Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
Ж
Общая характеристика Развитие желудка
елудок человека является ор-
ганом с многогранными функ- Желудок развивается из заднего отдела передней
циями, важнейшие из которых кишки. У человеческого эмбриона 4-й недели развития
принадлежат к пищеварению. Ферментативная, (длина тела 4—5 мм) желудок представляет собою
веретенообразное расширение передней кишки, распо-
химическая и механическая обработка пищи в ложенное позади зачатка сердца. Его продольная
желудке имеет очень важное физиологическое ось совпадает с продольной осью тела. Формирующаяся
значение для всего пищеварительного из мезодермы серозная оболочка покрывает желудок и
процесса. Желудок, находясь в коррелятивной образует две его брыжейки — дорсальную и вентраль-
ную.
функционально-морфологической связи с У 6-недельного зародыша (длина тела 12—13 мм)
другими органами пищеварительного тракта, в в желудке, сильно растущем в ширину, можно разли-
значительной мере «управляет» деятельностью чать большую кривизну, обращенную кзади, и малую,
других пищеварительных органов. направленную кпереди. Дорсальная брыжейка, начинаю-
щаяся от большой кривизны, фиксирует желудок к зад-
Участие желудка в водном обмене, крове- ней брюшной стенке. Вентральная, идущая от малой
творении выдвигает его из ряда органов с чисто кривизны, направлена к передней брюшной стенке. По-
пищеварительной функцией. верхности желудка обращены вправо и влево, вход в же-
Желудок обладает способностью автоном- лудок — cardia — краниально, а выход — pylorus — кау-
дально (рис. 68).
ного действия, а также связями с центральной В последующие стадии развития (3—4-й месяцы)
нервной системой, позволяющими наилучшим происходит перемещение желудка — повороты его
образом устанавливать его работу согласно по- вокруг сагиттальной и продольной осей. При повороте
требностям организма. вокруг сагиттальной оси желудок переходит из верти-
кального положения в косое. При этом кардиальный
Соответственно важным функциональным отдел желудка перемещается влево, а пилорический —
отправлениям желудок имеет сложное строение, вправо. Поворот вокруг продольной оси приводит к
включая железистый и мышечный аппарат, при- тому, что левая поверхность желудка становится перед-
боры всасывания, сосудистые и нервные обра- ней, а правая — задней. В результате большая кривизна
желудка обращена влево и книзу, малая — вправо и
зования. вверх. Одновременно с поворотами совершается пере-
Центральное расположение желудка в мещение желудка в каудальном направлении. Соответ-
брюшной полости обусловливает ряд особен- ственно изменившемуся положению желудка происхо-
ностей строения его сосудистых и нервных ап- дят преобразования его брыжеек (Patten, Plenk).
Приблизительно в этот же период зачаток печени
паратов, а также топографических соотноше- (см. стр. 300), являющийся выростом стенки двенадцати-
ний с соседними органами. перстной кишки, врастает между листками вентральной
Желудок и его отдельные компоненты имеют брыжейки. Часть этой брыжейки, расположенная между
выраженные индивидуальные, возрастные и по- печенью и желудком, преобразуется в печеночно-желу-
дочную связку, а участок между печенью и передней
ловые особенности строения. Некоторые черты брюшной стенкой в серповидную связку.
строения связаны с процессом развития желудка. Дорсальная брыжейка, расположенная вначале в
Патологические процессы в желудке могут срединной сагиттальной плоскости, в результате пово-
приводить к значительным изменениям анато- рота желудка также смещается и принимает фронталь-
ное положение. При этом происходит ее значительное
мии желудка, его сосудистых и нервных образо- удлинение и образование дупликатуры, которая выдается
ваний. Знание этих изменений по ряду аспектов в виде мешка влево и вниз от большой кривизны. По-
необходимо современному хирургу. Так как лость этого мешка превращается в последующем в саль-
хирургия желудка составляет в настоящее время никовую сумку, а дорсальная брыжейка — в большой
сальник. По мере роста большого сальника и переме-
значительный удельный вес среди всех опера- щения кишечника (см. стр. 473) полость между перед-
тивных вмешательств, то знание деталей хирур- ней и задней стенкой сальника увеличивается.
гической анатомии желудка имеет важное прак- В задней стенке сальника располагается развиваю-
тическое значение. щийся дорсальный вырост поджелудочной железы (см.
стр. 387). В левом отделе mesogastrium располагается
селезенка (см. стр. 423). Часть брыжейки между селезен-
кой и желудком преобразуется в желудочно-селезеноч-
144
ную связку, а между селезенкой и дорсальной стенкой ским. Желудочные ямки образуются на 7-й неделе раз-
тела, в частности, диафрагмой, — в диафрагмально- вития в виде углублений эпителия.
селезеночную связку (Lewis, Miete). Мышечные слои развиваются из мезенхимы. На
Дупликатура большого сальника в процессе даль- б-й неделе развития образуется циркулярный слой мус-
нейшего развития растет книзу, перекидывается через кулатуры, на 7-й — мышечный слой слизистой оболочки,
поперечную ободочную кишку и срастается: задняя на 12-й — наружный продольный, на 13—14-й — внутрен-
стенка сумки — с брыжейкой кишки, с самой этой киш- ний косой (Johnson).
кой, а передняя — с задней стенкой на уровне сращения На 10-й неделе начинают развиваться железы сли-
последней с кишкой, образуя желудочно-ободочную зистой оболочки желудка в виде углублений эпителиаль-
связку. В нижней части сальниковой сумки также проис- ного слоя, от которых затем врастают вглубь узкие ме-
ходит срастание листков и таким образом полость шочки тел желез. На 12-й неделе дифференцируются об-
сумки большого сальника исчезает. Кроме того, задняя кладочные клетки.
стенка сумки над colon срастается с пристеночной брю- У плодов 4—5-месячного возраста слизистая обо-
шиной, вследствие чего поджелудочная железа оказы- лочка состоит из многорядного эпителия. Железы рас-
вается расположенной забрюшинно. положены в один ряд. В пилорическом отделе железы
Формирование селезенки и ее связок обусловливает имеют выраженное трубчатое строение. В этот период
отграничение слева полости сальниковой сумки от по- железы желудка уже содержат пепсин. Определяются пи-
лости брюшинного мешка. Справа полость сальниковой лорические и кардиальные жомы. У плодов 8—9-месяч-
сумки сообщается с общей брюшинной полостью по- ного возраста трубчатые железы уже лежат в 2—3 ряда
средством сальникового канала. Разрастание печени и (Toldt, Г. Я. Талаш).
перемещение двенадцатиперстной кишки (см. стр. 254)
приводят к тому, что часть висцерального листка брю-
шины указанных органов, фиксирующихся на задней
стенке брюшной полости в ближайшем соседстве с пра- Пороки развития желудка
вой почкой, подвергается преобразованию. При этом
висцеральная брюшина печени и двенадцатиперстной
кишки срастается с брюшиной, покрывающей почку спе- С особенностями эмбриогенеза
реди, в результате чего образуются брюшинные связки связаны некоторые пороки развития
вторичного происхождения: сзади — печеночно-почеч- желудка. Так, если поворот желудка и
ная, а снизу — двенадцатиперстно-почечная. Эти связки кишечной петли произойдет в обратном
в совокупности с lig. hepato-duodenale и печенью ограни-
чивают сальниковый канал, ведущий из общей брюшин- направлении (справа налево), то
ной полости в сальниковую сумку. Этот канал у эмбрио- образуется situs viscerum inversus —
нов на ранних стадиях развития довольно широкий и обратное положение внутренностей.
длинный. В дальнейшем ходе развития этот канал сильно Оно может быть полным (всех
суживается, а из-за перемещения печени и пилорического
отдела желудка он укорачивается и превращается в саль- внутренностей) или частичным (только
никовое отверстие. брюшных). Желудок при обратном
К концу 8-й недели эмбрионального развития завер- положении внутренностей обращен
шается закладка структур, составляющих стенку желуд- малой кривизной влево, большой —
ка. В последующем происходит рост и дальнейшая диф-
ференцировка тканей желудка. Эпителий желудка разви- вправо.
вается из энтодермы кишечной трубки; сначала он мно- Известны случаи отсутствия (А. А.
горядный, затем становится однослойным цилиндриче- Демин, Wiertenberger), удвоения (С. Я.
Долецкий, А. М. Егорова и Е. И.
Драчева, Shelton и Turner, Laird, Baron,
Turner, Hartl) и утроения желудка (Tur-
ner).
145
В наблюдении, описанном Balazs, Kovacs и Szekely
(1961), у 6-недельного ребенка имелось 2 желудка. Второй
желудок имел форму узкого мешка, идущего от нижней
трети пищевода к привратнику. Гистологически стенка
его имела нормальное строение.
У ребенка 10V2 месяцев, оперированного С. Я. До-
лецким, было обнаружено удвоение желудка и тонкой
кишки. Второй желудок размером 8x4 см вверху окан-
чивался слепо, а внизу сообщался с двенадцатиперстной
кишкой; имел самостоятельную систему кровообращения
и нормальное строение стенки (А. М. Егорова и Е. И.
Драчева, 1964). С. Я. Долецкий описал (1960) у ребенка 5
лет добавочный желудок размером 15x5 см, который
располагался позади основного таким образом, что
передняя стенка добавочного была задней стенкой
основного желудка. Справа полость желудка переходила в
свищевой ход, открывавшийся в правой поясничной
области (рис. 69).
Sovenson обнаружил у месячного ребенка при
вскрытии второй маленький желудок, расположенный
около задней стенки основного желудка в виде слепого
мешка, и третий — в области хвоста поджелудочной
железы.
Рис. 79. Трансиллноминационная картина решетчатости Рас. 81. Различия в положении переходной складки
слизистой оболочки тепа желудка (фото при внутрипо-
лостной транс иллюминации - по М. 3. Снгалу), брюшиьпл в области привратника (по С. И. Елизаров-
а — решЕтчатость, образованная телнмн продольных и лот-ручных
СКЛЕШОК СПИЭИСТОП оболочки желудка; видны сосуды мышечныч скому).
складок слизистой оболочки желудка; видны сосуды мышечного
слоя; 6 — pcuictiaxocib в области малой кривизны уменьшилась; .. о — правая граница полости малою сальника проходит соответ -
и . сосуды мышечной оболочки и подслизистого слои! в — рас-
правление складок при наполнении желудна воздухом. ственно пилорическому сфинктеру; б — граница проходит правее
пнлоричесного жома; в, г — граница проходит левее «она.
160
Нормальное пищеварение в желудке обеспечивается задней стенках продольные мышцы представлены от-
сложной регуляцией деятельности различных желез. Так, дельными пучками. Наибольшей толщины он достигает
в период разгара секреции желез фундальной части пи- в пилорической части, причем волокна вплетаются в кру-
лорические железы не функционируют. По мере угасания говой слой мышц.
деятельности фундальных желез начинают функциони- Средний слой круговых мышц, stratum circulare, наибо-
ровать пилорические железы, максимум работы кото- лее выражен в кардиальной, и пилорической частях же-
рых приходится на состояние покоя фундаль'ных. лудка. В области дна и тела круговые мышцы менее раз-
При кормлении секреция начинается с желез малой виты и утолщаются на участке между угловой вырезкой
кривизны, которая дает нервные импульсы, включаю- и промежуточной бороздой. В пилорической части кру-
щие железы дна и большой кривизны. Таким образом, говые мышцы особенно утолщены у выхода из желудка,
малая кривизна является тем пунктом, где возникает где формируют привратниковый сфинктер, m. sphincter
пищевое раздражение с последующим распространением pylori.
на другие отделы (Г. М. Давыдов). Поэтому железистый Внутренний слой косых волокон, stratum obliquum,
и нервный аппарат малой кривизны выполняет наиболее хорошо выражен в кардиальной части, в области дна
ответственную роль в пищеварении и занимает особое и вдоль малой кривизны. Часть мышечных волокон
место в общей системе желудочных желез. В соответ- этого слоя вплетается в подслизистый слой, что обуслов-
ствии с особой функцией слизистой оболочки малой кри- ливает при их сокращении укорочение желудка и подтя-
визны находятся факты значительно большей ее пора- гивание его выходной части к кардии. Следует отметить,
жаемости язвенным и опухолевым процессами. что косые мышечные волокна имеются только в желудке.
В собственном слое слизистой оболочки залегают Между слоями мышц желудка лежит мышечное нервное
концевые сети артериальных, венозных и лимфатиче- сплетение Ауэрбаха (plexus myentericus), кровеносные и
ских сосудов, а также подэпителиальное нервное спле- лимфатические сосуды и их сплетения.
тение с их капиллярными сетями и большое количество С е р о з н а я о б о л о ч к а ж е л уд к а , t u n i c a
нервных окончаний (см. стр. 229). serosa, составляющая наружный покров желудка, состоит
Мышечный слой слизистой оболочки, lamina muscu- из рыхлой волокнистой соединительной ткани, выстлан-
laris mucosae, представляет собою сеть рыхло перепле- ной плоским эпителием — мезотелием. Среди слоев обо-
тающихся гладких мышечных волокон, которые обра- лочки определяются: мезотелий, пограничная мембрана,
зуют три подслоя: внутренний и наружный — циркуляр- поверхностная эластическая сеть, поверхностный слой
ные и средний — продольный. Многочисленные мышеч- решетчатого коллагена, глубокая эластическая сеть, глу-
ные клетки распространяются в прослойки собственного бокий слой решетчатого коллагена.
слоя. Их сокращения образуют складки, а также способ- Клетки мезотелия в желудке отличаются большим
ствуют выделению секрета желез. Между слоями мышц разнообразием; пограничная мембрана толстая; по-
лежат сосудистые сети и нервные сплетения. При этом верхностный волокнистый коллагеновый слой по на-
проходящие через мышечный слой сосуды фиксированы правлению от малой к большой кривизне постепенно
мышечными волокнами, которые частично переходят на истончается. Эластические волокна составляют 2 слоя —
сосуды. Вследствие этого сокращения lamina muscularis поверхностный и глубокий. На малой кривизне имеется
mucosae могут регулировать крово- и лимфонаполнение только одна сеть эластических волокон. В области боль-
капиллярных и сосудистых сетей слизистой оболочки шой кривизны эластические сети выражены лучше. Кол-
(Wanke). лагеновые волокна лежат в 2 слоя во всех отделах же-
Подс лизистый слой, te la subm ucosa, об ра - лудка (А. П. Калинин).
зован рыхлой волокнистой неоформленной соедини- В базальных слоях серозной оболочки лежит под-
тельной тканью, содержащей, кроме коллагеновых пуч- серозное нервное сплетение, plexus subserosus, а также
ков, большое количество эластических волокон. В этом крупные сосудистые стволы и подсерозная лимфатиче-
слое находятся довольно крупные артериальные и ве- ская сеть. Серозная оболочка довольно прочная. Ее про-
нозные стволы, образующие подслизистые сплетения, резывание лигатурой наступает при нагрузке 133—
подслизистое лимфатическое сплетение и подслизистое 317 г.
нервное сплетение Мейснера. Серозная оболочка, выстилающая желудок, изме-
Подслизистый слой по механической прочности няется структурно при патологических процессах в нем.
самый крепкий. Прорезание нити, проведенной через Так, например, при язве желудка возникает огрубение
него, происходит при нагрузке в 533—1483 г. Поэтому волокнистых структур, наблюдается распад волокон не
при наложении серозно-мышечных швов весьма целесо- только локально в месте образования язвы, но и на зна-
образно захватывать и подслизистый слой (Н. П. Рай- чительном протяжении от нее. Сосуды находятся в со-
кевич). стоянии резкого расширения, отмечается накопление
Мы шечна я о б о л о ч к а же л уд ка, tunica мукоидного вещества в стенке сосудов и в слоях брю-
muscularis, образована 3 слоями мышц: наружным— про- шины.
дольным, средним — циркулярным и внутренним — В стенке желудка могут встречаться гетеротопиро-
косым (рис. 87). В различных отделах желудка мышечная ванные добавочные поджелудочные железы различных
оболочка имеет неодинаковую толщину, составляя в пи- размеров (от нескольких миллиметров до нескольких
лорической части около 4 мм, в теле — 1,4—1,8 мм сантиметров). Среди 300 наблюдений добавочных под-
и в области дна — 1,3—1,5 мм. Механическая прочность желудочных желез они располагались в стенке желудка
мышечного слоя достаточно высокая, и прорезывание в 31,5%. При этом в 45,5% они находились в подслизис-
нити наступает при 208—825 г (Н. П. Райкевич). том слое, в 25,1% — в мышечном, в 15,1% — под се-
Наружный продольный слой мышц желудка, stratum розной оболочкой и в 14,2% — во всех слоях. Гетеро-
longitudinale, является как бы продолжением продоль- топия может быть одиночной и множественной. Наличие
ной мускулатуры пищевода и располагается преимуще- гетеротопированных в желудке поджелудочных желез в
свтенно по малой и большой кривизне. На передней и ряде случаев оказывается бессимптомным, в других же
169
дает разнообразные явления: боли, стенозы приврат- трети тела XI грудного позвонка до верхней трети
ника, иногда симулирует гастрит (М. И. Храпова, А. тела П поясничного позвонка (на уровне от
С. Касимцев, Berkeley, Eklof). У отдельных больных
добавочные железы могут выполнять значительную роль в верхней трети тела XI грудного до нижней трети
гормональном балансе, и после их удаления наблюдается тела XII грудного позвонка — в 20% наблюдений;
недостаточность инкреторной функции поджелудочной межпозвоночного хряща между XII грудным и I
железы. поясничным — в 15,5%; на уровне верхней трети
тела I поясничного — в 25,7%; средней трети тела
I поясничного — в 18,8%; нижней трети I
Артерии желудка поясничного и верхней трети П поясничного — в
20%) (Cauldwell, Anson, Michels, Descomps).
Артерии желудка образуют между собою Чревный ствол длиной в 1—6 см располагается
многочисленные вне- и внутриорганные анасто- забрюшинно, почти горизонтально под хвостатой
мозы. При этом анастомозы артерий желудка долей печени и над верхним краем
входят в общую систему анастомозов органов поджелудочной железы, сопровождаемый чревным
верхнего отдела брюшной полости. нервным сплетением. Чаще всего он разделяется
Так же, как и в других отделах тела человека, на 3 ветви: левую желудочную, печеночную и
артерии желудка, как правило, располагаются в селезеночную артерии. Однако в форме деления
составе сосудисто-нервных пучков, включающих ствола на ветви отмечаются значительные
артерии, вены, лимфатические сосуды и нервные различия. Anson описал 34 различные формы
образования. В желудке отмечается чрезвычайная ветвления чревного ствола. В редких случаях (в 7
диспропорция артериального и венозного русел. —8%) чревный ствол как таковой вообще может
Последнее в 4—5 раз превосходит первое. отсутствовать и перечисленные ветви начинаются
Архитектура ветвления сосудов желудка непосредственно от аорты или других источников.
тесно связана с его функциональными особен- Иногда (в 1—3%) встречается деление чревного
ностями и существенно отличается в разных его ствола на 4 артерии, четвертой из которых бывает
отделах. В целом желудок относится к органам с или вторая левая желудочная артерия, или
очень высоким кровоснабжением. Важной сто- желудочно-двенадцати-перстная. Несколько чаще
роной морфологии сосудистого русла является (в 2—5%) наблюдается чревный ствол,
богатство его снабжения нервными приборами, разделяющийся на 2 ветви — левую
обеспечивающими тесную связь функции органа с желудочную и селезеночную (в 1—4%) или
его кровенаполнением. левую желудочную и печеночную (в 1—3%) (рис.
Артерии желудка имеют 2 отдела: внеорган- 88). Печеночная или селезеночная артерии в таких
ный и внутриорганный. Описание строения и то- случаях берут начало непосредственно от аорты
пографии первого отдела будет представлено или от верхней брыжеечной артерии.
вместе с описанием источников кровоснабжения Селезеночная артерия, кроме того, может
желудка. начинаться от нижней брыжеечной, средней
Источники а р т е р и а л ь н о г о кро- ободочной и левой печеночной. От печеночной
во сна бже н ия желудка . Арте ри а л ьн о е артерии обычно отходит желудочно-
кровоснабжение желудка осуществляется из всех поджелудочная артерия, которая при делении
трех ветвей чревного ствола, которые дают на- образует правую желудочно-сальниковую артерию;
чало левой и правой желудочным, левой и правой от собственной печеночной возникает правая
желудочно-сальниковым и коротким желудочным желудочная, от селезеночной артерии (или ее
артериям. Однако источники их происхождения, ветвей) начинаются левая желудочно-сальни-ковая
детали ветвления, распространения и образования и короткие желудочные (рис. 89).
коллатеральных путей чрезвычайно разнообразны. Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra,
Чревный ствол, truncus coeliacus, основной чаще всего (в 75%) начинается от чревного ствола.
источник кровоснабжения желудка, ответвляется Реже (в 20—23%) она возникает общим стволом
от аорты непосредственно ниже аортального совместно с другими артериями (селезеночной,
отверстия диафрагмы между ее ножками. печеночной, нижней диафрагмальной, же-
Уровень возникновения чревного ствола по от- лудочно-двенадцатиперстной и т. д.) от чревного
ношению к позвоночнику колеблется от верхней ствола или аорты, и, наконец, весьма редко (в
2—5%) — непосредственно от аорты.
170
ельченко).
1 -*- нижние диафрагмальпые артерии; 2 — брюшная аорта; 3 — левая желудочная артерия; 4 — селезеночная артерия; 5 — верхняя
брыжеечная артерия; 6 — общая печеночная артерия; 7 — чревный ствол; S — правая добавочная печеночная артерия; 9 — левая
до&авочная печеночная артерия; 10 — нижняя подоелудочно-двенадцатнперстная артерия.
Рис
.
88.
Раз
лич
ия
в
вет
вле
нии
чре
вно
го
ств
ола
(по
В.
М.
Ом
171
Обычно левая желудочная артерия дочно-надпочечникового (в 0,5%), от
отходит одним стволом (в 84,8%). Реже (в левопече-ночно-желудочно-селезеночно-
15,2%) количество ее стволов может быть диафрагмального (в 0,3%) и желудочно-
от 2 до 7 (Е. В. Якубовская). В наиболее селезеночно-диафрагмаль-но-
частых случаях возникновения надпочечникового ствола (в 0,3%) (Е. В.
самостоятельным стволом (75%) левая Якубовская).
желудочная артерия длиной в 3—7 см, Особенно важно в хирургическом
толщиной в 2—5 мм выходит из-за отношении учитывать возможность
верхнего края поджелудочной железы и отхождения левой желудочной артерии
располагается на левой медиальной ножке совместно с левой печеночной (в 2,7% —
диафрагмы позади париетальной по Г. А. Михайлову, в 12% •— по Л. М.
брюшины, формирующей заднюю стенку Потарая, в 17% — по Л. А. Бондарь, в
сальниковой сумки (направляясь вверх и 17,9% — по Adachi, в 20% — по Е. В.
влево). Длина этого пристеночного Якубовской), так как при этом меняются
забрюшин-ного отдела артерии топографо-анатомические соотношения
колеблется от 1,5 до 4 см. сосудистых стволов в пределах малого
Следующий отдел артерии сальника. Левая печеночная артерия почти
(внутрисвязоч-ный) длиной в 1—3,5 см постоянно идет к левой доле печени
находится в желудочно-поджелудочной между листками малого сальника на раз-
связке, в которой сосуды образуют личном удалении от малой кривизны,
желудочно-поджелудочную складку. Рас- чаще на границе между напряженной и
пространяясь влево и вперед, левая ненапряженной частями печеночно-
желудочная артерия достигает малой желудочной связки вначале дугообразно
кривизны в области кардии (в 75% — по вправо, затем вверх. Иногда левая
Н. И. Соколову, в 57% — по А. И. печеночная артерия является лишь
Горбашко, Л. И. Рогозову и Д. В. Фе- дополнительной, так как к левой доле
доткину) или на протяжении левой трети печени подходит ствол и от печеночной
кривизны (в 25% — по Н. И. Соколову, в артерии (Л. А. Бондарь, А. В.
43% — по А. И. Горбашко, Л. И. Рогозову Цагарейшвили). В таких случаях перевязка
и Д. В. Фе-доткину), где она переходит в левой желудочной артерии проксимальнее
третий, внутри-сальниковый отдел. На отхождения левой печеночной чревата
протяжении второго отдела левая опасностью некроза печеночной ткани
желудочная артерия отдает заднюю (А. В. Мельников, И. Р. Левин). Поэтому
пищеводную, поднимающуюся к задней при перевязке левой желудочной артерии
стенке пищевода и образующую анастомоз лигатуру рекомендуется накладывать
с пищеводными артериями из аорты. ближе к малой кривизне. Однако редко (в
Сравнительно редко артерия подходит к 0,5% по Michels) все кровоснабжение
малой кривизне в средней трети ее длины, печени может осуществляться
направляется справа налево и снизу посредством печеночной артерии,
вверх, отдавая ветви к желудку, и начинающейся от левой желудочной.
оканчивается ветвями к его кардиальной Левая желудочная артерия может брать
части (Е. В. Якубовская). Поэтому начало от общей печеночной (в 0,5% — по
перевязка левой желудочной артерии при А. В. Якубовской, в 9,2% — по Л. П.
резекции желудка непосредственно у Карповой) и подходить к желудку в
чревного ствола или на протяжении печеночно-желудочной связке. Возможно
желудочно-поджелу-дочной связки должна наличие добавочной левой желудочной
производиться после контроля ее артерии (в 5%), которая возникает вблизи
дальнейшего хода с тем, чтобы избежать ворот печени от левой печеночной ветви и
деваскуляризации левой части малой идет между листками печеночно-
кривизны. желудочной связки к кардиальному отделу
Практическое значение имеет знание желудка. В таких случаях восходящая
форм совместного начала левой ветвь левой желудочной артерии
желудочной артерии с другими отсутствовала (Л. А. Бондарь).
крупными стволами (в 24% по Е. В. Третий, внутрисальниковый отдел
Якубовской). Она может отходить от ле- левой желудочной артерии длиной от 2 до
вого печеночно-желудочного ствола (в 14 см располагается между листками
16,5%), левопеченочно-желудочно- малого сальника, отступя от края малой
диафрагмального (в 1,9%), желудочно- кривизны на 0,3—2,0 см.
диафрагмального (в 1,3%), желудочно- При подходе к желудку левая
селезеночного (в 1,1%), левопече-ночно- желудочная артерия разделяется на
желудочно-селезеночного (в 0,8%), желу- восходящую (или переднюю пищеводно-
дочно-селезеночно-диафрагмального (в кардиально-фундальную артерию) и
0,8%), от общей печеночной артерии (в нисходящую ветвь, которая в свою
0,5%), от желу-
172
Рис. 94. Артерии малой (вверху) и большой (внизу) кривизны желудка (рентгенограмма,
по И. Л. Серапинасу).
Вены желудка
Вены желудка по своему
расположению не вполне соответствуют
артериям. Отмечается выраженное
преобладание объема венозного русла
сравнительно с артериальным.
Особенно Ярко заметна диспропорция в
отношении мелких артерий и вен.
Сравнивая калибры рядом лежащих
артерий и вен желудка, можно видеть,
что артерии в 3—7 раз у'же, чем
одноименные вены (рис. 102).
191
Рис. 100. Изменения сосудистого русла желудка при опухолях (рентгенограммы — по И. Л. Серапинасу).
ч — артерии и вены желудка мужчины 66 пет при неоперабельной аденокарциноме малой криви шы и карднн; б — сосуны антрального
отдела желудка мужчины 44 лет при распадающемся слизистом раке.
Ряс, 101. Картина сосудов желудка при опухолях при внутриполостной трансиллюмчнаци и (по М. 3, Сигалу),
а — блюдцеобрашмй ран, im,n и краевой пал ппухолн; на его теневое изображение наслаиоаются раднарно конвергирующие сосуды; б — MI
венно-ннфильтратнвный рак желудяа, ыилны разрастания опухолч по кплу сосудов поделнзнсгогл сплетения.
192
желудочная вена может впадать в верхнюю ласти кардии (в 7%). В ствол правой
брыжеечную. желудочной вены или ее притоки
Правая желудочная вена, ч. gastrica (передняя и задняя ветви) с каждой
dextra, — значительно более тонкий ствол, стороны пилорического отдела,
чем левая желудочная, диаметром 1,3—2 привратника, а в части наблюдений (до
мм, собирает кровь из пилорического 7%) и из области тела желудка впадает по 3>
отдела желудка, привратника, начального —10 (чаще 4—7) поперечных ветвей. В
отдела двенадцатиперстной кишки и правую желудочную вену несут кровь вены
иногда из нижней части тела. из сети малой кривизны и луковицы
Формируется вена из одного (в 95%) или двенадцатиперстной кишки.
двух (в 5%) притоков на малой кривизне Ствол правой желудочной вены
между листками малого сальника, чаще в располагается рядом с одноименной
пилорическом отделе (в 80%), реже — в артерией по малой кривизне вправо до
нижней части тела (в 13%) или в об- начальной части двенадцатиперстной
кишки и в леченочно-двенадцати-
197
Рис. 107. Различия в строении левой и правой, желудочных вен и их анастомозов (схемы).
а — правая желудочная йена начинается одним притоком и анасюмоэирует с задней ветвью пеной желудочной; 6 — правая желу-
дочная вена начинается дчумя притоками и анасгомсиирует с передней и задней ветвями левой желудочной; в — правая желудочная
пела ['[.]|i,[+i4i,i сильно и чамвщает левую.
Р
и
с.
1
0
8.
Х
а
р
а
к
т
е
р
в
п
а
д
е
н
и
я
и
н
т
р
а
м
у
р
а
л
ь
н
ы
х
н
е
201
Лимфатические образования
Левая часть дна Вдоль коротких желу- Селезеночные Левые нижние Поджелудочно- Чревные —
дочных сосудов желудочные селезеночные
Левая половина боль- Вдоль левых желудоч- Левые нижние Селезеночные Поджелудочно- Чревные —
шой кривизны но-сальниковых сосудов желудочные селезеночные
Правая половина боль- Вдоль правых желудоч- Правые нижние Надпривратни- Верхние бры- Пече- Чревные
шой кривизны и прилежа- но-сальниковых сосудов желудочные ковые, позади- жеечные ночные
щей части стенок привратниковые
Верхняя треть передней и Вдоль левых желудоч- Надприврат- Печеночные Задние подже- Чревные —
задней стенок привратника ных сосудов никовые лудочно-двена-
дцатиперстные
Средняя и нижняя трети Вдоль правых желу- Подприврат- Правые нижние Печеночные Чревные —
передней и задней стенок дочно-сальниковых и никовые желудочные
привратника желудочно-двенадцати-
перстных сосудов
Правая часть (меньшая) Вдоль правых желу- Надприврат- Верхние желу- Печеночные Чревные — |
малой кривизны и приле- дочных сосудов и пече- никовые дочные
жащие части стенок ночной артерии
Левая (большая) часть Вдоль левых желудоч- Верхние желу- Желудочно- Левые передние и Чревные —
малой кривизны и приле- ных сосудов дочные поджелудочные задние около-
жащие части стенок кардиальные
211
Рис. 116. Схема топографии лимфатических узлов желудка (по Б. В. Огневу и В. X. Фраучи).
а — вид спереди: 1 — пред- и позадикардиальные; 2 — верхние желудочные; 3, 4 — нижние желудочные; 5 — подпилорические; 6 — позади-
пилорические; 7 — надпилорические; 8 — узел сальникового отверстия; 9 — селезеночные; 10 — поджелудочно-селезеночные; 11 — желудочно-
поджелудочные; 12 — общие печеночные; 13 — чревные; б — вид сзади: 1 — селезеночные; 2 — поджелудочно-селезеночные; 3 — желудочно-
поджелудочные; 4 — верхние поджелудочные; 5 —позадипанкреатические; 6—нижние поджелудочные; 7—nodi pancreaticoduodenales inf. post.;
8— nodi pancreaticoduodenales inf. ant.; 9— nodi pancreaticoduodenales sup. post.;iO — nodi pancreaticoduodenales sup. ant.; 11 — nodiretropylorici.