Psicología Clinica

NRC 18826

Presentado a

Docente: Marleny Jimenez Jimenez

Presentado por:

Mónica Julieth Miranda Ruiz

591537

Daren Andrés Poveda Moreno

Jeison Fernando Moreno Bernal

Tema:

Caso alcoholismo

Corporación Universitaria Minuto de Dios

Facultad de Ciencias Humanas – sociales
Psicología
Colombia, Líbano Tolima

21-04-202
 Introducción

Toda metodología exploratoria en psiquiatría presupone en sí misma una concepción

de la enfermedad y la propia concepción de lo que ha de ser la terapia. La Historia Clínica

Psiquiátrica permite establecer una nosotaxia (a nivel de síntomas, síndromes o trastornos)

que a su vez permite elegir los psicofármacos adecuados. A diferencia de esta, la Historia

Clínica Psicodinámica, desde un punto de vista neopsicoanalítico, está concebida para 1)

agilizar la obtención del material durante la fase de exploración, así como para la

sistematización de la información para llegar a un diagnóstico clínico y dinámico, 2)

determinar en lo posible la elaboración de una hipótesis inicial de trabajo dirigido al insight,

y 3) permitir establecer un pronóstico y los posibles límites de la terapia psicodinámica. En

este artículo se presenta el caso de un paciente dependiente del alcohol con el objetivo de

elaborar un juicio diagnóstico y pronóstico desde el punto de vista psicodinámico y descubrir

en la medida de lo posible, “quién” es el paciente, qué desarrollo vital le ha llevado a ser lo

que actualmente es y derivando de esta concepción, qué sentido tiene su “enfermar”. La

actitud exploratoria del entrevistador durante los cuatro encuentros de dos horas cada uno

con el paciente fue de “comprensión” del material advertido (revisión biográfica del sujeto,

del ambiente creado por el mismo y el encuadre Toda metodología exploratoria en psiquiatría

presupone en sí misma una concepción de la enfermedad y la propia concepción de lo que ha

de ser la terapia. La Historia Clínica Psiquiátrica permite establecer una nosotaxia (a nivel de

síntomas, síndromes o trastornos) que a su vez permite elegir los psicofármacos adecuados.

A diferencia de esta, la Historia Clínica Psicodinámica, desde un punto de vista

neopsicoanalítico, está concebida para 1) agilizar la obtención del material durante la fase de

exploración, así como para la sistematización de la información para llegar a un diagnóstico

clínico y dinámico, 2) determinar en lo posible la elaboración de una hipótesis inicial de

trabajo dirigido al insight, y 3) permitir establecer un pronóstico y los posibles límites de la

terapia psicodinámica. En este artículo se presenta el caso de un paciente dependiente del

alcohol con el objetivo de elaborar un juicio diagnóstico y pronóstico desde el punto de vista

psicodinámico y descubrir en la medida de lo posible, “quién” es el paciente, qué desarrollo

vital le ha llevado a ser lo que actualmente es y derivando de esta concepción, qué sentido

tiene su “enfermar”. La actitud exploratoria del entrevistador durante los cuatro encuentros

de dos horas cada uno con el paciente fue de “comprensión” del material advertido (revisión

biográfica del sujeto, del ambiente creado por el mismo y el encuadre

 CONCEPTUALIZACION DEL PROBLEMA

Varón de 41 años de edad, separado, vive actualmente con sus padres aunque pasa

temporadas viviendo en casa de sus hermanos. Estudió hasta tercero de “Enseñanza General

Básica” por motivos económicos, es oficial de panadero, actualmente sin trabajo y recibe una

pensión del estado. Ha sido diagnosticado seropositivo al VIH, VHB y VHC, sin tratamiento.

Hepatopatía alcohólica, hipoacusia neurosensorial bilateral por trauma acústico en la

infancia. Antecedentes de consumo de cannabis, cocaína y heroína, actualmente inactivo.

Alcoholismo y tabaquismo desde la juventud. Dos ingresos anteriores en la Unidad de

Hospitalización Breve en los últimos cuatro años, por ideación autolítica y dependencia al

alcohol. Estuvo ingresado en Proyecto Hombre por cuatro años tras lo cual abandonó el uso

de la cannabis, cocaína y heroína, sin embargo ha continuado consumiendo alcohol en

grandes cantidades hasta la actualidad. En el ingreso actual, el paciente acude a urgencia

voluntariamente después de haber realizado gesto autolítico con 40 comprimidos de

cotrimoxazol. Presentaba una clínica de corte depresiva, que incluía ideas puntuales de

muerte que relaciona con la recaída actual en el consumo de alcohol.

Por otro lado el paciente en repetidas ocasiones muestra el papel de “dependiente”,

en la que muestra una actitud de obediencia y eficacia, atendiendo todo, tratando de captar

todo, además ha aprendido a idealizar o ver de mejor forma a las figuras de autoridad

En cuanto a los antecedentes familiares, su padre (alcohólico, como una gran cantidad

de tíos y primos) falleció por infarto agudo de miocardio cuando el paciente tenía 11 años de
edad. El paciente recuerda a su padre como una persona maravillosa, buen trabajador, alguien

a quien hay que imitar. Para el su madre es la persona más abnegada que conoce, con una

admiración y sumisión extrema. Su hermano mayor es el encargado de administrar el dinero

al paciente de forma ocasional para sus gastos. Depende de la pensión del estado para vivir

EXPLICACIÓN DEL PROBLEMA DE ACUERDO CON EL MODELO

PSICODINÁMICO

Las principales hipótesis del caso clínico de dependencia del alcohol sobre la

situación del paciente son las siguientes:

Los principales problemas que lo molestan o aquejan:

La conducta que está empleando en si mismo y en las personas que lo rodean. En el

paciente se expresa un núcleo confusional, el cual instituye por una superestructura en las

tres áreas principales: 1) en el área de la mente predominan el sentimiento de discriminación

(no discrimina) y patrones para valorar si las amenazas se genera en el interior de si mismo

o provienen del mundo externo, el paciente no solo expresa violencia hacia objetos si no que

ha planteado e intentado suicidarse en cuatro ocasiones. 2) en el área de corporalidad la

ansiedad de búsquedas de sensaciones (sexo con prostitutas, incorporación de drogas, el

juego) son difícilmente sistematizables. 3) en el área de relaciones interpersonales, el

paciente no define con claridad quienes son protectores y quienes le hacen daño, desde muy

pequeño ha sido explotado por personas que ahora consideran “buenas personas”

Los posibles factores que condicionan esos problemas: los posibles factores que

determinan este tipo de problemas es la idealización a las figuras que tiene de autoridad en

este caso su padre, tíos y primo, que de igual manera son alcohólicos. El paciente de 41 años

imita a su padre cuando en realidad este es alcohólico que profundizo y se encargó que la

familia pasara por un periodo de pobreza, por otro lado se encontró que otro posible factor

ha sido la inestabilidad en sus relaciones sentimentales ya que estas ha sido solo mujeres que

tiene como trabajo la (prostitución), la muerte de su padre también es otro posible factor y

esto hace que este influya en desear la postura del mismo. La cual se ve reflejada en los

atracos, robos con o sin violencia que ha realizado en varios momentos.

El tratamiento planteado y su evolución: abordajes terapéuticos combinados,

reformulación del motivo de consulta, alianzas terapéuticas fortalezas y vulnerabilidades

para el cambio. El proceso de evolución del paciente es variado ya que en varios elementos

presento cambios positivos y en otras ocasiones presento continuas recaídas.

Los diversos autores que se ocuparon del tema: psiquiatría y master en psicoterapia

sección de medicina psicosomática

 OBJETIVOS TERAPEUTICOS PARA ABORDAR EN LA INTERVENCION

Los objetivos terapéuticos en esta intervención fueron los siguientes:

- Elaborar un juicio diagnóstico y pronostico desde el punto de vista

psicodinámico

- Descubrir, en la medida de posible, quien es el paciente, pero a fondo

- Que desarrollo vital le ha llevado a ser lo que actualmente es y

derivando de esta concepción

- Qué sentido tiene su “enfermar”

METODOLOGIA EMPLEADA (RESUMEN DE LA INTERVENCION)

Las metodologías utilizadas en este caso fueron las entrevistas (psicoterapias), ya que

estas permitieron conocer e identificar las patologías y síntomas que el paciente presentaba,

dándole así un diagnóstico y pronostico desde el punto de vista psicodinámico

De cierta manera se abordó desde un punto de vista el método psicodinámico y la

metodología exploratoria y el psicoanálisis de Freud

La actitud exploratoria del entrevistador durante los encuentros en este caso los 4 y

con una duración cada uno de dos horas con el paciente se basaron en “comprensión” del

material advertido (revisión biográfica del sujeto, del ambiente creado por el mismo y el
encuadre familiar actual), y del material inadvertido (recuerdos infantiles, los sueños, las

ilusiones y fantasías), y no una “interpretación” de los mismos.

La causa desencadenante ha sido la incapacidad a lo largo de la vida de interiorizar

los eventos vitales (muerte, fracaso de sus relaciones de pareja. Perdida de la salud por

enfermedades, graves, intentos autoliticos), y darles salida por medio de defensas maduras.

En cuanto a la defensa no se reestructura por que la necesita, requiere de estas defensas

inmaduras para su sobrevivencia en el medio que vive y el medio que ha sido creado por

comportamiento, necesita estar enfermo para conseguir dinero, comida (dependencia de

familiares y del estado) y necesidades de aceptación, adopción y amor. Por otro lado las

demandas existenciales del sujeto no han sido satisfechas como son la descendencia (“añoro

un hijo”), una pareja, estable, constancia y estabilidad, económica y sentimental. La

enfermedad que padece la defiende de perder sus beneficios como son personas que se

preocupan por él. Gente que le da de comer, vivir de la caridad y los beneficios de las

instituciones que le prestas un servicio y le dan una ayuda y a las cuales puede acudir en caso

de perderse en un nuevo caso.

DURACION DEL PROCESO DE INTERVENCION

La duración de la intervención de dio a través de entrevistas psicoterapéuticas de (4)

horas

Es importante mencionar, los dos últimos ingresos anteriores a la unidad de

hospitalización en los últimos (4) años

 RESULTADOS ESPERADOS DE LA INTERVENCION DESDE EL

MODELO PSICODINAMICO

Se espera que a través de la psicoterapia psicoanalítica y psicodinámica, la cual fue

la metodología empleada es esta intervención, el paciente logre reconocer e identificar

satisfactoriamente el contenido inconsciente o causa que lo lleve a manifestar su dolor

psicológico y estados depresivos a causa del consumo del alcohol. El punto inicial es ponerse

en el manejo de sus periodos deprimentes, especialmente las relacionadas con el consumo de

alcohol a partir de este punto inicial se exploraran otros conflictos posibles como (violencia

hacia objetos, suicidio, áreas de corporalidad, la ansiedad de búsquedas de sensaciones de

sexo con prostitutas, incorporación de drogas y por último el área de relaciones

interpersonales, el paciente no puede ver o pensar con claridad quienes son los que le quiere

proteger y quienes son los que le quieren hacer daño.

BIBLIOGRAFIA

http://spu.org.uy/sitio/wp-content/uploads/2014/11/06_TO_05.pdf

file:///C:/Users/DAREN/Downloads/ntroduccion_a_la_Psicologia_Clinica%20(2).pdf

http://scielo.isciii.es/pdf/neuropsiq/v33n120/nota_clinica_5.pdf