Вы находитесь на странице: 1из 121

МЯГКОТКАННЫЕ ТЕХНИКИ

Определение остеопатии - это закон разума, материи и


движения. Мы будем, следовательно, изучать с вами материи:
анатомию, как работает сам организм, но также как он движется, как он
функционирует. В остеопатии мы будем пользоваться понятиями
скелетно-мышечной системы для того, чтобы правильно понять, как
функционирует тело, как правильно человек здоров или болен,
поэтому мышечно-скелетная система для нас является зеркалом
описания. Человек был создан для движения. Движется он благодаря
мышечно-скелетной системе, которая контролируется ЦНС. Но вместе
мышцы - это не то, что мы подразумеваем, человек - это когда
говорим мышечный скелет, думая о человеке который в его
сознании и делах. Следовательно, это его вторая часть
-психологическая сторона будет тоже помогать реализовать это.
Но для того, чтобы мышцы и кости могли бы
солидаризироваться, необходимо, чтобы была система, которая
помогает реализовать вот эту регенерацию. Это будет
кардиоваскулярная система, пищеварительная, которая тоже
контролируется автономной нервной системой. Эти различные
системы вступают во взаимосвязь между собой. Нужно чтобы они
представляли собой впоследствии единство.
А СЕЙЧАС МЫ ПОГОВОРИМ С ВАМИ ОБ
остеопатических повреждениях.
ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ-ЭТО РЕЗУЛЬТАТ
ДИСФУНКЦИИ, КОТОРЫЕ МОГУТ ИМЕТЬ МЕСТО в этих
различных системах. Это могут быть механическая дисфункция, т.е.
мышечно-скелетной системы, нервная дисфункция, которая может
затрагивать ЦНС, и есть дисфункции, которые могут затрагивать
систему кровообращения. Структура управляет функцией. Если есть
сустав, который не работает правильно с точки зрения физиологии, то
это может вызвать определенные натяжения, давления, на какой-то
нерв или васкулярный сосуд и, следовательно, повлечь за собой
изменения на других тканях, к которым они направлены.
Следовательно, будут нарушены
и таким образом будут нарушены их. ,НО ФУНКЦИЮ СВОЮ-
ТОЖЕ ВОЗДЕЙСТВУЕТ на структуру. Если есть какая-то мышца,
нерв, нарушено кровообращение она будет иметь свою эластичность, и
т.о. это будет воздействие на систему. И кость, и сустав не смогут быть
правильно мобилизированы и, следовательно, не смогут находиться в
правильном положении. И структура самого сустава тоже рискует быть
нарушенной. поэтому целью остеопата является суметь определить, где
находится уменьшение подвижности., ПОНЯТЬ, ПОЧЕМУ ИМЕННО
В ЭТОМ МЕСТЕ ЕСТЬ ОГРАНИЧЕНИЯ, что это может за собой
повлечь с точки зрения нарушения деятельности, затем, следовательно,
придать этому подвижность и восстановить мир. И поэтому цель
остеопатических техник- это восстановление тонуса в мышцах. Чтобы,
например, в паре не было одного сгибателя, который окажется более
сильным, чем разгибатель. В противном случае у нас будет сустав,
который будет находиться в положении флексии. Это будет
привноситься в нормальное состояние для данного индивида. Если мы
будем говорить о локте, скажем, мы не можем жить в таком положении,
когда локоть согнут, потому что в определенный момент все равно
нужно будет руку разогнуть. А если мышцы неправильно
уравновешены и человек вынужден двигать рукой в сгибании все
время форсированно в своих движениях каждый раз, когда он захочет
ею подвигать, а когда он захочет ее согнуть, но поскольку она уже и
так находится в согнутом состоянии, он уже не сможет хорошо
подвинуться в этом движении. Поэтому мы еще раз говорим, что
целью остеопатических техник является влияние тонуса мышцы. Нам
необходимо восстановить эластичность ткани. Фасции соответствуют
всем оболочкам тела человека. Это будут мышечные апоневрозы.
Которые БУДУТ ГРУППИРОВАТЬ ОПРЕДЕЛЕННЫЕ МЫШЦ, у
которых будет та же самая ................................... это будет
нам определять плоскости скольжения. Если мы хотим, чтобы мышца
какая-нибудь правильно функционировала, нужно, чтобы она не была
слишком сжата в какой-то оболочке или же эти оболочки были
слишком плотно прижаты друг к другу что в свою очередь будет
мешать скольжению различных мышечных слоев.
Целью наших техник является уменьшение давления для нервов
и васкулярной системы. Если у нас есть какая-то мышца, которая
находится в сжатом состоянии или же имеются какие-то фасции,
которые тоже сжаты, это будет оказывать воздействие на нервную и
циркуляторную системы, будет на них оказывать давление и,
СЛЕДОВАТЕЛЬНО, ТОК БУДЕТ ТОЖЕ ИЗМЕНЯТЬСЯ. В
человеческом теле есть артерии, и есть нервы. И эти обе структуры
находятся в едином влагалище. Поэтому, если где-то есть какое-то
давление, оно будет обязательно сказываться на артериальной системе
и нервной. Вот это самое влагалище, которое окружает артерию и
нерв, это есть фасция. Поэтому мы придаем эластичность этой фасции,
следовательно, мы уменьшаем давление на артерию и на нерв.
Поскольку артерия и нерв являются \ прямой \ единой
структурой, которые будут привносить в тело с точки зрения нерва это
будет информация
,которая идёт от ЦНС, поэтому для нас крайне важно правильное
функционирование этой системы, потому что в этой своей точке будет
воздействовать на те другие функции всего организма Естественно,
что в остеопатии не будем сильно спускаться по ходу нерва или какой-
то артерии, пальцем нашим, мы будем изучать тело, стараться
визуализироваться себя пути их прохождения. Мы будем должны
определить конфликтные точки в различных зонах тела, которые будут
часто закрыты \заперты или же суставом или между скрещением
пересечением каких-то апоневрозов или мышц. Следовательно, мы
будем рассматривать движения этих суставов и мышц, и т.то.
определять, где есть какое-то давление на васкулярную и нервную
систему. И потом для того, чтобы убрать эти давления, И ЕСЛИ МЫ
СУМЕЕМ УБРАТЬ ЭТИ ДАВЛЕНИЯ ТО ТАКИМ ОБРАЗОМ МЫ
СУМЕЕМ восстановить правильное их функционирование. И если
нам удается восстановить правильное движение мышц и суставов, в
которых может быть уменьшение подвижности. следовательно, мы
восстановим функцию.
Поэтому наша задача выбрать технику, которая будет
соответствовать данному пациенту. Но есть одно общее правило,
которое позволит не сделать больших ошибок: никакая манипуляция не
должна быть форсированной, производиться с силой. И это то самое
правило - безболезненности. Потому что, если вы делаете больно
пациенту, вы более рискуете агравровать что-либо, чем принести ему
облегчение. Если человеку больно, то вместо того, чтобы достичь
расслабления, то мы рискуем вызвать какие-то другие контрактуры,
которых до данного момента и не было. Нужно, чтобы сам
практикующий врач был терпелив. И если следовать этому правилу
безболезненности, то его техника будет эффективной, потому что ткани
пациента будут его самого вести к коррекции, но нужно научиться быть
терпеливым для того, чтобы дождаться ответа тканей.
Вторая трудность, с которой можно столкнуться на
су3ставных техниках и техниках мягких тканей- определить ритм ткани
пациента. Хорошо просто сказать -ритм тканей пациента -но как
научиться определять этот ритм? И как раз это и будет нашей работой в
течение этих четырёх дней.
Если мы говорим, что для нас первым показателем
является безболезненность, то это именно для того, чтобы
определить....................В эти 4 дня мы посмотрим с вами различные
техники мяг7ких тканей, которые будут заключаться в том, чтобы
суметь разгладить, раздвинуть те ткани, те мышцы, которые оказались
в спазмированном состоянии и которые сжаты. Затем мы с вами
посмотрим натяжения, которые как раз и заключаются в том, чтобы
разделить, отделить друг от друга эти мышцы, на тех мышцах, на
которых произошло хроническое укорочение, Затем мы с вами будем
рассматривать, как происходит ингибиция, которая является глубоким
и долгим давлением на мышцы
,где наблюдается острая боль. Т.е. мы будем работать на мышцах
перпендикулярно расположенным волокнам
.Мы будем изучать техники разглаживания и техники ингибиции.
Но при хроническом состоянии болезни мы будем скорее использовать
техники. Затем мы будем рассматривать скорость выполнения этих
разглаживаний или вытяжений, она тоже будет зависеть от того
эффекта, которого вы хотите добиться в своей технике. Мы будем
выполнять медленные техники ингибиции и быструю технику,
наоборот, для стимуляции. Но это понятия относительны: то, что
медленно для одного -может назаваться быстрым для другого. Поэтому
тут ещё раз можно сказать - главный атрибут-ритм тканей пациента.
. Остеопатические техники были разработаны, чтобы
достичь максимума эффекта при минимуме воздействия врача.
Остеопат должен быть разумным, потому что его остеопатическое
лечение-это не какое-то занятие гимнастикой, поэтому мы говорим, что
он должен хорошо делать свою диагностику. Чтобы суметь выбрать ту
часть тела, именно на которой он хочет произвести воздействие,
которое вовсе не значит, что будет соответствовать той части тела,
которая болезненна, но также в выборе техник - здесь всегда лучше
сделать меньше, чем сделать слишком много. Потому что, если сделать
слишком много вы можете получить как раз обратный эффект,
поэтому вы снова возвращаетесь к вопросу правильного выбора техник.
Остеопат работает с длинных рычагов, для того чтобы
правильно распределить силу, но для того, чтобы получить длинный
рычаг он должен использовать работу своего тела, должен правильно
распределять вес своего тела Его тело будет вызывать движения,
которое он хочет придать пациенту, его локти, кисти, руки должны
быть расслаблены: кисть должна быть всегда свободна, ее цель - только
чувствовать натяжения мышц, подвижность сустава и если вы хотите
сделать какое-то движение ею, то тогда ей будет тяжелее что-то
почувствовать. После техник на мягких тканях мы будем с вами
рассматривать суставные техники. Обычно они производятся после
работы на мягких тканях. При помощи техник на мягких тканях мы
расслабляем мышцы, фасции, затем можно будет переходить на
суставные техники, которые могут привести к тому, что не надо будет
делать тонкие техники "подгонки"
Целью СУСТАВНЫХ ТЕХНИК является быстро и
правильно восстановить мышцы, при этом, мобилизуя суставы,
мышцы, связки. Но, следовательно, затем и суставы вместе с их
капсулой. Мы таким образом будем оказывать воздействие на те
структуры, которые находятся внутри самого сустава, Сам факт этой
мобилизации будет вызывать стимулирующий эффект на циркуляцию в
суставе. То что мы называем глиальная.......................\для того ,чтобы
было правильное скольжение в капсуле. Эти техники суставные -
мобилизовать суставы по различным плоскостям этого сустава. Мы
будем работать на макродвижениях, но если вам удастся достичь
правильного макродвижения - это будет уже говорить о том, что и
микродвижения на внутренних суставах и внутри сустава тоже будут
корректны.
Вот эти микродвижения в суставах не являются болевыми,
следовательно, они не зависят от ЦНС. Но если мы возьмем головку
плечевой кости, например, если она, предположим несколько поднята
относительно лопатки, следовательно, капсула суставная будет
находиться в состоянии напряжения, что может вызвать через
определённое время нарушения внутрикапсульной жидкости
плоскость скольжения двух костей будет нарушена тоже, скольжение
будет происходить неправильно, и т.о. будут возникать проблемы с
макродвиженим. Следовательно, мы будем воздействовать на
макродвижения. чтобы получить ответ на микродвижениях.
Для того чтобы этого достичь, необходимо, чтобы пациент
был абсолютно пассивен.
И чтобы врач был нежный, чтобы он мог с поверхностного уровня
тканей проходить на более глубокие уровни и чтобы это происходило
ритмично.
Суставные техники показаны, когда какие-то другие техники тоже
могут быть показаны. Мы выбираем зону там, где мы будем работать и
даже с тем человеком, в тканях которого есть какой- то
воспалительный процесс. Просто мы в этом случае не будем работать
на воспаленном суставе, а будем работать на мя
гких тканях этой зоны. И будем работать на суставах
близкорасположенных для того, чтобы достичь расслабления данного
сустава.
Мы будем использовать работу на мягких тканях всегда,
естественно начиная с анамнеза. Мы, прежде всего, должны будем
определить те зоны, которые вызывают болезненность у пациента, а
затем будем выявлять последствия в тех этапах и сферах, о которых
мы только что говорили какие изменения произошли на мышечно -
скелетно-фасциальной системе. Определить весь травматизм, который
возникнет в этих системах, выявить функциональные признаки
висцеральной........... для того, чтобы суметь определить для себя
картину работы его нейровегетативной системы. Если этот человек
более ортосимпатический - у него мышечно-скелетная система будет
более напряженная и если этому человеку сделать достаточно грубые
резкие техники, то мы его еще больше укрепим вот в этой системе.,
поскольку он итак уже находится итак в ортосистеме. И мы будем
своими техниками всё больше нарушать его собственное равновесие, и
это будет всё больше усиливать ОРТО.
Поэтому когда вы исследуете пациента. Вы можете уже
определить какие-то признаки. Которые вам уже говорят о его
нейровегетативной системе, то это облегчит вашу дальнейшую работу.
Но есть ещё нейропсихическая система, по которой вы
определяете, как он живет как он себя ведет, в какой среде он
существуетё работа у него связана со стрессами, какие у него
обстоятельства в семье, что он ест потому что пища тоже может
явиться стрессом - потому что, если он плохо питается, его организм не
получает определенных элементов для правильного
функционирования. Поэтому при нашем опросе
пациента мы должны для себя собрать эту необходимую информацию.
И в результате у нас будет сложено представление о том,
как функционирует тело нашего пациента. Получив всю необходимую
информацию у нас возникнет представление о том, в каких частях тела
есть дисфункции.
Дальше мы переходим уже к наблюдению.
Мы с вами только что говорили о том, что мышечно-
скелетная система является зеркалом человека. Поэтому мы должны
начать с того, чтобы заглянуть в это зеркало. Смотрим на пациента,
сзади стоя, и мы смотрим на положение его горизонтальных линий.
(Смотрим его мастоидальную линию), которая нам будет давать
информацию о положении головы и о положении глаз, которые
должны располагаться по горизонтали. Естественно это должно быть
так для правильной информации на постуральном уровне. Если есть
какое-то смещение, то мы знаем, что могут возникать
информации на уровне глаз или внутреннего
уха, т.е. эти информации будут нарушены или которые могут вызвать
нарушения других систем.
Далее мы смотрим линию плеч: следует ли эта линия линии головы или
же она направлена в противоположную сторону направлена для того,
чтобы адаптировать линию головы. Затем мы будем смотреть линию
талии: ТОТ САМЫЙ УГОЛ, КОТОРЫЙ ОБРАЗУЕТ ТАЛИЯ: будет ли
с одной стороны больше закрыт угол, чем с другой. Мы должны
посмотреть то расстояние, которое есть между локтем и талией, какое
оно. И мы будем смотреть, будет ли эта линия следовать линии плеч
или она будет иначе расположена. Если эта линия не следует линии
плеч, то мы можем определить, что на этом уровне от плеч до талии
что-то происходит. Но мы с вами будем детально рассматривать позже.
Затем мы с вами
будем смотреть линию подвздошных гребней, которая нам будет
говорить о равновесии таза. Когда мы говорим, в общем, о мышечно-
скелетной системе, мы вспоминаем ДЖОНА ЛИТТЛДЖОНА, который
описал биомеханику тела. С его точки зрения тело расположено на
тазе. «Всё зависит от положения таза» даже нижние конечности.
Затем смотрим
следующую зону- это нижние конечности - линию на уровне колен и
внутренние дуги стоп. Можно также посмотреть, какой угол создаёт..
на уровне ахиллесовой "пяты"
Мы начинаем с того, что смотрим на пациента со
спины и со стороны лица ,мы должны определить, в каком
состоянии находятся мышечные массы. Есть ли какая то мышечная
масса, которая выражена больше с одной стороны, чем с другой? Когда
мы наблюдали какое-0то нарушение в этих горизонтальных линиях -
были ли на этом уровне мышцы более сжаты? Часто бывает, что мы
видим голову наклоненной к одному плечу, контрактура возникает с
противоположной стороны. Как это вообще может быть? И задача как
раз и заключается в том, чтобы понять это.
После того, что мы посмотрели пациента со стороны спины
и лица - следующий этап - вы наблюдаете его в профиль. Вы смотрите
дуги на вертебральном уровне, состояние его плечевого пояса (вот
находятся его руки, скажем, во внутренней ротации или же наоборот
они расположены кзади и находятся в наружной ротации.) Будет ли
этот плечевой пояс адаптировать изменения, которые возникли на
вертебральном уровне. Потому что, например, пришел пациент с
проблемой болезненности плеча или верхней конечности - это может
возникнуть только потому, что его плечевой пояс адаптирован к
нарушениям, возникшим в позвоночнике и тонические мышцы,
которые способствуют движению, они обеспечивают такое положение
постуры. Но это не является ролью фазических мышц, следовательно,
они будут страдать, и вызывать болезненность.
Также мы будем наблюдать с вавми линию, которая идет от уха,
которая должна пройти через середину плеча через вертел, которая
должна пройти по средней поверхности лодыжки. Если эта линия идет
кпереди относительно стопы, то человек, который имеет тенденцию в
движении тела, направленном вперед. При этом могут быть различные
способы, за счет которых он может двигаться вперед: это может идти
от стоп, у него различные точки тоже пойдут вперед, и когда вы
начинаете выравнивать, устанавливать эти точки правильно, то вы
тогда найдете ту зону, которая именно является ответственной за такое
положение. Если вот у человека при этом продвинуты вперед при этом
все точки тоже, следовательно, точка, которая находится на лодыжке,
направлена кзади, следовательно, у него тело находится в равновесии,
кроме стопы. Человек может придти к вам с
проблемой кривошеи, но мы видим, что нарушение равновесия при
этом произошло у него на уровне лодыжки. Если в момент опроса вы
не получили никакую информацию о травме \например, лодыжки, то
нужно этому человеку задать еще раз вопрос, но иным способом. И вы
увидите, что этот пациент часто, оказывается, просто забыл о том, что с
ним что- то произошло когда-то давно. Т. Е. ЭТИ ТОЧКИ позволят
нам определить, какая зона оказалась наиболее нарушенной. Тело
может двигаться вперед, но может быть и наоборот - назад. А
ДАЛЬШЕ НАША ЗАДАЧА БУДЕТ ЛОГИЧЕСКИ РАЗМЫШЛЯТЬ.
Если лодыжка движется вперед или мышцы находятся в повышенном
тонусе, и они удерживают тело в этом положении или же таз
сдвинулся назад для того, чтобы удержать равновесие в этом
положении, следовательно, в этом случае пациент будет адаптировать
такое положение. Если его таз находится в таком положении кзади, то
позвоночник будет тоже адаптироваться к этому положению, будет
происходить уменьшение вот этой позвоночной дуги, и он в плечевом
поясе пойдёт вперед. И если говорить об уровне шеи, то голова у него
будет краниально и слегка пойдёт вперед, И если пациент находится в
таком положении, то, следовательно, не было у него ни одного сустава,
где было уменьшено давление, и его тело просто адаптировало такое
положение. А приоре у такого человека не должно нигде
быть болей. Может быть, у пациента усталость мышц, но при этом его
тело свободно, движения в суставах свободны. И он себя в этой схеме
хорошо чувствует. Но такой человек может в один прекрасный день
бежать по лестнице и он, скажем неудачно на последней ступеньке
спрыгнул, неудачно поскользнулся и когда он делает такое движение
скольжения на последней ступеньке, он блокирует крестцово-
подвздошные зоны. И там возникают некоторые ограничения
подвижности, и он невольно он нормально продолжает ходить, но
теперь этот человек, когда он находится в положении стоя, с одной
стороны не может двигаться сам, потому что то движение, которое
было ему доступно раньше, оно стало несколько ограничено ему нужно
найти для себя другую схему. И если этот человек устал, скажем,
какие-то проблемы в спине, то у него может возникнуть боль. Если у
него всё в порядке, он ,скажем ,трезвый после хорошего отпуска, то
может быть для него пройдёт незаметно. Но через какое-то время он
произведет какое-то движение, неправильное для него. Но в этот
момент он уже никуда в отпуск не поедет и его тело уже не сумеет
адаптироваться. Т.е. это говорит о том, что при одном и том же каком-
то неправильном движении каждый из нас будет иметь свою
собственную реакцию, тело каждого из нас будет реагировать по-
своему Мы говорим " одна капля может переполнить чашу". Но у
каждого из нас размер этой чаши свой собственный.
И у каждого остеопата задача - определить ту чашу,
которая сейчас стоит перед нами в данный момент. И как только
проведете это наблюдение, дальше нас будет интересовать движение,
потому что главное в остеопатии_ определение ограничения движения.
И целью остеопатии является восстановление правильного движения. И
следовательно, когда мы просим пациента наклоняться вперед, мы
смотрим, как происходит сгибание позвоночника как идет ротация
подвздошных костей, как происходит внутренняя ротация ,которая
происходит автоматически на нижних конечностях ,и мы смотрим ,как
этот человек делает обратное движение. Затем мы просим пациента
производить наклоны, мы смотрим, как производит наклоны вправо и
влево позвоночник, мы смотрим, что происходит на уровне плечевого
пояса, что происходит на уровне таза. Затем вы можете попросить
произвести ротацию, сначала головой, плечами, затем мы просим
пациента произвести» тест кумушки"\это когда с ноги на ногу и дальше
мы смотрим, как происходит адаптация поясничного отдела
относительно положения таза. Когда вы определите те зоны, где есть
уменьшение подвижности, вы для себя определяете, будет ли это тем
же самым, что вы выявили во время опроса пациента, могут ли эти
зоны ограничений совершенно объяснять вам некоторые признаки,
которые вы уже увидели у пациента, если - да, то вы на правильном
пути. Затем мы кладем пациента на стол на спину, и мы
начинаем производить пальпацию различных зон там, где мы
определили уменьшение подвижности. Затем тоже самое производим
лежа на животе, а затем мы тестируем те суставы, где мы определили
уменьшение подвижности. Мы постараемся определить, вызывает
уменьшение подвижности мышца - в этом случае мы будем определять
уменьшение подвижности при активном движении, или же уменьшение
подвижности вызывает сам сустав, и в этом случае будет уменьшение
активности при активных и пассивных движениях. С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ
ФОРМУЛ, если говорить о принципе обследования, это так.
Сейчас я хочу начать практику и рассмотреть эти вещи несколько
иначе ,чем они рассматриваются на....................И если можно
.поработать на студентах, которые не слишком много знают по этой
теме. Начнем с самого начала, как происходит обследование, активные
тесты и посмотреть, какие мы у данного человека выявим какие-то
дисфункции. Суставные техники и техники на мягких тканях - мы
будем вызывать в теле макродвижения, и, расслабляя сначала на
поверхностном уровне сначала от кожи и поверхностных мышц, а
затем, производя мобилизацию на уровне лигаментарных и на уровне
капсул мы, будем осуществлять воздействие на положение какого-то
сустава и, следовательно, на микродвижения, которые может иметь
этот сустав и, следовательно, восстановить эти движения. ,
Значит головки бедренных костей или же
движения трансляции цефалически, в каудальном направлении или
легкой ротации головки бедренной кости. Это не те движения, которые
описаны с точки зрения биомеханики. Мы поставим нашего пациента,
у него нижние конечности, ОНИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПО ОТВЕСНОЙ
ЛИНИИ ОТ ТАЗОБЕДРЕННОЙ кости. Нижние конечности недолжны,
быть слишком раздвинуты, но и недолжны, быть слишком прижаты.
СНАЧАЛА ВЫ ДОЛЖНЫ стать НА ЗНАЧИТЕЛЬНОМ
РАССТОЯНИИ ОТ НЕГО, мы смотрим горизонтальность его головы,
на уровне мастоидальном, мы смотрим горизонтальную линию плеч.
Акромио - гумеральнных, мы смотрим на уровне лопаток, затем мы
смотрим талию, какое расстояние есть у него между локтем и талией.
На первом этапе вы должны отойти довольно далеко от пациента, и мы
смотрим вот эти все линии. Если мы говорим об уровне головы, есть
впечатление, что у него одно ухо выше, чем другое. И обратите
внимание, что одно ухо выдвинуто вперед больше, чем другое. И
голова находится несколько в ротации, и есть небольшой наклон. Он
сейчас ловчит, он слышит, что мы говорим и пытается восстановить
это положение. Теперь смотрим линию плеч и видим, что правое плечо
значительно ниже, чем левое, Если говорить о талии, мы видим, что
расстояние слева меньше, чем справа. Теперь можно посмотреть
ягодичные складки, кажется, что они находятся на одинаковом уровне.
На уровне коленной чашечки складки - кажутся на одинаковом
уровне. И от этого мы видим, что справа есть небольшая разница -
одна
коленная чашечка больше наклонена, чем другая. Дуги стоп какие-
то уплощенные и справа это наблюдается больше, чем слева. Теперь
мы подходим к нему ближе, чтобы проверить то, что мы зрительно
наблюдали. Посмотрите высоко вот на этом уровне: идеально наши
глаза должны быть расположены на том уровне, который мы
наблюдаем. Мне не хватает нескольких сантиметров для этого. Линия
плеч мы используем точку лопаток, чтобы для себя утвердить это
первое впечатление. Когда мы ближе подошли., мы наблюдаем все
дуги, все наклоны на уровне позвоночного столба. Видите, него есть
наклон позвоночника, который соответствует опущению вот этого
правого плеча. Но голова должна была бы наклоняться в ту сторону, а
у него это не происходит, или же это не происходит из-за причин
суставных на этом уровне или же это происходит на уровне мышц,
которые слишком сжаты с этой стороны. Но нормально для того, чтобы
оставаться
в прямом положении он должен был бы наклонить голову влево.
Следовательно, мы можем сразу сказать: нас интересует вот эта зона.
Значит, с этого уровня он находится в нарушении равновесия, но это
пока не важно. Вот здесь \она показала наверху мы видим, он уже не
сохраняет того равновесия, которое ему необходимо. Мы с вами
говорили, что вот эта дуга правой стопы более упрощена, чем слева.
Это говорит нам о том, что он делает упор больше на правую стопу,
следовательно, он, таким образом, выпирает нижнюю конечность.
Следовательно, у него должна быть гиперэкстензия правой стороны
относительно левой. Теперь мы должны посмотреть действительно ли
это так. Теперь мы посмотрим, действительно ли происходит
выпирание за счет правой конечности. Чуть-чуть вот так надавливаем
на колено и смотрим. Как это движение идет, свободно ли оно. И я
вижу, что здесь ничего не происходит. Обычно НОРМАЛЬНО, КОГДА
ЧЕЛОВЕК НАХОДИТСЯ В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ у него должны
происходить покачивания в переднезадней и латеральной плоскости,
т.е. это говорит о том. Что на мышечном уровне он достаточно гибок.
Если мы наблюдаем, что мышечная система гораздо более тонична,
чем она должна была быть. Он использует свои фазические мышцы
для того, чтобы помочь себе находиться в положении стоя. И т.о. мы
говорим. Что у него происходит "полное запирание". Если, например
его кто-то неожиданно толкнет, то у него движение будет очень
ограничено. У НЕГО МЫШЦЫ ОЧЕНЬ ЗАЖАТЫ, ПОЭТОМУ ответ
будет моментальный, поэтому можно сказать априори, что для него
толчок будет значительно более болезненный, чем для другого
человека, у которого есть тенденция мышц к легкому вытяжению.
Поэтому мы
должны для себя помнить. когда мы будем работать с таким
пациентом, когда мы будем производить мобилизацию его суставов, то
мы должны будем работать очень медленно., мягко, потому что это не
тот человек, который легко позволит работать своим телом. У него
будет обязательно тенденция самому производить какие- то движения
вместо вас. Поэтому вы должны для себя заготовить какие-то
"штучки", чтобы он не подозревал о них, и у этого пациента нужно
создать ощущение, при котором он будет полностью вам доверять.
Поэтому мы можем сказать, что уже за счет вот этого наблюдения мы
уже для себя можем определить состояние мышечного тонуса. И мы
можем предположить ,что уже есть нарушение равновесия
под .................... за счет вот этой дуги, за счет ответа, полученного от
нижних конечностей, и тех нарушений, которые мы видели на уровне
его головы. И ПОСКОЛЬКУ МЫ ЗНАЕМ, ЧТО ЧУЩЕСТВУЮТ
ВХОДЫ постуральном системы, априори мы можем сказать, что здесь
что-то происходит. Теперь мы смотрим линии в профиль. Линия,
которая идет от уха, проходит через середину плеча. И через лодыжку.
В НОРМАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ ОНА ДОЛЖНА ПРОХОДИТЬ ПО
ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ЛОДЫЖКИ.
И ВОТ ЭТИ НАХОДЯТС ЯПО ЭТОЙ ЛИНИИ. Слишком ЭТА
ЛИНИЯ ВЫДВИНУТА на уровне стопы. Что вызывает это нарушение -
стопа? или же стопа является всего лишь ответной реакцией на какое-
то другое нарушение. И на этот вопрос может дать ответ наш опроси
тесты будут нам на это отвечать. Я смотрю спереди, соответствует ли
это тому, что я наблюдала сзади. Я по прежнему наблюдаю, нарушения
на уровне плеч, но если мы будем смотреть ключицы, то мы не увидим
такой особой разницы их угла наклона: этот наклон на вертебральном
уровне, который мы наблюдали сзади, на уровне головы вот эта
тенденция, легкая, есть к повороту гиперэкстензия, которую мы
наблюдали с другой стороны, мы теперь видим её с мышечных масс
выше коленной чашечки, А также если посмотреть на уровне пальцев
стопы, как они располагаются на полу, как он опирается, мы видим, что
он полностью стоит на дуге и на метакарпальном уровне. Значит. До
этого момента мы его наблюдали в статическом состоянии. Это нам
позволило для себя создать какое-то представление, тогда
представление о его мышечном состоянии, тонусе. Теперь мы
посмотрим, как он движется: вы встаете сзади, вы просите начать его
выполнять наклон, но этот наклон вперед начать выполнять с наклона
головы. Затем наклон плечами, свободным свисанием, максимум,
насколько пациент может наклониться, вперед, без сгибания при этом
колен. Сейчас мы попытаемся определить, что у него происходит, Мы с
вами обнаружили, что на этом уровне в шее что-то происходит, мы
видели, что есть наклон позвоночника, и мы видели, что слева более
сокращено расстояние по сравнению с правой стороной. И МЫ
ВИДЕЛИ, ЧТО что-то происходит с правой нижней конечностью. И мы
для себя определяем, как движутся эти зоны в момент наклона вперед.
Мы видим
зону нижне-шейного отдела, который идет во флексию после флексии
грудных. Теперь флексия грудного отдела и скольжение лопаток
происходит правильно, одинаково с двух сторон, но, начиная вот с
этого уровня видите вот эту зону у него вогнуто, т.е. мы можем
сказать, что на этом уровне есть небольшой сколиоз,
следовательно, мы можем сказать, что здесь есть
гипомобильность некоторая. Но поскольку это появляется при флексии
- следовательно это у него такое что-то фиксированное, следовательно
эта сколиотическая тенденция к сколиозу не вызвана за счет
мышечного напряжения. Для него - это просто нормальное состояние
его пояснично-грудные позвонки будут находиться в легкой ротации,
правой, и каждый раз, когда у него будут движения на уровне этих
позвонков, у него позвонок уже будет идти в ротацию. На УРОВНЕ
АРТИКУЛЯРНЫХ Фасеток не будет одинаковой амплитуды, но это
вероятнее возникло в его подростковом периоде, Когда у него был
активный рост. Следовательно, его тело должно было бы
адаптироваться к этому состоянию. Поэтому мы не должны с вами это
рассматривать как что-то, что мы должны с вами выпрямлять. Мы
должны работать, просто имея ввиду это, чтобы ему помочь, мы можем
просто расслабить его мышечные натяжения, которые существуют,
которые возникли за счет какой-то степени деформированной
структуры, номы должны рассматривать это как нормальное состояние
для него.

Можно представить себе, при вот этой небольшой вертебвральной


ротации, мы должны подумать, что происходит в выше и
нижерасположенных зонах на уровне суставов и мышц. Мы должны
задуматься именно об этом. Вы должны себе суметь представить, что
происходит при таком уровне сколиоза, помня при этом, что
человеческое тело должно быть прямым. И если у этого тела возникла
ротация на пояснично-грудном уровне, то жить человек в этом
положении не может, поэтому нужно, чтобы верхний сегмент
восстановил ротацию, поскольку это вызывает мышечные натяжения,
но это также может и вызывать натяжения на уровне органов, потому
что на абдоминальном уровне и все это вместе взятое может вызывать
нарушение различных натяжений.
Если это человек, у которого не было никогда никаких травм, и
если у него хороший ген жизнеспособности, он не будет страдать от
такого положения, но может быть он перенес какой-то шок, какой то
удар, который вызвал такое состояние, что одна сторона тела не сумела
правильно адаптироваться. Потому что мы наблюдаем, что когда он
наклоняется вперед, что вышерасположенная зона не идет во флексию
и это вызвывает такое вот уплощение.
Т.е. нет логического продолжения этой зоны вглубь
вышерасположенной, если вышерасположенная зона не адаптирует
нижерасположенную. ЭТА ЗОНА, которую мы обнаружили в
нарушении нормальном, и будет нас, прежде всего, интересовать
именно она. Потому что сам пациент, может быть, и не жалуется в
настоящий момент на проблемы в этой зоне, но если мы не будем
работать на этой зоне, может быть через полгода или год у него
возникнут здесь проблемы, потому что это зона не адаптирует уже-то,
что для него стало уже нормой. Но для того, чтобы пациент был в
самом хорошем расположении духа и тела, нужно, чтобы его структура
смогла адаптироваться к таким нарушениям равновесия и к этой
информации. Даже если мотивом его консультации не была проблема в
этой зоне, то это и есть та самая профилактическая цель остеопатии.
Потому что пациент может к вам придти даже без определенного
мотива консультации. ПОТОМУ ЧТО ЭТО МОГУТ БЫТЬ
СПОТРСМЕНЫ ИЛИ ЛЮДИ, УКОТОРЫХ ТАКАЯ ПОВЫШЕННАЯ
АКТИВНОСТЬ и которые пришли к вам с целью, чтобы избежать
возможного появления болей, допустим, Я вам должна сказать, что
самые сложные именно эти пациенты, которые приходят без
определенного мотива консультации. Но я должна сказать, что во
Франции все больше людей, которые все больше обращаются к
остеопатам, когда нет такого конкретного мотива. И в этом случае
наша задача - изучение его мышечно-скелетной системы так, как мы
это делали только что, для того, чтобы как раз и определить те зоны,
которые неправильно функционируют относительно других зон. Мы
ДОЛЖНЫ ГЛАЗАМИ СЛЕДАВАТЬ ВСЕМ ЕГО ДВИЖЕНИЯМ. В
конце движения у него маз слишком движется кзади, может быть на
уровне тазобедренного сустава, он не может войти в максимальную
флексию, мы это проверим, когда будем
выполнять........................тесты. Теперь мы будем выполнять движения
наклона в сторону. Мы смотрим наклон шейного сегмента, рукой
скользим как бы вдоль бедра и следуем за наклоном. Видите. А вот эта
вся зона не наклоняется, значит, мы видим, что грудная дорсальная
зона, которую мы с вами определили в статическом положении, она
гипомобильна при наклонено было бы ожидать. Здесь есть уже легкий
наклон вправо, что будет больше наклона с правой стороны, чем слева,
но вы видите, что этого не произошло.
Вы видите, что его движения и его положения не определяют
нам того, что на самом деле там происходит. Потому что нас, прежде
всего, интересует движение, поэтому мы для себя как бы забываем тот
наклон, который он делал, и обращаем свое внимание только на
движение, которое он исполняет.
Во всяком случае, мы определили, что с точки зрения физиологии
здесь есть какие-то нарушения и потому что мы видим для себя, что
эти движения нелогичны, Мы видели вот это уплощение на этом
уровне Вы знаете, что при наклоне можно было бы добавить средне-
грудной и нижне-грудной отдел, и есть разница в сгибателях и
разгибателях бедра, Для нас это будут те самые зоны, которые мы
будем тестировать в пассивном состоянии.
Теперь тест "кумушки, сплетницы переминание с одной ноги
на другую. Это нормально. Наклоняется влево, а поясничные позвонки
наклоняются вправо. Но позвонки делают немного меньше наклона, так
производит наклоны одинаково, но позвонки не могут адаптироваться
справа также, как слева, когда он наклоняется влево, происходит
движение позвонков вправо, то когда мы просим сделать его наклон
влево, ему более болезнен такой наклон. Но мы с вами уже
обнаружили, что у него есть небольшой сколиоз, следовательно,
вертебральная ротация сиарава, но поскольку здесь зафиксированно, то
есть определенный градус наклона вправо. У него может происходить
здесь только ротация. И именно поэтому может быть у него наклон вот
в этой зоне по этой причине и ограничен. ПОЭТОМУ знать априори
это нас не слишком интересует. Для него это нормальное состояние.
Вот это то. Что мы можем с вами сказать об активных тестах.
Можно произвести движения ротации, не особо, что
можно здесь увидеть и слишком сложно анализировать. На шейном
уровне невозможно много анализировать. Я прошу пациента повернуть
голову вправо-влево, мы видим, когда он производит левую ротацию,
то в конце этого движения он делает легкий наклон головы,
Следовательно, там есть какой-то позвонок, который находится в
дисфункции, то мы его должны будем тоже протестировать,
поднимаясь, все выше. А теперь вы должны поработать. Вы для себя
должны будете отметить зоны, должны будете определить для себя,
какие боли могли бы быть у пациента в зависимости от тех зон, какие
вы определите в статике или в движении, вы должны подумать о тех
метамерах нейровегетативной системы, и если есть, скажем, нарушение
подвижности средне-грудного отдела, это должно вас заставить
подумать, что есть дисфункции желудка или печени или это следствие
каких-то желудочных или печеночных проблем. Или же после каких-то
усилий или большой работы у него появляются каких-то печеночные
признаки. Поэтому когда вы смотрите пациента в движении, вы
должны суметь для себя догадаться о его проблемах. Потому что
пациенты, как правило, говорят вам только то, что хотят вам сказать.
Поэтому ваша задача помимо того, что вы слышите, суметь догадаться
о том, о чем он не говорил.
но поскольку мы тоже можем иногда ошибаться, вопросы
пациенту задавать надо. Но иногда пациент делает это потому, что не
думает, забыл об этом. И даже если вы ему задаете этот вопрос , даже
разными способами, он, может быть вам будет говорить : « нет-нет , все
в порядке, и а вы делаете ему тесты и видите, что при таком положении
не может быть все в порядке, вы снова задаете ему вопрос .И в тот
момент ,когда вы затрагиваете какую-то проблемную зону, и вдруг у
него как вспышка происходит, он вдруг вспоминает, что что-то там
было. Дело в том. Что наше тело имеет свойство забывать.

Вот теперь мы переходим непосредственно к теме нашего


семинара - локомоторной системе.
Сейчас мы с вами займемся немного аналитической
деятельностью. Мы с вами поговорим о различных суставах:
тазобедренном, о коленном и об ахиллесовом, а потом будем
переходить к верхней конечности. Мы с вами рассмотрим различные
техники, которые вам позволят тестировать, чтобы произвести
локальную оценку того или иного сустава, и в зависимости от
результатов нашей диагностики, определять, какое лечение мы будем
выбирать. Но мы всегда будем говорить в контексте остеопатическом,
поэтому, когда я буду говорить с вами дальше, мне важно, чтобы вы
всегда связывали тот сустав, о котором мы будем говорить со всеми
остальными органами. Нам необходимо будет одновременно
представлять себе все анатомические связи, которые, существуют
между тазобедренным суставом и поясничным отделом, какие
существуют нервные связи, какие - васкулярные между тем суставом,
на котором мы будем работать, и остальными частями тела.
7 Мы все время должны обращать вот на это внимание. В
уголке вашего мозга должен храниться именно такой образ мышления.
Тесты, которые мы будем выполнять, потому, что пациент пришел с
проблемами в этом суставе и описывает свою боль. Нас всегда должна
интересовать боль, с которой пациент пришел, потому что даже если в
результате нашего наблюдения и в результате наших активных тестов,
даже если мы выявили, что это не та зона, на которой мы
предполагаем, работать, но все равно для нас важно выявить, как эта
зона функционирует. Потому что, если в каком-то суставе есть
болезненность, или болезненность вокруг сустава, значит эта зона уже
в дисфункции. И роль нас, остеопатов, суметь ответить на вопрос,
почему здесь есть дисфункция. Дисфункция может появиться в
результате локальной причины, может быть в результате региональной
причины, или чего-то более глобального.
Поэтому вы всегда должны произвести тестирование болезненных
зон.
И так. Вернемся к тазобедренному суставу, это сустав. Который
находится между бедренной и подвздошной костями. Это сустав.
Находящийся между нижней конечностью и туловищем. Этот сустав
принимает на себя весь вес тела, но нашего одновременно оказывается
воздействие, идущее от колена и от лодыжки., и все подошвенные
информации. Также это сустав берет на себя все натяжения,
возникающие в туловище
.все нарушения равновесия, возникающие в позвоночном столбе,
они могут вызывать нарушения статики таза, и, следовательно.
Нарушение функционирования тазобедренного сустава.
С точки зрения остеопатии этот сустав определяется
как мышечный сустав. Этот сустав будет адаптировать положение таза,
адаптировать информацию, идущую снизу, от земли, следовательно, от
нижней конечности, и за счет мышечной системы он будет
адаптироваться.
И поэтому мы будем часто наблюдать различный тонус
мышц бедра. Это то самое место, где часто возникает артроз, и все
больше появляется людей, которые заканчивают свою жизнь с
протезом. И ЭТО КА РАЗ ЯВЛЯЕТСЯ ДОКАЗАТЕЛЬСТВОМ ТОГО,
КА ЭТОТ СУСТАВ ВОЗДЕЙСТВУЕТ НА РАЗИЧНЫЕ СИСТЕМЫ
ЕСЛИ ЕСТЬРАЗНИЦА В ТОНУСЕ ЭТИХ МЫШЦ, значит,
будет возникать различие в микропдвижности, о которой мы говорили,
будет возникать напряжение в капсулах. И может быть, это будет
являться феноменом, который будет благоприятствовать появлению
артроза. Поэтому это вот этот самый сустав, прежде всего с точки
зрения мягких тканей мы и будем работать. Это тот самый сустав,
который довольно мощно прикрепляется. Я не знаю, есть ли в этом
зале ортопеды, но когда, вы знаете если есть вывих бедра, то это эту
работу выполняет не один человек, а несколько. Поэтому мы будем
говорить сейчас в большей степени о работе периферической бедра.
Как мы тестируем? Прежде всего, мы просим пациента походить.
Когда пациент ходит. Мы обращаем внимание на длину его шага, мы
смотрим. Одинаковы ли с двух сторон его шаги, или с одной стороны
его шаг короче, чем с другой. Затем мы смотрим направление стоп,
возникает ли такая косолапость, во время ходьбы или он ходит как
уточка наоборот, и таким образом мы для себя уже можем
представить , какой тонус у него есть в ротаторах, Но не забывайте,
когда вы смотрите на ноги, то вы помните, что в отведении ноги есть
колено. То может быть стопа находится в наружной ротации, но при
этом эта вот наружная ротация возникает не на уровне бедра, а на
уровне колена, поэтому, как мы сказали. Вы смотрите направление
стопы, и вы для себя как бы определяете, смотрит ли коленная чашечка
в том же направлении, и если и то и другое слишком направлено
вовнутрь или слишком направлено кнаружи, то мы для себя тогда
можем сказать., что есть дисфункция тазобедренного сустава.
После того, что вы наблюдали ходьбу, мы просим пациента
произвести активные тесты тазобедренного сустава, мы ставим
пациента возле чего-то, на что он может опереться, но при этом он не
должен делать сильный упор, просто какой-то контакт для того
. чтобы он мог поднять ногу при этом. И чтобы мы посмотрели
равновесие., чтобы он остался стоять в состоянии равновесия. Мы его
ставим также, как проводили обследование и мы будем смотреть
суставные амплитуды.
Мы просим его на первом этапе сделать флексию, но это не будет
чистая флексия тазобедренного сустава, потому что флексия именно
тазобедренного, должна быть абдукция на противоположной
конечности., для того, чтобы суметь перенести вес тела на
противоположную ногу. Поэтому на уровне таза будет разница в
положении, и будет разница в положении на поясничном уровне тоже,
т.е. на пояснично-крестцовом, Значит, мы просим, пациента сделать
флексию бедра, другая нога должна быть в таком напряженном
состоянии, вы смотрите sips? sias и когда увидите что они движутся, вы
просите его остановиться. Т.е. вы ограничиваете движения на уровне
таза, и если эти остистые отростки двигались, то мы говорим, что
движение происходит в большей степени на уровне тазобедренного, а
не на уровне крестцово-подвздошном и поснично - крестцовом. Если
движение идет на этом уровне , то движение идет на уровне КПС, нет
движения- то это движение на уровне ТБС. Мы контролируем сиас и
сипс. и смотрим. Если есть движение подвздошной кости. То значит
движение на уровне КПС, если нет, то движение на уровне ТБС. И ЧТО
РУКИ ПРИ ЭТОМ НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО КЛАСТЬ, МОЖНО ПРИ ЭТОМ
НАБЛЮДАТЬ, НО ЕСЛИ ПРИ ЭТОМ ПОЛОЖИЛИ РУКИ, чтобы
никак не форсировали движение, а сопровождали его. Но руки класть
необязательно, можно просто смотреть. Потому что для вас важна не
сила движения, а для вас важно зрительно это движение определить.,
как оно происходит. Но этот тест надо производить с двух сторон.
Он всегда билатеральный и
сравнительный, поэтому пациент должен обязательно это делать с
другой стороны тоже или вы кладете пальцы на остистые отростки, и
как только вы почувствовали, что они двигаются или же вы просто
смотрите на остистые отростки, и как только вы увидели, что они
начали двигаться, вы просите остановиться. Но дело в тои, что если вы
просто смотрите или вы положили руки, то вы можете остановить это
движение не в одинаковый момент. Глаза и руки - по-разному
оценивают, но поскольку этот тест билатеральный, сравнительный, то
мы можем быть уверены, что мы тестируем одно и тоже.
Потому что мы
помним, что это не чистое движение тазобедренного сустава. МЫ
ТЕСТИРУЕМ ФЛЕКСИЮ ПРИ ВЫПРЯМЛЕННОЙ НОГЕ. Потом тоже
самое, но в экстензии. Врач смотрит на пациента в профиль, и вы
наблюдаете, степень амплитуды, и вы смотрите до какой степени это
будет нормально: может, человеку никак не удается ногу поднять или
наоборот этот человек может поднять ногу до 90 град. то мы говорим в
любом случае, что это не норма: если слишком большая амплитуда,
мы говорим - слишком гибкий, и это те самые люди, которых слишком
сложно будет лечить при помощи суставных техник и техник мягких
тканей. И ДЛЯ ТАКОГО ПАЦИЕНТА НУЖНО БУДЕТ ВЫБРАТЬ
ДРУГИЕ ТЕХНИКИ. Но наоборот, тот пациент, у которого очень
ограничена флексия, и если ограничивает любое движение, то это уже
не будет областью воздействия остеопата. Во всяком случае, я говорю
именно об этом суставе, тазобедренном. Как только вы провели
флексию, экстензию конечности вытянутой и сделали это с двух
сторон, дальше вы делаете флексию с согнутым коленом, видите,
согнутое колено, и экстензия тоже с согнутым коленом, и при этом,
сгибая колено, что мы сделали на уровне бедра, мы расслабили
голеностопный, и т.о., должно быть больше флексии и немного меньше
экстензии, потому что меньше силы здесь есть, И при помощи этих
двух тестов мы определили тонус сгибателей и разгибателей. Дальше
мы будем производить движения абдукции и аддукции, мы сохраняем
тот же принцип теста : пациент слегка опирается на какой-то предмет,
и дальше мы смотрим или же кладем пальцы и мы фиксируем АБД.,
ЭТО ДВИЖЕНИЕ ДЕЛАЕМ С ДВУХ СТОРОН,, а затем АДД, С
ЛЕГКОЙ ТАКОЙ ФЛЕКСИЕЙ/ ОТВЕДЕНИЕ - НОГАВ В СТОРОНУ.
Далее мы фиксируем ротацию, Для определения ротации мы просим
произвести флексию, и привести пятку к внутренней поверхности и к
наружной, затем я делаю ротацию, ноги при этом напряжены, при
помощи легкой флексии, мы просим наружную ротацию сделать и
внутреннюю.
Ротация стоп, собственного колена: сюда - внутренняя ротация,
наружная ротация,- нога напряжена, мя у себя определяем разницу
амплитуд, мы определяем, есть ли какие-то натяжения мышечные, есть
ли напряжение "тонуса" мышцы или группы мышц, и далее после этого
мы кладем пациента на спину. И мы будем пальпировать мышечные
массы, которые связаны с тазобедренным суставом, т.е. квадратную,
отводящие мышцы, натяжение фасций, и все латеральные мышцы.
Затем вы кладете пациента на живот, и мы пальпируем на уровне
ягодичном, и т.о. мы получаем или нет подтверждение тому, что мы
видели при активных тестах. И мы для себя задаем вопрос : при
ограничении движений, те мышцы, которые должны были бы
вытягиваться - в нормальном состоянии разгибатели д.б. Были бы
вытягиваться, но если их тонус/ разгибателей/ будет увеличен - моя
флексия будет ограничена. И тогда при пальпации я должна
обнаружить разгибатели такими твердыми. И так я пальпирую все
мышцы, связанные с тазобедренным суставом. Затем мы с вами
поговорим о пассивных тестах. Я хотела бы, чтобы вы
пропальпировали различные структуры сустава. Постарайтесь
определить, находится ли в состоянии напряжения мышца, и
постарайтесь отличить мышцу в сжатом состоянии, постарайтесь
увидеть, достаточно ли эластична связка, и как только мы
пропальпируем различные элементы сустава, то дальше нашей задачей
будет обратить внимание на подвижность, и мы перейдем с вами к
пассивным тестам. И в пассивном тесте мы будем определять
количественное и качественное состояние движения. Когда мы будем
говорить о качественном _речь будет идти об ответе тканей, который
нам будут давать ткани. Мы будем мобилизовать сегмент голени, но
рукой, которая нам будет служить для получения информации
ощущения, мы будем стараться определить. Что же нам ткани говорят.
Вот пассивный тест как раз в этом и заключается, е не только в
определении количества движения. Но прежде, чем мы действительно
сможем выполнять пассивный тест, то на уровне пальпации мы
должны определять разные уровни. Уже при помощи пальпации мы
сможем создать первое впечатление том, в каком состоянии находятся
ткани в данный момент И зависимости от морфологии пациента, мы
будем видеть, что консистенция мышц тоже будет различной., и
поэтому, я бы хотела, чтобы вы потренировались не на одном пациенте,
а перемещались бы друг от друга. И я бы хотела, чтобы вы при первом
свом ощущении не пытались бы дать какое-то название, определение
этому ощущению, не надо, а просто попытайтесь, переходя от одного к
другому, как такое ощущение трансформируется. И как только вы для
себя определите свои точные ощущения, которые у вас будут, то есть
различная плотность, вот только после этого мы с вами дадим этим
ощущениям какое-то название. И вы должны будете сами
поразмышлять, на каком уровне вы находитесь, и с какими зонами,
какими областями это будет связано., потому что если мы вам как бы
зададим, на этой зоне. на этой структуре вы должны будете
почувствовать то или иное, то я вас уверяю, что каждый будет
чувствовать-то, что ему говорят, надо чувствовать., потому что мы
будем производить какую-то индуцированную пальпацию, но разве
это то, чего мы хотим добиться.? Вот почему я хочу, чтобы мы начали
с пальпации ТБС, с определения вот этих элементов. Итак, мы будем
определять гребень подвздошной, постарайтесь идти как бы вдоль
него: вы должны представить себе., что над этим гребнем верхним
слоем является кожа, там есть мышечные прикрепления, а нас на самом
деле интересует контакт с костной структурой, и мы должны дойти до
этой костной структуры, но при этом мы не должны "щипать"
пациента, и не должны ни в коем случае делать ему больно.
И как только вы достигаете контакта с костью ладонью руки,
вы достигаете остистого отростка СИАС, вы, таким образом, работаете
с двух сторон, но прежде, чем у вас возникнет контакт с костной
структурой, поскольку у вас с2-х сторон есть какие-то элементы, вы
должны суметь определить плотность мягких тканей в этой области.
Как только вы дошли, вы определяете ВЕРСЕ? Но по-прежнему , это
все определяется при помощи ладоней, никогда не кончиками пальцев,
а ладонью. И когда вы считаете, что вы находитесь по направлению
расположения большого вертела и вы идете всегда от кожи к костной
структуре, то вы определяете мягкие ткани для того , чтобы
расположиться на большом вертеле. Затем мы будем пальпировать
квадрицепсы, абдукторы, фасцию лята и латеральные полоски
-лампасы .......................................................................................................
напрягатель широкой фасции бедра .Мышцы мы пальпируем с
поверхностного уровня до глубокого, т.е. мы начинаем с самых
поверхностных мышц: портняжная , мы стараемся идти вдоль
мышечных волокон, наша задача их немного так отодвинуть. И вы
должны определить для себя, насколько хорошо скользят эти волокна
относительно квадрицепса, затем мы определяем мышечные массы
наружные , внутренние, и переднюю прямую, которая находится в
одном и том же апоневрозе, т.е. мы будем стараться мобилизовывать
всю эту массу относительно глубокого слоя.
Все время надо помнить о том, что продвигаетесь вдоль
волокон, и стараясь отодвигать мышечную массу. То же самое будем
делать на уровне аддукторов, для этого мы кладем пациента на живот и
будем проделывать ту же самую пальпацию в ягодичной области , в
области голени. Мы должны определить каждый мышечный слой ,и мы
должны каждый раз пытаться создавать напряжения за счет
перемещения веса собственного тела, для того ,чтобы каждый раз,
когда вы себе добавляете еще один слой, чтобы каждый раз вы
ощущали в своей руке ,какой-то один слой, что-то одно в этот
момент .Мы вместе с вами это проделаем, потому-то это пока что
звучит просто как слова, но реально это надо суметь почувствовать
своими руками, Как положить руки , буду смотреть, на каком вы
уровне Вы ,конечно , знаете эти движения
лодочки,.............................................с двух сторон, здесь и второй рукой
подойти до того
,как я определю.................................................. ладонью плотный
контакт .Вы видите ., она переместила ладонь и поставила на это место
пальцы. И может возникнуть ситуация, когда с одной стороны будет
более плотный контакт, чем с другой стороны, во всяком случае вы
должны для себя это отметить. И одновременно смотрю высоту их
расположения. Затем я пальпирую СИАС, и вы получаете на уровне
гребня подвздошной вот так я кладу руки я располагаюсь на входе, эта
рука у меня чувствительная, а эта рука - двигательная., а все остальное
будет делать вес моего тела. Предположим, у меня одет галстук,
нужно, чтобы галстук мой попадал на руки, на ладони. И с этого
момента тело идет вперед, и потом назад и вы видите, что руки у меня
движутся, но движутся не руки. То давление, которое я оказываю,
чтобы быть на уровне портняжной мышцы, я работаю весом тела,
потому что если я слишком перенесу вес тела, я произведу такое
раздавливание и ничего при этом не почувствую. Я кладу руки. Если я
переношу центр гравитации моего тела переношу на руки, и только за
счет этого уже достигаю мышечного слоя, эта портняжная мышца -
поверхностная, моей двигательной рукой я слегка сжимаю мою
сенситивную руку, делаю такое - собирающее движение моей
двигательной рукой. Видите, я делаю вот такую контрактуру моей
двигательной рукой \левой и тогда я нахожусь на уровне портняжной,
если я произвожу мобилизацию вперед-назад, я буду мобилизовать
портняжную, на апоневроз...
квадрицепса...............................................Теперь, если я встаю на
уровень апоневроза квадрицепса, я буду добавлять немного больше
веса тела, и буду регулировать этим введением в напряжение за
счет контрактуры. За счет сжатия моей двигательной руки. А дальше я
буду делать то, что вам говорила, идя вдоль мышечных волокон, и при
этом стараясь отодвинуть мышечные массы. Упражнение, которое я
хочу, я кладу мою чувствительную руку, а вы будете сверху класть
свою двигательную руку и чтобы мы попытались почувствовать
различные мышечные слои, и я хочу, чтобы вы мне каждый раз
говорили, на каком уровне вы находитесь.
А поскольку именно я буду чувствовать, что именно там
происходит, и я хочу, чтобы каждый раз говорили, на каком именно
уровне вы находитесь, а поскольку именно я буду чувствовать, что
именно там происходит, я буду вам говорить, что вы должны менять:
контрактуру вашей собственной руки, или положение вашего тела, и
как только мы поработаем на этих разных способах создания
напряжения, мы будем делать противоположное упражнение: вы
будете класть чувствительную руку, а Лора будет класть двигательную
руку.
Вот теперь вы не двигайтесь, теперь начинаем эту точку
мобилизовать. Наклонитесь НЕМНОГО В СТОРОНУ К ЛОРЕ.
Опустили руки, Она говорит, что вы должны быть внимательны, такое
ощущение, что вы все время немного покачиваетесь вперед-назад, и
т.о. движете руками, вот рука не должна при этом качаться,
ВТОТЭТОТ БЛОК ПРОИЗВОДИТ НЕ КАКАЯ-ТО ЧАСТЬ РУКИ, А
ВСЯ РУКА делает такой блок, а вся кисть.
Ты положила и все, никаких двигательных движений.
Можешь чуть-чуть сюда вперед, вес тела сюда немного больше на
руки, еще-еще вес тела, еще, вот мы сейчас на уровне, когда ты только
прошла кожу, если ты останешься на этом уровне, ты станешь
чувствовать движение фасций, а мы хотим пальпацию мышц,, поэтому
у нас сейчас такой тесный контакт,, нет, давление больше не оказывай,
теперь ты работаешь двигательной рукой, теперь мы с тобой будем
делать мобилизацию. Вот сейчас у тебя есть движение, а тело нам не
нужно, оно ничего не помогает само тело, т.е. у тебя должно вперед
двинуться само тело вместе с руками, не только там, скажем, плечи, а
все тело. Теперь в сторону стопа, к голове. А потом нужно делать такое
упражнение вдоль всей мышцы для того, чтобы определить, одинакова
ли консистенция вдоль всей мышцы.

Она говорит, что это еще не лечение, вот когда вы сможете найти
сухожилие, если несможет- вы не сможете работать.Вы получите силу ,
ане...........................................................\А.Е.-волтэто хорошая
тренировка для всех,поэтому потом ,когда вы положите руки на
телло,несмотря на то, что ваши пальцы остановились здесь, у вас будет
ощущуние объема,какбудто бы вы пальпируете и жту часть эту , иту, и
ту.....Мысленно вытяните пальцы,обхватитевот так ,..............
Л.С.- вы подготовили руку вот к этому движению,все мышцы
расслаблены ,она у вас делает так, если все мышцы расслаблены, -.рука
мягкая........., а если все напряжены-рука жесткая, она не сможет быстро
измениться под ткань.Я говорила о борцах, если только возникает
опасность с какой-то стороны, у человека тело занимает в пространстве
определенное положение -почему?Он еще незнает,что он будет делать,
он не знаеет ,какой выпад, какое двиижение сделает противник,Он
готов телом воспринять эту информацию, он готов в любой момент
уйти в любую стойку либо подставиться под удар.,либо использовать
его эергию-для чего?тт.е. энергию-силу того же удара.
Если вы встанете так, вас можно толкнуть, куда угодно, а так мы
сможем сопротивляться только какому -то удару ....................-\
Ты перемещаешься всем телом,на голеностопах,перенося
вес тела. Что ты хочешь пальпировать?-Мышцу.какую?
-квадрицепс. Т.е. ты должен положить руку или перпендикулярно,или
продольно\ мне не важно, как я положу свою руку- важно,как ты
будешь располагать свою руку- продольно или перпендикулярно,если
ты кладешь руку продольно,как у тебя сейчас, то и тело должно быть
продольно,если у тебя рука поперечно ,то у тебя и рука поперечно.
,Мы мобилизуем мышцу поперечно относительно волокон и
продольно.Если ты хочешь пропальпировать именно
перпендикулярноволокон , очем это говорит?,если ты хочешь
портняжную мышцу, у нее вот такое вот направление, еслитыхочешь
приэтом пальпировать пер пендикулярно,то вы должны вот так
поставить,иливот так,это на мваш выбор.Мы знаем,что вот это
пальпаторное упражнение,т.е. мы будем работать продольно волокон
или поперечно.Дело в том, что мышцы будут иметь некоторую
тенденцию к вытяжению при этом , этоаесли ты вдоль них ставишь
руку, а если ты ставишь руку поперек их, то ты будешь этим
мышечной массой отталкивать, отодвигатью Когда вы делаете
пальпацию мышеную при тесте,т.е.нас интересует , в какой степени
мышечные массы, могут отодвигаться,т.е. мы будем
располагатьсяпоперечно относительно мышечных волокон,азатем мы
будем тестировать вытяжение мышц, но обе руки будут лежать
насухожилиях.Но для того .чтобы мы смогли достичь скольжения
вдоль волокон,мы должны сначала почувствовать вот это скольжение
вдоль волокон,иначе вы не почувствуете, поэтому мы работаем вот
таким образом.
,чувствительнаяраука впенред, назад немного расслабляю при
этом руки,ввперед,А вот сейчас ты ослабил давление
Надо постараться визуализтровать зону, где ты работаешь,то если
ты умеешь визуализировать ., то сконцентрироваться тогда
легче,чем ,если ты будешь думать о том, что ты будешь естььсегодня
вечером,В от почему вы должны научиться работать всем телом
своим,правильным положением,оптомучто потом у вас это будет , как
запрограммировано.,потому чтоь вы потом уже дойдете до того . что
когда вы будете просто кластьруку на поверхность тела , то вы
научитесь больше ни о чем в этот момент не думать., и в вашей голове
вы моментально увидите как анатомическую таблицу какую-то и я вас
уверяю, что ваше тело само начнет выполнять со себе выполнять то,
что нужно., и рука сможет начать получать нужную информацию.Так
же , как пианист, который играет на пианино., не глядя.
сейчас ты находишься в состянии только контакта,то у
тебя будет информация с фасциального уровня,тттт.е. ты
будешьчувствовать эти волны , я говорю это специально,поптому что
сегодняшней нашей темой не являются фасции,мы хотим сегодня
работать на мышцах:вес тела, и твойвес тела должен распределиться
равномерно по всей руке, надави всем телом по всей руке, Света!, еще,
а теперь немного начинай работать на сжатие, истарайся себе
представить, как выглядит мышца, на которой ты работаешь, еще,еще
немного, чуть-чуть вес тела перемести вперед,,хорошо.Теперь будем
делать мобилизацию,краниально,мы стобой остаемся на фасциях, мы
не дошли до мышечных волокон,ннемного больше нпряжение,Вот
чувствуешь, что здесь другое сопротивление, неодинаковое, \более
вязкая\, вот теперь- мышечные волокна,Не плечами ты делаешь , а всем
телом. выходим. ?
еще, чувствуешь,? еще идет, хорошо, еще.
мы стоим сбоку как бы мышцы, мы чувствуем. что мышца как бы
растягивается а когда идем поперек мышцы , мы должны эту мышцу
как бы оттолкнуть посто, когда мы на брюшке этой мышцы. когда мы
проработаем брюшко этой мышцы,то потом мы уже пойдем на
сухожилия, иначе мы сухожилия не прочувствуем, ,мне тоже очень
понравилось,.\ это Марина!\
-Чуть-чуть расслабь руки, а теперь - мобилизация,видишь
\больше скользит , так легче, вот сейчас мы нахадимся на уровне
апоневроза,а доэтого мымобилизовали мышечные волокна,чувствуешь
ли ты какую-то разницу -на уровне сопротивления, которое оказывает
мышца,вязкость другая .? Когда ты находишься на апоневрозе, тогда
такое ощущение,как будто бы мороженое,, т.е. у тебя нет
сопротивления \под пальцами\,а мышца- это когда ты ходишь, а у тебя
сзади резиночка привязана, т.е. ты и можешь идти,но приэтом ты
чувствуешь, как будто тебя что-то подтягивает сзади.,Т.е. мы
находимся или на уровне апоневроза, который покрываетверхний
слой,мышц, и здесь у нас тогда легкое скольжени происходит,и мы
находимся на уровне мышечных, иы- не между ними, ана
волокнах,.можно встать на этом же месте на костный уровень.
э Костя\надо чуть увеличить давление и мысленно
представить эту структуру

мохов\ может, вы в этой части были там, , или были


там......................
Костя\ мягкие ткани,сиещаются
Мохов:\ какое это было : холодное , горячее, вязкое,жидкое, ит.д.,
вы понимаете, вы не входите и не начинаете ничего делать,вы входите
туда, куда вы хотите войти,но сначала надо оказаться там,потом вы вот
там начинаете спрашивать\это как с черепом\, вы встали на СБС, а не
на турецкое седло, вы пальпируете СБС и ощущаете,как это сюда идет,
как это у торсии , у стрейна -так, у СБР- так и т.д............., у
компрессии -никак.\\\\\\\\\

Лора чувствует. у тебя сильное напряжение здесь на


локтях,постарйся распределить давление равномерно по всей ладони,
атеперь-мобилизация. вэтом боле плотная структура я пока сказатьне
могу, где проблема, но проблема есть.
А.Е. \ а еще вот что , заметили?,что я стал сильнее давить-
заметили?т.е. я не так подходил, нажал на кнопочку ,стал погружаться
вниз как на лифте.
\Сначала работаешь на брюшке. а потом на сухожилиях,ЛОРА: я
привыкла работать с большим количеством людей, у них в группах 50-
40 человек, но у них очень много ассистентов,\

Показывает "кость": вот на мышцах ты должен ощущать


сопротивление больше , чем на апоневрозе, а теперь пойдем к кости,В
руках,как палочка если ты будешь слишком давить ,то мы упремся в
стол, а если больной очень хрупкий , то мы просто сломаем ему кости.
А.Е вы слышали обэтом? ДЖАСПИН- энергетические трасты,?
ребята0 это что-то.!\

А.Е. : мне кажется , сейчас не совсем правильно понять ,


самое главное - концептуальное понять: сухожилие, мыщшца, апотом
уже потом уже думать о другой, онои отличаются чем? напрвлением
волокон, плотностью, тонусом каким-то,-вот этим. но думаю один
пучок от другого?\

Л ора : мы уже близко к нней,А.Е - вы опускаетесь- все


другое.ЛЕШЕ: плечи расслаблены, и сверх рука, вот ты
поставил,попробуй немного ниже. ЛОРА: сжимает немного руки,здесь
недостаточно у тебя напряжения,вот теперь ты можешь делать
мобилизацию,ты сейчас мобилизуешь 2 разные вещи, в одном
направлении мои мышечные волокна,потом ты в какой -то момент
расслабляешь, и потом ты оказываешься на апоневрозе.
немного расслабь, теперь ты можешь делать мобилизациювес тела
рспределить на всюдлину , ане на какой-то конкретный участок., на
всю у тебя есть контрактуры в руках, чтобы в руках почувствовал
форму самой мышцы, в какой -то момент ты расслабила напряжение,
которое еще было , вот теперь можно делать мобилизацию, .юТы - на
апоневрозе, именно рука , вся кисть должна чувствовать
мышцу,конечно , ты можешь использовать при этом тело, но самое
главно\е, чувствовать в руке., слишком мало даления на уровне ладони
и слишком мало на уровне пальцев. проводит мобилизацию, это очень
трудно .Здесь ничего неи сделаешь, надо просто тренироваться, потом
пробовать двумя руками после этого , с двух сторон, и так
продвигаться по длине мышцы,

Она не оказывает такого же давления на уровне ладони,


работает с 2-мя одновременно, тебе делать апоневроз. а тебе
делать мышцу, тебе на мышцу - больше давление, ты своим телом
следуешь за этими движениями,.Вы должны свое тело больше вперед,
вы кладете руку, вес тела собственного переносится, представьте себе
галстук и он будет туда направлен сюда, это мобилизация, мышца,
тепреь немного расслабляем ,идем в сторону, определить мышцу. Вы
сейчас в какой -то момент расслабили напряжение и перешли на
другой слой, и затем вы всё тело опускаете, кладете сюда на руки. А
затем вы начинаете... Когда вы будуте делать мобилизацию, то вы
ногами, ноги будут ходить как-бы вдоль стола. Или же когда начнутся
движения вперед - назад, то упор к столу станет немного более
сильным или более слабым. , будут вот такие вот движнения, вот такое
давление мы будем делать, чиотбы определить глубину , чтобы дойти
до глубины,оно будет все время тоже самое , и как только мы дойдем
до какого-то места, то выбольше не двигаетесь,. Движения начинают
идти от ваших стоп , ног, как будто бы вы сами стояли на рельсах,
ваше тело перемепщается вместе свашими голенями, то же самлое
движение вперед- назад,и когда это апоневроз или мышца, для этого
надо просто расслабить в како-то момент руку, вот так, если вы сумели
правильно поставить руки,то вамостанется только дойти......А затем ,
если вы ззахотите поменять уровень проникновения и пройтив средние
мышцы, то здесь вы уже будете добавлять уже вес собственного тела, а
для того , чтобы сделать такую тонкую подгонку между апоневрозом и
мышцей, вы будете пользоваться только кистью, а теперь я
покажу.,положу руку,Вы чувствуете себя расслаблено, чтобы вы
ощущали свободу,чтобы колени могли двигаться
. т.е. тело должно быть таким , когда занимаешься карате или дзю-
до,т.е. они стоят. упор хороший ,но приэтом свобода движения телом,
вот видите. это мобилизации за счет ног . Вот видите,. вы вот так
стоите, в таком напряженном движении вы не сможете двигаться, а для
того, чтобы ддвикаться иак\ видишь, она бедрами не упирается, она
-нет , она движется только в голеностопных суставах тело- фулькрум-
там,\ она ему сказала- не сгибай колени иначе ты не сможешь двигаться
, иначе ты будешь двигаться относительно коленей, если стол велик,
расставь ноги , ты будешь вот так двигаться, все равно, надо опереться
на стол\-МАРИНА\\\\\\\\
Чтобы вы могли двигать коленями, чтобы они не были
зажаты,чтобы вы при этом могли двигать голенями и коленями , не
опираясь о стол, иначе вы не сможете правильно почувствовать.Потому
что все элементы которые вы будете получать ка к бы получать от
пациента, они будут идти от ваших ног,например, я делаю какую-то
технику на ТБС, я могу натренироваться выполнять , но при этом я
могу чисто выполнять.....................
со,собственным центром гравитациикисти свободны,ивы сможете
говорить обизменениях, происходящих в тканях только после того,
когда вы будете эти тканиправильно ощущать.,то тогда вы сможете
определить., произошло ли изменение или нет, именно поэтому я
обращаю такое внимание на положение тела, т.к.это крайне важно.Дело
в том, что наши кисти \ это всего лишь антенны,ко руки, которые вы
кладете - это всего лишь антенны,рука ниччего не должна делать , она
кладетсЯ на телдо ,как рецептоор,только для получения информации о
температуре, форме. текстуре,.И все. . И воздействие нас, как
терапевтов , будет производится за счет тела, а вторая рука ,когда она
свободна, она ббудет помогать ей делать этти движения.Давай
\\\\\\\\\\\\\\\Попытаться по без тела, без больного,поработать,
попытаться артикулировать только своим телом, поставить руки, кисти
мягкие, бедрами не вилять.\\\\\\\\\\\\\\
В ы сейчас находитесь на кожном уровне, вот сразу под слоем
кожа, если вы будете оставаться на этом уровне,то. е. вашалевая рука
будет вам помогать, как только мы поймем ,что мы находимся на
правильном уровне,после этого мы сможем делать мобилизациюА
сейчас в какой-то момент что-то там изменили.теперь я буду
производить мобилизацию, и вы окажетесь на апоневрозе,Вы работаете
всем телом, а не только руками , т.е. вы как если бы вы были на
льду,вы скользили
.т.е.нету такого сильного движения, т.е. есть какой-то период,
когда все хорошо, ровно стоит,\ это был апоневроз\
теперь если мы пройдем более глубоко, чтоьы дойти до мышцы,
ееще ннемного добавляете, хорошо, теперь мобилизуйте, если
чувствуете сопротивление, чуть-чуть назад уходите,мобилизуете в
другой плоскости, есть сопротивленпие, движения меньше, и
ощущение, что массы чем-то удерживаются.Вот здесь мы находимся
на эластичнолсти мышечных волокон, чуть- чуть расслабляете,
мобилизация.\\\\\\\\\перед мобилизацией чуть-чуть расслабить\\\\\\
Теперь она покажет вам ,как чувствуется кость,Мы пойдем
в глубину. будете использовать вес тела, и постепенно будете
производить сжатие руки ,чтобы утончить свое возздействие, и вот если
вы сейчас хотите сделать мобилизацию , чувствуете плотное , твердое
такое ,\направление ости чувствую\\\\\\\ она находится в нескольких
СМ от стола, видишь чуть-чуть согнуты колени,и постарайся
расслабиться .

\\\\\\\\Правильно встаешь , ощущуаешь себя свободно, легко


,итеперь,когда т ы хочешь положить руки на бедро , ты будешь класть
руки,ноприэтом ты небудешь воздействовать на стол , ты только слегка
опираешься о стол, т.е. уже определенная возникает точка, т.е.
определенный вес относительно центра гравитации.
Когда ты положишь руку,ты уженевольно преносишь собственный
вес сюда, тепрь еще можно продвинуться вперед Представь,что у тебя
галстук надет и он должен жлйти сюда до рук. Не надо слишком
сгибать локти . потому что ,юесли вы сгибаете локтьи, вы теряете вес,
она показывает ,как меняется давление в зависимости от тго ,
приближается она или отдаляется,. Я сейчас воздействовала только за
счет веса иоего тела, я совершенно какбы не использовала силу рук.Вот
, тепрь хорошо, вернись в это положение и замри, еще немного
приблизься,в сторону к столу, еще немного вперед, ты давишь вперед,
к столу .Теперь руками,сжимаешь кисти. Ты чувствуешь структуру,
твои руки -это антенны, они ощущаютструктуру, воспринимают ее,т.е.
они начиеают у тебя в руках принимать какую-то форму. по мере
ттого , как ты сжимаешь кисти , и ты начинаешь мобилизацию.В
сторону головы , ног к Лоре, теперь к тебе- мы были на мышце, теперь
чуть -чуть расслабь кисти, и опять делаешь мобилизацию,в сторону
головы....- это апоневроз , и если бы ты сейчас попробовала бы это
делать на другой ноге, то тогда бы ты смогла сказать ,что ты думаешь
об этом апоневрозе.\\\\\\т.е. сравнительный тест\\\\\\\\\
Т.е. можно протестировавть его другую ногу и вообще чью-то
другую ногу , у тебя может возникнуть после этогодругое ощущение,
ка к ты ощущаешь апоневроз.После того ,как ты прошла другие
апоневрозы.Вот это- кожный слой,то что ты двигаешься не всем телом
относительно голеностопов,вот встаньте на ноги на голеностопы ,
двигайтесь вот так и тогда вы сможете\\\ рссслабься чуть -чуть и
будешь чувствовать,.ты должна почувствовать : между нашим весом
тела и вот этой регулировкой, которую ты производишь, то между
ними, та разница,которая иежду ними имеется должна
уравновеситься.Т.о. у тебя давление будет распределено равномерно
по кисти,, и у тебя не будет купировано здесь. Я вам должна
сказать , \\\\рукинадо поставить одна на одну, .одна рука полностью
повторяла,этот путь путь -МАРИНА\\\\\\
ЛАРИСА ; если они увидят на экзамене, что пальцы синие,
значит , ты неправильно работаешь, напряжение в падльцах , видят
сразу .под руками должна появляться форма,Сейчас будем делать
моилизацию- к себе..........
МАРИНА \ вот еще она сказала , всань ко мне пиной,когда ты
так движешься , ты не сгибай коленей, работай
голеностопами,легче \\\\\
-------Вот сейчас мы были на мышечнолм уровне
МАРИНА - ты можешь вот так наклониться, если они тебе
будут мешать , то ты можешь добавить,..... идешь вперед, иди сниза
вот ты идешь, вот это конус колена,
--Видите ,полностью сформирована здесь рука,- отпечаток на
коже, если у вас отпечатываются только пальцы,или только ладонь
отпечатыватся,значит, вы плохо делали технику,потому что должен
быть отпечаток всей руки на бедре, когда я кладу кисть, и убираю руку,
видите, у меня -след , это для вас может быть ка признак для
тренировки, и вы себя можете таким образом роверять,правилльно
ливы определии напряжение или нет.
Поменяем бедро. В тот момент, когда он сказал , на апоневрозе ,
вы расслабили руку и поднялись вверх.Расслабьте руку, мобилизация.
острожно,когда выходите назад, и вы уже рискуете, что перейдете на
другой слой,,сожмите так руку.
А.Е. т.е. когда вы чувствуете,вот это ваша ладонь, вот это-
ваша рука, - значит , вы плохо работаете.

МОХОВ когда вы делаете стопу , пятка идет кнаружи, ато


при этом таранная кость идет назад и кнаружи,она по-другому быть не
может,, если вы при этом тесте смещаете пятку кнаружи,,то она здесь
идет кнутри, инаоборот это не супинация-пронация - это эверсия
-инверсия,

................В данный момент она ощущает больше напряжение на


ладони,, как бы перераспределите свое давление,вот такое должно быть
движение.это то что вы дошли до конечного ощущения состояния
эластичности,кажтся вот , яне прошел дальше, вот я не том уровне, м
вэтот момент, думать ,что ошибка, и вэттот момент он расслабляет свое
давление для того ,чтобы продолжить движени, и в этот момент.тогда
ты начинаешь тестировать две стуктуры, не отдавая себе отчет в том,
что происходит.
Поэтому мы должны сноыва встать на тот уровень, на котором мы
были до этогои будем снова делать мобилизацию.
: к стопам, к голове...... попытаемся кость пощупать, немного больше
веса добавим,теперь, мы немного больше добавим напряжения.
мобилизовать, и вы чувствуете что-то такое плотное, вы не можете
это мобилизовать,-это- кость .
В ритме моих тканей вы работали?- Во всяком случае ,Ю я следую
ритму твоих тканей,
Мой вопрос сейчас заключается в том, на какой мы мышце,? Мы
на мышце бедра,т.е. на прямой,на квадрицепсе. если мы пройдем
сейчас чуть-чуть глубже, мы дойдем до кости. кость не сдвинешь.
А.Е : можнопочувствовать натяжение волокон.
---- вввВот то,что мы сейчас делаем мы работаем одной рукой,
просто как рецептором, а вторая- двигательная рука., и она какбудто
просто приклеивается к той , которая тестирует что=-то,По мере
того,какмы будем делать упражнения, то вы бцудете чувствовать, что
независимо от вас,рука будетделать туже работу, что и нижняя рука.и
унее даже будут возникать ощущения в ладони,как бы нижняя рука
примет на себя ощущения.которые будет воспринимать верхняя
рука.Это просто естественноьтпридет после тренировок.
Для нее сейчас это трудно показать, я когда кладу руку, уне уже
есть этот рефлекс. , она ужеправильно кладет руку. А для того ,чтобы
упражняться, надо сначала научиться расслаблять руку,и потом потом
в будущем, у вас возникнет просто автоматизмм.
Вот также ,как на пианино.Если вы хотите сыграть какую-то
мелодию, и вто же
самое время вы сидите изадумываетесь, где какая-то нота расположена,
но есть какие-то особо одаренные люди , котрые к этому придут,но
большинство из них "сломает себе на этом пальцы", т.е одновременно
думать, какую ты ноту...... \как слепое печатание\\,это я просто учу вас
правильно принимать , правильно захватывать ткани.Чтобы
рука,которая должна чувствовать , научилась только
чувствовать,просто руководить первой, и ваше тело приэтом как бы не
меняется, прсто чувтвующая должна быть доминирующей? в какой-то
момент , вот она просто должна лежать, и как можно больше пытаться
извлечь информации,, считать, которая ей читается, вы помните, что на
уровне ладони есть рецепторы, определяющие температуру,
форму,текстуру и пожтому , кгода мы кладем рук у , мы должны
суметь получить, всю вотэту информациюЭта рука, она будет
активной,она будетьпытаться принять ту форму , нопутем,получения
той информации, котрая идет от этой руки.Вот эта рука будет говорить
той руке, вот что-то я там ощущаю, или говорит эта рука той" я
чувствую округлость каую-то, эта рука будет путем сжатия, она будет
ощущать форму или текстуру более утонченным образом.Вот тка как
вы фотоаппарат, там есть точка, и вы фокусируете,
глаз вам дает информацию о четкости изображения, но при этом
ваша другая рука как бы подкручивает, как бы уточняет, информацию,
которую вы получаете.Вот так бы я это определила.
Т.е. вы должны научиться работать одинаково двумя
руками.Вашетело ,когда вы будете работать билатерально в будущем,
или будете работать односторонне, ваше тело должнопроизводить
одинаковое воздействие.За счет веса тела, вы долэны научиться
проходить слои,т.е ваша рука создает вес, и она отмечает то, что там
было.
А как с младенцами?Все зависит от возраста детей, если это
младенец, который не ходит, и у него не развитая локомоторная
система,то скоре используются фасциальные техники,чем просто
определение какого=то тонуса мышечного.Это будут скоре всего у него
возникать напряжения на уровне фасций,потому что когда ребенок
стане двигаться и пытаться встать в положение вертикальное, унего
будет возникать различие в тонусе мышц.т.е. у детей, скоре всего до 5-
6т и лет нужно будет скорее всого работать на фасциях т.е вы должны
работать на расслаблении того влагалища , в которм находится эта
мышца, и запускать его всю циркуляторную систему: нервную,
васкулярную,межклеточную жидкость, т.е. все жидкостные структуры
в целом.А вот ,начиная с 5-6ти лет , когда ребенок начинает бегать, у
них начинает возникать уже дейсвительно травматизм,и здесь уже
можно сними работать вот так,таким образом.

Итак, ты определил правильное место, и как толко ты хочешь


начать вот движенпия,ты в какой -то момент ослабил свое
напряжение.Я думаю, что это за счет того,. что ты вэто момент какое-то
движение плечом сделал. Потму что , если у тебя будет скользить все
тело, если у тебя будет работать все тело.,то тытогда не ослабишь
своего напряжения.
в какой то момент вы почувствуете сложность и вы
почувствуете, т.е ....................... для вас уже это просто информация для
размышления.и т.е.нужно подумать,как работать на мышцах, чтобы
достичь ее расслабления Т.е. ты выходишь на поверхностную ты
выходишь, стоп,
МАРИНА:Покрывало.пододеяльник, покрывало , матрас.. на кости
не должно быть никакой мобилизации,не подвинется никуда,
кто-то говорил из ребят, на апоневрозе - хорошо, на мышце-
меньше, а на кости- нет
................. сжимеаешь постепенно руку, очень важно как вы его
трогаете , недолэно быть больно пациенту.Потому что прдставьте, я
сдавлю, всем весом тела,, то так буддет больно.Но если я работаю с
резцом, что у меня создалось нпряжение в ладони, то по мере того ,как
я привожу все тело, то мнетаким образом удается переводить
постепенно-постепенно, и главное это не должно быть болезнено
пациенту.

пациент может ощутить боль,если у него мышца


находится в повышенном тонусе., или слишком сжата.

А.Е. : Работа с мембранами,проблема эта мембранозного типа , вот


примерно в таком ключе.2ой способ- вы знаете, есть квадранты, и когда
мы говорим о паттернах, мы говорим о квадрантах, итак,один квадрант
вы смотрите как конценнтрация одного квадранта. кторый
даетдвижекение .............................................................., посмотрим, что
происходит здесь,допустим ЗК во флексию идет, а ВК внаружную
ротацию атеперь представьте себе, что здесь есть ось , которая где-то
там идет и все дол и пресечениеиосей долждно быть на уровне тел,,
где-то там внутри черепа эти оси пересекаются и оно должно быть на
пересечении осей тел,Когда мы определяем какой- то
паттерн,латерофлексия с ротацией, флексией, все равно, какую я
возьму диагональ, эту или эту.Я укладываю руку т.о. .что моя ладонь
захватывает затылок, палц ложится на ВК, явизуализируювот, что
получается, , т.е там свободнее, а здесь нет.я поставил свои
пальцы ............................................движения должны быть с
одинаковой амплитудой.
Тепрь представьте, одно движение свободнее. а дугое-нет,тогда я
вот по этой оси передвигаю мою точкувот туда, как бы по рельсам
движется вагонетка, и если там хорошо , а здесь плохо\ мы смотрим,
как движется\ мы эту вагонетку прогоняем сюда.
я должен почувствовать дижение тканей.ВК, эта во внутренней . а
та в наружной,я иду с ними , я дошел до точки, .............. яделаю у-
спред, то., что я делаю дальше, у-спред
пошел,......................................видите, я держу головутак , на
уровне , ............вот ,начиеает крутиться в наружную ротацию.Обычно
она делается быстро, вот очень мощно пошла во нутреннюю
ротацию,вы видите.что я делаю, вы там и там в одну и ту же фазу
были,а вот сейчас я чувсивую нар. ротацию глазницы, ввсе.Я поймал
Т.е. я потеряю туда и сюда, и посылаю У спред.Теперь я меняю свои
руки, ставим так, как есть,я должен сближатьсвои руки , если я буду их
сбоижать с одинаковой скоростью, то в конечном итоге они встретятся
где-то посередине черепа,А если у меня будет там меьше, а тма
больше, та тогда явсе зависти от того, где
крутит...........................................................................................

\\\\\\\\\ 11 день \\\\\\\\\


***** ниже смотри, куда........................вставить*******
У него левая нога находится в нар. ротации больше,чем правая,
это говорит отом, что внутрення ротация более тонична, потому что
положеник левой, кажется нормальным. Потому что , если человек
лежит на спине, то нога должна вот так вот падать,,но видите , здесь у
него при этом она не полностью расслаблена,это говорит о том,что
некоторые внутренние ротаторы, неправильно работают? и при
пальпации что мы можем сделать? чтобы проверить наше предтавление
, мы можем захватить нижнюю конечностьи проверить ее эластичность
к наружной ротации, т.о проверяем, есть ли более выраженное
сопроттивление, в этом отделе с правой стороны, затем мы начнем
выполнять пассивные тесты. Мы захватываем таким образом колено,
как младенца, движение не должно быть такое... а выпрямление. Когда
вы встали, вы выпрямляетесь. И каким бы не был размер вашего
пациента, если вы будете это выполнять с использованием веса тела, то
вам при этом не нужно будет прикладывать силу.
Вот видите, вот это - флексия! Сейчас я дошла до барьеоа ,
ядошла до мышечного барьера, для того чтобы дойти до суставного
барьера я должна еще немногопройти вперед, флексия - можно
выполнить ее вот так,до появлк=ения движения в СИРС , на
поддвздошной , но если это человек с ишиалгией,когда я тестирую
тазобедренный сустав весь,я не достигаю угла или уровня,для того .
чтобы не вызвать напряжения в нерве, ипоэтому чаще всего приэтом я
не вызываю никакой болезненности.
Далее я буду проверть абдукцию,если неткаких-то проблем в
колене, видите, язахватываю нижнюю конечность за лодыжку, видите,
я опять же рабтаю собственным телом, опять до появленияСИАС \
илиака\ , в этот момент я начинаю что-тотут в этом СИАСе ощущать- я
достигла мышечного барьера,суставной барьер=вот он где, вот сейчас я
досигла суставного барьера и я- на артикулярных элемертах..Если я
пойду немногодальше- я почувствую костный барьер, но в данный
момент меня это не интересует.Вы на костном уровне, выдейсвительно
чувствуете,чтонога и подвздошная движутся какбы одновременно, в
одном направлении и они создают единый блок . движутс ведином
блоке. только.
Если мы сейчас будем рассматривать
АБДУКЦИЮ,можно захватить н\к таким образом,т.е. вы кладете руку
на противоположный СИАС,делаете небольшую флексию и приводите
н\к в аабдукци.ю.Видите, здесь началось движение когда я начала
делать флексию,.движения слевой стороны я почувствую несколько
позже, чем движение с правой стороны,но в таком положенииработать
легче, чем в таком положении.чтобы естировать и относительно центрв
гравитации,поэтому вы помните, что здесь будет некоторое расхождени
во временипальпаторных ощущений здесь . ноэто не важно , потому
что мы это проделываем всеравно с двух сторон.Но есливаш пациент
очень крупный,а вы очень маленькая,томыбудем проделывать тесты
абдукции с противоположной стороны от себя,потому,что
выпрямляться всегда легче, чем наклоняться впн
ереди поэтому вамдля выпрямления требуется меньше усилий,чем
тормозить свое движени вперед пооэтому это можно сделать так .В
этом случае вы кладете сенситивную руку на подвздошную,Итак мы с
вами сделали тест абдукции, аддукции флексии, теперь тесты на
ротацию.Сначала , прежде ,чем выполнять мы смотрим стопу
,коленну.ю чашечку,наблюдаем, смотрят ли они водном
направлении,мы захватываем пятку,и приводим во внутреннюю
ротациюЯ проверяю двигательный и суставной барьер
, я смотрю степень аплитуды, я смотрю, в каком направлени
смотрит коленная чашечка, и каков наклон стоп.Мы с вами только что
говорили , что в состоянии покоя внутренний ротатор был более
тоничен.Но когда я делаю тест на внутреннюю ротацию, то у меня
долбше ротации справа, чем слева при этом, поэтому может быть здесь
есть какая-то проблема во внкренней ротации справа.
Теперь я буду тестировать наржные ротаторы, я их привожу
во внутреннюю ротацию, и здесь я чувствую большее сопротивление.но
, если говорить про амплитуду, примерно- одна.Потому, если говорить
про амплитуду, я ничего особенного не замечаю
,но в пальпаторных ощущениях ннасуставах -у меня неодинаковый
барьерЯ буду тестировать ротаци.ю вот так, т.е. я колено упираю
всобственную грудину,удерживаю под лодыжкой, и привожу в
наружную и во внутреннюю ротацию.И я сравниваю эту сторону
сдругой стороной.Теперь мне осталось тестировать экстензию.

я прошу пациента повернуться на живот,вот так подвинься ,


чтобы у тебя стопы свисали.Я буду тестировать вот ту ногу , но сейчас
я хочу вот ту ногу,чтобы вам было видно . Она захватывает опять как
колыбелькой - захватом,и так же ,как для флексии, я делаю экстензию
и я сравниваю эту сторону сдругой стороной.Это были последние тесты
на сустав.Если я обнаруживаю уменьшение амплитуды на суставе,я
начинаю с выполнения техник на мягких тканях для того, чобы
подготовить суставные техники.
Итак, он у нас будет лежать на животе, и мы сейчас будем
выполнять технику на большом вертеле. Вот это- большой вертел, я
захватываю его двумя руками, и вначале я начинаю с работы на мягких
тканях.
Вы видите , мои руки - кисти не работают,, я работаютолько
только и мое тело вызывает эти движения телом,т.о. можно расслабить
все латеральные мышцы бедра.когда я достигла расслабления бедра,
теперь я уже могу захватить большой вертел, и могу выполнять теже
самые движения, которые будут не такими объемными, и здесь я уже
работаю уже на суставном уровне.Я выполняю такие техники до
ощущения расслабления.Это расслабение ввсегда сопровождается
ощущением тепла.,кторое соответствует тому, что происходит
восстановление кровообращения, - васкулярной системы этой
области.сейчас показываю технику на грушевидной.Яопределяю
поверхностьбольшоговертела., мы помним о том , что грушевидная
мышца присоединяется в этом месте.она прикрепляется в средней
поверхности крестца.оона имеет такую форму треугольника, котрый
проходит через большой вертел,вот ее сухожилие я буду опредеоять
вот здесь.
Вот эта верхняя поверхность, я кладу руку сверху. вот видите,
ясюда ставлю локоть.Ядокоть сгибаю,и момент сгибания локтя
поволяет мне пройти вовнутрью.Вот , вдите, я работаю супинацией и
пронацией. ,для того ,чтобы создат больше напряжегния и далее вглубь
пройти.И я буду сжимать кисть, чтобы, вызвать напряжение.
Выполняя только эти движения, я прохожу ткани.
К этому я могу добавить вес тела., чтобы дойти до грушевидной. и
жду расслаблентя .ВО время этой техники я беседую с пациентом.И он
мне должен все время говорить о том, что он чувствует.Для нас важно,
чтобы ему не было слишком больно , но у него какая-то болезненность
будет все равно, и для меня очень важно , чтобы в тот момент, когда я
почувствую в правлени , он в этот момент неи долэен чувствовать
боли .
Техники вытяжения и отодвигания иогут таким образом
выполняться могут на всех мышцах.Я могу работать на
ишиокруральной: вот это я делаю технику отодвигания.,а вот так я
делаю технику вытяжения.-воттак я работаю на мышцах.
Можноработать на ягодичных.
Н о как только мы начинаем мобилизацию костного
сегмента, тем не менее какое-то движение на уровне мышечных
масс,кожи все равно будет происходить и именно это вы и ощущаете в
этот момент.Когда вы лойдете действительно до конца амплитуды
, вы почувсивуете суставной барьер,когда у вас появиться такое
ощущене, то это говоит о том ,что вы прошлли двигательный барьер.,
т.е суставной барьер .А мышечный барьер будет в ваших руках, он
больше в ваших руках, чем движение.Когда вы приводите в аддукцию,
вы тестируете и пытаетесь ощутить ,будут ли аддукторы
вытягиваться.Вот именно это мы и тестируем., когда мы тестируем по
отдельности. на двигательном барьере.Но когда мы достигаем
суставного барьера., за несколько градусов дотначала , ощущения
этого барьера ., вот это ощущение , когда обе кости двиижутся в одном
направлении, мы ощущаем все,что там есть в капсулах, и то, что в
связках происходит, а теперь вам самим надо потренироваться .Видите,
я ставлю скрещенные руки,в пах пациента, видите, ее собственная
каудальная нога, она находится на уровне колена пациента и упирается
вот при таком упоре, я делаю движение назад,и одновременно
выпрямляю, и снова начинаю и рсслабляю .Но , если моей собственной
силы не хватает,то я ставлю вот так , и я делаю то же самое движение.
просто мы сейчас говорим ,что эта нога более тонична, чем эта
нога.А теперь мы задаем другой вопрос,почему правая нога более
тонична ,чем левая? и этот момент мы должны подумать и о пояснице и
тазе,-болезненно будетвоспринимать. Если есть нарушение равновесия
между наружной и внутренней поверхностью колена - будет возникать
явлени, которе мы называем давлением на различные отделы
колена.Что касается костного контакта, то там есть очень мало
поверхности , именно для этого и существует мениск и вот эти мениски
усиливают поверхности, и именно за счет менисков обеспечивается
болееравномернораспределение нагрузки,, идущей на колено,поэтому
мы помним и знаем, что колено - это сустав,очень хрупкий. Вот почему
ортопедам сложно создать процесс, которой можно ввести в колено.
Потому что очень трудно воссоздать суставную систему, которая будет
при этом достачно прочной, и которая в свою очередь поможет
воспринимать возникающие в этой зоне противоречия.Поэтому для нас
с точки зрения остеопатической это будет сустав, которыйбольше
всего страдает во время этих возникающих процессов. И он часто
бывает болезненным, потому что если возникает нарушение равновесия
на бедре или лодышке , тут же возникает проблеммы в колене. Это
будет вызывать феномен "изнашивания", фиброзы. При любом
движении или при любом ударе структуру имеют тенеденцию к
перелому или будут возникать там легко подвивихи.
Поэтому можем сказать этот коленный сустав не является
безмолвным, который реагирует на все это. Но колено, находящееся в
состоянии дисфункции обязательно вызывает боль наиболее часто. Но
все болезненные состояния в области колена не обязательно связанны с
проблемами самого колена, потому что могут быть мышечные
натяжения, идущие на колено или нервные связи, котрые исходят,
скажем например, из пояничного отдела или из малого таза, которые
тоже, в свою очередь будут вызывать болезненность колена. Но это то
явление, которые не фиксирует сам орган. Т.е это то самое, что
вызывает повреждение колена, потому что это тот самый сустав у
которого нет тенденции к адаптации. Ита огда мы хотим
протестировать колено.....
**************все, что выше вставить
после**********************
...................................ДУБЛЬ...........................\ опоздала на 30 мин
Это и есть хороший момент для того , чтобы оценить барьер
сопротивления, но если уэтого человека есть какая-то проблема в
коленной области, то мы должны с осторожностью к этому суставу
отнестись, мы это колено захватываем, как ребенка укачиваем, для
того, чтобы привести эту ногу в АБД.,то же самое ,для АДД.

Также мы тестируем ротацию, пациент в конце стола,для того,


чтобы тестировать внутреннюю ротацию, мы захватываем обе пятки,и
мы приводим стопы вовнутрь, т т.о мы вызываем внутреннюю ротацию
ТБС.Но здесь надо быть осторожным, потомучто, между нашим
собственным рычагом и положением тазобедренной кости существует
еще целый ряд суставов, которые тоже могут быть в состоянии
повреждения. А если при этом вы будете смотреть тольно на
кончики\на стопы\У вас может создаться впечатление, что есть разница
во внутренней ротации, но при этом может быть дисфункция или
лодыжки или колена.,поэтому, помимо того,чтобы смотреть на
лодыжки, надо посмотреть в какую сторону будет направлена коленная
чашечка.и т.о. у нас будет полное представление о вгутренней ротации
н\к.
Т.е. представление или результирующая того,движения,
которое будет делать коленная чашечка и стопа ,у нас возникнет
представление о внутренней ротации. Здесь еще очень важна
пальпация,наша рука будет двигательной рукой , оорая будет
приводить в состояние ротации, но не забывайте, что она долэна ешще
быть и рецепторной рукой,потому чтл вам еще в этот момент
необходимо также ощутить и возникновение также различных
барьеров,: двигательный барьер , но также и на уровне
сустава.Поэтомупри одном и томже движении вы будете выполнять два
различных теста.
Для наружной ротации мы скрестим наши руки, и вот в ткаом
движении скрещенных рук захватываем пятки, и мы т.о. будем
приводить внаружную ртацию обе нижние конечности, Мы будем
сиотреть результат движения коленной чашечки и стопы, и точно также
мы с вами будем оценивать двигательно - м ышечный барьер ,а затем -
суставной.Ротацию можно оценивать и иным способом : мы приводим
нижнюю конечность в тройную флексию,те., флексия лодыжки,
флексия колена на 90 град и флексия бедра на 90 град.
итак, врач стоит с одной стороны науровне ТБС, ивы колено
пациента упираете к своей грудине и вы будете приводить в ротацию
наружню и во внутреннюю, так вы сделаете с обеих сторон.Этот
тестлегче выполнять именно с целью проверки ротации ТБС,потому
что вы вэтот моммент в полной мере ощущаете движения в ТБС.
,потому что при таком положении на него меньше оказывают лвияния
движения других суставов , ивы также огрантчтваете т.о. какие-то
движения и воздействия каких-то других мышц.Поэтому длоя начала,
чтобы почувствовать все барьеры лучше выполнять таким обарзом.
Сдледущий этап : вы кладете пациента на животдля того,чтобы
протестировать разгибание, вы захватываете ость подвздошной
кости,на уровне СИПСа, видите тозже таким образом, как укачивание,
и приводим в экстензию. этот же тест можно выполнить и при согнутом
колене и для тестирования экстензии.Т,о. мы сделаем все пассивные
тесты на ТБС.
Эти все барьеры и ограничения мы сравниваем с двух
сторон, если мы чувствуем ограничения на мышечном уровне,
уменьшение амплитуды,и если вы при пальпации ощутили мышцы,
которые были более плотные, недосточно эластичные
,то мы начинаем нашу работу с мягкотканных техник.
В нашем ящичке с инструментами есть техники,
которые мы называем техниками отталкиванпия,это
немногонапоминает то ,чт мы делалаи свами :вчера
: т.е. мы будем с вами двигаться с поверхностного уровня в том же
направлении вглубь , мы положим рецептивную руку препндикулярно
относительно мычечных волокони при помощи собственного тела , его
движение должно быть тоже перпендикулярно, рука которая будет
управляять этим движением и кладется сверху.будет создавать
напряжение вплоть до ощущенияя мышцы, и постепеннот очеь мягко
вы начнете отодвигать эту мышечную массу и вы ждете,,в какой-то
момент в ы ощутите как бы расслабление, размягчение этой мышцы.Вы
почувствуете идущее от нее тепло,и то сопротивлени, которое вы
почувствуете в момент, когда вы отталкиваете мышечную массу,оно
начнет уменьшаться в ваших руках., это сопротивление.Тогда вы
отпускаете руки,и затем вы снова повторяете эти движения, но приэтом
, стараясь пройти дальше,ЭЭТО должэно быть очень медленное
движение, очень мягкое,потому что , если вы не сделаете это т.о., то
вы сильно рискуете тем, что вызовите наоборот сжатие мышцы, такое
движение нужно повторить несколько раз
Можно использовать другую технику- технику
вытяжения.Для этого нам необходимо прежде всего определить точки
присоединения мышц.Для этого мы скрещиваем руки: одна рука
располагается как можно ближе к сухожильной части мышцы, а другая
рука - на другую часть.
Ваши предплечья должны быть параллельны мышечным
волокнам,и выработаета собственным телом при этом,вы собственным
телом выполняете такие движения , чтобы как можно ближе
приблизиться к коенчностям пацинта.Вот , видите, при таком движени
ее обе руки раздвигаются, и в тот момент,когда руки врача
раздвигаются ,происходит вытяжение мышцы.
Также как и для техники я буду стараться идти как можно
медленне и вытягивать , т.е не максимально, конечн, иначе, вы
рискуете сделать больно, т.е вы доходите доощущения сопроьтивления,
удерживаете на этом уровне, и в какой-то момент вы почувствуете
расслабление мышцы, котор ое вам позволит продвинуться дальше,
часто этим сопровождается появление теплоты,и уменьшение
сопротивления.Бывает часто , что выполнение только таких техник на
мягких= тканях, уже оказывается достаточным ждля коррекции
сустава. Но иногда к этому необходимо добавить то , что мы
назв\ываем техниками помпажа, и в этом случае мы уже работаем на
структурах периартикулярных.Т.е. вся лигаментарная система и вся
капсулярная система.
ИПП лежит наспине, н\к приводим в тройную фллексию, мы
перекрещиваем обе руки и техники помпажа Итак, при первой технике
мы приводим н\к в 3-ную флексию,врач садится на стопу больного
длятого, чтобы заблокировать н\к, руки врача скрещены как можно
ближе к ТБС,на уровне паха,
и это будет движение врача, которое .............. когда вы сидите
движение помпажа будет такое. Т.е. такую технику можно выполнять
когда нога соответствует вашим собственным размерам. Т.е я могу
выполнять такую технику довольно редко, потому что для того чтобы
хорошо удерживать сустав, мне нужно очень крепко давить
руками, чтобы я могла удержать. Если я должна форсировать, чтобы
удержать это положение, если слишком форсировать, эти пальцы не
ощущают того, что там происходит. Поэтому существуют
различиный вариации этой техники, различные положения, для
того чтобы можно было самому адаптироваться к с воему пациенту. Я
скорей чаще использую второй вариант техники.
ИПП лежит на спине,
ИПВ точно также сидит на стопе больного, цефалическая
рука лежит там же, но вторая рука находится под коленом и
захватывает лругое предплечье и движение врача при этом будет точно
таким же, т.е он идет назад и выпрямляется. Вот это движение назад с
выпрямлением должно быть ритмичным, т.е вы как раз работаете в тот
момент, когда было конечное ощущение эластичности, также как вы
работали вчера на мышце. Т.е вы делате тракцию сустава , до
ощущения сопротивления. Оно на первом этапе может быть
мышечное сопротивление, но когда мышца уже расслабится, у вас
может появиться барьер суставной. Поэтому сопротивление , которое
вы будете ощущать тоже будет не одинаково. Т.е. меньше будет
ощущение этой эластичности, и поэтому в этот момнет мы будем на
периартикулярной системе. И постоянно мы будем стараться достичь
расслабления, т.е. уменьшение этого сопротивления. Вообщем, когда
выполняется такого рода техники, нужно выполнить 10-15 таких
движений. Я называю эту цифру просто для вашей информации. Но не
воспринимайте это как правило. Если к вам пришел кто-то , у кого уже
есть артроз ТБС, то давление на уровне сустава будет значительным, то
может даже у вас займет это 5 минут - вы будете стоять на сутаве. Но
такие техники именно и показаны при артрозе ТБС.
Для работы на ТБС мы кладем пациента на живот, стопы вне
стола, врач стоит со стороны, противоположной суставу, на котором вы
будете работать, вы захватываете большой вертел и будут выполнять
движение, задне-переднее движения вертелом. Т.е будут такие
движения ротации, вот такого плана. Т.е вы может начать работу с
поверхностной работы на мышцах, и когда мышечная система будет
расслаблена. Уже работать на костных структурах, это будет уже
артикулярная работа.
Есть одна мышца, которую остеопаты очень любят. Она
такая очень маленькая, пирамидальная - т.е наружный ротатор бедра.
Мы остеопаты её очень любим. Потому что она находится в тесном
контакте с сидалищным. И очень многие остеопаты считают, что она
ответственна за многие проблемы, возникающие в поясничной зоне.
Когда вы сммотрите на ее толщину и ее плотность, рядом с внутренней
запирательной мышщой и средней ягодичной, то когда мы сравниваем
её с ними, то мы задаем вопрос: Неужели она действительно имеет
такое значение?
Но при этом, когда мы выполняем все -таки техники на
этой мышце, мы получаем прекрасные результаты. Поэтому ,как вы
видите, не величина мышцы определяет мощность воздействия.
Итак, ИПП- лежит на животе, в
ИПВ - стоит на протьивоположной стороне той
грушевидной мышцы, на которой мы будем работать ТЕХНИКА
ИНГИБИЦИИ ГРУШЕВИДНОЙ мышцы".
Мы ставим локоьб как можно ближе к сухожилию
грушевидной, и мы падаем на руку, мы будем оказывать давление на
мышцу,это может быть болезненно, но мы имеем все-таки какое-то
право делать немного больно пациенту.Техники мышечной ингибиции
могут быть болезненны,но есть определенная степень боли: мы должны
определить для себя определенную степень давления, которую мы
оказываем.Т.е. для того,чтобы эта блоь была теримой для пациента,и
поэтому вы недолжны до максимума своего воздействия , потому что ,
если вы слишко надавите, и ему будет очень больно, непереносимо,но
м.б. вы чуть-чуть при этом ослабите, то ему уже будет значительно
менее болезненна эта процедура.
Поэтому наша задача заключается в том , чтобы очень четко
дозировать это давление.Но оставаясь приэтом на правильном уровне-
на мышечном,т.е. еще раз повторяю, не делайте слишко больно .Через
некоторое время, пациент почувствует уменьшение этой боли и в этот
момент мы сможем надавить сильнее.Т.е. для нас- это признак того, что
пришло расслабление.
Как правило , вконце техникипациенту уже не больно,
или эта болезненность -не такая, какая была в начале.Но при этом
ваше собственное давление значительно более сильное., чемэто было в,
ачале техники.

ИТАК, мы свами рассмотрели техники на ТБС, если


хотите, я вам покажу их., а потом вы будете их практиковать.

Итак ,прежде всего мы начинаем с того,смотрим, начинаем с


осмотра, см .. одинаковы ли обе ноги.- или у1ной ноги есть больше
ротация.Мы видим, что унего левая нога находится больше в левой
ротации , чем правая,это говорит о том , что у нее внутренняя ротация
более тонична. потому что полложение этой ноги левой, кажется
нормальным, потому что , если человек лежит на спине , то нога
должна вот так падать.Но видите, здесь при этом она не полностью
расслаблена.это говорит отом, что некоторые внутренние ротаторы
нправльно расслабляются Поэтому перд пальпацией, что еще мы
можем сделать ?, чтобы проверить нашепредставление, мы можем
захватить н\к и проверить ее эластичность,к наружной ротации, ит.о мы
проверяем, есь ли более выраженное сопротивление с правой стороны
Затем мы начнем выполнять пассивные тесты, Мы захватываем т.о. как
младенца, колено, движение должно быть не такое, а такое, вы сами
выпрямляетесь.икаким бы не был размер вашего пациента, если вы
будете это выполнять с использованием собственного тела,\стоя на
ногшах.Не надоприкладывать силу приэтом,Сейчас я дошла до
барьера.я дошла до мышечногобарьера.Для того чтобы дойти до
суставногобарьера, я должна еще немного пройти вперед., да до
появления движения на ПК.
***************************

*******************ПОМПАЖ
Видите, я ставлю скрещенные руки под пациента.Видите, ее
собственная каудальная нога находится на уровне колена
пациента,иупирается притаком упоре яделаю движения назад и
расслабляюсь,иснова начинаю и расслабляюсь, но если моей
собственной силы недостаточно, я ставлю руку вот так и делаю тоже
самое движение.
Каждый раз, когда она делает- назад и выпрямляется вверх к
потолку., расслабляюсь

Пальпация , но все время вы сохраняете при этом наблюдение, и


вы пытаетесь лпределить , какая разница вположении ив движении
,затем вы проделаете пальпацию.Вы смотрите просто сначала, как он
лежит, если мы видим разницу в ротации, то это будет частью
пальпации- эластичность ротаторов./руки скрестно\Теперь ты будешь
пальпировать., а затем переходишь к пассивным тестам.
********** ка бы можно сказать , что справа сохраняется ,
повышенное натяжение*********
т.е. мы можем сказать , что справа сохраняется есоь повышение
мышечного тонуса, поэтому мы начнем тестировать левую сторону,
которая нам кажется " нормальной, если понятие нормальности вообще
существует, .Различные движения, : т.е. ты тестируешьТБС,:
АБД,АДД, ротацию. .Ты упираешь колено в грудину, смотришь, чтобы
была отвесная линия,,я пираю хорошо ногу, потому что ессли я
нахожусь в таком положении, то сначала у нас ощущение, что нога
значительно более тяжелая и потом ктому жепациент оказывает какое-
то сопротивление, потому что у него нет ещущеня уверенности в своем
положении. Но для того, чтобы вы смогли вы выполнить настоящие
движения ротации, когда вы находитесь довольно далеко от пациента,/
20 см от него\ , то вам трудно выполнить только движения ротации,
видите, я здесь делаю АБД одновременно с ротацией, и поэтому мой
тестгораздо менее точен, В остеопатии мы работаем собственным
телом.
Поэтому рычагом является наше собственное тело, к
этомуприлагается часть тела пациента, как мы во Франции
говорим:"BODY-BODY". Надо работать ммедленнее, чтобы ощутить
все барьеры.,сначала мышечный, а потом остальные.Поскольку ты
почувствовала сопротивление в ротации, ты должна почувствоватьтоже
ощущение эластичности , сопротивления., которое будет
соответствоватьмышечному барьеру.
Затм ты почувствуешь какое-то сопротивление, котрое будет
значительно м енее эластичным, и это будет тогда на уровне сустава,.

нет, еще, еще... вот - это суставная техника. \ надо во


внутренней ротации боьше доводить.\Прежде всего на этой ноге есть
ограничение подвижности , а барьер вы ощущаете на мышечном
уровне или на суставном? Мышечный барьер больше здесь? Нам надо
дольше использовать техники суставные, поскольку ограничение
больше выражено на суставном уровне мы будем
использоватьтехники, которые удут воздействовать на весь комплекс
сустава.
Но , будьте внимательны, потому что когда мы
тестировали до этого, мы чувствовали ограничение больше на
мышечном уровне поэтому , может быть для того, чтобы он был более
эффективным, поработайте поболь\ше на мышечных тканях, для
того,чтобы запустить кровообращение здесь, и тогда вам будет легче
работать на суставах.

Постарайтесь, так, как мы работали вчера. У тебя


должен быть хороший захват, и пацинету он должен быть приятен, что
не значит, что будет менее эффективным.Смотри, я кдаду руки, смотри,
в руках я ощущаю кожу., но моя задача- не вытягивать кожу, поэтому
прежде, чем я начну выполнять технику,, я ее немного оттяну, буду
проходить дальше вглубь на мышечный уровень. Вот сн\ейчас я дошла
до той точки, когда я могу начать выполнение техники. когда я буду
расслаблять, ябуду расслаблять доэтого уровня, а не до этого..Вот
теперь я могу себе позволить опуститься, надавить.И вотв, видите,
когда я опускаюсь, видите, как будто хочу присесть.я вытягиваю
мышцу при этом.
Я продвигаюсь в эластичности , я продвигаюсь вперед, руки
должны очень правильно лежать,вот вп ах руки ,чтобы упиралась ,я
плотно сижу на ноге пациента, смотрите, ее нога, правая, которая
упирается в пол , при этом она , видите, работает телом, при этом
опирается на свою правую ногу ипоскольку ее туловище иее нога , они
составляют единое, т.о. у меня образуетсяя большой рычаг который
позволяет выполнять большую работу, т.е. для тоо.чтобы уйти назад,
она надавливает, и приподнимается вверх., п, подтягивает,
парсслабляет, т.е. своей првойноогй работает приэтом.она надавливет,
потом уходит назад., ви выпрямляется, \ работает правой ногой, и
расслабляется
. НАДО снимать все кольца,часы и пр. - с рук своих.
Ты очень низко сел , у тебя должэна быть возмодность
тело переместить туда, чтобы ты мог выполнить движения, когда ты
вес тела переносишь, \артикуляцию можно делать и на боку пациент
лежа набоку вврач захватил колени\
ты можешь,локтем можно подкручивать, сжимая кисть,
кистью собираешь. это то самое движение, когда ты рукой,- тот же
самый эффект= введение в напряжение, т.е. отрегулировать именно то
место, на котором она работает. При этом сжимать кулак, - это тоже,
что вчера делали- собирающее движение пальцев , кулак , вы сжимаете,
когда вы крутите, \\\каудальная рука может фикитровать подвздошную
\\\\ и плюс вы добавляете сюда вес тела,\\\ перпендикулярно
давлению.......
Потому что мышечную икань вы по-настоящему ощутить не
можете,, вы более качественно ощущаете сухожильную часть. У тебя
будет сухожильная часть- это иожет быть конец шарнирной, части и
сухожильной части , но главное, она на\ мышца \ находится в более
передней поверхности, поотму что она прикрепляется к передней
поверхности крестца, поэтому именно эта мягкая часть, и поскольку
мы не знаем, какойразмер, именно сухожилия грушевидной- большое
или маленькое, у нас же нет рентгена - очков. или эхографии ......, ..
чтобы туда войти но при этом другие еще ткани, которые вокруг ,
поэтому надо быть убежденным, что именно вотттак , вы иможете
правильно ощутить вот именно в мягкой части, ты можешь, , она давит
- ей не больно, потому что ,когда я рытаюсь определить, я определила
большой вертел, я очень мягко иду,по поверхности вертела, я
чувствую, что я дошла до прикрепления пирамидальной, иприи этом
чуть-чуть вот такие движения делает - уточняющие,икогда яуже
доконца ощутила, я пытаюсь,подняться , иду в сторону к крестцу,и там
-яруку могу положить вторую на подвздошную- ты входи, очень мягко,
работай только за счет веса тела.ипотом ты работаешьвотэитми
поворотами, сожми свой кулак и приэтом ты должна смотреть на
пациента, и пациент должен говорить - больно ему или нет.
Уссиливается больь или нет, дойти до той точки, когда он сможет
переносить эту боль.Когда вы нашли эту точку , то вы
останавливаетесь, немного выжидаете, вы ничего не делаете, стоите,
какм првило черезпоследующие несколько секунд,выдолжны
почувствовать немножечко расслабление,и главное, пациент в это
время чувствует меньше боль.Когда вы заканчиваете эту иншибицию,
не надо здесь слишком долго стоять,потому, что если вы постоите на
этом месте больше 30 секунд, то можете вызвать обратную
реакцию.Если вы при этом не достигли результата, то не надо дальше \
стараться\ значит , надо в этом случае использовать какую-то другую
технику.Помните о том, что техники ингибиции мы используем, когда
есть острый период.

При помпаже сесть на стопу. контакт -


плотный.Наружная - должна .При больном колене- лучше другую
технику на ТБС.

ЕЕ локоть находится науровне колена, и она собственный


локоть прижимает к грбню подвздошной кости, поэтому когда я делаю
движения в строну своей ноги, . одновременно я потихонечку
поднимаюсь к верху ТБС пациента. Если я делаю движени в сторону -
к столу, я вызываю АБД, и и вот работая мобилизацией своего
собственноготела, я выполняю движеения круговые. ВтораЯ рука
служит для выполнения ротации. Обратите внимание, мое плечо
зафиксировано. И она производит торсии телом , и за счет торсий
моего тела вызываются ротации.Я могу пойти вот так вовнутрь, или
кнаружи. Если у пациента боль в колене, то нам нужно сделать
движения, которые будут предохранять колено.То в этом случае
предпочтительнее захватить колено вот таким образом. Обратите
внимание, что ее собственный локоть левый находится на уровне
гребня подвздошной кости, Н\кпациента крепко прижата к моему телу.
и т.о. я могу мобилизоватьТБС вот так, у меня полный контакт с
коленом и коленной чашечкой, я могу контролировать,
когда я делаю АБД и ротацию, я определяю те натяжения, которые я
вызываю, при таких движениях, для того ,чтобы избежать
возникновения повреждений в колене.вэтот момент.Иногда возхникают
мышечные натяжения ТБС,, которые могут в свою очередь вызвать,
натяжения на местах прикрепления мышечных к колену., но если я
кака врач решила, что буду работать на ТБС, и я все -таки забыла, что
между ними все-таки расположено колено, и я сосредотачиваю свое
внимание, на введение в напряжение в ТБС, а ,скажем у человека
приэтом была проблема с менеском, а Ю,например это забыла, и когда
я привожу колено в такое полоежение , то я как бы рискую, что я
раскрою внутреннюю часть, и тогда мениск рискует тем, чтобы выйти,
и он обязательно воспользуется этим положением , чтобы выскочить
.и у человека были боли в пояснице, и он выйдет из вашего
кабинета с болями в колене.В от потому я говорю о таком захвате, вы
контролируетевсе, что происходит в колене, иногда мы не можем
дойти до максимума амплитуды в ТБС.из-за напряжения,
котороеьвозникает в колене, но вы не должны расстраиваться, должны
быть терпеливы., выполнять это и выпостепенно достигненте
рссслабления - это если говорить о суставных техниках.

Но есть еще техника на ТБС , которая, называется


декоптацией. Это - не очень определяющий термин, поскольку мы все
знаем, какова сила и мощь этого сустава..то конечно же не этими
несколькими градусами мы можем произвести декоаптацию
сустава.Но тем не менее при поможи этой техники мы делаем
некоторое вытяжения нка капсуле.Но если говорить обэффекте, ,то при
выполнениии этой техники по сравнению с другими техниками,
которые мы здесь рассматривали мы в большей степени здесь
воздействуем на капсулу.Обратите вгимаие: нога пациента в тройной
флексии, я опускаю его ногу видите, в сторону к ней, для того,чтобы
можно было,расположить руку ,но на корне н\к.Коленго пациента
упирается в грудину врача, она приводитсобственные локти к телу
изатем опять выпрямляется сама Обратите внимание: сейчас тело врача
образует единство с Н\К пациента, и мне остается сейчас телом пойти
вперед, я создаю т.о. рычаг,\ приподнимается на ногах\,т.е. то это
говорит о том что головка бедренной кости пойдет кнаружи , а при
этом она грудиной толкает колено внутренней части /работает
голеностопами\при этом я выполняю ритмичные движеня до иех пор ,
пока я не достигну расслаблен ия.
МОХОВс какими частотами работать с разными суставами,
очевидно, что на КПС мы будем работать с другой амплитудой,нежели
для лодыжки \амплитуда и ритм? \- сила!В зависимости от силы еще
мышцы,и элементов еще , которые удерживают это сустав. Норитм еще
зависит еще непосредственно от самого пациента, от типа его,, с
которым вы в данный момент работаете.
Начинаю я вот так, \лицом к столу\, наклоняясь вперед- назад\
и тогда вы в этот момент поворачиваетесьлицом, к нему, а когда
возвращаешься обратно , делаешь ротацию,, ты смотришь на него и
делаешь ротацию.
.....................в зависимости от ттого, какуюбудешь
выполнять технику.
....................... можно цефалической рукой- за передне-
локтевое?
.................круговые движения так ,как ты, делать легче, но если ты,
в какой-то момент почувствовала, что там что -то может быть, тебя что-
то там смущает,то это не делай тогда, И если я вижу .,что что -то с
ТБС, как првило , мы работаем на ТБС, если мы уже поработали, на
Н\К, или же сначала поработали на тазе и поясничном отделе,а потом,
уже в конце, вы завершаете, .Или же вначале вы делаете тесты, и тогда
я вот таким движением захватываю и когда его таким образом
захватываешь, ты уже тестируешь,Достаточно уже 2-3 движения
сделать, и все , этого будет достаточно .Такие "плывущие движения"-
их выполнить несложно., но вы должны быть уверены, что ничего
неправильно не сделали.
Грушевидная- сначала вы должны найти мышцу.- - она
будет верхняя., ...........................и встаешь на это место, это не то , что
-сила- неагрессивно. Ты сейчас используешь технику, которую
тывидимо знаешь для КПС., ты перепутала эти техники : уних в чем
разница- внешне они выглядят одинаково , но они работают с другой
амплитудой. Сложность рад\боты на ТБС именно и заключается втом,
чтобы оставаться на уровгне ТБС, а не переходить своей амплитудой на
весь таз. Здесь движение маленькое? не тоо, что маленькое.: видишь -
здесь- также во флексии, ноесли ты хочешь пойти в АДД, иАБД, а вот-
в ротаци.ю, или так. Если вы сейчас хотитетработать только на флексии
или ттолько на экстензии, то мы скорее будем работать на мышцах,
если будет экстензия ограничена, то это значти , что там ПСОАС зажат
, иПСОАС мешаетэкстензии., тогда вы должны делать технику на
ПСОАСе,
но если на флексии, то тогда это- скорее ишио-круральная
скорее держит. ИМ тогда мы будем работать на вытяжении ишио-
круральной.
И мы будем работать видите, на флексии, создавая
небольшие контрактуры.Мы работаем на внутренних ротаторах. Дело
втом что тонус наружных и внутренних ротаторов разный. Если ты
действительно почувствовала эту разницу, значит ,тытработаешь
действительно , используя мягкие ткани,\вытяжене, отталкивание\, а
чтобы ,если работать на внутренних ротаторах, легче- кругового.......-
доступ к мышцам затруднен, т.е. мы работаем не чисто артикуляторно,
а мы работаем скорее на мышечном барьере, или же здесь уже надо
использоватьуже Митчеловские техники,.которые расслабляют эту
контрактуру.
ТЕстирует колено: смотреть ящик,-
Почему была разница в тонусе на этих ногах, потму что она не
могла делать уопр на эту ногу.и поэтому она переносила вес тела на
противоположну.ю ногу, а для того, чтобы она чувствовала свое
положение стабильным, то мы делаем фиксацию на ротаторах: мы
убрали проблему здесь, мы протестировали, немного дошла до барьера,
тогда я ви\жу, что адаптация существует, и она уравновесилась,потому
что когда я делала ьест, я почувствовала. что есть ограничения.в
барьере, но при этом я одновременно увидела.,что коленные чашечки
не были симмметричны. это сразу привлекло мое внимание.
Но у нее с чашечкой было все в порядке, когда я делала
тесты я увидела разницу в эластичности., я почувствоввала
сопротивление, с другой стороны, мне показаллось, что там все
нормально. но когда я просто наблюдала зрительно, та чашечка
коленная не реагировала также ,как эта. когда я тестировала ротации , я
не почувствовала большой разницы с одной стороны по сравнению
сдругой стороны я не почувствовала, большой разницы, содной
стороны по сравненю с другой. было небольшое ограничение, но на
барьерах я не пчувствовавла такой большой разницы, это мне сказало ,
что это не были ротаторыф бедра,\что - скорее мышцы, которые шли в
сторну колена.и когда я сделала те напряженные тесты, те тесты,то я
убедилась в том,что это .действительно колено. И иеня это
заинтересовало,- ротация колена, потому чтоьименно при ротации
колена я это обнаружила.Но я сделала еще один тест - вот это
перекрестный, чтобы убедиться, я проверила при этом , какие есть
натяжения на связках, потому что эти связки могли вызывать
некоторые натяжения, могли вызывать ротации, а затем я уже
тестировала ротации колена.
И я делеал немного артикуляции в сторону колена, и все.

ТОЛЯ: здесь такой более жесткий барьер справа,на


наружной ротации - здесь мышечный барьер.\ на флексии она
приседает\ , а на наружную ротацию привстает.\ , **********здесь есть
какя-то мышца, которая мне мешает пойти в наружную ротацию,
это зависит от той амплитуды.,которую я выполняю или в
пальпаторных ощущениях, которые я выполняю.Просто мышечный
барьер ,- это первый барьер , который я ощущаю, потом я ощущаю
артикуляторный барьер.Вто, у меня уже есть один барьер.Еслм бы я
могла пройти дальше, то я бы уже сделала тебе больно.

Т.е я у тебя не могу дойти до барьера суставного, или же это будет


говорить о том, что у тебя уже есть деформация костная., потому что
это не нормальная амплитудап для сустава.
т.е ее мышечный барьер такой как у других людей - суставнолй-
это не совсем обычная пациентка.С точки зрения ощущения,вот у неее
мышечный барьер просто соответствует суставному барьеру у других
людей.но поскольку мышцы очень тоничны,а вы знаете, что сустав
существует только со связкой и с капсулой. , но он также и
удерживается за счет мышечной системы.
Поэтому ее суставной барьер очень близко расположен к
мышечному. Поэтому для такого человека будет достаточно добавить
один или два градусса всего, чтобы от мышечного барьера перейти к
суставному.Но вначале, если вы не можете хорошо ощутить разницу
этих двух барьеров, у пациента такого рода,- это неважно. Но потому
что -это именно тотпациент,. на котором мы можем достичь самых
лучших результатов., именно суставными техниками и на техниках
мягких тканей.
птотму что мышцы унее будут хорошо реагировать, они
может быть слишком сильные,они всевремя находятся в состоянии
готовности к действию, и поэтому они одновременно более
чувствителльны на любое воздействие,но сдругой стороеы им
свойственно ошибаться, как только како-то на них воздействие, уних
есть защитная функция, они могут ошибаться в этих своих реакциях,
просто и поэтому ее мышцы могут реагировать слишком
возбужденно,.Но если они более готовы идти в
состояниеивозбужения,то эти же иышцы быстро и идут в расслабление.
ЭТо человек, который живет за счет свой мышечной системы,если
бы мы нанее сделали карикатуру, то мы бы чисто работали на
мышечной системе.Поэтому, когда мы выполняем здесь тесты, то
помимо того, что мы опрос проводили, т.е., который нам бы сказал, что
она больше ортрсимпатическая,где мышечный тонус несколько более
высокий,и когда мы начинаем ее тестировать , то мы еще раз убедимся
в выводе, который сделали во время опроса.Тот , кто
ортосимпатический-атонический,, если его слишком резко перевести в
парасимпатику, если ему делать такие очень мягкие техники,или
какие-то артикуляторные техники - такие долгие, медленные, то мы
рискуем, что мы вызовем у нее ортореакцию, , которая благодаря
подъему парасимпатики,будет реагировать тем , что тоже начнет
подниматься.И вместо того, чтобы опускаться , он начнет опять
подниматься. Она наоборот повысит свой орто-. А что делать тогда? и
унее наоборот будет мышечная контрактура.
На ней я буду работать суставными техниками, нобуду
придерживаться определенного хорошего ритма,Но я котролирую ритм
за счет расслабления мышц.Но если ваш пациент не позволяет вам это
делать, и у вас создается впечатление, чтл в какой-то момент ему
самому хочется делатькакие-то движения,вы сразу должэны подумать,
что вы выбрали неудачный ритм, или же вы слишком быстро работаете
или слишком медленно.И это для вас может быть хорошим сигналом,
что стоит изменить ритм работы.

Если пациент увас пациент такогоплана- ортосимпатический- с


ним нужо работать с парасимпатике, и единственное, что вам может
это подс4казать это состояние его тканей,
ритм и плотность тканей.Если у вас ощущение, что у ввас
мыщ\шца слишком плотная,- и у вас практически нет ощущения
элстичности, вот примерно такое ощущение как вчера когда вы
тестировали кость, и если при этом вы используете суставную технику
очень быструю, то вашбольной просто не си\может выйти из
кабинета,потому что вы ему наоборот усилили контрактуру.Поэтому
прежде всего вам ваша пальпация должна сказать , ка к вы будете
работать с пациентом. Т.е. посмотреть, ваш пациент находится большев
схеме ортосимпатической и вы видите, что его мышеыная система
хорошо поддерживается, но приэтом остается определенная
эластичность, , и вот тогда вы сможете работать с определенным
хорошим ритмом,
Но если этот человек ортосимппатическкий- атонический,
и его мышцы превращаются в нечто совсем иное , но не в мышцы,
идаже когда вы пальпаторно тестируетеп, то вамкажется, что вы
етстируете, немышцы, а что-тоиное при этом, по
тому вы не должны при этом воздействоватьь на мышечную
систему при этом.

Но понимаете , уортосимпатического человека -


мышечный тонус приподнятый, но в этом контексте ортосимпатики-
атонии , у человека , укотрого повышенный тонус , ощущение мышцы
приэтом может быть все равно разное,- мышечный ответ будет
разный,и само именно ощущение .пальпаторное, и наш выбор техники
будет именно от этого зависеть : 1- вое- состояние мышц, в контексте-
пара- или ортосимпатики,: почему нельзя ответить одним словом- это
сложное понятие.
Но вы все равно должны пробовать, вы может быть ,
рискуете, что может быть создадите 2-3 проблемных дня для пациента,
но при этом вы не создаете угрозы его здоровью. Вы его должны
придупредить, а когда он, к вам придет вы еще раз очень вежливо у
него попросите прощения за то , что вы ему сделали , но зато вы
сможете продолжить его изучать.Потому что часто бывает 2 вещи ,
похожие между собой,
но 2 разных человека будут реагировать намодно и тоже
совершенно по р-разному.Поэтому можно было бы установить какое-то
определенное правило,но для каждого такого првила будет целый ряд
исключений.

Мы были на ротации. \ Можнопроверять просто,упирая


руки во внутренние поверхности голеней\Не было ли у тебя
подвывихов лодыжки или колена?Поэтому яхочу посмотрерь ее правое
колено , но у нее есть проблемы на ротации бедра.Вчера , когда мы с
вами только начали изучатьТБС, я говоридла, что часто или сустав, или
мышцы,которые прикрепляются к этому
суставу,способствуютудержанию проблемы,ограничению, и что сам
сустав адаптирует все влияния,которые исходяят снизу, и те котонрые
идут от позвоночника и от таза.
Колено- это тот сустав , у которого есть определенный градус
свободы, чтобы выполнять флексию и эксмтензию , но есть
микродвижения ротации, трансляции, чтобы отрегулироввать все
давления, во время ходьбы относительно плолжения лодыжки,. Когда
есть такой случай- разница ротации наружной, когда есть нарушеия
параметров наружой ротации ивнутренней ротации, здесь нет разницы
между внутренней ротацией и наружой,- ротаторами, просто мы сейчас
говорим , что эта нога более тонична, чкм эта нога.А теперь мы задаем
следующий вопрос- почему правая нога более тонична, чем левая? и в
этот момент мы должны подумать об упоре на эту правую ногу.
О суставах лодыжки, суставах колена, о пояснице
и тазе. И мы обязательно еще должны подумать обо всех висцеральных
органах . И поэтому сегодня на этой пациентке мы будем гворитьь о
проблеме колена, будем смотреть тесты.

Мы будем пользоваться ее коленом , но и протестируем ее


лодыжку тоже.Но у нее несомненно естьпроблемы, которые исходят из
н\к, а дальше наш экспериметпокажет, в чем именно у нее
проблема.\\\\\\\\\\ рука плотнее в паховую складку\\\\\\\.

Это такое маленькое движение, пототому что вы


вытягиваете капсулу: речь идет буквально о ММ. движения , вот
именно такое - чуть-чуть дижение.\\\\\\\\\\Краниальная рука
внизу\\\\\\\\эта техника на капсуле , типа помпажа- декоаптации.Не надо
ноги слишком широко.Круглая связка колена?
В этой технике мы все равно работаем с коленом, потому чтоо
между коленом иТБС, всегда существуют увас существуют мышечные
связи, потому что колено хрупкое,то нужно обязательно, если вы
хотите вести мобилизацтии.ТБС, не надо работать в завтсимости от
барьера ТБС, но работать не относительно того, что вы чувствуете на
ТБС, а относительно того, что вы чувствуете на колене.
не перейти барьер колена!!!!!!!!!
Поэтому мы будем в этом случае работать менее специфично
на ТБС, то простьо потратим больше времени, и будем сначала , может
быть работать нам колене, прежде, чем непосредственно наТБС.и иэто
может быть работать на ТБС, если вы чувствуете , что
колено,вамограничиваетдвижения в ТБС.И вы как бы сами себе
говорите: а, я забыл задать вопрос колену. Или же вы говорите себе:
мне надо протестировать колено,и еслимышцы бедра более тоничны
из-за дисфункции в колене, которое тянет в сво. очередь за все
прикрепления конечные, потому что мышца здесь одна и таже, и если
ее тянет книзу, но приэтом все равно реактия по всей длине мышцы
будет осуществляться, поэтому может быть поыйти в этом случае так:
начать с работы на колене.
тт.е. проблема колена будетвам изменять тонус мышцы, и как
результат у вас будет возникать ограничение подвижности в ТБС.

Ты работаешь сейчас на капсуле, \\\\\движения -ММ, мне


стать- не надо ноги широко, обнятьколено рука ближе к паховой
складке. , одна рука на другой.
ИШИАс? - с иррадиацией в ногу?- во 1-х я прверяю, есть
ли у него понятие такого ложного движения , сделали ему
сканирование, или рентген, вот нам поясничном уровне, если там нет
никакой грыжи .следовательно у него есть компрессия нерва по всему
пути прохождения, и я смортрю, откуда идет иррадиация, нормально
рентген нормально, следоваттельно у него компрессия происходит на
выходе нерва, если унего есть ирррадиация по всему пути
прохождения нерва , то вот этот седалищный нерв, он возбуждается от
своей точки, где выходит, и разветвляется, но бывает , что и выше,
поэтому мы будем тестировать этого больного все его мышцы,все
суставы, по пути прохождения седалищного до момента его
бифуркации . На этом уровнегрушевидна я- илиТБС ил внутренний
запирательный- эти проблемы\с внутр. запират.\ могут возникнуть из-за
проблем,которые исходят из промежности., следовательно идущих от
органов малого таза. РУБЦЫ- значит повреждена
ткань,фиброз,т.е.твоя задача чтобы кровообращениеи , ваша задача-
восстановить ткани. , меньшеиработайте руками,
тракция по оси в шейке.
руки прижать к себе припроведениипомпажа , \\\до
этой техники может сделать техники помпажа\\\\\А.Е при локализации
на првой почке тонус выровнялся, после рекойла- повысился.\\\\

,,,ты делаешь больше давления здесь, но ты не используешь


собственный рычаг,поэтому , -вотздесь- делай меньшн\е напряжения, а
больше вот здесь, ностарайся, чтбы телом работал , как рычагом, здесь
просто удерживаешь,нужно та к, чтобы ты была точно напротив,
именно перепендикулярно столу
В круглой связке есть артерия , которая васкуляризирует
головку бедренной кости, и если вы при это м сделаете какое-
тоьддвижение,то вы можете вызвать какие-то прблемы на уровне
круглой связки,и вы можете вызвать некроз головки бедренной кости.
можно делать ротацию, но будьте приэтом очень внимательны.вы
меньше рискуете,, если вы все время остаетесь по оси, чтобы не
вызвать каких-то проблем у пациента. но если вы прави,льно стоите по
оси , то вред может быть ,если вы уж так грубо работаете
............ а поскольку вы начинаете выполнять технику
коррекции, то вы можете привести к тому, чтотначнется расслабление,и
вы сами уже начнете сомневатья в том, что вы получили,
1-ый раз вы получили такое ощущение\ впечатление\, иесли потом
5-6 ра з получите, то вы сами себе скажете, здесь что-то не то.или вы
скажете - я вообще нгичего не понимаю, мне не удается
протестировать.
....Когда я протестировала внутреннюю ротацию, я
тестирую тонус наружных ротаторов,и движения суставов при ротации,
т.е , какие есть возможные натяжения в капсуле и во связке.Если есть у
меня ограничение подвижности во внутренней ротации, или это стпень
амплитуды , или в барьере, мышечном- априори тонус наружных
ротаторов болеесильный , чем тонус внутренних ротаторов. т.е.
наружные ротаторы не хотят вытягиваться. ноесли прошла
двигательный и прошла до суставного, но при этом уменя есть
разница с внутренней ротацией с другой стороны.Это говорит мне о
том, что на периартикулярной зоне есть ограничения.
и здесь мы долэны аналитьически иначе осмотреть
на эту проблему.Если есь ограничение подвижности в суставе, то
обязательно должна быть реакция на мышцы.потому что его верхнее
прикрепление как-то двинулось,но ему необходимо адаптироватьсвою
длину. а там потому что есть необходимость адаптировать длину,
может воздействовать на тонус., опэтому ,. если естьь ограничение
суставное, обязательно будет мышечная реакция.
А если мышца вданном случае первична, она в 1-ю
очерель изменили свой тонус,например за счет такогопродольного
положения, и мышца за счет этогоукоротилась, но и вы путем какого-то
резкого движения попросили эту мышцу вытянуться , то увас в этот
момент будут происходить изменения на мышечных пучках, и это
будет воздействовать на длину мышцы.мышца укоротилась, была
укорочена, она будет оставаться в укороченном состоянии, но при
зтом она будет считать, что это будет состояние ее покоя, и когда тело
ему будет говорить как бы снова вернуться в состояние покоя, чтобы
поставить, ввести в состояние покоя и костные структуры,то мышца это
воспримет так, как если бы вы говоридли ей- вытянуться.Но какой -то
путь прохождения она наэто согласится, но в какой -то определенный
момент,за счетрефлекторной реакции, у нее вытяжение будет слишком
сильное, которое мы-то считаем нормальным, реакция у неее будет
ровно противоположная, будет- сжатие.
и т.о. мышца будет удерживать свое укорочение, и вот такого
рода мышечная дисфункция, будет воздействовать на положение кости,
У пациента будет ощущение, болим, потому что он сам ка бы
невольено выбрад положение болезненное, и когда он приходит в это
болезненное состояние, которое может быть вызвано за счет ккакого-то
большого объемадвижения, и его какое-то большое движение может
изменить положение кости , а значит и положение сустава\ ив этот
момент унас возникает поражение сустава, которое было вызвано за
счет изменения мышцы, Это то, что мы называем неправильное
\мнимое, ложное \ движение, которое нас заставляет больше задуматься
о мышце, или задуматься о повреждении на уровне сустава, или
размышлять наоборот.

Есть ли у вас вопросы пр ТБС ?


Тогла переходим к колену,, которое является промежуточным
суставом на нижней конечности, ЭТо сустав, у которого есть 1 градус
свободы, т.е. - у этого сустава будет движение флексии и экстензии,
это то т самый сустав, который в 3-х пространственных плоскостях,
который будет плохо адаптировать влияния, идущие свеоху и снизу, т.е
он часто- болезенен. т.е. если есть нарушения между наружной и
внутренней частью колена, будет возникать явление, которое мы
называем давлением на различные отделы колена, что касается
костногоконтакта, то там есь очень мало поверхностей, имеенно для
этого и существует мениск,и вот эти мениски , они усиливают
поверхности, и за счет менисков обеспечивается более равномерное
распределение нарузки, идущей на колено. Поэтому мы помним и
знаем, что колено= это сустав очень хрупкий,. Вот почему ортопедам
сложно создать протез, который можно ввести в колено, потому что
очень слржно воввсоздать суставную систему, которая,при этом будет
достаточно прочной.И которая в свою очередь сможет воспринимать
возникающие вэтой зоне противоречия.Потому для нас с точки зрения
остеопатическойэто будет сустав , который больше страдает во время
всяких........ больше всего возникает проблем с ним. и он часто бывает
болезненным, потому что если возникаетнарушение рвновесия на бедре
или лодыжке, тоже возникают проблемы в колене., это будет вызывать
феномен изнашивания , фиброза, и при любом движении или при
любом ударе, структуры имеют тенденцию к переломам, или будут
возникать там легко подвывихи , поэтому мы можем сказать, что он
не .является суставом, который безмолвно реагирует,на все. Но колено,
находящееся в дисфункции, обязательно вызывает боль, ну во всяком
случае наиболее часто.но все болезненные состояния в области колена,
не обязательно связаны с проблемами самого колена, потому что могут
быть натяжения мышечные в , идущие на олено илии нервные связи,
которые исходят н., из посничнонго отдела или из малого таза, которые
будут в свою очередь вызывать болезненность в колене. Но это то
явление , которое не фикси руется так долго, т.е. это то самое,
чтовызывает повреждение самого колена, потому что это тот самый
сустав , у которого неттенденции к адаптации,Итак когда мы хотим
протестировать колено,наши действия будут такими же, ка мы
выполняли сегодня утром с ТБС.т.е. прежде, чкм выполнять активный
тест на колене, мы сначала проводим наблюдения, пальпацию, на
уровне сухожидий мышечных, на межсуставной линии.В норме эта
линия должна быть свободна, и мыее должны прочувствовать.вот
вокруг волена, там могут быть какие-то выпуклости на этой линии,мы
и щупаем также мениски.
.. Часто на внутренних менисках, когда мы смотрим, то
часто возникает линмя, она может выглядеть как выпуклость, т.е. вы
т.о. при ощупывании больше ощущаете пустоту, впадины, и тогда мы
говорим ,что там естькакое-то повреждение мениска, Но прежде , чем
мы с вами будем определять, повреждениЯ мениска,мы должны свами
убедиться ,что во всех связках есть хорошая взаимосвязь,
интегрированность их., латеральных связок и перекрестных связок, а
затем , прежде , чем мы будем действительно тестировать колено:
бедренну. кость и больше-берцовую, мы будем с вами
тестироватьколенную чашечку,\ т.е..сустав ,который соединяет
бедренную кость и коленную чашечку.-вы будете проверяьб
сухожилия: выпроверяете, насколько хорошаяч взаимосвязь вс ех
мышц в этой зоне . мы будем проверять с вами эти сухожилия
-ишиоруральных мышц, мы будем проверять сухожилие коленное, и
когда мы с вами будем проверять сустав между коленной чашечкой и
бедренной костью, мы должны убедиться в том, что там нет никакого
повывиха, и что там нет слишком большогодавления в коленной
чашечке на бедренную,.
что там нет синовиальногоразрастания . Мы будем пальпировать
вдлоь этой внутрисуставной линии, и только после этого можно
переходить к непосредстывенно остеопатическим тестам. Поэтому нам
нужно, мы будем работать также, как с ТБС пациента., будем делать
активные тесты, будем определять артикулярную амплитуду., в
нагрузке и без нагрузки, т.е. тест стоя и тест сидя ,прежде всего мы
просим пациента присесть,наскколько легко он выполняет приседания.
Как он приэтом встает и мы должныпосмотреть , до какой степени мы
должны выполнить приседания. Следующий этап , мы просим пациента
сестьь, и мы просим выполнить его флексию колена. Здесь мы опять
смотрим суставную амплитуду.С
Следущий этап , мы кладем пациента на спину, и в
этом положении лежа ,мы смотрим, какая у него есть возможность
флексии колена,или унегоколено находитсЯ в полной экстензии.
Следующиц этап - пассивный тест,
непосредственнотдвижения колеена- это движение флексии и
экстензии,экстензию вы уже могли наблюдать в тот момент, когда
пациент ложился, теперь мы будем тестировать уже гиперэкстензию: 1
руку мы кладем выше коленной чашечки, и мы приводим сегмент
голени в экстензию,и мы смотрим , возникает ли при этом в коленн
гиперэкстензия.
След. этап,мы делаем контрольфлексии в колене.Мы
раполагаем наши пальцы на уровне внутри суставной линиии опять мы
сиотрим эту амплитуду, которая существует иежду пятками и
ягодицами.Мы обязхательно выполняем этот тест билатерально, для
того, чтобы сравнить. ЯВыы выподлняете флексию в колене,и
смотрите, какое есь расстояние,от пятки и до ягодицы. Т.е. т.о., мы
тестируем макродвижения колена.
Существует определенный градус ротации , поэтому, мы
будем тестировать ротацию колена. Мы приводим бедро на 90 град, -
ставим его , во флексию на 90 град, пальцы цефалической руки,стоят
на уровне этой линии, напрвлены в сторону мениска, как если бы мы
стояли внутри мениска.И мы начинаем выполнять ротацию-
внутреннюю и наружную.Во внутренней ротации мы оказываем
воздействие на внутренний мениск, а приинаружной ротации- мы
оказываем воздействиеи на наружный, этот тест билатеральный,
сравнительный.
Затм мы тестируем движения отведения- приведения:
латеральные связки , мы будем делатььте же движения, но колено
будет наъходиться в состояни запирания т.е. в состоянии экстензии.
ДЛя того,ю чтобы протестироватььАБД и АДД, колена, мы должны
слегка произвести раскрывание колена, и будем тестировать - обратите
внимание, что ладони ставятся на внутри суставной линии, и мы будем
в этот момент контролировать движения АБД и АДД
Движение трансляциибольше-берцовой кости на бедренной
трансляции наружной больше- берцовой на бедренной, и внутренней
трансляции бедренной кости над бб\берцовой И вот этотвсемтесты,
которые существуют для колена . а теперь я яь покажу все тесты на
настоящем сюжете.
Что касается активных тестьв ,то яособо здесчь не
показываю, потому что здесь вот так - захватить пациентаи он должен
сам садиться, всатвать
Мы говорили , ! -вое, чтоьнадо проделать это провести
пальпацию мышц, надо под под колено положить подушечку. Итак, мы
сейчас пальпируем сухожилие коленноеы смотрим ,не вызываем ли
боль на этом сухожилии.\ она положили пальцы на коленную чашечку,
смотрит ее подвижность \ Дальше мы сгибаем колено,, когда мы
производим движение н\к, и когда мы хотим произвести флексию
колена и бедра., обязательно надо завести руку пд колено,.Тоже самое
вы проделываете, если н\к во флексии, всегда помните, что ваша одна
рука лежит всегда под коленом, для того, чтобы все- таки предохранять
колено. Мы будем пальпировать сухожилие с заденей стороны,
значит . наружно у нас еть сухожилие бицепса, которое доходит до
головки, м\берцовой, а иам есть еще полумембранозная,
полусухожильная,
Вот эта- более сухожильная. и вы больше почувствуете
именно сухожильное, Вы должны суметь их мобилизовать, этоьне
должно быть болезнено , и их направление должно быть тоже
нормально с точки зрения того, ка это описано в анатомии, Мы должны
идти до "гусиных лапок", вы должны посмотреть , не вызываете ли вы
боль в месте их прикрепления.затем вы движетесь вокруг этой
суставной линии, и вы смотрите, есть ли там какая-то выпуклость.
по идее вокруг всего колена- такая как рельса
существует, я могу здесь столкнуться с какими -то выпуклостяи на
уровне мениска, т.е. это значит , что иениск выдвинулся вперед, и
этоьбудет говорить о том, что там есть какая-то патология в мениске, я
могу почувствлвать выпуклости на уровне латеральной связки, и
прежде всего внутренней, потому что латеральная связка наружная не
слишком большая, а удерживает колено- тензор фасция лята- которая
проходит латерально относительно колена, и которые приходят к
пердней поверхности.
и вот напряжение этой фасции или внутренней
связки,могут вызыввать при ощупывании, что там есь какая-то
вздутость , какя-то выпукло сть. С вязка, которая будет скорее всего
находится в состоянии фиброза скорее всего, икоторая будет при этом
терять свои качества эластичности.Но с другой стороны, чем более она
плотная- тем более она хрупкая.
С лед
ующий мой этап- япровожу пальпацию коленной чашечки, я
пытаюсь ее мобилизовать - вверх- вниз, вовнутрь, кнаружи и по косой,и
при мобилизации коленной чашечкия буду мобилизовать, т.о я еще
разтестирую,все сухожилия, я тестирую связки, которые идут от
коленной чашечки к мениску, и на уровне б\берцовой, и я буду
тестировать сустав иежду коленной чашечкой и бедренной костью,
чтобы быть уверенной, что коленная чашечка находится в правильном
положении.
След. тест - тест колена, т.е.правильнее сказать- тестт связки,
значит я опускаю н\к состола, я располагаю н\к больного между своих
бедер,я ставлю свои скрещенные пальцы подколеном итенар и
гипотенор находятся на внутри суставной линии, Для того ,чтобы
протестироватььлатеральные связки, я оставляю колено в положении
экстензии и мы говорим, что коленонаходится в состоянии запирания.
Обратитетвнимание, что предплечья Лор ы расположены
перпендикулярно относительно связки.

Я произвожу сейчас легкую тракцию, по оси н\к т.е. так,


как если бы я хотела сесть на ягодцы и воттпредставьте себе,Ю.что
сейчас я стоюкак бы на лыжах, и я двигаю бедрами своими в
однусторону и в другую. Но руками я произвожу противоупор, т.о.я
вызываю движенияАБД,АДД,в колене, но если сколеном все в
порядке, то эти движения вообще-то невозможны, и т.о. я тестиру.ю
латеральные связки.: потомучто, если все в порядке, никакого
движения вы не должны чувствовать
Но пока я нахожусь в таком положении, я могу протестировать
АБД и АДД. колена Для этого я должна раскрыть,колено. и я
раскрываю колено за счет сгибания своих ног., своих колен.По -
прежнему мои предплечья находятся перпендикулярно, я прри этом
произвожу тракцию, иделаю теже самые движения ивот в этот момент
я ощущаю движения .

Колено по- прежнему немного раскрыто \ с другой


стороны\. Когда колено находится в состоянииразгибания -
латеральные связки, их задача этих связок- удерживать колено.т.е.они
расположены латерально, для того ,Ючтобы предоххранить скольжение
б\берцовой по бедренной. и для того , чтобы удерживать, мыщелки на
уровне менисков. При том , чтобы вес правильно распределялся на
весь мениск если эти связки достаточно сильны, чтобы удерживать
сустав , и который не был как-то поврежден за счет вывиха и который
сделал их т.о такими более мягкими, когда я буду пытать ся
произвести какие-то движения, я не смогу,насамом деле и этотмне
будет говоить о том , что связки находятся в здоровом состоянии., в
норме.
Если я достигаю какого-то движения при экстензии в
колене,т.е это мне говорит оьтом , что это человек гиперподвижен, но в
этом случае я должна вот такой подъем................................... , я встану
с другой стороны, и сделаю толчок., чтобы проверить как тибия
будет дальше скользить назад.т.е внорме она не должна ни уходить
потом вперед , ни уходить потом назад.
Экстензию я протестировала, гдядя на нее, когда.........
есливы находите достаточно убедительны, тогда я завожу руки
под колено,смотрю , какте есь расстояние,т.е. я смотрю, какое есть
расстояние между коленями и столом.Затем я тестирую
гиперэкстензию, ставя руку выше коленной чашечки,и приводя голень
в экстензию, поднимая вверх ОБРАТИТЕ ВНИМАИЕ, ЧТО
РАБОТАЕТ ВРАЧ СВОИМ ТЕЛОМ.
Далее я тестирую флексию , ив этом случае 2 возможжности :
или же я завожу руку под колено, если это человек очень гибкий, у него
т.е моя рука, которая находится под коленной чашечкой будет немного
ограничивать флексию, т.е вот моя рука , которая находится под
коленной чашечкой.но если у меня рука, которая находится сзади, то в
этот момент я не могу ощущать что происходит в саом колене.
, Но , если это колено , в котонром нет такой явно выраженной
боли, и которое я тестирую просто потому , что я предполагаю
провести какую-то работу на н\к, то такого теста может быть уже и
достаточно
Если мы считаем, что этого не достаточно, мы
располагаем руку выше коленной чашечки, пальцы на уровне
внутрисуставной линии, япривожу, н\к во флексию, прмерно на 90
град. \ я имею в виду относительно бедра\-стоит- каудальная рука на
головке, в проекции бедра?-== и делаю флексию колена . Вот , видите,
если сравнивать с иоей предыдущей работой - рука была - в другом
месте, то здесь я могу,значитео\льно дальше пойти, вроде мы все ьесты,
которые описывали теоретически, показали все.

еще тесты ротации: итак, я ставлю руки на


внутрисуставной линии, т.е. на уровне части наружной и внутренней,
колено упираю в свою грудину, я захватываю ногу выше
лодыжки,привожу еево внутреннюю ротацию,и в наружную, можно
сделать тест ротации, когда лодыжка расположена на 90 град,, т.е я
тогда захватываю пятку, делаю наружную ротацию, внутреннюю
ротацию Если есть какое-то повреждение в лодыжке, то мы рискуем
тем , что мы создадим паразитирующие движения, вот почему она
предпочитает, это выполнять с сегментом голени ( лучше захват за
лодыжку) и вот это мы сделали всем по колен .

ТЕПЕРЬ про МАЛОБЕРЦОВУЮ.

......... когда говорили про латеральные связки, не интеграция, а


подразумевалась проверка их хорошего
правильногофункционирования.если есть проблемы на мениске-
выпуклости , на линии или наоборот она куда-то ушла, я буду делать
тест на мениске.
ИПП -на животе, под коленную ямку свою глень Смотрите, она на
бедро пациенту кладет подушку,- чтобы хватило своего роста- сотит на
одной ноге , бедро врача -колено- упирается в бедро пациента, я
привожу колено на 90 град., я толкаю по оси гленостопного, для того,
чтобы создать там нагрузку. и буду сейчас проделывыать движения
ротации- наружную и внутреннюю. в этом случае я работаю наружную
часть работаю и внутреннюю ротацию для проверки наружной ротации,
если пациент закричит в это время, то мне становится понятым то , что
с мениском что-то происходит,в этом тесет- боль. Когда она так
тестирует- она просто в общих чертах тестирует мениск,
теперь я делаю флексию немногоменьшую, все время делаю
толчок по оси голени - внутреннюю и наружную ротацию, и делаю
более выраженную флексию и опять выраженную наружную и
внутреннюю ротацию. И я т.о. тестирую переднюю и заднюю
поверхности мениска, Но если при таком тестетпоявляетсЯ любая боль,
я буду с осторожностью выполнять все движения ротации колена, и
вэтом случае яназначу пациенту дополнительные обследования.,для
того ,чтобы проверить функционироование мениска. Потому что если у
негшо есть сломманный мениск, или он там зажат, и если он выглядит
"как седло", т.е когда вы рискуетек, что можете его сломать, ну в этом
случае остеопатически, не убрать уже ту мышку, которая там застряла.
Тут уже работа других специалистов, а не остеопатов,Скажем я
заподозрила, что там есть какая-то проблема, что там есть что-то
патологическое, что-то сломано. Пока я что -то не увидела, я этого
знать не могу.
Вот в таком движении я воспризвожу нагрузку, как есть, ка если
бы человек стоял, и вызывая унего ротации - 3-ная флексия\ наживоте
лежа , вызывает ротации, \я вызываю давление на наружную и
внутреннюю поверхности. Когда колено находится под 90 град- это
будет давление на всю часть внутреннюю и всю часть наружную.

Когда я буду делать меньше движения во флексию,.или


наоборот слишком большую флексию,т.о я сама приближаюся ближе к
предней или задней поверхности.Т.о. у могу сказать, что я
протестировала всечасти мениска, внутреннюю и наружную, этот тест
может и не вызывать боли, но приэтом будет мениск, в котором могут
быть, скажем, трещины, или наоборот спайки- сжатия какике-то, также
ка бывает при дискрвой грыже, т тест Лассега при этом будет
негативный,т.е я т.о. пригимаю т.о. предохранительные меры.Потому
чио при пальпации я ощутила ттам какие-то выпуклости, и поэтому я
такой тест сделаю как долполнительный,но до тех порЮ,пока не
сделаны очки, коорые можно одеть, и т.о сделать эхограмму сделать,
или пока не существует такого правила, чтобы перд тем как придти,
человек сделал себе рентгены всего тела, и пришел к вам с полной
картиной, то я не могу быть убеждена,
Но я на 100 % не могу быть убеждена, но по крайней мере моя
задача определить , если там что-то,Надо сказать еще, что колено еще
хрупкий сустав, поэтому я не могу просто так сним рабоать , не
принимая нпикаких мер безопасности., осторожности, вотт именно
поэтому я вам так тщщательноговорю обо всех этих тестах но я должна
сказать, что существует, еще масса и других тестов, но для этого
достаточно открыть лыбой учебник по ортопедии, и вы тма увмдите и
дугие тесты тоже.

МАЛОБЕРЦОВАЯ
будем говорить оней не с точки зрения колена, а сточки зрения
лодыжки,
она предпочитает связатьь м\берцовую с лодыжкой , а не
сейчас с коленом.
Работа ......
....................... относительно ТИБИИ, или внутренний удар,
который тоже может привести бедренную кость, только будет удар
здесь или здесь, вот потому этобудет вызывать какие-то повреждения
на суставах бедра. Но приударах может быть трансляция бедра. котрые
также часто сопровождаюитя АДД или АБД. ТИБИЯ чаще всего
связана или слождыжкой или когда была прямая травма, и то и другое
возможно Но сейчас мы все реже и реже встречаемся со случаями
чистой трансляции.
ЕСЛИ ЕСТь АДД колена, то может быть нарушеннаятрансляция,
т.е.приэтом тоже могут возникать движения трангсляции, Может быть ,
мы потом с вами поговорим, о трансляциях передних и задних, и вот
это тогдабудет соответствовать нашим движениям флексии и
экстензии, Если мы делаем переднюю флексию, то происходит
передняя трансляция ТИБИИ, а когда делаем - заднюю,-задняя
трансляция тибии. Но поскольку у нас нет при артикулятторных, то я
не упоминаю об этих трансляциях.
В 1-ю очередь на эту травму реагирует этот сустав, пожтому
нам важно, откоррегироавать здесь и здесь. и т.о. воздействоватьт.о. н
аТИБИЮ и вернуть ееЕсли у нас прямая травма, сюда или сюда,
-адаптация будет проходить здесь наверху в 1 -ю очередь, а не здесь
внизу и в этом случае будет более специфическая коррекция,т.к вот
так мы рассматривали голень,- А,Е. , вы давите этой рукой сюда ,
смотрите,. затем этой рукой сюда и смотрите,где больше ответ, либо
это уходит лучше в сторону, либо бедро лучше уходит,ПРоверятет-
сюда- сюда, ддвижение - либо бедро - уходит в 1 сторону хорошо,
значит в др. сторону оно не уходит, идем против барьера.

....................и там идет какой-то небольшой артрозный процесс,


надо, чтобы твои подруги, Марина, поработали над твоей коленной
чашечкой, Сейчас мы будем производить мобилизацию коленнной
чашечки и убеждаться втом, что, не гипертоничен, потому чо иначе у
тебя будет подниматься коленная чашечка, и ты будешь уплощать ее, и
поэпому акждый раз ,.. когда будешь ходить , будет след потому чтоь у
тебя может быть нарушение равновесия в тазе, или нарушение в
лодыжке, илиповреждение в самом колене, или повреждение здесь в
шее,.......................... видишь как многоможет быть.
........
.............. сначала я буду идти вперед, вот так я делаю
чтобы вести ТИБИЮ вперед: итак я отклоняюсь назад, давайте я сяду,
длятого, чтобы................. я ставлю руки так , чтобы привести ТИБИЮ, ,
назад,я еетолкаю как бы я хочу привести ее назад, но она назад не
идет,так. На этой внутрисуставной линии, новы при этом
не сумели определить, что это- мениск, связка, или этофасция - вы
стараетесь исследоватьэти напряжения, мягкое тут или немягкое тут,
или обнаруживали мы ее тут вверху, или здесь фасциальное
напряжение и если мы обнаруживаем только на уровне
внутрисуставной линии,это можно сказать , что задействован мениск,
эта связка может быть , которая идет от коленной чашечки,. Мы
стараемся двигаться в направлени фиксированности этой, и вот вее
локализации, определить форму и плотность какая и т.о определить
структуру,, Мениск- это хрящ, т.е.что-то такое плотное, как хрящики у
курицы, , фасция -это как клейкая лента, это не такое твердое,ЭТо
наверное напряжение на фасциальном уровне,, потому что здесь ничего
такого особо твердого я не обнаружила, и ничего такого, что делает
более плотным, \ делает толчок вперед-назад\ Здесь очень плотно,-но
это связка латеральная внутренняя,стоит на 1 ноге, 2ю ногу
каудальную согнутую в колене- опирается о стол\Мы говорим о
латеральных связках.

888888888888888888888888888888888888888888888888888888888
8888888888888888888888888888
То, что вы здесь чувствуете, , видишь,я ее здесь могу захватить,
-это медиальная связка.Толя - зесь сейчас идет канавка, потом
бороздка, дырка , потом опять ..... отведени с разсгнутым коленом-
лучше идет вниз здесь , остальное одинаково .
ЛОРА- что касается б\берцовой и тибии ты считаешь ,что все
нормаоьно- нет- я еще не смотрел ,на крестоообразных -
отрицательно, в отведении здесь- Норма , нар . трансляция голени,
наружная- бедра. , голени -дольше, с 2х стророн?....ЛОРА- здесь есть
повреждение в трансляции, и надо сделать ему коррекцию, см . -
сухожилия квадрицепса, ишиокруральные, , ядумаю , что надо
попытаться расслабить здесь, на уровне латеральном наружном
колена,мне кажется, что сильно удерживается колено, но если
сравнить его с внутренней поверхностью, здесь кажется , что здесь
немного более мягкое , менее напряженное, вы трансляцией вызывали
боль, мы видим , что действительно между ними существует большая
разница,это надо постараться исправить. и боль доожна при этом
исчезнуть. пока что у тебя я не вижу никаких признаков того,
что .......... , кроме "крака" в колене, но при этом поскольку нет какой
-то особой боли в том месте, где был у тебя "крак"и здесь нет никакого
вздутия , небыло никакого периода блокировки колена, поэтому если
здесь испольщ\зовать суставные техники, то для них здесь нет никаких
особых рисков манипуляционных, мы уравновешиваем те натяжения,
которые есть , здесь потом надо обязательно проверить лсдыжку, и
нему нужно проделать лечение всей н\к, до L 3, длятого т,чтобы
уравновесить всю структуру, если здесь естьь начальная стадия
артроза,то это должно облегчить ему его состояние.

Давление должно быть такое,как вес тела,чтобы


воспрозвести положение стоя. т.е. ,мениск, на самом деле работает в
нагрузке. поэтому ты должен воспроизвести нагрузку. ,поэтому
можешь идти дальше.
........... или очень сильное приведение или трансляция, \ можно на
животе положить голеностоп положить подмышку ей и давление
осуществлять подмышечной впадиной, на сустав\ ЛЕНЕ- делай сначала
флексию колена, тракцию, видишь очнь перпендикулярно ее дцентр
ияжести? относительно этой линии, а ты работай телом,, и АДД,
больше,чем АБД , но может для него это состояние физтологическое,
потому что можно говорить, делать выводы только в состоянии с
другой ногой.т.е. для него это нормально тогда. ДИМА, 6
геперэкстегнзия, адд - симметрично-это норма,для него , Его надо бы
это посмотреть и сто я, было ли это все стоя?- гиперэкстензия колен
стоя-поэтому , это для него нормально,гипер эластичность, она
развилась , когда он все больше вставал на ноги,потому что ,когда он
встает на ноги , чтобы удержаться , он так отодвигает колени,, иначе
он будет садиться , падать. у него тело не держиться на коленях ,,
потому что если вы попросите его вот согнуть колени и расслабить, он
потеряет равновесие, ,во всяком случае унегобудет ощущение потери
равновесия,это его собственная стратегия для удержания
вертикального положения тела.
Д.- у меня сейчас стоя гиперэкстензии нет ЛОРА- связки тоже
развиваются для поддержания своей собственной стратегии, ,но если
они изначально расслабленные , связки, то они не стоновятся потом
значительно более крепкими. Если у тебя был подвывих,даже если
связка не была разорвана, а просто вытянулась, она всегда будет в
расслабленном состоянии.Она никогда не вернется к норме.

РАФХАТ- Ретикулярная формация? --- это как раз входит в


постуральную схему., т.е. можно только делать мышечное укрепление
местное.

................ ЗДЕСЬ протестируем сейчас связки,если ты хочешь


действительно АДДи АБД , ты должен больше открыть, \\\\ - колено-
флексия 5 град.\\\, сравнивать только со второй ногой , тогда вы можете
говорить.
руки должны двигаться вместе с телом, руки делают , только
противоупор, оон поворачивает таз, а надо-колени, ка лыжник, не надо
рукаи, только упор, она удерживает рукаминичего такого
особенного. ........
Поверхность у него - находится вдавлениет.е. у него колено
раскрыто. т.е.здесь- компрессия , надо сделать коррекцию. это
коррекция.
............. бедренную кость -наружную или внутреннюю,
относительно ТИБИИ, чаще бывает повреждение ТИБИИ относительно
бедренной......, потому что сустав тибии это как плоскогорье, и
трансляция здесь более возможна, потому что мыщелок здесь такой
круглый,
какой-то градус трансляции и бедренной относительно тибии, но
меньше, че это может быть на тибии .Когда мы говорим о техниках
артикуляционных, будет тибия скользящей по бедренной или
наоборот,это немного что меняет, потому что в этих техниках, когда
мы производим тракцию и мобилизацию - всех плоскостей. а вот когда
мы делаем специфические теххники регулировки,мы выбираем какую-
то одну определенную кость , которая и станет нашей...........................
фиксированной точкой, и тогда мыприводим другую кость, коорая
была в повреждени в сторону коррекции.Теника суставная , она не
будет специфична относительно этого повреждения , мы будем
работать на трансляции, но нас не интересует, какая кость
относительно какой транслировалась, пототму что мы будем работать
по всем трансляциям одновременно.
...................
это тотже тест, который мы будем делать , если мы хотим
провести коррекцию при помощи техник, -митчеловских, или
техниками траста.Тест перед этими техниками будет такой же.
.......Если будет дольно- ты должна сказать ...
Здесь - на фасция лята., снизу вверх, сдвигаем,

она напряжена.
. тестирует портняжную, перед гусиной лапкой......, а ты колено
приводи туда \ больной на спине , приводит колено медиально, она
появилась, пальпирует ее, медиально и выпрямилась,\\\ на тканевом в
суставе......\\\
\ВОТ гусиная лапка

.............. тебе надорасслаблять все мышцы бедра, потому что тебе


напряжение создает вот эта фасция лята, такое впечатление,что у тебя
что-то в суставе выпрыгивает,
но я не уверена,что ты не на мениске.

\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\
ИТАК,. мы сейчас начнем техники,где мы начнем работать на
ишиокруральной.

Мы располагаем стопу пациента на плечо врача, колено и бедро


находятся под 90 град.Мы перекрещиваем большие пальцы, левый
большой палец, располагается на сухожилии бицепса. а правый
большой палец- на сухожилии полумембранозной,Движение будет
такое, я двигаю вперед телом , в это время произвожу флексию колена,
и в этот момент,мои болльшие пальцы начинают при этом
раздвигаться. и я выполняю такую работу вдоль всего сухожилия.
Вотдля нее скорость выполнения этой техники такая, и я жду, бицепс, я
обнаружила., что унее бицепс более напряженона ощущает
большеенапряжениеибицепса при пальпации.
под пальцами ячувствуютакое твердое ело в сравнении с тем,
что дожно было бы быть.Скорость ,ритмопределяется тем , как за тем
движением, которое им придает врач, как быстро движутся ткани, как
они регируют на его движения. Когда вы толкаете то ,что прикреплено,
например, еслиэтостнана гитаре, если вы делаете упор и потянули
слишком сильно.т.е. вы слишком сильно потянули, создаласьивбрация
этой струны. Но если вы хотите эту струну отодвинуть просто, вы
будете продвигаться медленне , и для того чтобы вы смогли
продвинуться дальше, может быть вы в какой-то момент, даже
щзамедлите свое дввижение, что позволит вам идти вперед, т.е.вы
будете регулироватьнатяжение всей струны,чтобы с одной стороны, не
терять с ней контакт, а сдругой стороны, чтобы была возможность ее
поправить.
Когда вы работаете с мышцей, сухожилием , связкой, то
вы работаете точно таким же образом.И это вам определяет скорость
выполнения этой техники.
Вторым момментом для вас является ваша цель.: сто вы
хотите- добиться расслаблениЯ, уменьшить тонус и тогда вы будете
делать скорее замедленные движения,т.е. может более долгое, чем это
и нужно было бы . И наоборот, если вы хотите провести
стимуляцию,вы тогда вы будете делать движение, кторое несколько
больше того, что вы хотите достичь. Но если вы будете слищком
быстро делать, то у вас будет обратная реакция , потому что вы
потеряете контакт и вы соскользнете просто. К тому же ,если мы
достигли правильного ритма, скорости , то пациент нам это скажет.
 Потому что вы почувствуете, еслипациент сопротивляетсявашим
движениям, то это вам и будет говорить. слишком быстро или слишком
медленно вы работаете.
Поэтому вы не должны говоритьпациенту, давайте, я буду делать.
Потому что вы должны обязательно отрегулироватьскорость
воздействия , потомум то вы должны быть уууверены, что вы хорошо
владеете собственным телом , что вы сумели хорошо захватить ту часть
, которую вы хотите мобилизовать.
только тогда пациент будет выказывать вам полное доверие, и
позволит вам производить с ним манипуляции,Теперь , если вы
работает на таком крупном суставе, то ваше движение будет более
объемное, по сравнению с тем , что-если вы , тогдаработаете на
мелком суставе ,то тогда можно будет двигаться несколько
бысмтрее ,.чем на мелким суставе. Если мы будем говорить про
мышечный уровень,то движение будеттакое емкое и такое быстрое,
чем на периартикулярной системе.Когда мы работаем на связках ина
капсулах- эта структура служит удержанию, существует определенная
элстичность и эти структуры- их роль - удерживать.
поэтому их возможная амплитуда и так. будет
ограничена. Поэтому мы должны будем делать такие мелкие движения
и значительно более медленно .Я говорю сейчас про правила, но надо
понимать , чтотвкаждом правле есть масса исключений, если говорить
о ритме....
теперь мы будем говорить о техниках на мышцах бедра.
Итак, мы определяем фасцию лята, тензор ее, я сейчас захватил я ее
руками.Я хочу сделатьь сейчас движение ротации,которые я задаю
припомощи собственного тела, я их задаю при помощи движения
стопой вперед- назад. Я создаю ритмичные движения, и затем буду
толкать массы мышечные и сухожильные.,движения всего тела\. Вот ,
видите , здесь рычаг более короткий, \опускаясь сверху вниз\,
существующий между рукой, которая вызывает движения, ирукой ,
которая создает упор. Поэтому мне необходимо в этом случае
замедлить движения, , чтобы выполнять более специфическую
работу,потому что если я здесь буду работать с такой же скоростью ,
как сверху. , то я не смогу в этом случае, правильно захватить ту
структуру, на которой я работаю поэтому для меня очень важно,
отрегулировать ритм.Вот я здесь захватила одной руко й и больше
гичего не делаю, а вторая рука, делает противоупор для того, чтобы
отталкивать эти мышечные массы. Тоже самое я могу делать на 4
главой ,..... но внутренней ее части
Но я бы должна сейчас стоять натойстороне и работать на
аддукторах,\ с внутренней стороны ее головки\ здесь я буду
расслаблять натяжение мышц, которые направлены в сторону колена.
я буду работать на уровне близнецовых, я провожу пальцы с двух
сторон за мышцы я откидываю свое собственное тело назад и могу две
вот эти мышечные массы кнаружи. ОНа находится за камбаловидной-
гастрокнемиус-, позади кости. а сверху находится близнецовая,
которые будут образовывать две головки.А здесь еще есть апоневроз
который расположен между камбало видной и вот этой мышцей,
которая более поверхностно расположена. Но что касается сухожилия,
онина уровне сухожилия сливаются так . В анатомии описано так , но я
такого не видела, обычно они разделены.Я не знаю как вы их
называете. Если я буду отодвигать мышечные массы , то как раз дойду
до камбаловидной..Это что касается расслабления мышц ноги

СУСТАВНАЯ техника на колене.

это может быть любой тест , который мы делали , который


может трансформироваться в технику коррекции.Т.е. если при тесте мы
делали нескольо движений, то при коррекции мы будем делать
несколько ритмичных движений. Или же мы будем использовать
технику, которую мы будем делать по всем плоскостям
пространства.Вообще, у на в это называется " ТЯНУТЬ ЗА
ЯГОДИЦЫ" - техника вытяжения.
положение врача такое же как для теста АДД, : колено находится
в легкой флексии, и видите, она делает вот такие движения колена во
всех плоскостях, не забывая тракцию: в одном направлении, в другом.
по и против часовой., во всех плоскостях. Но такую технику можно
выполнять СИДЯ - 2-ой вариант техники. Это будет то же самое:
единственная разница, что вы стоите лицом к пациенту .
Все тоже самое. ЭТО все для колена. Начните с
суставных техник, после этого мы перейдем с вами к лодыжке.

ТЕСТ на ЛОДЫЖКЕ.

Мы проверяем здесь тибио - таранный сустав, который


нходится между таранной и б\берцовой костью., т.е. чтобы быть более
точной - между тибиа и б\берцовой костью и малоберцовой и шкивом
таранной кости \вилкой\ можно как блок \ пациент сдвинут к ножному
краю стола , ледит нам столе\, и науровне этого устава есть плантарная
флексия и дорсальная . Итак, мы будем тестировать эти движения. , мы
ставим 2 или3 пальца,
на уровне таранной кости , внутри мы окажемся на головке этой кости
посредине это будет таранный блок, который мы на самом деле
сможем почувствоват когда мы сделаем плантарную флексию, а
латерально это будет шейка таранная . Вот мы находимся на этих 3 -х
точках, стопы пациента на уровне ваших бедер, упираются вы делаете
дорсальную флексию, в этот ммомент таранная кость должна уйти
назад. когда вы делаете плантарную флексию , то таранная кость
должна уйти вперед .Мы будем при этом сравнивать 2 амплитуды
суставные , и 2 движения таранных костей .Э
То будет билатеральный тест. Если мы не уверены. , то мы просим
пациента , поднимись чуть -чуть вверх,чтобы упираться пятками о
стол. Мы ставим лодыжку под 90 град. Цефалической рукой мы
захватываем сустав, а каудальной рукой\сам врач опирается на
лодыжки\ правой у нее , врач стоит на таранной кости. Осьавшаяся
часть руки будет удерживать стопу,чтобы приводить ее на 90 град.
Если бы у меня был одет галстук , он бы у меня точно попадал на
таранный сустав. Я делаю при этом движения задне- передние,
которые направлены к столу, к себе.Чтобы мобидизовать ттибию
относительно таранной, мы будем производить дорзальную и
плантарную флексию--.Трансляция передняя задняя будет происходить
в этот момент.Мы делаем с 2-х сторон,чтобы сравнить результаты,
например ,.мы обнаружили , что флексия плантарная,которая больше
выражена ,чем дорсальная.
Это нам говорит о том ,. что таранная кость пошла вперед,
относительно мало- и большеберцовой мы ее хотим вернуть в заднее
положение Т

ТЕХНИКА КОРРЕКЦИИ
Мы выпрямляем гребень большеберцовой и первый упор ,. с
которым мы столкнемся , будет соответствовать положени.ю таранной
кости. ВОт , видите, когда вы вот так скользите, это
способпроверки,правлдьно ли вы располагаетесь. Кубитальный край
внутренней руки, будет располагаться на таранной кости . 2-я рука
располагается сверху.
Большими пальцами о оставшейся частью свободной рук я
привожу стопу , ставлю стопу по оси.мои локти я приближаю,
притягиваю к собственному телу. Я поднимаю н\к , она как бы
раздвигает собственные ноги,образуется такая щель между ногами, и
движение ваше будет происходить в тот момент , когда вы
собственным телом уходите назад. А затем снова наклоняетесь вперед ,
и снова обратно \ каудальная нога врача стоит сзади\
Вот такое - как китайское приветствие- "........ болванчик" вот
такое.
\ ногами \ . Вот здесь я делаю тракцию, и когла наклоняюсь
вперед , я толкаю т аранную кость назад .Я сейчас нахожусь на более
мелком суставе, поэтому моя амплитуда несколько меньше. ЭТо
сустав несколько более лигаментарный , потому что на таранной кости
нет никакого мышечного прикрепления. \ цефалическая рука - на
колене- контролирует?\ мнне надо здесь работать более
осторожно,мягко.
И постепенно стараюсь продвинуться по артикулярной
амплитуде.
Здесь мы видели коррекцию тибио -таранную. Для того , чтобы
поизвести коррекцию,- имитацию движения в ждорсальной флексии
потому что при тесте она больше делала флексии. Сейчас я вам покажу
технику , пр которой будет больше дорсальной флексии , чем
плантарной флексии а раньше было наоборот. , т.е. когда у нас
таранная кость идет кзади,но при этом плохо идет вперед.к сожалению
, у нас мало,-нет- техник,, которые нам позволяют вперед тянуть
таранную кость. Поэтому для воздействия на таранный мы используем
воздействие на большеберцовый.Но для выполннения этой техники
пятка обязательно должна лежать на столе.
Мы очень крепко кладем таранную и пяточную
кость на стол, так прижимаем, 2-ой рукой я захватываю б\берцовую и
малоберцовую,\локоть ..........\ , моя каудальная рука зафиксирована,
\каудальная рука .............\ и работать я буду другой рукой и будет
работать суставной техникой ,будет выполнять вторая рука,\ правая
нога впереди- моя\,и вес тела я буду переносить на цефалическую руку
к столу.
и точно также я не буду выполнять таких объемных движений, и
не слишком быстрые они будут У нее я слышу такой хруст при каждом
движении, но тем не менее потихоньку я могу продвигаться вперед .
все-таки , и вконцетехники, к концу ее выполнения,если делать
медленно и постепенно, вотэти "краки" которые она делала,они
должны исчезнуть . И мы можем сказать , что мы вылечили т.о сустав.
Итак, мы работали тносительно таранной . Но малоберцовая
работает тоже в связке с таранной. Но можно малоберцорую кость
можно восприримать как палочку, которая делает такого рода
движения при ходьбе.Итак, мы тестируем передние и задние движения
малоберцовой кости . Сейчас мы с вами тестируем головку
малоберцовой относительно большеберцовой , и артикулярная
поверхность вот в таком направлении \ под углом 45 град.\ Когда я
буду тестировать головку малоберцовой в таком направлении, но вы
должны обращать осбое внимание, чтобы продвигаться в таком
направлении . Некоторые авторы показывают выполнение такого теста
с ипользованием внутренней ротации
н\к.онечности, для того чтобы поставить сустав в горизонтальное
положение.
ОНА не очень любит выполнять эту технику таким образом,
потому что происходит натяжение бицепса., который прикрепляется к
головке малоберцовой кости,
и поэтому для теста вот это напряжение бицепса может мешать..
Поэтому я предпочитая сконцентрировать свое внимание на
направлении, но чтобы сегмент голени находился при этом в
физтологическом положении. Я захватываю головку м алоберцовой
как пинцетом , а второй рукой - тибию на уровне переднего
гребня. Итак, я иду назад и вперед. Назад, вперед. И вы видите,что
опять движение вызывает мое тело,Я буду тоже самое делать на уровне
наружной лодыжки
Я буду удерживать б\берцовую, и вот здесь находится моя
суставная поверхность. Я привожу лодыжку кзади и кпереди. Обычно,
если головка малоберцовой уходит больше назад, то лодыжка должна
идти больше вперед , и вот это уравновешивание большеберцовой идет
за счет внутрикостной мембраны.
Когда большеберцовая идет с этой стороны вверх , а
там вниз. И здесь идет кзади, а внизу кпереди, то во время плантарной
флексии она будетопускаться, а во время дорсальной флексии лодыжка
пойдет кзади, головка - вперед и будет подниматься.
Это я вам описываю физиологическое положение малоберцовой.
Но если у нас малоберцовая в повреждении, то это
часто связано с под вывихом лодыжки. И в момент, когда происходил
вот этот вывих\ он чаще происходит в состоянии эверсии\, , а мы
знаем, что это есть флексия плантарная,аддукция, пронация . В этот
момент малоберцовая идет впереди она опускается вниз .И если она
при этом адаптируется с внутрикостной мембраной, то головка
малоберцовой должна пойти кзади. Это будет физиологическая
адаптация малоберцовой кости. Но при этом, выполняя нормально
коррекцию лодыжки, т.е. тибиотаранную и ли подтаранную, и всякие
другие суставы.Работая во всех этих суставах малоберцовая должна
сама по себе восстановиться, но случается так , что малоберцовая
оказывается в перреднем положении и снизу и сверху. А вот это уже
надо обязательно исправлять.Потому что иным .образом. все
коррекции, которые вы могли бы выполнять и относительно колена, и
относительносустава лодыжки - ничего не будет удерживаться. Таким
образом вы не исправите малоберцовую. Поэтому , когда вы
обнаруживаете такое повреждение и сверху и снизу, те.е вы
говорите,что это поврежденте нефизтологическое- этообязательно
нужно делать коррекцию.
Но это не так. Мы с вами видели 2 техники для
исправления сустава больше\берцово- таранного, мывидели с вами тест
на малоберцовой, будет ли это на уровне головки или уровне лодыжки.
Для того, чтобы работать на малоберцовой,
мы берем захват или спереди или сзади. Если головка
малоберцовой более подвижна кзади , чем кпереди, то мы берем
захват, упор делаем сзади или приводим дорсальную флексию в
плантарную флексию.\ щипком\ . цефалическая рука на головке
фибулы.\ , а..упор?.......... сзади на головке фибулы\
Но если наоборот , она идет лучше кпереди и хуже идет кзади, то
мы тогда упор делаем спереди \тенором и гипотенором ....\ и делаем
мобилизацию в вдосальной и плантарной флексии.- телом .И тоже
самое будем выполнять на уровне лодыжки наружной.
РАБОТАЕТ НОГАМИ!!!!!!!!!!!!!!
Вот таким образом мы работаем на малоберцовой.
Как происходит эверсия и инверсия?
КОгда мы говорим обедре в физиологическом плане и в чистом
движении флексии, обязательно это движение сопровождает это
движение наружная ротация или АДД, АБД. Если мы будем говорить о
лодыжке- нормальноедвижение - это инверсия - эверсия . Это движение
происходит за счет всех суставов лодыжки и всех суставов стопы.
Инверсия , чему она равна? - флексии плантарной + к ней
супинация + АДД.
а движение эверсии- это флексия дорсальная + пронация и АДД.
Эти 3 движения будут происходить и преимущественное движение
будет в разных суставах.
Во время флексии плантарной и дорсальной, оно прежде всего
будетпроисходить на на б\берцово- таранном , но какой -то угол ,какя-
то степень движения будет и на подтаранном тоже.,на уровне
ШОППАРА, ЛИС-ФРАНКА, т.е. какое\то движение движение будет и
там, и там- небольшая степень.
В момент супинации, оно будет происходить на
подтаранном. В этот момент пяточная будет закручиваться , в
основном подтаранный будет крутиться.Но он приэтом не только
движется , но и крутится по кругу, крутится и в этот момент он делает
движение инверсии.
В момент супинации,которая происходит между таранной и
пяточной,но точно также , ка к для большеь\берцово- таранной есть
определенная степень движения и на других суставах в этой зоне. : И
АДД и АБД, будет в подтаранном , а супинация-пронация - на
ШОППАРЕ.
КАк мы теперь тестируем ПОДТАРАННЫЙ?
Тестируем движение пяточной \локоть -? отвести?\относительно
таранной. Значит , таранная заблокирована,\ нога согнута на столе\ и
мы тестируем движение пяточной ,\ врач лицом к столу\ цефалическая
рука,- сзади на ахилле\ относительно таранной.
\ рука одна -на таранной\ мы упираемся пяткой в стол, \
флексия стопы 90 град.\ , стопа на 90 град. большим и указательным
пальцем мы удерживаем пяточную, а вторая рука удерживает
таранную и преддверие стопы\ ноги врача разведены \ мы приводим 90
град, и я блокирую всю переднюю часть стопы, \ правая- впереди \ на
таранную.И когда я буду производитьмобилизацию, единственное , что
я могу здесь мобилизовать - это таранную\ фиксируем пяточную\ и я
могу производить мобилизацию ................ подтаранного?
пространства. \мобилизация таранной по 3 плоскостям\
У вас должен быть хороший упор пяточной кости для того,
чтобы вы смогли работать гна таранной.И за счет веса моего тела, я
весом тела опираюсь на колено пациента и дальше я мобилизую тело
коленом пациента ит.о. я вызываю движения в пяточной кости. Как
только я протестировала пяточную кость во всех плоскостях
пространства., я могу производить мобилизацию. и это суставная
техника подиаранной.
но другой вариант для подтаранной.- тестирования\
техники. Я ставлю ногу пациента т.о.: я захвагываю головку и шейку
таранной кости,\ 1и2 пальцами каудальной руки\ и я привожу колено
к внутренней части\ цефалическая рука-на...................... колене7 \я
вызываю здесь движение инверсии\ кнаружи\. .
у нее я не чувствую никакого движения , как она
говорит, унее- стопа качается.
Когда я привожу к внутренней части,я могу это сделать , а когда я
веду кнаружи, у нее сразу поднимается пятка-ьэто гоа\ворит о том , что
нет движенияв подтаранном суставе, когда я ее хочу вывести ее в
инверсию - видите, не идет.Итак, ябуду делать движение в сторону
инверсии. я захватываю пятку, одной рукой , другой рукой я
захватываю таранную. Остальные пальцы\цефалической руки\ будут
приводить лодыжку на 90 град. \каудально-дорзальной руки\ и
удерживатьось . Это будет комбинированное движение между 2-мя
руками, как мы говорим, как если бы вы открывали баночку с
вареньем,\ между 2-х рук\, видите, когда я двигаю телом назад, в этот
момент я сближаю свои локти, прижимаю к телу.
стопа действительно под 90 град. \ногу приподнять над
столом флексия градусов 30\ работает голеностопами как бы садится\,
ка все суставные техники, эта техника выполняется до того момента ,
пока вы не почувствуете расслабление, пока вы не почувствовали
амплитьуды движения и появления теплоты.
Но обязательно напоминаю, после выполнения каждой
техники, - ретест.
Но если вы меня правильно поняли- сусиавные техники- это -тест
с какими-то небольшими добавлениями.Разница между суставной
техникой и тестом заключается в ритме,и продвижении по амплитуде.
Может быть и тракция , потому что вам нужносделать
декоаптацию Видите, уже мое движение назад, вызывает раздвижение,
те. волей- неволей в тот момент, когда я двигаюсь телом назад, то в
этот момент происходит трпакция, для того,чтобы высвободить
таранную.
Но если бы я захотела провести технику в сторону
эверсии, то я меняю руки -, ,наоборот и впротивоположном
направлении располагаю собственные ноги. И делаю тоже самое
движение.
Это для подтаранной .

ТЕПЕРЬ мы говорим о-ШОППАР.Е.


ЦЕфалическая рука удерживает таранную и пяточную,, поскольку
ладьевидная работает вместе с таранной \ движется\, а кубовидная -
спяточной .И я в этом случае хочу протестировать эти 2 сустава.
ПЯТКА лежит на столе \ она говорит,ты немного скользишь,
когда я............
Яфиксирую пяточно-таранную, и захватываю кубовидную-
ладьевидную, а всеми остальными пальцами я привожу стопу на 90
град., и делаю движение 8 -кой.
и может быть , по одной из петель этой 8-ки, я могу обнаружить
какие-то ограничения
.т.е. я фактически здесь делаю тоже самое- эверсию - инверсию. И
если я обнаружила какое-то движение, я двигаюсь в его сторону. я в
данном случае работаютакже, как я делала тест , в том же
направлении . Я могу также артикулировать, выместо того , чтобы
положить руку на таранную, я ее кладу на ладьевидную-кубовидную и
вот так делаю в эверсии и инверсии\вытягивается нога над столом,
руки- одна на таранной сверху и вторая- на пяточной во встречном
движении закрываются.....\ Я ставлю руки на уровне ладьевидно-
кубовидной, я захватываю клиновидную, явыполняю ту же самую 8-ку
и определяю ограничение подвижности,
А дальше я ставлю руки на ладьевидную и кубовидную,
захватываю головки метатарса, и делаю опять движение 8-кой.
0и в зависимости от того, где я обнаруживаю ограничения =в
эверсии или инверсии, , я ставлю кубитальный край, на ту зону, на
которой я хочу работать.
Подтаранный , Шопппар, клиновидная,, Лис- франк.....
Выбор техники между этой или вот этой,зависит от размера стопы,
и ваших собственных рук. И если у вас руки такие, которые
соответствуют любому размеру, если ваши руки соответствуют всему,
то вы будете выбирать технику поьпринципу- это мне бо льше
нравится.У меня большого выбора нет
/НА животе, подушечку под колено\ , подложить валик сверху в
подколенную ямку\. Дорзальная нога опирается коленом о стол\
колено в подколенной ямке- я колено кладу на бедро, и если я
например, в этот момент упираюсь в пяточную,захватываю, а второй
рукой захватываю таранную, и вэтот момент, когда я выпрямляюсь, я
буду открывать этот сустав большеберцово-таранный. я м.ю
огу в этот момент выполнить техники помпажа, суставные техники- во
флексии плантарной и дорсальной, в супинации........ Вот , видите. я
ставлю 1-ый межпальцевый промежуток на ладьевидную- кубовидную-
руки замком обхватить голеностоп- \ и я приподнимаю-тракция к
потолку\,. я буду высвобождать подтаранную.1ый этап, а таранная
стоит в суставе ,
я приподнимаю пяточную, и я приподнимаю преддверие стопы,и
могу тогда выполнять техники помпажа или артикулировать в сторону
ограничения движения.
и вы еще раз обратите внимание , что я работаю только телом, я
произвожу это движение за счет собственного тела.
Если я хочу работать на ШОППАРЕ, то я захватываю
таранно- пяточную\ сверху на подошвенной поверхности пятки,\ а
другой рукой ладьевидную- кубовидную\компрессия\, и здесь я делаю
ровно противоположное движение,и я упираюсь в пяточную и
всустав.Итак, я заблокировала заднюю часть стопы, \!ым и 3им
пальцами\
и яиогу захватить ладьевидную- кубовидную, сделать легкую
тракцию, и мобилизацию\легкая каудальная тракция и 8-ка\ И в
зависимости от того, какие движения я хочу сделать,я делаю так или
вот так.\ к себе или от себя\.
Еслия хочу произвести мобилизацию ладьевидно-
кубовидной с клиновидной
вместе, то я удерживаю ладьевидную и кубовидную,вес тела - по
оси ноги, Я захватываю все три части клиновидной, - ТРАКЦИЯ и
мобилизация., в эверсии и иинверсии. Вот , что касается техник на
лодыжке и стопе.
Есть техники мягких тканей на пальцах и стопе \ на
спине\ Мы захватываем пальцы стоп с двух стоорон , мы поднимаем
нижние конечности над столом ,. и потряхиваем над столом.

*********************************************************
******************

АНАТОЛИЙ

У тебя есть СБС, ,фулькрум Сатерленда, КК, ЗК, здесь ест ь


пункты, Пальцы ставим как при тесте - на большое крыло , и
на\латеральный угол. Находишь баланс между этими точками, т.е. как
на качелях, и начинаешь играть по вектору. ОН, этот вектор будет
воздей ствовать и на фулькрум Сатерленда, и как бы = этот вектор
- вертикальная?-поперечная ось КК, ты уравновешиваешь все
полученные параметры,т.е.ты задаешь по этому вектору на Фулькрум
Сатерленда напряжение, здесь 1-ми пальцами создаешь напряжение,
заворачиваешь все мембраны, т.е.ты пытаешься вывести из равновесия
эти точки,. т.е. ты достигла равновесия , начинаешь терять его, ТЫ
идешь за ним , ждешь , пока оно опять уравновесится, потом опять
создаешь напряжене, потом опять заворачиваешь оболочки, выходишь
на фулькрум постепенно, , ты выйдешь на фулькрум , у тебя - туда
пойдет хороший..... и здесь будет все нормально, .............Надо
прдставить себе вертикальную ось КК, т.е.ты делаешь тоже самое, но
ты выводишь КК во флексию, т.е. создается впечатление, что ты
вывешиваешь КК относительно относительно задних квадрантов и
крестца, и ты уже здесь пытаешься уравновесить переднюю сферу с
задней и крестцом,\ заднюю сферу с крестцом относительно передней\
Ты их вывесила, сначала нормализуешь заднюю сферу с крестцом,
а потом кней добавляешь еще...., т.е. у тебя получилась
уравновешенная задняя сфера и крестец, и потом ты на переднюю
сферу уравновешиваешь эти две.

А.Е. показал, как на швах работать,У- спредом,прымое


воздействиет.е. для того,чтобы это было лучше, ты выходишь в
ограничение маленькое, потом создаешь напротитв той физиологи ,
которая есть - просто создаешь напряжение, и как бы........ если
найдешь она тебе как ломик может рас шатать , какломом КК может
расшатать тебе
Силовой треугольник верхней челюсти , там крестообразный шов,
и вот можно стояв на этом клине ,, чуть кпереди сместить
отттестировать ВА\ЧЕЛЮСТЬ, и чуть кзади....- кзади.,т.е. коррекция
ввв\челюсти без коррекции коронарного шва - бессмысленна,- сюда
выходит.......

8888888888888888 ДЕНЬ ТРЕТИЙ88888888888888888888

...........помимо того, чтобы работать на флексии


плантарной и дорсальной, приэтом еще добавляется еще флесия
колена \ нижняя фибула\, для того,,чтобы создать больший рычаг
воздействия на головку малоберцовой кости ина внутреннюю
лодыжку.
Вы не можете в полном смысле вылечить малоберцовую, которая
пошла резко вниз, вот такими техниками , конечно не вылечить на
самом деле, такую патологию, если есть то ,что иы назывваем
параметр опускания малоберцовой, то в этом случае надо конечно еще
работать на внутрикостной мембране, и пока вы не расслабите эту
мембрану, не возможно по-настоящему ввоздействовать на
маллоберцовую, которая опустилась. Но , если мы сталкиваемся с
такого рода повреждениями, то мы вэтом случае не будем и
спользовать суставные техники, а лучше- фасциальные техники, когда
мы захватываем малоберцовую с двух сторон , приподнимаем ее, и
будем производить раскрутку ее на уровне мембраны. и только в тот
момент. когда вы достигнете техники расслабления , вы ёиспользуете
суставные техники. Как правило , малоберцовая при подвывихе
лодыжки, она будет следовать тому движению, которое существует в
б\берцовой, таранной и подтаранной, если
это подвывих свежий, и произошел в инверсии , то латеральные
связки лолдыжки будут плохо поддерживаться.,можно будет тогда б-
берцовую, таранную и подтаранный , произвести их коррекции, можно
будет еще произвести коррецию головки мало -берцовой кости,
используя при этом суставные техники.Но нижняя часть лодыжки при
этом, если вы будете непосредственно в этом месте артикулировать ,
где малоберцовая с лодыжкой, никакого результата это не даст.
Пскольку она становится таая мягкая, свободная,, она эту функцию не
удерживает.
можно работать на мышцах латеральных , малоберцовы, но
нужно дождаться , пока не произойдет рубцевание связки. Но для
того,чтобы мы как остеопаты могли благоприятствовать образованию
этих рубцов, их заживлению, - самые лучшие техники- будут
фасциальные техники.
........Видите, делаю флексию. снпачала дорсальную , \потом
плантарную..При плагтарной флексии вы должны почувствовать, что
таранная кость идет вперед как бы в ваши руки , а при дорсальной
флексии вы должны почувствовать, что таранная кость уходит назад. И
когда вы делаете плантарную флексию , вы должны почувствовать , что
блок как бы " катается" у вас . Мы смотрим , какая есь амплитуда при
дорсальной флексии, и какая- при плантарной . Но у нее вот сэтой
стороны дорсальная флексия затруднена.Это говорит о том , что
таранная кость не хочет уходить назад, значит , у нее есть
повреждение- передний таранный, если я предполагаю провести
коррекцию, то мненадо провести таранную кость назад. Поэтому,
чтобы исправть таранну кость в ПЕРЕДНЕМ повреждении, я стоавлю
кубитальный край руки на нее , вторую руку сверху, и другими
пальцами я привожу стопу на 90 град, поднимаю ногу, мое движение
будет движение тракции , и т.о. я привожутаранн ую, делая флексию
дорсальную, и назад флексию. Вот то ,что я вам называла "китайское
приветствие. " - наклоны - движения....... А дальше как всегда после
этого - ре-тест , я сейчас почувствовала, чио сейчас немноголегче
пошло. Но мы вчера с вами говорили о том, что плантарная и
дорсальная флексии были одним из параметров общего движения
лодыжки- т.е. движения эверсии - инверсии для этого мне надо
будетпротестировать и другие суставы тоже.: малоберцовую- наверху и
внизу, для того ,чтобы протестировать головку малоберцовой , я сажусь
на стопу пациента , я ставлю руку, на уровне большеберцовой, и
захватываю головку малоберцовой таким пинцетиком,
Вы помните, что сустав имеет вот такое направление,
поэтому я должна произвести мобилизацию малоберцовой в этом
направлении, назад и вперед. и после этого я призвожу сранениесо
второй ногой - назад, вперед\приментельно в направлени плоскости
сустава , б\берцовой и малоберцовой\ , у неее в этом все в порядке.
теперь я хочу протестироваь лодыжку- малоберцовую. : тоже
самое - я сделаю фиксированную точку на б\берцовой , я привожу
лодыжку назад, вперед, и делаю тоже самое с другой стороны- назад-
вперед: с левой стороны лодыжка малоберцовой более подвижна,чем
с правой,но у меня создалаось впечатление, что она слишком
подвижна с левой стороны, по отношению к той лодыжке, которая
должна бы быть нормальной, я не должна былы бы мобилизоватьее
так быстро,. ВОтвотому, что это соединение, где сходятся больше- и
малоберцовая , как правило это место очень крепко удерживается,
потому , что там очень развита лигаментарная система, поэтому
движение не должно было бы ьыть таким свободным ..на мой взгляд,
эта малоберцовая слишком подвижна.
Поэтому суставная техника, которую я выбираю, т.е я
не считаю, что мне надо это трогать, поэтому я для себя не определила
сейчас, что мне нужно делать сейчас коррекцию, поэтому я хочу
продолжить тест и буду сейчас тестировать подтаранную,

ТЕСТ ПОДТАРАННОЙ.
обратите внимание, чтоколено болльного под подмышкой врача,
обратитевнимание, что Лора переносит вес своего тела на свою заднюю
ногу. , значит , вес тела на задней ноге и и на колене пациента. левая
рука идет на уровне пяточной, под лодыжкой., второй рукой я
захватываю стопу, и таранную, приводя стопу на 90 град, а затем
мобилизуя \ изи стороны в сторону, вперед- назад\, я хочу
мобилизоватьпяточную кость во всех плоскостях пространства, я
поэтому иеститрую движение пяточной относительно таранной,
которая, оставалась зафиксированой.
вот здесь пяточная кость слева она идет легко туда и плохо
идет в эверсию, поэтому здесь есть повреждение в эверсии, поэтому я
ее должна мобилизовать в эверсии.
Чтобы произвести мобилизацию в эверсии, я ставлю руку под
пяточную кость,, второй рукой я захватываю таранную, а остальными
пальцами я захватываю остальную часть стопы. Также точно привожу
стопу на 90 град. и при этом мое движение будет телом назад при этом
прижимая локти к туловищу. Моя задача сейчас - удержать пяточную
кость по оси,и мобилизовать остальную часть стопы в эверсии \ можно
делать скручивающие движения\, вот такие.
Это небольшие движения , и ритм не слишком быстрый, не надо
торопиться., Вес моего тела идет назад, и когда я ухожу назад , в этот
момент я делаю тракцию, и когда я привожу локти вовнутрь , т.е.
прижимаю, я привожу пяточную кость по оси, крепко ее удерживаю, и
остальную часть ст опы веду в эверсию.
И точно также опять - ре-тест.
/колено больного под мышкой\
Мы не говорим о передне- внутренней или задне- наружной
таранной кости, потому что , когда мы говорим о суставных тхниках,
мы говорим о глобальных движениях, птотому что в этих
техниках мы не используем специфическое воздействие , когда есть
есть специфические техники, подгонки. Наша задача вэтихтехниках -
мобилизовать сустав в правильном направлении. Поэтому эти техники
не подразумевают именно такое специфическое движение одной
кости относительно другой, прицельным воздействием.Когда мы
делаем какую-то суставную технику, может на первом этапе мы
говорим, я буду работать на мягких тканях и толлькотпосле этого я
буду потихонечку переходить к суставной технике, Вот то общее
движеение, которое я вызываю,оно мне позволит произвести
коррекцию, и прежде всего приозвести расслабление всех тканей
окружающих. а врт когда мы делаем специфическуютехнику, то тогда
мы приводим таранную относительно пяточной, потом в четком
направлении, и вэтом случае, мы четко анализируем, что там в передне-
внутреннем.......
СУСТАВ ШОППАРА
Цефалической рукой\ обратите внимание, что ее рука, - как
отвес относительно стола-\ она захватыввает таранную ипяточную.
второй рукой захватываю ладьевидную и кубовидную. остальными
пальцами руки я привожу стопу на 90 град. Вес моего тела - на
таранной- пяточной,.и я буду делать движения 8 -кой, \ правый
локтевой сустав заперт, работает левая каудальная рука, не рукой , а
телом\, ладьевидная- куд\бовидная до того момента приведения в
эверсию, а когда я хочу привести в инверсию, вот с этого момента я
чувствую , что не могу сделать правильное движение.Это говорит о том
, что ладьевидная- и кубовидная находятся в повреждении эверсии.
Потому что они не хотят идти в инверсию. Поэтому я буду работать на
Шоппаре в инверсию . Я захватываю внутренней рукой, пяточную
кость , а мой большой палец лежит на таранной, другую руку я ставлю
на ладьевидную- кубовидную, я привожу сопу на 90 град, я делаю те
же самые движения, т.е. тело мое движется назад с приведением
локтей к туловищу. Онак как бы делает толчок передней ногой, чтобы
сесть на заднюю. Она начинает с того , что вес тела переносит на
переднюю ногу, а потом перенсит вес тела на заднюю ногу.При этом
выполняя вот такие движения. И ре-тест. здесь она
смотрит сустав между кубовидной и ладьевидной и клиновидной.
Точно также как до этого она эти кости фиксирует, захватывает все 3
части клиновидной, приводит стопу на 90 град., и делая движение или
как ножницами или движение 8 -кой. и точно также здесь клиновидная
не идет в инверсию, оона находится в положении инверсии..
Поэтому я тоже должна эту кость мобилизовать в инверси.ю. Можно
сделать такую же технику , как я показала только что пред этим или
же - 2ой вариант, оставаясь в том же положении как тест, вес моего
тела весь переношу на кости , которыми я работаю, вторая рука
захватыввает клиновидную и буду делать тракцию по оси продольной и
при этом делаю мобилизацию в сторону инверсии.работаю только
телом. Я предпочитаю эту работу выполнять ,когда пациент лежит на
животе. Пациент - у края стола . Я ставлю колено, для того , чтобы
заблокировать ногу. я мобилизую клиновидную относительно таранной
и кубовидной и мобилизую в инсерсии. Вес моего тела идет по оси
ноги, а правой рукой привожу ногу по оси ноги из инверсии.Рее-
тест. .......................... ЛИСФРАНК......... Можно его тестировать точно
в таком же положении , но я должна при этом удерживать и
клиновидную и кубовидную, и удерживать всю заднюю часть стопы. Я
захватываю метатарси.ю и мобилизую их в инверсии и в эверсии,
только здесь более.............. Можно то же самое протестироват и на
спине,.. точно также ка и предыдущий тест, только контакт моих рук
РАБОТА на ПАЛЬЦАХ СТОПЫ. Это техника расслабления,
поднимаем ноги и делаем такие мелкие движения. Можно еще
произвести тест фаланг, удерживая метатарс. Вы захватываете 1-ю
фалангу, делаете легкую тракцию,и вы делаете мобилизацию по всем 3
-м плоскостям пространства. \передне- задней, внутренней-наружной и
ротации\ и вы можете делать мобилизацию, производя вращательное
движение. Аналогично- и другие фаланги. , на всех пальцах стопы
можно сделать также от фаланги к фаланге. Еще
есть техника на мягких тканях на уровне МЕТАТАРСА. Мы выбираем
какую-то зону- "луч" она сказала. т.е. когда я говорю луч- я имею ввиду
расстояние между 2-мя метатарсами. Значит, я ставлю 1 б.п. -на один
метатарс, другой б.п. - на другой метатарс. и делаю движение "
ножницы, можно делать движение, когда вы упираетесь большими
пальцами вовнутрь , кисти ваши "выдавливают", и т.о . вы работаете на
всей мышечной массе стопы. Вот это техники лодыжки.
..........................Глобальный тест вот такой , затем мы делаем
специфический тест,. где мы будем делать передне-задние движения
таранной кости.........ВСе здесь находящиеся суставы для того, чтобы,
когда я буду производить воздействие , оно пошде имено на тот
сустав , на котором я хочу работать., а не на остальные. Я привожу
тибию к столу и тогда у меня таранная идет вперед. Я тестирую
плантарную флексию., а чтобы протестировать дорсальную флексию, я
в этом случае или же пятки кладу вне стола и фиксирую 2 лодыжки о
стол, и привожу таранную назад . Пациент лежит также на столе,
фиксирую таранную , пяточную,. остальную часть стопы. и привожу
тибию вверх \ для теста- тибия идет вверх или вниз\ и я воспроизвожу
то движение., которое должна делать таранная кость Она только
фиксирует , она ничего больше не делает. , она не шевелится , а на эжту
руку идет вес тела , чтобы как можно меньше было движение во всем
этом блоке. И я хочу только мобилизовать тибию и
малоберцовую. .ЕСли ,например, тибиа идет хорошо назад, но
имеет затруднения вперед , жто говорит о том , что таранная идет
вперед, но не идет назад,и.е. лодыжка идет в плантарную флексию, но
не идет в дорсальную флексию. И поэтому в артикуляции я пойду в
дорсальную флексию. и помните, , коррекция для этого-ь китйский
поклон Но артиткулярные техники- это тесты , которые реобразуются
затем в технику. поэтому я могла бы артикулировать , приводя тибию
вверх. И так тоже возможно\ закручивает таз вперед\. Те тесты ,
которые явам показываю , можно переделать в суставную технику.
Поэтому , если вы по какой-то причине забыли, как выглядит техника.,
вы должны просто вспомнить, какое движение в костях этого сустава,
тест , который вы используете для исследования того или иного
сустава и т.о. придет решение как исправить.
Если у женщины, которая ходит на каблуках, пошли
обе лодыжки вперед, с 2-х сторон. - это физиологично для пациента,
если унеев этой зоне есть боль, то можно ненмногомобилизовать для
того , чтоьы рассслабить мягкие ткани, ирасслабить натяжение мышц,
которое все время возникает в результатет длительного пребывания на
каблуках,но на суставном уровне мы ничего не будем иссправлять,
потому что выйдя от остеопата, она обует эту обувь и будет себе
возвращать эти повреждения.
но если у нее болят обе ноги, и она носит
каблуки , Основное , что мы называем повреждением- одна сторона
относительно другой для нас- это повреждение , потому что в
сравнении одной стороны с другой мы можем определить физиологию
пациент. Но бывают случаи, когда мы видим что-то билатеральное,
которое выходит за пределы физиологии, которая должна быть. и
тогда остеопатией мы можем помочь, ноэтоьне значит , что остеопатия
полностью сможет проблему решить.
Когда сустав человека выходит за пределы
физиологии,которая классически описывается , то остеопатия будет
лишь только в дополнение к подходу, и если есь- таранная очень
выдвинулась вперед, когда эта круговая связка полностью расслаблена,
и это видно на рентгеновских снимках,, то это уже роль не
остеопата.Он не сиожет отрегулировать эту проблему. Т.е. остеопат
может убрать проблему, которая идет с внешней стороны к этому
суставу, расслабляя все мышечные натяжения, которые могли
возникнуть выше и ниже,Убедиться втом, что все суставы, которые
близко расподложены к этому суставу, функционируют лучшим
образом, и облегчая эту часть при условии, что все остальное
функционирует хорошо, то можно пациенту облегчить его состояние и
уменьшить его боль. Но при этом нужно все-таки делать рентген., для
того , чтобы точно разобраться.
При патологии мы будем делать контроль рентгеном, и
если ы видим , что этот процесс продолжает развиваться и таранная все
время дальше- дальше идет вперед,, то тогда может тогда решение
может быть только хирургическое\ортез-\, А наша роль уже будет как
дополнительная , опять мы расслабляем суставы и мышцы, чтобы
пациент восстановился.
.........просто отодвигаем, отталкиваем мышцы...........
У детей раннего возраста на ТБС работаем только фасциально Во
Франции, им лают иммобилизацию....... Вы на головке бедренной
- только фасциально .Мы когда работаем на суставе, надеемся, что все
нормально, а там совсем нет........
............фаланга ушла, это может быть обувь, функция стопы,и
плантарный упор, Вы остеопаты, если она действительно уходит ,
деформирована, мы должны убедиться в функционировании всей
стопы, т.е.восстановить на артикулярном уровне, можем
поработатьсуставными техниками на этом суставе, попытаться немного
мышцы , восстановить которые тянут всю мышечную систему стопы,
ноги и до колена. а потом посмотреть , нет ли нарушения равовесия
всей его тонкой постуральной системы. т.о. мы уже не будем здесь
работать , а поработаем на плантарном входе, на датчике, мы
посмотрм потом глазные входы, и надо проверить вестибулярные
входы.
В рецепторах, которые обеспечивают нашу постуру,
присутствуют все артикулярные системы тела, это говорит о том , что
вам надо проверить все ,начиная со стопы до самого верха.Но во
всяком случае, если остеопат будет работать , он может здорово
замедлить операцию.
если человеку лет 30, и мы регулярно будем работать на
стопе, и мы будем регулярно работать на уравновешивании тела, и
работать локально, то часто многие потом избегают операции, и
смогут потом одеть свои бальные туфельки.
Вообще центр тяжести должен проходить перед
внутренней лодыжкой........Любые внешние факторы будут усиливавть
эту проблему. В начале лекции я сказала, что мышечно- скелетная
система будет постоянно адаптироватьвлияния, которые идут снаружи\
обувь. аллея возле дома с камушками, по которым жен щина ходит
накаблуках, стопа сама выбирать для себя удобную стратегию , ставя
свои суставы определенным образом , чтобы адаптировать себя к
внешним воздействиям. Т.е. если остеопат рассматривает человека вне
его обычной жизни, если он не смотрит его обувь, и если остеопат не
задается вопросом , где живет пациент , на каком этаже или он
пробегает
по 6 этажей каждый день.
И мы работаем на его мышечной системе и может быть этои есть
фактор, который вызывает его проблемы, т.е. фактически это будет его
проблемой.

..........Здесь более нормально, а здесь- ограничено, на круглом


крыле, на ухожилии на колене. Я должна его мобилизовать. если она
недостаточо хорошо расслабляется, я захватываю коленную связочку,
поднимаю ее и мобилизую ее ,. потом после этого я ее имогу
фасциально, т.е. я проверяю механически, идет там у меня работа, т.е.
я продвигаюсь вперед или нет , тогда начну фасциально.

...............СНачала на переднюю ногу , затем садишься


назад, .................................................В суставной технике, когда вы
хотите делать мобилизацию, вы будете делать тракцию, когда вы
будете работать скорее на фасциальном уровне. то тогда можно делать
тракцию или компресси.ю, но на суставной технике , когда вы именно
де лаете артикуляцию , если пр этом сустав зажат , и вы его
мобилизуете, то вы еще больше будете углублять артроз. А наша
задача - не произввести агравацию , поэому мы чуть - чуть делаем
легкую тракцию,и делаем мобилизацию.Но суставная техника , при ней
мы не начинаем работу с того,чтобы делать работу на суставных
поверхностях и капсулах , мы идем в расслабление от кожи,, и может
быть этим расслаблением уже , мы уже благоприятствуем, т.е. мы
действитеьно работаем на механической системе,поэтому мы не можем
артикулировать, создавая при этом компрессию.
а фасциальной техникой мы можем вызывать
компрессию , и это очень хорошо работает , но обычно приэтом
движения менее объемные, и более замедленные.

Обычно начинаем с
таранной, к ................

............На сеансе остеопатии вы обычно задаете вопрос


пациенту,т.е. могут быть какие-то.. , что-то , что воздействовало га
мышечно- скелетную систему, т.е. элементы., которые воздействовали
га кранио- сакральную систему, т.е. нужно проверить, как работает
НВЕГЕТАТИВНАЯ СИСТЕМА, и поэтому могут возникнуть зоеы,
которые вы себе выявите. как стратегические,в зивисимости от того,
что ваам скажет сам пациент. И это будет или в зависимости от его
механических связей, место каких-то конфликтов, васкулярных,
нервных , следовательно- мышечно- скелетном уровне, или же мы
определяем какие-то функции, которые в дисфункции, и помня о б
анатомии и физиологии, мы определяем те зоны, которые за них
ответственны.
Если есть проблема с мышечным тонусом по всей одной
стороне и она более глобальная,то мыможем себе уже задать вопрос о
зонах ЦНС., т.е. тех центров, которые руководят тонусом. И тогда нам
надо , может быть , сделать определенные крание - сакральные
подходы, чтобы выявить это, или же механические- на 1вом шейном.!

............Вот таранная, ты должен приэтом удерживать пяточную, а


не таранную, а этой рукой - ты ставишь на таранную и тракция......

Видишь, вот например, у него - пяточная вот так , ты приводишь


поьоси ноги,так, \ на таранном суставе\ и проижимаешеь к боку свой
собственный локоть,и нога приводится по оси. , и тогда ты
поворачиваешь стопу , второй рукой.- он делал здесь таранную
относительно пяточной. таранную вместе со всем преддверием стопы и
мобилизовал относительно пяточной , которая была фиксирована. я
ставлю руку здесь, .ЕСли я хочу сделать наоборот я ставлю тенор и
гипотенор спереди на лодыжку. Давай плантарную и дорсальную .
Когда ты приводишь в дорсальную флексию, малоберцовая уходит
назад, и мы за ней следуем, а когда ты уходишь в плантарную,
наоборот удерживаешь малоберцовую и ты ей не даешь уйти вперед, и
т.о. ты постепенно уменьшаешь этот барьер.
При этомвы садитесь, вы кладете предплечье, вы ставите
ууказательные пальцы, с 2-х сторон малоберцовой, и видите, в локте
создаете фулькрум, и видите,приподнимаете вы вес ноги и тестируете
иалоберцовую , или же вы следуете тому движению, которое вы
почувствовали , иди же вы тестируете при индукции, и тогда вы
приводите вверх , вниз ,лодыжка будет жвигаться вот так, вот так, а
после пойдете по тем параметрам, куда лучше идет, и здесь вы делаете
фасциальную технику, в агравации до остановки движения и снова
делаете это движение- палочку и мы првидим ФАСЦИЛЬНУЮ
КОРРЕКЦИЮ внутри костной мембраны. а суставная техника,.......

Итак, ПЛЕЧО..........

которое состоит из 5 -ти суставов : стерно- клавикулярный,


акромилклавикулярный , глено- феморальный . сзади - грудо- плечевой
-\ лопаточно-..........\......................\ и поддельтовидный . " последних
яавляются плоскостями скольженияи на них мы будем работать на
мягких тканях, т.е. мышечное расслабление.
Начинаем мы как всегда , с наблюдения . Начинаем как всегда с
горизонтальной линии плеч, прежде всего Когда я говорю наблюдение
- это то , с чего мы начинали, положение стоя . Для нас важно еще
наблюдение положения лопаток, положение ключиц, и посмотреть
положение плеч, насколько они выдвинуты вперед
Затем мы просим пациента выполнить активные тесты,
Мы встаем пперед пациентом, и будем смотреть насколько он может
двигать, мы прсим его оложить правую руку на подбородок,на нос ,
на лоб,на макушку головы , на затылок, постарайтесь положить руку
как можно дальше за спину- между лопаток. Теперь руку проведите
через \ голову -\ вперед - назад. постарайтесь положить ее на
поясницу теперь постарайтесь как можно выше на спину положить . и
т.о. мы глобально тестируем все суставы плеча.
и мы для себя отмечаем ограничение амплитуд. Тоже самое
нужно проделать с другой стороны . затем мы будем тестироват по
очереди все суставы. Начинаем с теста ключиц.
На уровне стерно- клавикулярном и акромио- клавикулярном.
Мы стоим сзади пациента. Мы ставим 2-ой и 3-ий палец на ключицы,
а мои ладони лежат на уровне акромио- клавикулярном. я прошу
пациента поднимать плечи вверх, вниз , вперед- назад и вернитесь в
исходное полодение, я т.о. тестирую положение обеих ключиц.
Еслия обнаружу ограничениеподвижности с 1
стороны, то я захватываю ключицу спереди, я захватываю рукоятку
плеча, и пытаюсь пассивным образом выполнить такие же движения.
Для нее его рука очень тяжелая ,большая ей трудно ее приводить
поэтому она вот так захватывает, и т.о. она создает более длинный
рычаг . ИТАК , я тестирую ключицу. Следующим мы тестируем глено
-гумеральный. Мы кладем ладонь на ость лопатки. \ захватываем и
фиксируем лопатку\. Второй рукой я захватываю предплечье пациента
, веду во флексию, в экстензию до появления движения в лопатке,
АБД,юАДД сделать трудно , т.к. нам мешает тело, поэтому мы делаем
флексию с АДД,а внутренняя ротация у нас ограничена положением
туловища. Поэтому для проведения ротации вр ач ставит ногу на стол,
рука пациента лежит на 30 град . относительно этой оси. , для тогоо ,
чтобы вы были расположены на уровне глено-гумерального сустав, для
того , чтобы вы были расположены именно на глено-гумеральном , а не
акро-....... Вы ведете в наружную ротацию, затем во внутреннюю
ротацию ., До появления движения в лопатке.Затем я должна
протестировать движения в ключице ив акро -ключичном суставе.
Рот ИНТЕРНА ,-, ключица идет вперед, , а при
наружной - идет назад.
наружная передняя ротация. Здесь - правая рука- акро- и ключица
. : задняя и передняя ротация ключицы.

ПОДДЕЛЬТОВИДНАЯ. Мы проводим пальпацию мышц ,


поддельтовидной, поверяем , как хорошо они скользят, бицепсы, на
уровне акромионов, над клювовидными отростками мы смотрим здесь
связки еще, трапециевидную и конусовидную, Там под остная,
пальпация под остью лопатки, сидя - это все , чо можно сделать .
Теперь мы просим пациента лечь на спину и начинаем суставные
техники. , которые при первом движении будут нам сначала служить
тестами. Я захватываю . большой палец- на первом карпальном ряду.
потому что мне на первом этапе нужно суметь сделать вот такие
движения кистью, это будет моим рычагом , чтобы привести в
ротацию, наружную и внутреннюю. н а уровне плеча создать .
Итак, я зазватываю руку пациента и прошу его опустить локоть.,
расслабить его. ЛОКОТЬ врача будет упираться в его гребень
подвздошной кости . Посмотрите, как стоят ноги. , между ногами есть
такое расстояние и за счет переноса веса тела вперед-
назад.\цефалическая рука вынесена вперед\ одновремено за счет того,
когда она вызывает такие движения вы руке пациента, такие
качающиеся движения. И здесь я для себя определяю ритм. Я буду
тогда делать тогда такие движения , \ можно увеличить амплитуду
ротации\ сначала вперед-назад , потом ротацию \ нужно суметь
сохранить амплитуду ротации как только я достигла хороших
движений,этой рукой я создаю хороший упор. на уровне различных
суставов . На мышечном уровене я могу сейчас работать на
трапециевидной, я работаю на ключице,\ поставив палец на ключицу.-
снизу\, при этом я потеряла ритм. , когда я достигла более
качественного движения. и расслабления мышечного, я
останавливаюсь.
я достигла в плече движения отведения -приведения ,
внутренней и наружной ротации., немного флексии, скорее толчка
вперед - -назад \РЕТРО антепульсии \, Я более напрвленно могу
работать на движени вперед- назад, \ . Я стою лицом к пациенту, я
сама упираюсь о стол рука у него перкрестно расположена
относительно моего тела- по диагонали, на дальнем плече, и рука
пациента, лежит на плече врача. Моей рукой я прижимаю руку
больного к моему корпусу.Нсли я сама начинаю при этом движение, то
одновременно при этом движется и его рука. И могу я ее
мобилизовать.....
................. или на мышцах, которые располоены выше лопатки, -
все \ остистые......\Обычно я начинаю работу с положения руки под 90
град. Я иогу дойти до вот такой амплитуды. И здесь ябуду работать на
вытяжении большой рудной и на всех мышцах, которые находятся с
латеральной стороны корпуса. \широчайшая мышца спины\, И больше
артикулируем на уровне плеча. чем больше артикулируем плечом, тем
дбольше я вытягиваю эту мышцу.
3-я техника
МОЕ положение такое же , я кладу руку пациента на
гребень подвздошной кости врача и руку врач располагает под локтем
пациента., чтобы рука пациента \кисть\ была не всупинаци и не в
пронации , \ внейтральном\- надо внимательноьза этим смотреть. Это
важно для того , чтобы предохранить локоть . И я блокирую ее руку о
гребень моей подвздошной кости . Движение будет таким же ,как
перед этим ,- т.е.я выпрямля.юсь, иду вперед, присаживаюсь, иду
назад , второй рукой я помогаю движению., но здесь вместо того,
чтобы продвигаться во флексию, я продвигаюсь в АБД.

КЛЮЧИЦА

Врач садится на край стола, Нога врача , котторая лежит на столе,


врач поднимает свою ногу до того уровня , чтобы плечо пациента
оказалось в нейтральном положении, т.е. врач не дожен слишком
высоко поднимать ногу, не слишком низко. т.е в нейтральном
положении. больного и, чтобы был контакт, точка опоры.\на ключице
работаем на над- и подключичной мышце одна рука, работающая ,
совершает вращательные движения\

ЛОПАТКА

МЫ просим пациента лечь набок, проводим нашу


каудальную руку под рукой пациента, грудина врача -на рукоятке
плечевой кости , и за счет веса тела я толкаю ее .И стараюсь со
спинальной стороны отодвигать лопатку. и пройти под лопаткой -
захват - под лопаткой. и произвожу мобилизацию в таком направлении,
или в таком- противоположном /А.Е. показывал- " язык колокола"\ ,
чтобы хорошо расслабить спинальный край лопатки.\ 2ым - 5 -ым
пальцами захват лопатки\

Теперь я хочу расслабить вот этот край лопатки. Я


немного двигаю руками \ немного более медиальный край, подняться
выше, работать корпусом\. Когда я хорошо расслабила спинальный
край лопатки, я захватываю лопатку, и стараюсь работать аксилярный
край, я приподнимаю руку пациента ,завожу большой палец
подмышку, и стараюсь большим пальцем пройти в контакт с
аксилярным краем ., пройти к передней поверхностилопатки \
краниальная рука сверху, верхний край лопатки \ ия могу произвести
мобилизацию по всем плоскостям лопатки.\ вся лопатка - в руках-
между ними\ опускание, поднимание АБД,АДД, " СОНЕТ" - это
звоночек- - передний , задний\
как если бы я хотела раздвинуть лопатку , отвести ее от грудной
клетки.
теперь я прошу пациента сесть

Теника на ГЛЕНО-ГУМЕРАЛЬНОЙ области.

Именно на этом суставе. Для этого я сажусь, спиной к


пациенту , я кладу руку пациента на мое плечо, мои обе руки лежат на
уровне внутри суставной линии-\ пальцы в замок\ и движения будут \
лицом к больному\ \ мое тело движется назад, выпрямляетсЯя и
возвращается в исходное положение\ назад выпрямляется\\ движение
от опорного голеностопа\ Декоаптация, помпаж а движения \ работает
опорной ногой, распрямляя ее\ На зад вверх , выпрямляется.

Техника " вылущивания, ВИШНЕВОЙ КОСТОЧКИ "

И вот эта косточка- вишенка это ибудет головка нашей плечевой


кости . Теноры и гипотеноры я ставлю на уровне внутрисуставной
линии, скрещенные пальцы над суставом, мои движения будут
заключаться в том , что я буду сжимать пальцы\ сводя локти\ , и в тот
момент , когда я сжимаю пальцы, происходит движение моих ладоней,
но помимо того движения , которое я буду делать ладонями, я
одновремено буду опускаться вперед , наклоняться вперед , и назад
.Мои пальцы сжимаются, и я иду назад, сжимаются , назад \ работает
опорной ногой \ и я буду создавать давление, и плечевая кость будет
выходить немного вперед в суставе.\ там мноого связок.\ ,
круговая ......\

Еще одна техника.

Мои руки - на кисти пациента, моя кисть на уровне его


ладони , его локоть в контакте с моим. И мои движения это будет
экстензия кисти , флексия руки , и вот такое движение, удерживая
ключицу и лопатку \ движения ротации вперед - назад , к себе от себя,
стоит на правой опирается левой о стол сверху.\
Техника помпажа сустава.
Н\к врача упирается в туловище пациента , рука апциента лежит
на н\к врача, если моя нога слишком маленькая ,я под ногу врчач
подложу подушку, чтобы сделать вид, что я длинноногая.
я захватываю на уровне шиловидных отростков локтевой
и лучевой. я удерживаю ключицу и лопатку и делаю движения
помпажа, я могу работать также на ротацию, немного больше
приводить в АБД, но оставаясь при этом по оси.
Все эти техники мы работаем до расслабления- т.е. до размягчения
мышц, достижением более легкого движения , продвижением по
амплитуде, и часто - появлением тепла.

Мы начнем с того, что попрактикуем, а потом я покажу еще


несколько техник,

...................... Обратная реакция , ты наоборот делаешь ретракцию,


и наоборот ты вызовешь воспалительные процессы, которые там идут,
но при технике помпажа это показано , адаптируя технику помпажа и
амплитуду, вот именно болевые ощущения пациент должны нас
ориентировать в правильном направлении.

.......................Движения должны быть только в наружной ротации.


Не слишком обычно у людей есть это движение, онинаоборот -
закрываются .Когда тыработаешь на плече, ты всегда работаешь в
наружной ротации. ,не во внутренней.

............тракция всегда будет идти по оси , флексия ладонии и


флексия локтя. , этого достаточно, чтобы ввести в тракцию Если тело
пациента при этом слишком двигается, то ногой прижми его здесь.
............не слишком, .от 30 до 45 град., потому что если ты
сделаешь больше угол то ты будешь уже работать здесь , на шее.
Видишь у тебя в плече еще много чего есть..
............. руку кладу вот так. смотрите,локоть ее прижат, к локтю
пациента - предплечье держит ,, не кисть держит, а предплечье, - я
могу эту руку отпустить , только прижимать = мобилизация плечевого
сустава=, переходя в эстензию, можно вытягивать . Можно не так
захватывать руку , а у ближнего плеча , но все равно ты делаешь от
голеностопа\ ты все равно делаешь артикуляцию вот здесь\.
................... обнимает угол лопатки, иди сразу, если
постепенно ты будешь ее щекотать , и удерживайте контакт., не
слишком сильноьтуда идете, вот так достаточно ,до тех пор , пока
ткани нам позволяют туда войти . Если вы решили, что вы ставите
палец, то вы ставьте палец и постепено , поставили палец, и
постепенно туда входите. Потому что иначе пациенту будет больно
Иначе вы рискуете, что он отбросит вашу руку, не забывайте, это-
рефлекторная зона, ,........ отдвигая лопатку, я хочу пройти по передней
поверхности лопатки.

....................... вот так я захватываю лопатку, а в такой технике , я


должна вот так захватить лопатку. пальцы сверху, даже на
акромионе.........
........... экстензию здесь и флексию здесь они тебе обеспечивают
тракцию\ флексию локтя- перед мобилизацией\ - в плечевом
суставе..........
............ ты мобилизуешь в наружной ротации . т.к. пациент итак
уже во внутренней ротации.

...... ......... Ты делай медленнее, получается горизонтальная 8-ка. в


сагиттальной плоскости движение 8- ки , когда пальцы на первом
метакарпальном. получается ротация и в плечевом и в локтевом -
циркуляция , можно переходить выше, по всему надплечью

.............. помпаж - при сильных болях, замедли скорость и


увеличится амплитуда..........

................Ты мобилизуешь здесь- от 20 до 40 град


............ Ты очень высоко, потому, что ты не оказываешься по оси.а
тереь ты пойдешь еазад, выпрямляешься . , не круговое , а
покачивание- передне-заднее. ПРи помпаже плеча подсесть под
больного пальцы ...... мягко, Если я маленькая , пациент большой ,
стоять рядом с кушеткой, поставить ногу на кушетку, и опорной ногой
совершать движения пропульсии и антепульсии. своей.
Самой тренироваться делать движения телом сначала........, сама с
собой
.............. Ты можешь опустить локти , чтобы получился захват .
один раз так сделать и так и все и дальше работать телом .
Визуализировать всю капсулярную систему сустава- изнутри или
снаружи , суметь видеть все в объеме, это трудно\, локоть запереть..
А,Е создавать противоопору на сустав.
прогрессивно продвигать руки туда, создавать компрессию , делать
фасциальную раскрутку..
.......... руку развернуть перпендикулярно лопатке, локоть
цефалический развернуть.

.............. Удерживай лопатку, 30 град отведение и по оси плеча,\


помпаж\, и флексия и экстензия кисти,...... Я тебе поставила
подушечку, здесь не хватает длины голени твоей,
т.е ты не будешь правильно делать . Визуализировать там , между
лопаткой и грудной клеткой................. Что здесь может хрустеть ?
может быть давно у тебя там есть спазмированная мышца, и небольшой
там фиброз возник, тебе надо работать на плече- грудном , плечевой
пояс прикреплен к грудной клетке., поэтому вы хотите работать на
в\конечности , нельзя руку отделить от шейного, грудного, = все
вместе . У детей - ограничение жвижения ,при развитии они какие-то
движения не выполняли, только движение создает структуру, Кость
развивается только при мышечном вытяжении и при воздействии на
нее мышцы. эти хрусты надо для себя фиксировать, подумаь над этим ,
это просто говорит о том , что в какой-то момент было слишком
большое давление на сустав.

.................................. и наша задача - изменить распределение этих


давлений, то, что вы слышите, это не хруст кости , это - в капсуле
сустава давление., где жидкость с одной стороны, жидкость будет
распределяться по всей капсуле, и вот разница далений одной и другой
будут создавать это " клак".

..... там , гдебыло рассоабление , это говорит о том , что у тебя


здесь было напряжение на этом уровне, но это же только видимая часть
айсберга,. , то что может вызывать напряжение и быть
заблокированным , , что-то вторичное заставляет клякать. и мы
остеопаты будем искатьповреждеие, и огда , если мы уберем то
повреждение , то никаких кляков не будет............................................
............. Плечо должно быть по оси впадины, , а пальцы - по линии
внутрисуставной , удерживаю, мое тело движется назад , выпрямляется
, и опускает плечи\ поднимает плечи назад и опусает\ на ноге стои т\
........... Вы опять стоите по оси впадины вот эта линия , я сажусь
верхом , скрещиваю пальцы, и сжимаю пальцы, и когда я сжимаю
пальцы своимтелом я двигаюсь назад, вот как если бы вы надавливали
на вишенку и косточка выпрыгивает.....................\работает от ноги
назад спиной , назад -вперед отклоняясь, сжимая пальцы сводит
локти. она немного их опускает , но не конца. локоть врача и плечо
пациента - на одной линии\
.................... больше иди в наружную ротацию, одновременно
радотаешь на всех мышцах .
.......... раздвинь немного ноги , работай немного на большей
амплитуде.
............... я иду из такого положения и сжимаю больше пальцы ,
следовательно они сходятся., и ухожу немного назад . и все
расслабляю........Нижняя рука- неважно у пациента..
.......... я расслабляю то , на чем работала., на капсуле.вот
головка.....7 ты должна войти как можно ближе к суставу своими
руками , как будто ты хочешь его сжать ,, полный контаккт с суставом,
гловка- сзади, вот она в руках, я немного выше ее , мои руки немного
выше, я делаю так контакт, чтобы как можно ближе приблизиться к
этому соединению, потом сжимаю пальцы, и еще ближе подхожу. и
тогда головка выдвигается , а если я при этом дедаю еще движение
назад своим телом , то я ее еще больше отдвигаю назад. только пальцы
мои ослабевают, когда я отпускаю., Но я все равно остаюсь на этом
уровне , стою. , т.е я не передвигаюсь , стою на этом уровне , а пальцы
немного ослабляю, т.е. это не полное расслабление всей руки..
............. Высвобождение малоберцовой на тканевом уровне, или
на суставном уровне, будет вам помогать вам освобождать эту
конфликтную зону и таким образом она будет освобождаться вся .
Поврежденная малоберцовая может вызывать ишиас, это так
называемаЯя у нас ишиалгия коленной чашечки\ туннельный синдром\.
Малоберцовая будет возбуждать этот нерв и вызывать иррадиацию
не всего седалищного нерва.

Слишком быстро , амплитуда на плече будет такая \ в наружной


ротации , а плечевая кость должна быть перпендикулярна телу и столу\

........... мы сделали эту технику, вначале выполненте этой техники


было болезненным, а потом я уже ничего не чувствовала, и могла
увеличить амплитуду- до этого она не могла вообще руку поднимать.
Но то давление, которое было на плече до этого оно исчезло.
после выполнения этой техники. Это может быть болезненным начало
тем, у кого есть болезенность здесь, но в конце техники ничего не
будет чувствовать, наоборот почувствет облегчение. Его облегчение
значительно больше того , по сравнению с тем ,что он чувствовал в
начале техники, что он вам простит то , что вы вначале сделали ему
немного больно.
..................... Вишенка / МАРИНА/ ладони стоят , а вы двигаете
только пальцами , а потом будете сжимать пальцы

........ПЛЕЧЕ- лопаточный периартрит-


При повреждении этих капсул , они бывают часто механического
происхождения, и роль остеопатии - уравновешивании верхней
конечности , и конечно прежде всего верхнего треугольника на
мышечно- скелетном уровне и часто здесь будет воздействие
фасциальное, которое может идти от абдоминальной зоны, или от
органов , находящихся под диафрагмой, которые оказавают
воздействие на грудную диафрагму, и в свою очередь они будут
оказывать воздействие на передние фасции, которые будут тянуть , и
на нервном уровне это будет взаимосвязь между грудной
диафрагмой , а также френикусом и плечевым сплетением.
Еще патология которая встречается у нас в плече.- это
тендиниты ротаторов, т.е надостные мышцы , которые находятся
выше лопатки. \ надостистые мышцы ротаторов\ С точки зрения
остеопатической у нас будет точно такой же подход при тендинитах
вотэтиз надостистых

ЛОКОТЬ

Это промежуточный сустав в\к, следовательно это сустав


между плечевой и локтевой , в нем существуют движения флексии-
эстензии и существует сустав между лучевой , локтевой и плечевой, и
здесь мы будем говорить о движениях супинации и пронации.
Для того, чтобы протестировать локоть , прежде всего мы
смотрим , существует ли гиперэкстензия . Одну руку мы ставим на
нижнюю часть в\к пациента, вторую руку на нижнюю часть плечевой
кости , а 2ю руку - на кисть . Пациент полностью разгибает руку, чтобы
достичь полной экстензии, и при этом мы удерживаем нижний край
плечевой кости . И наша рука , которая держит кисть ,производит
контроль, потому что на уровне локтя существует его хрупкая часть,
это локтевой отросток,который будет упираться в плечевую кость и
для нас очень важно, чтобы мы не сломали его. Итак, экстензия локтя,
и при легком движении вы проверяете, нет ли здесь гиперэкстензии ,
затем выставите руку в пронацию, и проверяете тоже экстензию
локтя.Затем тоже самое , но в супинацию идет рука.и опять же
проверяем экстензию локтя. Почему мы проверяем разного вида
экстензии? потому что в этом случае напряжение у нас происходит в
разных мышцах , в зависимости от того , в каком положении находится
предплечье- в пронации или супинацииЕсли говорить о флексии , то
унас один палец будет находиться в верхней части локтевого отростка,
один на надмыщелке, 2ой на блоке, и мы поведем во флексию . Мы
также поведем в экстензию , пронацию и полупронацию . и мы
проверяем артикулярную амплитуду с 2х сторон., сравнительный
делаем анализ.
Затем мы проводим пальпацию, врач стоит , пациент
должен хорошо расслабить предплечье, и вы будете выполнять
движени

е супинации и пронации для того, чтобы пропальпировать все


мышцы предплечья.
дальше, следующий этап , вы кладете руку пациента на
гребень подвздошной врача , руки врача на уровне локтя, и работая во
флексии и экстензии, и движении АБД , АДД.И мы пальпируем
мышечную массу плечевой , рука подмышкой, Мы делаем тест
проно- супинации , Итак, локоть согнут , я захватываю головку
плечевой кости, и делаю пронацию, и потом супинацию . В пронации
головка лучевой кости пойдет вперед , впращатьсябудет вперед , а в
супинации- она будет вращаться назад . Здесь есть движения пердней и
задней трансляции, сегодня мы обэто небедем говорить , потому что в
суставных техниках мы не работаем на этих параметрах , нол при
специфических техниках подгонки,они как раз и существуют эти
техники , для работы на трансляции ........Поэтому у вас может
сложиться впечатление,чтоьона говорит противоложное тому, что вам
говорили, Но мы говорим не об одном и том же передне- заднем
положении головки плечевой кости.
Я говорю о ее собственной ротации, головки плечевой кости .
Итак , мы будем тестировать артикулярную амплитуду, сравнивая одну
сторону с другой и будем тестировать движение. , которое возникает в
головке плечевой внутренняя ротация,
. в пронации , супинации- задняя ротация. Теперь я буду
пальпировать внутрикостную мембрану.

Я ставлю пальцы в направлении внутрикостной ротации,


большой палец руки смотрит в том же направлении, я буду
осуществлять проносупинацию. совершая пронацию- супинацию, идти
по мембране вниз . Итак , я тестирую ,нахожу точки , которые
чувствительны для пациента , при пальпации я их определяю , как
более плотные. Если я нахожу какие-то точки более плотные , или же я
продолжаю артикулировать , чтобы их расслабить в проно- супинациии
я могу к этому добавить или экстензию кисти при этом, или флексию
кисти для того , чтобы создать лучший упор на ту точку , на которой я
работаю\ развернуть свой корпуч лицом к болльному , работать от
голеностопа, заворачивая плечи , можно поменять пальцы местами :
большие с 4ым и 5тым\\, Итак , я работаю на внутрикостной мембране ,
вдоль всей ее. Если я обнаружила какое-то повреждение на уровне
головки плечевой кости. После того , что я поработала на
внутрикостной мембране, я снова ретестирую головку лучевой .
еслиголовка лучевой передняя - т.е.это говорит о том,что она лучше
идет вперед, чем назад , то я буду ее артикулировать , чтобы привести
ее в заднее положение.
Но здесь я буду делать движение , которое
можетпоказаться парадоксальным, я буду ее приводить вперед ,.но при
этом делаю упор спереди , и при этом,используя рычаг руки я
привожу ее вперед а при этом одновременно большим пальцем я
противодейств
ую этому движени.ю.

в таком положении и головка идет вперед , она и так


уже передняя , т.е вам может показаться парадоксальным мои
движеения . Но при этом я одновременно удерживаю головку и
одновременно оказываю ротиводействие ее движению. эатем - ре-тест.

если головка лучевой - задняя , т.е. она идет назад


следовательно у нее больше супинации , чем пронации , но я е хочу
привестив переднее положение. она ставит большой палец сзади
головки лучевой кости, но приэтом вы начнете выполнять технику, вы
сами , перемещая свое тело , определяете , где надо правильно встать
врачу, чтобы ..... и я смотрю , куда доходит кисть при экстензии всей
руки.
Потому что я противодействую тому , чтобы рука пошла в
экстензию , т.е. рука может пойти больше в экстензию, а я этому
противодействую И я буду приводить в супинацию и в экстезию ,
толкая головку лучевой кости кпереди , вот такое движение будет =\
открывая- закрывая\

еще одна техника передне повреждение головки для постеризаци


- отведение назад для того что бы её отвести. Обратите внимание -
локоть больного лежит на столе, вот этой левой рукой врач
отталкивает, отводит мышечные массы. И я метокампально
фаланговую часть ставлю перед головкой лучевой кости. И буду
делать флексию и пронакцию. Ретест Работают от голеностопов, левая
сзади нога опроная, качается на правой.Эта техника немного болезнена.
Еще одна техника на локте.Эта техника выполняется
также как на колене, нужно поставить руки на уровне межсуставной
линии, Его запястья будут идти в таком направлении ( запястья - в
нейтральном) Руки врача находятся на уровне внитрисуставной линии,
я раскрываю локоть и начинаю делать круговые движения в одну
сторону,потом в другую. ( как А.Е. показывал "слалом" , в одну
сторону, потом в другую.)
Это - техники локтя.
.... ................ Если боль сохраняется, ты работаешь
фасциально, на переостных тканях - или раскрутка при флексии
локтевой отросток .........
.......... Когда задняя головка - пронация- это
пародоксально. Головка передняя. Т..е. это повреждения передней
головки. Здесь есть больше движение в пронации и меньше
супинации. Ограничена супинация. техника будет та самая,
парадоксальная, о которой мы говорили. Сначала ты берешь кость,
делаешь упор на головку, движение пронации, толкаешь головку
вперед, в переднее положение, а ты мешаешь. .........
......... Мы тестируем , надо постараться удерживать. Я
захватываю головку лучевой, привожу ее вперед и назад, то же самое
делаю сзади, ( тестировать нужно с двух сторон)
А здесь лучше идет вперед, чем назад, но с этой стороны больше
чувствую ротацию, чем с другой. Т.е. здесь головка в переднем
повреждении, поэтому мне ее нужно привести в заднее положение. Это
будет та самая парадоксальная техника, про которую мы говорили или
техника положения сзади.
Мы работаем в пронации и супинации?? Только в одном
направлении или в пронации или в супинации.........
Мы в пронации не даем ей идти в перед. Мы её
удерживаем( МАРИНА ) В этом положении мы её толкаем сзади и
возвращаем в нейтральное
положение, т.е. не в полную супинацию, а в нейтральное
положение , не полностью идет туда , а в нейтральное. Пронация ,
пронация. и флексия. Нет , не полностью идет туда в зажим? а в
нейтраль. _ЗНАЧИТ мы не даем ей уйти вперед, а в нейтральном
положении кисти, это не просто движение пронации- это флексия с
пронацией,
Ты идешь вот так , А обратное движение?...... Здесь я
воздействую, здесь- расслабляю, воздействую , расслабляю\ ослабляет
на голове луча давление?\ - она приводит вперед,
, толкает назад..., толкает ,толкает ........ Я продвигаюсь..........
больше назад.
Это положение - нейтральное?- для локтя-.
Анатомическое - вот такое положение нейтральное- я поэтому из этого
исхожу.
.....на этом уровне я ощущаю , движения ....... проблема сейчас
не в движении кости , а на уровне тканей мне что-то мешает ,
поэтому работайте на мембранах и на мышцах
.............. как работать? на мембране? Ты делаешь
противоупор и движение ,можно с двух сторон работать . это
расслабляет мембрану? ДА.Можно так , ты работаешь с 2-х сторон ... С
этой стороны тяжело достать..... но ты же не можешь пройти насквозь
мышцы? ты не пройдешь Но главное - ты вводишь в напряжение. Ты
доходишь до кости. ПАльчики - по внутренней стороне? да . куда
давить ? только с этой - С какой стороны тестировать мембрану? С 2х
сторон.
Постизометрическая................-тестируем заднюю поверхность
.пациент активносгибает, У нее там триггер в нижней части плеча
......Расслабься- на бицепсе сейчас.Фиксируется сюда.видите , не - это ,
а это. Не на этом , а на этом работаешь.здесь еще есть связка между
локтевой и лучевой . ДОЛжна не так лежать в нейтральном, а так
\ мембрана
интероссеа- направление волокон - под 45 град. во встречном
направлении \Мышцы здесь действительно напряжены , и вы их хотите
расслабить , \можно поставить 2 пальца \ ВЫ можете захватить 2
кости, и делать такие движения ножниц в сагиттальной плоскости,
навстречу друг другу . А потом опять мембрану тестируем.
А здесь я работаю на внутри костной мембране.Вы занимаетесь
вытягиванием колбасы?- тема?
ВЫ нашли болезненное место на мембране, чтобы работать
фасциально наэтой точке- \делаем флексию кисти с пронацией, ввести в
напряжение и постепенно раскручивать из этого положения- вот это -
фасциально.Это тема другая.
Можно захватить луч вверху и внизу, как большим пальцем-2 и 5-
ым .Здесь я делаю пронацию и вытягиваю внутрикостно мембрану и
пытаюсь пройти глубже в ткани, как можноближе к мембране. А если я
хочу работать с этой стороны руки , то я буду делать супинацию\ снизу,
с локтевого края\ Буду работать пальцами или большим пальцем- это
не так важно....... Не тракция здесь , а именно таким движением.
движение предплечья нам обеспечивает противоупор и в этот момент
отодвигаешь мышечные массы.
Если предплечье оченьтвердое , и тебе трудно туда
пройти ,то с начала ты работаешь на мышечных массах---- ставя руки
точно также - ты будешь находится более повернхноностно , ты будешь
отталкивать мышечные массы. Со всеми мышечными массами работать
.......
Здесь головка передняя , вот так она идет назад
, я головку чувствую под большим пальцем, а в этом положении я ее
чувствую - под другим пальцем.

Если я чувствую, что головка приходит мне больше в


большой палец, чем в остальные пальцы. надо постериоризацию
сделать. и техника будет: я иду из этого положения привожу во
флексию , супинацию,головкапритдет ко мне в большой палец и этим
пальцем я ее буду толкать.И привожу в экстензию. - вот какое
движение.
Я работаю в экстензию , иду с этого положения
привожу в экстензию и супинацию и возвращаюсь\ при заднем\-
отойти подальше сбоку , работает голеностоп \ Рука должна упираться
в тело\ , как бы бить тебя по телу- врача.\Я рукой делаю
супинацию ......
Вообще- головка луча - чувствительная, но самая болезненная
техника = это когда лежа. Сейчас я попробую- головка идет лучше
вперед , чем назад. Я должна сделать мобилизацию\ передняя головка
луча\ я делаю пронацию\- флексионное положение- во флексии и
пронации и возвращаетесь, и буду делать -головку лучевой - мешаю
двигаться вперед, нет здесь она идет вперед-в этом направлении сустав
свободен, но я делаю здесь противоупор и мешаю ей идти вперед , куда
она хочет идти.- наоборот . И по мере моих движений должна быть
дефибролизация- на уровне капсулы. -очень больно . Не надо давить ,
здесь более важно -ввести в напряжение., собирая пальцы. Если
янавдавливаю так , я могу сделать больно пациенту. Но если я буду
выходить туда же постепенно, не тыкать пальцем . Вроде бы я с такой
же силой действую - упираю, во всяком случае я прихожу до того же
уровня тканей.Но это значительно более приятно. Я просто
осуществляю здесь контакт , не пальцем давлю- вся моя рука как бы
постепенно туда проходит , а не один палец, который давит ......
Контакт мягкий приятный, но не слабый .РЕчь идет об умении работать
своими пальцами, создать напряжение.\ в пальцах?\
.......Тот же самый захват , когда ты кладешь руки и
хочешь дойти до какого-то определенного мышечного слоя, ты всегда
начинаешь с мягкого , но уверенного прикосновения, удерживаясь ,
блокирует , например , лопатку или ключицу главное , здесь не
сжимать руку. я кладу руку - и после этого- контрактуру и постепенно
я дохожу до того уровня , чтобы заблокировавть кость . Когда я
работаюна внутри костных мембранах - я ставлю пальцы , чтобы войти
в ткани до того момента , пока чувствуется.......и тогда я начинаю
работать . я еще не дошла до мембраны , но я уже расслабила.Иначе я
делаю больно Для того, чтобы работать с тканями .я буду любой
остеопатической техникой : 1ый этап - вы кладете руку. при помощи
своего собственного тела и контрактуры рукивы проходите различные
слои, чтобы дойти до того уровня , на котором вы хотите работать . А
не то , что вы прямым образом вошли туда, где вы будете работать . Вы
все время ждете, чтобы вам ткани......
Поэтому здесь может быть вам интересней фасциальную
технику., где будете воздействовать

на апоневрозы \ перед мягкотканными\


. которые в свою очередь будут способствовать расслаблению
мышц, как будто бы вы хотите снять препятствие, и только тогда вы
можете начать воздействие на кости, мембраны . Это вроде бы разные
техники , но цель у них -одна. но иногда может быть и стоит начать
работать с этого. а иногда может быть лучше митчеловской
техникой ,, или фасциальной , чтобы вылечить мышцу.
т.е все зависит еще от того как сам пациент реагирует на ваше
лечение. Суставные технии и техники на мягких тканях- это хороший
способ определить , какова структура . Могу делать вот такие
движения, чтобы определить состояние тканей и определить , должна
ли я продолжать такую технику и может быть мне потребуется полчаса
и опять , если я буду делать эту технику плчаса , но я не уверена , что
достигну результата . Здесь у меня впечатление, что фасция зажимает
мышцу, , то я может быть скорее буду работать фасциально конечно ,
это займет время , но это будет меньше по времени , но я знаю , что
я ,по крайней мере, буду эффективна.
Поэтому эти различные инструменты, которые у вас есть ,
которые может быть имеют одну и ту же цель - расслабить что-то, но
они используются вами в различные моменты , плюс имеет значение ,
на какой зоне , на каком месте вы работатете
\ Лежа на спине, на предплечье и отталкивает мышечные массы
метакарпофалангеальными суставами - на сгибе, на внутреннем локтя
она кладет \ , и на головку лучевой она кладет, а теперь тетстируем -
флексия - пронация \ локоть опорный запереть\ .
...................... Вот вертел ,. так по нему пройди к грушевидной ,
входи мфгко - \МАРИНА\
...............

............... Так тоже можно , но главное , чтобы здесь хорошо


удерживал , плотно.....

................. Ты сгибаешь , и в момент флексии ты начинаешь


делать пронацию, т.е. одновременно........... Голвка лучевой в трасте, -
при его проведении вы хотите днелать постериоризацию в торасте - в
супинации , а не в пронации . И это нормально . А здесь- ровно-
наоборот. Т.е здесь мы работаем не на трансляции , а на передне-
заднем положении.
.......... ПРонация - головка входит туда вперед , а в супинации-
назад , но когда она делает переднюю ротацию- она делает трансляцию
и идет назад. ПРонация- она делает ротацию переднюю сама на себе, и
трансляцию кзади . А при трасте - делаем только трансляцию .В
супинации- она делает заднюю ротацию и трансляцию вперед . В
трасте мы работаем- толко на этой трансляция . Когда я говорю , что
головка задняя . - она при этом - передняя для тех , кто будет делать
траст. потому что они говорят оьтрансляции , а я говорю о ротации!!!!!!
Поэтому мы по- разному видим эту головку. Поэтому мы
переворачиваем параметры. И это более физиологично, чем траст или
слак? да , если это повреждение физиологичное -\?\
\и стоишь головкой метакарпальной кости на головке луча\
.........................................Можнотсказать , что цель этого движения
- флексия и пронация-------- мы восстанавливаем флексию и пронацию.
Т.е. это тоже самое , что сидя? Да . лежа более мощная техника.

...........у меня ощущение, что ты более поверхностна............ встань


на кость ......... между ногами.......
............... Мембрана костная - под мышку ручку \ а не между ног\ ,
встать на точку на мембране и делать движение ножницами по всей
длине мембраны \ сверху вниз ? или наоборот?\ А вот эти ножницы.......
если есть определенный риск , что вы приводите в экстензию, и вы
работаете хорошо на костных мембранах , но зато в конце сеанса вы
рискуете сделать периартрит отростка- олекранона\ - эпикондиллит? .
Тогда на следующий раз у вас будет другая работа....
...........сидя , ......... Даже , если у вас звонит телефон , или вас что-
то отвлекает от работы , при этой технике пациент ничем не рискует ,
потому что вы предохраняете его руку. . видите, вы прижали его руку ,
и - как ножницами вы работаете или же в супинации .
..... Но если вы умеете хорошо прозводить............
МАРИНА- у меня даже твоя кисть согревается и в локтевой
ямке......
рука прижата на подвзлошной кости....

ЗАПЯСТЬЕ и КИСТЬ
,Все ли хорошо помнят все кости кисти и все ли могут их
правильно определить?
Итак, в первом карпальном ряду мы определяем - ладьевидную ,
полулунную и пирамидальную- трехгранную , гороховидную.
ЛАДЬЕвидная - мы ее определяем по анатомическому
описанию- в табакерке. Для этого нужно сделать эктензию большого
пальца и в этой маленькой ямке , в которую раньше клали табак и его
нюхали. мы здесь определяем ладьевидную . Мы идем вдоль
ладьевидной и посредине мы дойдем до полулунной. И латерально - на
дорсальной поверхности- то . что мы называем пирамидальной. А на
внутренней поверхности - гороховидная Значит , мы идем от
ладьевидной , по большому пальцу - мы видим трапециевидную , она
рядом . А внутри - "большая кость" - так мы ее называем- , а у нас -
головчатая , и на ладонной поверхности - мы определяем -
крючковидную , т.е. она на дорсальной поверхности - здесь, а на
ладонной поверхности - здесь .

итак , мы посмотрели с вами карпальные кости , Очень


важно , чтобу вы определяли очень быстро. Потому что в будущем вы
будете тестировать 1-ый ряд относительно 2-го ряда , а потом вы
будете тестировать косточку за косточкой : т.е. ладью относительно
радиальной- шиловидной, дадьюотносительно
тратеции ., .....""""" ......- относительно головчатой и полулунной .
Поэтому вы должны знать с абсолютной уверенностью , на какой
косточке вы стоите.
Потому что у нас есть гшлобальные техники на запястье,когда мы
работаем на одном ряду относительно другого ряда . и техники , когда
мы работаем на карпальном канале. Но главное основные коррекции
запястья- будет коррекция какой-то одной кости относительно других
костей, расположенных вокруг.

Поэтому прежде, чем мы начнем выполнять какие- либо


тесты или техники, ЛОра просит , чтобы каждый на 3-х -2-х коллегах
определил косточку за косточкой.
........ТРапеция , трапециевидная...... это крючковидная. А
пизиформис - должна быть ближе - кость первого ряда.....

ИТАК, для того , чтобы протестировать запястья , мы


попросим делать флексию - эстензию \ активно\ лучевой - локтевой ,
мы посмотрим супинацию с локтем, а потом мы будем проделывать
пассивно. Я вам даю принципы , а потом буду показывать.

ТЕСТ нА ЗАПЯСТЬЕ
Мы просим пациента откинуться - отклониться назад , и мы идем
назад- тракция? Немножко - стоп. И мы делаем тракцию на уровне
запястья. определяю локтевую и лучевую , я захватываю кости на этом
уровне , и я делаю движение ножницами . Затем 2-мя указательными
пальцами , я их ставлю на уровне шиловидного- вот с этой стороны .. И
большими пальцами я сиавлю на первый ряд : ладьевидная ,
полулунная трехгранная и гороховидная , Я делаю движение флексии -
экстезии... затем я делаю первый ряд относительно второго:
указательные пальцы ставлю на уровне первого ряда , а большие
пальцы - на втором ряду.
Тракция , флексия , экстензия........
Тоже самое делается - наклон - локтевые, лучевые,. !- ый ряд -
указательным пальцем и я делаю такие наклоны- радиально-
кубитальные. Затем я ставлю указательные пальцы на первый ряд, а
вторые пальцы на второй ряд .ПРи помощи этих глобальных тестов я
определяю, какой ряд находится в дисфункции, существует ли
ограничение подвижности на нижней луче- локтевой...
, или на первом ряду или на втором . Как только я определю ряд ,
или же я приму решение делать глобальную работу или же я буду
определять ту кость , которая вызывает ограничение подвижности.
Поскольку артикулярные техники, техники мягких
тканей они являются хорошей подготовкой для специфических техник
подгонки. И часто бывает , что тканевая техниа бывает достаточна, и
она исключает необходимость в проведении специфической техники.
Поэтому я начинаю работатьс техники на тканях ,
прежде чем начать работать крсточка за косточкой , и делать какую-то
артикуляторную технику на ограничениях. Но если я при этом не
достигаю расслабления , я начинаю затем проходить косточку за
косточкой.

1-я техника - теника " НОЖНИЦ"

На нижний локте-лучевой.
Посомтрите, ка работает мое тело , не только руки врача. Если бы
работала я только руками, то мне надо было бы очень сильно
сжимать руки и использовать огромнуюсилу в руках. И у меня был бы
недостаточныйконтакт пр пальпации , и мои ощущения пальпаторные
были бы не столь точными .прицельными. Итак, у меня контакт с
концами костей и тело мое проходит с идной и с другой стороны и
вызывает движение ножниц.

ДРУГАЯ суставная техника мягких тканей.

Я фиксирую нижнюю локте- лучевую , и мобилизую первый ряд .


Указательными пальцами я фиксирую нижнюю локте- лучевую, я
делаю тракцию и прошу пациента отклоняться назад. И делаю
движение флексии и экстензии и толккаю большими пальцами. я могу
работать на наклонах- приведении- отведении ., флексии экстезиии .
Здесь я работала больше в экстензии, потому что я толкала большими
пальцами. Теперь я к этому добавляю тракцию- для чего?В этот момент
пациент сам фиксирует эту зону - луче- локтевую. Т.е. пациент
фиксирует эти 2 кости , а врач приводит к себе запястье и кисть
Итак , указательные пальцы на первом ряду. и большие на
первом ряду. я произвожу мобилизацию , сохраняя тракцию, ВСе кости
первого ряда - во флексии - экстензии или в в. Я могу сделать тоже
самое между первым и вторым рядом , или же только на 2-ом ряду.
И так я произвела мобилизацию всех рядов и один относительно
другого.

Теперь у меня есть техника мягких тканей, чтобы раздвинуть и


для того , чтобы я могла работать на КАРПАЛЬНОМ КАНАЛЕ,

Я работаю на буграх пациента- теноре и гипотноре . И я раздвигаю


\ - как бы разламывает снизу наверх их, горбушка наоборот .\ тенор и
гипотенор \ можно свой 1ый палец пропустить между 1ым и 3ым
метакарпо-фалангеальным.

В следующей технике пациент может оставаться сидя или ее


можно выполнять лежа.Нужно , чтобы локоть был расслаблен. я
располагаю тенар или гипотенар на нижней луче- локтевой и первого
ряда. или же между первым и вторым рядом и произвожу
мобилизацию 8- кой.\ как А, Е,\ Например, такой пациент для меня
большой и мне было бы удобнее выполнять лежа.

На первом этапе - это техника мягких тканей , а в конце вы


должны перейти именно на суставную систему . На первом этапе
постарайтесь выполнить эту технику и когда вы артикулируете ряды
,вы старайтесь очень четко представлять , на какой кости вы находитесь
в этот момент
И вы должны очень четко себе визуализировать , с какими
костями эта кость взаимодействует.

МАРИНА\ она делает какую-то технику , она все время делает


опору на ноги . Н. плечо , она ставит так руки , вот идет движение от
ноги. работа телом , она как качание создает....... а я делала от ягодицы-
разный рычаг . , легко , пожтому руки идут вперед ,они будут
поднимать плечо..... движение- назад,вверх и опустились. она все время
ставит эту ногу , на стул ли ставит , никогда не поставит
ее небрежно. ТАм- зафиксируй . поработай телом , назад, вверх ,
руками нешевелить при этом . Чтобы все было , как единый
конгломерат при этом . Это у нее опорная точка. , голеностоп .
НОжницы - вот , что она делает и ногами. У тебя весь комплекс:
нога ,рука - кость пошли вместе.
НА мембране - взяли , зацепились за
эту кость , я не рукой двигаю , а ногой. \

.........вот эта техника, здесь будет ретракция этой связки и эта


техника вызывает обострение , и эта вызывает синдром крпального
канала.... медиануса - раздражение?- и будут мурашки такие. он
теряет мышечную силу, и тогда все дело- отрезают? А остеопатия, если
мы работаем на запястье , будем делать артикуляцию запястья , будем
работать на мембране, проверим локть , плечо . и тогда часто синдром
карпального канала сам по себе исчезает., потому что он часто делают
диагностику у нас во Франции - карпальный канал , но при этос не
делают ни ЭМГ, гигикакого специального обследования . просто , если
человек говорит, что у негоо мурашки и человек теряет мышечную
силу , когда человеку больно, он не будет делать таких мышечных
усилий, и огда сразу делают операцию . А потом это снова
озвращается и никтоьне сможет объяснить , почему.... Часто бывает
повреждение в локте, на уровне плеча , который будет вызывать какое-
то специальное использование....вот этого,если есть специального
механизма, который благоприятствовал тому , что появился вот этот
синдром.

У кормящих женщин бывает этот же с-м карпального канала.


Очень часто это связано с тем, как она держит ребенка при кормлении
грудью. И натяжения фасциальные, которые возникают они
возбуждают и создается проблема. Поэтому , если вы производите
коррекцию на уровне большой грудной мышцы., плеча ,этот с-м у нее
исчезнет .

.............Дренаж, а потом ........ потому что , если бы я начала


просто с сустава.... вы заканчиваете дренажем. Сначала ты
высвобождаешь, проверяешь на артикулярном уровне , а потом ты
делаешь дренаж.Потому что ,если ты начнешь с дренажа , то сустав ,
который в ограничении, я преувеличиваю , потому что для него звук
будет останавливаться здесь и не будет нормального дренажа. Поэтому
дренаж лучше сделать в конце, когда ты все высвободила и дала ему
свободу. Чтобы усилить ту работу , которую ты допустила , и чобы
дать возможность этому пройти .
СЛАК в конце? - можно , но смотреть. сначала надо сделать
хорошую артикуляцию, потому что ччасто уже бывает, производишь
артикуляцию и уже тебе не надо производить никаких слаков.
Мобилизация, встречные движения по типу ротации -
кредит кожи тоже, это техникка Стилла , артикуляция на луче-
запястном , кредит кожи сделать, опустившись с кисти на предплечье.
....
....... Большая сильно рука ,поэтому чтобы тенар и гипотенор ,
если ты делаешь локтевую- лучевую: я сжимаю пальцы и ими
упираюсь\ вводит в напряжение\ кляк -к ляк..... и этого достаточно ,
чтобы достичь......
........... смотри , движение должно не такое , о пальцы сжимаются
и упираются , что будет вызывать давление гипотеноров .......
серсо...........домик.... я не делаю никакого произвольного движения
,этон значит , что моя нервная система говорит .,- " Я буду сближать
вот так руки, " нет . ПРОсто только мои руки связаны, только поэтому
происходит движение моих кистей , а не просто потому , что я хочу
двигать кости. и тогда я буду пальпировать . ВОт смотри , можно
было такое , а у меня- вот. / движение идет от сжатия пальцев\ , не от
плеч, а вот и т.о. я должна.... самое трудное - удержать упор, и тогда
работать будет тело . \ удервжать введение в напряжение ,\ вы
должны тренироваться на мячиках разной плотности . И +
старайтесь мячики вот так брать., И пытайтесь давить мячики
разной плотности, и вы должны достичь того, что теннисный мяч вы
сможете захват ывать просто ладошкой без пальцев. Вот это
упражнение . И когда ты научилась это делать - это говорит о том , что
вы разработали ладонь .И для всех о\п техник именно это упражнение
будет полезным
тот же самый принцип : Вы делаете контакт костный и
как только у вас будет плотный контакт , то я делаю движения моим
телом. И если я захватываю и сжимаю, а при этом хочу делать еще и
вот это , то это очень трудно. И когда такой конакт за счет контрактуры
, и телом.... будем мобилизовать.

когда мы говорили про техники запястья , то мы


говорили о том , что техники запястья , можно производить
мобилизацию во флексии - экстензии и наклоны лучевые, локтевые. Но
мы также можем производиь мобилизацию " ножницами". Итак , я
захватываю нижний край луче-локтевой, 1ый ряд , и вот такое делаю
движение ножниц. Затем захватываю 1ряд-и , и второй ряд и тоже
делаю движение ножниц , ротацию? - да, как если бы я хотела сжать.
И у нас осталась мобилизация косточка за косточкой.
........итак , я определяю ладьевидную и между большим пальцем и
указательным я располагаю ладьевидную . Остальную часть руки я
иммобилизую, все , что относится к большому пальцу.
,т.е. трапециевидную . Другой рукой я иммобилизую полулунную
, ивот эту 3-хгранную.Я делаю тракцию, пациент тоже делает
тракцию . Большими пальцами я мобилизую ладьевидную вниз-
вверх , лучевой , локтевой наклон . И я проверяю, в какой степени он
подвижен .Если недостаточна подвижность .,то я буду мобилизовать.
я буду мобилиовать трапециевидную между большим
пальцем и указательным , я захватываю трапецию, остальная часть
руки захватывает большой палец , а другой рукой я фиксирую
ладью , и оставшуюся часть руки . Тракция , я тестирую трапецию
вверх, вниз, лучевой наклон , локтевой , еслия обнаруживаю
ограничения , то я произвожу мрбилизацию в том направлении, куда не
хочет идти . И так я делаю для всех карпальных костей . Я беру между
большим и указательным пальцем захватываю одну кость , а другими
пальцаи и другой рукой я должна мобилизовать те кости , которые
находятся в контакте с этой. Тракция . , если я нахожусь на первом
ряду,то

тракция будет ограничивать движения этих двух костей.

Мне нужно мобилизовать карпальные кости относительно первого


ряда . Если я нахожусь на карпальных костях 2-го ряда, то мне надо
мобилизовать близрасположенные кости . Но кости первого ряда
вмест тракцией будут плотно связаны с лучевой и ллоктевой . поэтому
мне нет необходимости мобилизовать непосредственно их руками.

Для трапеции и трапециевидной как правило мы захватываем


ладьевидную , потому что мы находимся по всей колонне большого
пальца,поэтому мы можем работать более специфично в этом случае ,
более напрвленно , если мы удерживаем ладьевидную кость. Для
других костей нет необходимости удерживать кости первого ряда .

ИТАК , у вас есть все суставные техники по запястью .

Для метакрапо - и фаланг точно такая же работа , как на стопе.,


т.е. движения ножницами, и движения поьразным плоскостям
пространства- АБД, АДД флексия , экстензия , ротация с тракцией по
оси..

Я думаю, что когда вы будете делать другие техники по


запястью , то вы снова будете возвращаться к этим тестам. Здесь у вас
общие , достаточно глобальные техники, но это вас может хорошо
потренироваь , быть достаточно прицельными при выолнении других
техник
И вот , например, я , учитывая мой невысокий рост, и
недостаточную силу . КОгда я лечу спортсменов, где я представляете,
как мала по сравнению с ними.Я вешаю на плечи полотенце, потому
что я знаю , что у меня пот польется.Но я использую только суставные
техники..И я должна вам сказать , что они довольны. Но мне это дается
нелегко.
НО это техники, которые имеют очень хорошие результаты. И
когда вам трудно выполнить технику трастов, при которой можно в
общем-то быстрее продвинуться., то в этом случае для вас являются
спасением суставные техники.
Во-1-ых - суставные техники- это хороший спопсб
подготовки к выполнению трастовых, и к тому же ,если у вас есть
какой -то пациент, который боится трастов, то это будет для вас
удобным способом его лечить ,или хорощий способ, чтобы потом
выолнить с ним траст. .
Я знаю,что в групппе задавалось много вопросов,на которые не
было дано ответов., чтобы не замедлять практику.

САША : Каждая кость имеет свою строго ориентированную


поверхность суставную, которая ограничивает ее движение., где
критерий, что ограничение будет обусловлено анатомией , а не
функцией.?
----------- да, у каждой кости есть много плоскостей. , у которых
разная направленность. !-ый ряд легко идет в экстензию относительно
второго ряда, поэтому можно действительно подумать так. поэтому мы
всегда выполняем тест билатерально . И в зависимости от результатов
можно уже определить ограничение.. Затем еще нужно сказать , что
кость в 3-х плоскостях пространства, у нее обязательно будет какая-то
плоскость одна более свободного движения относительно других
костей, но если это физиологично, вы должны это определять с двух
сторон.

ПРи суставной технике мы всегда работаем в трех


плоскостях, а не в одной плоскости. Поэтому мы говорим в этом
случае о повреждениях в большей степени физиологических. Потому
что, если это не так , то мы скорее будем работать более
специфическими техниками вправления подгонки, если это не так.
ПОэтому здесь предпочтительное движение каждой кости . т.е. вы не
обязательно должны все время держать это в голове и думать об этом .
Поскольку здесь речь идет о глобальных техниках , а не о каком-то
специфическом движении кости.
Всегда - 3 плоскости , и ножницы . ИЛИ когда мы делаем 8-ку ,
мы делаем то же самое.
====== Вот техникам, когда вы работаете на буграх- тенореи
гипотеноре - это хорошая техника для рсслабления круговой связки.
ТЕхники "ножниц" тоже обеспечивают расслабление. И если у вас есть
головка лучевой , которая оказалась в повреждении, это будет
вызывать натяжение в запястье, и и может быть то , что мы называ5м с-
мом карпального канала. ОН может быть не связан с апоневрозом,
который находится в контрактуре.и в состоянии фиброза,но просто он
связан с натяжением на круговой связке , потому что находится в
повреждении гловка лучевой кости . Поэтому , если к вам приходит
пациент, и у него то, что мы называем мурашки в руке. И может быть
у него есть потеря определенной силы в руке. и говорят , через неделю
операция , и если перед этим не были проведены исследоваания
диагностические, проверьте сначала,

все суставы в\к , проверьте натяжения внутрикостной мембраны,


те натяжения мышечные , которые могут быть в в\к на уровне верхней
апертуры. , шарнир шейно- грудной , 1 ребро.
весь плечевой пояс, большую грудную , потому что большая
грудная может тянуть за плечо , и вызыватьнатяжения вплоть до
запястья.

Хорошенько поработайте нэтих зонах , и если у пациента тем не


менее на седующий день будут сохраняться эти мурашки, то только
после этого человеку имеет смысл пойти к хирургу. Очень часто во
Франции ставят диагноз карпального канала только по2 признакам ,
что есть мурашки в руке, и есть потеря силы в руке.
И если этот человек , у которого есть потеря силы в руке и
мурашки в руке , черезьнекоторое время у него может быть потерять
функциональность в своей руке . Но это не будет связано с тем , что
него страдает нерв, только лишь может быть потому , что находится
чуть- чуть в возбужденом состоянии , и этого уже достаточно , чтобы
появились уже мурашки.
Но для того,чтобы убедиться, что там действитедбно задет нерв ,
нужно сделать ЭМГ. т.е. действительно проверить активность ,
подвижность этого нерва. ИЛИ же сделатькакое -то обследование \ н.,
рентге\ , которое покажет , что апоневроз там действительно
фиброзирован. И это может подтвнржать , что там действительно есть
с-м карпального канала , т.е. сжатие связки , которая в свою очередь
создает компрессию нерва , и который в свою очередь вызывает
появление всех этих признаков.И в этом случае будет уже
рекомендовано хирургическое вмешательство,ю для того , чтобы
снять эту компрессию

Это тот самый синдром , при котором у вас могут быть очень
хорошие результаты.

АНКИЛОЗЫ......... после переломов.

если были переломы, н, локтя , человеку делали


иммобилизацию, которая вызвала потерю мышечной активности и
артикулярный фиброз , Поэтому , когда этому человеку сняли гипс, у
него будет ограничерие, и она у него будет связана с потерей
мышечной силы . И их усилий будет недостаточно , чтобы
мобилизоватьсустав , и появляется фиброз на артикулярном уровне.
Потому что движения стимулируют циркуляцию , а у этого человека
небыло этой стимуляции циркуляторной, но следовательно все эти
обмены циркуляторные не происходили правильно , и т.о. установился
фиброз . Как правило после снятия гипса у них работают
кинезиотерапевты , и у них производятся мероприятия по мобилизации
сустава.
У как только им удается достичь определенной амплитуды , они
начинают усиливать мышцы. и как правило у человека при том
восстанавливают свои функции Поскольку мы , лстеопаты ,
предполагаем , что кинезиотерапевты уже выполнили сво ю работу, то
мы можем выполнить 1-2 сеанса, чтобы поработатьс этим человеком
фасциально, на суставе, чтобы провести дефиброзирование . можно
здесь выполить фасциальную технику, и когда вам удалось достичь
некоторого расслабления сустава , вот тогда можно сделать 1-2-
суставные техники. ИЛИ наоборот , начать с суставной техники, и если
по одному параметру вам не удается достаточно расслабить, и тогда вы
по этому параметру будете работать фасциально. Т.е. при помощи
суставных техник , и фасциальных , во время одного и того же сеанса,
когда этому человеку чняли гипс , вы обеспечиваете лучшее
восстановление его функций.
Но тем не менее после нашего сеанса человек долзжен проходить
все восстановительные упражнения. И восстановительные упражнения
должны проводится не только после самого
перелома, но они должны делаться с самого начала , когда
поставили гипс
При вывихах , если приэтом ставится гипс или иммобилизация
повязкой, лангетой - обязательно при этом надо делать
восстановительные упражнения. Потому что у него повреждены связки
и, может быть, мышцы недостаточно сильны , чтобы помочьсвязкам
восстановиться и на проприоцептивном уровне тоже самое ,. Если вы
не делаете после вывиха востановительные упражнения
проприоцептивные, даже если мы считаем , что мы сами восстановили
лодыжку то после этого , что у пациента есть риск, что после этого
вновь может появиться вывих. Т.е. я не имею ввиду, что это должны
быть воссстановительные упражнения , которые длятся месяцами, но
тем не менее какая-то работа должна быть.
Есть такие люди , которые говорят , что он и утром могут ходить
только после того, как они похрустят туда- сюда и только после этого
они могут двигатьсЯя . И приходит больной и говорит, сегодня мне не
удалось похрустеть. , помогите мне похрустеть. Это примерно то , что
мы слышим.

В общем -то , если человеку удается хрустеть в этой зоне, то это


значит , что здесь есть какие-то ограничения в этой области. ВО
всяком случае, в этой зоне довольносильное мышечное натяжение,но
то самое ограничение , которое действительно вызывает это явление,
еего надо искать в зоне или выше расположенной или ниже
расположеной. Но , если вам надо произвести какую-то манипуляцию,
выше или нижерасположенную , потому что это будет первичным
повреждением.
И поскольку пациент себе делает эти " краки " каждое
утро., это вторичные повреждения . ЭТИ хрусты , которые слышны, -
это не движение одной костной поверхности по другой дает такой
звук , - это звуки , которые исходят из капсулы, в межсуставном
пространстве , где может быть немного большее давление с одной
стороны, скажем, и может оказаться так , что вся жидкость
перемещается с одной стороны сустава.
Но, проводя мобилизацию, ему нужно, чтобы появился
какой-то воздушный толчок, который заставит жидкость начать
двигаться и вот эта разница в давлениях и будет вызывать вот этот
небольшой хруст. И вот именно , если было давление с одной стороны
в капсуле более значительным , то мобилизуя жидкость будет
распределяться равномерно по всему пространству , то в этот момент
перемещения и и будет слышен этот хруст.
Здесь мы тогда говорим об апоневрозах , о плоскостях
скольжения. Между двумя апоневрозами есть жидкость , если есть
фиброз, апоневроз может уплотняться,Ю т.е. становиться более
твердым, и там может возникать меньше жидкости между двумя слями
. Это может вызывать легкое такое склеивание, и точно также , как и
было на суставных ...... И если не удается расклеиться этим
поверхностям , то могут возникнуть эти звуки , или есть ощущение ,.
что есть хрусты. Звук будет тот же самый., но при этом будет такое
ощущение склеивания

Упражнение :: В той комнате мы говорили о том , как


научиться по настоящему вводить в напряжение. ВЫ часто говорите,
что мне больно давить или вы говорите, один давит больше или один
- меньше, Причем очень много задавалось вопросов как действительно
нужно сдавливать . как нужно захватывать . Каую бы вы не
исползовали остеопатическую технику , вы можете работать
фасциально , краниально , или суставную технику, о мы обязательно
используем введение в напряжение, и пальпаторный аккорд.

То , что мы называес пальпаторный аккорд- это вот


это движение \ сводит все пальцы раскрытой ладони\ - это контрактура
руки , и это будет нам позволять осуществлять сначала контакт кожный
, и постепенно сжимая руку, пройти все слои, но это само по себе это
не происходит . Потому что для нашей обычной жизни у нас таких
навыков в руках нет . Это надо натренироваться .поэтому у нас есть
хороший способ- тренироваться - взять мячик теннисные , но надо
чтобы эти мячики были разного размера , разной плотности , и вы
должны руками работать с этими мячиками .
или хлеб склеиваете хлеб- тесто , также точно
работать .Будет комок хлеба, теста , работать массой \?\ потому что
для вас крайне важно, чтобы ваши собственные руки были крепкие \
мышцы\, затем шарики взять воздушные , и вы должны надуть их и вы
должны пытаться эти шарики захъватывать руками. Начинайте
сначала с маленьких , а затем , чтобы они били все больше и больше.
Но стараться суметь их захватить одной рукой , и т.о. вы будете
продолжать разрабатывать руку.
И весь смысл захватывать эти шарики не кончиками
пальцев , а ладонью.и в конце тренировки вы должны суметь т.о.
захватить теннисный шар без пальцев. Только ладонью руки.
Синовиты , тендовагиниты - я не буду использовать
технику суставную - если ты уверена - фасциально .
............ Завтра нужно , чтобы вы принесли массжное масло , мы
будем делать нейро- мышечный массаж . Она знает, как это , онка вам
объяснит .Это будет где-то между мышечной ингибицией , но если
ингибиция идет на определенную точку , а мы будем делать
ингибицию не одной точки, и ингибицию по всей линии , Поэтому
будет приятно потом . Но во время этого - не очень.