ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y DOTACIÓN

Marcar en las casillas de los elementos el motivo de entrega : (DN) Dotacion normal - (C) Consumo - (P) perdida - (D) Daño y la cantidad suministrada. Ejemplos en CAMISA (3DN), en PANTALON (1C), en HOJA No.
BARBUQUEJO (1D)

NOMBRE DEL TRABAJADOR: CARGO: CC.

CONTROLADO POR: CARGO: CC.

BOTA CUERO DIELECTRICA ALTA O BAJA CON PUNTERA

ZAPATO TACON BAJO PARA SERVICIOS GENERALES

RESPIRADOR VAPORES ORGANICOS MEDIA CARA
RESPIRADOR POLVO N95, N100, R95, P95 o P100

BOTA CAUCHO DIELECTRICA CON PUNTERA

GUANTES CAUCHO, NEOPRENO / NITRILO
GUANTES CARNAZA LARGOS O CORTOS

TRAJE ANTIFRICCIÓN MOTORIZADO

PROTECTOR AUDITIVO INSERCION

RESPIRADOR HUMOS METALICOS

CARETA PANTALLA CELULOSICA

GUANTES HILO Y PUNTO PVC

PROTECTOR AUDITIVO COPA

CASCO PARA MOTOCICLISTA

BOTA BLANCA MEDIA CAÑA

CANILLERAS Y RODILLERAS
GUANTES MOTOCICLISTA
DELANTAL DE CARNAZA

VESTIDO DE INVIERNO
MANGAS DE CARNAZA
CARETA PARA SOLDAR
GAFAS DE SEGURIDAD

GAFAS DE OXICORTE

GUANTES VAQUETA

GUANTES HAYFLEX

TRAJE ANTIFLUIDO
BARBUQUEJO
TAPABOCAS
CAPUCHON

CHAQUETA
PANTALON

CHALECO
OVEROL
CAMISA
CASCO

FECHA DE OBSERVACIONES FIRMA DE RECIBIDO A

ENTREGA SATISFACCIÓN

El trabajador manifiesta haber recibido capacitación sobre los riesgos y manejo del elemento para los cuales debe ser usado y se obliga a usarlo adecuadamente, debera reportar de manera inmediata cualquier daño, pérdida o desgaste para proceder a su respectiva
reposición, en caso de daño o pérdida intencional o la no devolución, el trabajador autoriza a la empresa para que descuente el valor correspondiente de los salarios y/o prestaciones sociales, entiendo y soy consiente de los riesgos que implica el NO uso de los Elementos de
Protección Personal (EPP) y por ende seré el responsable del uso y mantenimiento de los mismos, el mal uso o no hacer uso de ellos puede conllevar a sanciones de tipo disciplinario y constituye causal de terminación de contrato.