MANUAL DE REFERENCIA V 39 / / NO 6 17 / / 18 años
Orientación conductual para el paciente dental pediátrico
Consejo de revisión
Consejo de Asuntos Clínicos
Última revisión
2015
Propósito
La Academia Americana de Odontología Pediátrica ( AAPD) reconoce que el
cuidado dental es médicamente necesario para prevenir y eliminar enfermedades,
infecciones y dolor orofaciales, restablecer la forma y función de la dentición y
corregir la desfiguración o disfunción facial. 1 Las técnicas de orientación conductual,
tanto no farmacológicas como farmacéuticas, se utilizan para aliviar la ansiedad,
fomentar una actitud dental positiva y realizar una atención de salud oral de calidad
de manera segura y eficiente para bebés, niños, adolescentes y personas con
necesidades especiales de atención médica. La selección de técnicas debe
adaptarse a las necesidades del paciente individual y las habilidades del
profesional. La AAPD ofrece esta guía para educar a los proveedores de atención
médica, padres y otras partes interesadas sobre las influencias en el
comportamiento de los pacientes dentales pediátricos y las muchas técnicas de
orientación conductual utilizadas en la odontología pediátrica contemporánea. La
información sobre la estabilización protectora y el manejo del comportamiento
farmacológico para pacientes dentales pediátricos se proporciona con mayor detalle
en las guías adicionales de práctica clínica de la AAPD. 2-4
Métodos
Esta guía fue desarrollada originalmente por el Comité de Asuntos Clínicos, el
Subcomité de Manejo del Comportamiento y adoptada en 1990. Este documento es
una revisión de la versión anterior, revisada por última vez en 2011. Este documento
fue desarrollado después de la conferencia de 1988 de la AAPD sobre el manejo del
comportamiento y modificado a continuación. los simposios de la AAPD sobre
orientación conductual en 2003 y 2013. 5,6 Esta actualización refleja una revisión de los
procedimientos más recientes, otra literatura odontológica y médica relacionada con
la orientación conductual del paciente pediátrico y fuentes de reconocida experiencia
profesional y estatura, incluidas las comunidades de odontólogos pediátricos
académicos y practicantes y los estándares de la Comisión en acreditación dental. 7 7 Además,
una búsqueda en PubMed ® La base de datos electrónica se realizó utilizando los
términos: manejo del comportamiento en niños, manejo del comportamiento en
odontología, comportamiento infantil y odontología, ansiedad infantil y dental,
ansiedad preescolar y dental infantil, personalidad y prueba infantil, personalidad y
prueba preescolar infantil, cooperación con el paciente, dentistas y personalidad,
relaciones dentista-paciente, relaciones dentista-padres, actitudes de los padres para
el manejo del comportamiento en odontología, evaluación del paciente en
odontología, dolor en odontología, aplazamiento del tratamiento en odontología,
estrés tóxico, factores culturales que afectan el comportamiento en odontología ,
246 RECOMENDACIONES MEJORES PRÁCTICAS
cultura de la pobreza, factores culturales que afectan el cumplimiento familiar en
odontología, pobreza y estrés y efectos sobre el cuidado dental, riesgos sociales y
determinantes de la salud en odontología, cambios de género en odontología,
estabilización protectora y odontología, inmovilización médica, restricción y
odontología, y restricción del paciente para el tratamiento; campos: todos; límites: en
los últimos 10 años, humanos, inglés, desde el nacimiento hasta los 18 años. Hubo
5.843 artículos que coinciden con estos criterios. Los artículos para revisión fueron
elegidos de esta lista y de referencias dentro de artículos seleccionados. Cuando los
datos no parecían suficientes o no eran concluyentes, las recomendaciones se basaron
en la opinión de expertos y / o consenso de investigadores y médicos experimentados.
Antecedentes
Se espera que los odontólogos reconozcan y traten eficazmente las enfermedades
dentales infantiles que se encuentran dentro del conocimiento y las habilidades
adquiridas durante su educación profesional. El tratamiento seguro y efectivo de estas
enfermedades requiere una comprensión y, a veces, la modificación de la respuesta del
niño y la familia a la atención. La orientación conductual es el proceso mediante el cual
los profesionales ayudan a los pacientes a identificar comportamientos apropiados e
inapropiados, aprender estrategias para resolver problemas y desarrollar control de
impulsos, empatía y autoestima. Este proceso es un continuo de interacción entre el
dentista y el equipo dental, el paciente y los padres; Sus objetivos son establecer
comunicación, aliviar el miedo y la ansiedad, brindar atención dental de calidad, construir
una relación de confianza entre el dentista / personal y el niño / padre, y promueve la
actitud positiva del niño hacia el cuidado de la salud bucal. El conocimiento de la base
científica de la orientación conductual y las habilidades en comunicación, empatía,
tolerancia, sensibilidad cultural y flexibilidad son requisitos para una implementación
adecuada. La orientación conductual nunca debe ser un castigo por el mal
comportamiento, la afirmación de poder o el uso de cualquier estrategia que lastime,
avergüence o menosprecie a un paciente.
Predictores de comportamientos infantiles
Atributos del paciente
Un dentista que trata a los niños debe poder evaluar con precisión el nivel de
desarrollo, las actitudes dentales y el temperamento del niño y anticipar la
reacción del niño al cuidado. los
ABREVIATURAS
AAPD: Academia Americana de Odontología Pediátrica. ITR: Restauración terapéutica
provisional.

La respuesta a las demandas del cuidado de la salud bucal es compleja y está
determinada por muchos factores. El retraso del desarrollo, la discapacidad física /
mental y la enfermedad aguda o crónica son posibles razones de incumplimiento
durante la cita dental. En el niño sano que se comunica, las influencias
conductuales a menudo son más sutiles y difíciles de identificar. Los factores
contribuyentes pueden incluir miedos, ansiedad general o situacional, una
experiencia dental / médica previa desagradable y / o dolorosa, preparación
inadecuada para el encuentro y prácticas parentales. 8-10,22-24
Solo una minoría de niños con comportamiento no cooperativo tienen miedos dentales, y
no todos los niños temerosos presentan problemas de orientación del comportamiento
dental. 8,11,12 Los temores pueden ocurrir cuando se percibe una falta de control o potencial de
dolor, especialmente cuando un niño es consciente de un problema dental o ha tenido una
experiencia dolorosa de atención médica. Si el nivel de miedo no coincide con las
circunstancias y el paciente no puede controlar los impulsos, es probable que se produzca
un comportamiento disruptivo.
Los factores culturales y lingüísticos también pueden desempeñar un papel en las
actitudes y la cooperación y orientación conductual del niño. 13-16
Dado que cada cultura tiene sus propias creencias, valores y prácticas, es importante
comprender cómo interactuar con pacientes de diferentes culturas y desarrollar
herramientas para ayudar a navegar sus encuentros. Se pueden requerir intérpretes
calificados para aquellas familias que tienen un dominio limitado del inglés. 15,17 El
dentista / personal debe escuchar activamente y abordar las preocupaciones de los
pacientes / padres de manera sensible y respetuosa. 13
Influencias parentales
Los padres influyen en el comportamiento de sus hijos en el consultorio dental de varias
maneras. Las actitudes positivas hacia la atención de la salud bucal pueden conducir al
establecimiento temprano de un hogar dental. La atención preventiva temprana conduce a
menos enfermedades dentales, menores necesidades de tratamiento y menos oportunidades
para experiencias negativas. 18,19
Padres que han tenido experiencias dentales negativas. 8,20,21 ya que un paciente puede
transmitir su propia ansiedad o miedo dental al niño, lo que afecta negativamente su
actitud y respuesta a la atención. 8,20-22 Las dificultades económicas y la desigualdad a largo
plazo pueden conducir a problemas de ajuste de los padres, como depresión, ansiedad,
irritabilidad, abuso de sustancias y violencia. 13 La depresión de los padres puede reducir la
protección, el cuidado y la disciplina del niño, lo que lo pone en riesgo de una amplia
variedad de problemas emocionales y de comportamiento. 13 En Estados Unidos, la
evolución de los estilos de crianza 22,23 y los comportamientos de los padres influenciados
por las dificultades económicas han dejado a los practicantes desafiados por un número
creciente de niños mal equipados con las habilidades de afrontamiento y la autodisciplina
necesarias para lidiar con nuevas experiencias. 13-15 Con frecuencia, las expectativas de los
padres sobre la respuesta del niño a la atención (por ejemplo, sin lágrimas) no son
realistas, mientras que las expectativas para el dentista que guía su comportamiento son
excelentes. 24
Orientación al entorno dental.
El personal de la oficina no clínica desempeña un papel importante en la orientación del
comportamiento. El coordinador de horarios o recepcionista tendrá el primer contacto con un
posible padre, generalmente a través de una conversación telefónica. El tono de la llamada
debe ser bienvenido.
ACADEMIA AMERICANA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA
ing y agradable. El coordinador de programación debe involucrar activamente a los padres
para determinar las preocupaciones principales del paciente, incluida la atención médica
especial o las necesidades culturales / lingüísticas. La conversación puede proporcionar
información sobre la ansiedad o el estrés de los padres. El personal debe ayudar a establecer
las expectativas para la visita inicial al proporcionar información relevante y puede sugerir una
visita previa al consultorio para reunirse con el médico y el personal y recorrer las
instalaciones. 25 Antes de que finalice la llamada, el personal debe ofrecer el sitio web y las
instrucciones de la oficina y preguntar si hay más preguntas. Tales encuentros sirven como
herramientas educativas que ayudan a calmar los temores y preparan mejor a los padres y al
niño para la primera visita.
La recepcionista suele ser el primer miembro del personal con el que el niño se reúne
al llegar a la oficina. Es importante el cuidado y la forma en que el niño es bienvenido a la
práctica en la primera y posteriores visitas. 24,26 Un área de recepción amigable para los
niños (por ejemplo, juguetes y juegos apropiados para la edad) puede proporcionar una
distracción e indicar que el personal tiene una verdadera preocupación por los pacientes
jóvenes. Estas primeras impresiones pueden influir en los comportamientos futuros.
La evaluación del paciente
Una evaluación del potencial cooperativo del niño es esencial para la planificación del
tratamiento. Ningún método o herramienta de evaluación individual es completamente
preciso para predecir el comportamiento de un paciente, pero la conciencia de las
múltiples influencias en la respuesta del niño a la atención puede ayudar en la
planificación del tratamiento. Inicialmente, se puede recopilar información del padre a
través de preguntas sobre el nivel cognitivo del niño, el temperamento / características
de la personalidad, 9,12,27-29 ansiedad y miedo 8,12,30 reacción a extraños, 31 y el comportamiento
en visitas médicas / dentales anteriores, así como la forma en que los padres anticipan
que el niño responderá a futuros tratamientos dentales. Más tarde, el dentista puede
evaluar el potencial cooperativo mediante la observación e interacción con el paciente.
Si el niño es accesible, algo tímido, o definitivamente tímido y / o retraído, puede influir
en el éxito de varias técnicas comunicativas. Evaluar el desarrollo del niño, las
experiencias pasadas y el estado emocional actual le permite al dentista desarrollar un
plan de orientación conductual para lograr la atención de salud bucal necesaria. 32 Durante
la entrega de la atención, el dentista debe permanecer atento a los indicadores físicos y
/ o emocionales del estrés. 13-16,33 Los cambios en los comportamientos adaptativos
pueden requerir alteraciones en el plan de tratamiento conductual.
Comportamientos del dentista / equipo dental
Los comportamientos del dentista y los miembros del personal dental son las principales
herramientas utilizadas para guiar el comportamiento del paciente pediátrico. La actitud del
dentista, el lenguaje corporal y las habilidades de comunicación son fundamentales para
crear una visita dental positiva para el niño y ganar la confianza del niño y los padres. 18 años Los
comportamientos del dentista / personal que ayudan a reducir la ansiedad y alientan la
cooperación del paciente están dando instrucciones claras y específicas, un estilo de
comunicación empático y un nivel apropiado de contacto físico acompañado de tranquilidad
verbal. 34 Mientras que un profesional de la salud puede no prestar atención al estilo de
comunicación, los pacientes / padres están muy atentos. 35
RECOMENDACIONES MEJORES PRÁCTICAS 247
MANUAL DE REFERENCIA V 39 / / NO 6 17 / / 18 años
La comunicación (es decir, impartir o intercambiar pensamientos, opiniones
o información) puede ocurrir por varios medios, pero, en el entorno dental, se
logra principalmente a través del diálogo, el tono de voz, la expresión facial y el
lenguaje corporal. 36
La comunicación entre el médico / personal y el niño y los padres es vital para obtener
resultados exitosos en el consultorio dental.
Los cuatro ingredientes esenciales de la comunicación son:
1. El remitente.
2. El mensaje, incluida la expresión facial y el lenguaje corporal del
remitente.
3. El contexto o la configuración en la que se envía el mensaje; y
4. El receptor. 47
Para que tenga lugar una comunicación exitosa, los cuatro elementos
deben estar presentes y ser consistentes. Sin coherencia, puede haber un mal
ajuste entre el mensaje deseado y lo que se entiende. 36
La comunicación con los niños plantea desafíos especiales para el
dentista y el equipo dental. El desarrollo cognitivo de un niño determinará el
nivel y la cantidad de intercambio de información que puede tener lugar. 15 Es
imposible que un niño perciba una idea para la cual no tiene un marco
conceptual y no es realista esperar que un niño paciente adopte el marco de
referencia del dentista. Con una comprensión básica del desarrollo cognitivo
de los niños, el dentista puede usar vocabulario y lenguaje corporal
apropiados para enviar mensajes consistentes con el desarrollo intelectual
del receptor. 15,36
La comunicación puede verse afectada cuando la expresión y el lenguaje corporal
del remitente no son consistentes con el mensaje deseado. Cuando el lenguaje
corporal transmite incertidumbre, ansiedad o urgencia, el dentista no puede comunicar
efectivamente la confianza en sus habilidades clínicas. 36
La importancia del contexto en el que se entregan los mensajes no puede
exagerarse. El operatorio puede contener distracciones (por ejemplo, otro niño
que llora) que, para el paciente, producen ansiedad e interfieren con la
comunicación. Los dentistas y otros miembros del equipo dental pueden
encontrar ventajoso proporcionar cierta información (p. Ej., Instrucciones
postoperatorias, asesoramiento preventivo) lejos del quirófano y sus muchas
distracciones. 24
El comportamiento comunicativo de los dentistas es un factor importante en la
satisfacción del paciente. 37,38 Las acciones del dentista que se correlacionan con la baja
satisfacción de los padres incluyen apresurarse a través de las citas, no tomarse el tiempo
para explicar los procedimientos, excluir a los padres de la sala de examen y, en general,
ser paciente. 27,34 Sin embargo, cuando un proveedor ofrece compasión, empatía y
preocupación genuina, puede haber una mejor aceptación de la atención. 34 Si bien algunos
pacientes pueden expresar una preferencia por un proveedor de un género específico, se
ha descubierto que los profesionales femeninos y masculinos tratan a pacientes y padres
de manera similar. 39
El personal clínico es una extensión del dentista en la orientación del
comportamiento del paciente y la comunicación con los padres. Un enfoque colaborativo
ayuda a asegurar que tanto el paciente como los padres tengan una experiencia dental
positiva. Se alienta a todos los miembros del equipo dental a ampliar sus habilidades y
conocimientos.
248 RECOMENDACIONES MEJORES PRÁCTICAS
a través de literatura dental, presentaciones en video y / o cursos de
educación continua. 40
Consentimiento informado
Todas las decisiones de orientación del comportamiento deben basarse en una revisión
del historial médico, dental y social del paciente, seguida de una evaluación del
comportamiento actual. Las decisiones sobre el uso de técnicas de orientación
conductual que no sean el manejo comunicativo no pueden ser tomadas únicamente por
el dentista. Deben involucrar a un padre y, si corresponde, al niño. El profesional, como
experto en cuidado dental (es decir, el momento y las técnicas mediante las cuales se
puede administrar el tratamiento), debe comunicar de manera efectiva el comportamiento
y las opciones de tratamiento, incluidos los posibles beneficios y riesgos, y ayudar a los
padres a decidir qué hay en el niño mejores intereses. 18 años La finalización exitosa de los
servicios de diagnóstico y terapéuticos se considera una asociación entre dentista, padre
e hijo. 18,41,42
La gestión comunicativa, en virtud de ser un elemento básico de comunicación, no
requiere un consentimiento específico. Todas las demás técnicas de orientación del
comportamiento requieren un consentimiento informado consistente con la Guía de la AAPD
sobre el consentimiento informado 43
y las leyes estatales aplicables. Si el padre rechaza el tratamiento propuesto y
alternativo, aparte de los procedimientos de orientación de conducta no
comunicativa, es prudente tener un formulario de rechazo informado firmado por el
padre y retenido en el registro del paciente. 44
En el caso de una reacción conductual no anticipada al tratamiento dental,
corresponde al profesional proteger al paciente y al personal de cualquier daño.
Después de una intervención inmediata para garantizar la seguridad, si las técnicas
deben ser alteradas para continuar la prestación de atención, el dentista debe obtener
el consentimiento informado para los métodos alternativos. 43,45
Evaluación y manejo del dolor durante el tratamiento.
El dolor tiene una influencia directa en el comportamiento. 46 Los hallazgos de dolor o una visita
dolorosa de atención médica anterior son consideraciones importantes en el historial médico /
dental del paciente que ayudarán al dentista a anticipar posibles problemas de
comportamiento. 32,44,46 Asimismo, la evaluación y el manejo del dolor durante los
procedimientos dentales pediátricos son críticos ya que el dolor tiene una influencia directa en
el comportamiento. 36
La prevención o la reducción del dolor durante el tratamiento pueden nutrir la relación entre
el dentista y el paciente, generar confianza, calmar el miedo y la ansiedad y mejorar las
actitudes dentales positivas para futuras visitas. 47-51 La naturaleza subjetiva de la percepción
del dolor, las diferentes respuestas de los pacientes a los estímulos dolorosos y la falta de
uso de escalas precisas de evaluación del dolor pueden dificultar los intentos del dentista de
diagnosticar e intervenir durante los procedimientos. 20,47,49,52-54
Observar los cambios en el comportamiento del paciente (p. Ej., Expresiones
faciales, llanto, quejas, movimiento corporal durante el tratamiento) es importante en
la evaluación del dolor. 47,51 La paciente es la mejor reportera de su dolor. 20,49,52,55 Escuchar
al niño a la primera señal de angustia facilitará la evaluación y las modificaciones de
procedimiento necesarias. 49 A veces, los proveedores dentales pueden subestimar el
nivel de dolor del paciente o pueden desarrollar ceguera al dolor como mecanismo
de defensa y continuar tratando un

niño que realmente siente dolor. 20,47,55-58 Los cambios de comportamiento mal interpretados o y el temperamento, es importante que los dentistas tengan una amplia gama de
ignorados debido a estímulos dolorosos pueden causar sensibilización para citas futuras,
así como traumas psicológicos. 59
Documentación de comportamientos del paciente.
Registrar el comportamiento del niño sirve como una ayuda para citas futuras. 53 Uno de los
sistemas de calificación de comportamiento más confiables y de uso frecuente tanto en
odontología clínica como en investigación es la Escala Frankl. 25,53 Esta escala (ver Apéndice documento tienen la intención de mantener la comunicación, mientras que otras
1) separa los comportamientos observados en cuatro categorías que van desde
definitivamente negativo a definitivamente positivo. 25,55 Además de la escala de calificación,
un descriptor adjunto (por ejemplo, "+, no verbal") ayudará a los profesionales a planificar
mejor las visitas posteriores.
Aplazamiento del tratamiento
La enfermedad dental generalmente no pone en peligro la vida y el tipo y el momento
del tratamiento dental pueden diferirse en ciertas circunstancias. Cuando las
habilidades cognitivas o el comportamiento de un niño impiden la prestación de
atención de salud bucal de rutina utilizando técnicas de orientación comunicativa, el
dentista debe considerar la urgencia de la necesidad dental al determinar un plan de
tratamiento. 45,60 En algunos casos, el aplazamiento del tratamiento puede considerarse
como una alternativa al tratamiento del paciente bajo sedación o anestesia general. Sin
embargo, el avance rápido de la enfermedad, trauma, dolor o infección generalmente
dicta un tratamiento inmediato. Aplazar algunos o todos los tratamientos o emplear
intervenciones terapéuticas [por ejemplo, restauración terapéutica provisional ( ITR)], 61,62 reflexiva puede ayudar a establecer una buena relación y confianza. sesenta y cinco El
el barniz de flúor, antibióticos para el control de infecciones] hasta que el niño pueda
cooperar puede ser apropiado cuando se basa en una evaluación individualizada de
los riesgos y beneficios de esa opción. El dentista debe explicar los riesgos y
beneficios de los tratamientos diferidos o alternativos con claridad y se debe obtener el
consentimiento informado de los padres. 43-45
El aplazamiento del tratamiento también debe considerarse en los casos en
que el tratamiento está en curso y el comportamiento del paciente se vuelve
histérico o incontrolable. En tales casos, el dentista debe detener el procedimiento
lo antes posible, discutir la situación con el paciente / padre y seleccionar otro
enfoque para el tratamiento o diferir el tratamiento en función de las necesidades
dentales del paciente. Si se toma la decisión de diferir el tratamiento, el profesional
inmediatamente debe completar los pasos necesarios para llevar el procedimiento
a una conclusión segura antes de finalizar la cita. 60-62
El riesgo de caries debe reevaluarse cuando las opciones de tratamiento se ven
comprometidas debido al comportamiento del niño. 63 Se debe recomendar un programa
preventivo individualizado, que incluya educación adecuada para los padres y un
cronograma de recuperación dental, después de la evaluación del riesgo de caries del
paciente, las necesidades de salud bucal y las habilidades. Se pueden indicar fluoruros
tópicos (p. Ej., Geles con brocha, barniz de fluoruro, aplicación profesional durante la
profilaxis). 64 ITR puede ser útil como enfoques preventivos y terapéuticos. 61,62
Técnicas de orientación conductual
Dado que los niños exhiben una amplia gama de desarrollo físico, intelectual,
emocional y social y una diversidad de actitudes
ACADEMIA AMERICANA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA
técnicas de orientación conductual para satisfacer las necesidades de cada niño y
sean tolerantes y flexibles en su implementación. 18,25 La orientación conductual no es
una aplicación de técnicas individuales creadas para tratar con niños, sino más bien
un método integral y continuo destinado a desarrollar y fomentar la relación entre el
paciente y el médico, lo que finalmente genera confianza y alivia el miedo y la
ansiedad. Algunas de las técnicas de orientación del comportamiento en este
tienen la intención de extinguir el comportamiento inapropiado y establecer la
comunicación. Como tal, estas técnicas no pueden evaluarse de forma individual en
cuanto a validez, sino que deben evaluarse dentro del contexto de la experiencia
dental total del niño. Las técnicas deben integrarse en un enfoque general de
orientación conductual individualizado para cada niño. En consecuencia, la
orientación del comportamiento es tanto un arte como una ciencia.
Recomendaciones
Guía básica de comportamiento
Comunicación y orientación comunicativa.
El manejo comunicativo y el uso apropiado de los comandos se aplican
universalmente en odontología pediátrica con el niño cooperativo y no cooperativo.
Al comienzo de una cita dental, hacer preguntas y escuchar de forma activa /
dentista puede establecer roles de maestro / alumno para desarrollar un paciente
educado y brindar un tratamiento dental de calidad de manera segura. 18,25
Una vez que comienza un procedimiento, la capacidad del dentista para guiar y dar
forma al comportamiento se vuelve primordial, y el intercambio de información se
vuelve secundario. El intercambio bidireccional de información a menudo da paso a
la orientación unidireccional del comportamiento a través de directivas. El uso de
técnicas de autoafirmación de asertividad (p. Ej., "Necesito que abras la boca para
que pueda revisar tus dientes", "Necesito que te quedes quieto para que podamos
tomar una radiografía") le dice al niño exactamente qué se requiere ser cooperativo sesenta
y cinco La observación del lenguaje corporal del niño es necesaria para confirmar que
se recibe el mensaje y para evaluar la comodidad y el nivel de dolor. 47,48,65 El manejo
comunicativo comprende una serie de técnicas específicas que, cuando se integran,
mejoran la evolución de un paciente cooperativo. En lugar de ser una colección de
técnicas singulares, el manejo comunicativo es un proceso subjetivo continuo que
se convierte en una extensión de la personalidad del dentista. Asociados a este
proceso están las técnicas específicas de imágenes previas a la visita, observación
directa, tell-show-do, ask-tell-ask, control de voz, comunicación no verbal, refuerzo
positivo, distracción y reestructuración de la memoria. El dentista debe considerar el
desarrollo cognitivo del paciente, así como la presencia de otros déficits de
comunicación (p. Ej., Trastorno auditivo), al elegir técnicas específicas de manejo
comunicativo.
Imágenes positivas previas a la visita
• Descripción: A los pacientes se les muestran fotografías positivas o imágenes
de odontología y tratamiento dental en el área de espera antes de la cita
dental. 66
RECOMENDACIONES MEJORES PRÁCTICAS 249
MANUAL DE REFERENCIA V 39 / / NO 6 17 / / 18 años
• Objetivos: Los objetivos de las imágenes positivas previas a la visita son:
- proporcionar a los niños y a los padres información visual sobre qué
esperar durante la visita dental, y
- Proporcionar a los niños un contexto para poder hacer preguntas relevantes a los
proveedores antes de iniciar los procedimientos dentales.
• Indicaciones: Puede usarse con cualquier paciente.
• Contraindicación: ninguna.
Observación directa
• Descripción: a los pacientes se les muestra un video o se les permite observar
directamente a un joven paciente cooperativo que se somete a un tratamiento dental. 67,68
• Objetivos: Los objetivos de la observación directa son:
- familiarizar al paciente con el entorno dental y los pasos específicos
involucrados en un procedimiento dental, y
- Brinde al paciente y al padre la oportunidad de hacer preguntas sobre el
procedimiento dental en un ambiente seguro.
• Indicaciones: Puede usarse con cualquier paciente.
• Contraindicaciones: ninguna.
Tell-show-do
• Descripción: La técnica implica explicaciones verbales de
procedimientos en frases apropiadas para el nivel de desarrollo del
paciente (tell); demostraciones para el paciente de los aspectos visuales,
auditivos, olfativos y táctiles del procedimiento en un entorno
cuidadosamente definido y no amenazante (espectáculo); y luego, sin
desviarse de la explicación y demostración, completar el procedimiento
(do). La técnica tell-show-do se usa con habilidades de comunicación
(verbal y no verbal) y refuerzo positivo. 18,26,69
• Objetivos: Los objetivos de tell-show-do son:
- enseñar al paciente aspectos importantes de la visita dental y
familiarizarlo con el entorno dental, y
- dar forma a la respuesta del paciente a los procedimientos a través de la
desensibilización y expectativas bien descritas.
• Indicaciones: Puede usarse con cualquier paciente.
• Contraindicaciones: ninguna.
Ask-tell-ask
• Descripción: Esta técnica implica preguntar sobre la visita del paciente y sus
sentimientos hacia o sobre cualquier procedimiento planificado (preguntar);
explicar los procedimientos a través de demostraciones y lenguaje no
amenazante apropiado para el nivel cognitivo del paciente (tell); y nuevamente
preguntando si el paciente comprende y cómo se siente acerca del tratamiento
inminente (pregunte). Si el paciente sigue teniendo dudas, el dentista puede
abordarlas, evaluar la situación y modificar los procedimientos o las técnicas
de orientación conductual si es necesario. 15
• Objetivo: Los objetivos de ask-tell-ask son:
- evaluar la ansiedad que puede conducir a un comportamiento no conforme durante
el tratamiento;
- enseñar al paciente sobre los procedimientos y cómo se
llevarán a cabo; y
250 RECOMENDACIONES MEJORES PRÁCTICAS
- Confirme que el paciente se sienta cómodo con el tratamiento antes de
continuar.
• Indicaciones: Puede usarse con cualquier paciente capaz de dialogar.
• Contraindicaciones: ninguna.
Control de voz
• Descripción: El control por voz es una alteración deliberada del volumen, tono o
ritmo de la voz para influir y dirigir el comportamiento del paciente. Si bien puede
aceptarse fácilmente un cambio de cadencia, el uso de una voz asertiva puede
considerarse aversivo para algunos padres que no están familiarizados con esta
técnica. Una explicación previa a su uso puede evitar malentendidos. 18,25,26,69
• Objetivos: Los objetivos del control por voz son:
- ganar la atención y el cumplimiento del paciente;
- evitar conductas negativas o de evitación; y
- establecer roles apropiados de adulto-niño.
• Indicaciones: Puede usarse con cualquier paciente.
• Contraindicaciones: pacientes con discapacidad auditiva.
Comunicación no verbal
• Descripción: La comunicación no verbal es el refuerzo y la orientación del
comportamiento a través del contacto, la postura, la expresión facial y el
lenguaje corporal adecuados. 18,26,42,69
• Objetivos: Los objetivos de la comunicación no verbal son:
- mejorar la efectividad de otras técnicas de gestión
comunicativa, y
- ganar o mantener la atención y el cumplimiento del paciente.
• Indicaciones: Puede usarse con cualquier paciente.
• Contraindicaciones: ninguna.
Refuerzo positivo y alabanza descriptiva.
• Descripción: En el proceso de establecer un comportamiento paciente deseable, es
esencial dar retroalimentación apropiada. El refuerzo positivo recompensa los
comportamientos deseados, fortaleciendo así la probabilidad de recurrencia de esos
comportamientos. Los refuerzos sociales incluyen modulación de voz positiva,
expresión facial, elogios verbales y demostraciones físicas apropiadas de afecto por
parte de todos los miembros del equipo dental. El elogio descriptivo enfatiza los
comportamientos cooperativos específicos (por ejemplo, "Gracias por quedarse
quieto", "Estás haciendo un gran trabajo manteniendo las manos en tu regazo") en
lugar de un elogio generalizado (por ejemplo, "Buen trabajo"). sesenta y cinco Los refuerzos
no sociales incluyen fichas y juguetes.
• Objetivo: El objetivo del refuerzo positivo y el elogio descriptivo es
reforzar el comportamiento deseado. 25,36,69,70
• Indicaciones: Puede usarse con cualquier paciente.
• Contraindicaciones: ninguna.
Distracción
• Descripción: La distracción es la técnica para desviar la atención del paciente de
lo que puede percibirse como un procedimiento desagradable. Darle al paciente
un breve descanso durante un procedimiento estresante puede ser un uso
efectivo de la distracción antes de considerar técnicas de orientación conductual
más avanzadas. 25,36,70

• Objetivos: Los objetivos de la distracción son:
- disminuir la percepción de lo desagradable, y
- evitar comportamientos negativos o de evitación.
• Indicaciones: Puede usarse con cualquier paciente.
• Contraindicaciones: ninguna.
Reestructuración de la memoria
• Descripción: La reestructuración de la memoria es un enfoque conductual en el que
los recuerdos asociados con un evento negativo o difícil (p. Ej., Primera visita dental,
anestesia local, procedimiento restaurador, extracción) se reestructuran en recuerdos
positivos utilizando la información sugerida después de que el evento haya tenido
lugar. 71
Este enfoque se probó con niños que recibieron anestesia local en una visita
dental de restauración inicial y se ha demostrado que cambia los temores
relacionados con la anestesia local y mejora el comportamiento en las visitas de
tratamiento posteriores. 71,72 La reestructuración involucra cuatro componentes: (1)
recordatorios visuales; (2) refuerzo positivo a través de la verbalización; (3)
ejemplos concretos para codificar detalles sensoriales; y (4) sentido de logro. Un
recordatorio visual podría ser una fotografía del niño que sonríe en la visita inicial
(es decir, antes de la experiencia difícil). El refuerzo positivo a través de la
verbalización podría ser preguntarle si el niño le había dicho a sus padres qué
buen trabajo había hecho en la última cita. Se le pide al niño que haga un juego de
roles y que le cuente al dentista lo que le dijo a los padres. Los ejemplos concretos
para codificar detalles sensoriales incluyen elogiar al niño por un comportamiento
positivo específico, como mantener las manos sobre su regazo o abrir la boca
cuando se le pregunta. Luego se le pide al niño que demuestre estos
comportamientos, lo que conduce a una sensación de logro.
• Objetivos: Los objetivos de la reestructuración de la memoria son:
- reestructurar experiencias dentales pasadas difíciles o negativas, y
- mejorar el comportamiento del paciente en visitas dentales posteriores.
• Indicaciones: Puede usarse con pacientes que tuvieron una visita dental negativa
o difícil.
• Contraindicaciones: ninguna.
Presencia / ausencia parental
• Descripción: la presencia o ausencia del padre a veces se puede utilizar para
obtener cooperación para el tratamiento. Existe una amplia diversidad en la filosofía
del profesional y la actitud de los padres con respecto a la presencia o ausencia de
los padres durante el tratamiento dental pediátrico. A medida que el establecimiento
de un hogar dental a los 12 meses de edad sigue creciendo en aceptación, los
padres esperarán estar con sus bebés y niños pequeños durante los exámenes y
durante el tratamiento. La participación de los padres, especialmente en la atención
médica de sus hijos, ha cambiado drásticamente en los últimos años. 18,73 El deseo de
los padres de estar presentes durante el tratamiento de sus hijos no significa que
desconfíen intelectualmente del dentista; podría significar que se sienten incómodos
si no pueden verificar visualmente la seguridad de sus hijos. Es importante
comprender las necesidades emocionales cambiantes de los padres debido al
crecimiento de un sentido latente pero natural para proteger a sus hijos. 74 Los
practicantes deberían acostumbrarse a esta participación adicional de los padres
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y agradecemos las preguntas y preocupaciones de sus hijos. Los practicantes deben
considerar los deseos y deseos de los padres y estar abiertos a un cambio de paradigma
en su propio pensamiento. 5,18,24,74,75
• Objetivos: Los objetivos de la presencia / ausencia de los padres son: Para que los
padres:
- participar en exámenes y / o tratamientos infantiles;
- Ofrecer a los niños muy pequeños apoyo físico y psicológico. y
- observar la realidad del tratamiento de sus hijos. Para que los
practicantes:
- captar la atención del paciente y mejorar el cumplimiento;
- evitar comportamientos negativos o de evitación;
- establecer roles apropiados de dentista-niño;
- mejorar la comunicación efectiva entre el dentista, el niño y los
padres;
- minimizar la ansiedad y lograr una experiencia dental positiva; y
- Facilitar el consentimiento informado rápido para los cambios en el tratamiento o la
orientación del comportamiento.
• Indicaciones: Puede usarse con cualquier paciente.
• Contraindicaciones: padres que no quieren o no pueden brindar un apoyo
efectivo.
Técnicas de comunicación para padres (y pacientes apropiados para la edad)
Debido a que los padres son los tutores legales de los menores, una comunicación
bidireccional exitosa entre el dentista / personal y los padres es esencial para asegurar
una guía efectiva del comportamiento del niño. 43 El estado socioeconómico, el nivel de
estrés, la discordia matrimonial, las actitudes dentales alineadas con un patrimonio
cultural diferente y las habilidades lingüísticas pueden presentar desafíos para una
comunicación abierta y clara. 13,15,76 Las técnicas de comunicación como
preguntar-contar-preguntar, enseñar de nuevo y entrevistas motivadoras pueden reflejar
el cuidado del dentista / personal y la participación en un enfoque centrado en el paciente
/ padre. 15 Estas técnicas se presentan en el Apéndice 2.
Inhalación de óxido nitroso / oxígeno
• Descripción: La inhalación de óxido nitroso / oxígeno es una técnica segura y
efectiva para reducir la ansiedad y mejorar la comunicación efectiva. Su inicio
de acción es rápido, los efectos son fácilmente titulables y reversibles, y la
recuperación es rápida y completa. Además, la inhalación de óxido nitroso /
oxígeno medía un grado variable de analgesia, amnesia y reducción del reflejo
nauseoso. Se debe considerar la necesidad de diagnosticar y tratar, así como
la seguridad del paciente y el profesional, antes del uso de analgesia /
ansiolisis de óxido nitroso / oxígeno. Si la inhalación de óxido nitroso / oxígeno
se usa en concentraciones superiores al 50 por ciento o en combinación con
otros medicamentos sedantes (p. Ej., Midazolam, un opioide), aumenta la
probabilidad de sedación moderada o profunda. 77,78 En estas situaciones, el
clínico debe estar preparado para instituir las pautas para la sedación
moderada o profunda. 3 Se puede encontrar información detallada sobre las
indicaciones, contraindicaciones y consideraciones clínicas adicionales en la
Guía sobre el uso de óxido nitroso para odontología pediátrica
RECOMENDACIONES MEJORES PRÁCTICAS 251
MANUAL DE REFERENCIA V 39 / / NO 6 17 / / 18 años
Pacientes y pautas para el seguimiento y manejo de pacientes pediátricos
durante y después de la sedación para procedimientos de diagnóstico y
terapéuticos: una actualización. 2,3
• Objetivos: Los objetivos de la inhalación de óxido nitroso / oxígeno incluyen:
- reducir o eliminar la ansiedad;
- reducir el movimiento desfavorable y la reacción al tratamiento dental;
- mejorar la comunicación y la cooperación del paciente;
- elevar el umbral de reacción al dolor;
- aumentar la tolerancia para citas más largas;
- ayuda en el tratamiento del paciente con discapacidad mental / física o
médicamente comprometido;
- reducir náuseas; y
- Potenciar el efecto de los sedantes.
• Indicaciones: Las indicaciones para el uso de analgesia / ansiolisis por inhalación de óxido
nitroso / oxígeno incluyen:
- un paciente temeroso, ansioso u perturbador;
- ciertos pacientes con necesidades especiales de atención médica;
- un paciente cuyo reflejo nauseoso interfiere con el cuidado dental;
- un paciente para quien no se puede obtener anestesia local profunda;
y paciente o una combinación de los mismos. El uso de la estabilización
- un niño cooperativo que se somete a un largo procedimiento dental.
• Contraindicaciones: Las contraindicaciones para el uso de óxido nitroso / inhalación
de oxígeno pueden incluir:
- algunas enfermedades pulmonares obstructivas crónicas; 79
- trastornos emocionales severos o dependencias relacionadas con las drogas; 79
- primer trimestre del embarazo; 79,80
- deficiencia de metilenetetrahidrofolato reductasa; 81 y
- enfermedades recientes (p. ej., resfriado o congestión) que pueden comprometer las
vías respiratorias.
Guía avanzada de comportamiento
La mayoría de los niños se pueden manejar de manera efectiva utilizando las técnicas
descritas en la guía básica de comportamiento. Dichas técnicas deberían constituir la
base de todas las actividades de gestión proporcionadas por el dentista. Sin embargo, los
niños ocasionalmente presentan consideraciones de comportamiento que requieren
técnicas más avanzadas. Estos niños a menudo no pueden cooperar debido a la falta de
madurez psicológica o emocional y / o discapacidad mental, física o médica. Las técnicas
avanzadas de orientación conductual comúnmente utilizadas y enseñadas en los
programas avanzados de capacitación dental pediátrica incluyen estabilización
protectora, sedación y anestesia general. 82 Son extensiones del continuo general de
orientación conductual con la intención de facilitar los objetivos de comunicación,
cooperación y prestación de atención de salud bucal de calidad en el paciente no
conforme. El diagnóstico hábil del comportamiento y la implementación segura y efectiva
de estas técnicas requieren conocimiento y experiencia que generalmente están más allá
del conocimiento básico que los estudiantes reciben durante la educación dental
predoctoral. Si bien la mayoría de los programas predoctorales brindan exposición
didáctica al tratamiento de niños muy pequeños (es decir, desde el nacimiento hasta los
dos años), pacientes con necesidades especiales de atención médica y pacientes que
requieren un comportamiento avanzado
252 RECOMENDACIONES MEJORES PRÁCTICAS
técnicas de orientación, falta experiencia práctica. 82 Una variedad de programas
proporciona experiencias educativas con estas poblaciones de pacientes, mientras
que pocos brindan exposición práctica a técnicas avanzadas de orientación
conductual. 82 "En promedio, los programas de odontología pediátrica predoctoral
enseñan a los estudiantes a tratar a niños de cuatro años o más, que generalmente se
portan bien y tienen bajos niveles de caries". 82 Los dentistas que consideren el uso de
estas técnicas avanzadas de orientación conductual deben buscar capacitación
adicional a través de un programa de residencia, un programa de posgrado y / o un
extenso curso de educación continua que involucre tanto capacitación didáctica como
experiencial.
Estabilización protectora
• Descripción: El uso de cualquier tipo de estabilización protectora en el
tratamiento de bebés, niños, adolescentes o pacientes con necesidades
especiales de atención médica es un tema que concierne a los proveedores
de atención médica, cuidadores y al público. 26,45,84-91 La definición amplia de
estabilización protectora es la restricción de la libertad de movimiento del
paciente, con o sin el permiso del paciente, para disminuir el riesgo de
lesiones mientras permite la finalización segura del tratamiento. La restricción
puede involucrar a otra (s) persona (s), un dispositivo de estabilización del
protectora tiene el potencial de producir graves consecuencias, como daños
físicos o psicológicos, pérdida de dignidad y violación de los derechos del
paciente. Los dispositivos de estabilización colocados alrededor del cofre
pueden restringir las respiraciones; deben usarse con precaución,
especialmente para pacientes con compromiso respiratorio (p. ej., asma) y / o
para pacientes que recibirán medicamentos (es decir, anestésicos locales,
sedantes) que pueden deprimir las respiraciones. Debido a los riesgos
asociados y las posibles consecuencias del uso, 45,92 La vigilancia cuidadosa y
continua del paciente es obligatoria durante la estabilización protectora. 45,92
La estabilización parcial o completa del paciente a veces es necesaria para
proteger al paciente, al profesional, al personal o al padre de lesiones mientras
brinda atención dental. La estabilización protectora puede ser realizada por el
dentista, el personal o los padres con o sin la ayuda de un dispositivo restrictivo. 45,92
El dentista siempre debe usar la estabilización protectora menos restrictiva, pero
segura y efectiva. 45,92 El uso de un accesorio bucal en un niño conforme no se
considera estabilización protectora.
La necesidad de diagnosticar, tratar y proteger la seguridad del paciente, el
profesional, el personal y los padres debe considerarse antes del uso de la
estabilización protectora. La decisión de utilizar la estabilización protectora debe
tener en cuenta:
- modalidades alternativas de orientación del comportamiento;
- necesidades dentales del paciente;
- el efecto sobre la calidad del cuidado dental;
- el desarrollo emocional del paciente; y
- Las consideraciones médicas y físicas del paciente. La estabilización
protectora, con o sin un dispositivo restrictivo, dirigida por el dentista y realizada
por el equipo dental, requiere el consentimiento informado de los padres. El
consentimiento informado debe obtenerse y documentarse en el registro del
paciente.

antes del uso de estabilización protectora. Además, cuando sea apropiado, debe
darse una explicación al paciente con respecto a la necesidad de restricción, con
una oportunidad para que el paciente responda. 43,45,93
En el caso de una reacción no anticipada al tratamiento dental, el
profesional debe proteger al paciente y al personal de cualquier daño. Después
de la intervención inmediata para garantizar la seguridad, si las técnicas deben
ser alteradas para continuar con la atención, el dentista debe contar con el
consentimiento informado para los métodos alternativos. 43,60
• Objetivos: Los objetivos de la estabilización del paciente son:
- reducir o eliminar movimientos desfavorables;
- proteger al paciente, al personal, al dentista o al padre de lesiones; y
- Facilitar la entrega de un tratamiento dental de calidad.
• Indicaciones: La estabilización del paciente está indicada para:
- un paciente que requiere diagnóstico inmediato, atención urgente y / o
tratamiento limitado y no puede cooperar debido a los niveles de
desarrollo emocional o cognitivo, falta de madurez o condiciones
mentales o físicas;
- un paciente que requiere diagnóstico inmediato, atención urgente y / o
tratamiento limitado y movimientos incontrolados arriesga la seguridad del
paciente, el personal, el dentista o los padres sin el uso de estabilización
protectora; y
- pacientes sedados para ayudar a reducir los movimientos adversos.
• Contraindicaciones: La estabilización del paciente está contraindicada para:
- pacientes cooperativos no sedados;
- pacientes que no pueden ser inmovilizados de manera segura debido a
condiciones médicas, psicológicas o físicas asociadas;
- pacientes con antecedentes de trauma físico o psicológico debido a la
inmovilización (a menos que no haya otras alternativas disponibles);
- pacientes con necesidades de tratamiento no urgentes para lograr la
rehabilitación dental de boca completa o cuadrante múltiple; y
- conveniencia del practicante.
• Precauciones: se deben tomar las siguientes precauciones:
- el historial médico del paciente debe revisarse cuidadosamente para
determinar si hay alguna afección médica (p. ej., asma) que pueda
comprometer la función respiratoria;
- la rigidez y la duración de la estabilización deben controlarse y
reevaluarse a intervalos regulares;
- la estabilización alrededor de las extremidades o el tórax no debe restringir
activamente la circulación o la respiración;
- la observación del lenguaje corporal y la evaluación del dolor deben ser
continuas para permitir modificaciones de procedimiento al primer signo de
angustia; y • Documentación: El registro del paciente debe incluir: 2
- la estabilización debe terminarse lo antes posible en un paciente que - consentimiento informado. El consentimiento informado debe obtenerse de
experimenta estrés intenso o histérica para evitar posibles traumas
físicos o psicológicos.
• Documentación: El registro del paciente debe incluir:
- indicación de estabilización;
- tipo de estabilización;
- consentimiento informado para estabilización protectora;
- motivo de exclusión de los padres durante la estabilización protectora (cuando
corresponda);
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- la duración de la aplicación de la estabilización;
- evaluación / calificación de comportamiento durante la estabilización;
- cualquier resultado adverso, como marcas en la piel; y
- implicación de gestión para futuros nombramientos.
Sedación
• Descripción: La sedación se puede usar de manera segura y efectiva con
pacientes que no pueden cooperar debido a la falta de madurez psicológica o
emocional y / o discapacidad mental, física o médica. La información de
antecedentes y la documentación para el uso de la sedación se detallan en la
Guía para el monitoreo y manejo de pacientes pediátricos durante y después
de la sedación para procedimientos diagnósticos y terapéuticos. 3
La necesidad de diagnosticar y tratar, así como la seguridad del
paciente, el profesional y el personal, deben considerarse para el uso de
sedación. La decisión de usar sedación debe tener en cuenta:
- modalidades alternativas de orientación conductual;
- necesidades dentales del paciente;
- el efecto sobre la calidad del cuidado dental;
- el desarrollo emocional del paciente; y
- Las consideraciones médicas y físicas del paciente.
• Objetivos: Los objetivos de la sedación son:
- vigilar la seguridad y el bienestar del paciente;
- minimizar las molestias físicas y el dolor;
- controlar la ansiedad, minimizar el trauma psicológico y maximizar el
potencial de amnesia;
- controlar el comportamiento y / o movimiento para permitir la finalización
segura del procedimiento; y
- devolver al paciente a un estado en el que sea posible el alta segura de la
supervisión médica, según lo determinado por criterios reconocidos.
• Indicaciones: La sedación está indicada para:
- pacientes ansiosos y temerosos para quienes las técnicas básicas de orientación
conductual no han tenido éxito;
- pacientes que no pueden cooperar debido a la falta de madurez
psicológica o emocional y / o discapacidad mental, física o médica; y
- pacientes para quienes el uso de sedación puede proteger la psique en
desarrollo y / o reducir el riesgo médico.
• Contraindicaciones: El uso de sedación está contraindicado para:
- el paciente cooperativo con necesidades dentales mínimas; y
- predisponer condiciones médicas y / o físicas que harían
desaconsejable la sedación.
los padres y documentarse antes del uso de la sedación;
- instrucciones e información proporcionadas a los padres;
- evaluación de la salud;
- un registro basado en el tiempo que incluye el nombre, la ruta, el sitio, el tiempo, la
dosis y el efecto del paciente de los medicamentos administrados;
Continúa en la siguiente página.
RECOMENDACIONES MEJORES PRÁCTICAS 253
MANUAL DE REFERENCIA V 39 / / NO 6 17 / / 18 años
- el nivel de conciencia, capacidad de respuesta, frecuencia cardíaca, presión arterial,
frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno del paciente en el momento del
tratamiento y hasta que se hayan alcanzado los criterios de alta predeterminados;
- eventos adversos (si los hay) y su tratamiento; y
- tiempo y estado del paciente al alta.
Anestesia general
• Descripción: la anestesia general es un estado controlado de inconsciencia
acompañado de una pérdida de reflejos protectores, incluida la capacidad de
mantener una vía aérea de forma independiente y responder deliberadamente a
la estimulación física o al comando verbal. El uso de anestesia general a veces es
necesario para proporcionar atención dental de calidad para el niño. Dependiendo
del paciente, esto se puede hacer en un hospital o en un entorno ambulatorio,
incluido el consultorio dental. Se puede encontrar información de antecedentes
adicional en la Guía sobre el uso del personal de atención de anestesia en la
administración de sedación profunda / anestesia general en el consultorio del
paciente dental pediátrico. 4 4 La necesidad de diagnosticar y tratar, así como la
seguridad del paciente, el profesional y el personal, deben considerarse para el
uso de anestesia general. Los medicamentos anestésicos y sedantes se usan
para ayudar a garantizar la seguridad, la salud y la comodidad de los niños
sometidos a procedimientos. La creciente evidencia de los estudios de
investigación sugiere que los beneficios de estos agentes deberían considerarse
en el contexto de su potencial para causar efectos nocivos. 94
Se necesita investigación adicional para identificar posibles riesgos para los
niños pequeños. "En ausencia de evidencia concluyente, no sería ético
suspender la sedación y la anestesia cuando sea necesario". 95 La decisión
de usar anestesia general debe tener en cuenta:
- modalidades alternativas;
- edad del paciente;
- Análisis de riesgo / beneficio;
- aplazamiento del tratamiento;
- necesidades dentales del paciente;
- el efecto sobre la calidad del cuidado dental;
- el desarrollo emocional del paciente; y
- El estado médico del paciente.
• Objetivos: Los objetivos de la anestesia general son:
- proporcionar atención dental segura, eficiente y efectiva;
- eliminar la ansiedad;
- reducir el movimiento desfavorable y la reacción al tratamiento dental;
- ayuda en el tratamiento del paciente mental, físico o médicamente
comprometido; y
- Eliminar la respuesta al dolor del paciente.
254 RECOMENDACIONES MEJORES PRÁCTICAS
• Indicaciones: La anestesia general está indicada para:
- pacientes que no pueden cooperar debido a la falta de madurez
psicológica o emocional y / o discapacidad mental, física o médica;
- pacientes para quienes la anestesia local no es efectiva debido a infección
aguda, variaciones anatómicas o alergia;
- el niño o adolescente extremadamente poco cooperativo, temeroso,
ansioso o no comunicativo;
- pacientes que requieren procedimientos quirúrgicos significativos;
- pacientes para quienes el uso de anestesia general puede proteger la
psique en desarrollo y / o reducir el riesgo médico; y
- pacientes que requieren atención oral / dental inmediata e integral.
• Contraindicaciones: El uso de anestesia general está contraindicado para:
- un paciente sano y cooperativo con mínimas necesidades dentales;
- un paciente muy joven con necesidades dentales mínimas que pueden
abordarse con intervenciones terapéuticas (p. ej., ITR, barniz de flúor) y / o
aplazamiento del tratamiento;
- conveniencia del paciente / profesional; y
- condiciones médicas predisponentes que harían desaconsejable la
anestesia general.
• Documentación: Antes de la entrega de anestesia general, la documentación
apropiada deberá abordar la justificación del uso de anestesia general,
consentimiento informado, instrucciones proporcionadas a los padres, precauciones
dietéticas y evaluación de salud preoperatoria. Debido a que las leyes y los códigos
varían de estado a estado, cada practicante debe estar familiarizada con las pautas
de su estado. Los requisitos mínimos para un registro de anestesia basado en el
tiempo deben incluir:
- la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y la saturación de
oxígeno del paciente a intervalos específicos durante todo el procedimiento y hasta
que se hayan alcanzado los criterios de alta predeterminados;
- el nombre, la ruta, el sitio, el tiempo, la dosis y el efecto del paciente de los
medicamentos administrados, incluida la anestesia local;
- eventos adversos (si los hay) y su tratamiento; y
- que se cumplieron los criterios de alta, el tiempo y el estado del
paciente al alta, y en cuyo cuidado se produjo la alta.
Las referencias aparecen después de los apéndices.
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Apéndice 1. ESCALA DE CLASIFICACIÓN DE COMPORTAMIENTO DE FRANKL

1 _ _ Definitivamente negativo. Rechazo de tratamiento, llanto forzado, temor o cualquier otra evidencia manifiesta de extrema
negativismo.

2 __ Negativo. Renuencia a aceptar el tratamiento, poco cooperativo, alguna evidencia de actitud negativa pero no pronunciada (hosca,
retraída).

3 + Positivo. Aceptación del tratamiento; comportamiento cauteloso a veces; voluntad de cumplir con el dentista, a veces con reserva, pero el paciente sigue las
instrucciones del dentista de manera cooperativa.

44 ++ Definitivamente positivo. Buena relación con el dentista, interés en los procedimientos dentales, risas y placer.

Apéndice 2. EJEMPLO DE TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN PARA PACIENTES Y PADRES 1

Cuando los médicos comparten información, la informan predominantemente, a menudo con demasiado detalle y en términos que a veces alarman a los pacientes. El intercambio de
información es más efectivo cuando es sensible al impacto emocional de las palabras utilizadas. Mediante el uso de una técnica de preguntar-decir-preguntar, es posible mejorar la
comprensión de los pacientes y promover la adherencia. De acuerdo con la teoría del aprendizaje de adultos, es importante mantener el diálogo (no el monólogo), comenzar con una
evaluación de las necesidades del paciente o de los padres, contar pequeños fragmentos de información adaptada a esas necesidades y verificar la falta de atención del paciente. de
pie, reacciones emocionales y preocupaciones. Esto se resume en el formato de tres pasos. Preguntar-contar-preguntar.

PIDA evaluar el estado emocional del paciente y su deseo de información. DIGA pequeñas cantidades de información en un lenguaje simple y PREGUNTE sobre la
comprensión, las reacciones emocionales y las preocupaciones del paciente. Muchas conversaciones entre médicos y padres suenan como Tell-Tell-Tell, un proceso
conocido como balbuceo médico, porque los médicos parecen hablar consigo mismos, en lugar de tener una conversación con padres o pacientes.

El formato Ask-Tell-Ask mantiene el diálogo con los pacientes y sus padres. Las áreas importantes para compartir incluyen:

PIDA evaluar las necesidades del paciente:

1) Asegúrese de que la configuración sea propicia.

2) Evaluar el estado físico y emocional del paciente. Si los pacientes están molestos o ansiosos, aborde sus emociones y preocupaciones
antes de intentar compartir información. Compartir información cuando el paciente tiene sueño, sedado, dolor o angustia emocional no es respetuoso
y la información no será recordada.

3) Evaluar las necesidades informativas del paciente. Averigüe qué información quiere el paciente y en qué formato. Algunos
los pacientes desean información detallada sobre sus afecciones, pruebas y tratamientos propuestos; recomendaciones para leer; sitios web; grupos de autoayuda y / o
referencias a otros consultores. Otros quieren una visión general y comprensión general. Los pacientes pueden querer que otros miembros de la familia estén presentes
para recibir apoyo o para ayudarlos a recordar puntos clave. Llegar a un acuerdo con el paciente sobre qué información revisar puede requerir negociación si el clínico
entiende los problemas, prioridades u objetivos de manera diferente al paciente. Además, algunos pacientes pueden necesitar más tiempo y, por lo tanto, sería
aconsejable discutir los puntos clave y planificar hablar con otros más adelante, o referirlos a otro personal o educadores de salud. En lugar de preguntar, "¿Tiene usted
alguna pregunta? " a lo que los pacientes suelen responder, " No, "En lugar de preguntar," ¿Qué preguntas o inquietudes tienes? "Asegúrese de preguntar" ¿Algo más? "

4) Evaluar el conocimiento y la comprensión del paciente. Descubra qué conocimiento previo o experiencia relevante
los pacientes tienen un síntoma o una prueba o tratamiento.

5) Evaluar las actitudes y la motivación del paciente. Los pacientes no estarán interesados ​en escuchar su información de salud
si no están motivados, o si tienen actitudes negativas sobre los resultados de sus esfuerzos, pregunte sobre esto directamente. Comience haciendo preguntas
generales sobre actitudes y motivación: " Entonces, dime cómo te sientes acerca de todo esto. "" Este es un régimen complicado. ¿Cómo crees que te las
arreglarás? " Si los pacientes no están motivados, pregunte por qué y ayúdelo a resolver los problemas.

El Apéndice 2 continúa en la página siguiente.

RECOMENDACIONES MEJORES PRÁCTICAS 255

MANUAL DE REFERENCIA V 39 / / NO 6 17 / / 18 años

DIGA información:
1. Mantenga cada bit de información breve. Es difícil entender y retener grandes cantidades de información, especialmente
cuando uno está físicamente enfermo, molesto o temeroso.

2. Use un enfoque sistemático. Por ejemplo, nombre el problema, el siguiente paso, qué esperar y qué puede hacer el paciente.

3. Apoye los éxitos anteriores del paciente. Mencione explícitamente y aprecie los esfuerzos y logros previos de los pacientes.
para hacer frente a problemas o enfermedades anteriores.

4. Personaliza la información. Personalice su información haciendo referencia al historial personal y familiar del paciente.

5. Use lenguaje simple; evitar la jerga Tenga en cuenta cómo se enmarcan los puntos clave.

6. Elija palabras que no alarmen innecesariamente. Las palabras y frases que un profesional da por sentadas pueden malinterpretarse
Pretendido o alarma a pacientes y familiares.

7. Use ayudas visuales y comparta recursos suplementarios. Encuentre recursos confiables y ayudas educativas para satisfacer las necesidades.
de sus pacientes

PREGUNTE: Continúe evaluando necesidades, comprensión y preocupaciones.

Después de cada parte de la narración, deténgase y consulte con los pacientes. Cuando termine de compartir información, realice una verificación final. Este paso cierra el ciclo de
retroalimentación con los pacientes y ayuda al profesional a comprender lo que los pacientes escuchan, ya sea
llevándose a casa los mensajes deseados y cómo se sienten acerca de la situación. La segunda sección ASK consta de los siguientes elementos:

1. Verificar la comprensión de los pacientes. PREGUNTE por la comprensión de los pacientes. Este ASK mejora el recuerdo del paciente, satisface

facción y adherencia.

2. Verifique las respuestas emocionales y responda apropiadamente. Informar a los pacientes sobre sus preocupaciones y preocupaciones.
ha sido escuchado es compasivo, mejora los resultados y toma poco tiempo.

3. Verificar acerca de las barreras. Los pacientes pueden enfrentar obstáculos externos, así como respuestas emocionales internas que los inhiben
de superar obstáculos.

Enseñar de nuevo

Una estrategia llamada enseñar de regreso es similar. El dentista o el personal dental le pide al paciente que enseñar de nuevo lo que ha aprendido Esto puede ser
especialmente efectivo para pacientes con baja alfabetización que no pueden confiar en recordatorios escritos. Es importante presentar el proceso como parte de la rutina
normal. Esto se refiere a explicaciones o demostraciones: " Siempre me comunico con mis pacientes para asegurarme de haber demostrado las cosas claramente. ¿Me puede
mostrar cómo va a usar hilo dental? "Si la demostración del paciente es incorrecta, el dentista puede decir:" Lo siento, supongo que no expliqué las cosas tan bien: déjame
probar agai norte." Luego repase la información nuevamente y pídale al paciente que se la enseñe nuevamente.

Entrevista motivacional
Las entrevistas motivacionales facilitan el cambio de comportamiento al ayudar a los pacientes o padres a explorar y resolver su ambivalencia sobre el
cambio. Se realiza en un estilo colaborativo, que respalda la autonomía y la autoeficacia del paciente y utiliza los propios motivos de cambio del
paciente. Aumenta la confianza del paciente y reduce la actitud defensiva. La entrevista motivacional mantiene la responsabilidad de cambiar con el
paciente y / o los padres, lo que ayuda a disminuir el agotamiento del personal. En odontología, es útil para asesorar sobre cepillado, uso de hilo dental,
barniz de flúor, reducción de bebidas azucaradas y para dejar de fumar. Las preguntas abiertas, las afirmaciones, la escucha reflexiva y el resumen
(OARS) caracterizan el enfoque centrado en el paciente. Es especialmente útil en niveles más altos de resistencia, ira o patrones arraigados.

1 Adaptado de Goleman J. Factores culturales que afectan la orientación conductual y el cumplimiento familiar. Pediatr Dent 2014; 36 (2): 121-7.

Copyright © 2014, Academia Americana de Odontología Pediátrica, www.aapd.org.

256 RECOMENDACIONES MEJORES PRÁCTICAS


Referencias
1. Academia Americana de Odontología Pediátrica. Política sobre atención
médicamente necesaria. Pediatr Dent 2015; 37 (número especial): 18-22.
2. Academia Americana de Odontología Pediátrica. Directriz sobre el uso de óxido
nitroso para pacientes dentales pediátricos. Pediatr Dent 2015; 37 (número
especial): 206-10.
3. Academia Estadounidense de Pediatría, Academia Estadounidense de
Odontología Pediátrica. Guía para el monitoreo y manejo de pacientes
pediátricos durante y después de la sedación para procedimientos diagnósticos
y terapéuticos. Pediatr Dent 2014; 36 (número especial): 209-25.
4. Academia Americana de Odontología Pediátrica. Directriz sobre el uso del
personal de anestesia en la administración de sedación profunda /
anestesia general en consultorio al paciente dental pediátrico. Pediatr Dent
2015; 37 (número especial): 211-27.
5. Academia Americana de Odontología Pediátrica. Actas de la conferencia de
consenso: Manejo del comportamiento del paciente dental pediátrico.
Academia Americana de Odontología Pediátrica. Chicago, Illinois; 1989.
6. Academia Americana de Odontología Pediátrica. Número especial: Actas de la
conferencia sobre manejo del comportamiento para el paciente dental
pediátrico. Pediatr Dent 2004; 26 (2): 110-83.
7. Comisión de la Asociación Dental Americana sobre Acreditación Dental.
Estándares de acreditación para programas de educación de especialidad
avanzada en odontología pediátrica. Asociación Dental Americana. Chicago,
Illinois; 2013. Disponible en:
"http://www.ada.org/~/media/CODA/Files/ped.ashx". Consultado el 26 de
agosto de 2015.
8. Baier K, Milgrom P, Russell S, Mancl L, Yoshida T. El miedo y el comportamiento de
los niños en las prácticas privadas de odontología pediátrica. Pediatr Dent 2004;
26 (4): 316-21.
9. Rud B, Kisling E. La influencia del desarrollo mental en la aceptación del
tratamiento dental por parte de los niños. Scand J Dent Res 1973; 81 (5):
343-52.
10. Brill WA. El efecto del tratamiento restaurador sobre el comportamiento de los niños en la
primera visita de recuerdo en una práctica privada de pediatría dental. J Clin Pediatr
Dent 2002; 26 (4): 389-94.
11. Klingberg G, Broberg AG. Temperamento y miedo dental infantil.
Pediatr Dent 1998; 20 (4): 237-43.
12. Arnup K, Broberg AG, Berggren U, Bodin L. Falta de cooperación en
odontología pediátrica: el papel de las características de la personalidad
infantil. Pediatr Dent 2002; 24 (2): 119-28.
13. Long N. Estrés y dificultades económicas: el impacto en los niños y los
padres. Pediatr Dent 2014; 36 (2): 109-14.
14. Boyce TW. Los efectos de por vida de la adversidad en la primera infancia y el estrés
tóxico. Pediatr Dent 2014; 36 (2): 102-7.
15. Goleman J. Factores culturales que afectan la orientación del comportamiento y el
cumplimiento familiar. Pediatr Dent 2014; 36 (2): 121-7.
16. da Fonseca MA. ¿Comer o calentar? Los efectos de la pobreza en el comportamiento de
los niños. Pediatr Dent 2014; 36 (2): 132-7.
17. Chen AH, Youdelman MK, Brooks J. El marco legal para el acceso al
idioma en entornos sanitarios: Título VI y más allá. J Gen Intern Med
2007; 22 (supl. 2): 362-7.
ACADEMIA AMERICANA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA
18. Feigal RJ. Guía y manejo del paciente dental infantil: una nueva mirada a
la pedagogía antigua. J Dent Educ 2001; 65 (12): 1369-77.
19. Academia Americana de Odontología Pediátrica. Política sobre el hogar dental.
Pediatr Dent 2015; 37 (número especial): 24-5.
20. Versloot J, Craig KD. La comunicación del dolor en odontología
pediátrica. Eur Arch Paediatr Dent 2009; 10 (2); 61-6.
21. Klingberg G, Berggren U. Comportamientos problemáticos dentales en hijos de
padres con miedo dental severo. Swed Dent J 1992; 16 (1-2): 27-32, 39.
22. Long N. La naturaleza cambiante de la paternidad en Estados Unidos. Pediatr Dent
2004; 26 (2): 121-4.
23. Howenstein J, Kumar A, Casamassimo PS, McTigue D, Coury D, Yin H.
Correlacionando los estilos de crianza con el comportamiento infantil y la caries.
Pediatr Dent 2015; 37 (1): 59-64.
24. Sheller B. Desafíos del manejo del comportamiento infantil en el entorno
dental del siglo XXI. Pediatr Dent 2004; 26 (2): 111-3.
25. Wright GZ, Stigers JI. Manejo no farmacológico de los comportamientos de
los niños. En: Dean JA, Avery DR, Mc- Donald RE, eds. McDonald and
Avery's Dentistry for the Child and Adolescent. Novena ed. Maryland
Heights, Missouri: Mosby-Elsevier; 2011: 27-40.
26. Law CS, Blain S. Acercamiento al paciente dental pediátrico: una revisión de las
estrategias de manejo del comportamiento no farmacológico. J Calif Dent
Assoc 2003; 31 (9): 703-13.
27. Radis FG, Wilson S, Griffen AL, Coury DL. El temperamento como predictor
de comportamiento durante el examen dental inicial en niños. Pediatr Dent
1994; 16 (2): 121-7
28. Lochary ME, Wilson S, Griffen AL, Coury DL. El temperamento como predictor de
comportamiento para la sedación consciente en odontología. Pediatr Dent 1993;
15 (5): 348-52.
29. Jensen B, Stjernqvist K. Temperamento y aceptación del tratamiento dental
bajo sedación en niños en edad preescolar. Acta Odontol Scand 2002; 60
(4): 231-6.
30. Arnup K, Broberg AG, Berggren U, Bodin L. Resultado del tratamiento en
subgrupos de pacientes dentales infantiles que no cooperaron: un estudio
exploratorio. Int J Paediatr Dent 2003; 13 (5): 304-19.
31. Holst A, Hallonsten AL, Schroder U, Ek L, Edlund K. Predicción de
problemas de manejo del comportamiento en niños de 3 años. Scand J
Dent Res 1993; 101 (2): 110-4.
32. Academia Americana de Odontología Pediátrica. Política sobre manejo del dolor
pediátrico. Pediatr Dent 2015; 37 (número especial): 82-3.
33. Shonkoff JP, Garner AS. Los efectos de por vida de la adversidad en la primera
infancia y el estrés tóxico. Pediatría 2012; 129: e232-46.
34. Zhou Y, Cameron E, Forbes, G, Humphris G. Revisión sistemática del efecto del
comportamiento del personal dental en la ansiedad y el comportamiento del
paciente dental infantil. Patient Educ Couns 2011; 85 (1): 4-13.
35. Hall JA, Roter DL, Katz NR. Tarea versus comportamientos socioemocionales en
los médicos. Med Care 1987; 25 (5): 399-412.
RECOMENDACIONES MEJORES PRÁCTICAS 257
MANUAL DE REFERENCIA V 39 / / NO 6 17 / / 18 años
36. Chambers DW. Comunicación con el joven paciente dental. J Am Dent
Assoc 1976; 93 (4): 793-9.
37. Gale EN, Carlsson SG, Eriksson A, Jontell M. Efectos del comportamiento de los
dentistas en las actitudes de los pacientes. J Am Dent Assoc 1984; 109 (3): 444-6.
38. Schouten BC, Eijkman MA, Hoogstraten J. El comportamiento
comunicativo de los dentistas y pacientes y su satisfacción con el
encuentro dental. Community Dent Health 2003; 20 (1): 11-5.
39. Wells M, McTigue DJ, Casamassimo PS, Adair S. Gender cambios y efectos en la
orientación del comportamiento. Pediatr Dent 2014; 36 (2): 138-44.
40. Adair SM, Schafer TE, Rockman RA, Waller JL. Encuesta sobre la enseñanza de la
gestión del comportamiento en los programas de odontología pediátrica
predoctoral. Pediatr Dent 2004; 26 (2): 143-50.
41. Freeman R. Comunicación con niños y padres: recomendaciones para un
enfoque centrado en el niño y los padres para la odontología pediátrica.
Eur Arch Paediatr Dent 2008; 9 (1): 16-22.
42. Eaton JJ, McTigue DJ, Fields HW Jr, Beck M. Actitudes de los padres
contemporáneos hacia las técnicas de manejo del comportamiento utilizadas
en odontología pediátrica. Pediatr Dent 2005; 27 (2): 107-13.
43. Academia Americana de Odontología Pediátrica. Directriz sobre consentimiento
informado. Pediatr Dent 2015; 37 (número especial): 315-7.
44. División de Asuntos Legales de la Asociación Dental Americana. Registros
dentales. Chicago, Ill .: Asociación Dental Americana; 2007: 16.
45. Nunn J, Foster M, Master S, Greening S. Sociedad Británica de Odontología
Pediátrica: un documento de política sobre el consentimiento y el uso de
intervención física en el cuidado dental de niños. Int J Paediatr Dent 2008; 18
(supl. 1): 39-46.
46. ​Burgess J, Meyers A. Manejo del dolor en odontología. Disponible en:
"http://emedicine.medscape.com/article 2066114-overview". Consultado
el 17 de febrero de 2015.
47. Nutter DP. Buena práctica clínica del dolor para el dolor del procedimiento
pediátrico: consideraciones iatrogénicas. J Calif Dent Assoc 2009; 37 (10):
713-8.
48. Nutter DP. Buenas prácticas clínicas de dolor para el dolor del procedimiento
pediátrico: Consideraciones objetivo. J Calif Dent Assoc 2009; 37 (10): 719-22.
49. Nutter DP. Buenas prácticas clínicas de dolor para el dolor en el procedimiento
pediátrico: consideraciones neurobiológicas. J Calif Dent Assoc 2009; 37 (10):
705-10.
50. Nakai Y, Milgrom P, Mancl L, Coldwell SE, Domoto PK, Ramsay DS.
Efectividad de la anestesia local en la práctica dental pediátrica. J Am
Dent Assoc 2000; 131 (12): 1699-705.
51. Academia Americana de Odontología Pediátrica. Directriz sobre el uso de
anestesia local para pacientes dentales pediátricos. Pediatr Dent 2015; 37
(número especial): 199-205.
52. Versloot J, Veerkamp JS, Hoogstraten J. Dolor autoinformado por los niños
en el dentista. Pain 2008; 137 (2): 389-94.
258 RECOMENDACIONES MEJORES PRÁCTICAS
53. Klingberg G. Problemas de ansiedad y manejo de la conducta dental en
odontología pediátrica: una revisión de los factores de fondo y el
diagnóstico. Eur Arch Paediatr Dent 2007; 8 (4): 11-5.
54. Stinson JN, Kavanagh T, Yamada J, Gill N, Stevens B. Revisión sistemática de
las propiedades psicométricas, la interpretabilidad y la viabilidad de las
medidas de intensidad del dolor autoinformadas para su uso en ensayos
clínicos en niños y adolescentes. Pain 2006; 125 (1): 143-57.
55. Versloot J, Veerkamp JS, Hoogstraten J. Evaluación del dolor por parte del niño,
el dentista y los observadores independientes. Pediatr Dent 2004; 26 (5):
445-9.
56. Rasmussen JK, Fredeniksen JA, Hallonsten AL, Poulsen
S. Conocimientos, actitudes y manejo de los dentistas daneses sobre el
dolor dental de procedimiento en niños: asociación con características
demográficas, factores estructurales, estrés percibido durante la
administración de analgesia local y su tolerancia al dolor. Int J Paediatr
Dent 2005; 15 (3): 159-68.
57. Wondimu B, Dahllöf G. Actitudes de los dentistas suecos hacia el dolor y el
manejo del dolor durante el tratamiento dental de niños y adolescentes.
Euro J Paediatr Dent 2005; 6 (2): 66-72.
58. Murtomaa H, Milgrom P, Weinstein P, Vuopio T. Percepciones y manejo del
dolor experimentado por los niños durante el tratamiento: una encuesta
de grupos de dentistas en los Estados Unidos y Finlandia. Int J Paediatr
Dent 1966; 6 (1): 25-30.
59. Academia Americana de Odontología Pediátrica. Simposio de comportamiento
Informe del Taller A - Directrices / revisiones actuales. Pediatr Dent 2014; 36 (2):
152-3.
60. Seale NS. Informe del panel III de la conferencia de gestión del comportamiento:
cuestiones legales asociadas con el manejo del comportamiento de los niños en el
consultorio dental. Pediatr Dent 2004; 26 (2): 175-9.
61. Academia Americana de Odontología Pediátrica. Directriz sobre odontología
restauradora. Pediatr Dent 2015; 37 (número especial): 232-43.
62. Academia Americana de Odontología Pediátrica. Política sobre restauraciones
terapéuticas provisionales (ITR). Pediatr Dent 2015; 37 (número especial): 48-9.
63. Academia Americana de Odontología Pediátrica. Directriz sobre evaluación
y manejo del riesgo de caries para bebés, niños y adolescentes. Pediatr
Dent 2015; 37 (número especial): 132-9.
64. Academia Americana de Odontología Pediátrica. Directriz sobre la terapia con
fluoruro. Pediatr Dent 2015; 37 (número especial): 176-9.
65. Nash DA. Involucrar la cooperación de los niños en el entorno dental a
través de una comunicación efectiva. Pediatr Dent 2006; 28 (5): 455-9.
66. Fox C, Newton JT. Un ensayo controlado del impacto de la exposición a
imágenes positivas de odontología en el miedo dental anticipatorio en niños.
Community Dent Oral Epidemiol 2006; 34 (6): 455-9.

67. Melamed BG, Hawes RR, Heiby E, Glick J. Uso del modelado de películas para
reducir el comportamiento no cooperativo de los niños durante el tratamiento
dental. J Dent Res 1975; 54 (4): 797-801.
68. Williams JA, Hurst MK, Stokes TF. Observación de pares en la disminución del
comportamiento no cooperativo en pacientes dentales jóvenes. Behav Modif 1983;
7 (2): 225-42.
69. Townsend JA. Orientación conductual en el paciente pediátrico. En:
Casamassimo PS, Fields HW Jr, McTigue DJ, Nowak AJ, eds. Odontología
pediátrica: desde la infancia hasta la adolescencia. 5ta ed. St. Louis,
Missouri Elsevier-Saunders Co .; 2013: 352-70.
70. Pinkham JR. Los roles de las solicitudes y promesas en el manejo del paciente
infantil. J Dent Child 1993; 60 (3): 169-74.
71. Kamath PS. Una novedosa técnica de distracción para el manejo del dolor
durante la administración de anestesia local en pacientes pediátricos. J Clin
Pediatr Dent 2013; 38 (1): 45-7.
72. Pickrell JE, Heima M, Weinstein P, et al. Uso de la estrategia de reestructuración de la
memoria para mejorar el comportamiento dental. Int J Paediatr Dent 2007; 17 (6):
439-48.
73. La Rosa-Nash PA, Murphy JM. Un estudio de caso clínico: inducción de
anestesia presente en los padres en niños. Pediatr Nursing 1996; 22 (2):
109-11.
74. Pinkham JR. Un análisis del fenómeno del aumento de la participación
de los padres durante la experiencia dental del niño. J Dent Child 1991;
58 (6): 458-63.
75. Shroff S, Hughes C, Mobley C. Actitudes y preferencias de los padres
sobre la presencia en el consultorio dental. Pediatr Dent 2015; 37 (1):
51-5.
76. Fisher-Owens S. Ampliando las perspectivas sobre la provisión de atención de
salud bucal pediátrica: determinantes sociales de la salud y el manejo del
comportamiento. Pediatr Dent 2014; 36 (2): 115-20.
77. Litman RS, Kottra JA, Berkowitz RJ, Ward DS. Patrones de respiración y
niveles de conciencia en niños durante la administración de óxido nitroso
después de la medicación oral con midazolam. J Oral Maxillofac Surg
1997; 55 (12): 1372-7, discusión 1378-9.
78. Litman RS, Kottra JA, Verga KA, Berkowitz RJ, Ward DS. Sedación de
hidrato de cloral: el sedante aditivo y los efectos depresores respiratorios
del óxido nitroso. Anesth Analg 1998; 86 (4): 724-8.
79. Becker DE, Rosenberg M. Óxido nitroso y los anestésicos por inhalación.
Anesth Prog 2008; 55 (4): 124-31.
80. Academia Americana de Odontología Pediátrica. Directriz sobre el cuidado de la
salud oral de la adolescente embarazada. Pediatr Dent 2015; 37 (número
especial): 159-65.
81. Wyatt SS, Gill RS. Una contraindicación absoluta para el óxido nitroso.
Anestesia 1999; 54 (3): 307.
ACADEMIA AMERICANA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA
82. Adair SM, Rockman RA, Schafer TE, Waller JL. Encuesta de enseñanza de la
gestión del comportamiento en odontología pediátrica en programas de educación
avanzada. Pediatr Dent 2004; 26 (2): 151-8.
83. Seale NS, PS Casamassimo. Educación predoctoral de EE. UU. En odontología
pediátrica: su impacto en el acceso a la atención dental. J Dent Educ 2003; 67 (1):
23-30.
84. Connick C, Palat M, Puagliese S. El uso apropiado de la restricción
física: consideraciones. ASDC J Dent Child 2000; 67 (4): 231, 256-62.
85. Crossley ML, Joshi G. Una investigación de las actitudes de los dentistas pediátricos
hacia el acompañamiento de los padres y las técnicas de manejo del
comportamiento en el Reino Unido. Br Dent J 2002; 192 (9): 517-21.
86. Peretz B, Zadik D. Las actitudes de los padres hacia las técnicas de manejo del
comportamiento durante el tratamiento dental. Pediatr Dent 1999; 2 (3): 201-4.
87. Peretz B, Gluck GM. El uso de la moderación en el tratamiento de pacientes
dentales pediátricos: ideas nuevas y antiguas. Int J Paediatr Dent 2002; 12 (6):
392-7.
88. Brill WA. La evaluación de los padres y las reacciones de los niños a un dispositivo de
restricción pasivo utilizado para el control del comportamiento en una práctica dental
pediátrica privada. ASDC J Dent Child 2002; 69 (3): 236, 310-3.
89. Kupietzky A. Sujételo con correa o déjelo inconsciente: ¿es la sedación
consciente con restricción una alternativa a la anestesia general? Br Dent J
2004; 196 (3): 133-8.
90. Manley MCG. Una perspectiva del Reino Unido. Br Dent J 2004; 196 (3): 138-9.
91. Morris CDN. Un comentario sobre las cuestiones legales. Br Dent J 2004; 196 (3):
139-40.
92. Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud
(JCAHO). Manual de acreditación integral para hospitales 2011.
Oakbrook Terrace, Ill: Comisión Conjunta de Acreditación de
Organizaciones de Atención Médica; 2011: pc30-pc66.
93. Comité de la Academia Americana de Pediatría sobre Medicina de Emergencia
Pediátrica. El uso de intervenciones de restricción física para niños y
adolescentes en el entorno de cuidados agudos. Pediatría 1997; 99 (3): 497-8.
94. Academia Americana de Pediatría. El papel del pediatra en la evaluación
y preparación de pacientes pediátricos sometidos a anestesia.
Pediatría 2014; 134 (3): 634-41. doi: 10.1542 / peds.2014-1840.
95. SmartTots. Declaración de consenso sobre la seguridad de la anestesia en niños.
Disponible en: "http://www.smarttots.org/ media /
smarttots-releases-consenso-declaración-referente a
anestesia-seguridad-en-niños". Consultado el 15 de agosto de 2015.
RECOMENDACIONES MEJORES PRÁCTICAS 259