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© Springer 2006
DOI 10.1007/s11659-006-0017-8
COMPTE RENDU
Résumé : L’évaluation clinique et radiologique d’une respect du cintre omo-huméral ; à l’inverse, l’omarthrose
omarthrose est indispensable avant toute décision théra- excentrée était définie par une perte de ces rapports, qui
peutique. L’évaluation clinique doit prendre en compte démontrait de façon formelle la rupture de la coiffe des
les données de l’examen clinique classique, mais aussi rotateurs. Il est certain aujourd’hui que cette approche
l’histoire évolutive des symptômes, l’existence de dou- simple ne suffit plus à caractériser l’omarthrose ni, surtout, à
leurs et des scores fonctionnels évaluant les incapacités. préparer l’étape thérapeutique. L’exacte prévalence de
L’évaluation radiologique associe aux radiographies l’omarthrose n’est pas connue de façon fiable, Buckwalter
standard le scanner, nécessaire à la décision chirurgicale note simplement sa moindre fréquence par rapport à
éventuelle. La trophicité de la coiffe des rotateurs est évaluée l’arthrose de hanche ou de genou et son caractère plus
par le scanner et sa rupture éventuelle pourra être souvent posttraumatique, comme l’arthrose de cheville, de
recherchée. poignet ou du coude [1].
Le but de ce texte sera donc de préciser l’évaluation
Mots clés : Omarthrose – Évaluation radiologique – clinique et radiologique nécessaire avant de décider des
Classification de Kellgren-Lawrence – Classification de méthodes thérapeutiques à utiliser dans le cadre de
Samilson-Prieto – Étiologies de l’omarthrose l’omarthrose.
qui peuvent être cités sont le score de Constant Neer ou de Liotard ou profil de coiffe. Il est obtenu en
répartissant 15 points sur la douleur, 20 points sur la incidence oblique de 45 à 60˚ avec un rayon directeur
fonction, 40 points sur la mobilité et 35 points sur la force descendant de 15 à 20˚. Il permet de visualiser l’espace
musculaire, le score de l’American Academy of Ortho- acromio-huméral et d’apprécier les rapports acromio- et
paedic Surgeons (AAOS), le Shoulder Severity Index de coracohuméraux, l’angle spino-acromial ainsi que la
Patte ou le Simple Shoulder Test. Ces scores peuvent être morphologie de l’acromion. Deux clichés ont été
complétés par des scores de qualité de vie plus généraux proposés dans l’objectif spécifique de mettre en évidence
comme le SF-36, le Sickness Imapct Profile (SIP) et le des signes évocateurs de rupture tendineuse. Le premier
Nottingan Health Profile (NHP) dont il a été dit plus haut est une radiographie de face, en antéropostérieure et
qu’ils étaient grandement influencés par les affections de double obliquité au cours d’une abduction contrariée de
l’épaule. 20˚ en rotation neutre de l’épaule correspondant à la
manœuvre de Leclercq modifiée. La seconde consiste en
un cliché de face strict en décubitus dorsal avec un rayon
Évaluation radiologique vertical perpendiculaire au plan de la table [6].
Les classifications utilisées pour évaluer l’omarthrose
C’est une étape essentielle de la démarche diagnostique et sont principalement la classification de Kellgren-Lawrence
thérapeutique. En effet, si les signes cliniques permettent de et la classification de Samilson-Prieto. La première n’est pas
poser le principe d’une intervention, la définition des spécifique de l’épaule alors que la seconde l’est. La
lésions osseuses et des parties molles seules permettent de classification de Samilson apparaı̂t plus reproductible que
définir le programme thérapeutique. la classification de Kellgren [7]. La radiographie de l’épaule
controlatérale quand elle est saine permet une évaluation
plus facile de la taille des implants.
Radiographies standard
L’exploration radiographique standard de l’épaule Examen tomodensitométrique
comprend 3 clichés de face en double obliquité sur un
patient en position debout ou éventuellement assise. C’est un préalable indispensable à la décision chirurgicale.
Celui-ci est obliqué de 30 à 40˚ du côté radiographié afin Réalisé sans préparation, il évalue successivement :
que soit perçu de face l’interligne gléno-huméral, et le – les déformations osseuses, en particulier à la glène ;
rayon directeur de 20 à 30˚ vers le bas afin de dégager – les rapports articulaires ;
l’espace acromio-huméral. Ces 3 clichés correspondent à – le « stock osseux » ;
une vue en rotation neutre, interne et externe de – la trophicité de la coiffe des rotateurs selon
l’extrémité supérieure de l’humérus. Le profil axillaire Goutallier et Bernageau [8,9].
permet d’aborder l’articulation gléno-humérale de profil
et, en outre, l’articulation acromioclaviculaire en vue Déformations osseuses et rapports articulaires
supérieure. Cette articulation peut également être visua-
lisée par un cliché centré de face sans obliquité du corps, La glène normale est rétroversée en moyenne de 2˚ avec des
avec un rayon ascendant de 25˚. Ces deux incidences variations individuelles allant de 14˚ d’antéversion à 12˚ de
peuvent être complétées par une incidence profil sous rétroversion [10]. Selon ce même auteur qui a étudié 10
acromial également retrouvé sous les termes de profil de épaules arthrosiques, 8 épaules de sujets présentant une
0 Normal Normal
congruente avec une tête humérale qui se « fémoralise » et 2. Matsen FA, Ziegler DW, Debartolo SE (1995) Patient self-
une arche qui ressemble alors à un acetabulum. Le congrès assessment of health status and function in glenohumeral
degenerative joint disease. J Shoulder Elbow Surg 4: 345-51
de la SOFCOT de 1991 a séparé l’évolution en deux stades en
3. Gartsman GM, Brinker MR, Khan M, Karahan Marahan M
fonction du degré d’ascension et de destruction du pôle (1998) Self-assessment of general health status in patients
glénoı̈dien supérieur. with five common shoulder conditions. J Shoulder Elbow
Surg 7: 228-37
4. Matsen FA, Antoniou J, Rozencwaig R, et al. (2000)
Arthrose postopératoire Correlates with comfort and function after total shoulder
arthroplasty for degenerative joint disease. J Shoulder
La chirurgie de l’instabilité, que ce soit les capsulorraphies Elbow Surg 9: 465-9
ou les butées, semble augmenter le risque de survenue d’une 5. Rozencwaig R, Van Noort A, Moskal MJ, et al. (1998) The
arthrose. Dans les interventions de rétention des parties correlation of comorbidity with function of the shoulder and
health status of patients who have glenohumeral degenerative
molles (Puti-Platt, rétention antérieure de la capsule), une
joint disease. J Bone Joint Surg Am 80: 1146-53
tension excessive de la réparation a été mise en cause, de 6. Raillhac JJ, Sans N, Rigal A., et al. (2001) La radiographie
même la présence de matériel métallique (agrafes ou vis) de l’épaule de face stricte en décubitus dorsal : intérêt
semble augmenter le risque. De nombreuses études dans le bilan des ruptures de la coiffe des rotateurs. J
semblent aller dans ce sens : Hovelius [15] dans une série Radiol 82(9 Pt 1): 979-85
7. Brox JI, Lereim P, Merckoll E, Finnanger AM (2003)
comparative de butée et d’intervention de Bankart retrou-
Radiographic classification of glenohumeral arthrosis.
vait 16 arthroses sur 26 épaules traitées par Bankart alors Acta Orthop Scand 74: 186-9
qu’il n’y en avait que 9 sur 30 dans les butées ; Van der 8. Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, et al. (1994) Fatty
Swaag [16] dans une série de 66 épaules traitées 22 ans muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and post-
auparavant par intervention de Putti-Platt retrouvait 61 % operative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res
(304): 78-83
de signes d’arthrose, 6 % avaient une arthrose sévère ; Kiss
9. Goutallier D, Postel JM, Lavau L, Bernageau J (1999)
avec 9 ans de recul sur 90 épaules retrouvait une incidence Influence de la dégénérescence graisseuse des muscles
d’arthrose de 30 % [17]. supraépineux et infrapeineux sur le pronostic des répara-
tions chirurgicales de la coiffe des rotateurs. Rev Chir
Orthop Réparatrice Appar Mot 85: 668-76
Autres 10. Fran RJ, Hawthorne KB, Genez BM (1992) The use of
computerized tomography in the measurement of glenoid
D’autres cadres étiologiques existent, mais ils sont plus version. J Bone Joint Surg Am 74: 1032-7
rares, ce sont les ostéonécroses aseptiques, les arthropa- 11. Walch G, Badet R, Boulahia A, Khoury A (1999)
thies neurologiques, les séquelles d’arthrites infectieuses. Morphologic study of the glenoid in primary gleno-
humeral osteoarthritis. J Arthroplasty 14: 756-60
12. Franklin JL, Barrett WP, Jackins SE, Matsen FA (1988)
Conclusion Glenoid loosening in total shoulder arthroplasty. Associa-
tion with rotator cuff deficiency. J Arthroplasty 3: 39-46
Comme nous l’avons évoqué plus haut, la séparation entre 13. Boileau P, Walch G (1997) The three-dimensional geometry of
the proximal humerus. Implications for surgical technique
omarthrose centrée et excentrée est un peu sommaire. Le
and prosthetic design. J Bone Joint Surg Br 79: 857-65
bilan préthérapeutique d’une omarthrose doit certes se 14. Marx RG, McCarty EC, Montemurno TD, et al. (2002)
préoccuper de l’état de la coiffe, mais pour cela, se servir Development of arthrosis following dislocation of the
d’examens d’imagerie plus fins que la simple radiographie shoulder: a case-control study. J Shoulder Elbow Surg 11: 1-5
standard. Le scanner est une clé de voûte de ce bilan 15. Hovelius LK, Sandstrom BC, Rosmark DL, et al. (2001) Long-
term results with the Bankart and Bristow-Latarjet procedu-
préthérapeutique, il orientera vers le choix d’une arthrodèse
res: recurrent shoulder instability and arthropathy.
le cas échéant, mais surtout du type d’arthroplastie. J Shoulder Elbow Surg 10: 445-52
16. Van Der Zwaag HM, Brand R, Obermann WR, Rozing PM
(1999) Glenohumeral osteoarthrosis after Putti-Platt
Bibliographie repair. J Shoulder Elbow Surg 8: 252-8
17. Kiss J, Mersich I, Perlaky GY, Szollas L (1998) The results
1. Buckwalter JA, Saltzman C, Brown T (2004) The impact of of the Putti-Platt operation with particular reference to
osteoarthritis: implications for research. Clin Orthop Relat arthritis, pain, and limitation of external rotation.
Res (427 Suppl): S6-15 J Shoulder Elbow Surg 7: 495-500