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12/09/2019

Clínica Médica e Cirúrgica de Pequenos Animais Clínica Médica e Cirúrgica de Pequenos Animais
Módulo Medicina de Felinos Módulo Medicina de Felinos
• Ementa

• Terapêutica felina

• Doenças virais e Vacinação

• Diarreias parasitárias

Profa Tathiana Mourão dos Anjos, MV MSc PhD

• Tríade felina e Lipidose hepática
Médica veterinária, Mestre, Doutora e Pós-Doutoranda em Ciência Animal (UFMG)
Especialização lato sensu Clínica Médica e Cirúrgica de Felinos (UNIP)
Especialização lato sensu Clínica Médica e Cirúrgica de Pequenos Animais (UNIP)
• Dispneia
Mia Vida Medicina Felina (BH-MG)

1 2

Gato não é um cão pequeno !

Terapêutica Felina

3 4

Bulário - Literatura especializada Classificação etária e Parâmetros vitais

• The Cat: Clinical Medicine and Management, 1ed., 2012:

Classificação Idade Parâmetro vital Filhote Adulto

Filhote < 6 meses T (°C) 37,5 - 38,0 38,0 - 39,2
Junior 7 meses - 2 anos FC (bpm) 180 - 220 140 - 200
Adulto 3 anos - 7 anos FR (mpm) 15 - 35 15 - 25
Maduro 7 anos - 10 anos PAS (mmHg) 100 - 160 100 - 160
Senior 11 anos - 14 anos PAM (mmHg) 70 - 120 70 - 120
Geriátrico > 15 anos PAD (mmHg) 50 - 90 50 - 90

• The Feline Patient, 4ed., 2011:

(Modificado de Anjos, T.M., 2014)

5 6

1
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12/09/2019

Fluidoterapia Fluidoterapia

• Reposição:
• Manutenção à 40 - 60 mL/kg/dia

• 40 mL/kg/dia
• 27 - 40 mL/kg/dia à perdas perceptíveis:

• Vômito
• Fezes (70% - água) e urina

• 50 mL/kg/dia
• 13 - 20 ml/kg/dia à perdas imperceptíveis:

• Diarreia
• Respiração, transpiração

• 60 m/kg/dia

• Vômito + Diarreia

7 8

Fluidoterapia Fluidoterapia

• Volume sanguíneo à ⅔ da capacidade vascular canina !!!

Gato de 3 kg Cão de 3 kg
Volume sangue (6 - 7 % PV) Volume sangue (8 - 9 % PV)
180 a 210 mL 240 a 270 mL

Gato e Cão de 3 kg
# Volume sangue = 60 ml
≠
Fórmula (diária) = Manutenção (40 a 60 ml x kg) + % Desidratação (% x kg) +
Reposição (40 a 60 mL x kg)

= M (50 ml x 3 kg) + D (7% x 3 kg) + R (50 ml x 3 kg)

= 150 + 210 + 150
= 510 mL em 24 hs (ou 21,25 mL/hora)
Volume de sangue Volume de sangue
45-66 ml/kg 80-90 ml/kg Cálculo de manutenção, bom senso, reavaliação diária !

9 10

Água corporal total

Fluidoterapia 60% do peso corporal
1,8 L (1.800 mL)

3 kg

Intracelular (66%) Extracelular (33%)

Gato de 3 kg Cão de 3 kg 66% da água corporal 33% da água corporal

1,2 L (1200 mL) 20% do peso corporal
Volume sanguíneo 6 a 7 % PV Volume sanguíneo 8 a 9 % PV 0,6 L (600 mL)
180 a 210 ml 240 a 270 ml
Intersticial Osso/tecido
Transcelular conjuntivo Intravascular
Gato e Cão de 3 kg
# Volume sanguíneo = 60 ml

20 - 24% da água corporal Pequeno

15% do peso corporal 15% da água 8 - 10% da água corporal
volume
0,45 L (450 mL) corporal 5% do peso corporal
(não incluído)
Reposição volêmica diferente !!!! (não incluído) 0,15 L (150 mL)

Cuidado com a super hidratação !!!

(Modificado de Little, S.E., 2012)

11 12

2
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Fluidoterapia Fluidoterapia
Gato 3 kg = 40 a 60 ml/kg/dia
• Sinais de super hidratação:

40 ml/kg à 120 ml/dia = 120 ml : 24 hs = 5 ml/hora

• Taquicardia

50 ml/kg à 150 ml/dia = 150 ml : 24 hs = 6,25 ml/hora

• Taquipneia
60 ml/kg à 180 ml/dia = 180 ml : 24 hs = 7,5 ml/hora
• Efusão

• Fraqueza muscular
• Se em 12 a 24 hs não houver hidratação adequada
• Hemodiluição
• Avaliar e ajustar a taxa

• Albumina, Hematócrito • Cuidado com cardiopatas, nefropatas, desnutridos e hipoalbuminêmicos

• ½ ou menos da dose mínima de manutenção

13 14

1 gota = 3 microgotas = 0,05 ml

1 ml = 20 gotas = 60 microgotas
Equipo macrogotas (adulto) = 20 gotas/ml
Equipo microgotas (infantil) = 60 gotas/ml

15 16

Fluidoterapia Coleta de sangue

Gato 3 kg = M (40 - 60 mL/kg/dia) à 120 mL à ÷ 24 hs = 5 mL/hora • Mínimo de sangue possível

5 mL/hora à 5 mL/60 min = 5 mL/3600 seg

1 mL = 20 gotas = 60 microgotas

5 mL (x 20 gotas) = 100 gotas 5 mL (60 micro) = 300 microgotas

100 gotas em 3600 seg 300 microgotas = 3600 seg

1 gota em 36 seg 3 microgotas em 36 seg

1 microgota a cada 12 seg

17 18

3
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Aplicação de fármacos Aplicação de fármacos

• Erros comuns do médico veterinário:

Aplicação incorreta
• Não considerar à tolerância do paciente, habilidade e/ou
habitualidade dos tutores

• Desconhecer à forma de apresentação do fármaco a ser [ ] plasmáticas inferiores ou superiores às desejadas

prescrito

• Escolher à formas de apresentação e concentrações

farmacêuticas inadequadas
Sub-dose ou sobre-dose

Ineficácia terapêutica ou reação adversa/intoxicação

19 20

Aplicação de fármacos Aplicação de fármacos

• Maneiras de minimizar erros

• Medicamentos (uso veterinário) adequados para gatos

• Farmácias de manipulação à dosagem exata e apresentação

de acordo com a necessidade individual do paciente felino
00 0 1 4 5

Tamanho ideal

(Drogavet)

21 22

Aplicação de fármacos Aplicação de fármacos

• Vômitos após medicação podem assumir coloração das

cápsulas e/ou comprimidos

• Sempre avisar ao tutor

Manipulação Remanipulação

23 24

4
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Aplicação de fármacos Aplicação de fármacos

• Mínima contenção, rapidez e exatidão à toalhas • Bolsa de contenção

25 26

Aplicação de fármacos Aplicação de fármacos

• Bolsa de contenção e toalha • Pesar em todas as idas ao consultório

• Pesar sempre antes de medicar

• Balança pediátrica à 3 casas decimais

• Não arredondar o peso!

• Precisão é essencial!!!!

27 28

29 30

5
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12/09/2019

Aplicação de fármacos Aplicação de fármacos

• Aplicador (ponta de silicone) • Aplicador (seringa de 1 mL)

31 32

Aplicação de fármacos

• Água (3 - 6 ml) após ministrar qualquer cápsula/comprimido

(doxiciclina e clindamicina) à esofagite

• Escrever na prescrição !

33 34

Aplicação de fármacos

• Líquidos (seringa) à 2 mL por vez (máximo)

• Palatabilidade

• Misturar no alimento ?

• Menor dosagem manipulável possível

• Precisão é essencial (seringa 1 mL)

• Sialorreia

• Sulfa, dipirona, praziquantel, tramadol, amitriptilina, amoxicilina,

sulfato ferroso, ranitidina

35 36

6
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12/09/2019

Aplicação de fármacos

• Medicação tópica / pasta oral à lambedura à ingestão e

possível intoxicação / tricobezoar

• Desperdício e incerteza de completa ingestão/absorção

37 38

Aplicação de fármacos Aplicação de fármacos

• Medicação parenteral à enfermidades na cavidade oral,

• Via subcutânea à soluções aquosas, não irritantes
inconsciência, vômito, gatos irascíveis, ação rápida

• Sarcomas de aplicação (1:10.000) à qualquer aplicação

• Acessos venosos à cefálica, jugular, femoral, safena

• Máximo da [ ] plasmática pós-aplicação, desidratação grave,

hipotensão, choque

39 40

Aplicação de fármacos Aplicação de fármacos

• Via intramuscular (intermuscular) à soluções oleosas • Evitar intubação traumática e ocorrência de laringoespasmo
à dessensibilizar região laríngea previamente com lidocaína
2%

13 x 0,45 20 x 0,55
(Anjos, T.M, 2013)

41 42

7
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Micropore X Esparadrapo Bandagens

• Não toleram bem bandagens à malha tubular, roupa cirúrgica

43 44

Colar elizabetano

• Não toleram bem colares elizabetanos à pesados e/ou sem

visão periférica

45 46

Metabolismo de fármacos Metabolismo de fármacos

• Gatos não respondem como cães • Intoxicação por desconhecimento:

• ≠ metabólicas à idiossincrasias/reações adversas • Metabolização hepática felina

• Extrapolação de regime de doses • Estrutura da hemoglobina felina

• Uso indiscriminado de fármacos para cães

• Ausência de protocolos terapêuticos seguros

47 48

8
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Metabolismo de fármacos Metabolismo de fármacos

Fármaco Fármaco
hidrossolúvel lipossolúvel Absorção • Absorção:

• pH no sítio de absorção, área de superfície de absorção,

circulação local
Distribuição
• Natureza química (solubilidade, polaridade, pKa) e
Ausência de Metabolização Metabolização concentração do fármaco
metabolização (Fase 1) (Fase 2)
Hidrólise Conjugação • Via de exposição à enteral (interação com alimentos),
Oxidação Biotransformação parenteral, transdérmica, inalatória, conjuntival
Redução

Excreção Fármaco
(urina) hidrossolúvel Excreção

49 50

Metabolismo de fármacos Metabolismo de fármacos

• Distribuição:
• Distribuição:

• Maior concentração de fármacos quando há perdas hídricas à

• Volume entre cães e gatos é semelhante mais susceptíveis à desidratação

• Sob mesmo regime de doses à maior concentração do fármaco • Menor ingestão hídrica - 40 a 50 ml/kg/dia
pelo menor volume sanguíneo felino
• Hidratação prévia à medicação!

51 52

Metabolismo de fármacos Metabolismo de fármacos

Biotransformação
• Distribuição:
Fase II
• Albumina à fundamental para transporte dos fármacos Metabólitos biotransformados na fase I sofrem
(eliminação mais lenta e prolongada) à hipoalbuminemia em conjugação com enzimas específicas (glutation,
diversas situações de doença ácido glicurônico, acetil, sulfato, glicina, taurina,
glutamina, metil)
• Sempre mensurar !!!! Fase I
Enzimas microssomais do sistema
• Ideal > 2,3 g/dl citocromo P450 hidroxilam o
fármaco (oxidação, redução,
hidrólise)

Metabólito
+ ativo, - ativo, inativo

53 54

9
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Metabolismo de fármacos Metabolismo de fármacos

• Conjugação com o glutation

• Conjugação dos metabólitos com o ácido glicurônico
• Reação mais importante nos mamíferos à  algumas famílias
de enzimas microssomais glicuronil transferases
• Glicuronidação felina à até 100 vezes mais lenta que nas
demais espécies
• Alternativa à via dos sulfatos
• Mecanismo importante de desintoxicação
• Sintetizado nas hemácias à protege hemoglobina e outros
componentes da oxidação
• Agentes oxidantes ligam-se, preferencialmente, ao glutation à
grandes quantidades de substâncias oxidativas resultam em
depleção à danos

• Facilmente saturada à toxicidade (paracetamol) e  de meia-vida

(AAS)

55 56

Metabolismo de fármacos Metabolismo de fármacos

• Hemoglobina da hemácia felina: 8 a 20 grupos sulfidril oxidáveis na hemoglobina

• Extremamente susceptível a sofrer oxidação

• Formação de metahemoglobina e corpúsculos de Heinz à 2 grupos sulfidril 4 grupos sulfidril

inviabilidade no transporte de oxigênio pela hemácia

+ susceptíveis à interação com drogas

e metabólitos a serem oxidados

57 58

Metabolismo de fármacos Metabolismo de fármacos

• Metahemoglobinemia à cianose, anemia, dispneia, edema • Simplificar tratamentos

facial, depressão, hipotermia e vômitos
• Evitar medicações desnecessárias

• Menos é mais !!!

• Selecionar via de administração e frequência.

• Não usar extrapolação alométrica ou protocolos para cães,

usar bulários para gatos

• Escolha em função da prática e disponibilidade do tutor e

tolerância do paciente

• Conhecer os fármacos e os gatos...

59 60

10
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12/09/2019

Paracetamol Paracetamol

• Acetaminofeno ou acetaminofen à metahemoglobinemia, • N-acetilcisteína (140 mg/kg/IV à 70 mg/kg/4 hs)

corpúsculos de Heinz e hemólise intravascular à hipóxia
• Via inalatória à broncoespasmo
• Cianose (inicialmente palidez de mucosa), edema de face e
membros, dispneia, anemia, anorexia, vômitos, ptialismo, • Vitamina C (150 mg/kg/SC 1a dose seguida de 30 mg/kg/6 hs)
depressão, icterícia, óbito

• Oxigenioterapia e terapia de suporte

• Dose tóxica - 50 a 100 mg/kg à intoxicação aguda e morte.
Não há dose segura para gatos
• Azul de metileno, cloridrato de fenazopiridina, benzocaína à
mesmos efeitos do paracetamol
• Contra indicado !!!

61 62

Aspirina AINES

• Ácido acetil salicílico à inapetência, vômito, salivação, • Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, flunixine meglumine,
emagrecimento, desidratação, dispneia, febre, depressão, nimesulida
hepatopatia, anemia, incoordenação, convulsão,
hipersensibilidade, morte • Vômito, melena, ulceração gastrointestinal, isquemia renal,
salivação, emagrecimento, desidratação, dispneia, febre,
• 130 mg já pode ser fatal depressão, hepatopatia, pancreatite, anemia, congestão
pulmonar, sinais neurológicos, convulsão, morte
• Dose terapêutica de 10 mg/kg à a cada 72 hs (metabolização
lenta) • Contra indicados !!!

• Revestimento entérico

63 64

AINES
Exemplo:
Meloxicam - dose usual: 0,1 mg/kg/24 h
• Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, flunixine meglumine, Creatinina sérica: 3 mg/dl
nimesulida
Nova dose = dose usual x [creatinina normal] = 0,1 mg/kg x [1 mg/dl] = 0,03 mg
• Vômito, melena, ulceração gastrointestinal, isquemia renal, [creatinina paciente] [3 mg/dl]
salivação, emagrecimento, desidratação, dispneia, febre,
depressão, hepatopatia, pancreatite, anemia, congestão
0,03 mg x peso do paciente a cada 24 h = nova dose
pulmonar, sinais neurológicos, convulsão, morte

• Contra indicados !!!

Novo intervalo = intervalo usual x [creatinina paciente] = 24 hs x [3 mg/dl] = 72 hs
[creatinina normal] [1 mg/dl]
• Richards et al., 7 (1) p.3-32, 2005 (JFMS):

• Ajustes de doses à excreção renal, nefrotóxica, DRC. 0,1 mg x peso do paciente a cada 72 h = nova dose

• Exemplo: meloxicam - dose: 0,1 mg/kg/sid

65 66

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12/09/2019

Dipirona Prednisona

• Gastrite, gastroenterite, úlceras com hemorragias • Só ¼ é metabolizado pelo gato

gastrointestinais, vômito com sangue, prostração e anorexia
• Opção para maior eficácia terapêutica à prednisolona
• Não toleram apresentação líquida à cápsula pediátrica ou via (fosfato sódico, acetato, succinato)
parenteral
• Cuidado com dexametasona, triancinolona, hidrocortisona e
• Dose terapêutica de 25 mg/kg à a cada 24 h afins à risco maior de diabetes mellitus

• 12,5 mg/kg à a cada 12 h

• JAMAIS A CADA 8 HS COMO NO CÃO!!!!

67 68

Furosemida Morfina

• Desidratação, hipocalemia à descompensação renal adicional • Resposta aos opioides inesperada à número e concentração
de receptores individualizado
• Gatos são bastante sensíveis
• Minimizar qualquer tipo de estímulo visual, auditivo e olfativo
• Evitar ultrapassar 1 mg/kg/BID no retorno anestésico à algodão nos ouvidos, diminuição da
luz ambiente e de barulhos

• Sempre mensurar PA e potássio sérico • Sedação, excitação, vômito, ataxia, convulsão, depressão
respiratória, morte

• Reversor à naloxona

69 70

Progestágenos Progestágenos

• Acetato de megestrol / medroxiprogesterona:

• Hipertrofia/hiperplasia fibroepitelial

• Neoplasias mamárias

• Piometra

• Endometrite cística

• Supressão adrenal e DM

71 72

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12/09/2019

Progestágenos Progestágenos

73 74

Ivermectina Inseticidas

• Hiperestesia, incoordenação motora e andar cambaleante • Carbamatos, piretroides, organofosforados e organoclorados,

benzoato de benzila, hidrocarbonetos clorados
• Toxicidade à dose acima de 0,4 mg/kg
• Coleiras, xampús, sabonetes, pour on à lesão no SNC e morte
por parada respiratória
• Dose recomendada à 0,2 a 0,3 mg/kg (VO/SC)
• Contra indicados

75 76

Aminoglicosídeos Aminoglicosídeos

• Gentamicina e amicacina
• Estreptomicina e Diidroestreptomicina

• Ototoxicidade, neurotoxicidade (insuficiência respiratória,

• Náusea, salivação, vômito, ataxia, dispneia, agitação, bloqueio
ataxia), nefrotoxicidade, morte
neuromuscular

• Não fracionar dose (6-8 mg/kg/SID) à maior toxicidade por

• Nistagmo, desequilíbrio e surdez (uso prolongado)
efeito cumulativo

• Evitar filhotes, idosos, nefropatas

• Via de escolha subcutânea

• Deve ser evitada

• Fluidoterapia para renoproteção

77 78

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12/09/2019

Tetraciclinas Tetraciclinas

• Febre (41o C), cólica, vômito, diarreia, sinais de depressão,

inapetência, perda de pelos, abscesso, necrose, deposição
irreversível em ossos e dentes de gatos em crescimento

• Opção à doxiciclina

79 80

Tetraciclinas Quinolonas

• Enrofloxacino:
• Doxiciclina:
• Degeneração de retina à interrupção da transmissão dos
• Somente via oral à 5 mg/kg/BID ou 10 mg/kg/SID impulsos nervosos para a retina

• 6 ml de água (evitar esofagite) • Midríase, ausência de reflexo de ameaça, reflexos pupilares

• Via endovenosa à edema pulmonar agudo
• Vias subcutânea e intramuscular à necrose epidérmica,
abscesso
ausentes ou lentos, cegueira súbita
• Hipersalivação e diarreia podem ser observados
• Alterações similares com Orbifloxacina

81 82

Quinolonas Metronidazol

• Enrofloxacino: • Salivação, vômito, náusea, anorexia, perda de peso, ataxia,

desorientação, reações posturais diminuídas, convulsão,
cegueira súbita
• Alterações similares não são observadas com Marbofloxacino
(2,0 a 2,75 mg/kg/SID/VO)
• Fator de risco à hipoalbuminemia, desnutrição
• Fatores de risco à altas doses, via endovenosa, tempo
prolongado, predileção pela retina, predisposição do paciente, • Tratamento à suspensão do fármaco, fluidoterapia, suporte
idade, metabolização (?)

• Dose à 2,5 a 5,0 mg/kg/SID-BID/VO/SC

83 84

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12/09/2019

Sulfonamidas Antifúngicos

• Cetoconazol à perda de peso, vômito, náusea, icterícia,

hepatopatia (necrose), morte
• Anemia, discrasias sanguíneas, salivação profusa, vômito,
ataxia, sonolência, anorexia, problemas de desenvolvimento, • Griseofulvina à dose acima de 50 mg/kg à anormalidades
hipersensibilidade, azotemia, falência renal hematológicas, hepáticas, teratogenia, depressão, letargia,
vômito, diarreia, anorexia, febre, ataxia
• Fator de risco à deficiência de ácido fólico
• Anfotericina B à anafilaxia, nefrotoxicidade
• Tratamento à suplementação oral de ácido fólico, suspensão
do fármaco

85 86

Diazepam Antineoplásicos

• Metabólitos nordiazepam, temazepam e oxazepam à necrose

hepática aguda fulminante idiopática à idiossincrasia • Cisplatina à toxicidade pulmonar (doses de 40 a 60 mg/m2)

• Deve ser evitado em pacientes hepatopatas • Contra indicado (não há dose segura)

• Terapia de suporte e flumazenil (antagonista) • Ciclofosfamidaà cistite hemorrágica (raro)

• Doxorrubicina à nefrotoxicidade (dose de 30 mg/m2)

87 88

Aciclovir Enema à base de fosfato de sódio

• Leucopenia, anemia, dose não está bem determinada • Fleet enema

• Contra indicado • Sinais clínicos com 30 minutos após administração à

depressão, ataxia, vômito, gastroenterite hemorrágica,
• Opção à Fanciclovir mucosas pálidas, estupor, óbito

• Desequilíbro eletrolítico (hiperfosfatemia, hipocalcemia,

hipernatremia), acidose metabólica, hiperglicemia, hipovolemia

• Contra indicado

89 90

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12/09/2019

Iodo e iodóforos Iodo e iodóforos

• Intoxicação por lambedura à depressão, inapetência, úlcera

na língua, distúrbio gastrointestinal

• Feridas ou absorção transdérmica à irritação e necrose

epidérmica tóxica

• Opções

• Diluição de 1 ml de iodo para 9 ml de água para obtenção de

solução de iodo de 0,1%

• Substituir por clorexidine degermante

(Souza, 2003)

91 92

Plantas tóxicas

• Crisântemo, trevo roxo ....

• Cebola, alho, chocolate ....

• Maconha

93 94

(31) 3243-8243 (31) 99402-3243 (31) 99102-9000

tathimouraoanjos@hotmail.com • miavidamedicinafelina@hotmail.com

Rua Panema 867 Bairro Renascença • CEP 31.130-620 • BH-MG

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