores precipitantes
• Tonalidad y curso
Cambios recientes.

HEMOPTISIS

Médico Internista
SEMIOLOGÍA
• Expulsión de sangre procedente del árbol

traqueobronquial (nivel subglótico) mediante la tos.
Tinción del esputo Hemoptisis

con estrías de sangre
Hemoptisis franca amenazante
(expectoración (emisión únicamente (expectoración de
hemoptoica) de sangre) sangre en una cantidad
con riesgo vital)
• Confirmación de la hemoptisis
– ¿Verdaderamente se trata de una hemoptisis?
– Tracto respiratorio subglótico - regiones supraglóticas -

tracto digestivo.
• Evaluación de gravedad de la hemoptisis
– Masiva: >600 ml en 24h.
>150 ml/hora.
Inestabilidad hemodinámica.
– Disfunción respiratoria con alteración del intercambio
gaseoso.





• La anamnesis y exploración física adecuadas orientan

hacia su posible etiología:
– Antecedentes de broncorrea e infecciones respiratorias:
bronquiectasias.
– Presencia de esputos pútridos: absceso pulmonar.
– Síndrome constitucional con historia de tabaquismo en un
paciente mayor de 40 años: carcinoma broncogénico.
– Antecedente de traumatismo o tromboflebitis reciente:
TEP.
– Antecedente de cardiopatía y soplos: estenosis mitral.
CIANOSIS

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SEMIOLOGÍA

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PRINCIPALES SÍNTOMAS

Javier A. Quiñones Chapoñán

Javier A. Quiñones Chapoñán

“tengo “no puedo

American Thoracic Society

• Síntoma fundamental de las enfermedades cardíacas

• Su gravedad no se relaciona exactamente con la

• La sensación de esfuerzo respiratorio

• La salida de comandos motores

• Sensación de hambre de aire 

• La opresión en el pecho, comúnmente

• Las señales aferentes () de los

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Disnea paroxística nocturna:

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Javier A. Quiñones Chapoñán

• El dolor torácico es uno de los motivos más

Javier A. Quiñones Chapoñán

Cuando la glotis se abre

• Reflejo tusígeno: mecanismo de defensa normal de los

Receptores de la tos Estímulos

• Ramas del nervio vago • Mecánicos (desplazamiento,

Receptores de la tos Responden

• Ramas del nervio vago • Estímulos mecánicos

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Javier A. Quiñones Chapoñán

• Expulsión de sangre procedente del árbol

Tinción del esputo Hemoptisis

– Tracto respiratorio subglótico - regiones supraglóticas -

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• La anamnesis y exploración física adecuadas orientan

Javier A. Quiñones Chapoñán

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