LESIONES NO CARIOSAS

INTRODUCCION

En muchas ocasiones las lesiones generadas por el desgaste dental pasan

desapercibidas, tanto por el paciente como por el profesional, en especial si son a nivel
oclusal o incisal; sin embargo, es a nivel cervical donde estas lesiones toman importancia
ya que generalmente producen retracción gingival, falta de estética, hipersensibilidad que
responden a estímulos físicos y químicos, y en muchos casos avanzados pueden agredir
la vitalidad pulpar. Es por esta razón que adquieren el nombre de Lesiones Cervicales No
Cariosas (LCNC). Se localizan en la región cervical vestibular, ya que va a ser más
sensible a abrasivos, erosivos y sobre carga oclusal, ya que en el tercio cervical es de
menor espesor y la unión de esmalte a dentina es más débil.

Estas lesiones cervicales se pueden clasificar clínicamente de acuerdo con el proceso de

desgaste del factor etiológico en abrasión o desgaste de la estructura a través de un
proceso mecánico. Bio-corrosión o acción química, bioquímica o electroquímica del
diente causada por ácidos endógenos y exógenos, y abfracción como perdida de del
tejido dentario causado por cargas oclusales excéntricas causando flexión dental. Estos
procesos conllevan a la pérdida patológica de tejido mineral o estructura dentaria a nivel
del tercio cervical o limite amelocementario, que no está asociada a procesos bacterianos.

Estas lesiones cervicales no cariosas tienen una etiología multifactorial, por otro lado, se
han determinado que, a mayor edad, existe mayor probabilidad que se encuentren este
tipo de lesiones no cariosas.

Las lesiones cervicales no cariosas, constituyen un complejo de grupo de lesiones en

reestablecer la integridad del diente aparentemente muy sencilla., pero en realizad exige
una rigurosa técnica restauradora, o en casos más severos estaría indicado cirugía
periodontal; ya que estas lesiones se consideran superficiales desde el punto de vista
mecánico, pero profundas desde la perspectiva biológica. Es importante que al realizar el
proceso terapéutico se deba tener en cuenta la respuesta del complejo dentinopulpar.
Por lo general las LCNC se encuentran clínicamente región supra o subgingival del tercio
cervical.

HISTORIA

Varios autores han descrito el concepto de lesiones cervicales a través del tiempo:
En 1870 Black describió por primera vez una lesión en cuello en dientes y la denomino
erosión, lesiones no abrasivas, Lesiones idiopáticas cuello, Lesiones en cuña, Defectos
angulares y abfraciones.

En 1907 Miller, llamo a estas lesiones como abrasión dentífrica.

En 1982 McCoy, fue el primero que reportó la ruptura de los tejidos dentarios como
resultado de fuerzas oclusales y que estas lesiones aparecían tanto en dentina como en
esmalte. La actual clasificación con fundamentos de peso categoriza la forma de pérdida
de sustancia dentaria de acuerdo con Miller como atrición, abrasión y erosión; las dos
últimas son las que se presentan en cervical.

Pereira J.C 1994 Son alteraciones en la región cervicales agresiones químicas y

mecánicas llevando a la perdida irreversible de la estructura dentaria.

Heinz Spranger 1996 Lesiones en cuña las lesiones cervicales es la Carga oclusal
cargas horizontales, Movimientos lateralidades mandíbula realizan fenómenos de cuello
dentario torción y translación los cristales del esmalte se rompe.

Beatrice kay Gandara Edmond Truelove 1999 Clasifico la erosión dental por su
etiología extrínseca, intrínseca o idiopática ácidos que producen el desgaste dental

Cuniberti 2001 Son lesiones etiología multifactorial se observan con o sin sensibilidad
que puede comprometer tejido pulpar es avance lento progresivamente destructiva con le
edad.

Grippo 2004 La severidad incrementa con la edad la perdida de estructura dentaria en el

área cemento adamantina fatores etiológicos.

Ahmed H 2009 Disolución química tejidos por ácidos origen extrínseco o intrínseco
desgaste mecánico por contacto fricción estructura dentaria

Grippo JO, Simring M, Coleman TA. (2012) lesiones cervicales no cariosas atribuidas a
la abrasión del cepillado, un cambio de paradigma se sugiere con respecto al uso del
término "biocorrosión" para suplantar "erosión"

Bio- corrosión abarca:

la química, bioquímica, y la degradación electroquímica de la sustancia dental causada
por ácidos endógenos y exógenos, agentes proteolíticos, así como los efectos
piezoeléctricos sólo sobre la dentina.

Abfracción, que representa la pérdida microestructural de sustancia dental en las zonas

de concentración de tensiones, no debe ser utilizado para designar a todas lesiones
cervicales no cariosas porque estas lesiones son comúnmente de origen multifactorial. La
designación apropiada de una lesión cervical no cariosa depende de la interacción de la
combinación específica de tres mecanismos principales: el estrés, la fricción, y la
Biocorrosion.

Argumento

Reacción del Odontoblasto ante una agresión y cómo se manifiesta la Sensibilidad

de la dentina.

Los odontoblastos son las células de la pulpa dental responsables de la síntesis,

maduración, y bio mineralización de la dentina primaria y secundaria. Desempeñan
funciones muy precisas e importantes de defensa frente a diferentes estímulos y
agresiones con el fin de prevenir la afectación de la pulpa dental.

Las prolongaciones odontoblastica se ramifican para formar el frente de mineralización,

área donde los odontoblastos secretarán la predentina y se lleva a cabo la mineralización
dentinal. Los odontoblastos con poca diferenciación secretan la dentina periférica o de
manto, una dentina situada en contacto con el esmalte dental a nivel de la corona dental.
IGF-1 ha sido identificado como un estimulador de la diferenciación de ameloblastos y
odontoblastos, además de promover la regeneración de la dentina. IGF-1 específico de
odontoblastos (DMP1-Igf1r), alteraciones en la formación de la dentina terciaria luego de
una lesión inducida formación dentina reaccionaria o reparativa.
La dentina primaria es depositada por los odontoblastos totalmente diferenciados y
maduros que secretan una matriz rica en lípidos, fosfolípidos y fosforinas. En estos
momentos, los capilares migran entre los odontoblastos para permitir todo el intercambio
de moléculas y, al final de la dentinogénesis, los capilares se retiran y la dentina primaria
es totalmente formada

dentina secundaria en esta dentina se lleva a cabo un proceso de esclerosis de los

túbulos dentinarios, fenómeno que protege la pulpa dental debido a la reducción de la
permeabilidad dentinal

La dentina terciaria obedece a la respuesta frente a diversos estímulos o agresiones

como la atrición, la Biocorrosion y Abfraccion. Esta dentina tiene como función proteger la
pulpa dental subyacente, y su formación implica el aumento de la síntesis de colágeno
tipo 1 y la actividad de la fosfatasa alcalina. La dentina terciaria es depositada mucho más
rápida que los otros tipos de dentina.

La sensibilidad a la dentina es un mecanismo de alerta que nos habla de un defecto de

esmalte o cemento con cierta exposición de dentina ante a estímulos mecánicos,
químicos o térmicos. Los túbulos dentinarios se encuentran expuestos, que no estimulan
no solo al proceso odontoblastica, sino también los nervios sensoriales dentinopulpares.
El mecanismo de mineralización dentinaria puede presentarse como consecuencia de
abrasiones.
La dentina esclerótica tubular es una dentina hipermineralizada que se forma como
respuesta frente agresión crónicas lentamente progresivas como la atricción.
HIPERSENSIBILIDAD

La hipersensibilidad es un dolor corto agudo que es causado por una respuesta de

dentina expuesta a un estímulo térmico para que se produzca la dentina en la región
cervical debe estar expuesta. Su etiología es multifactorial se asocia por la pérdida d
esmalte, en abrasión por el cepillado dental, erosión por una dieta ácida los túbulos
pueden estar abiertos. Debido a que estos túbulos están rellenos de fluido y están en
contacto directo con las terminaciones nerviosas, los estímulos exógenos son
rápidamente transmitidos y la polarización ocurre, lo cual puede llevar a la sensación de
dolor.

Para que se produzca una hipersensibilidad dentinaria es necesaria:

Exposición de la dentina: pérdida del esmalte localización de la lesión y los

mecanismos que dan lugar a la misma que podrían interactuar tanto los procesos erosivos
o afbraciones, apertura del sistema tubular dentinario inicio de la lesión.

Existen varias teorías que tratan de explicar la conducción de estímulos a través de la

dentina:

Teoría de la transducción: Existen nervios y terminaciones nerviosas a lo largo de los

odontoblastos de los túbulos dentinales en la predentina y dentina Los odontoblastos
funcionarían como receptores debido a la estimulación de las prolongaciones
odontoblásticas en la dentina periférica a través de uniones sinápticas con las células
nerviosas que transmitirían el impulso, y de esta manera producir el dolor.

Teoría de la modulación: cuando actúa un estímulo irritante sobre la dentina, se

produciría una lesión en los odontoblastos con la posterior liberación de una variedad de
agentes neurotransmisores como proteínas vasoactivas y aminas productoras de dolor.

Teoría hidronámica: se refiere al dolor que se manifiesta por la presencia de un

estímulo se origina un movimiento del fluido del contenido de los túbulos dentinarios que
provoca la deformación del odontoblasto. En el odontoblasto y su prolongación se
produce el ensanche de los canales iónicos de la membrana, entra Na+, se despolariza la
fibra, por medio de este cambio, se genera el impulso eléctrico y como consecuencia
aparece el dolor.

Los estímulos químicos son producidos por una distorsión de la membrana celular del
odontoblasto, ocasionando liberación de cloruro de potasio para despolarizar la fibra
nerviosa asociada Un alimento dulce o ácido en contacto con dentina expuesta produce
dolor aun cuando el estímulo se retire, debido a la deshidratación que genera. Algunos
estímulos químicos tienen sus efectos sobre el tejido pulpar desmineralizando la dentina
alterando su función.
DIFERENCIAS ENTRE UNA LESIÓN CARIOSA VS LESIÓN NO CARIOSA.

Lesión Cariosa Se caracterizan por ser lesiones incipientes son reversibles por lo que no
requieren tratamientos invasivos. Clínicamente mancha blanca marrón con el código de
ICDAS 1 que lo define como un estadio precoz es una lesión y extensa primeramente
afecta al esmalte que es la entrada de productos bacterianos por ácidos en los primas del
esmalte en el cual empieza una descalcificación a partir de la fermentación bacteriana de
los hidratos de carbono disminuye el pH, lo que origina un gradiente de concentración
mediante el cual los iones de hidrógeno (H +) y los ácidos difunden en el esmalte este tipo
lesión es asintomática segundo afecta al esmalte y a la dentina por lo que el proceso
carioso empieza con mayor rapidez proceso degradación de las fibras colágenas por los
ácidos débiles metabolismo de la sacarosa tercero afecta al esmalte y a la dentina en el
cual puede producir una inflación un dolor espontaneo y provocado cuarto la pulpa se
encuentra destruida quinto el cemento radicular está expuesto por reducción gingival la
lesión avanza con mayor rapidez alcanzando rápidamente a la dentina. La Lesión cariosa
depende en el proceso destructivo y los procesos defensivos invasión bacteriana de los
túbulos en forma localizada La presencia de bacterias en estos nichos permite el acceso a
los planos de formación correspondientes a las capas incrementales de cemento, en
donde promueven desmineralización y desorganización de los cristales de hidroxiapatita y
de la matriz orgánica, hasta que rápidamente llegan a dentina. Este proceso se continúa
lateralmente y al mismo tiempo en profundidad, dando lugar a la lesión en dentina y
cemento.

Loesche W. Clinical and microbiological aspects of chemotherapeutic agents used

according to the specific plaque hypothesis. J Dent Res 1979;58:2404-12.

Lesiones no cariosas Lesiones crónicas

diferentes a las lesiones cariosas que causan la perdida irreversible de la estructura
dental. Las zonas van del amelo dentinario afectando hacia la pulpa en la zona superficial
descalcificación completa descomposición total de los túbulos dentinarios, la zona
descalcificación incipiente con la descomposion parcial y ausencia de los túbulos, la
zona transparente estructura de colágeno en la capa infectada en el cual no es
remineralizada por lo que no actúa la prolongación del odontoblasto es vital posee
sensibilidad y puede cambiar su color. El Ph crítico, fármacos, enfermedades sistémicas
disminuyen el flujo salival es mas soluble a la descomposición del esmalte. Su etiología es
la deformación elástica de la dentina y la excesiva flexión cuspídea son los posibles
factores perdida localizada de los tejidos la propagación de grietas las fracturas en la
región cervical.

Los prismas del esmalte, al encontrarse en disolución, son arrastrados fácilmente por el
cepillado, transformándose en una lesión combinada denominada abrasión química La
elasticidad propia de la dentina tiene gran importancia funcional, ya que permite
compensar la rigidez del esmalte, amortiguando los impactos masticatorios, su elasticidad
varía de acuerdo al porcentaje de sustancia orgánica y al agua que contiene. El esmalte
rígido no se deforma, se separan las uniones entre los cristales de hidroxiapatita, dando
así lugar a la formación de la lesión abfracción. Cuando el diente está sometido a una
fuerza lateral, en el cuello del diente se produce una deformación flexural. En condiciones
periodontales normales, esa situación de estrés se concentra en el tercio cervical opuesto
a la fuerza, generando una apertura de las varillas prismáticas, provocando la
permeabilidad y haciendo más fácil la alteración estructural del mismo dando lugar a la
entrada de las sustancias ácidas.

10. Hughes J.(2006) Relationships between enamel softening and erosion caused by soft drinks at
arrange of temperatures. J. of Dentistry. 34: 207-213.

En condiciones normales el pH salival es de 6,2 a 6,8. En ellas, los cristales de hidroxiapatita,

estructura principal del esmalte, se encuentran como tales, pero cuando el pH salival disminuye por
acción de los ácidos -propios de los alimentos o producidos por el metabolismo bacteriano- hasta un
nivel de 5,5 (conocido como el pH crítico de la hidroxiapatita adamantina), los cristales se disocian y
tienden a difundirse hacia el medio externo, produciéndose la desmineralización. Este fenómeno no
ocurre de manera incesante, ya que por la acción buffer o tampón de la saliva el pH se vuelve a
estabilizar, logrando incorporarse nuevos cristales en la superficie dentaria, dando como resultado
el proceso inverso: la remineralización, la cual demanda aproximadamente veinte minutos para
producirse.

La designación apropiada de una lesión cervical no cariosa depende de la

interacción de la combinación específica de tres mecanismos principales:

 El estrés
 La fricción únicas para ese caso individual
 La biocorrosión

La modificación de factores, tales como la saliva, la acción de la lengua y la forma

de los dientes, la composición, microestructura, la movilidad. Mediante la
realización de una exhaustiva historia clínica, el uso de términos y conceptos
precisos, y utilizando el esquema revisado de mecanismos patodinámicos, el
odontólogo puede identificar con éxito y tratar la etiología de las lesiones
superficiales de raíz.

Estas lesiones cervicales se pueden clasificar clínicamente de acuerdo al proceso

de desgaste o factor etiológico que más está involucrado puesto que como se dijo
anteriormente son lesiones multifactoriales y difícilmente actúe uno solo de los
procesos como:

CLASIFICACION LESIONES MULTIFACTORIALES

ABRASION

El término abrasión proviene del verbo en latín abradere que significa raspar.
Desgaste patológico de la estructura dentaria causada por procesos mecánicos
anormales provenientes de objetos extraños o sustancias introducidas en la boca
que al contactar con los dientes generan la pérdida de los tejidos duros a nivel del
límite amelocementario (LAC) mediante mecanismos como pulido, frotado o
raspado.

Es acompañada por recesión del margen gingival, con o sin defectos

mucogingivales. Siendo la tabla ósea vestibular delgada y sin tejido esponjoso.
Asociada a trauma por uso exagerado del patrón muscular del cepillado dental ,
que provoque un proceso inflamatorio no bacteriano, dando lugar a la perdida de
tejido óseo y al desplazamiento del margen gingival hacia apical.

Ganss C y col. (2007) ) Refieren que el desgaste en el esmalte y en la dentina,

aumenta cuando es por un cepillado excesivo y cuando hay cambios erosivos y
abrasivos con pérdida de mineral y reducción de la dureza de la superficie
convirtiéndola en susceptibles a los impactos físicos. Es necesario para iniciar el
proceso de desgaste, una fuerza de cepillado de 2 N y 15 seg de cepillado.

Attin y col. afirman en sus trabajos que el grado de abrasión está asociado a la
cantidad de pasta y a la cantidad de saliva A mayor cantidad de pasta y menor
flujo salival, mayor abrasividad.

Bartlett y Shah, demostró que la causa de la lesión en forma de V fue el cepillado

de dientes de forma horizontal excesivo

Etiología

A pesar de que el cepillado dental es considerado una necesidad para mantener

una buena salud bucal, también puede tener un impacto negativo sobre los
dientes en algunos aspectos. Se han asociado en estudios como los de Sadaf,
Wiegand, mDzakovich, a las LCNC con la intensidad, forma, tipo de cepillo dental
y propiedades físicas de pastas dentales.

Una forma de cepillado horizontal y excesivo, así como el uso de cepillos de

cerdas duras y pastas dentales abrasivas son responsables del desarrollo de
abrasiones. Smith y colaboradores hallaron fuerte correlación con el cepillado
traumático; Lussi en 391 individuos encontró correlación con la frecuencia del
cepillado; Sadaf, por su parte, las relacionó con cepillarse de manera horizontal; y
Bartlett con un cepillado excesivo horizontal.

Puede clasificarse en:

 Individuales
 Asociadas al trabajo o profesión
 Asociados a tratamientos

INDIVIDUALES

El factor mas importante de la etiología de la abrasión, es el cepillado con la

utilización de pastas abrasivas. Es importante tener en cuenta la técnica, fuerza,
frecuencia, tiempo y localización del inicio del cepillado.

Las lesiones suelen ser mas importantes en la hemiarcada opuesta a la mano

hábil utilizada por el individuo para tomar el cepillo.

Se observa que el desgaste es mas intenso en los dientes mas prominentes de la

arcada, como por ejemplo los caninos.

Materiales: las pastas dentales en general están compuestos por agentes

abrasivos, saborizantes, y sustancias que faciliten su preparación. Los abrasivos
que integran la composición de los dentífricos son el carbonato de calcio, el óxido
de aluminio, sílica hidratada y el bicarbonato de sodio. El cepillo junto con las
pastas abrasivas genera efecto grado de desgaste sobre el esmalte y trauma por
cepillo.
El cepillado y el uso de palillos interdentales sin dentrifico, producen lesiones
mínimas al esmalte y la dentina, aun con el paso del tiempo. el dentrifico es mas
relevante que el cepillo dental y el palillo en cuanto al desgaste.

El desgaste va a depender de:

 Abrasividad y cantidad de paste

 Longitud del mango( cuanto mas próxima es la toma de la parte activa, mas
fuerza se genera
 La presión ejercida
 El tipo de cerdas: dura o blanda)
 La terminación de las cerdas
 El flujo salival.

ASOCIADAS AL TRABAJO O PROFESION

Los habitos lesivos , como interponer objetos entre los dientes y labios), también
pueden generar alteraciones en la estructura dental. Como por ejemplo en
personas que trabajan con sustancias abrasivas en el tercio gingival, esas
sustancias quedan Pegadas a la superficie dental, donde se puede adherir mas si
hay acumulo de biopelícula.

ASOCIADOS A TRATAMIENTOS

Tratamiento periodontal:

El uso de técnicas de higiene oral inadecuadas con elementos o aditamentos

incorrectos, así como también la instrumentación de excesos de acción de
reiterados raspajes y alisado radicular, donde muchas veces al realizar el
procedimiento; puede alterar el cemento dental y como consecuencia es la
exposición de los túbulos dentinarios. Esto puede generar sensibilidad.

Tratamiento protésico:

Se producen lesiones por los retenedores de las prótesis removibles

dentomucosoportadas, cuando se ubican los ganchos retentivos en lugares no
adecuados o cuando no hay apoyo oclusal. Por lo que el gancho o parte flexible
del gancho se encuentra en el margen o en el tercio cervical; puede generar
despazamiento del margen gingival hacia apical , o también llamado recesión
gingival por causa del gancho del removible.

Tratamientos cosméticos:

Los trabajos de investigación han demostrado que la utilización de agentes

blanqueadores dentales no aumenta la susceptibilidad del esmalte al desgaste
abrasivo y erosivo, independientemente del dentífrico usado.

Los aclaramientos dentales a base de peróxido de carbamida al 10% no aumenta

el desgaste erosivo del esmalte. Sin embargo, pueden cambiar el desgaste
abrasivo de la dentina.

LOCALIZACION

Se localiza en el límite amelocementario (LAC) , más frecuentemente por

vestibular y desde canino a primer molar . Los más afectados son los premolares
del maxilar superior.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Contorno indefinido, con una superficie dura y pulida, a veces con grietas
• No presenta placa bacteriana ni manchas de coloración
• El esmalte se ve liso, plano y brillante; la dentina expuesta se presenta
extremadamente pulida
. • La forma de la lesión es de plato amplio con márgenes no definidos y se
acompaña de recesión gingival.
Evolución de la abrasión

El tipo y el grado del desgaste dependerá de:

• La ubicación del cepillo.

• La técnica de cepillado.

• El tejido dentario involucrado.

• El contenido de sustancias abrasivas en la pasta dental.

Conforme la colocación del cepillo, puede presentarse sólo en el esmalte, en el

esmalte y cemento o comprometer la dentina . Son lesiones de avance lento y su
patrón de desgaste dependerá de su etiología; según el tejido que involucra, se
presenta en forma difusa o localizada. Es una lesión que evoluciona a través del
tiempo, mientras el diente está sometido a la acción del cepillado, sin que ello
involucre la edad cronológica.

Lussi y Schaffner demostraron el aumento de la progresión de las lesiones

cervicales no cariosas en relación con la frecuencia del cepillado.

La respuesta defensiva del complejo dentino- pulpar frente a la agresión que

genera la abrasión se concreta en la progresiva hipercalcificación tubular y
esclerosis de la dentina subyacente a la lesión, además de la formación de dentina
secundaria reparativa en la región pulpar correspondiente. Keros y Barig
investigaron la relación entre el desgaste dentario y el ancho del canal radicular,
evaluados en sentido mesiodistal, vestibulolingual y oclusal. Se observó una
significativa disminución del diámetro del canal radicular ante la presencia de
abrasiones. Esto explica el retraso en la aparición de los síntomas y la disociación
que se produce entre el aspecto clínico de la lesión y la sintomatología del
paciente.

Tratamiento y prevención:

si se opta por la restauración, los ionómeros convencionales van acompañando al

desgaste pero siguen manteniéndose adheridos a la preparación; por lo tanto, son
aptos para este tipo de lesión, ya que la unión química de la restauración con el
diente es confiable.

Actualmente las recomendaciones para prevenir desgastes dentales se inclinan a

usar cepillos de cerdas suaves dos veces al día, y evitar cepillarse al menos hasta
una hora después del haber consumido una dieta ácida, tiempo probablemente
razonable para que la película adquirida de origen salival estructure proteínas
salivales que favorecen la remineralización diaria.

Algunas recomendaciones para la atención de pacientes que presenten este

problema:

 Evitar cepillarse los dientes inmediatamente después de un reto erosivo.

 Utilizar un cepillo de dientes suave y dentífrico de baja abrasión, para minimizar
cualquier desgaste dental adicional.
 Evitar los dentífricos con un pH bajo.

En la práctica clínica las restauraciones de las lesiones cervicales no cariosas,

constituyen un desafío, porque generalmente el margen gingival se localizan
cerca a la lesión en el cemento; lo que determina que las restauraciones sean
más susceptibles a microfiltración. Esto puede provocar pigmentaciones,
sensibilidad posoperatoria y favorecer la recidiva de caries.

Otro factor a tener en cuenta es que la dentina expuesta en la lesión es de tipo

esclerótica, lo que hace que la adhesión sea menor debido al diferente grabado
acido en tejidos altamente mineralizados.

Un parámetro de éxito en el tratamiento de estas lesiones es asegurar la salud

gingival, con los correctos parámetros anatómicos :

 Integridad marginal
 Textura superficial

Los resultados estéticos requieren que los procedimientos operatorios posean una
integración armónica. Se deberá tener como principio, lograr forma y función al
reemplazar la estructura dental perdida a la que se lograra dar estética.

Las lesiones no exigen un tratamiento inmediato a excepción de presencia de

sintomatología que obligue a eliminar la causa que la produce, o que por el grado
de compromiso estético el paciente demande la necesidad de la restauración.

Es beneficioso porque se puede abordar en cualquier momento de presentada

la lesión mientras esta sea sintomática

Con el tratamiento restauración se puede:

 Eliminar la hipersensibilidad de la dentina cervical

 Restaurar la forma y contorno dental
 Prevenir la perdida de estructura dentaria adicional hacia la pulpa
 Mejorar la salud gingival
 Reducir posibilidad de fractura
 Eliminar la molestia causada por el filo del borde cavo superficial de la
lesión
 Mejorar la estética

Lesión Combinada o multiformes

llamada por algunos autores corrosión por estrés ya que las características
clínicas de esta lesión combinada difieren de la abfracción y de la erosión pura,
pero presenta rasgos de cada una de ellas. Se presenta la lesión angulada de la
 abfracción, pero sus bordes son más redondeados, al igual que el fondo de la
misma. Al secar la lesión se la observa más opaca como cuando se la prepara con
ácido fosfórico para realizar técnicas adhesivas y presenta dolor cuando está en
actividad.

Se consideró una LCNC cuando el paciente presentara alguna o combinación de

las variantes erosión, abrasión y/o abfracción.

 Erosión: cuando existía en el tercio gingival pérdida dentaria debido a la acción

de ácidos provenientes de alimentos como ácido cítrico de frutas naturales y el
consumo de bebidas ácidas y carbonatas, así también por los ácidos provenientes
del reflujo gastroesofágico.

 Abrasión: cuando existía desgaste de la sustancia dental a nivel cervical como

resultado de la fricción o acciones mecánicas anormales como frotado, raspado o
pulido, producido por objetos o sustancias introducidos en forma repetida en la
boca y que al contactar con los dientes generan la pérdida de los tejidos duros a
nivel del límite amelo-cementario.

 Abfracción o desprendimiento: si la pérdida patológica de los tejidos duros de

la estructura dental a nivel cervical era causada por fuerzas de carga biomecánica.

Es importante tener claro la etiología de cada una de las LCNC y sus

características clínicas, se deberán tener en cuenta los siguientes parámetros para
efectuar un diagnóstico correcto de la lesión correspondiente. Para ello; es
importante hacer un diagnóstico diferencial:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ABRASION EROSION- ABFRACCION CORROSION

CORROSION POR ESTTRÉS
Forma de plato Forma de plato más angulosa Angulosa de 45° a
vestibular profundo 135°
Márgenes no definidos Márgenes no Márgenes bien Márgenes bien
definidos definidos y rugosos definidos y
redondeados
Superficie pulido brillante opaca Aspecto inalterable Opaca
de los tejidos
Situaciones clínicas:

1. Si junto con la LCNC existe una recesión gingival en ausencia de

parafunción oclusal, se pensará que la causa es el cepillado y el
diagnóstico será el de una abrasión.

2. Si es un paciente con una ingesta de alimentos ácidos, con trastornos de la

conducta alimentaria, se estará en presencia de una corrosión.

3. Si es un paciente que presenta hábitos parafuncionales, desarmonías

oclusales con un buen soporte óseo y sin enfermedad periodontal, se
pensará en una abfracción.

4. Siendo la abfracción considerada la más asociada a la hipersensibilidad.

Cuando esta lesión se combina con los ácidos no bacterianos, se denomina
corrosión por stress

Lesiones no cariosas multiforme

Son aquellas lesiones que no presentan forma muy bien definida y se presume
sea el resultado de la combinación de factores etiológicos, encontraremos
características clínicas de la:

– Abfracción con abrasión

– Abfracción con erosión
– Abrasión con erosión
– Abfracción, abrasión y erosión

Tratamiento Restaurador Etiología multifactorial:

El tratamiento debe abarcar todas las causas. No centrarse sólo en la operatoria.
Si hay Alteración Oclusal: Estabilizar Oclusión Bruxómano, Usar Plano de
Relajación Eliminar Malos Hábitos.

 Remitir a Especialista Tratamiento Restaurador Químico no Invasivo:

como el Uso de colutorios y pastas dentales medicadas y menos
abrasivas, con alto contenido de Flúor, cloruro de estroncio y nitrato de
potasio.
Topicaciones de flúor a 1000 ppm- Duraphat con 22.600 ppm.

 Tratamiento Restaurador Invasivo o Quirúrgico:

Ionómero de Vidrio convencional en alteraciones leves y el paciente relata
sensibilidad.
– Resina compuesta, que se usa cuando se cumplen algunos requisitos,
como la aislación de la zona y que la lesión tenga el borde cavo superficial
en esmalte.
-Tratamiento Restaurador Técnica mixta:
a. primera sesión se coloca vidrio ionómero convencional para
disminuir la sensibilidad.
b. Segunda Sesión; se hace un pequeño desgaste y se coloca una
capa de resina compuesta para mejorar la estética.
c. Cirugías o plastias de estética periodontal , que se están
realizando cada vez más.

-Tratamiento Restaurador Restauración Invasiva de Resina

Compuesta: no difiere mucho de la clásica restauración Clase V de
Black.

Pasos clínicos:

1. Anestesia
2. Eliminación de Tejido Dentario
3. Aislamiento del Campo Operatorio
4. Base o Fondo de cavidad
5. Medios Adhesivos – Resina Compuesta –terminado y Pulido a las
24 horas.

Importante a tener en cuenta:

 “ la restauración de una lesión cervical aliviaría la tensión concentrada en
el vértice de la lesión.”
 De acuerdo a los experimentos in vitro, las lesiones deberían producirse
con la misma frecuencia en la cara vestibular que en la lingual. Como
respuesta a esto se señaló que en función de grupo (lateralidad de trabajo)
se cargaría con mayor potencia a las cúspides vestibulares (superiores e
inferiores) encargadas de asimilar las tensiones. De ahí que la guía canina
se considere protectora de lesiones por abfracción y la función de grupo
promotora de las mismas.
 Grippo propone cambiar la nomenclatura de erosión por corrosión (con
bastante propiedad)
 Smith et al. – Obtienen fuerte correlación con facetas de contacto, placas
oclusales y función de grupo, aunque también encuentran correlación con
cepillado traumático y ácidos endógenos u exógenos por lo cual se inclinan
por la multicausalidad.
 Annette Wiegand y col.- Estudiaron en detalle la influencia in vitro del
cepillado sobre esmalte erosionado. Concluyeron que efectivamente es
importante considerar la abrasividad de las pastas y el diámetro del
filamento de las cerdas.