PAREDES PELVIANAS

La pelvis es una cavidad visceral en la cual se aloja el de aparato de la defecación y una

parte importante del aparato urogenital.

LIMITES

 LAT: La pelvis está limitada en la periferia por paredes osteomusculares.

 SUP: por un techo peritoneal que la separa de la cavidad abdominal propiamente
dicha
 INF: por un piso muscular que la separa del perineo.

PLANO OSEO

SACRO: Hueso impar, medio y simétrico, situado en la parte posterior de la pelvis. Tiene
forma de pirámide cuadrangular al cual se le describen 4 caras, 1 base y un vertice

Cara ant: es cóncava esta surcada por 4 crestas transversales en cuyos extremos se
encuentran los agujeros sacros anteriores, presenta las alas del sacro (izq y drch).

COXIS: hueso impar medio y simétrico, situado a continuación del sacro y esta formado por 3
o 4 vertebras rudimentarias

HUESO COXAL

Está compuesto por el ilion, el isquion y el pubis . Estos huesos se encuentran unidos entre
sí mediante una sinostosis. La línea trirradiada indica los límites de cada hueso y no es
visible una vez que estos huesos se han fusionado entre los 14 y 16 años de edad.

El acetábulo es una fosa articular de la cadera. Está conformado por el ilion, el pubis y el
isquion. Se ubica en la cara lateral del coxal.

Presenta un borde prominente que se denomina limbo acetabular y una depresión dentro
del acetábulo, la fosa acetabular, que está rodeada por la cara semilunar. Esta última es la
superficie articular del acetábulo, que está revestida por cartílago articular. Entre los
extremos de la cara semilunar hay una depresión, la escotadura acetabular.

El foramen obturado es una abertura ovalada del hueso coxal; la membrana obturatriz,
fibrosa, ocluye este orificio, de allí su nombre de obturado, limitado por la porción horizontal
del pubis, la rama isquiopubiana y la porción vertical del isquion

EL ILION

 Vista Lateral

Presenta una porción principal, el cuerpo del ilion, cuyo extremo inferior participa en la
formación del acetábulo. En la cara lateral, entre el cuerpo del ilion y el limbo acetabular
encontramos el surco supraacetabular. (recto anterior tendón reflejo)
El borde superior del ilion está formado por la cresta ilíaca que presenta las siguientes
estructuras: un labio externo, que corresponde al borde externo de la cresta ilíaca donde
se inserta el músculo oblicuo externo del abdomen, y el tubérculo ilíaco, que es la
proyección palpable del labio externo. La línea intermedia, zona ósea rugosa entre el labio
externo y el labio interno de la cresta ilíaca, en la cual se inserta el músculo oblicuo interno
del abdomen. El labio interno, que corresponde al borde interno de la cresta ilíaca, donde
se inserta el músculo transverso del abdomen. (Hacia atrás el dorsal ancho)

La espina ilíaca anterior superior, saliente ósea en el extremo anterior de la cresta ilíaca,
punto de inserción del músculo sartorio y tensor de la fascia lata. La espina ilíaca anterior
inferior, proyección ósea sobre el borde anterior del ilion donde se inserta el músculo recto
femoral. La espina ilíaca posterior superior, en el extremo posterior de la cresta ilíaca. La
espina ilíaca posterior inferior está en el extremo superior de la escotadura ciática mayor.

El ala del ilion presenta una cara externa, la cara glútea, en la cual encontramos la línea
glútea anterior, una cresta poco marcada entre las inserciones de los músculos glúteo
medio y glúteo menor. La línea glútea posterior se encuentra entre las inserciones de los
músculos glúteo mayor y glúteo medio. La línea glútea inferior se ubica por encima del
acetábulo y entre las inserciones de los músculos glúteo menor y recto femoral.

 Vista Medial

La cara del ilion orientada hacia el sacro se denomina cara sacropélvica. Esta última, a su
vez, presenta una carilla auricular para su articulación con el sacro, que está cubierta por
cartílago, y la tuberosidad ilíaca que corresponde al área rugosa que está por detrás y
encima de la superficie auricular donde se insertan los ligamentos sacroilíacos.

En la cara medial del ilion está la línea arqueada, una saliente ósea redondeada, que
separa la fosa ilíaca, ubicada por arriba, de la pared de la pelvis (menor), por debajo.

La fosa ilíaca interna corresponde a la concavidad en la cara medial del ala del ilion
(insertan los mus. Psoas iliaco y cuadrado lumbar)

ISQUION

El isquion que rodea al foramen obturado en su porción inferior y posterior. Presenta un

cuerpo, que corresponde a la porción ubicada por encima del foramen obturado, la rama
Isquiopubiana, que es la porción que está por debajo del foramen obturado y cuyo extremo
anterior se continúa con la rama inferior del pubis, y su extremo posterior con la tuberosidad
isquiática. La espina ciática (interna mus. Gemino superior y externa elevador del ano) es
la apófisis ósea ubicada entre las escotaduras ciática mayor (mus. Piramidal, art glútea y
nervio ciático mayor y menor , art ciática y pudenta interna) y ciática menor (pudenta
interna)
PUBIS

El pubis delimita los bordes anterior e inferior del foramen obturado. Presenta un cuerpo, una
rama superior y una rama inferior.

 Cuerpo

La superficie medial del cuerpo corresponde a la cara sinfisaria. El cuerpo presenta el

tubérculo del pubis [espina púbica], ubicado en dirección anterolateral. Desde el tubérculo
del pubis hasta la sínfisis se extiende la cresta del pubis, donde se inserta el músculo recto
del abdomen.

 Rama superior del pubis

Es la porción del pubis que está por encima del foramen obturado. Presenta una protrusión
redondeanda cerca de la unión con el ilion, que se denomina eminencia iliopúbica
[eminencia iliopectínea]. El pecten del pubis [línea pectínea] es la continuación de la
línea arqueada hacia el tubérculo del pubis, donde se inserta el músculo pectíneo.

La cresta obturadora corresponde al borde inferior de la rama superior del pubis donde se
inserta el ligamento pubofemoral. El surco obturador se ubica por debajo de la rama
superior del pubis en el extremo superior del foramen obturado. El tubérculo obturador
anterior es una pequeña protuberancia que se encuentra medial al surco obturador.

 Rama inferior del pubis

La rama inferior del pubis es la porción que está por debajo y por delante del foramen
obturado, entre el cuerpo del pubis y la unión con el isquion.

ARTICULACIONES DE LA CINTURA PELVICA

 Sacrococcigea Anfiartrosis, ligamentos sacrococcigeos, disco sacrococcigeo

 Sacroiliaca

La articulación sacroilíaca es una articulación sinovial plana, que tiene poca movilidad. Las
superficies articulares son irregulares y están conformadas por la cara auricular del sacro y la
cara auricular del coxal.

Estas dos superficies encajan perfectamente y están rodeadas por una cápsula articular, que
se inserta en los contornos de éstas. La cápsula está reforzada por los ligamentos
sacroilíacos anteriores, posteriores e interóseos, y a distancia por los ligamentos iliolumbar,
sacrotuberoso y sacroespinoso

 Lumbosacra de la 5ta vertebra lumbar con el sacro

  Coxofemoral

La articulación coxofemoral es una articulación sinovial esferoidea, que está formada por la
unión de la cabeza del fémur con el acetábulo del hueso coxal. A través de esta articulación
la porción libre del miembro inferior queda unida a la cintura pelviana.

 Sinfisis Pubiana

La sínfisis del pubis es una articulación cartilaginosa entre los dos huesos del pubis, a nivel
de la línea media. Las superficies articulares corresponden al pubis derecho e izquierdo, cuya
cara medial presenta una superficie oval (cara sinfisaria) cubierta por cartílago hialino. El
espacio entre ambas superficies articulares está ocupado por el disco interpúbico, formado
por tejido fibrocartilaginoso.

LIGAMENTOS DE LA CINTURA PELVICA

 La membrana obturatriz

formada por tejido fibroso, heterogéneo, que ocluye al foramen obturado casi en su totalidad,
con excepción del conducto obturador. El conducto obturador está delimitado por el surco
obturador arriba y el ligamento del conducto obturador abajo, y es atravesado por vasos
obturadores y el nervio obturador.

La membrana obturatriz está cubierta por dentro por el músculo obturador interno y por fuera
por el músculo obturador externo.

VISTA ANT

 Iliolumbar

Es una cinta fibrosa muy resistente, ubicada entre la apófisis costal de la quinta vértebra
lumbar y la porción posterior de la cresta ilíaca. Rellena el ángulo entre la cresta ilíaca y la
columna vertebral.

 Ligamentos sacroilíacos anteriores

Los ligamentos sacroilíacos anteriores son anchos pero delgados. Unen la cara anterior de la
base del sacro y de la primera y segunda vértebra sacra con el hueso ilion (fosa ilíaca,
porción posterior de la línea arqueada y por encima de la escotadura ciática mayor).

 Ligamento Sacroespinoso (sacrociatico mayor)

está situado por delante del ligamento sacrotuberoso y tiene una dirección prácticamente
horizontal. Es de forma triangular y su base se inserta en el borde lateral del sacro hasta el
cóccix. Sus fibras se dirigen hacia adelante y lateral, convergiendo en la espina ciática,
donde se inserta.
  Ligamento sacrotuberoso (sacrociatico menor)

Es una lámina fibrosa gruesa y larga que se ubica entre el sacro y la tuberosidad isquiática.
Se inserta por arriba y medialmente en las dos espinas ilíacas posteriores y en el borde
lateral del sacro y del cóccix. Desde esta inserción se dirige hacia abajo y lateralmente para
fijarse en la parte posteromedial de la tuberosidad isquiática; tiene un fascículo reflejo en la
rama del isquion, el proceso falciforme

NOTA
Los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso unen el coxal con el sacro y delimitan dos
orificios en la escotadura que se ubica por debajo de la articulación sacroilíaca. Uno de estos
orificios es el foramen ciático mayor, limitado por el hueso ilíaco, la articulación sacroilíaca, el
sacro y el ligamento sacroespinoso. El otro orificio es el foramen ciático menor, más inferior,
limitado por el isquion y los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso. Estos forámenes se
hallan atravesados por numerosos elementos musculares, vasculares y nerviosos que van de
la cavidad pelviana a las regiones glútea y perineal (véanse estas regiones).

VISTA POS
 Ligamentos sacroilíacos posteriores
Los ligamentos sacroilíacos posteriores se encuentran por fuera de los ligamentos
sacroilíacos interóseos. Están formados por fibras de tejido conjuntivo que unen la cresta
ilíaca con las crestas sacras intermedia y lateral y con la tuberosidad sacra. Las fibras cortas
se extienden desde la porción posterior de la cresta ilíaca y la espina ilíaca posterior superior
hasta las crestas sacras intermedia y lateral. Las fibras largas descienden desde la espina
ilíaca posterior superior hasta la porción inferior de la cresta sacra lateral.

 Ligamentos sacroilíacos interóseos

Estos ligamentos refuerzan la cara posterior de la articulación sacroilíaca junto a los
ligamentos sacroilíacos posteriores. Se encuentran en profundidad a estos últimos y se
extienden desde la tuberosidad sacra hasta la tuberosidad ilíaca.

LIMITES DE LA ABERTURA SUPERIOR DE LA PELVIS

 Anterior: Sínfisis púbica

 Lateral: Línea terminal[Cresta del Pubis, Pecten del Pubis, Línea Arqueada]
 Posterior: promontorio y alas del sacro

LIMITES DE LA ABERTURA INFERIOR DE LA PELVIS

 Anterior: Arco del pubis

 Lateral: tuberosidades isquiáticas
 Posterior: borde inferior del ligamento sacrotuberoso
 Posterolateral: extremo del cóccix
PELVIS MAYOR (FALSA)

 Ubicación

Superior a la abertura superior de la pelvis

 Limites
1. Posterolateralmente: por las alas de ambos iliones
2. Posterior: cara anterosuperior de la 1° vertebra sacra
3. Anterior: porción inferior de la pared abdominal anterior
 Contenido

Ocupada por algunas vísceras abdominales como el colon sigmoide y algunas asas del
ileon

PELVIS MENOR (VERDADERA)

 Ubicación

Localizadas entre las aberturas superior e inferior de la pelvis

 Limites

Limitada por las caras pélvicas de los huesos coxales, el sacro y el cóccix

 Contenido

Incluye la cavidad pélvica verdadera y las porciones profundas del periné

DIFERENCIAS ENTRE LA PELVIS MAS. Y FEM.

La pelvis femenina tiene fosas ilíacas más anchas, más abiertas, una pelvis menor que
también es más ancha con un diámetro transverso mayor, y una sínfisis del pubis más baja.

El borde de la pelvis (conformado por la prominencia del hueso sacro, la línea arcuata del
hueso ilion, la línea pectínea y la superficie superior de la sínfisis del pubis) tiene forma
ovalada y es más grande en las mujeres, mientras que en los hombres adopta una forma de
corazón y es más pequeño; como podrás observar en la imagen de abajo.

La pelvis femenina se encuentra arqueada hacia adelante, y sus huesos son mucho más
ligeros y delgados que los de la pelvis de los hombres. Además, la pelvis de los hombres se
encuentra rodeada de músculos que son mucho más fuertes y voluminosos que los que
rodean la pelvis de la mujer.

Los acetábulos (cavidades en donde el fémur se aloja para articularse con el hueso ilion, el
isquion y el pubis) es en los hombres mucho más grande que los acetábulos de las mujeres.
Además, en los hombres el acetábulo se dirige hacia la vista lateral, a diferencia de la mujer
que se orienta hacia anterior.
El hueso sacro se encuentra mucho menos curvado hacia adelante en las mujeres que en los
hombres. El hueso sacro es también más pequeño en las mujeres, pero más ancho.

El cóccix es una estructura que facilita el parto en las mujeres, por lo que en ellas es
naturalmente muy flexible y se orienta en una posición recta. El cóccix del hombre por el
contrario es rígido y se orienta hacia adelante.

Los agujeros obturadores toman una forma triangular en las mujeres, mientras que en los
hombre es más ovalada (pueden llegar a ser redondos inclusive).

PAREDES

 Pared Periferica

Es osteomuscular. Esta representada desde el punto de vista oseo por la parte inferior de la
cintura pélvica, situada por debajo del estrecho superior del pubis de la pelvis. Comprende de
atrás hacia adelante:

1. La cara anterior del sacro y el cóccix

2. La parte inferior de la articulación sacroilíaca
3. El hueso coxal
4. El agujero obturado (bordeado las ramas ilio e esquiopubianas
5. Sínfisis púbica

Estos elementos oseos se encuentran tapizados por formaciones musculares

 Iliaco: dos tercios superiores de la fosa iliaca (froma de abanico), se fusiona con el
psoas mayor para insertarse en el trocánter menor del fémur (N.Femoral) acción:
flexor del muslo
 Psoas mayor: desciende desde la apófisis transversa y cuerpo de las vertebras
lumbares, para hacer inserción en el trocánter menor del fémur (N. espinales L1-L4)
acción: flexor del muslo
 Psoas menor: cara lateral de los cuerpos vertebrales y discos invertebrales de T12-
L1, para insertarse en la línea pectinea y la eminencia iliopectinea (N.espinal L1)
acción: flexion débil del tronco
 Pirforme o piramidal: tiene forma aplanada triangular se origina desde la cara
anterior del sacro (a nivel del borde lateral de los agujeros sacros anteriores) al borde
superior del trocánter mayor del fémur , por medio de la escotadura ciática
(N.espinales L5-S2, art. Glútea superior e inferior ) acción: rotación externa, abducción
y extensión de la articulación de la cadera (ayuda a estabilizar la cadera)
 Obturador interno: se origina en la cara interna del foramen obturador y el marco
oseo que lo froma, insertándose en la cara medial del trocánter mayor (N.espinales
 S1-S3 y Art. Glútea inf) acción: rota lateralmente el muslo cuando esta extendido y lo
abduce cuando esta flexionado.

NOTA
 Obturador externo: forma plana y triangular, cara externa del foramen obturador se
interta en la fosa trocanterica del fémur (N. obturador, Art.Obturatriz) acción: Rota
externamente el muslo y estabiliza la pelvis
 Dorsal ancho: se extiende desde la región lumbar al humero, en la apófisis espinosa
de las 6 ultimas vertebras dorsales, lumabres y sacras hasta el 1/3 posterior de la
crsta iliaca y por 4 lenguetas carnosas a las costillas. Acción: eleva el tronco y las 4
ultimas costillas
 Cuadrado lumbar: desde la cresta iliaca a las 12va costilla. Acción inclina la columna
lumbar hacia su mismo lado y baja la 12 va costilla

PARED INFERIOR O PISO DE LA CAVIDAD PELVIANA

Es muscular y esta confromada por:

ATRÁS

 Isquiococcígeo o coccígeo: Es un músculo de forma triangular y aplanado. Se inserta

en la espina ciática, en la cara profunda del ligamento sacroespinoso, en la porción
posterior de la fascia pelviana parietal y en la fascia obturatriz. Desde allí se extiende
en forma de abanico hasta la cara anterior del cóccix y el sacro (4º nervio sacro y art.
Glútea inf) acción: lleva el coxis hacia adelante durante el parto y la defecación, da
sostén a las viceras pelvianas

ADELANTE

 Elevador del ano

Es una masa muscular plana cuyas fibras están orientadas en dirección oblicua. Se
extiende desde la pared anterolateral de la pelvis (pubis, arco tendinoso del músculo
elevador del ano, espina ciática) hasta la región del ano. Está formado por tres porciones:
el músculo pubococcígeo, el músculo puborrectal y el músculo iliococcígeo (Plexo sacro y
art. Glútea inferior) acción: mantiene la posición de los órganos pelvianos

1. Pubococcígeo: se inserta en el pubis y se dirige hasta el cuerpo perineal, el

esfínter externo del ano y el ligamento anococcígeo. Está formado por los
siguientes fascículos: músculo puboperineal, puboprostático (en el hombre) o
pubovaginal (en la mujer) y puboanal.

Se origina cerca de la sínfisis del pubis, y arco tendinoso del músculo elevador
del ano. Se inserta Centro del periné, ano, ligamento anococcígeo y cóccix.
 2. Puborectal: se inserta en el pubis, detrás de la flexura perineal y se extiende
hasta la porción posterior de la curvatura perineal del recto a la que rodea.
3. Iliococcígeo: se inserta en el arco tendinoso del músculo elevador del ano y se
extiende hasta el borde lateral cóccix y el ligamento anococcígeo.

NOTA

Los bordes mediales de los músculos elevadores del ano delimitan el hiato urogenital, que en
la mujer es atravesado por la vagina y la uretra (punto débil del piso pélvico).

PARED SUPERIOR

Está formada por peritoneo parietal pelviano. En su disposición definitiva éste no desciende
en efecto hasta el plano del musculo elevador de ano. Se encuentra levatado y forma un
embudo sobre la línea media, por los órganos contenidos en la pelvis menor que son de
adelante hacia atrás: la vejiga, los órganos genitales internos y el recto.

Este peritoneo parietal pelviano adquiere asi a nivel de los órganos el valor de una hoja
visceral, describiendo entre las vísceras una serie de fonde de sacos

 Mujer: el fondo de saco de vesicouterino y el fondo de saco vaginorrectal o saco de

Douglas
 Hombre: fondo de saco de Douglas que separa la vejiga del recto

ESPACIO PELVISUBPERITONEAL

Entre las paredes óseas y musculares laterales e inferiores por una parte, y la pared superior
y peritoneal por la otra.

Aloja las vísceras pelvianas en la línea media, y por el otro lado a los vasos y los nervios de
la pelvis lateralmente.Contiene tejido celuloadiposo abundante que se continúa hacia arriba
con el tejido celular retroperitoneal y lateralmente por las escotaduras ciáticas con el tejido
celular de la region glútea y del perineo

TABICAMIENTO DEL ESPACIO SUBPERITONEAL

De modo incompleto, pero bien definido, mediante formaciones celulofibrosas desarrolladas

a expensas de vainas vasculares de los vasos pélvico y que acompañan a estos en su
recorrido (pared a las vísceras), se denominan TABIQUES VASCULARES.

Dichos tabiques tienen en realidad una constitución compleja, formados como están no
solamente por elementos conjuntivos, sino también por fibras musculares lisas, vasos y
sobre todo elementos nerviosos. Esquemáticamente los tabiques son 5

2 sagitales: LAMINAS SACRORRECTOGENITOVESICOPUBIANAS O DE FARABOEUF

3 transversales:

- APONEUROSIS UMBILICOPREVESICAL O TABIQUE DE LA ARTERIA

UMBILICOVESICAL
- TABIQUE DE LA ARTERIA GENITAL
- TABIQUE DE LA HEMORROIDAL MEDIA

LAMINAS SACRORRECTOGENITOVESICOPUBIANAS O DE FARABOEUF

La arteria hipogástrica, se extiende sagitalmente desde el sacro por atrás (dentro de os

agujeros sacros), hasta la cara posterior del pubis por delante. En este largo trayecto
anteroposterior contornea los bordes laterales de las vísceras pelvianas, las cuales
abandonan algunas fibras y se adelgazan progresivamente de atrás hacia adelante. Sobre su
cara interna estan revestidas y reforzadas por una lamina nerviosa que corresponde al plexo
hipogástrico

La Arteria hipogastrica toma relación con el parte del sacro, parte lateral del recto, parte
lateral de las vísceras genitales, vejiga y termina a nivel del pubis, por lo que se denominará
LÁMINAS O VAINA SACRORRECTOGÉNITOVÉSICOPUBIANA

APONEUROSIS UMBILICOPREVESICAL O TABIQUE DE LA ARTERIA

UMBILICOVESICAL

Corresponde a la arteria umbilicovesical. De dirección frontal, tiene una forma triangular de

vértice umbilical y base pelviana, tendida lateramente por cordones fibrosos de las dos
arterias umbilicales obliteradas y por el uraco sobre la línea media

TABIQUE DE LA ARTERIA GENITAL

 Hombre: esta poco desarrollado y acompaña a la arteria vesiculodeferencial. Después

de haber atravesado la parte lateral del espacio pelvisubperitoneal se prolonga hacia
la región media, inmediatamente por arriba de los órganos genitales internos
masculino, por debajo del peritoneo. Envuelve la vesicula seminal y los conductos
deferentes y recibe el nombre de aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers
 Mujer: es mas desarrollado, formando contra el piso pelviano un engrosamiento de
tejido celular: el parametrio, que se prolonga hacia adentro hasta tomar contacto con
el cuello uterino y los fondos de saco vaginales. Se prolonga también hacia adelante y
hacia atrás del cuello del fondo de saco vaginal formando por delante el tabique
vesicovaginal y por detrás el tabique rectovaginal. Envuelve los vasos uterinos y
recibe el nombre de ligamento ancho

TABIQUE DE LA HEMORROIDAL MEDIA

Se extiende desde el hipogastrio hasta el recto. Constituye el alerón lateral del recto. Se
confunde sobre las caras anterior y posterior del recto con la vaina fibrosa del recto.
Envuelve a la arteria hemorroidal media y al recto, recibiendo el nombre de aletas del recto.
SUBDIVISIONES DEL ESPACIO PELVISUBPERITONEAL

Ambas laminas sacrorectogenitovesicopubianas subdividen este espacio en 3 regiones

definidas:

 (1) Región impar y media: situada entre ambas laminas. Constituye a la región
visceral, contiendo por ende las principales vísceras pelvianas (de atrás hacia
adelante): el recto, los órganos genitales internos y la vejiga.

o Región Visceral
Limites:
 Por delante: aponeurosis umbilicoprevesical
 Por detrás: lamina retrorrectal (prolongación del tabique hemorroidal ½)

Subdivisión

 Por delante: celda vesical

 Parte ½: celda genital
 Por detrás: celda rectal

 (2) Regiones Laterales: pares y simétricas, situadas entre la cara externa de las
láminas y la pared. Tanto a la derecha como a la izquierda de esta región constituye la
región parietal y vascular, ocupada esencialmente por vasos y nervios de la pelvis. Se
halla subdividido en:
o Espacio Prevesical o de Retzius:
Limites
 Por delante: cara posterior del Pubis
 Por detrás: la aponeurosis umbilicoprevesical
 Por arriba: el ombligo
o Espacio Retrorectal
Limites
 Por detrás: la concavidad sacra
 Por delante: cara posterior de la vaina rectal
 Lateralmente: Los alerones del recto
 Por arriba: raíz primitiva del mesosigmoides
o Espacio pelvirectal superior : situado entre la cara externa de las láminas de la
arteria hipogástrica y la pared pelviana lateral