Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Анестезия - перевод B BRAUN
Анестезия - перевод B BRAUN
Курс Продолжение
Рабочий Материал
BG.Te-01.05/2.0
B BRAUN
SHARING EXPERTISE
Содержание
Глобальное Обучение
Введение
I.I Резюме 11
1.3 Показания 14
1.4 Техника 14
1.5 Противопоказания 15
1.6 Резюме 15
2.4.3 Инструменты 27
2.3 Резюме 31
3.3 Резюме 50
4.3 Показания 56
4.5 Оценка 57
4.6 Резюме 58
5.1 Анатомия 60
5.4.2.4 Электростимуляция 69
5.2 Резюме 77
6.1 Резюме 85
2. Краткое описание 88
3. Показания 89
4.1.3 TIVA 92
1. Оценка 95
2. Резюме 96
> Цели обучения в начале каждой главы содержится краткий обзор материала
для изучения.
Внимание:
Местная анестезия:
Проникающая анестезия:
Проводниковая анестезия:
Эпидуральная анестезия:
2. Региональная анестезия
Через ингаляцию
Эпидуральная анестезия
I.I Резюме
1.3 Показания
1.4 Техника
1.5 Противопоказания
1.6 Резюме
Обратите внимание:
Затылочный С1 - C 7
Грудной Th 1 - Th 12
Поясничный L 1 - L 5
Сакральный
Обратите внимание:
Полости внутри каждого позвонка формируют позвоночный канал.
Спинной мозг расположен в позвоночном канале.
Спинной мозг
Арка позвонка
Тело позвонка
Поперечные процессы
Обратите внимание:
> Dura mater spinalis (твердая оболочка спинного мозга) простирается до второго
сакрального позвонка, соответственно, за пределы спинного мозга. Она состоит
из внешнего слоя (endorrhachis) и внутреннего слоя (dural sheath).
> Внутренний слой оболочки защищает спинной мозг и мягкую мозговую оболочку
(soft spinal meninx).
> Внутренний слой твердой оболочки спинного мозга имеет выпуклости для
защиты нервных узлов.
" Мускулы
Обратите внимание:
Обратите внимание:
- Стилет удаляют.
Обратите внимание:
Обратите внимание:
2.4.3 Инструменты
Spinal-Lumbalpunktions-Kanülen
Quincke
Алмазный наконечник
Whitacre
Sprotte
Hingson - Ferguson
Обратите внимание:
Обратите внимание:
Чтобы избежать пост-спинальных головных болей, потеря
спинномозговой жидкости должна быть сведена к минимуму.
Использование тончайших игл или специальных форм наконечника может
заметно снизить частоту возникновения головных болей при
осложнении.
2.7 Резюме
Наиболее часто используемый срез иглы – срез Quincke с очень острыми краями.
Также широко используются так называемые атравматические иглы (иглы pencil
point) Они имеют шарообразный наконечник, который раздвигает волокна ткани, а
не разрезает их. Поэтому, их использование требует значительного усилия , что
также угрожает целостности твердой мозговой оболочки. Преимущество же
заключается в легком распознавании различных слоев ткани при проколе.
Кроме того, в грудной области такой ошибочный прокол может повредить спинной
мозг и вызвать паралич. Поэтому перидуральная анестезия обычно выполняется
в поясничной области.
Обратите внимание:
Обратите внимание:
2) Метод "всасывания"
Обратите внимание:
Tuohy
Hustead Huiw
Crawford
Tvohy Flowmrs
Pilkin
Обратите внимание:
Обратите внимание:
> Иглу Tuohy поворачивают так, чтобы наконечник (отверстие) был направлен
вверх cranially (к голове). В этом положение, катетер продвигается на несколько
сантиметров по игле, которая затем удаляется.
> Обычные размеры - Г 19 или Г 20; эти катетеры обычно помещаются с иглами Г
16 или Г 20 игл.
3.8 Резюме
Обратите внимание:
4.3 Показания
Фигура 12: Техника Двойной иглы, используя Espocan. Tuohy игла имеет
дополнительное центральное отверстие. Наконечник Tuohy иглы остается в
перидуральном пространстве, в то время как спинальная игла через
центральное отверстие непосредственно продвигается для прокола твёрдой
мозговой оболочки.
4.5 Оценка
4.6 Резюме
5 Периферическая
Региональная Анестезия
(PNB)
Цели обучения.
5.1 Анатомия
1. Огибающий нерв
2. Мышечно-кожный нерв
3. Radical нерв
6. Срединный нерв
7. Локтевой нерв
4. Седалищный нерв
5. Запирательный нерв
6. Срамной нерв
3. Седалищный нерв
4. Запирательный нерв
В общем случае, подготовка к проколу PNB начинается, так же как при спинальной
и перидуральной анестезии, с подготовки набора для реанимации.
1. Перстневидный хрящ
2. Углубление щитовидной железы
3. Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Метод парестезии
Феномен "щелчка"
Электростимуляция
При исполнении любого из этих методов важна точность. Во избежании
изменения в положении наконечника иглы, которое может иметь серьезные
последствия, современные технологии используют так называемую неподвижную
иглу. Это – тупая игла для прокола (обычно со срезом Крофорд), оборудованная
тонким тюбингом. Эта игла подходит для любой техники прокола; манипуляции
шприца не передаются игле. При таком подходе, врачу необходим ассистент.
Обратите внимание:
Оценка: большой риск, связанный с этим методом, заключается в том, что иглой
можно повредить нервные волокна, и данное повреждение может в последствие
носить постоянный характер. Кроме того, метод во многом зависит от содействия
пациента и эффективного общения врача и пациента. Это не всегда возможно в
зависимости от состояния пациента. Несмотря на указанные серьезные
препятствия, данный метод используется относительно часто.
Оценка: Как и при PDA, проблема заключается в том, чтобы определить переход
в следующую ткань при не совсем типичном анатомическом строении. Другим
недостатком этого метода является то, что при использовании игл с большим
просветом, требуется значительное усилие, увеличивающее опасность
причинения травмы пациенту.
Обратите внимание:
5.4.2.4 Электростимуляция
Обратите внимание:
Электрические импульсы, используемые в процессе электростимуляции
должны четко показать расположение иглы. При этом следует избегать
повреждения нерва и причинения болезненных ощущений пациенту.
Единица электрического потока (U) - ВТ (V); сила тока (I) измеряется в амперах
или (A). При подключении к электросети и создании электрического тока, объем
тока будет зависит от электрического сопротивления (R), которое следует
преодолеть. Сопротивление измеряется в Омах (Ом). Указанные значения
соединяются простой формулой U = I x R.
Обратите внимание:
Экскурс: Продолжение
Экскурс: Продолжение
> Ввиду чувствительности волокон нерва, используются очень низкие силы тока
(1/1000 Ампер = 1 Milliampere = 1 mA).
Обратите внимание:
Все типы иглы доступны в виде неподвижных игл, а также с оснащением для
электростимуляции. С твердым пластмассовым покрытием они используются для
однократной инъекции после прокола, выполненного при помощи стимулятора; с
присоединенным пластмассовым катетером - для проведения длительной
терапии.
5.6 Резюме
Procaine 1
Ксикаин, mepivacaine, prilocaine 2
EtidocaineS
Tetracaine, bupivacaine 8
Таблица в приложении
6.1 Резюме
4. мышечное расслабление
Обратите внимание:
Общие анестезирующие средства вызывают обратимые изменения в
центральной нервной системе. Они приводят пациента в бессознательное
состояние, устраняют ощущения боли и автоматические рефлективные
реакции мускулов. Достижение всех этих эффектов посредством одного
вещества невозможно.
I. Стадия обезболивания
2. Краткое описание
3. Показания
Путь, проходимый всеми этими газами при вдыхании, один и тот же. Они
попадают в кровь через альвеолы легких и вместе с кровью переносятся к
центральной нервной системе и мозгу.
Обратите внимание:
> Propofol за 1 минуту вызывает потерю сознания, которая длится 5-8 мин.
Однако, он не эффективен как анальгетик. Propofol может также использоваться
для непрерывного вливания, для поддержания общей анестезии.
Обратите внимание:
4.1.3 TIVA
Обратите внимание:
Пропофол позволяет полностью осуществлять внутривенно процедура
общей анестезии (полная внутривенная анестезия).
Обратите внимание:
Обратите внимание:
> Гортанная маска/трубка: при коротких операциях вместо интубации. Как только
пациент теряет сознание, трубка вставлена в горло и закрывает гортань.
> Лицевая маска: Для операций меньше чем получаса используется маска,
которая сильно закрывает область рта и носа.
5. Оценка
Важные технические события, которые будут использоваться все более и более в TIVA в будущем,
позволяют управлять поставкой анастезирующих средств более точно. С TCI (Цель Управлял
Вливанием), например, желательная концентрация анестезирующего средства в крови может быть
введена в систему вливания, и система вычисляет количество поставки на непрерывное
основание и управляет этим пациенту. OTCI (Оптимизированный TCI) представляет оптимизацию
этой системы, показывающей более простую обработку и дополнительные показы для
пользователя. С ProTIVA пользователями обеспечены всесторонним TIVA автоматизированным
рабочим пространством, которое также включает респиратор, мониторы и три насоса вливания.
IV Правильный выбор
процедуры анестезии
Невозможно дать общий ответ на вопрос, какая процедура анестезии должна
использоваться в конкретных случаях. Ответ на этот вопрос зависит от нескольких
различных факторов: тип действия, продолжительность действия, состояние
здоровья пациента и факторы риска, опытность врача, выполняющего анестезию.
Продолжительность операции
Региональная анестезия, ввиду непродолжительности эффекта, не используется
при продолжительных операциях (за исключением непрерывной перидуральной
анестезии).
Комбинация процедур