Вы находитесь на странице: 1из 41

31

Укорочение кардио-диафрагмальной связки

Связки желудка и прилежащих органов:


1 - желудочно-диафрагмальная;
2 - кардиально-диафрагмальная;
3 - желудочно-селезеночная;
4 - печеночно-двенадцатиперстная;
5 - печеночно-желудочная;
6 - желудочно-поперечно-ободочная.

прилежащий орган - левый купол диафрагмы,


синтопия - хрящ 7-го ребра 2 - 3 см от грудины влево;
клиника - тяжесть за грудиной и под мечевидным отростком, усиливающаяся при флексии
туловища, отрыжка, изжога,
пальпация пупка - выше пульсации брюшной аорты, по центру
ограничение пассивного движения во фронтальной и горизонтальной плоскостях, в каудо-
вентральном направлении
направление провокации - медиальное смещение влево, наружная ротация;
РПДС укорочение - печеночно-желудочная;
расслабление – печеночно-диафрагмальная, желудочно-селезеночная, желудочно-ободочно-
кишечная, левая треугольная;
дистопия соседних структур - гипермобильность левой доли;
визуальная диагностика: напряжение в эпигастрии при дыхании и приеме пищи.
коррекция:
преднапряжение в дорзо-каудальном направлении;
мобилизация (прямая) латерально влево, в сочетании со смещением туловища
пациента латерально вправо и ротацией влево;
мобилизация (косвенная) в сочетании с кранио-дорзо-медиальным смещением руки
пациента;
индукция во фронтальной и горизонтальной плоскостях.

Коррекция
3-й тип гастроптоза (ложный гастроптоз)
32

1- диафрагмально-желудочная
2- диафрагмально-кардиальная
3- селезеночно-желудочная
4- печеночно-двенадцатиперстная
5- печеночно- желудочная

6 - желудочно-поперечно-ободочная.

этиология - висцероспазм кардиального отдела желудка как реакция на экзо- и


эндофакторы;
клиника связана с раздражением блуждающего нерва (гиперацидоз, аритмия, рефлюкс,
гипотония, тяжесть за грудиной и под мечевидным отростком, ограничение вдоха, боль в
горле с 4-6 час,
пальпация пупка - отсутствие пульсации брюшной аорты;
пальпация желудка - свод соответствует норме, большая кривизна - ниже пупка,
пилорический отдел смещен влево, кардиальный - резко напряжен;
ограничение пассивного движения во фронтальной плоскости, в направлении
латерофлексии,
направление провокации – медиальное смещение влево, наружная ротация,
РПДС укорочение - печеночно-12-типерстной, желудочно-селезеночной,
диафрагмально-желудочной;
расслабление печеночно-желудочной, желудочно-ободочно-кишечной, правой
треугольной;
дистопия соседних структур гипермобильность правой доли, колоноптоз;
визуальная диагностика напряжение в эпигастрии при дыхании и приеме пищи.
коррекция:
преднапряжение в дорзальном направлении в сочетании с флексией туловища;
ритмическая мобилизация (прямая) в каудальном направлении в сочетании с экстензией
туловища пациента.

Коррекция
33
2-й тип гастроптоза (истинный гастроптоз)

1 - диафрагмально-желудочная

2 - диафрагмально-кардиальная
3 - селезеночно-желудочная
4 - печеночно-двенадцатиперстная
5 - печеночно-желудочная

6 - желудочно-поперечно-ободочная.

этиология - укорочение печеночно-желудочной, печеночно-12-типерстной связок


клиника - тяжесть в правой половине живота, ощущение постоянного голода,
диспепсические явления, кардиалгия;
пальпация пупка - пульсация брюшной аорты смещена вправо;
пальпация желудка - тело во внутренней ротации, привратник смещен вправо (угол между
восходящей и нисходящей частями отсутствует - форма рога),
ограничение пассивного движения во фронтальной плоскости - в направлении наружной
ротации;
направление провокации - медиальное смещение влево, наружная ротация;
РПДС укорочение - кардио-диафрагмальной, перикардио-диафрагмальной, желудочно-
ободочно-кишечной,
расслабление - желудочно-диафрагмальной;
дистопия соседних структур - колоноптоз,
визуальная диагностика напряжение в правом подреберье при дыхании и приеме пищи.
коррекция:
преднапряжение - в дорзальном направлении;
мобилизация - (прямая через малую кривизну) в каудо-дорзо-латеральном направлении
вправо в сочетании с флексией туловища;
ритмическая мобилизация (опосредованная через большую кривизну) в кранио-дорзо-
медиальном направлении, в сочетании с флексией туловища;
Индукция в горизонтальной плоскости

Коррекция
34
1-й тип гастроптоза (истинный гастроптоз)

1 - диафрагмально-желудочная
2 - диафрагмально-кардиальная
3 - селезеночно-желудочная
4 - печеночно-двенадцатиперстная

5 - печеночно-желудочная

6 - желудочно-поперечно-ободочная.
этиология - укорочение желудочно-диафрагмальной связки;
клиника - частое употребление пищи, но в малых количествах, быстрое насыщение,
брожение, плохое переваривание, запах изо рта,
пальпация пупка - отсутствие пульсации брюшной аорты;
пальпация желудка - свод смещен кранио-медиально, а привратник - каудо-латерально,
тело - во внутренней ротации (форма рыболовного крючка);
ограничение пассивного движения во фронтальной и сагиттальной плоскости, в
направлении наружной ротации;
направление провокации - медиальное смещение влево, наружная ротация;
РПДС укорочение - печеночно-12-типерстной
расслабление кардио-диафрагмальной, печеночно-желудочной, желудочно-ободочно-
кишечной, желудочно-селезеночной;
дистопия соседних структур - колоноптоз;
визуальная диагностика напряжение в правом подреберье при дыхании и приеме пищи.
коррекция:
преднапряжение в дорзальном направлении;
мобилизация - (опосредованная через большую кривизну) в кранио-дорзо-медиальном
(латеральном вправо) направлении, в сочетании с флексией туловища;
мобилизация - (прямая через большую кривизну) в каудо-дорзо-
ларальном направлении влево.
а) в сочетании с экстензией туловища,
б) в сочетании с наружной ротацией туловища,
Индукция в сагитальной и горизонтальной
плоскостях.

Коррекция

Грыжа диафрагмального отверстия


35

8 Перстне-пищеводное сухожилие.
9 Бронхопищеводная мышца.
10 Плевропищеводная мышца.

Лимфатические узлы грудной полости


4 Межреберные лимфатические узлы, Локализуются в
задних отделах межреберий. Собирают лимфу oт плевры и
мягких тканей межреберий.
5 Предпозвоночные лимфатические узлы. Расположены
между пищеводом и позвоночным столбом. Являются
регионарными для окружающих тканей. 6 Верхние
диафрагмальные лимфатические узлы.

этиология - расслабление мышц пищеводного


отверстия, повышение внутрибрюшного давления,
спазм кардиального отдела желудка
клиника: изжога после приема пищи, вследствии
забрасывания пищи в пищевод;
пальпация желудка - свод смещен кранио-медиально, резко болезненный при пальпации,
направление провокации - каудальное смещение желудка,
РПДС укорочение - диафрагмально-желудочной и диафрагмально-кардиальной связок;
расслабление - печеночно-желудочной, желудочно-ободочно-кишечной,
визуальная диагностика напряжение в правом подреберье при дыхании и приеме пищи.
коррекция: преднапряжение в дорзальном направлении; мобилизация (прямая) каудальное
смещение желудка в сочетании с фазами дыхания, активизация нейро-васкулярных
точек диафрагмы - средина грудины;
активизация нейро-лимфатических точек желудка и диафрагмы по передней и средне-
аксиллярной линии на уровне нижнего края ребра.
алгоритм коррекции функциональных нарушений желудка:
1. устранение спазма кардиального отдела,
2. Растяжение укороченных связок свода,
3. устранение гастроптоза (в определенной последовательности: 3-го, 1-го, 2-го типов)
4. растяжение укороченных связок поперечно-ободочной кишки;
5. устранение грыжи - диафрагмального отверстия;
Расположение пищевода и желудка относительно диафрагмы

1. Расположение пищевода и желудка относительно диафрагмы в норме.


2. Пищеводная грыжа диафрагмы. 3. Парапищеводная грыжа диафрагмы.
36
Тонкая кишка

Тонкая и толстая кишка (вид спереди)


15 Тощая кишка.
16 Подвздошная кишка.
18 Слепая кишка.
22 Червеобразный отросток (аппендикс).
26 Восходящая ободочная кишка.
27 Правый изгиб ободочной кишки.
28 Поперечная ободочная кишка.
29 Левый изгиб ободочной кишки.
30 Нисходящая ободочная кишка.
31 Сигмовидная ободочная кишка.
32 Полулунные складки ободочной кишки.
33 Гаустры ободочной кишки.
34 Сальниковые отростки.

Анатомия. Развивается из средней части кишки, простирается от привратника до прямой


кишки, длиной 2,7 м. Имеет большое количество поперечных складок. Разделяется на 12-
типерстную, тощую и подвздошную кишку. 12-типерстная кишка - участок от привратника
до дуодено-еюнального сфинктера, длиной 25-З0 см. Тощая кишка - средняя часть тонкой
кишки (15) длиной 2,5 м, имеет большой диаметр, толстую стенку за счет спиралевидных
мышечных волокон, более богато снабжена сосудами. Подвздошная кишка - конечная часть.
рентгенологические критерии 12-типерстная кишка имеет вид треугольника, обращенного
основанием к привратнику, слизистая верхней части имеет продольные складки, а нижней -
циркулярные, тощая и подвздошная кишки имеют перистую форму за счет поперечных
складок, участки спазма проявляются продольными и косыми складками.

Функциональные связи
топографические
висцеро-висцеральные:
• вверху - поперечно-ободочная кишка;
• снизу и сбоку - восходящая и нисходящая части толстой
кишки;
• спереди - сальник.
ассоциированные
висцеро - мышечные - четырехглавая мышца
бедра (нарушение паттерна флексии бедра);
висцеро - позвоночные - Th10;
висцеро-меридианные - меридиан желудка;
время активности -13-15 часов;
висцеро - эмоциональные - тоска.

Рентгенограмма желудочно-кишечного тракта,


1 - желудок; 2 - двенадцатиперстная кишка; 3 - тощая и подвздошная кишка.
37
Двенадцатиперстная кишка

2 Верхняя часть.
3 Ампула (луковица двенадцатиперстной кишки).
4 Нисходящая часть.
5 Горизонтальная часть (нижняя).
6 Восходящая часть.
7 Верхний изгиб двенадцатиперстной кишки.
8 Нижний изгиб двенадцатиперстной кишки.
9 Двенадцатиперстно-тощий изгиб.
10 Мышца, подвешивающая двенадцатиперстную кишку.
11 Продольная складка двенадцатиперстной кишки.
12 Большой сосочек двенадцатиперстной кишки.
13 Малый сосочек двенадцатиперстной кишки.
15 Тощая кишка

.
2 Головка поджелудочной железы.
3 Крючковидный отросток.
4 Вырезка поджелудочной железы.
5 Тело поджелудочной железы.
6 Передняя поверхность.
7 Задняя поверхность.
8 Нижняя поверхность.
9 Верхний край.
10 Передний край.
11 Нижний край.
12 Сальниковый бугор.
13 Хвост поджелудочной железы.
16 Дольки поджелудочной железы.
17 Проток поджелудочной железы.
18 Сфинктер протока поджелудочной
железы.
19 Добавочный проток поджелудочной же-
лезы.

анатомия является частью тонкой кишки между


привратником и 12-перстно-тощим изгибом. Различают (3)
ампулу (луковицу), верхнюю (2), нисходящую (4),
горизонтальную (5), восходящую (6) части, два изгиба:
верхний (7), нижний (8), и 12-типерстно-тощий (9)
мышечный аппарат: имеет собственную мышцу m.
suspensorius duodeni (10) от 12-типерстно-тощего изгиба к
диафрагме и чревному стволу;
протоки желез поджелудочной железы и желчного протока -
большой сосочек (12), и добавочный от поджелудочной железы
- малый сосочек (13), дуоденальные железы.
висцеральный ритм: вращение по часовой стрелке вслед за желудком
границы частей: верхняя - по парастернальной линии на уровне L1, нисходящая на уровне
L II-IV, горизонтальная LIV от левой среднеключичной до правой парастернальной линии;
восходящая от L IV- II по парастернальной линии: дуодено-еюнальный сфинктер 3 пальца
38
краниально вверх от пупка по левой среднеключично-пупочной линии 3-4 см влево (хрящ 8
ребра), привратник - над пупком на 2-3 см влево.
функции: механическое передвижение и химическая обработка пищи в условиях
щелочной среды, всасывание питательных веществ. Имеет железы в стенке и вне её для
переваривания пищи.

Висцероспазм двенадцатиперстной кишки

печень

двенадцатиперстная кишка
желчный пузырь
желчный проток
поджелудочная железа
двенадцатиперстная кишка
сфинктер Одди
низходящая часть двенадцатиперстной кишки

синтопия - вправо от пилорического отдела желудка по парастернальной линии от Li-iv.


клиника - боль в околопупочной области
пальпация пупка - выше пульсации брюшной аорты, смещена вправо
пальпация 12-типерстной кишки резко болезненна
ограничение пассивного движения - во всех плоскостях
направление провокации - во всех направлениях,
нарушение функции соседних структур - нарушение оттока со стороны желчных путей и
протока поджелудочной железы;

коррекция:
предварительная процедура -
увеличение пассивного смещения в латеральных направлениях
расположение рук - на наружном крае восходящей части,
преднапряжение в кранио-дорзо-медиальном направлении,
мобилизация (прямая) дистракция в краниальном и каудальном направлениях,
39
Укорочение печеночно-двенадцатиперстной связки

Лимфатические узлы верха брюшной полости


11 Нижние диафрагмальные лимфатические узлы.
14 Чревные лимфатические углы.
15 Желудочные лимфатические узлы (правые/левые).
16 Лимфатическое кольцо кардии.
17 Желудочно-сальниковые лимфатические узлы
(правые/левые).
18 Пилорические лимфоузлы.
19 Надпилорический узел.
20 Подпилорические узлы.
21 Запилорические узлы.
22 Панкреатические лимфатические узлы.
23 Верхние панкреатические лимфатические узлы.
24 Нижние панкреатические лимфатические узлы. 25 Селезеночные лимфатические узлы.
26 Панкреатодоуденальные лимфатические узлы. 27 Верхние панкреатодуоденальные
лимфатические узлы. 28 Нижние панкреатодуоденальные лимфатические узлы.
29 Печеночные лимфоузлы. 30 Желчепузырный узел. 31 Узел сальникового отверстия.

прилежащий орган - печень;


синтопия - 1 см вправо от пилорического отдела желудка
клиника - распирание в подложечной области, слюнотечение,
тошнота, отсутствие аппетита
пальпация пупка - выше пульсации брюшной аорты, смещена
вправо;
пальпация 12-типерстной кишки
начинается крутым изгибом, далее идет вертикально вниз,
имеет только нисходящую и восходящую части, имеет форму
вертикально изогнутой петли
ограничение пассивного движения во фронтальной плоскости.
направление провокации – внутренняя ротация, наружная ротация,
РПДС укорочение - правой треугольной связки;
расслабление - печеночно-почечной
дистопия соседних структур - гипермобильность левой доли.
коррекция:
преднапряжение в дорзальном направлении
мобилизация (прямая) в направлении наружной ротации.
алгоритм коррекции - коррекция сфинктера Одди, дуодено-еюнального клапана,
нисходящей части кишки, устранение висцероспазма

Коррекция
40

2 Верхняя часть.
3 Ампула (луковица двенадцатиперстной кишки).
4 Нисходящая часть.
5 Горизонтальная часть (нижняя).
6 Восходящая часть.
7 Верхний изгиб двенадцатиперстной кишки.
8 Нижний изгиб двенадцатиперстной кишки.
9 Двенадцатиперстно-тощий изгиб.
10 Мышца, подвешивающая двенадцатиперстную кишку.
11 Продольная складка двенадцатиперстной кишки.
12 Большой сосочек двенадцатиперстной кишки.
13 Малый сосочек двенадцатиперстной кишки.
15 Тощая кишка.

Спазм дуодено-еюнального клапана

прилежащий орган - тощая кишка


синтопия 3 пальца краниально вверх от пупка по левой
средне-ключично-пупочной линии S
клиника распирание в подложечной области, слюнотечение,
тошнота, отсутствие аппетита,
пальпация пупка - выше пульсации брюшной аорты, смещена
вправо;
пальпация 12-типерстной кишки имеет форму вертикально
изогнутой петли. Разделена на верхнюю и горизонтальную
порции;
ограничение пассивного движения во фронтальной
плоскости;
направление провокации – внутренняя ротация,
наружная ротация;
РПДС укорочение - левой треугольной связки,
подвздошно-слепокишечной связки;
расслабление печеночно-почечной связки;
дистопия соседних структур - гипермобильность
правой доли,
коррекция: преднапряжение в кранио-медио-
дорзальном направлении; мобилизация (прямая)
латерально в направлении ограничения (влево,
вправо)

27 Истонченная фасция.
28 Верхняя дуоденальная складка (дуодено-еюнальная складка).
29 Верхнее дуоденальное углубление.
30 Нижняя дуоденальная складка (дуодено-брыжеечная складка).
31 Нижнее дуоденальное углубление.
32 Парадуоденальная складка.
33 Парадуоденальное углубление.
34 Ретродуодеиальное углубление.
41

Фиксация тощей и подвздошной кишки

этиология - фиксация вследствии спаек;


синтопия - пересечение 4-й и 5 -и частей нижней срединной линии;
клиника тянущие боли в подпупочной области с иррадиацией в
каудо-латеральном направлении влево
пальпация пупка - ниже пульсации брюшной аорты, смещена влево
пальпация тонкой кишки напряжение и болезненность в
околопупочной области
ограничение пассивного движения:
ограничение подвижности кишечных петель в нескольких
направлениях от пупка;

Общая подвижность ободочной кишки.

направление провокации – соответственно висцеральному эндоритму в виде


противовращения. Восходящая кишечная ветвь вращается по часовой стрелке, а нисходящая
– против.
дистопия соседних структур дисфункция дуодено-еюнального и илеоцекального
клапанов.

коррекция:
предварительная процедура
увеличение пассивного смещения тонкой кишки во всех направлениях от пупка,
преднапряжение в направлении эмбрионального эндоритма;
мобилизация вращательное движение в противоположную сторону на фазе вдоха.
42

Направление провокации дуодено-еюнального изгиба

Направление провокации
дуодено-еюнального изгиба (1)
в отличие от провокации левой почки (2)
и поджелудочной железы (3).

Нарушение статики при дисфункции тонкого кишечника


43

Толстый кишечник

1 2
1 Брюшная полость (желудок, тонкий кишечник и сигмовидная кишка удалены)
2 Задняя стенка полости живота
3 Корень брыжейки тонкой кишки. 5 Брыжейка поперечной ободочной кишки. 8 Брыжейка
сигмовидной ободочной кишки. 9 Брыжейка червеобразного отростка 11 Печеночно-желудочная
связка. 12 Печеночно-дуоденальная связка. 13 Печеночно-ободочная связка. 14 Большой сальник.
15 Желудочно-диафрагмальная сумка. 16 Желудочно-селезеночная связка. 17 Желудочно-ободочная
связка. 18 Диафрагмально-ободочная связка. 19 Селезеночно-почечная связка. 21 Венечная связка.
22 Серповидная связка (печени). 23 Правая треугольная связка. 24 Левая треугольная связка.
25 Печеночно-почечная связка.

анатомия начинается от илеоцекального клапана,


подразделяется на слепую, ободочную (восходящую,
поперечную, нисходящую), сигмовидную, прямую, задний
проход. Общая длина 1,5-1,8м, ширина от 7 см (слепая кишка)
до 4см (нисходящая). Образует углы - слепой кишки,
печеночной, тонкой кишки, подвздошной, тазовый.
функции окончательное переваривание, всасывание и
эвакуация,
связочный аппарат:
угол слепой кишки -
складка слепой кишки, брыжейка;
тонкая кишка, желудок – брыжейка, большой сальник,
желудочно-ободочная;
печеночный угол -
печеночно-ободочная, правая диафрагмально-ободочная,
цистико-дуодено-ободочная (30, 32);
подвздошной тазовый –
брыжейка (8); заднепроходно-копчиковая связка,
44
Направление висцерального эндоритма -
вращательное движение по часовой стрелке соответственно эмбриональному ритму.
Функциональные связи толстого кишечника

4 Сухожильный центр промежности.


5 Диафрагма таза.
6 Мышца, поднимающая задний проход.
7 Лобково-копчиковая мышца.
8 Мышца, поднимающая предстательную железу
(лобково-влагалищная мышца).
9 Лобково-прямокишечная мышца.
10 Подвздошно-копчиковая мышца.
11 Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний
проход.
12 Заднепроходно-копчиковая связка.
13 Копчиковая мышца. 19 Париетальная фасция таза.
27 Сухожильная дуга фасции таза.

висцеро-висцеральные - с желудком, 12-типерстной кишкой, тонкой кишкой, почками,


репродуктивными органами;
висцеро-мышечные - с тазовой диафрагмой; квадратными мышцами поясницы, с мышцей,
поднимающей задний проход (6), лобково-прямокишечной (9);
висцеро-вертебральные - с копчиком, крестцом, подвздошными костями,
ассоциированные связи:
висцеро-мышечные - квадратная мышца поясницы;
висцеро-позвоночные - ФБм LIV (для прямой кишки - ФБм LI, для аппендикса - ФБм LII;
висцеро-меридианные - толстой кишки, печени, время активности 5-7 часов утра;
висцеро-эмоциональные - грусть, печаль.

Нарушение статики при дисфункции толстого кишечника


45

Фиксация подвздошно-слепокишечного угла

18 Слепая кишка.
19 Илеоцекальный клапан.
19а Илеоцекальный сосочек.
20 Илеоцекальное отверстие.
21 Уздечка илеоцекального клапана.
21а Отверстие илеоцекального сосочка.
22 Червеобразный отросток (аппендикс).
23 Отверстие червеобразного отростка.
32 Полулунные складки ободочной
кишки.
33 Гаустры ободочной кишки.

этиология - спаечный процесс (операции по поводу


крипторхизма, паховой грыжи, аппендэктомия, аднексит)
синтопия - точка пересечения нижней и средней трети
подвздошно-пупочной линии
морфология слепая кишка имеет 2 губы (19), уздечку (21), и
сосочек (19а);
клиника обусловлена дисфункцией илеоцекального клапана,
при его закрытии - метеоризм, при открытии - жидкий стул.
Дисфункция правого яичника вследствие вовлечения связки,
поддерживающей яичник, дисфункция подвздошной кишки, как
результат вовлечения сосудистой слепокишечной складки,
содержащей ветвь подвздошно-ободочной артерии и нижней илеоцекальной складки,
фиксированной к аппендиксу;
пальпация пупка - ниже пульсации брюшной аорты, смещена вправо
пальпация толстой кишки напряжение и болезненность в правой подвздошной области
ограничение пассивного движения ограничение подвижности слепой кишки в кранио-
медиальном направлении
направление провокации - кранио-медиально или каудо-латерально
дистопия соседних структур - дисфункция тощей кишки.

коррекция:
преднапряжение в дорзальном направлении;
мобилизация (прямая) в кранио-дорзо-медиальном направлении;
46
мобилизация (прямая) для устранения висцероспазма - дистракция в краниальном и
каудальном направлении.
Органы женского малого таза (вид
сверху)
1 Межсигмовидное углубление.
2 Верхнее илеоцекальное углубление.
3 Сосудистая слепокишечная складка.
4 Нижнее илеоцекальное углубление.
5 Илеоцекальная складка.
6 Позадислепокишечное углубление.
7 Слепокишечные складки.
8 Околоободочные борозды. 13 Срединная
пупочная складка. 15 Медиальная пупочная
складка. 18 Латеральная пупочная складка.
20 Поперечная пузырная складка. 24
Широкая связка матки. 25 Брыжейка матки.
26 Брыжейка маточной трубы. 27 Брыжейка яичника. 28 Связка, подвешивающая яичник. 30
Прямокишечно-маточная складка. 31 Прямокишечно-маточное углубление [Дугласов карман].
Самая каудальная часть брюшинной полости, расположенная между прямой кишкой, маткой и
двумя прямокишечно-маточными складками. 32 Пузырно-маточное углубление.

Направление провокации разных частей ободочной кишки

Направление провокации печеночного угла (1)


в отличие от провокации восходящей части (2),
подвздошно-слепокишечного (3),
селезеночного направление восходящей части дуодено-
еюнального изгиба (5)

Восходящая и нисходящая части ободочной кишки

анатомия часть слепой кишки, ограниченная илео-


цекальным клапаном и печеночным углом и часть кишки,
ограниченная селезеночным углом и сигмовидной
кишкой;
синтопия по среднеключичной линии от крыла
подвздошной кости и нижнего края ребра по своей
стороне,
клиника дисфункции: колющие боли в месте
локализации, усиливающиеся при выдохе, метеоризм,
болезненная перистальтика,
пальпация пупка - смещен от пульсации брюшной аорты
каудо-латерально в сторону локализации поражения;
пальпация органа - напряжение, болезненность,
увеличение объема;
ограничение пассивного движения во фронтальной
плоскости, в латеральном направлении
47
направление провокации - латеральное смещение;
РПДС при дисфункции восходящей кишки:
1) укорочение - печеночно-кишечная, печеночно-желудочная, левая треугольная печени,
2) расслабление - правая треугольная, подвздошно-кишечная, желудочно-ободочно-
кишечная;
РПДС при дисфункции нисходящей кишки -
1) укорочение - диафрагмально-кишечная, правая
треугольная печени;
2) расслабление левая треугольная;
дистопия соседних структур - гипермобильность
противоположной доли печени;
визуальная диагностика увеличение объема
соответственной половины живота;
коррекция:
преднапряжение в дорзо-медиальном направлении
мобилизация (прямая) в направлении ограничения в
сочетании с противоположным смещением туловища.
Коррекция

Печеночный угол ободочной кишки


Правый изгиб ободочной кишки
4. Брыжеечная лента, taenia mesocolica. Расположена у места
прикрепления брыжейки ободочной кишки. На восходящей в
нисходящей оболочной кишке лежит вдоль их заднемедиальной
поверхности.
5 Сальниковая лента, taenia omentalis. Расположена на поперечной
ободочной кишке у места прикрепления большого сальника, на
восходящей и нисходящей ободочных - вдоль заднелатеральной
поверхности.
6 Свободная лента, taenia libera. Проходит между брыжеечной и
сальниковой лентами.
анатомия - переход восходящей кишки в поперечно-ободочную кишку. Фиксирует её к
печени, 12-типерстной кишке, диафрагме посредством одноименных связок;
синтопия по среднеключичной линии на уровне нижнего края ребра;
клиника связана с дисфункцией прилежащих органов;
пальпация пупка - смещен от пульсации брюшной аорты латерально вправо
пальпация органа - напряжение, болезненность;
ограничение пассивного движения во фронтальной и сагиттальной плоскости, в
латеральном и кранио-каудальном направлениях;
направление провокации - каудо-медиальное;
РПДС укорочение - печеночно-кишечная, печеночно-желудочная, левая треугольная
печени;
расслабление - правая треугольная, подвздошно-
кишечная, желудочно-ободочно-кишечная;
дистопия соседних структур - гипермобильность
правой доли;
визуальная диагностика напряжение мышц в правой
половине живота.
коррекция:
преднапряжение в дорзо-краниальном направлении;
48
мобилизация (прямая) в дорзо-краниальном направлении с одновременным смещением
тела пациента вправо.

Поперечная часть ободочной кишки

Лимфатические узлы брюшной полости


3 Верхние центральные лимфатические узлы.
4 Подвздошно-ободочнокишечные лимфматические
узлы.
5 Предслепокишечные лимфатические узлы.
6 Заслепокишечные лимфатические узлы.
7 Аппендикулярные лимфатические узлы.
8 Брыжеечно-ободочнокишечные лимфатические узлы.
9 Околоободочно-кишечные лимфатические узлы.
10 Ободочнокишечные (правые/средние/левые)
лимфатические узлы.
11 Нижние брыжеечные лимфатические узлы.
12 Сигмовидные лимфатические узлы.
13 Верхние прямокишечные лимфатические узлы.
19 Подаортальные общие подвздошные лимфатические
узлы.
20 Общие подвздошные лимфатические узлы мыса.

Анатомия - между селезеночным и печеночным углами, левый конец её ниже, чем правый,
имеет связку с желудком;
синтопия в горизонтальной области, точка проекции - на уровне пупка по
среднеключичной линии,
клиника дисфункции - метеоризм, болезненная перистальтика, боль на выдохе;
пальпация пупка - смещен от пульсации брюшной аорты краниально или отсутствует,
пальпация органа - напряжение, болезненность, вздутие
ограничение пассивного движения в сагиттальной плоскости, в каудальном направлении;
направление провокации - латеральное смещение;
РПДС укорочение - желудочно-поперечно-ободочнокишечная,
расслабление печеночно-кишечная, диафрагмально-кишечная;
коррекция:
преднапряжение в каудо-дорзальном направлении,
мобилизация (прямая) - в направлении ограничения (каудально).
49

Селезеночный угол ободочной кишки

Анатомия - переход поперечно-ободочной


в нисходящую части;
синтопия по левой среднеключичной
линии на уровне нижнего края реберной
дуги,
клиника дисфункции колющие боли
в левом боку, усиливающиеся при
выдохе, метеоризм, болезненная
перистальтика;
пальпация пупка - смещен от пульсации
брюшной аорты латерально влево;
пальпация органа - напряжение,
болезненность;
ограничение пассивного движения
во фронтальной плоскости,
в латеральном направлении;

направление провокации – латеральное смещение;


РПДС укорочение - диафрагмально-кишечная;
Расслабление - дифрагмально-желудочная, диафрагмально-кардиальная;
визуальная диагностика увеличение объема правой половины живота.

Коррекция - преднапряжение в дорзо-каудальном направлении


мобилизация (прямая) в дорзо-каудальном направлении в сочетании с противоположным
движением туловища
50

Сигмовидная кишка

Анатомия - участок толстой кишки, ограниченный нисходящей и прямой кишками


синтопия - по среднеключичной линии от
крыла подвздошной кости и нижнего края ребра;
клиника дисфункции ложные позывы с отходом газов, слизи с прожилками крови;
пальпация пупка - смещен от пульсации брюшной аорты каудо-латерально влево,
связочный аппарат - тазовая часть брыжейки фиксирована на уровне Lш,
ограничение пассивного движения в сагиттальной плоскости, в краниальном направлении,

направление провокации - кранио-медиальное смещение;


РПДС укорочение - диафрагмально-кишечная, складка слепой кишки
расслабление, желудочно-ободочнокишечная,
дистопия соседних структур внутренняя ротация желудка.

коррекция:
преднапряжение в дорзо-медиальном направлении в сторону пупка,
мобилизация (прямая) в направлении ограничения.
51

Почки

Передние топографические точки опоры почек.

анатомия парный экскреторный орган, вырабатывающий мочу,


расположен на уровне Thxii - Lii и правая почка на 1-1,5 см ниже
чем левая.
верхня граница на уровне 11 ребра
нижняя граница - на 3-5 см. выше гребня подвздошной кости,
нижний полюс проецируется снаружи от пупка, и на 2 см.
каудальнее. Длина 12 см., ширина 7 см., толщина З см.
Направление висцерального эндоритма - оси обеих почек,
направленные, косо вверх и медиально сходятся под углом,
открытым книзу. Почка совершает движение каудо-дорзо-
медиально и одновременно производит латерофлексию через ось,
расположенную на вершине почки (амплитуда - 3-4 см), ритм 7
движений
топографические связи
висцеро-висцеральные –
справа - с печеночным углом ободочной кишки, нисходящей
частью 12-типерстной кишки с нижней долей печени,
ободочной кишкой, 12-типерстной кишкой;
слева - поджелудочной железой, селезенкой, желудком,
поперечной частью и селезеночным углом ободочной кишки,
тонкой кишкой
висцеро-мышечные - с пояснично-подвздошной, квадратной,
поперечной мышцами;
висцеро-невральные - 12-тый межреберный нерв, большой,
малый половые нервы, расположенные в преренальном слое
висцеро-сосудистые: почечные вена и артерия - место
фиксации почек, прилежащие яичковые вены и артерии, аорта
и нижняя полая вена
висцеро-вертебральные - реберно-позвоночные суставы, Th xi-xii, межпозвоночные Thx-Lii.

Направление провокации почек

1 2
52
1 Направление провокации левой почки (1) в отличие от провокации дуодено-еюнального
изгиба (2) и дна желудка (3)
2 Направление провокации правой почки (1) в отличие от восходящей части ободочной
кишки и печеночного угла (2)
Функциональные связи почки
Связочно-фиксационный аппарат печеночно-почечная связка, короткая брыжейка
ободочной кишки правой почки, жировая капсула, появляющаяся у детей к 10 годам.
ассоциированные связи почки
висцеро-мышечные – пояснично-подвздошная
висцеро-позвоночные – C0-1, Thxi-xii
висцеро-меридианные - меридиан почки, время активности 17-19 часов
висцеро-эмоциональные – гнев

1 2
1 Нарушение статики при дисфункции почек как результат функциональной слабости
пояснично-подвздошной мышцы
2 Нарушение оптимальности выполнения флексии бедра при дисфункции почек как резуль-
тат гиповозбудимости пояснично-подвздошной мышцы и компенсаторной
гипервозбудимости мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра
53

Нефроптоз первой степени

этиология - изменение внутрибрюшного давления (спаечная болезнь, дисфункции печени,


кишечника), истощение жировой капсулы (резкое похудание), асимметрия длины нижней
конечности, функциональные блоки позвоночника, ребер, копчика;
патогенез - при опущении почка, будучи фиксированной у средней линии сосудами,
смещается медиально вниз, ретируясь по периферии круга
клиника - постоянные тупые боли в поясничной области, усиливающиеся при нагрузке,
исчезающие в покое
границы - в горизонтальной плоскости изменены незначительно, нижний полюс правой
почки пальпируется на 1-2 см выше пупка по краю прямой мышцы живота, левой - на 2-3 см
54
подвижность - отсутствует за счет давления окружающих органов;
висцеральный ритм - преобладает внутренняя ротация

коррекция
преднапряжение - смещение нижнего полюса почки в дорзальном направлении;
мобилизация - смещение в вентро-кранио-медиальном направлении,
индукция - в сагиттальной плоскости.

Нефроптоз второй степени

Задняя стенка полости живота


3 Корень брыжейки тонкой кишки. Radix mesenterii.
Прикрепляется к задней стенке брюшной полости на
протяжении от L2 до правой подвздошной ямки.
5 Брыжейка поперечной ободочной кишки, mesocoton
transversum. Поддерживает поперечную ободочную
кишку. 15 Желудочно-диафрагмальная сумка, lig.
gastrophrenicum. Расположена между желудком и
диафрагмой. Является продолжением кверху
диафрагмально-селезеночноной связки. 21 Венечная
связка, lig. coranarium. Образуется в месте перехода
париетальной брюшины с диафрагмы на печень.
Ограничивает внебрюшинное поле. 23 Правая
треугольная связка, lig. triangulare dextrum. Правый
край венечной связки. Соединяет правую долю
печени и диафрагму. 24 Левая треугольная связка, lig.
triangulare sinislrum. Левый край венечной связки.
Соединяет печень и диафрагму. 25 Печеночно-
почечная связка, lig. hepatorenale. Является продолжением венечной связки и прикрепляется к
правой почке.

этиология - а) расслабление печеночно-почечной связки как следствие укорочения связок


печени и двенадцатиперстной кишки;
б) снижение тонуса пояснично-подвздошной мышцы и её уплощение спереди назад,
границы - нижний полюс смещается медиально и кпереди нижний полюс находится на 1-2
см ниже пупка (для правой почки), и на уровне пупка (для левой почки)
55
подвижность - отсутствует,
висцеральный ритм - возникает фронтальное вращение вокруг своей лоханки (наружная
ротация вправо)
клиника - боли в паховой складке, мошонке, внутренней поверхности бедра
(перерастяжение мочеточника), провоцируются вертикальным положением, купируются в
положении лёжа на одноимённом боку; явления пиелонефрита, протеэнурия (застой мочи),
спазм прилежащих мышц позвоночника (квадратной, разгибателей спины)
коррекция
преднапряжение - смещение нижнего полюса почки в направлении наружной ротации
мобилизация - (прямая) смещение вентро-кранио-медиально;
ритмическая мобилизация (косвенная) восстановление тонуса печеночно-почечной связки
преднапряжение смещение вентро-кранио-
медиально,
мобилизация - в дорзальном направлении в
сочетании с противоположным смещением тела
пациента,
Индукция - в горизонтальной плоскости:

Коррекция

Нефроптоз третьей степени

этиология - врожденная слабость фиксационного аппарата


границы - на 4-5 см ниже пупка,
пальпация - почка находится в малом тазу;
висцеральный ритм - возникает фронтальное вращение вокруг своей лоханки
(внутренняя ротация влево);
клиника застоя мочи, камнеобразования (приступообразные боли в поясничной области,
усиливающиеся при движении, хронический воспалительный процесс;
Коррекця - направлена преимущественно на восстановление висцерального ритма и
физиологической подвижности,
преднапряжение - смещение нижнего полюса почки в направлении внутренней ротации;
мобилизация - (прямая) смещение в вентро-кранио-медиально,
мобилизация опосредованная - смещение нижнего полюса почки краниально, а нижней
конечности в направлении флексии, аддукции, и внутренней ротации её суставов,
Индукция - в горизонтальной плоскости.
56

Коррекция

Мочевой пузырь

анатомия имеет яйцевидную форму объем 500-700 мл,


нижняя часть образует дно, (расположенное дорзо-каудально
и прилежащее к прямой кишке или к влагалищу) верхняя
часть суживается, превращаясь в мочеиспускательный канал.
Он имеет переднюю, заднюю и боковые стенки
границы - за лонной костью (в пустом состоянии),
функция - хранение мочи и сокращение мышц для
выделения

Функциональные топографические связи мочевого пузыря


висцеро-висцералъные сверху с тонкой кишкой,
подвздошной частью сигмовидной кишки, прямой кишкой,
предстательной железой с шейкой матки (верхняя треть), с
влагалищем; висцеро-мышечные - с мышцей, поднимающей
задний проход, и запирательными мышцами;
57
висцеро-скелетные - с симфизом, крестцом.
Связочный аппарат
срединная пупочная (1), правая и левая средние (2), пузырно-маточная (3), прямокишечно-
пузырная (4), лонно-пузырная связка, С-Л глубокая поперечная складка промежности;

ассоциированные связи
висцеро-мышечные - передняя большеберцовая, длинная и короткая малоберцовые,
икроножная мышца
висцеро-позвоночные - ФБм Сiv
висцеро-меридианные - меридиан мочевого пузыря
висцеро-эмоциональные – страх.

А Б

Связки мочевого пузыря и прилежащих органов: А - вид сбоку, Б - вид сзади.


1 - пупочно-срединная; 2 - пупочно-средняя (справа, слева); 3 - пузырно-маточная;
4 - пузырно-прямокишечная; 5 - симфизно-пузырная.

Укорочение срединной и средних связок

Передняя стенка живота (вид сзади)


12 Нижние предчревные лимфатические узлы, nodi
limphatici epigastrici inferiores. Расположены по ходу
нижней надчревной артерии.

этиология простатит, дисфункция симфиза,


слабость тазовой диафрагмы
клиника частое мочеиспускание, тянущие боли внизу
живота
пальпация пупка - ниже пульсации брюшной аорты
ограничение пассивного движения во
фронтальной и сагиттальной плоскостях, в каудо-
латеральном направлении
направление провокации - кранио-латеральное дистопия соседних структур – птоз
кишечника, гастроптоз
связочный дисбаланс укорочение - лобково-пузырной, симфизиально-пузырной
расслабление пузырно-прямокишечной
58
визуальная диагностика напряжение мышц в подпупочной области функциональные
блоки ФБ симфиза, крестца
коррекция: преднапряжение в дорзальном направлении
мобилизация (нецеленаправленная) в дорзо-
краниальном направлении
а) фиксация основанием ладони,
б) фиксация больших пальцев
мобилизация целенаправленная (на одну из
срединных связок) с использованием смещения тела
пациента в противоположную сторону

Коррекция

Укорочение пузырно-лобковой связки

Связки мочевого пузыря и прилежащих органов (вид


сбоку).
1 - пупочно-срединная;
2 - пупочно-средняя (справа, слева);
3 - пузырно-маточная;
4 - пузырно-прямокишечная;
5 - симфизно-пузырная.

этиология - простатит, дисфункция симфиза, спазм тазовой диафрагмы


клиника - частое мочеиспускание, тянущие боли внизу живота
пальпация пупка - ниже пульсации брюшной аорты
ограничение пассивного движения во фронтальном в латеральном направлении
направление провокации - латеральное вправо, влево
дистопия соседних структур - птоз матки, вентральное смещение нисходящей части
прямой кишки
связочный дисбаланс укорочение - пузырно-маточной
59
расслабление - пупочно-средних и срединной, пузырно-прямокишечной,
визуальная диагностика напряжение мышц в надлобковой области
функциональные блоки ФБ симфиза, крестца, «скрученный» таз мышечного генеза
коррекция:
преднапряжение в дорзальном направлении
мобилизация (целенаправленная) в дорзо-
латеральном направлении со смещением нижних
конечностей в противоположную сторону
мобилизация (нецеленаправленная) через
устранение асимметричности натяжение
мембраны запирательного отверстия с правой и
левой стороны в краниальном направлении.

Паховая область (схема направления воздействия)


9 Наружная косая мышца живота.
12 Гребенчатая связка.
13 Загнутая связка.
14 Поверхностное паховое кольцо.
15 Медиальная ножка.
16 Латеральная ножка.
17 Межножковые волокна

Матка

6 Яичник. 7 Ворота яичника. 8 Медиальная


поверхность. 9 Латеральная поверхность.
10 Свободный край. 11 Брыжеечный край.
12 Трубный конец. 13 Маточный конец.
28 Собственная связка яичника. 29 Маточная
труба (фаллопиева). 30 Брюшное отверстие
маточной трубы.31 Воронка маточной трубы.
32 Бахромки трубы. 33 Яичниковая
бахромка. 34 Ампула маточной трубы. 35
Перешеек маточной трубы. 36 Маточная часть. 37
Маточное отверстие трубы.

6 Матка. 7 Тело матки. 8 Дно матки.


11 Кишечная поверхность. 12 Полость матки.
13 Пузырная поверхность. 14 Перешеек.
15 Шейка матки. 16 Надвлагалищная часть шейки.
17 Влагалищная часть шейки. 18 Отверстие матки.
19 Передняя губа. 20 Задняя губа.
60
21 Канал шейки матки. 22 Пальмовидные складки.
31 Прямокишечно-маточная мышца

1 Межсигмовидное углубление. 2 Верхнее


илеоцекальное углубление. 3 Сосудистая
слепокишечная складка. 4 Нижнее
илеоцекальное углубление. 5 Илеоцекальная
складка. 6 Позадислепокишечное
углубление. 7 Слепокишечные складки. 8
Околоободочные борозды. 13 Срединная
пупочная складка. 15 Медиальная пупочная
складка. 18 Латеральная пупочная складка.
20 Поперечная пузырная складка. 24
Широкая связка матки. 25 Брыжейка матки.
26 Брыжейка маточной трубы. 27 Брыжейка
яичника. 28 Связка подвешивающая яичник..
30 Прямокишечно-маточная складка. 31
Прямокишечио-маточное углубление
(дугласов карман). Самая каудальная часть брюшинной полости, расположенная между прямой
кишкой, маткой и двумя прямокишечно-маточными складками. 32 Пузырно-маточное углубление.

анатомия - внутренние женские половые органы состоят из матки, яичников, маточных


(фаллопиевых) труб, фиксированных на собственных брыжейках (25-27В). Матка
грушевидной формы, уплощенная в вентро-дорзальном направлении, имеет тело, дно и
шейку (7, 8, 15 Б), её длина 6 - 7,5 см из них шейка - 2,5см. Тело имеет рога в месте перехода
в маточную трубу (37 А) и края - место прикрепления широкой связки (24 В). Яичник (6А)
миндалевидной формы 2,5 - 4,5 см длиной и 0,5-1,0 см. шириной. Маточные трубы (длина
10 см.) имеют два отверстия, одно открытое в брюшину (ЗОА) другое - в полость матки
Строение матки имеет 3 слоя - серозный, мышечный(тонкий слой гладких мышечных
волокон) и слизистый
границы: непосредственно за верхним краем лонной кости
связки - собственная связка яичника (28В), фиксируемая к слепой кишке (содержит
яичниковые сосуды и нервы), круглая связка матки идет от стенки матки до пахового
канала и фиксируется к лобку, пузырно-маточная (14В), широкая связка матки (24В),
складка брюшины между боковой стенкой таза и маткой, крестцово-маточные связки (от
перешейка матки к крестцу, приподнимающие Дугласово пространство и ограничивающие
смещение матки к симфизу) два апоневроза,
соединяющие крестец с прямой кишкой, перешейком
матки, куполом влагалища и дном мочевого пузыря
функции: репродуктивный и выделительный орган

Функциональные связи матки

Взаимосвязи матки.
61
1. Кишка. 2. Урахус.
3. Мочевой пузырь.
1. Лонно-пузырная связка.
5. Лонная кость.
2. Седалишно-лонное влагалище.
7. Матка.
8. Пузырно-маточный карман.
9. Дугласово пространство.
10. Прямая кишка.
топографические
висцеро-висцеральные:
• вверху - с тонким и толстым (сигмовидной и подвздошной частью) кишечником
• сзади - с прямой кишкой
• снизу - с мочевым пузырем и влагалищем,
• латерально - с яичниками
висцеро-мышечные имеет собственную мышцу прямокишечно-маточную, расположенную в
одноименной складке, с прямыми мышцами живота, с мышцами тазовой диафрагмы
висцеро-невралъные - в яичковой связке проходят сосуды и нервы
висцеро-скелетные - с лонными, подвздошными костями, и
с крестцом
ассоциированные
висцеро-мышечные - грушевидные, большие и средние
ягодичные мышцы
висцеро-позвоночные - ФБм Lv, Lш ФБс Сi-ш
висцеро-меридианные - меридиан перикарда, время
активности 19-21 час утра
висцеро-эмоциональные - радость
Направление висцерального эндоритма -
краниально по оси, параллельной плоскости таза

Нарушение статики при дисфункции таза


Укорочение широкой связки матки справа

Связочный аппарат матки, вид спереди


1 - lig. suspensorium avarii;
2 - lig. Rectouterina;
3 - lig sacrouterina;
4 - lig avarii proprium;
5- lig. latum uteri;
6 - lig. Vesicouterina;
7 - lig. teres uteri;
8- lig. recto-sacralis;
9- lig. umbilicale mediana; 10 - lig. vesico- pubica

прилежащий орган боковая поверхность тазовых костей.


патогенез диспозиция вышерасположенных органов, спаечный процесс
синтопия на уровне симфиза по среднеключичной линии,
62
клиника тянущие боли на месте укороченной связки при беге, дыхании
пальпация пупка - смещена от пульсации брюшной аорты вниз и в сторону.
ограничение пассивного движения во фронтальной и горизонтальной плоскостях в каудо-
латеральном направлении
направление провокации - латеральное смещение, внутренняя ротация
РПДС укорочение - крестцово-остистой, крестцово-бугорной справа
расслабление - широкой, круглой, и подвешивающий яичник, илео-люмбальной слева,
пузырно-маточной, прямокишечно-маточной
дистопия соседних структур - кранио-латеральное смещение мочевого пузыря, дорзальное
смещение прямой кишки
визуальная диагностика асимметричное положение лонных костей, сколиоз в нижне-
поясничном отделе
функциональные блоки - ФБ крестца, Lv-Si, скрученный таз связочного генеза,
коррекция:
преднапряжение в дорзальном направлении
мобилизация (прямая) в латеральном направлении, в направлении ротации
мобилизация (косвенная) в сочетании с противоположным смещением коленных суставов
Индукция во фронтальной и горизонтальной плоскостях (кранио-латерально)

Коррекция

Предстательная железа

11 Основание предстательной железы, basis prostatae. Часть


железы, прилежащая к мочевому пузырю. 12 Верхушка
предстательной железы, орех prostatae. Направлена вперед и
вниз. Окружает мочеиспускательный канал. 13 Передняя
поверхность, fades anterior. Обращена к лобковому симфизу.
14 Задняя поверхность, fades posterior. Направлена к прямой
кишке. 16 Доля (правая/левая), lobus (dexter/sinister). Развиваются
из каудальной закладки предстательной железы. 18 Средняя
доля, lobus medius. Расположена между мочеиспускательным
каналом и семявыбрасывающим протоком. Имеется тенденция к
гормонпродукцирующей гипертрофии этой доли в пожилом
возрасте, что может вызывать сужение просвета уретры.
63
12 Заднепроходно-копчиковая связка, lig. anococcygeum.
Плотный фиброзный тяж между задним проходом и копчиком.
15 Подкожная часть, pars subcutanea. He имеет костной точки
прикрепления. Охватывает задний проход и расположена кна-
ружи от поверхностной части. 16 Поверхностная часть, pars
superficialis. Образована волокнами, идущими между
сухожильным центром и заднепроходно-копчиковой связкой.
17 Глубокая часть, pars profunda. Слой циркулярных волокон
высотой 3 - 4см. 22 Предстательная фасция, f. prostatae.
Покрывает предстательную железу.
24 Прямокишечно-пузырная перегородка, septum rectovesicale.
Расположена между прямой кишкой и мочевым пузырем.
28 Лобково-предстательная (лобково-пузырная) связка, lig.
puboprostaticum (lig. pubovesicale). Соединяет лобковый симфиз с предстательной железой (у
женщин - с шейкой мочевого пузыря). Состоит из соединительной ткани и гладких мышечных
волокон.

анатомия имеет форму каштана, расположена под мочевым пузырем и охватывает


начальную часть мочеиспускательного канала, имеет верхушку (12), правую, левую доли
(16) и среднюю (18) долю (склонную к гормонпродукцирующей гипертпрофии). Через нее
проходит мочеиспускательный канал и семявыносящий проток.
Синтопия - спереди - лобковый симфиз, сзади - прямая кишка, сверху основание мочевого
пузыря
Строение предстательной железы - имеет капсулу, паренхиму с железистыми
компонентом, мышечное вещество (между железистыми дольками)
границы: непосредственно за верхним краем лонной кости
связки - Имеет собственную лобково-предстательную связку, в ней проходит лобково-
предстательная мышца, два апоневроза, соединяющие крестец с прямой кишкой,
перешейком матки, куполом влагалища и дном мочевого пузыря
функции: репродуктивный и выделительный орган

Мышцы тазового дна

4 Сухожильный центр промежности. 5 Диафрагма


таза. 6 Мышца, поднимающая задний проход. 7
Лобково-копчиковая мышца. 8 Мышца,
поднимающая предстательную железу (лобково-
влагалищная мышца). 9 Лобково-прямокишечная
64
мышца. 10 Подвздошно-копчиковая мышца. 11 Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний
проход. 12 Заднепроходно-копчиковая связка. 13 Копчиковая мышца. 16 Поверхностная часть. 17
Глубокая часть. 18 Фасция таза. 19 Париетальная фасция таза. 20 Запирательная фасция. 22
Предстательная фасция. 24 Прямокишечно-пузырная перегородка. 27 Сухожильная дуга фасции
таза. 28 Лобково-предстательная (лобково-пузырная) связка.

Определение – мышцы, фиксируемые к тазовым костям и объединяющее прямую кишку,


мочеиспускательный канал, простату (матку), влагалище - названы мышцами тазового дна.
Они условно разделены на тазовую (мышцы, поднимающая задний проход, копчиковая) и
мочеполовую диафрагму (другие мышцы, фиксированные к лобковой кости),
Анатомия.
Мышцы - поднимающая задний проход (6), идет от лобковой кости и фасции запирательной
мышцы до заднепроходно - копчиковой связки (12) и охватывающей задний проход,
лобково-копчиковая - охватывает наружный сфинктер заднего прохода, поднимающая
предстательную железу (лобково-влагалищная) лобково-прямокишечная (9), подвздошно-
копчиковая (10) от мышцы, поднимающей задний проход (6) до копчика и заднепроходно-
копчиковой связки (12), копчиковая мышца (13) от седалищной кости до латеральной
поверхности крестца и копчика, наружный сфинктер заднего прохода (15-17), сфинктер
мочеиспускательного канала фиксирован к ветвям седалищной кости
Связки - заднепроходно-копчиковая (12), лобково-предстательная (28), передняя, задняя и
боковые крестцово-копчиковые связки (3 В), хвостовая связка твердой мозговой оболочки
(фиксируется на уровне Sii), подвздошно-копчиковая
функции: мышца, поднимающая задний проход ответственна за поддержание тазовых
органов, участие в работе сфинктера мочевого пузыря, сфинктера прямой кишки.
Копчиковая мышца - индуцирует элемент флексии в кранио-сакральной системе

Правая половина таза (вид с медиальной стороны).


2 Копчиковая мышца, m. coccygeus. H: седалищная ость. П: копчик и
ближайшая к нему часть крестца. Лежит медиально от крестцово-
остистой связки. Инн.: спинномозговые нервы.
3 Вентральная крестцово-копчиковая мышца, m. sacrococcygeus
ventralis. Рудиментарная мышца.
4 Дорсальная крестцово-копчиковая мышца, m.
sacrococcygeus dorsalis. Рудиментарная мышца.

Функциональные связи мышц тазового дна

топографические
висцеральные:
65
• со сфинктером мочеиспускательного канала, влагалищем, со сфинктером прямой кишки,
проходящими внутри мышцы
• сверху - с простатой и маткой
мышечные - с запирательными и грушевидными мышцами,
скелетные -
• спереди - лобковые и подвздошные кости
• сзади - крестец и копчик
• латерально-седалищные бугры
• связочные
крестцово-остистыми, крестцово-подвздошными, крестцово-копчиковыми

ассоциированные
мышечные - средние ягодичные, приводящие
направление движения бедра, провоцирующее слабость приводящих мышц:
• для копчиковой мышцы (сакральной части) - отведение - 23 , наружная ротация - 45
• для копчиковой мышцы (копчиковой части) - экстензия - 23 , наружная ротация - 45
• для копчиковой мышцы (подвздошно-копчиковой части) - экстензия - 23

Дисбаланс мышц тазового дна

Физиология отверстий мочевого пузыря.


1. Лонно-пузырная связка.
2. Прямокишечно-пузырная связка.
3. Мышца, поднимающая задний проход.
4. Глубокая поперечная мышца промежности.
5. Мускулатура язычка.
6. Лонно-копчиковая связка.

Патогенез - спаечный процесс, травмы копчика,


патологические роды
Клиника - при длительном сидении тянущие боли в
области копчика, нарушение функции сфинктеров

Связочный аппарат таза


1 - передняя продольная связка; 2 - межкостная крестцово-
подвздошная связка, 3 - крестцово-подвздошный сустав;
66
4 - передние крестцово-копчиковые связки, 5 - симфиз.
6 - крестцово-бугорная связка; 7- малое седалищное отверстие. 8- крестцово-остистая связка;
9 - большое седалищное отверстие; 10 - передняя крестцово-подвздошная связка. 11 - передняя
пояснично-подвздошная связка

пальпация пупка - смещена от пульсации брюшной аорты вниз и в сторону


пальпация мышц и связок асимметрия напряжения мышц и связок, взаиморасположения
лобковых костей с разных сторон
ограничение пассивного движения в краниальном направлении
направление провокации сокращение мышц тазового дна
РПДМ укорочение – копчиковой, лобково-копчиковой, лобково-прямокишечной,
подвздошно-копчиковой мышц с одной из сторон, и расслабление - с противоположной
расслабление мышцы, поднимающей задний проход
дистопия соседних структур - нарушение положения сфинктеров, расслабление прямых
мышц живота, дисфункция предстательной железы и матки
визуальная диагностика флексия таза, гиперлодоз в нижне-поясничном отделе
функциональные блоки - ФБ крестца, Lv-S1, флексия таза, торзия твердой мозговой
оболочки
коррекция: положение рук - на крестце и над лобком
преднапряжение - в дорзальном и вентральном
направлениях - противоположным движением рук
мобилизация (прямая) в одноименном направлении

Таблица необходимых мышц.

Связь с Время
Нейрологичес
Сублюкса Связь с органом меридиа активности
Мышца Фиксация кий зуб
ция ном меридиана
Подлопаточная Th II Грудина Сердце С 11-13 2 вверху
Шейно-
грудной
Дельтовидная Th III Лёгкие Р 3-5 3 вверху
переход
Желчный
Подколенная Th IV C III-VI VB 21-1 4 вверху
пузырь
PMC Th V Желудок E 7-9 5 вверху
Широчайшая
Th VI Cелезёнка Rp 9-11 6 вверху
спины
Трапециевидная
средняя порция
Th VII Cелезёнка Rp 9-11 8 вверху

Трапециевидная Th XII –
нижняя порция LI Cелезёнка Rp 9-11

PMS Th VIII Печень F 1-3 5 вверху


Портняжная Th IX Надпочечники TR 19-21 6 внизу
Четырёхглавая Th X Тонкая кишка Ig 13-15 7 внизу
67
мышц
Пояснично-
подвздошная Почки
Th XII C 0-1 R 17-19 8 внизу
мышца
Экстензоры
LI Прямая кишка Gi 5-7 5 внизу
бедра
Квадратная
мышца Gi
L II Аппендикс 5-7 4 внизу
поясницы
Большая Репродуктивные
L III C I-III MC 19-21 3 внизу
ягодичная органы
TFL L IV Толстая кишка Gi 5-7 2 внизу
Грушевидная Репродуктивные
LV MC 19-21 2 внизу
мышца органы
Большие
круглые мышцы Th I - XII VG
L I-II
Екстензоры шеи E 7-9 1 вверху
ПКС
Средняя Симфиз Репродуктивные
MC 19-21 1 внизу
ягодичная органы
Щитовидная
Малая круглая TR 21-23
железа
Длинная и
короткая
V 15-17
малоберцовые
Надостная Головной мозг VC

Список литературы
1.Коган О.Г. Патобиомеханические проявления в опорно-двигательном аппарате на предмет
Мануальной терапии. //Мануальная терапия при вертеброгенной патологии. - Новокузнецк,
1986. - С. 3-8
2. Васильева Л.Ф. Нейрогенные механизмы и патогенетическая Мануальная терапия
атипичных моторных паттернов при болевых мышечных синдромах. дисс. докт. мед. наук.
М., 1998, 271 с.
3. Barral Visceral Manipulation II. Eastland press, 1987, 255p
4. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-
двигательного аппарата человека, Иваново, 1995, 110с.
5. Полукаров Л.Н. Биомеханика и патобиомеханика внутренних органов, Новокузнецк 1995,
60 с.
6. Janda V. Muskelfunktionsdiagnostik. - Berlin: VEB Verlag Volk und Gesund-heit. - 1986, 200p
7. Михайлов Висцеральная Мануальная терапия, Новокузнецк ,1998, 100с
8. Фениш Х. Карманный атлас человека, Минск, Вышэйшая школа, 1996, 500 с.
68
69

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ


ФАКУЛЬТЕТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ
КАФЕЛРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ С КУРСОМ НЕВРОЛОГИИ И
ТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ

Адрес: 117869, Москва, ул. Островитянова, 1 Тел. факс 3700011, 9524941


Кафедра неврологии и нейрохирургии (зав кафедрой - заслуженный врач РФ, академик PAМH и
Американской академии неврологии, главный невролог г. Москва, руководитель центра
нейрореабилитации и эпилептологиии МЗ РФ, профессор А. И. Федин) с курсом неврологии и
традиционной медицины (зав курсом проф. Васильева Л.Ф.) факультета усовершенствования
врачей Российского Государственного медицинского университета проводит для врачей на
хозрасчётной основе очно-заочные циклы общего и тематического усовершенствования на 2002
-2003гг
1. Мануальная терапия с основами прикладной кинезиологии в детской практике с 26.08 по
20.09 ( очная часть с 2.09) 1,0 мес. Стоимость 300 у. е.
1 неделя: 17 врожденных (примитивных) рефлексов. Роль их гипо и гиперактивности в дисфункции
нервной системы. Визуальные критерии нарушения статики и динамики, локализации
патогенетических и саногенетических укороченных и расслабленных мышц. Поиск причин, их
вызвавших, неврологический, патобиомеханический и клинический диагнозы.
70
2 неделя: Диагностика и терапия вертебральных, висцеральных, химических и эмоциональных
дисфункции, влияющих на соматоневрологическое развитие ребенка. Функциональные сколиозы.
Мануальная терапия, аллопатия, гомеопатия, фототерапия, сказкотерапия,
3 неделя: Кранио-сакральная терапия новорожденных и детей раннего детского возраста.
Рентгенодиагностика родовой травмы и краниовертебральных аномалий
Международный конгресс по Прикладной кинезиологии с 19-22.10,
Международный форум - 3 ТЫСЯЧЕЛЕТИЕ, ПУТИ к ЗДОРОВЬЮ НАЦИИ с 22-24.10 (тел.436-0555)

2. Мануальная терапия с основами прикладной кинезиологии с 18.10 по 15.11 1,5 мес.


(очная часть с 25.10) . Стоимость 250 у. е. (базисный цикл 1 часть)
1 неделя: Прикладная кинезиология; Рассмотрение болевых мышечных синдромов как
клинического проявления укороченных мышц, компенсирующих биомеханическую
несостоятельность расслабленных мышц. Мышечное тестирование основных 25 мышц и активности
их функциональных связей. Визуальная, мануальная, висцеральная диагностика
2 неделя: Вертеброневрология: Шейные и поясничные корешковые синдромы с позиции вертебро-
вертебральных, вертебро-лигамеитарных, вертебро-висцеральных рефлексов. 5 вариантов
дисторзии таза и функциональных сколиозов.
3 неделя: Диагностика и терапия механических, химических, эмоциональных причин
расслабленных мышц Суставные, связочные, мышечные блоки суставов. Мануальная
диагностика, и терапия. Коррекция расслабленной мышцы воздействием на ассоциированные с ней:
орган, меридиан, зуб, эмоцию, позвонок, кость черепа, устранение химического и энергетического
дисбаланса организма. Мануальная терапия, акупунктура, аллопатия, гомеопатия
3. Мануальная терапия с основами прикладной кинезиологии, кранио-сакральной и
висцеральной мануальной терапии с 21.11. по 18.12 (очная часть с 28.11) 1,0 мес. Стоимость
300 у. е. ( базисный цикл 2 часть)
1 неделя: Висцерология. Патобиомеханика органов грудной, брюшной полости, малого таза.
Клиника висцеро-моторных, висцеро-вертебральных, висцеро-эмоциональных, рефлексов,
интоксикации, воспаления. Клиника лигаментарных, мышечных, висцеральных связей суставов
конечностей Висцеральная диагностика и висцеральная терапия.
2 неделя: Кранио-сакральная терапия. Клиника кранио-краниальных, кранио-пельвинальных,
кранио-вертебральных, кранио–вазальных, кранио-висцеральных, кранио -
моторных рефлексов соматических и неврологических расстройств. Патобиомеханика. Мануальная
диагностика, лечение.
3 неделя: Эмоциональные и химические нарушения. Их роль в генезе формирования болевых
мышечных синдромов Диагностика, гомеопатия, фитотерапия, психокоррекция.
3. «Мануальная терапия с основами прикладной кинезиологии»
27.01. по 24.02 (очная часть с 03.02.) - месячный цикл.
Стоимость 300 у. е. (базисный цикл 3 часть)
Мануальная (вертебральная, висцеральная, кранио-сакральная) диагностика и терапия, коррекция
химического и эмоционального дисбаланса с основами прикладной кинезиологии при ОСТРОМ и
хроническом болевом синдроме в различных отделах позвоночника
1 неделя: Поясничный регион. Компрессия поясничных нервов, 5 вариантов функциональных
блоков, дисфункция толстого и тонкого кишечника (химического, структурного, эмоционального
генеза).
2 неделя: Тазовый регион. 5 вариантов скрученного таза, дисфункция мочевого пузыря,
почек, предстательной железы, матки (химического, структурного, эмоционального генеза).
3 неделя: Шейный регион компрессия шейных нервов, 5 вариантов функциональных блоков,
дисфункция диафрагмы, перикарда, легких (химического, структурного, эмоционального генеза).
4. «Мануальная терапия с основами прикладной кинезиологии» 31.03. по 25.04 (очная часть с
07.04.) - месячный цикл. Стоимость 300 у. е. (базисный цикл 4 часть)
71
Мануальная (вертебральная- висцеральная, кранио-сакральная) диагностика и терапия, коррекция
химического и эмоционального дисбаланса с основами прикладной кинезиологии при остром и
хроническом болевом синдроме в различных суставах
1 неделя: тазобедренный сустав. Мышечные, суставный,, связочные варианты функциональных
блоков, дисфункция сигмовидной и слепой кишки спазм мышц тазового дна (химического,
структурного, эмоционального генеза)
2 неделя: плечевой сустав. Мышечные, суставные, связочные варианты функциональных блоков,
дисфункция печени, желудка, дисбаланс мышц и связок шейно-грудного перехода (химического,
структурного, эмоционального генеза),
3 неделя: коленный и голеностопный сустав. Мышечные, суставные, связочные варианты
функциональных блоков, дисфункция желчного пузыря, 12-типерстной кишки, сфинктеров
желчевыводящих протоков (химического, структурного, эмоционального генеза)

5. «Мануальная терапия с основами прикладной кинезиологии и рефлексотерапии в


комплексном лечении химических и эмоциональных нарушений» 06 05 -02.06 ( очная часть с
13,05) 1 мес., Стоимость 300 у. е. Нарушения электромагнетизма, правила подготовки
мышцы к тестированию
1 неделя: Варианты реактивности мышцы, оценка мышечного ответа при тестировании.
Мануальная, акупунктурная и пульсовая диагностика, прикладная кинезиология
2 неделя: Нарушения психо-эмоциональной сферы. Клиника мышечных, краниальных,
висцеральных, энергетических, химических нарушений при различных эмоциях. Торзия твердой
мозговой оболочки, спазм 7-ми диафрагм тела. Мануальная терапия, аромотерапия,
3 неделя: Патохимия углеводного, жирового, минерального обмена. Клинические проявления
мышечных, краниальных, висцеральных энергетических и эмоциональных нарушений при их
дисбалансе, гомеопатия, лимфотерапия.

Заявки на цикл принимаются по адресу: г. Москва, ул. Вишняковская, 23, городская больница
№15, клиника неврологии, зав. уч. частью Прокиной Елене Владимировне р. т. 37-000-11, Для
отправки программы предцикловой подготовки сообщите свои координаты зав. курсом проф.
Васильевой Людмиле Фёдоровне д. т. 331-35-48, р. т. 9524941
Занятия будут проводиться на базе центральной клинической больницы им Святителя
Алексия, адрес Ленинский проспект 27. М. Ленинский проспект,
Для иногородних предоставляется общежитие.