Вы находитесь на странице: 1из 20

81

Глава I ОБЩАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА БРЮШИНЫ

Б
рюшина представляет собой В брюшине большого сальника нет
серозную оболочку, дифференцированных, волокнистых
выстилающую стенки брюшной слоев. Непосредственно под
полости и покрывающую орга- пограничной мембраной (2-й слой
ны, расположенные в этой самой боль- брюшины) имеется рыхлое переплетение
шой серозной полости тела человека. коллагеновых пучков и небольшого
Брюшина, покрывающая стенки количества эластических волокон. Здесь
живота, состоит из нескольких же расположены многочисленные
функционально и морфологически кровеносные сосуды, вокруг которых
различных слоев: 1) мезотелий; 2) по- имеются обильные скопления клеток,
граничная и базальная мембрана; 3) способных к фагоцитозу (так
поверхностный волнистый называемые «млечные пятна» или
коллагеновый слой; 4) поверхностная, «периадвентициальные скопления»).
диффузная эластическая сеть; 5) глу- При возникновении воспалительного
бокая продольная эластическая сеть; 6) процесса клеточные элементы сальника,
глубокий решетчатый коллагеново- способные к фагоцитозу, быстро и в
эластический слой. Кроме того, в большом количестве перемещаются к
брюшине имеется сплетение очагу воспаления.
ретикулярных волокон вокруг В париетальной брюшине глубокий
кровеносных сосудов, жировых долек и решетчатый коллагеново-эластический
толстых коллагеновых пучков. слой особенно толст, что делает более
Кровеносные и лимфатические прочной пристеночную брюшину.
сосуды брюшины располагаются в ее Отличительной особенностью
глубоком решетчато-коллагеновом слое. строения брюшины диафрагмы является
Даже самые тонкие капилляры не наличие в ней истонченных участков,
проходят через глубокую продольную покрывающих так называемые
эластическую сеть (5-й слой брюшины). «насасывающие люки». В этих местах
Таким образом, первые пять слоев пучки глубокого коллагеново-
брюшины не содержат в обычных эластического слоя расходятся и
условиях ни кровеносных, ни образуют просветы овальной формы.
лимфатических сосудов. Над ними находится лишь тончайшая
Особенности строения брюшины перепонка из мезотелия, пограничной
позволяют ей сохранять гладкую мембраны и поверхностного
мезотелиальную поверхность, волокнистого коллагенового слоя. В
обеспечивающую скольжение органов области люков эти слои приобретают
при их перистальтике и изменении особое строение. Клетки мезотелия
объема. При этом меняются размер и очень малы, и между ними образуются
форма клеток мезоте-лия, пучки мельчайшие отверстия, способные
коллагеновых и эластических волокон значительно увеличиваться при
расправляются или приобретают более некоторых состояниях брюшины. В
извилистую форму. пограничной мембране также
Строение и функциональные образуются многочисленные отверстия.
особенности брюшины, покрывающей Поверхностный волнистый кол-
разные органы и разные участки лагеновый слой имеет крупные
брюшной стенки, неодинаковы. отверстия между пучками волокон.
В брюшине печени наиболее хорошо Через отверстия во всех этих трех слоях
развиты переплетения пучков брюшины над люками могут свободно
коллагеновых малорастяжимых волокон. проходить взвешенные в полостной
В брюшине селезенки, объем которой жидкости клетки и мелкие частицы. В
резко изменяется, преобладают эласти- просветах «люков» лимфатические
ческие волокна. В брюшине кишки сосуды, сеть которых в диафраг-мальной
толстые пучки эластических и брюшине особенно хорошо выражена,
коллагеновых волокон соединяются в непосредственно примыкают к
спирали, обвивающие стенку органа в перфорированным слоям истонченных
противоположных направлениях. Такая участков брюшины.
форма переплетения волокнистой Во время дыхательных движений
основы брюшины на кишечной стенке диафрагмы толстые пучки глубокого
обеспечивает ей исключительную коллагеново-эластического слоя
эластичность. попеременно расходятся и сжимаются.
При этом просвет «люков» меняется,
что
82

обеспечивает их насасывающее транссудата в полость брюшины и


действие. Дыхательные движения способствуют отве-
диафрагмы способствуют также
перемещению жидкости со
взвешенными в ней частицами по
лимфатическим сосудам в
субплевральное лимфатическое
сплетение. Обратному движению
жидкости препятствуют клапаны
лимфатических сосудов.
«Всасывающие люки» имеются также
в брюшине прямокишечно-пузырного
углубления у мужчин и прямокишечно-
маточного углубления у женщин.
Деятельность этих «люков» зависит от
сокращений гладких мышечных
волокон, связанных с брюшиной малого
таза.
В результате старческих изменений
брюшины, особенно при различных ее
поражениях, количество активно
действующих «всасывающих люков»
уменьшается. Изменяется и возмож-
ность всасывания из брюшной полости.
Сосудистая система разных участков
брюшины также имеет некоторые
важные особенности. В одних — она
характеризуется значительно развитыми
и лежащими поверхностно сетями
кровеносных сосудов, в других — более
развиты и поверхностнее лежат
лимфатические сети. В связи с
особенностями строения сосудистых
сетей, функциональных свойств самих
сосудов и специфическими чертами
строения всех слоев брюшина
представляет собой своеобразный
барьер между полостью брюшины и
руслом кровеносных и лимфатических
сосудов. Деятельность этого барьера
неодинакова в разных частях брюшины.
Различают транссудирующие,
всасывающие и индифферентные к
полостной жидкости участки брюшины.
В транссудирующих участках (тонкий
кишечник, широкие маточные связки)
преобладают кровеносные сосуды.
Всасывающие отделы брюшины
(диафрагмы, слепой кишки) имеют,
напротив, преобладающее развитие
лимфососудов. Остальные отделы
брюшины (желудка, париетальной)
имеют такое соотношение сети
кровеносных и лимфатических сосудов,
что транссудация и всасывание
жидкости уравновешены. В
транссудирующих участках брюшины
поверхностно расположены главным
образом кровеносные сосуды, а
лимфатические — глубже. В связи с
этим часть транссудата из поверхностно
расположенных кровеносных
капилляров попадает в брюшную
полость. Всасывающие участки
брюшины имеют поверхностно
расположенные сети лимфатических со-
судов, которые препятствуют выходу
дению жидкости. В циркуляции
жидкости особенно большую роль
выполняют «насасывающие люки»,
встречающиеся только на всасывающих
участках брюшины.
В патологических условиях
соотношение всасывания и
транссудации может резко изменяться
и «всасывающие» участки на какой-то
период становятся
«транссудирующими», и наоборот.
В начальной стадии перитонита
транссудация преобладает во всех
участках брюшины. При кровопотере,
после введения в кровь гипер-
тонических растворов всасывание
полостной жидкости происходит всеми
отделами брюшины. Всасывание
кристаллоидов идет в кровеносные и
лимфатические сосуды, коллоиды и
взвеси переходят только в
лимфатические.
Чрезвычайно важное значение в
хирургии органов брюшной полости
имеют пластические свойства
брюшины. После механического, фи-
зического или химического повреждения
брюшины, при воспалительном
процессе инфекционного
происхождения на поверхности брюши-
ны скапливается клейкий фибринозный
экссудат. Это приводит к склеиванию
соприкасающихся листков брюшины в
области ее поражения. Быстрое
склеивание листков брюшины обеспе-
чивает герметичность швов при
операциях на органах брюшной
полости, ведет к образованию спаек
вокруг находящихся в ней дренажей,
тампонов и других инородных тел.
Вокруг органов, пораженных
воспалительным процессом, также могут
образовываться спайки, отграничиваю-
щие очаг воспаления от остальных
отделов брюшной полости. Эти
свойства брюшины широко
используются в брюшной хирургии. Од-
нако во многих случаях после операций
в брюшной полости образование спаек,
особенно обширных, является
нежелательным.
В некоторых случаях наблюдается
повышенная способность брюшины к
образованию спаек (спаечная болезнь).
Сращения органов между собой и
стенками брюшной полости на большом
протяжении резко нарушают
деятельность полых органов, нарушают
их перистальтику, вызывают различную
непроходимость кишечника.
Брюшина обладает хорошо
выраженными антибактериальными
свойствами. Она способна справиться
даже с массивной однократной ин-
фекцией. Но всякое повреждение
брюшины при воздействии на нее
механических, физических, химических
факторов снижает ее защитные
свойства.
83

Анатомо-физиологические свойства стро срастается с другими органами.


брюшины определяют требования к Гистиоциты его быстро размножаются и
общей оперативной технике при перемещаются в раны органа, принимая
хирургических вмешательствах на органах участие в их заживлении. Этими
брюшной полости. Высыхание брюшины свойствами сальника широко пользуются
приводит к повреждению ее мезотелиаль- в хирургии органов брюшйой полости.
ного слоя и гибели более или менее
значительного количества мезотелиальных
клеток. Поэтому при операции необходимо Развитие брюшины
предупреждать высыхание брюшины,
смачивая ее физиологическим раствором, Формирование пищеварительной системы начинается
прикрывая эвентрированные органы при возникновении энтодермального слоя внутри
бластодермического пузырька. Мезодерма, расположенная
влажными салфетками. Механические между энтодермальным и эктодермальным листками,
повреждения брюшины возможны при расщепляется на висцеральный и соматический листки.
протирании органов сухими салфетками, Энтодерма и висцеральная мезодерма тесно связаны и
захватывании пинцетами и другими образуют так называемую спланхноплевру. Энтодерма в
последующем превращается в эпителий пищеварительного
инструментами. Брюшина также тракта, а висцеральная мезодерма — в мышечные и
повреждается при воздействии на нее раз- соединительнотканные слои. Таким образом, из висце-
личных антисептических растворов, рального листка мезодермы формируется зачаток вис-
порошков лекарственных препаратов. церальной брюшины, а из соматического — зачаток па-
риетальной брюшины.
Использование их вызывает гибель На ранних стадиях развития брюшина представлена
мезотелия, способствует возникновению в лишь мезотелием и тонким слоем недифференцированной
поврежденных местах воспалительного мезенхимы. Особенно тонок слой мезенхимы под
процесса и образованию спаек. В не- висцеральной брюшиной. До 4—5-го месяца развития в
мезенхиме имеется большое количество клеток, обычных
которых случаях использование таких для этой ткани, а также очень тонкие отдельные волокна, не
реактивных свойств брюшины имеющие какой-либо ориентировки. В мезенхиме брюшины
целесообразно. Так, смазывание брюшины проходит значительное число тонких сосудистых ветвей,
настойкой йода по линии наложения выходящих из подлежащих тканей. Эти ветви часто
расположены непосредственно под мезотелием.
кишечных швов, наряду с антисепти- Лимфатические сосуды появляются в брюшине несколько
ческим действием йода, способствует позднее кровеносных.
склеиванию соприкасающихся листков В последующем происходит увеличение волокнистых
брюшины и ускоряет герметизацию шва. структур в брюшине. В течение 5—6-го месяца формируются
тонкие волокна, идущие почти прямолинейно. Эти волокна
Способность брюшины быстро пересекаются между собой почти под прямым углом,
склеиваться и образовывать спайки располагаясь по спирали вокруг кишки. Так формируется
широко используется при перитонизации будущий глубокий решетчатый коллагеновый слой.
Под мезотелием отчетливо выявляется базальная
всех участков, где был поврежден листок мембрана, еще очень тонкая, не содержащая клеточных
брюшины любого органа. При ушивании элементов. Эластические волокна в этот период в брюшине
ран полых органов при наложении швов кишки не выявляются (М. А. Барон). В других отделах
самым тщательным образом приводят в брюшины (в брюшине брыжейки, в париетальной и,
особенно, в диафрагмальной брюшине) уже видны
соприкосновение брюшину, погружая при эластические волокна.
этом линию швов слизистой рядом серо- В диафрагмальной брюшине эластические волокна
серозных швов. обнаруживаются уже на 5-м месяце развития. Постепенно
Для пластики больших дефектов они утолщаются и к 6—7-му месяцу представляют собой
толстые волокна, расположенные рядом с «мери-
брюшины, которые не могут быть дианальными» пучками коллагена (М. А. Барон, 1939).
закрыты обычным наложением швов, Поверхностный коллагеновый слой начинает фор-
используют сальник. Им окутывают также мироваться в висцеральной брюшине на 8-м месяце раз-
и места наложения швов на рану органа, вития. Фибробласты, лежащие у пограничной мембраны,
располагаются параллельно оси кишки, желудка. Фибро-
фиксируя редкими швами. Сальник может бласты сильно вытягиваются в длину, между ними в этом
быть использован также для тампонады слое появляются волокна, число этих волокон увеличи-
раны паренхиматозных органов с целью вается и таким образом формируется поверхностный
остановки кровотечения. Во всех случаях коллагеновый слой.
Сети эластических волокон в висцеральной брюшине
предпочтительно брать лоскут сальника формируются в течение последнего месяца беремен-
«на ножке». Однако если подтянуть
сальник к ране трудно и если образуется
тяж, угрожающий ущемлению соседних
органов, то можно использовать сво-
бодную пластику сальником. В некоторых
случаях (например, при разрывах селезенки
или резекции края печени и поджелудочной
железы) окутывают сальником орган с
целью гемостаза и перитонизации раневой
поверхности. Сальник имеет хорошо
развитую сосудистую сеть и бы-
84
ности. Развитие их продолжается и после рождения. мембране в один слой. Межклеточные границы
Появление и усиление эластических сетей совпадает по представляются ровными или волнистыми ли-
времени с усилением выраженности складок коллагена
(М. А. Барон). ниями. В местах соединения нескольких клеток
Дифференцировка волокнистых конструкций брю- слой межклеточного вещества немного расши-
шины происходит не одновременно. Раньше она стано- рен. Протоплазма клеток мелкозернистая.. Ядра
вится выраженной в брюшине диафрагмы и позднее — клеток мезотелия крупные, овальной формы,
в брюшине, покрывающей кишку. К моменту рождения
слабее выраженной оказывается сеть эластических во- уплощенные. Хроматин в ядре распределяется
локон. равномерно. В ядре имеются 1—2 ядрышка.
В некоторых клетках мезотелия встречаются
крупные ядра бобовидной формы с крупными
Гистотопография брюшины глыбками хроматина.
Мезотелий брюшины в разных ее отделах
Брюшина, покрывающая стенки полости жи- неоднороден, и степень его дифференцировки
вота, и брюшина, покрывающая органы, имеют различна. Мезотелий сальника является наиме-
своеобразные особенности строения, но общая нее дифференцированным. В нем встречаются
схема расположения слоев брюшины остается митозы, отсутствующие в мезотелий присте-
постоянной. Наиболее отчетливо все слои брю- ночной брюшины (С. И. Щелкунов). Различия
шины выражены в серозной оболочке тонкой в степени дифференцировки мезотелия особенно
кишки. проявляются в процессе регенерации брюшины.
В брюшине могут быть выделены три основ- Морфологические особенности мезотелия
ных слоя: мезотелий, базальная мембрана и кол- брюшины связаны с особенностями покрытых
лагеново-эластический слой. Эти слои по своему ею тканей и органов. Так, форма клеток мезо-
происхождению из мезодермы едины, однако в телия диафрагмальной брюшины напоминает
процессе дифференцировки приобрели харак- ромбы, неправильные многоугольники, треуголь-
терные черты. В настоящее время мезотелий от- ники. Треугольные клетки располагаются в виде
носят к особому виду эпителия (А. А. Колосов, розеток вершинами к центру. В центре таких
А. А. Заварзин, Н. Г. Хлопин и др.), а коллаге- розеток имеются расширения прослоек межкле-
ново-эластические слои — к соединительной точного вещества размером 30—40 /л (Л. В. Чер-
ткани. Несмотря на значительные морфологи- нышенко). У основания треугольных клеток
ческие и функциональные различия упомянутых и на границах полигональных клеток также
слоев, теснейшее генетическое родство их и имеются прослойки межклеточного вещества до
функциональное единство делают оправданным 6—12 [л. Величина клеток мезотелия диафраг-
рассмотрение их как частей единого целого — мальной брюшины различна. Наряду с крупны-
брюшины. В условиях физиологических и в усло- ми (116x60, 90x60 fi по Л. В. Чернышенко)
виях патологии изменения отдельных слоев встречаются и более мелкие (56x40, 50x16 ц).
брюшины взаимосвязаны. При детальном изу- Ядра имеют овальную или округлую форму.
чении коллагеново-эластического слоя брюши- По данным И. И. Дорохова (1956), мезо-
ны выделены 4 морфологически обособленных телиальные клетки диафрагмальной брюшины
слоя (рис. 35): поверхностный волнистый колла- имеют кубическую форму. В сухожильной части
геновый слой, поверхностная неориентирован- диафрагмы в мезотелий имеются «полосы раз-
ная эластическая сеть, глубокая продольная рыхления». В них отростчатые или округлые
эластическая сеть, глубокий решетчатый колла- клетки отделены друг от друга светлыми про-
геново-эластический слой (М. А. Барон). По- межутками. Протоплазма округлых клеток ин-
скольку их строение имеет отчетливые особен- тенсивно окрашена (И. И. Дорохов), имеет бо-
ности, описание каждого слоя в отдельности це- лее выраженную аргирофильность, чем ядра
лесообразно. Тем не менее несомненно и то, что (Л. В. Чернышенко, 1962).
все эти четыре слоя по существу составляют Клетки мезотелия печени чаще широкие, раз-
один коллагеново-эластический слой, служащий мером 80 X 56, 40 х 30 (i. Реже встречаются узкие
основой для базальной мембраны и мезотелия. вытянутые клетки величиной 40x10, 60x16 ц.
М е з о т е л и й брюшины относят к Клеток с аргирофильной протоплазмой значи-
особому виду эпителия (А. А. Колосов, А. А. За- тельно меньше, чем в брюшине диафрагмы
варзин, С. И. Щелкунов и др.). Плоские полиго- (Л. В. Чернышенко). Ядра овальные, реже —
нальные клетки расположены на базальной округлой формы.
85

Мезотелий брюшины желудка


представлен клетками различной формы.
Величина клеток чаще небольшая (25 х 22,
30 X 20 р). Крупные клетки (100x90,
90x80 /i) встречаются реже. Ядра клеток
— округлые, реже — овальные, чаще —
расположены на периферии клетки и более
аргентофильны, чем протоплазма. Наблю-
даются округлые расширения прослоек
межклеточного вещества (до А—8 fi).
В мезотелий брюшины передней
брюшной стенки преобладают клетки
многоугольной формы величиной 80x30,
40x20 ц. Расширения межклеточных
прослоек небольшие (8-—10 /i) округлой
формы. Ядра овальные, реже — округлые.
Импрегнируются серебром больше, чем
протоплазма (Л. В. Чернышенко).
Постоянно существующих отверстий в
мезотелий брюшины — «стомат», которые
описывали Recklinghausen (1862, 1863),
Arnold (1890, 1891), Klein (1875) и другие
авторы, не существует. Большинство
авторов считают, что отверстия
образуются в результате изменений прото-
плазмы мезотелиальных клеток.
Измененный безъядерный участок
мезотелиальной клетки некротизируется,
появляется дефект в мезотелий, который
постепенно закрывается. Отверстие может
появиться и на месте распавшейся целой
мезотелиальной клетки (А. В. Аникин,
1952; М. Я. Суббота, 1953; Л. В.
Чернышенко, 1962, и др.). М. А. Барон
(1935—1937), Allan (1936) описывали так
называемые «люки» в некоторых участках
брюшины, главным образом в
диафрагмальной (рис. 36, 37). На месте
«люка» строение всех слоев брюшины
изменено. Клетки мезотелия здесь очень
мелки, некоторые из них находятся в
состоянии паранекроза. Встречаются Рис. 35. Послойное строение брюшины.
отверстия в мезотелий в результате / — м е з от с л ий; 2 — пог ра нична я м е мб ра на ; J — пове рхно с тны й
изменений безъядерных участков мезоте- волнистий г , . г и м . i h ' i L i . i i i слой; 4 — поверхностная диффузная (не-
ориентированная) Li .1^ [ и ' к , i ы сегь; 5 — глубош! продольная
лиальных клеток или гибели некоторых эластиче ская сеть; 6 ■— глубокий решетчатый коллагеново- г ±пасги- ческнн
клеток. Наблюдаются и более слой.

значительные дефекты мезотелия.


Пограничная мембрана Мезотелий и пограничная мембрана
расположена под мезотелием брюшины, соединены между собой путем
отграничивая его от подлежащего слоя. «склеивания» аморфным веществом
Эта мембрана не содержит клеточных мембраны. Каких-либо фибрилл от
элементов. Она представляет собой пограничной мембраны к мезотелиальным
гомогенный слой, в котором можно клеткам не проходит. Вероятно, этим и
различить неориентированную сеть можно объяснить ту легкость, с которой
тончайших фибрилл, возможно слущиваются
коллагеновой природы (М. А. Барон).
Эта фибриллярная сеть в пограничной
мембране обнаруживается в 7а—3/4 ее
толщины, ближе к соединительнотканным
слоям брюшины. У основания
мезотелиальных клеток пограничная
мембрана гомогенна.
86
ин, несущая пограничную мембрану и мечптелий; б — лимфатический сосуд в просвете люка
(по М А Барону!).

Рис. 36. Всасывающий


л
ю
к
д
и
а
ф
р
а
г
м
а
Рис, 37. Конструкция всасывающего люка диафрагмы.
л / — уэел соединительнотканный волокон; 2 — мечотелии брюшины; 3 — основная мембрана, 4 — поверчнесг-i ii. :i слой
коллагеновых волокон; 5 — эластическая :еть; 6 — коллагйново-эластический пучок глубокого слон; 7 — отверстия в мсзотслнн над
люком; 8 — отверстия в основной, мембране; '' — лимфатические капцлляри;
ь 10 — диафрагма (по Д. А. Жданову),
н
о
й
б
р
ю
ш
и
н
ы
,
т
о
т
а
л
ь
н
ы
й
п
р
е
п
а
р
а
т
(
м
и
к
р
о
ф
о
т
о
)
.
*— сеть
пе
ре
кл
ад
87
мезотелиальные клетки с пограничной мембраны образом, волнистость коллагеновых волокон
при мацерации и при механическом повреждении определяет возможность растяжения брюшины без
брюшины. нарушения ее структуры и непрерывности
С поверхностным волокнистым слоем погра- коллагенового слоя (но, конечно, в известных
ничная мембрана связана гораздо прочнее, нежели пределах).
с мезотелием. Это осуществляется склеиванием Образование волнистости коллагеновых во-
аморфным веществом, а также и за счет связи локон объясняется тем, что поверхностный кол-
фибриллярного сплетения глубоких частей лагеновый слой тесно связан с подлежащей
мембраны с волокнами поверхностного волнистого сетью эластических волокон и находится под
слоя, которые тесно соприкасаются с фиб- влиянием напряжения эластических сетей брю-
риллярной сетью мембраны, но не переходят в нее. шины. В свою очередь нерастяжимые, по су-
Пограничная мембрана по своей толщине не ществу, коллагеновые волокна после распрямления
одинакова в разных отделах брюшины; очень имеющихся волн — «запасных складок» —
тонка она в брюшине сальника (С. И. Щелкунов) и препятствуют дальнейшему растяжению брю-
брыжейки. А. А. Максимов не обнаружил по- шины в продольном направлении.
граничную мембрану при изучении этих участков В поверхностном коллагеновом слое брюшины
брюшины и отрицал ее существование. Наиболее кишечника человека эластических волокон нет, в
толста пограничная мембрана в брюшине желудка, то время как у некоторых животных это имеет
где толщина ее достигает 8—10 ц (М. А. место (М. А. Барон).
Барон). В брюшине тонких и толстых кишок эта На поверхности коллагеновых волокон можно
мембрана тоньше. видеть сплетение тончайших ретикулиновых
П о в е р х н о с т н ы й в о л н и с т ы й ко л - фибрилл. Менее выражено оно между волокнами.
л а г е н о в ый с л о й . Наличие этого слоя Между пучками коллагеновых волокон
особенно отчетливо выявляется при изучении располагаются фибробласты. По сравнению с
брюшины тонкой кишки. Он представляет собой фибробластами других слоев они имеют более
непрерывный слой коллагеновых волокон, вытянутую веретенообразную форму. Ядра
расположенный между пограничной мембраной и фибробластов поверхностного коллагенового слоя
глубжележащим слоем эластических волокон. ориентированы по длине волокон и имеют
Поверхностный волнистый слой представляет овальную форму. Фибробласты в связи с этим
собой плотную оформленную соединительную отчасти напоминают по форме гладкомышеч-ные
ткань. Коллагеновые волокна расположены клетки. Среди коллагеновых волокон встречаются
вдоль кишки и лежат параллельно друг другу. гистиоциты. Лимфоциты и гранулоциты
Продольное расположение коллагеновых волокон обнаруживаются очень редко; скоплений клеток,
— постоянный признак этого слоя. Если кишка не характерных для «клеточных пятен», в этом слое
раздута и брюшина не растянута, то коллагеновые не наблюдается. Гладких мышечных волокон нет.
волокна всегда имеют характерную волнистость с Поверхностный волнистый коллагеновый слой
постоянной кривизной. По данным М. А. Барона, брюшины отсутствует на протяжении значительной
радиус кривизны составляет в среднем 7 fi, а части толстой кишки. В области перехода тонкой
длина волны примерно 441л. кишки в толстую этот непрерывный слой
В растянутой брюшине поверхностный кол- постепенно расчленяется на пучки волокон,
лагеновый слой изменяется в зависимости от идущих веерообразно. В брюшине толстой кишки
того, в каком направлении она растягивается. При коллагеновые волокна идут расчлененными
растягивании ее в направлении, совпадающем в пучками и не имеют характерной волнистости. В
положением волокон, волнистые коллагеновые начальной части восходящей кишки
волокна распрямляются, волнистость их поверхностный коллагеновый слой истончается,
уменьшается и исчезает. Есяи же растягивается расчленяется на отдельные пучки волокон и ис-
брюшина поперечно по отношению к волокнам, то чезает. Базальная мембрана в этих условиях
волнистость их еще больше увеличивается. В том оказывается лежащей непосредственно на сле-
и другом случае поверхностный коллагеновый дующем слое — поверхностной эластической
слой остается сплошным, волокна его сети.
соприкасаются друг с другом. Таким Под поверхностным коллагеновым слоем
расположен слой эластических волокон. Эласти-
ческие волокна образуют сети, ячеи Поверхно стная эластическая
которых заполнены аморфным веществом. неориентированная сеть
Коллагеновые волокна из поверхностного расположена в одной плоскости.
коллагенового слоя в эти сети не Эластические волокна сливаются и
проникают. Клеток в слое эластических делятся, образуют полигональную сеть без
волокон немного, лимфатических и кро- какой-либо ориентировки ячеек. Величина
веносных сосудов нет. Особенности ячей весьма разнообразна. Толстые волок-
расположения эластических волокон ближе на, соединяясь, образуют крупные ячеи.
к поверхностному и к глубокому слоям Разветвление волокон на все более тонкие и
коллагеновых волокон позволяют слияние этих волокон образуют мелкие
разделить эластический слой на два слоя, ячеи.
имеющих характерные особенности На месте соединения толстых волокон
строения: поверхностная имеются «эластические пластины» (М. А.
неориентированная эластическая сеть и Барон) — треугольные или
глубокая продольная эластическая сеть. многоугольные, фибриллярного строения.
Эластические волокна, подходя к ним, ческой сети в другую. Аналогичным
разделяются на тончайшие фибриллы, образом глубокая продольная
которые расходятся веерообразно в эластическая сеть соединена и с глубоким
сторону соседних волокон. Эти тончайшие решетчатым коллагеновым слоем.
фибриллы в пластине расположены Некоторые волокна эластической сети
компактно и надежно скрепляют переходят в слой коллагеновых пучков и
соединяющиеся друг с другом волокна располагаются между ними.
поверхностной эластической сети. Нали- Глубокая продольная эластическая сеть
чие пластин увеличивает площадь особенно сильно развита в брюшине
соприкосновения поверхностной желудка. Менее выражена она в брюшине
эластической сети с другими слоями тонкой и, особенно, в брюшине толстой
брюшины. кишки. В брюшине червеобразного
Гл у б о к а я п р од о л ь н а я эл а с т и - отростка этот слой представлен еще
ч е с к а я с е т ь расположена в одной слабее.
плоскости. Она образована эластическими В зависимости от растяжения стенки
волокнами, обычно более толстыми, чем органа меняются и расположение пучков и
волокна поверхностной сети. Петли форма петель глубокого продольного
глубокой сети крупные и вытянуты в одном эластического слоя. В растянутом
направлении по длине кишки. Их состоянии ячейки сети в 3—4 раза шире,
продольные размеры в десятки раз больше больше. Толщина же волокон уменьша-
поперечных. Форма петель чаще ромбиче- ется. В брюшине спавшегося органа
ская, с четкими углами. В местах (желудка, кишки) пучки волокон
соединения волокна продольной становятся толще, просветы ячеек
эластической сети не имеют выраженных меньше. Слой напоминает оконча-тую
«эластических пластин» (М. А. Барон, мембрану (М. А. Барон, 1939).
1938). Лишь в брюшине толстой кишки в Г л у б о к и й реш етч аты й к о л л а
местах соединения волокон имеются -г е н о в о - э л а с т и ч е с к и й с л о й —
небольшие, пластины. последний слой брюшины. Он
Поверхностная неориентированная и непосредственно прилегает к подлежащим
глубокая продольная эластическая сети тканям. Слой этот образован очень
слабо связаны между собой. Лишь толстыми пучками коллагена — толщиной
небольшое число эластических волокон 20—30 (I. Пучки коллагена имеют от-
переходит из одной эласти- четливо выраженную волнистость. Длина
складки достигает 157 ц (М. А. Барон,
1939). Толстые волнистые пучки коллагена
располагаются на полых органах
брюшной полости в виде спиралей в двух
противоположных направлениях. Поэтому
вокруг кишки образуется решетчатый
футляр из вытянутых продольно и
перекрещивающихся под острым углом
коллагеновых волнистых пучков.
На толстой кишке перекрещивающиеся
спиральные пучки коллагена
расположены в два слоя. Пучки из
спиралей одного направления не
переходят в слой пучков другого
направления. В тонкой кишке спиральные
коллагеновые пучки разных направлений
перекрещиваются, переплетаясь друг с
другом, и образуют единый слой.
Как уже было отмечено выше, в
коллагено-вый глубокий слой из глубокой
эластической сети переходит некоторое
количество волокон. Эластические
волокна проходят вместе с колла-
геновыми пучками параллельно и так же
спирально. Они чаще лежат на
поверхности и значительно реже —
внутри коллагеновых пучков (М. А.
Барон). Таким образом, коллагеновые
пучки глубокого коллагеново-эластического
слоя
89

имеют в своем составе небольшое


количество эластических волокон.
От коллагеновых пучков,
непосредственно прилегающих к
мышечному слою кишки, ответвляются
коллагеновые волокна и образуют между
мышечными волокнами соединительно-
тканные тяжи. В составе этих тяжей
наряду с коллагеновыми есть и
эластические волокна.
Эти соединительнотканные тяжи в
мышечном слое кишки также проходят
спирально, переплетаются и
перекрещиваются друг с другом. Они
образуют вытянутые в продольном направ-
лении ячеи ромбической формы.
Промежутки между
соединительнотканными тяжами запол-
нены гладкими мышечными волокнами
продольного слоя. Таким образом,
переплетающиеся спирали
соединительнотканных тяжей, отходящие
от наиболее толстого и самого глубокого
слоя брюшины — глубокого решетчатого
коллагеново-эластического слоя, доходят
до подслизистого слоя кишки и
заканчиваются под кишечным эпителием
(Goerttler, M. А. Барон). В зависимости от
растяжения или сокращения стенки
органа,авместеснимибрюшины, глубокий
решетчатый коллагенов о-эластический
слой меняет свой вид. При растяжении в
продольном и поперечном направлениях
меняется как форма и величина ячей, так и
степень «волнистости» коллагеновых
пучков. Волокна, образующие «пленную ■а
Рис. 38- Топография сосудов брюшины,
— схема сероэно-гечато-
конструкцию» (М. А. Барон), то есть два лимфатического Барьера волокнистого
различно направленных спиральных слоя, типа: /—5 —бессосудистые слои барьера; 6
— глубокий решетчатый коллагеново-
смещаются по отношению друг к другу. эластнчееннй слой с расположенными в
Глубокий решетчатый коллагеново- нем сосудами; 7 — гладкая мускулатура; 8
—■ серозно-мышечная сеть кровеносных
эласти-ческий слой содержит много сосудов; лимфатические сосуды на схеме не
июБражены; б, я — сосуды в глубоком
различных клеточных элементов решетчатом коллагеново-эластнческом слое
брюшины (микрофотоЬ Одно и го же поле
соединительной ткани. Очень велико зрения сфотографировано в двук смежных
число гистиоцитов и камбиальных клеток. плоскостях; чластическая сеть, сквозь
которую в виде силуэтов просвечивают
Фибробласты имеют уплощенную форму и залегающие в глубине кровеносные сосуды
(б); -сосуды, расположенные только лишь
постепенно истончающиеся отростки. в пределах лого слоя (ш). По М. А. Барону.
Встречаются лимфоциты. Гранулоциты,
плазматические клетки также
присутствуют, но в меньшем количестве. много жировых включений в париетальной
В этом слое брюшины встречаются брюшине. Несколько меньше в
также включения жировой ткани. брюшине связок, В брюшине печени,
Жировые дольки располагаются в ячеях селезенки жировых включений вообще нет.
спирального переплетения глубокого В брюшине кишки и желудка они имеются
решетчатого коллагенов о-эластического на месте перехода брюшины с органа на
слоя, разрыхленного на этих участках. брыжейку или связку. Там, где брюшина
Жировые дольки внутрь других слоев подвижка по отношению к ткани органа
брюшины не проникают и отграничены от (на кишке и желудке — у pars nuda, на
них глубокой продольной эластической печени и селезенке — у ворот органа), в
сетью. глубоком решетча-
Количество жировых долек в глубоком
решетчатом коллагеново-эластическом
слое в разных участках брюшины
неодинаково. Особенно
90

том коллагеново-эластическом слое имеются артериальных сосудов поднимаются к области


включения жировых долек, а коллагеновые пупка, ветвятся и анастомозируют между со-
пучки расположены более рыхло. бой, образуя в брюшине густую полиморфную
В глубоком решетчатом коллагеново-эласти- сеть. Капиллярная сеть здесь густая. Все арте-
ческом слое расположены кровеносные и лимфа- рии сопровождаются парными венами.
тические сосуды. В другие слои брюшины сосуды В брюшине паховых областей довольно
не проникают (рис. 38). Радом с сосудами в са- крупные артерии I порядка делятся на артерии
мом глубоком слое брюшины встречаются так- II—Ш порядка, которые расходятся веером. Ар-
же большие скопления гистиоцитов — «млечные терии сопровождаются одной, реже двумя ве-
пятна». Особенно много таких скоплений гис- нами. Капиллярная сеть мелкопетлистая, распо-
тиоцитов в большом сальнике, в желудочно- ложена относительно близко к мезотелию
ободочной связке. (О. П. Трусова).
Число сосудов, подходящих к брюшине пе-
редней брюшной стенки, значительно больше
Кровоснабжение брюшины числа сосудов, подходящих к брюшине задней
стенки живота. Однако густота сосудистой сети
Артерии брюшины п е р е д н е й в этих отделах париетальной брюшины не имеет
с т е н к и ж и в о т а являются ветвями верхней выраженных различий. Сосудистая сеть брюши-
и нижней надчревных артерий (a. epigastrica supe- ны передней стенки живота может быть и менее
rior, a. epigastrica inferior) и нижних межреберных выраженной, чем в брюшине задней стенки
артерий. В подреберной области в кровоснабже- (О. А. Петрова).
нии брюшины принимают участие преимущест- Большинство сосудов брюшины передней
венно ветви 4—5 нижних межреберных артерий. стенки живота имеют извилистый ход. Это от-
Наиболее крупные сосуды в брюшине перед- носится и к сосудам II порядка, и к более мел-
ней стенки живота расположены продольно. ким.
Диаметр этих сосудов I порядка у взрослых лю- Мелкие венозные сосуды расположены обо-
дей достигает 250 /л (А. Ф. Марактанова, 1956). собленно от артерий и образуют сеть с более
От этих сосудов отходят ветви, образующие крупными ячейками, чем артерии. Артериальные
сеть с ячейками до 1 смг. У плодов 4—10 меся- и венозные сосуды располагаются в несколько
цев развития эти ячеи в подреберной области слоев, перекрещивая друг друга. Артерии тонь-
имеют четырехугольную форму и вытянуты в ше и меньше, чем соответствующие им вены
горизонтальном направлении (О. П. Трусова, (А. Ф. Марактанова). Артерии I—III порядка
1962). От этих сосудов на протяжении 1 см от- сопровождают большей частью парные вены,
ходят вправо и влево по 6—7 ветвей диаметром более извилистые, чем артерии (О. П. Трусова).
до 50—100 /г, которые в свою очередь дают Архитектоника сосудистой сети в брюшине
ветви, постепенно истончающиеся до 20 ц. Сеть передней стенки живота у взрослых женщин не
таких мелких сосудов имеет вытянутые ячейки претерпевает заметных изменений в связи с воз-
размером 100—200, 200—400 ц. Эти сосуды яв- растом и перенесенными беременностями (А. Ф.
ляются прекапиллярами (А. Ф. Марактанова). Марактанова).
Ветви сосудов, расположенных в брюшине Артерии брюшины задней стен-
передней стенки живота в различных направле- ки ж и в о т а являются ветвями четырех пар-
ниях, образуют сеть, анастомозируя между со- ных поясничных артерий, артерий надпочечни-
бой. В области пупка большая часть артериаль- ков, почек. Кроме того, к брюшине этой области
ных ветвей имеет радиальное направление. подходят ветви нижних диафрагмальных арте-
Между ними имеются анастомозы, в связи с чем рий в области ножек диафрагмы, а в области
вокруг пупка образуется несколько артериаль- большого таза подходят по 1—2 ветви от a. cir-
ных колец (О. А. Петрова, 1959). Артериальная cumflexa ilium profunda и a. iliolumbalis (О. А.
сеть брюшины здесь гуще, чем в других областях Петрова). В кровоснабжении брюшины пояс-
передней брюшной стенки. В непосредственной ничных областей принимают участие также и
близости от пупочного кольца капиллярная сеть ветви нижних межреберных артерий. Артериаль-
у плодов 4—10. месяцев значительно реже, изви- ные ветви П—III порядка имеют преимущест-
листость сосудов незначительная. В лобковой венно продольное расположение. Анастомози-
области три или больше относительно крупных руя между собой, они образуют крупно- и сред-
91

непетлистую сеть, петли которой сеть весьма густая, мелкопетлистая. В


вытянуты преимущественно продольно. некоторых случаях брюшину
Более мелкие артериальные ветви также околосердечной части диафрагмы
анастомозируют друг с другом и окаймляют не магистральные артерии, а
формируют мелкопетлистую сеть. хорошо выраженная сеть крупных сосу-
Наиболее крупные сосуды брюшины в дов брюшины. В том и другом случае
этой области (сосуды I—II порядка) крупные артерии сопровождаются
имеют обычно прямой ход, а их ветви — парными венами, диаметр которых в 1,5—
извитые (О. А. Петрова). В брюшине 2 раза превышает диаметр артерии. В этой
области почки и надпочечника области сосуды извилистости не имеют.
извилистый ход имеют также и крупные В месте перехода брюшины с
артерии I—II порядка. диафрагмы на переднюю стенку живота из
По данным О. П. Трусовой, изучавшей подлежащих тканей к брюшине подходит
кровоснабжение брюшины у плодов 4—10 большое число артерий.
месяцев, наибольшую извилистость В поясничной части диафрагмы
имеют артерии I порядка, а их ветви основные артерии брюшины
имеют более прямолинейный ход. На расположены параллельно внутренним
месте перехода с задней стенки живота на краям ножек диафрагмы. Их ветви
боковую брюшина, по данным того же ав- (артерии II—III порядка) расположены
тора, утолщается, сосуды имеют особенно более поверхностно. Все эти сосуды
выраженные изгибы и расположены анастомозируют между собой, образуя
относительно глубоко. Поверхностная же полигональную сеть, вытянутую вдоль
сеть образована более мелкими и реже основных сосудов. Артерии обычно
расположенными сосудами. А р т е р и и сопровождаются парными венами. Общий
д и а ф р а г м а л ь н о й брюшины отходят диаметр этих вен примерно в 3 раза
непосредственно от стволов или больше диаметра соответствующей
мышечных ветвей нижних артерии. Мелкие артерии и вены имеют
диафрагмальных артерий. Расположение в заметную извилистость. У более
брюшине артериальных ветвей I порядка крупных сосудов она менее заметна.
поперечное, ветви же III—IV порядка Капиллярная сеть полиморфна и
расположены в сагиттальной плоскости. мелкопетлиста, густота ее неравномерна.
Они образуют артериальную сеть с К брюшине реберной части диафрагмы
довольно крупными петлями округлой или в ее латеральных отделах подходят ветви
четырехугольной формы (О. А. Петрова). межреберных артерий. Они расположены
Вблизи пищеводного отверстия радиально в самом глубоком слое
диафрагмы артерии II—III порядка брюшины. Их ветви (артерии II—III
расположены так, что ход их в порядка) расположены более поверх-
значительной мере совпадает с направ- ностно. Эти сосуды анастомозируют,
лением мышечных волокон медиальных образуя сеть с петлями, вытянутыми по
ножек диафрагмы. Артериальные ветви ходу крупных артерий в радиальном
анастомозируют между собой и образуют направлении. Форма петель приближается
тонкую сеть в окружности пищевода (И. к ромбовидной. Артерии сопровождаются
Н. Преображенская, 1950). Средний парными венами. Мелкие сосуды имеют
диаметр артерий париетальной брюшины умеренно выраженную извилистость,
в области диафрагмы у новорожденных — более крупные идут почти прямолинейно.
от 0,06 до 0,01 мм (О. А. Петрова, 1959). Капиллярная сеть полиморфна. В передне-
Сосуды диафрагмальной брюшины не боковых отделах она более густая и
имеют 1извилистости. Возможно, что это мелкопетлистая.
связано с тем, что у трупов диафрагма В брюшине медиальных отделов
всегда находится в состоянии реберной части диафрагмы артерии П—IV
расслабления и растяжения, что вызывает порядка расположены поверхностнее
расправление сосудов (О. А. Петрова). По сосудов I порядка. Артерии II порядка
данным О. П. Трусовой (1962), уже у расположены дугообразно,
плодов 4—10 месяцев выявляются анастомозируют между собой и образуют
различия в расположении сосудов сеть с петлями полулунной формы.
брюшины разных частей диафрагмы. Так, Отходящие в радиальном направлении
околосердечная часть диафрагмы артерии III—IV порядка образуют
окаймлена крупными артериями, мелкопетлистую полигональную сеть.
расположенными в наиболее глубоком Артерии, как правило, сопровождаются
слое брюшины. Ветви этих артерий парными венами, мелкие сосуды имеют
анастомозируют и образуют незначительную извилистость, более
полигональную сеть. Мелкие ветви крупные — прямолинейны. Капиллярная
артерий образуют сеть с мелкими сеть полиморфная, густота ее
петлями. Капиллярная неравномерная (О. П. Трусова).
92

В брюшине диафрагмы основные крупно-, сред-


глубоко расположенные сосуды
брюшины образуют сеть. Их ветви
расположены более поверхностно и
также образуют сеть. Эти глубокая и
поверхностная сети тесно связаны
между собой. Артерии сопровождаются
парными венами, суммарный диаметр
которых более чем в 2 раза превышает
диаметр артерий. В перикардиаль-ной
зоне вены еще шире (О. П % Трусова).
В париетальной брюшине сосуды
анастомо-зируют между собою во всех
отделах. Межартериальные анастомозы
соединяют и наиболее крупные артерии
брюшины ■— сосуды I порядка и мелкие
их ветви.
Вены париетальной
брюшины в большинстве
сопровождают артерии, но значительно
шире их. Они так же, как и артерии,
связаны между собой большим
количеством анастомозов.
Наряду с артериальными и
венозными анастомозами в
париетальной брюшине встречаются
также и артерио-венозные
а н а с т о мозы. У плодов они
представляют собой простые
соединения в виде буквы «И» или «Н».
Постепенно в процессе развития форма
артерио-венозных анастомозов
изменяется в петельчатую или
клубочковую. Число артерио-венозных
анастомозов по мере развития плода
увеличивается. Частота артерио-
венозных анастомозов 1—3 в поле
зрения во всех отделах париетальной
брюшины (О. П. Трусова, 1963).
Артерии и вены брюшины
сопровождаются мелкими артериями и
вейами диаметром 6— 10 (л, которые
образуют паравазальную сеть.
Особенно много паравазальных сосудов
у места ветвления артерий и вен. Иногда
паравазальные сосуды участвуют в
соединении крупных артерий и вен,
являясь, таким образом, артерио-
венозными анастомозами (О. П.
Трусова).
А рт е р и и висцеральной
б р ю ш и ны. Висцеральная брюшина
получает кровоснабжение за счет
сосудов, подходящих к органу. В связи с
этим для висцеральной брюшины в еще
большей степени, чем для
париетальной, характерна
множественность источников крово-
снабжения.
Наиболее часто артерии к висцеральной
брюшине подходят в области ворот
органа или по месту прикрепления
связок, брыжейки. В меньшей степени
выражены ветви артерий, отходящие от
сосудов, расположенных в стенке органа.
В висцеральной брюшине артерии
анасто-мозируют между собой, образуя
не- и мелкопетлистую сети. Величина
петель артериальной сосудистой сети
различна; различны также их форма и
направление.
Для большинства артерий характерна
мелкая извилистость. Артерии с
прямолинейным ходом встречаются
преимущественно в области ворот
органов и в месте прикрепления связок,
брыжейки (О. А. Петрова, 1959).
Брюшина над органами, объем которых
особенно сильно меняется (мочевой
пузырь, кишка), имеет артерии с
особенно выраженной извилистостью.
Средний диаметр артерий
висцеральной брюшины у
новорожденных колеблется от 0,02 до
0,07 мм. В брюшине, покрывающей
мочевой пузырь, матку, маточные трубы,
средний диаметр артерий больше и
достигает 0,8—1,6 мм (О. А. Петрова), а
в брюшине ободочной кишки диаметр
аналогичных сосудов обычно не пре-
вышает 0,2 мм (Н. Н. Череш, 1961).
Источниками артериального
кровоснабжения брюшины желудка
являются левая и правая желудочные
артерии по малой кривизне, левая и
правая желудочно-сальниковые и
короткие артерии желудка — по
большой кривизне. Наиболее крупные
артерии брюшины по малой и большой
кривизне расположены продольно или
дугообразно. Ветви I—II порядка
делятся, как магистральные сосуды,
артерии же III—IV порядка ветвятся
различным образом (О. А. Петрова).
Артерии брюшины серповидной
связки печени расположены в
направлении, совпадающем с
направлением эластических волокон, по
длине связки. Такое направление
характерно для большинства сосудов II
—III порядка. Артерии анас-томозируют,
образуют сеть. Извилистость сосудов
брюшины серповидной связки печени от-
четливо выражена. Вероятно, это
связано с изменением напряжения
связки при дыхательных движениях
диафрагмы передней брюшной стенки и
смещениях печени.
Артерии брюшины венечной связки
печени происходят из диафрагмальных
артерий. В отличие от сосудов
серповидной связки печени, артерии
венечной связки имеют прямолинейный
ход, извилистость их заметна больше в
месте перехода брюшины на диафрагму.
Петли артериальной сети имеют
различную величину и форму.
Брюшина печеночно-
двенадцатиперстной связки получает
артериальные ветви от общей
печеночной артерии и ее ветвей. Ветвь от
общей печеночной артерии к брюшине
наиболее круп-
93
ная. Она идет поперечно по отношению к числе и капилляров. Мелких сосудов
связке, а отходящие от нее ветви II порядка относительно больше в брюшине по
расположены продольно, по ходу связки. свободному краю кишки. У
Петли артериальной сети узкие и мезентериального края кишки чаще
вытянуты продольно. встречаются крупные сосуды брюшины.
В брюшине брыжейки кишки артерии Диаметр капилляров в висцеральной
брюшины являются ветвями кишечных брюшине — 6—12 [л, расстояние между
артерий. Проходят они в том же капиллярами составляет 50—80 \i. В
направлении — радиально. Крупные стенках прекапилляров гладкие мышечные
артерии брюшины соединены дугооб- клетки концентрируются и образуют
разными анастомозами. От этих микроскопические сфинктеры (Н. Н.
анастомозов в разных направлениях Череш, 1961). Наряду с
отходят ветви II—III порядка, которые функционирующими капиллярами
образуют сеть с ячеями разной величины встречаются также капиллярные выросты,
и формы. заканчивающиеся слепым концом. Круглые
Брюшина широких маточных связок или овальные ядра эндотелиальных
получает артериальные ветви от маточной клеток в функционирующих капиллярах
артерии. Кроме того, в кровоснабжении расположены друг от друга ближе, чем в
близлежащих участков брюшины плазматических капиллярах,
принимают участие и яичниковая артерия, эндотелиальные клетки которых имеют
и ветви внутренней подвздошной артерии. ядра вытянутой формы. В отдельных
Артерии брюшины, происходящие из участках брюшины встречаются извитые
разных источников, анастомозируют капилляры, что может быть связано с
своими ветвями и образуют затруднением оттока крови из этих
артериальную сеть. участков брюшины.
Кровоснабжение брюшины, В е н о з н ы е с о с уд ы в и с ц е р а л ь -
покрывающей органы со всех сторон, н о й брюшины по количеству и
осуществляется только ветвями артерий, суммарному диаметру, значительно
подходящих к самому органу. В превосходят артериальные. Особенно это
кровоснабжении же брюшины, заметно при сопоставлении артерий II—III
покрывающей мезоперитонеально и порядка и соответствующих им вен.
ретроперитонеально расположенные Артерии I порядка в висцеральной
органы, принимают участие и сосуды, брюшине, как правило, сопровождаются
подходящие к органу, и сосуды стенок парными венами. Сливаясь, вены
живота. В брюшине мезо- и висцеральной брюшины впадают в вены
ретроперитонеально расположенных органов, в вены брыжеек и связок
органов анастомозируют между собой брюшины. В местах перехода брюшины с
сосуды из системы висцеральных и органа на стенку живота венозные сети
париетальных артерий. Это имеет место в висцеральной и париетальной брюшины
брюшине, покрывающей мочевой пузырь, анастомозируют между собой. В этих
восходящую и нисходящую кишку, в местах имеется соединение между
брюшине, покрывающей печень, матку, системой венозного оттока в воротную
поджелудочную железу, вену и системой венозного оттока в
двенадцатиперстную кишку. нижнюю полую вену.
Сосуды брюшины ободочной кишки В сосудистой системе висцеральной
являются ветвями кишечных артерий, брюшины наряду с артериальными и
которые в местах перехода брюшины на венозными анастомозами встречаются
стенки живота анастомозируют с сосудами также и артерио-венозные
брюшины из поясничных и межреберных анастомозы. Артерио-ве-нозные
артерий. В связках, соединяющих разные анастомозы в виде прямых или извилис-
органы, также происходит анас- тых сосудов встречаются реже. Диаметр их
томозирование сосудов брюшины, примерно в два раза меньше диаметра
происходящих из разных висцеральных соединяемых артерии и вены (Н. Н.
артерий. Череш, 1961).
Сосудистая сеть брюшины,
покрывающей кишку, разнообразна по
калибру составляющих ее ветвей. Лимфатические сосуды брюшины
Характерно, что, чем дальше от брыжейки,
тем меньше различаются по толщине со- Лимфатические капилляры и
суды, образующие сеть. Сосудистая сеть лимфатические сосуды образуются в
висцеральной брюшины состоит брюшине на 4-м месяце внутриутробного
преимущественно из артериоло- развития. Рост капилляров
венулярных петель, внутри которых осуществляется путем образования
расположены капилляры. В брюшине тол- эндотелиальных выростов, которые
стой кишки, по данным Н. Н. Череш соединяются между
(1961), на 1 см1 насчитывается 1050—1102
сосудов, в том
94

собою, канализируются и образуют В большом сальнике, в отличие от


сеть. Появление новых выростов ведет к других отделов брюшины, непрерывная
усложнению сети капилляров. сеть лимфатических капилляров
В период второй половины отсутствует. Лимфатические капилляры
эмбриогенеза в связи с формированием в сальнике большей частью начинаются
волокнистых слоев брюшины слепыми выростами (рис. 39); замкну-
изменяется положение сети лимфатиче- тые петли они образуют редко. Корнями
ских капилляров брюшины. В брюшине лимфатических сосудов сальника
тонкой кишки, печени, желудка сеть являются эти слепые выросты,
лимфатических капилляров оказывается единичные петли, лимфатические
удаленной от мезотелия, в брюшине капилляры млечных пятен и
мышечной части диафрагмы — при- периваскулярные лимфатические
ближенной к нему (А. В. Борисов, 1966). капилляры. Как отмечает А. В. Борисов,
В этот период из глубокой сети разобщение сети лимфатических ка-
лимфатических капилляров некоторых пилляров в большом сальнике
отделов брюшины путем образования происходит в конце эмбрионального
выростов эндотелиальных тяжей в периода и в раннем детском возрасте в
направлении мезотелия начинает связи с перестройкой брюшины
формироваться поверхностная сеть сальника, с развитием в нем жировой
лимфатических капилляров. ткани.
Поверхностная лимфатическая сеть Лимфатические капилляры и сосуды
малого таза формируется позже, чем в брюшины располагаются
других отделах, уже после рождения, а в преимущественно в самом глубоком
брюшине широких маточных связок и слое. Это отчетливо выражено в тех
матки — в период полового созревания отделах брюшины, где развита одна
(А. В. Борисов). глубокая сеть лимфатических
По данным А. В. Борисова, в капилляров (брюшина желудка,
брюшине желудка, тонкой и толстой кишечника). В тех отделах брюшины,
кишок, брыжеек, печени с ее венечной где наряду с глубокой сетью есть вторая
связкой, в брюшине сухожильного (поверхностная) сеть лимфатических
центра диафрагмы имеется одна сеть капилляров, она расположена на уровне
лимфатических капилляров. В брюшине поверхностного волнистого
желчного пузыря, органов малого таза, коллагенового слоя. Это имеет место *в
в париетальной брюшине передней, брюшине передней, боковой и задней
боковых и задней стенок живота и в стенок живота, желчного пузыря,
брюшине мышечной части диафрагмы брюшине стенок и органов малого таза.
имеются две сети лимфатических ка- В брюшине мышечной части
пилляров: глубокая и поверхностная. диафрагмы часть лимфатических
В серповидной и треугольных капилляров поверхностной сети ближе
связках печени формируются три сети подходит к поверхности брюшины,
лимфатических капилляров. располагаясь под истонченной
Лимфатические капилляры, базальной мембраной между
формирующие глубокую и разреженными пучками поверхностного
поверхностную сети, образуют в коллагенового слоя. Это имеет место и
большинстве случаев замкнутые петли в брюшине малого таза.
разной формы и величины. Эти петли В брюшине мышечной части
ориентированы преимущественно по диафрагмы, в брюшине углублений
ходу пучков коллагеновых волокон малого таза описаны так называемые
глубокого слоя брюшины. В некоторых «люки» (М. А. Барон, 1937, см. рис.
участках их ориентация выражена 36, 37; А. И. Брауде, 1955; В. К.
неотчетливо или вообще отсутствует. Белецкий, 1961; А. В. Борисов, 1966). В
По переходе брюшины со стенки этих местах осуществляется наиболее
живота на орган или с одного органа на тесный контакт мезотелия и
другой непрерывность сетей лимфатических капилляров. Пучки глу-
лимфатических капилляров сохраняется. бокого коллагенового слоя здесь
Так, капилляры диафрагмальной расходятся, другие волокнистые слои
брюшины соединены с лимфатическими брюшины отсутствуют, а в базальной
капиллярами брюшины серповидной мембране имеются окна. Именно здесь,
связки печени, а те в свою очередь в «насасывающих люках», эндотелий
связаны с капиллярами брюшины, по- лимфатических капилляров и мезотелий
крывающей печень, и т. д. Капиллярная особенно близки друг к другу. Это
сеть брюшины, покрывающей органы, обеспечивает наиболее благоприятные
непрерывно переходит в капиллярную условия для резорбции жидкости из
сеть брюшины брыжейки или связок полости брюшины в лимфатические
этого органа. капилляры на месте «люков».
У людей пожилого и старческого
возраста в лимфатических капиллярах
брюшины проис-

95

Рис. 39. Кровеносные и лимфатические сосуды млечного пятна большого сальника.


/ — артерия; 2 — вена; 3 — лимфатический сосуд (по А. В, Борисову).
96

Рис. 40. Соединения лимфатических сосудов сальника, желудка, поперечной ободочной кишки.
и — поверхностные слон; 6 — глубокие слои; / — желудок; 2 — поперечная ободочная кишка; 3 — йольшой сапьннк (по Д. А. Жданову}.

ходят заметные изменения. Часть Лимфатические сосуды брюшины


капилляров запустевает, капиллярные сети формируются из глубокой сети и идут к
подвергаются постепенно редукции. регионарным лимфатическим узлам.
Периартериальные лимфатические Имеются связи лимфатических сосудов
капилляры также изменяются, появляются брюшины и лимфатических сосудов
неравномерные сужения и расширения их подбрюшинной клетчатки и лимфатических
просвета. В области резко извнтых артерий сосудов органов, которые покрывает
лимфатические капилляры в значительной брюшина (рис. 40).
степени облитерируются.
97

Иннервация брюшины щих деформации коллагенового елоч брюшины. В


глубоком слое париетальной брюшины, в
И н н е р в а ц и я п а р и е т а л ь н о й б р ю шины брюшине брыжеек, связок наряду со свободными
осуществляется нервами, которые ин-нервируют нервными окончаниями встречаются также и ин-
соответствующие участки стенок живота. В капсулированные окончания. Часть безмякот-ных
иннервации брюшины передней стенки живота нервных волокон проникает в более поверхностные
принимают участие нижние межреберные нервы, а слои брюшины. Ветвящиеся нервные волокна
также нервы поясничного сплетения •— достигают базальной мембраны, мезо-телия.
подвздошно-поясничный и подвздош-но-паховый. Тончайшие разветвления нервных волокон
В иннервации брюшины, покрывающей образуют терминальную сеть, оплетающую
диафрагму, принимают участие диафрагма льные эластические и коллагеновые волокна. Изменения в
и нижние межреберные нервы, а также нервные расположении и напряжении волокнистых
сплетения по ходу диафрагмаль-ных артерий. конструкций брюшины воспринимаются нерв-
Иннервация брюшины задней стенки живота ными окончаниями, терминальными разветвле-
осуществляется короткими ветвями поясничного ниями нервных волокон, на которых типичны
сплетения, ветвями подвздош-но-поясничного, варикозные утолщения. Это поверхностное нервное
полово-бедренного, наружного кожного нерва сплетение брюшины расположено над эла-
бедра и ветвями вегетативных нервных стическими сетями брюшины, ближе к мезоте-лию
сплетений, расположенных за брюшиной (чревное, (М. А. Барон, 1958).
аортальное, верхнее и нижнее брыжеечное И н н е р в а ц и я в и с ц е р а л ь н о й б р ю шины
сплетения, почечное сплетение и др.). В брюшине осуществляется нервными сплетениями,
расположены нервные сплетения, нервные клетки и иннервирующими орган и подходящие к органу
большое количество нервных окончаний разного сосуды. По ходу сосудов к брюшине подходят
строения. Могут быть выделены два сплетения многочисленные нервные волокна, которые
брюшины — глубокое и поверхностное. образуют глубокое нервное сплетение брюшины,
Глубокое нервное сплетение брюшины расположенное в глубоком коллагеновом ее слое,
расположено в самом глубоком слое брюшины -— и поверхностное нервное сплетение брюшины,
в решетчатом коллагеновом слое. Оно содержит расположенное над ее эластическими сетями. В
мякотные и безмякотные нервные волокна, отличие от нервных сплетений брюшины задней
ганглиозные клетки, которых особенно много в стенки живота, в нервных сплетениях
париетальной брюшине задней стенки живота. висцеральной брюшины меньше нервных клеток.
Нервные волокна глубокого нервного сплетения В висцеральной брюшине преобладают свободные
брюшины расположены преимущественно по ходу нервные окончания различной формы.
кровеносных сосудов, среди них много Инкапсулированные нервные окончания
вазомоторных нервных волокон. Часть нервных встречаются значительно реже, чем в париетальной
волокон оплетает пучки коллагеновых волокон. брюшине. Брюшина представляет собой обширное
Нервные окончания этих волокон играют роль рецепторное поле, способное воспринимать
механорецепторов, воспринимаю- различные раздражения.